HOSPITAL COCHABAMBA

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

PROTOCOLO DE ATENCION CLINICA

AÑO: 2019

PROTOCOLO DE INFECCION URINARIA

DEFINICION

La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos
patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas, el origen bacteriano de la ITU es el más
frecuente (80%-90%); en este caso, la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las
vías urinarias, sino también su cuantificación en al menos 10/5 unidades formadoras de colonias
(UFC)/mL de orina.(1)

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Entre las infecciones más importantes del ser humano, la ITU constituye un importante problema de salud
que afecta a millones de personas cada año. Es la segunda causa de infección más frecuente en los
humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio.(2)

CRITERIOS DE INCLUSION

Personas de más de 15 años

Infección urinaria alta (II y III Nivel)

Infección urinaria recurrente (II y III Nivel)

Infección Urinaria con comorbilidades.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Personas menores de 15 años.

CLASIFICACIÓN

ITU BAJA

Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se asocia a la presencia de síntomas
y signos urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina, incluye a la cistitis
y uretritis.

ITU ALTA.

Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a colonización bacteriana a nivel ureteral y del
parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos como, escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y
vómitos, En este grupo se encuentran las pielonefritis.

ITU NO COMPLICADA.

La que ocurre en pacientes que tienen un tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o
anatómicas, sin una historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas
están confinados a la uretra y vejiga. Estas infecciones son muy frecuentes en mujeres jóvenes con una
vida sexual activa.

ITU COMPLICADA

Ocurre debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una
infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento. Estos factores incluyen condiciones a
menudo encontradas en ancianos ampliación de la próstata, obstrucciones y otros problemas que
requieren la colocación de dispositivos urinarios y a la presencia de bacterias resistentes a antibióticos
múltiples. Su espectro comprende desde una cistitis complicada hasta un uro sepsis con choque séptico.

ITU O BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.

Muchos pacientes pueden tener una bacteriuria significativa (≥ 105UFC/mL de orina) sin presentar
síntomas.

ITU RECURRENTE

Más de tres episodios de ITU demostrados por cultivo en un periodo de un año.

ITU NOSOCOMIAL

Aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia
de infección, asociada a algún procedimiento invasivo, en especial, colocación de un catéter urinario.(3)

ETIOLOGÍA

En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiológico
más frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el
20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Klebsiella sp, Estreptococos, Staphylococcus coagulasa
negativa.(4)

PATOGÉNESIS DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Los microorganismos pueden alcanzar el tracto urinario por vía hematógena, linfática y pos ascenso
retrogrado siendo la vía de colonización más frecuente. Los factores del huésped (edad,
inmunosupresión, gravidez, presencia de enfermedades crónicas, malformación de las vías urinarias) y la
virulencia bacteriana, son determinantes para aumentar el riesgo de desarrollar IVU.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ITU

ALTERACIONES AL LIBRE FLUJO

 Orgánicas: Reflujo vesicoureteral, Instrumentación, cateterismo urinario, cirugía endoscópica.

 Obstructivas: Cáncer de próstata, tumores compresivos intrínsecos o extrínsecos, estenosis

uretral litiasis vesical, pielocalicial y ureteral.

 Funcionales: Embarazo, disfunción vesical (vejiga neurogénica, incontinencia, etc).

 Estructurales: Malformaciones: valvas uretrales, estenosis, uréter ectópico, etc

PROCESOS PREDISPONENTES Y/O AGRAVANTES

 Diabetes mellitus

 Edad avanzada

 Hospitalizaciones repetidas

 Insuficiencia renal crónica

 Hiperplasia de próstata
  Historia de ≥ 2 ITU en menos de un año

 Síndrome climatérico sin terapia de reemplazo hormonal

 Inmunosupresión: VIH, medicamentosa, idiopática, trasplantados, neoplasias

PROCESOS PREDISPONENTES SOCIALES

 Vida sexual altamente activa (mujeres)

 Uso reciente de diafragma uterino más espermicida, de tapones uterinos o de espermicidas

solos

 Sexo anal asociado en el mismo acto a sexo vaginal

 Sexo con trabajadoras sexuales, con parejas masculinas no seguras

 Cambio constante de parejas sexuales

 Homosexualidad

 Falta de circuncisión.(5)

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS CLÍNICOS

CISTITIS

La cistitis es la expresión más frecuente de la infección del tracto urinario inferior y se caracteriza por la
aparición de síndrome miccional: disuria, tenesmo (urgency, en inglés) y polaquiuria (frequency, en
inglés). Se suele acompañar de hematuria, ocasionalmente de molestia o dolor suprapúbico y más
raramente de febrícula.

PIELONEFRITIS

La pielonefritis aguda, infección del parénquima renal y/o sistema pielocalicial, suele caracterizarse
clínicamente por la presencia de fiebre y escalofríos asociados a dolor y/o puño percusión positiva en
fosa/s renal/es, habitualmente acompañados o precedidos de síndrome miccional y con menor frecuencia,
náuseas y vómitos.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

LABORATORIOS

Hemograma completo.

Examen de orina.

Urocultivo y antibiograma.

Nitrógeno ureico, creatinina.

Glicemia, sobre todo en adultos.

GABINETE:

ECOGRAFÍA

Nefro urológica: en todo varón y mujer con IU recurrente.

