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DOCUMENTO DE CONSENSO
Aproximación multidisciplinar al problema de la adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas: estado de la situación y perspectivas de futuro
Una aproximación multidisciplinar
al problema de la adherencia
terapéutica en las
enfermedades crónicas:
estado de la situación
y perspectivas de futuro

Coordinadores Coautores
Dr. Pedro Conthe Prof. José Luis Pinto
Dr. Emilio Márquez Contreras Dra. Nuria Fernández de Cano Martín
Dr. Manuel Ollero
Con la colaboración de: Dña. Begoña Barragán
Dra. Ana Aliaga
Prof. Dr. Máximo González Jurado
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DOCUMENTO DE CONSENSO

Una aproximación multidisciplinar

al problema de la adherencia
terapéutica en las
enfermedades crónicas:
estado de la situación
y perspectivas de futuro

Coordinadores Coautores
Dr. Pedro Conthe Prof. José Luis Pinto
Dr. Emilio Márquez Contreras Dra. Nuria Fernández de Cano Martín
Dr. Manuel Ollero
Dña. Begoña Barragán
Dra. Ana Aliaga
Prof. Dr. Máximo González Jurado

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Título original:
Documento de Consenso. Una proximación multidisciplinar al
problema de la adherencia terapéutica en las enfermedades
crónicas: estado de la situación y perspectivas de futuro.

© 2012, Los autores

Esta publicación refleja las opiniones y hallazgos propios de

los autores y no son necesariamente los de la compañía MSD,
conocida como Merck & Co., Inc. en Estados Unidos y en
Canadá, ni los de ninguna de sus afiliadas, y se presenta
como un servicio a la profesionales dedicados a la salud y
a la población general.

Reservados todos los derechos. Esta publicación no puede

ser reproducida ni en todo ni en parte, ni transmitida en
ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico,
incluyendo las fotocopias y grabaciones en cualquier sistema
de recuperación de almacenaje de información, sin el
permiso escrito del titular del copyright.

Impresión: DGMM
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Documento de consenso

Coordinadores

• Dr. Pedro Conthe (Ex presidente SEMI. Miembro del Patronato de la

Fundación Española de Medicina Interna)
• Dr. Emilio Márquez Contreras (Secretario y Coordinador del grupo de
Adherencia e inercia terapéutica de la Sociedad Española de Hiper-
tensión –Liga Española para la lucha contra la hipertensión arterial -
SEH-Lelha–)

Coautores
• Prof. José Luis Pinto (Catedrático de Economía de la Universidad
Pablo de Olavide de Sevilla)
• Dra. Nuria Fernández de Cano Martín (Miembro del Grupo de Trabajo
de Gestión del Medicamento y Seguridad del Paciente de Sociedad
Española de Médicos de Atención Primaria –SEMERGEN-)
• Dr. Manuel Ollero (Director del Plan Andaluz de Atención Integrada a
Pacientes con Enfermedades Crónicas)
• Dña. Begoña Barragán (Vocal del Foro Español de Pacientes y Presi-
denta del Grupo Español de Pacientes con Cáncer –GEPAC–)
• Dra. Ana Aliaga (Secretaria General del Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacéuticos –CGCOF–)
• Prof. Dr. Máximo González Jurado (Presidente del Consejo General
de Enfermería de España)

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Índice

Introducción 7
Definición de cumplimiento 11
Magnitud del incumplimiento 13
Relación entre cumplimiento y evolución de la enfermedad 15
Cumplimiento y morbimortalidad 17
Cumplimiento y costes sanitarios 19
Factores relacionados con el incumplimiento del
tratamiento farmacológico 23
Métodos de medida del cumplimiento 29
Evidencias contrastadas sobre estrategias eficaces para
favorecer el cumplimiento terapéutico farmacológico 33
Estrategias de eficacia demostrada para aumentar
el cumplimiento 39
Conclusiones y recomendaciones 43
Glosario de abreviaturas y términos. Bibliografía 49

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Documento de consenso

I. Introducción

E
n este documento se presenta estructuradamente y de forma bá-
sica la definición de cumplimiento terapéutico o adherencia tera-
péutica, la magnitud del problema en las enfermedades crónicas
prevalentes y la relación entre cumplimiento,morbimortalidad y costes sa-
nitarios, analizando las principales causas del incumplimiento, las barreras
que existen para una correcta adherencia terapéutica, los métodos de
diagnóstico validados y las diferentes estrategias que han demostrado su
eficacia para mejorar el cumplimiento terapéutico.

Haynes (1,2) define el incumplimiento como “el grado en el cual la con-

ducta de una persona -en términos de tomar una medicación o efectuar
cambios en el estilo de vida- coincide con las recomendaciones médicas
o higiénico sanitarias”. Sin embargo, según otros autores, este término
tiene connotaciones discordantes, ya que implica la aceptación pasiva de
lo que el profesional de la salud define como bueno para el paciente, por lo
que prefieren utilizar el término de "adherencia terapéutica", que implica la
negociación del plan de tratamiento entre el profesional sanitario y el pa-
ciente, en lugar de la ejecución simplemente de una orden terapéutica
(como sucede en la hospitalización, cuando el paciente abandona en manos
de los profesionales de la salud la responsabilidad del cumplimiento de su
tratamiento) (2-6*).

El término “adherencia” puede parecer más amplio que "cumplimiento

terapéutico" ya que se refiere a la toma de un medicamento, al cambio de
un hábito de vida y a otros aspectos como la participación activa en el

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Documento de consenso

tratamiento prescrito (2,3).En el ámbito médico y en las últimas décadas,

se ha asentado con fuerza el término “cumplimiento terapéutico” que uti-
lizaremos preferentemente, pues la mayoría de las citas bibliográficas de
la literatura médica de nuestro país aluden a este término.

Se han acumulado múltiples evidencias de que el fomento del cumpli-

miento terapéutico contribuye a una mejoría en la relación profesional sa-
nitario-paciente, al control de la enfermedad (en especial ante la
cronicidad), a una disminución de la morbimortalidad y a una reducción
de los costes en salud.

Por el contrario, el incumplimiento terapéutico da lugar a una serie de

repercusiones clínicas, económicas y socio sanitarias. Parece probado
que las acciones dirigidas a mejorar el cumplimiento del tratamiento pue-
den aumentar los gastos de sanidad a corto plazo, por la dedicación de
los profesionales sanitarios y por el incremento de gastos en medicamen-
tos pero, sin lugar a duda, disminuyen los gastos sanitarios a largo plazo,
reduciendo otros gastos derivados fundamentalmente de los ingresos
hospitalarios evitados y por el coste derivado del tratamiento de compli-
caciones. Además, y de manera incuestionable, tiene impacto en la mejora
de la calidad de vida de los pacientes y en la consecución de objetivos
terapéuticos.

El presente documento tiene como objetivo dar a conocer diferentes

aspectos del cumplimiento, básicamente en cuanto al tratamiento far-
macológico se refiere, basándonos para ello en los resultados de los di-
ferentes estudios de investigación y revisiones sistemáticas que ofrece
la bibliografía nacional e internacional, así como en la experiencia y opi-
nión de reconocidos expertos representativos de distintos profesionales
involucrados en este área de conocimiento que, aportando distintos
puntos de vista, han participado en su redacción.

