Se llama cristaluria a la aparici�n de cristales en la orina, los que pueden ser
visibles mediante un sedimento urinario. La importancia de los cristales reside en
su asociaci�n con litiasis urinaria y con diferentes enfermedades metab�licas.
�ndice
1 Caracter�sticas
2 Estudio
2.1 PH �CIDO (<7)
2.2 PH B�SICO (>7)
Caracter�sticas
Para la valoraci�n de los mismos, es fundamental atender a las siguientes
caracter�sticas:
Tama�o: >25um indica alteraci�n metab�lica, sobre todo en aquellos cristales
potencialmente significativos: oxalato c�lcico monohidratado (OCM), oxalato c�lcico
dihidratado (OCD), �cido �rico (AU), y Brushita.
N�mero: >5 por campo indica patolog�a (considerando ocular del microscopio x7 y
objetivo x40). Importante en oxalatos (y m�s en OCM) y menos importante en �rico y
Brushita.
Maclaci�n: Indica elevado riesgo lit�geno. Los cristales con mayor tasa son OCM,
�rico y Brushita.
Agregaci�n: Indica muy elevado riesgo lit�geno, el que incrementa si dicho fen�meno
est� conformado por maclas.
Frecuencia: entendida como tal al n�mero de veces que una cristaluria se repite en
un mismo sujeto. Es un buen criterio de predicci�n de reca�da de una litiasis
renal.
Estudio
Para el estudio de los cristales en orina es mejor dividirlos en 2 grupos,
considerando el PH en el cual se forman (cristalizan).
PH �CIDO (<7)
A) Oxalatos c�lcicos:
Por hipercalciuria: que puede ser de origen absortivo (65%), excretor (15%) o por
hiperparatiroidismo (5%).
Por hiperoxaluria: enzim�tica (alteraci�n de la alaninoglioxilatoaminotransferasa),
ent�rica(malabsorci�n) o alteraciones en la flora intestinal bacteriana
(Oxalatobacter formigenes).
Est�n presentes en 69% de litiasis idiop�ticas y en el 20% de sujetos normales,
porcentajes que aumentan si se trata de OCD, el cual es el subtipo m�s frecuente.
a) Oxalato C�lcico Monohidratado (OCM):
Producidos por exceso de ani�n (hiperoxaluria primaria).
Tama�o uniforme (raro hipercristales).
N�mero >80/c indica hiperoxaluria prim.
Su detecci�n es m�s importante que OCD.
Etilenglicol: cristaluria masiva con frecuentes formas grandes (>30um).
b) Oxalato C�lcico Dihidratado (OCD):
Fisiol�gico por aumento de ani�n (tomate, espinacas, ajo, naranja, etc.) o cati�n
(leche).
Patol�gico por aumento de cati�n (hipercalciuria mod. con oxalato N o aumentado).
Tama�o peque�o indica hiperoxaluria, grandes mixtos. Si 1 o m�s =35um indica
litog�nesis activa.
La variedad dodeca�drica se relaciona con hipercalciuria extrema.
c) Oxalato C�lcico Trihidratado (OCT):
Raro in vivo, suele ser in vitro. Se relaciona con uso de antianginoso
(Piridoxilato + TH de pentaeritritilo).
B) Purinas:
�cido �rico:
Polimorfismo importante.
Importante en diagn�stico (cuando las im�genes no ayudan) y predicci�n de litiasis.
Aumenta su valor predictivo positivo si existe hematuria concomitante.
Incrementan el riesgo litog�nico: N�mero (>5/c), tama�o (>20um), maclas (>10%) y
arenilla macrosc�pica.
Cobra importancia la alcalinizaci�n urinaria.
Uratos (sales):
De sodio, potasio, calcio o magnesio: no tiene sentido intentar diferenciarlas.
Urato monos�dico es el m�s frecuente.
Masivamente ti�e la orina de color amarillo naranja, el sedimento puede tomar color
rosa.
PH B�SICO (>7)
A) Apatita
a) Hidroxiapatita/Carboxiapatita (Fosfocarbonatos):
Masivamente ti�en la orina blanco/gris (igual que el sedimento).
Patol�gico si antecedente si litiasis por fosfatos.
Incrementan su s�ntesis: postprandial (hidroxilos), ITU por bacterias ureol�ticas
(P. mirabilis, P aeuroginosa) que aumentan amonio y HCO3 urinarios.
Presentes en c�lculos de OCD (1-5% de su peso), OCDH, carbonato de Ca (20-30% del
peso) y de origen ureol�tico (>60%).
Fosfato octoc�lcico: Raros, cristalizan a PH>7,5 formando l�minas de tama�o similar
a c�lulas escamosas. Similar significado que fosfocarbonatos.
B) Fosfato am�nico magn�sico (Fosfato triple):
El cristal m�s pleom�rfico, si su formaci�n es r�pida da lugar a formas
incompletas.
Normalmente no disuelto en orinas, de existir indica hiperamoniuria (infecciosa o
metab�lica).
C) Fosfato �cido de Calcio (Brushita):
La presencia de fosfato c�lcico disuelto en orina es normal, pueden cristalizar por
diversas alteraciones: Metab�licas (hipercalciuria, hiperfosfaturia), alteraciones
de tracto (hidronefrosis, nefrocalcinosis, obst. pieloureteral).
D) Fosfato c�lcico magn�sico y Carbonato C�lcico: Raros