ENDOSCOPIA UROLÓGICA

RECOGIDA DE LA MUESTRA DE ORINA

El diagnóstico de ITU, implica la demostración de bacteriuria en la primera orina matinal o en su defecto,
en una muestra de orina que haya permanecido en la vejiga durante 2-4 horas para permitir el crecimiento
bacteriano. El chorro medio de la orina, obtenido por micción espontánea, en condiciones de limpieza y
desechando la primera parte de la micción, es el método de elección.

TRATAMIENTO

CISTITIS EN ADULTOS.

Recomendaciones NE GR
Cistitis no complicada puede diagnosticarse basado en síntomas (urgencia miccional 2a B
disuria urgencia), asociado a uroanálisis o prueba de tira reactiva sugestivo de IVU sin
requerir conurbación microbiológica con urocultivo.
EI uso de urocultivo en cistitis no complicada estará indicado solo en los siguientes 4 B
casos:
Cistitis complicada, sospecha de pielonefritis, síntomas que no resuelven con el
tratamiento, síntomas de presentación atípica.
EI tratamiento debe ser con esquemas antibióticos reducidos 1 A
Las pautas antibióticas para Cistitis deben estar ajustadas al perfil de resistencia local 1 A

Tratamientos sugeridos Duración del NE GR

de Cistitis tratamiento
Cefalosporinas 1 3 días 1b B
Generación
Nitrofurantoina 5 días 1 A
Trimetropin Sulfa 3 días 1B B

PIELONEFRITIS EN ADULTOS

Recomendaciones NE GR
En sospecha clínica de pielonefritis se deberán tomar rutinariamente urocultivo 4 A
hemograma y reactantes de fase aguda.
La evaluación imagenológica en pielonefritis deberá tener una ultrasonografía renal en la 4 A
valoración Inicial
EI tratamiento antibiótico deberá estar ajustado al perfil de sensibilidad de la flora 1 A
bacteriana institucional.
EI tratamiento de IVU complicadas sugiere el manejo antibiótico escalonado: 2 A
• Cefalosporinas de tercera generación con un aminoglucósido.
• Cefalosporinas de 3 generación Intravenosas como manejo empírico en IVU
complicada
con síntomas sistémicos
EI uso de quinolonas deberá estar contraindicado si la tasa de resistencia antibiótica 2 A
local es superioral 10% o si se han recibido quinolonas en las últimas 6 semanas
Se sugiere uso de herramientas predictoras de riesgo para gérmenes multiresistentes 1B B
para definir el inicio de los tratamientos antibióticos (TUMBARELLO)
(6)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

 Pielonefritis Aguda
 ITU asociado a comorbilidades (7)

CRITERIOS DE ALTA Y CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA

 Cuadro clínico resuelto.

 Afebril por 72 horas.
 Conclusión del tratamiento parenteral para continuar ambulatorio por VO.
 Seguimiento y control.

CRITERIOS DE REFERENCIA

 Infección urinaria recurrente.

 Infección urinaria refractaria a tratamiento.
 Sospecha de malformación congénita o uropatía.(8)
RECOMENDACIONES

 Expliquelas señales de peligro: fiebre, dolor abdominal, decaimiento, flujo genital fétido.
 Oriente sobre la ingesta abundante de líquidos y la de disminuir productos lácteos, excesos de
carnes rojas.
 Micción frecuente y en cuanto sienta la necesidad de hacerlo.
 Micción poco tiempo después de tener relaciones sexuales.
 Después de ir al baño, limpiarse siempre deadelantehacia atrás y aseo genital.
 Usar ropa interior de algodón y prendas holgadas.
 En las mujeres, el uso de espermicidas puede provocar infecciones urinarias.

BIBLIOGRAFIA:

1. Longo, Dan . Fauci , Anthony . Kasper , Dennis . Hauser S. JLLJ. Harrison Principios de Medicina
Interna. 19va Ed. Mexico: Mc Graw-Hill; 2015.

2. Goldman. L. GOLDMAN- CECIL TRATADO DE MEDICINA INTERNA. 25. ed. España: Elsevier;
2017. 1527–1548 p.

3. Aguilar ES, Osores-plenge F. Simposio Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta
Médica Peru [Internet]. 2015;23(22):6. Available from: [email protected]

4. Lee H, Le J. PSAP 2018 BOOK 1 Urinary Tract Infections. 2018;(Sobel 2014):7–28.

5. Pigrau C. Infecciones del tracto urinario nosocomiales. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet].
2013;31(9):614–24. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2012.11.015

6. Alvarez Villarraga J, Parra J, Diaz D, Cardenas AM, Chavarriaga J, Godoy MP. Guía de práctica
clínica de infección de vías urinarias en el adulto. Rev Urol Colomb / Colomb Urol J.
2018;27(02):126–31.

7. Bogado A, Fernando H, Martínez M, Elizabeth L, Gayoso I, Pawlowicz S, et al. Manejo de las

infecciones urinarias en la consulta ambulatoria : de las guías Management of urinary tract
infections in the outpatient clinic : from the guides to clinical practice. 2018;51(03):61–8.

8. Salud M de. Normas Nacionales de Atencion Clinica. In: 1er ed. La Paz - Bolivia: Ministerio de
Salud y deportes; 2012. p. 427–35.

Elaborado por dr. Jose A. Quintanilla