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Documento de consenso

Este documento se dirige a profesionales de la salud, así como a ges-

tores y “decisores” en políticas de salud, y se centra en enfermedades
crónicas prevalentes, aunque sin olvidar que el problema de la falta de
cumplimiento se extiende a otras muchas áreas como las enfermedades
mentales, infecciosas y de diverso tipo y es de esencial importancia en
los colectivos desfavorecidos.

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Documento de consenso

II. Definición de cumplimiento

N
o existe un consenso universal respecto al término más apro-
piado para designar el concepto de la toma de la medicación o
no, por parte del paciente tras su prescripción. Se alude habi-
tualmente al cumplimiento (aunque es también definición de adherencia)
como “la medida en que el paciente asume las normas o consejos
dados por el médico u otro profesional sanitario, tanto desde el punto
de vista de hábitos o estilo de vida recomendados, como del propio
tratamiento farmacológico prescrito, expresándose con él el grado de
coincidencia entre las orientaciones dadas por el profesional sanitario
y la realización por parte del paciente, realizadas éstas tras una deci-
sión completamente razonada por este último”. (3-7).

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III. Magnitud del

incumplimiento en España

E
xisten escasos estudios que analicen el cumplimiento terapéutico
en las enfermedades crónicas más frecuentes, estando centrados
la mayoría de ellos en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA)
o de las dislipemias. En todos estos estudios es realmente llamativa la pre-
sencia del incumplimiento.

La magnitud del incumplimiento del tratamiento farmacológico en di-

versas enfermedades crónicas y, en menor medida agudas, alcanza cifras
relevantes. En los estudios publicados el incumplimiento del tratamiento
farmacológico en la HTA oscila entre el 7,1 % y el 55,2 % (8), con una media
ponderada del 32,3 % (6-26).

La magnitud del incumplimiento ha sido especialmente estudiada en

el contexto de HTA (6-32), dislipemias (34-39) y diabetes (40, 41,42). En el ámbito
de la enfermedad cardiovascular, de gran prevalencia, algunos estudios
observan que el 39,4 % abandonan los medicamentos cardiovasculares
indicados por el médico de familia y el 22,4 % de las indicadas por espe-
cialistas (36).

También existen algunos estudios en el tratamiento de la Enfermedad Pul-

monar Obstructiva Crónica (EPOC) (43) y en pacientes con otras enfermeda-
des crónicas (44-46) y, en menor medida, en enfermedades agudas (12).

Además, el incumplimiento de las medidas higiénico-dietéticas en los pa-

cientes hipertensos en España se sitúa alrededor del 85% (14).

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Documento de consenso

IV. Relación entre

incumplimiento y evolución
inmediata de la enfermedad

S
e han observado los efectos del cumplimiento sobre la calidad y la es-
peranza de vida en la mayoría de patologías en general y, particular-
mente, en el tratamiento de diversos factores de riesgo, incluyendo
diabetes, en pacientes con depresión y en otras patologías prevalentes (12 ).

Así, el incumplimiento del tratamiento se ha asociado en diversos es-

tudios con la HTA resistente. Márquez et al. realizó estudios (47) cuyo prin-
cipal objetivo fue analizar la influencia del cumplimiento terapéutico
farmacológico en las presiones arteriales (PA) y en el grado de control de
la HTA esencial leve-moderada mediante Monitorización Ambulatoria de
la Presión Arterial (MAPA).

En el estudio, (47) se observó que a medida que aumentaba el porcen-

taje de cumplimiento, las cifras medias de PA ambulatoria de 24 horas
eran inferiores, tanto para la presión arterial sistólica (PAS) como para la
presión arterial diastólica (PAD), siendo las diferencias significativas entre
los diferentes grupos formados según su PC (Peso Corporal) y se observó
que la diferencia en el control de los hipertensos podría estar entre un 40%
y un 60% entre incumplidores, cumplidores y muy buenos cumplidores.

Como cabría esperar, el cumplimiento con estatinas en las dislipemias está

relacionado con un descenso de las cifras de colesterol y control de las
dislipemias (48-49) y en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (IC) el mejor
cumplimiento se asocia a un menor número de visitas a las consultas de
emergencias, a consecuencia de la IC (50-51).

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V. Cumplimiento y morbilidad

obre estos aspectos existen abundantes referencias (52-55), indicán-

S donos la clara relación entre incumplimiento del tratamiento e in-

cremento de la morbimortalidad. El incremento en el número de
visitas programadas para control de la HTA y el mejor cumplimiento se
asocia incluso a una disminución de la mortalidad global (51). En la HTA el
incremento del cumplimiento se asocia a una reducción del riesgo de
eventos por IC en pacientes que toman un antihipertensivo diario (52). Se
ha observado que por cada toma de un comprimido semanal de más,
comparado con otro paciente que no lo tome, se reduce el riesgo de ictus
en un 8-9 % y el riesgo de muerte en un 7% (52).

Respecto a la relación del cumplimiento en las dislipemias con la mor-

bimortalidad cardiovascular, se pueden citar como más destacados los
datos de dos estudios de interés: el estudio Mediterránea (55) y datos del
Helsinki Heart Study, entre otros (56,57). El mejor cumplimiento con estatinas
en las dislipemias redujo las hospitalizaciones en un seguimiento de tres
años (57).

En pacientes con IC el menor riesgo de muerte se asoció con un mayor

cumplimiento independientemente del tratamiento prescrito (58). En el es-
tudio CHARM (59) se observó una reducción significativa de la mortalidad
tanto en el grupo de intervención con candesartán como con placebo,
dependiente del grado de cumplimiento obtenido en ambos grupos y no
por consecuencia de la intervención.

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En general el tratamiento correcto de las DM (tipo 1 ó 2), tanto con

ADOs como con Insulina, ha demostrado la reducción de las complica-
ciones micro y macrovasculares. (60).

También el cumplimiento con antidepresivos reduce el riesgo de Infarto

Agudo de Miocardio (IAM) y la mortalidad en pacientes con otras patolo-
gías. El riesgo relativo de IAM fue de 0,48 con inhibidores de la recaptación
de serotonina y de 0,39 con tricíclicos y la mortalidad de 0,50 a 0,66 Risc
Ratio con todas las clases de antidepresivos (61).

Además, la falta de cumplimiento lleva asociada la aparición de pro-

blemas de salud pública por falta de efectividad de los medicamentos.
Entre estos problemas se pueden citar: la manifestación o diseminación
de epidemias, el incremento de las resistencias a los antibióticos y el au-
mento de embarazos no deseados, entre otros.

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VI. Cumplimiento y
costes sanitarios

E
l incumplimiento farmacológico incrementa el gasto en medicamen-
tos (62-69). La relación entre cumplimiento del tratamiento farmacoló-
gico en las enfermedades crónicas, fundamentalmente en las
enfermedades cardiovasculares y en el tratamiento de los diferentes fac-
tores de riesgo cardiovascular y los costes sanitarios, ha sido suficiente-
mente demostrada. Se sabe que puede condicionar hasta un tercio de
los ingresos hospitalarios, incrementa el gasto en pruebas complementa-
rias y visita médica, dispara el gasto en fármacos por aumento de las
dosis, asociación de otros fármacos y/o cambios en la medicación y es
responsable de un mayor absentismo laboral (62-70). Es sorprendente sin
embargo, que los diferentes planes de salud, las diferentes políticas sani-
tarias y, sobre todo, los diferentes agentes de salud tienen en escasa con-
sideración este aspecto.

Hace más de una década, Urquart (62) analizó el porcentaje de reduc-

ción del Riesgo Cardiovascular (RCV) en función del porcentaje de dosis
tomadas, comparando los grupos de tratamiento con gemfibrozilo versus
placebo en el estudio de Helsinki Heart Study, con el objetivo de disminuir
los eventos coronarios en pacientes con dislipemias. En este análisis se
observa cómo, si el porcentaje de cumplimiento en la toma de gemfibrozilo
es superior al 93 % de los prescritos, el beneficio observado se asocia a
una reducción del 48,7 % del riesgo cardiovascular en el grupo de gem-
fibrozilo respecto al grupo de placebo, con diferencias significativas, y
cómo, a medida que el porcentaje de cumplimiento disminuye, también
lo hacen los beneficios observados en la reducción del RCV.

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Al realizar un análisis económico del Helsinki Heart Study, con el obje-

tivo de conocer en función de los hallazgos observados, en el coste ne-
cesario para evitar la aparición de un evento coronario se observó que era
significativamente inferior en el grupo de pacientes cumplidores respecto
a los no cumplidores.

Desde entonces los estudios que demuestran la relación del cumpli-

miento con la reducción de los costes son numerosos (62-71).

En un conocido estudio (63) se analizaron los efectos del cumplimiento

de la medicación con todos los costes sanitarios ocasionados en los hi-
pertensos. Se observó que los costes sanitarios ocasionados (consultas
con su médico de familia, asistencia a servicios de urgencias, hospitaliza-
ciones, medicación, etcétera) fueron considerablemente mayores en pa-
cientes con menor cumplimiento. Los costes sanitarios asociados con el
tratamiento de la HTA fueron generalmente similares a través de los dife-
rentes niveles de cumplimiento, demostrando que la mayoría de costes
sanitarios derivados del incumplimiento están asociados con los factores
relacionados (lesiones de órganos diana y enfermedades cardiovasculares
asociadas) con el mal control de la HTA.

Gibson TB et al (64), en un estudio sobre la diabetes mellitus, observa el

mismo beneficio. Gibson et al realizaron un estudio retrospectivo, llevado a
cabo en pacientes diabéticos de 18 años o más, en tratamiento con anti-
diabéticos orales (sulfonilureas, meglitinidas, biguanidas, tiazolidinedionas o
inhibidores de la alfa-glucosidasa). El cumplimiento fue medido mediante el
porcentaje de días cubiertos con un medicamento antidiabético durante el
período de 18 meses. Investigaron la relación entre los costes sanitarios y
el cumplimiento con antidiabéticos orales, las complicaciones relacionadas
con la diabetes y los costes indirectos. En este estudio el mayor coste de

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la medicación antidiabética se asoció con un menor cumplimiento terapéu-

tico.

El cumplimiento de la terapia con antidiabéticos orales se asoció a una

reducción de los costes relacionados con los cuidados de salud en otros
estudios (67).

El buen cumplimiento con antidepresivos se ha asociado a unos me-

nores costes secundarios y a un menor absentismo laboral. En el grupo
de mejor cumplimiento fueron 3.857 y de 4.907 en el de los incumplidores
(p<0.05) (66).

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VII. Factores relacionados

con el incumplimiento del
tratamiento farmacéutico

S
e estima que el incumplimiento afecta a alrededor del 50% de los
pacientes con tratamientos crónicos y al 20% de los pacientes con
tratamientos agudos con antibióticos. Existen diferentes grupos de
variables relacionadas con el incumplimiento farmacoterapéutico, entre las
que destacan las relativas a las características personales del paciente, a
la terapia que utiliza, a la propia enfermedad, al entorno familiar y social,
al profesional sanitario que le atiende o a la estructura del Sistema Sani-
tario. La combinación de esta serie de variables dará como resultado el
problema de incumplimiento que, a su vez, podrá ser voluntario o inten-
cionado, o involuntario o no intencionado.

La causa más frecuente del incumplimiento en opinión de los pacien-

tes, así como de múltiples expertos, (72-75) son los olvidos en la toma de la
medicación. Existen sin embargo diversas barreras relacionadas con el
incumplimiento. La relación profesional sanitario-paciente es crucial en
este punto, además de las propias creencias del paciente sobre la enfer-
medad, su educación sanitaria y sus circunstancias en determinado con-
texto social.

Por lo general, se ha observado un mayor incumplimiento entre los in-

dividuos de mayor edad, mujeres, raza negra y en los pacientes con de-
presión (76-85).

El incumplimiento también se asocia a la presencia de efectos adversos

y a la insuficiente información aportada por el profesional sanitario, así

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como las dificultades de comprensión del paciente sobre su enfermedad.

Se ha observado una clara asociación de la depresión con el incumpli-
miento del tratamiento en la HTA, diabetes, dislipemias y en la insuficiencia
cardiaca.

Los sucesivos cambios en el tratamiento inicial antihipertensivo que se

prescribió al paciente se asocian a un mayor incumplimiento posterior de la
medicación prescrita. De forma similar, los cambios de tratamiento con es-
tatinas se han asociado a un descenso del cumplimiento en un 18,9 % y a
una reducción de su persistencia del 48,3 % al año de seguimiento (76-85).

Hay otros factores relacionados con el incumplimiento que merecen ser es-
pecialmente destacados. Un régimen terapéutico complejo se asocia a un
menor cumplimiento. Las razones más frecuentes para el incumplimiento
suelen ser el olvido, el desconocimiento, la desmotivación y los efectos ad-
versos; así mismo, una proporción importante de pacientes no fue capaz
de dar un motivo que explicara su falta de adhesión. (Tabla 1) (85)

TABLA 1. Causas habituales de mala adhesión terapéutica farmacológica

Desconocimiento 32-39,8%
Olvido 22,6-73,2%
Desmotivación/desidia 14,6-16%
Efectos adversos o miedo a sufrirlos 2-13,3%
Otras causas 0-35,8%

(ref. 85)*cita P Conthe y F Tejerina Rev. esp. De Cardial 2007; 7(Supla):57-66 - Vol.7 núm.
Supla Adhesión al tratamiento y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia cardiaca).

Los costes directos e indirectos de los servicios sanitarios se han aso-

ciado a un mayor incumplimiento del tratamiento con estatinas, antidia-
béticos, hipolipemiantes y antihipertensivos. Los efectos adversos
gastrointestinales ocasionados por la metformina se asocian a una dismi-
nución de la calidad de vida y un menor cumplimiento (86). Las dosis fre-

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cuentes de fármacos y las múltiples dosis en pacientes diabéticos se aso-

cian al incumplimiento del tratamiento (86).

Por tanto, podríamos decir que existen distintos tipos de variables que
influyen en el incumplimiento, entre las que podríamos distinguir (Tabla 2):

TABLA 2. Factores que influyen en la adherencia terapéutica

Características del paciente
• Actitud despreocupada hacia la enfermedad • Desconocimiento de las consecuencias.
y/o el tratamiento • Edades extremas: niños y ancianos.
• Escaso grado de conocimiento de la • Nivel educacional bajo.
enfermedad y/o de la terapia • Status económico bajo.
• Desconfianza en la eficacia del tratamiento • Inestabilidad emocional, depresión,
• Escasa motivación para recuperar la salud personalidad hipocondríaca
• Enfermedad percibida como poco grave
Características del Régimen terapéutico
• Politerapia • Formas farmacéuticas y/o envases de uso
• Pautas posológicas complejas y/o incómodas complejo
• Incomprensión del régimen terapéutico • Coste de la medicación
• Aparición de efectos secundarios • Administración oral frente a la parenteral
• Características organolépticas desagradables • Tratamientos preventivos /profilácticos
• Tratamientos crónicos y/o recurrentes
Características de la enfermedad
• Enfermedad ``silente’’ o poco sintomática • Enfermedad leve y/o ausencia de
• Patología crónica, recurrente y/o recidivante complicaciones
• Coexistencia de otra patologías asociadas
Características del entorno familiar y social
• Existencia de problemas de comunicación • Escasa supervisión de la toma de la
interfamiliares o sociales medicación
• Alto grado de conflicto entre las normas • No haber ningún antecedente de la
familiares/sociales y la conducta a seguir enfermedad dentro de la familia o amistades
• Asistencia de los niños a consultas sin un • Soledad (vivir solo)
adulto responsable
Características de la estructura sanitaria
• Burocracia asistencial • Coste de la asistencia
• Cambios de médico • Tratamientos ambulatorios frente a los
• Dificultad de acceso a los centros sanitarios hospitalarios
Características del profesional sanitario: médico, enfermero y farmacéutico
• Desconfianza o poca cooperación entre el • Ausencia de instrucciones escritas.
paciente y el profesional sanitario • Lenguaje demasiado técnico.
• Profesional con aptitudes y actitudes • Escasa o nula cooperación entre el médico
negativas para presentar la información: y el farmacéutico
falta de empatía, desmotivación, etc.

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Documento de consenso

Por ello, cualquier estrategia de intervención que tenga como objetivo

mejorar el cumplimiento debe actuar sobre las diversas causas con el pro-
pósito de eliminarlas o minimizarlas. Los diferentes estudios realizados con
el objetivo de estudiar las variables influyentes en el cumplimiento no han
sido capaces de identificar un perfil claro del paciente incumplidor del tra-
tamiento, modificándose éste entre los distintos estudios.

Se ha observado que este perfil incluso cambia a lo largo de la vida,

pudiendo ser un buen cumplidor toda su vida si está exenta de eventua-
lidades familiares, sociales o personales que puedan influirle y, posterior-
mente, pasar a ser un incumplidor (12).

Visión del paciente y la falta de cumplimiento terapéutico

El cumplimiento terapéutico ha sido estudiado, además de en las enfer-

medades crónicas más frecuentes, como hemos visto, en enfermedades
oncológicas que precisan de un tratamiento prolongado, encontrándose 25
que el cumplimiento terapéutico constituía un factor predictor significante
de la respuesta al tratamiento (Marin et al, JCO 2010).

Es este sin duda un aspecto especialmente relevante en el que las aso-

ciaciones de pacientes tienen un papel clave en la formación a pacientes
y cuidadores y que puede ser considerado de importancia creciente en el
siglo XXI. Existen una serie de iniciativas en marcha que están aportado
una nueva visión del tema y un nuevo modelo de paciente, no sólo en Es-
paña sino en otros países. Programas como la Universidad de los Pacien-
tes y el Foro Español de Pacientes (FEP), con sesiones de formación de
marcado relieve como el "Curso de Paciente Experto”, acreditado por la
Universidad de Stanford, están dando buena cuenta de ello. La disponi-
bilidad de material informativo adecuado y de vías de acceso a información

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Documento de consenso

contrastada debe ser considerada crucial. De esta manera se puede dotar

al paciente y al ciudadano de los conocimientos, las capacidades y las
habilidades necesarias y adecuadas para gestionar su propia salud y
tomar decisiones consensuadas con el profesional sanitario.

Los programas de formación a pacientes en autocuidado son coste-

efectivos y mejoran la efectividad de los servicios de salud según la evi-
dencia científica de los estudios realizados en Gran Bretaña (Stepping
Stones to Success -NHS Expert Patients Programme). Los pacientes
competentes en el manejo de su salud favorecen la sostenibilidad del sis-
tema de salud y evalúan mejor la idoneidad y calidad de la atención sani-
taria que reciben.

Aunque hay escasos artículos publicados demostrando este problema

percibido, los pacientes (antes que los profesionales) consideran que el
aspecto externo de los fármacos parece ser importante en un correcto
cumplimiento, así como también el contar con prospectos que sean ins-
trumentos informativos y educativos ya que, en la actualidad, son percibi-
dos como documentos de cobertura legal con lenguaje excesivamente
técnico y que, en no pocas ocasiones, asustan al paciente con los posi-
bles efectos secundarios

En todo caso, atender a este aspecto evitando sucesivos cambios de

apariencia externa de los mismos fármacos y adecuando los prospectos
de información al paciente, parecen consideraciones imprescindibles
desde el punto de vista de los pacientes.

El paciente, en no pocas ocasiones, reclama materiales escritos (y en

un futuro inmediato los pedirá electrónicos) que le ayuden a ejercer su de-
recho a cuidar y gestionar su salud. Se hace imprescindible que cada pa-
ciente reciba en la consulta médica, además de la información oral dada

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Documento de consenso

por los profesionales sanitarios, información escrita contrastada e inteligi-

ble sobre su enfermedad, sobre las diferentes pruebas diagnósticas y
sobre las distintas opciones de tratamiento.

Atendiendo a todos estos aspectos citados y a las dudas que puedan

surgir a diario, estimular la comunicación eficaz y la empatía entre el pro-
fesional sanitario y el paciente es sin duda la mejor forma de abordar este
problema.

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Documento de consenso

VIII. Métodos de medida del

cumplimiento

L
a medida del cumplimiento es uno de los problemas más importantes
en la investigación del mismo y en su evaluación en la práctica clínica.
Las medidas directas (medida en sangre u observación directa de la
ingesta) no son viables excepto en algunos ensayos clínicos y con algunos
fármacos determinados. Las medidas indirectas son de más fácil aplicación
y por tanto de mayor utilización. Entre estas se encuentran la pregunta di-
recta al paciente (sobreestima el cumplimiento), cumplimiento de visitas pro-
gramadas, evaluación de resultados terapéuticos (pueden ser debidos a
otros factores), recuento de comprimidos (modificable por el paciente) y jui-
cio médico (depende de la relación con el paciente y sobreestima el cum-
plimiento). En general, se recomienda usar más de una técnica
(habitualmente, pregunta al paciente y recuento de comprimidos).

Las estrategias de mejora del cumplimiento se dividen en estrategias

cognitivas (facilitar información para mejorar conocimiento), estrategias re-
lativas al comportamiento (modificar, reforzar o facilitar actividades favo-
recedoras del comportamiento deseado con la medicación), estrategias
centradas en aspectos afectivos (centradas en el entorno familiar y social
y en influir aspectos emocionales del paciente en relación a la enfermedad
y la medicación). No existe una estrategia que por sí sola sea efectiva. Ha-
bitualmente, solo es efectivo, y de forma moderada en el mejor de los
casos, la combinación de más de una estrategia. Las recomendaciones
más efectivas para mejorar el cumplimiento con la medicación son: sim-
plificar los tratamientos, dar instrucciones claras, usar recordatorios, re-
conocer el esfuerzo del cumplimiento e implicar a los familiares.

29
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 30

Documento de consenso

Prácticamente todos los métodos de medida del cumplimiento han

sido evaluados, en relación a su validación como métodos adecuados
para valorar el cumplimiento. Existen estudios que ofrecen indicadores de
validación de los diferentes métodos de medida.

Los métodos indirectos basados en la entrevista poseen mayor validez

si se pregunta sobre la medicación tomada en el último mes, en compa-
ración a si se realizan cuestiones sobre la última semana (87-88). Se valora
la medida de los niveles de fármacos en plasma como método directo de
medición del cumplimiento. Se reflexiona sobre el uso de los MEMS (Mo-
nitorización electrónica) como método de medida del cumplimiento. Ba-
sados en el análisis de los diferentes estudios de validación de métodos
realizados en España, nos lleva a la conclusión de que los métodos que
valoran el cumplimiento por entrevista clínica son de poca utilidad en es-
tudios de cumplimiento, al ofrecer escasa concordancia con el recuento
de comprimidos (88).

Sin embargo, gracias a su alta especificidad, se recomienda en la prác-

tica clínica utilizar como primer método el test de cumplimiento auto co-
municado de Haynes y Sackett (87-88), de tal forma que si el paciente nos
afirma que incumple, la probabilidad de ser cierto es muy alta. Si el pa-
ciente refiere ser cumplidor mediante este cuestionario y seguimos sos-
pechando el incumplimiento, debe utilizarse el recuento de comprimidos.
El recuento en consulta o en domicilio es el método de elección en la in-
vestigación en general, pero si deseamos conocer el patrón de incumpli-
miento se utilizará el recuento a través de MEMS.

30
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 31

Documento de consenso

Test de Haynes-Sackett
Consta de 2 partes. En la primera, se evita interrogar de forma directa al paciente sobre la toma de me-
dicación, ya que posiblemente contestaría que sí se la toma. Por tanto, se intenta crear un ambiente ade-
cuado de conversación, donde al paciente se le comenta la dificultad que tienen los enfermos de tomar
la medicación mediante la siguiente frase: “la mayoría de pacientes tienen dificultades en tomar todos
sus comprimidos”, posteriormente, en la segunda parte del test se realiza la siguiente pregunta: ¿tiene
usted dificultad en tomar los suyos? Si responde que no, es posible que no diga la verdad por diversas
causas. Entonces se insistirá preguntando “¿cómo los toma?”.
Test de Morisky-Green-Levine
Consiste en una serie de cuatro preguntas de contraste con respuesta dicotómica sí/no, que refleja la
conducta del enfermo respecto al cumplimiento. Se pretende valorar si el enfermo adopta actitudes co-
rrectas en relación al tratamiento para su enfermedad; se asume que si las actitudes son incorrectas el
paciente es incumplidor. Se considera buen cumplidor al paciente que contesta correctamente a las
cuatro preguntas, mientras que a partir de una respuesta incorrecta se califica como incumplidor
• “¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?”
• “¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?”
• “Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación?”
• “Si alguna vez le sienta mal, ¿deja usted de tomarla?”
Test de la comprobación fingida o “bogus pipeline”
Consiste en solicitar al paciente que traiga una muestra de orina, indicándole que es para calcular en
ella la cantidad del medicamento tomado
Test de Batalla (Test de conocimiento del paciente sobre la enfermedad)
Son cuestionarios que mediante preguntas sencillas analizan el grado de conocimiento que el paciente
tiene de su enfermedad, asumiendo que un mayor conocimiento de la patología padecida representa un
mayor grado de cumplimiento. Se considera incumplidor al paciente que falla alguna de las respuestas
y cumplidor si responde correctamente a las 3 preguntas siguientes:
• “¿Es la hipertensión arterial una enfermedad para toda la vida?”
• “¿Se puede controlar con dieta y medicación?”
• “Cite 2 o más órganos que pueden dañarse por tener la presión arterial elevada”.

Estas preguntas se pueden modificar para ser aplicado a otras enfermedades, como por ejemplo las dis-
lipemias, la diabetes, etc. Por otra parte, el test de Batalla se puede complementar con los demás test de
adherencia a la medicación, lo cual va a permitir aportar más información sobre los conocimientos y cre-
encias de los pacientes.
Test de Prochasca-Diclemente
Se consideran incumplidores aquellos individuos que se encuentran en las fases de precontemplación,
contemplación y preparación, mientras que son cumplidores quienes se encuentran en las fases de acción
y mantenimiento
Test de Hermes
Cuestionario que consiste en las siguientes preguntas.
1.“¿Puede decirme usted el nombre del medicamento que toma para la HTA? (sí/no)”.
2.“¿Cuántos comprimidos de este medicamento debe tomar cada día? (sabe/no sabe)”.
3.“¿Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos? (nunca, a veces/muchas veces, siempre)”.
4.“En las últimas semanas, ¿cuántos comprimidos no ha tomado? (0-1/ 2 o más)”.
5.“¿Toma la medicación a la hora indicada? (sí/no)”.
6.“¿Ha dejado en alguna ocasión de tomar la medicación porque se encontraba peor tomándola? (no/sí)”.
7.“Cuando se encuentra bien, ¿se olvida de tomar la medicación? (no/sí)”.
8.“Cuando se encuentra mal, ¿se olvida de tomar la medicación? (no/sí)”.

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Documento de consenso

Son cuestiones valorables la 1, 3 4 y 8. Si la respuesta es la primera de las dos opciones se sumará 1

punto, siendo incumplidores quienes obtengan 0, 1 ó 2 puntos, mientras que serán cumplidores los pa-
cientes que sumen 3 ó 4 puntos.
Test de Herrera Carranza
• “¿Sabe para qué su médico le ha prescrito tal(es) medicamento(s)?”
• “Me gustaría conocer cómo se siente después de terminar por completo su tratamiento”.
• “¿Sabe cómo tiene que tomar su medicación?”
• “¿Ha puesto en conocimiento de su médico la terminación del tratamiento?”

Recomendaciones sobre la medición del cumplimiento

• De forma teórica y siguiendo el algoritmo que se presenta en la figura 3 para detectar el incumplimiento
se realizará el test del cumplimiento auto comunicado o test de Haynes y Sackett.
• Si el paciente afirma ser un INCUMPLIDOR, se considerará como tal.
• Si refiere ser BUEN CUMPLIDOR Y SU ENFERMEDAD ESTÁ CONTROLADA, lo daremos como cumplidor
ya que nuestro objetivo es controlar la ENFERMEDAD.
• Si refiere ser CUMPLIDOR y NO ESTÁ CONTROLADO, se sospechará el incumplimiento, realizándose a
continuación un recuento de comprimidos.

Cumplimiento autocomunicado
Test de Haynes-Sackett

Cumplidor No cumplidor

Controlado No controlado
TA>140/90 TA>140/90

Recuento de comprimidos

Aceptable No aceptable
PC: mayor 80% PC: mayor 80%

BUEN CUMPLIDOR VERDADERO INCUMPLIDOR

Figura: Algoritmo recomendado para la medición del incumplimiento del tratamiento

antihipertensivo (PC = Porcentaje de cumplimiento).

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 33

Documento de consenso

IX. Evidencias contrastadas

sobre estrategias eficaces
para favorecer el
cumplimiento terapéutico
farmacológico

L
a mayoría de estudios y revisiones sistemáticas realizadas cuyo ob-
jetivo fue la búsqueda de estrategias eficaces en la disminución del
incumplimiento han sido desarrollados en el campo de la enferme-
dad cardiovascular y factores de riesgo. En España, prácticamente se
centran en la HTA, diabetes y dislipemias. En la tabla 3 se resumen los
estudios clásicos de intervención internacionales realizados en la HTA con
el objetivo de mejorar el cumplimiento (88-103).

Tabla 3: ensayos clínicos de intervención que analizan el cumplimiento

terapéutico y algún resultado clínico de la enfermedad padecida (hta).
Autor Intervención Número pa- Mediciones de Mejora el Mejora la
realizada cientes A: Cumplimiento cumplimiento Enfermedad
B: Enfermedad
Andrejak Una respecto a 2 133 MEMS Sí Sí
2000 dosis de Presión arterial
hipotensor

Baird Una o dos dosis 389 Recuento y Orina. Sí No

1984 Metoprolol Presión arterial y
frecuencia

Bass Exhaustivo 116 Recuento. Sí Sólo PAS

1986 seguimiento por Automunicado
enfermera Presión arterial

Becker Contenedor 191 Recuento No No

1986 especial de y Autocomún
comprimidos Presión arterial

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Documento de consenso

Autor Intervención Número pa- Mediciones de Mejora el Mejora la

realizada cientes A: Cumplimiento cumplimiento Enfermedad
B: Enfermedad
Brouker Consejo oficial de 43 Autocomunicado Sí Sí
2000 farmacia Presión arterial

Friedman Llamada telefónica 267 Recuento Sí Sí

Automatizada autocomún.
Presión arterial

Girvin I respecto a 2 dosis 25 Recuento Sí Sí

1999 de Hipotensor Presión arterial

Haynes Visitas trabajo por 3 Recuento Sí No

1976 no sanitarios Auto domiciliario
monitorización de Presión arterial
PA y comprimidos,
más recompensas

Johnson 1.- Auto 136 Recuento No No

1978 monitorización PA... Presión arterial
2.- Visitas
domiciliarias
[Link]

Logan Cuidados en el 457 Recuento Sí Sí

1979 trabajo por Presión arterial
enfermera, auto
monitorización
PA, recompensas.

Márquez Educación grupal 106 Recuento Sí Sí

1998 y mensajes domicilio
postales Presión arterial
fomentando
cumplimiento

Sackett 1.-Cuidados 124 Recuento. No No

1975 médicos trabajo, Niveles en
2.- Programa Orina.
información HTA y Presión arterial
cumplimiento
3.- Ambos.

Takala Información escrita, 114 Recuento Sí Sí

1979 tarjetas Presión arterial
tratamiento,
llamadas para citas

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 35

Documento de consenso

En la tabla 4 se presentan los estudios españoles en HTA, que valorar

la relevancia clínica de la intervención mediante el cálculo de la Reducción
del Riesgo Relativo (RRR), Reducción del Riesgo Absoluto (RRA) y los Nú-
meros Necesarios a Tratar (NNT) (8, 21-37).

Tabla 4: estudios españoles que analizan los indicadores de relevancia clínica

y la significación estadística de las diferentes intervenciones para mejorar
el cumplimiento farmacológico en la HTA.
Estudio N Intervenciones Indicadores de Análisis
relevancia clínica estadístico
RR ARRR NNT
Márquez et 94 Educación grupal y 24.2% 76.8% 4.1 Sí
al mensajes postales con
folletos educativos
Raigal 95 Estrategia mixta en consulta 26.4% 40% 4 Sí
et al programada
Tortajada et 114 Entrevista clínica 18.1% 53.1% 5.5 Sí
al motivacional + información oral
+ refuerzo por escrito fuera de la
consulta a demanda

ETECUM- 538 Intervención sanitaria 22.1% 71.8% 4.5 Sí

HTA habitual contra intervención
postal
Intervención sanitaria 23.4% 76% 4.2 Sí
habitual contra intervención
telefónica
EAPACUM 250 Programa de AMPA en el grupo 18% 70% 5.6 Sí
de intervención
HTA-ALERT 67 Mensaje alerta en teléfono móvil 6.1% 28.9% 16.4 No

IHANCU-HTA 600 Tomar dos dosis sincrónicas en

horario matutino o
asincrónicas uno matutino y otro 21,4% 41,71% 4,7 No
vespertino
EFEDIS 921 Programa de AMPA + 6,7% 48,9 % 14.9 Sí
Intervención educativa
escrita
Programa de AMPA + 5,3% 38,7 % 18.8 Sí
Tarjeta de control y de
automedición del
cumplimiento
Mixta 7% 56,9 % 12.8 Sí
ECCON 393 Revista educacional 34% 66,9 % 3,3 Sí

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 36

Documento de consenso

En la tabla 5, se presentan los datos de los estudios que ofrecen la

mejor evidencia en cuanto a eficacia para mejorar el cumplimiento en las
dislipemias en los estudios clásicos, posteriormente se ofrecen datos de
los estudios más recientes. Estos estudios clásicos que se citan obtienen
mejorías en el cumplimiento entre el 5 % y el 11 % de forma general, res-
pecto al grupo control, siendo la mejor estrategia la combinación de varias
que actúen sobre diferentes causas.

TABLA 5: Ensayos clínicos de intervención que analizan el cumplimiento terapéutico

y algún resultado clínico de la enfermedad padecida (dislipemias).
Autor Intervención Número Mediciones de Mejora el Mejora la
realizada pacientes A: Cumplimiento cumplimiento Enfermedad
B: Enfermedad
Brown Una respecto a dos 29 Recuento Sí Sí
1997 dosis de Lípidos
hipolipemiantes
Faulkner Seguimiento 30 Recuento Sí Sí
2000 personalizado Lípidos
mediante llamada
telefónica
Márquez Educación grupal y 106 Recuento Sí Sí
2000 mensajes postales en domicilio NNT:3,4
fomentando el Lípidos
cumplimiento
Márquez Tarjeta de control, 106 Recuento en Sí Sí
2001 donde se ofrece domicilio NNT:4,03
información Lípidos
amplia sobre las
dislipemias,
automedición del
cumplimiento,
anotación de cifras
de parámetros
lipídicos y objetivos
lipídicos a conseguir
Jover JL Dos entrevistas 88 Recuento en Sí No
2001 clínica motivacional, domicilio NNT:4
con información oral Lípidos
y refuerzo escrito
Márquez Llamada telefónica, 105 Recuento en Sí Sí
2002 estimulando consulta NNT:3,4
el cumplimiento y Lípidos
con recordatorio
de citas

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 37

Documento de consenso

Destacamos a continuación algunas consideraciones que pueden afir-

marse con carácter general tras examinar la bibliografía disponible (104-157).
• La intervención de los farmacéuticos ha demostrado su eficacia como
estrategia para aumentar el cumplimiento en los estadíos 3-5 de la en-
fermedad renal crónica, en la Diabetes Mellitus (DM), en la HTA -au-
mentar el grado de control y disminuir las cifras de PA-, en las
dislipemias y en la insuficiencia cardiaca.
• El uso de contenedores (“Pillbox”, “Medipack”) de la medicación con
instrucciones sobre su uso mejora el cumplimiento de forma no signi-
ficativa.
• El uso de un programa educativo acerca de la insuficiencia cardíaca
(IC) mejora el cumplimiento y reduce los reingresos hospitalarios y los
días de estancias.
• El uso de mensajes SMS a través del teléfono móvil con mensajes edu-
cativos y recordatorios de la toma de la medicación mejora el cumpli-
miento de forma no significativa.
• La intervención telefónica cada dos meses con mensajes educativos
y recordatorios de la toma de la medicación mejora el cumplimiento
en el tratamiento de las dislipemias.
• En el tratamiento de la DM la intervención mediante un curso educa-
cional durante seis meses y la intervención telefónica mejoró el cum-
plimiento antidiabético.
• En ancianos con IC, la intervención con educación sanitaria y telefónica
mejora el cumplimiento en un 91,2% en el grupo de investigación (GI)
y en un 68% en el grupo control (GC). Asimismo disminuye las read-
misiones hospitalarias y los días de estancia.
• En una revisión de estrategias se concluye que ninguna intervención
simple es claramente más eficaz que otras para mejorar el cumpli-
miento, siendo preferible la combinación de diferentes estrategias.
• La simplificación del tratamiento favorece el cumplimiento del trata-
miento farmacológico en la HTA. La combinación fija de fármacos fa-

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 38

Documento de consenso

vorece el cumplimiento. El uso de una dosis del fármaco respecto a

dos dosis o a múltiples dosis favorece el cumplimiento. Este efecto se
ha observado en estudio en la HTA, IC, depresión y Diabetes Mellitus.
• Un calendario recordatorio de la toma de medicación ha demostrado
su eficacia para disminuir el incumplimiento en el tratamiento de las
dislipemias.
• Se ha observado que el mejor cumplimiento obtenido con una inter-
vención eficaz disminuye con el tiempo, por lo cual se recomienda que
las intervenciones sean repetidas y a largo plazo.
• Una intervención telefónica realizada por enfermeras mejora el cumpli-
miento en la DM. Las estrategias basadas en Internet, website, etcé-
tera, necesitan de mayor investigación.

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 39

Documento de consenso

X. Propuesta de estrategias
encaminadas a aumentar
el cumplimiento en base
a resultados de ensayos
clínicos
En la Tabla 6 se sintetizan las estrategias más recomendables y contras-
tadas para un mejor cumplimiento:

TABLA 6

1.- Se han de diseñar e implementar programas específicos encaminados a mejorar

el cumplimiento por parte de los pacientes. Estos programas se desarrollarán con
la colaboración de los diferentes profesionales sanitarios (médicos, enfermeros y
farmacéuticos).
Una posibilidad es implementar programas de intervención telefónica o postal que
fomenten el cumplimiento e incorporen recordatorios de próximas citas, principal-
mente en los tratamientos de reciente comienzo y/o en los pacientes no controla-
dos.

2.- En cuanto a la información y educación para ofrecer a los pacientes, se podrá in-
corporar una o varias de las actividades siguientes:
2.1.- Educación sanitaria individual sobre conocimientos de la enfermedad y
del tratamiento prescrito, así como consejos escritos sobre la necesidad
del cumplimiento.
2.2.- Sesiones grupales iniciales de educación sanitaria y recordatorios pos-
tales educativos de forma periódica.
2.3.- Siempre que sea posible, se utilizarán con los pacientes técnicas para
reforzar la motivación para cumplir el tratamiento, como la técnica de la
entrevista clínica motivacional.

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Documento de consenso

3.- En cuanto a los mecanismos, sistemas o dispositivos encaminados a ayudar a cum-

plir el tratamiento, se recomienda utilizar los siguientes:
3.1.- Se diseñarán tarjetas de control y automedición del cumplimiento como,
por ejemplo, la diseñada por el Grupo de cumplimiento de la SEH-lelha.
3.2.- Se les recomendará la realización de sistemas personalizados de dosifi-
cación (SPD), la adquisición de contenedores de medicación o la adqui-
sición de relojes o alarmas que recuerden la hora de la toma.
3.3.- Con el fin de que el paciente pueda tomar lecturas relacionadas con el
control de su enfermedad, se fomentará el aprendizaje de técnicas y el
manejo de material que permitan al paciente el autocontrol (como por
ejemplo la adquisición de monitores de automedición domiciliaria de la
presión arterial. Los pacientes que posean un monitor se les incluirán en
un programa de automedición domiciliaria.)
3. 4.- Se fomentará el uso de recompensas en caso de cumplimiento terapéu-
tico superior al 90 %, como aumentar el tiempo entre citas, felicitaciones,
etcétera.

4.- En relación con el tratamiento farmacológico:

4.1.- Se simplificará el tratamiento al máximo. Siempre que sea factible se uti-
lizarán fármacos en monodosis (con uno o más componentes) y se sin-
cronizará la toma de la medicación en el mismo horario.
4.2.- Se aconsejará asociar la toma del medicamento con una actividad diaria
habitual.
4.3.- Se fomentará la colaboración interdisciplinar entre los diferentes profe-
sionales sanitarios. En concreto la colaboración en el seguimiento del tra-
tamiento terapéutico de los pacientes a través de procedimientos de
Atención Farmacéutica, velando por el cumplimiento del tratamiento

Diagramas de flujo ante la sospecha de incumplimiento

La detección de los pacientes con posible perfil incumplidor se puede

realizar en la consulta médica, de enfermería o en la farmacia. Cuando un
paciente reconoce su deficiente cumplimiento o bien presenta un perfil clí-
nico sugerente de incumplimiento terapéutico (especialmente cuando no
se consigue el objetivo terapéutico sin razón aparente), debería recomen-
darse seriamente iniciar un programa de atención al cumplimiento tera-
péutico.

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Documento de consenso

El programa debe comenzar con la visita programada al profesional sa-

nitario responsable (médico, enfermero y farmacéutico) para tratar de iden-
tificar el problema y realizar entrevistas motivacionales en profundidad. El
médico consideraría especialmente la simplificación de la estrategia tera-
péutica y las barreras existentes para su correcta realización. En la consulta
de enfermería o en la farmacia, es importante reforzar la educación sanitaria
personalizada. Así mismo, desde la farmacia y en colaboración con médicos
y enfermeros, se puede ofrecer el Servicio de Seguimiento Farmacotera-
péutico como programa que incluye la atención al cumplimiento (Art.84.1,
de la Ley 29/2006, de Garantías B.O.E., num.178, de 27 de julio de 2006)

Algunos autores, directrices y publicaciones oficiales (RDL 9/2011, Ar-

tículo 1, apartado 5) (153,154) han recomendado sistemas especiales de
ayuda al cumplimiento, como el uso de sistemas personalizados de dosi-
ficación (SPD), así como definir el tipo de recordatorios, su periodicidad y
el profesional sanitario responsable del seguimiento en cada caso para fa-
cilitar un mejor cumplimiento.

Sospecha o
reconocimiento de
incumplimiento

VISITA A LA
VISITA AL MÉDICO VISITA A LA FARMACIA
ENFERMERA
Monitorización Monitorización
Monitorización
personalizada personalizada
personalizada

Refuerzo motivacional/
Identificación de barreras

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 43

Documento de consenso

XI. Conclusiones
y recomendaciones

1.- Se define como adherencia “la medida en que el paciente asume

las normas o consejos dados por el profesional sanitario, tanto
desde el punto de vista de hábitos o estilo de vida recomendados
como del propio tratamiento farmacológico prescrito".

2.- La magnitud del incumplimiento del tratamiento en las enfermeda-

des crónicas es muy relevante y se sitúa en el entorno del 50% de
las prescripciones.

3.- El incumplimiento del tratamiento farmacológico se correlaciona con

diferentes parámetros que miden la enfermedad padecida. Por lo ge-
neral, la adecuada adherencia a las recomendaciones terapéuticas
tiene efectos beneficiosos sobre la calidad de vida de los pacientes,
los resultados clínicos, el sistema sanitario y la sociedad en general.

4.- El incumplimiento farmacológico incrementa los costes sanitarios.

La relación entre cumplimiento del tratamiento farmacológico en las
enfermedades crónicas, fundamentalmente en las enfermedades
cardiovasculares y en el tratamiento de los diferentes factores de
riesgo cardiovascular, y los costes sanitarios ha sido suficiente-
mente demostrada. La adherencia terapéutica logra disminuir los
costes para el sistema sanitario al reducir el número y la duración
de las hospitalizaciones, las visitas a urgencias y las visitas a profe-
sionales sanitarios, el número de pruebas complementarias y la uti-
lización de otros fármacos.

43
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Documento de consenso

5.- La causa más frecuente del incumplimiento son los olvidos en la toma
de la medicación. Otros factores que favorecen el incumplimiento son
sin duda: la falta de educación sanitaria sobre la enfermedad padecida,
la complejidad del tratamiento prescrito, la inadecuada relación profe-
sional sanitario-paciente, las reacciones adversas y la falta de soporte
familiar, social y sanitario. Los pacientes ancianos son los mayores con-
sumidores de medicamentos dispensados con prescripción y consti-
tuyen un grupo especialmente susceptible a una peor adherencia
terapéutica.

6.- Las estrategias de intervención que tengan como objetivo mejorar el

cumplimiento deben actuar sobre una o más de las causas con el pro-
pósito de eliminarlas o minimizarlas. Numerosos estudios han demos-
trado que es posible aumentar la adherencia de los pacientes con
enfermedades crónicas a través de programas específicos.

7.- Los diferentes estudios realizados con el objetivo de analizar las varia-
bles que influyen en el grado de incumplimiento no han sido capaces
de identificar un perfil claro del paciente incumplidor del tratamiento,
modificándose éste en los distintos estudios.

8.- La exclusiva opinión del profesional sanitario sobre el cumplimiento de

sus pacientes no tiene suficiente validez como método de medida del
cumplimiento. El resto de métodos de medición basados en la entre-
vista clínica no son útiles en la investigación y escasamente en la prác-
tica clínica, al ofrecer escasa concordancia con otros métodos más
válidos.

9.- La falta de adherencia terapéutica puede ocasionar que el profesional

sanitario valore inadecuadamente la efectividad real de la medicación,
pudiendo considerar un aumento innecesario de dosis de tratamiento,

44
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 45

Documento de consenso

la sustitución de fármacos seguros y eficaces o la introducción de otros

fármacos innecesarios o más potentes pero con mayor toxicidad.

10.- La medición del cumplimiento requiere inicialmente el método del cum-

plimiento auto comunicado, Test de Haynes y otros citados, de tal
forma que si el paciente nos afirma que incumple, la probabilidad de
ser cierto es muy alta. Si el paciente refiere ser cumplidor mediante
este test y seguimos sospechando el incumplimiento, debe utilizarse
el recuento de comprimidos. El recuento en consulta o en domicilio es
el método de elección en la investigación en general, pero si deseamos
conocer el patrón de incumplimiento se utilizará el recuento a través
de MEMS.

11.- Las intervenciones para mejorar el cumplimiento del tratamiento far-

macológico deben establecerse de forma programada y regular, man-
teniéndose en el tiempo a largo plazo, ya que su eficacia desciende si
cesa la intervención. Debe aplicarse en cada paciente una combina-
ción de intervenciones, adaptándolas a sus características personales
individuales.

La mejor estrategia es la combinación de varias de ellas y la estrategia

individual más eficaz es la simplificación del tratamiento. Las estrategias
que han demostrado su eficacia para favorecer el cumplimiento tera-
péutico son las siguientes:
a.- La citación de los pacientes y sus cuidadores en la consulta pro-
gramada a diferencia de la consulta a demanda, ya sea en con-
sulta médica, de enfermería o en la farmacia.
b.- La educación sanitaria individual oral y escrita proporcionada re-
gularmente y de acuerdo a las necesidades del paciente, favorece
los conocimientos sobre la enfermedad padecida y el tratamiento
prescrito.

45
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 46

Documento de consenso

c.- La educación sanitaria grupal, donde se desarrollan activida-

des de educación sanitaria, también ayuda a aumentar el co-
nocimiento sobre la enfermedad padecida y el tratamiento
prescrito.
d.- La técnica de la entrevista clínica motivacional utilizada en las
consultas.
e.- El uso de tarjetas de control, que facilitan la automedición del
cumplimiento y los calendarios recordatorios de la toma de la
medicación.
f.- Los contenedores de medicación sobre todo en ancianos o
pacientes discapacitados.
g.- Los MEMS mejoran el cumplimiento en un 6 %.
h.- Los relojes o alarmas que recuerdan la hora de la toma.
i- La toma del medicamento asociado con una actividad diaria
habitual.
j.- Un programa de intervención telefónica o postal que fomenta
el cumplimiento y recuerda la próxima cita, principalmente a
los hipertensos de novo o no controlados.
k.- Las llamadas telefónicas automatizadas o realizadas por per-
sonal sanitario, con recordatorio de toma de la medicación.
l.- Cuidados en el lugar de trabajo por personal sanitario, medi-
cación horaria personalizada, auto monitorización de la enfer-
medad y recompensas por buen cumplimiento y control de la
enfermedad.
m.- La intervención de los farmacéuticos ha demostrado su efica-
cia como estrategia para aumentar el cumplimiento en los es-
tadios 3-5 de la enfermedad renal crónica, la diabetes mellitus,
en la HTA, en las dislipemias e insuficiencia cardiaca.
n.- El uso de recompensas en caso de cumplimiento terapéutico
superior al 90 %, como distanciar en el tiempo la siguiente cita
como recompensa por su correcto control, felicitaciones, etc.

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Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 47

Documento de consenso

o.- La simplificación del tratamiento al máximo. Los medicamentos

se utilizarán preferentemente con uno o más componentes, o
simplificando al mínimo el número de tomas al día. La combina-
ción fija de fármacos mejora por lo general el cumplimiento del
tratamiento
q.- Siempre que sea factible se sincronizará la toma de todas las
medicaciones posibles en el mismo horario, en el mismo mo-
mento. Indicar la medicación siempre que sea posible mejor por
la mañana que por la noche.
r.- En la HTA se fomentará la adquisición de monitores de autome-
dición domiciliaria de la presión arterial. Los pacientes que po-
sean un monitor se les incluirán en un programa de automedición
domiciliaria.
s.- El uso de sistemas personalizados de dosificación (SPD) mejora
el cumplimiento y el control de la enfermedad crónica. (154)
t.- Una estrategia mediante el entrenamiento de profesionales sa-
nitarios con el objetivo de favorecer el cumplimiento consigue
una mejora sustancial en el cumplimiento estimado mediante
MEMS.
u.- El sistema de voz interactiva telefónica (IVR) como un programa
mejora el cumplimiento con estatinas, observándose un cumpli-
miento del 70,4 % en el Grupo de Intervención (GI) y 60,7 % en
el Grupo de Control (GC).
v.- Las estrategias basadas en Internet, website, etcétera necesitan
de mayor investigación. Un sistema de monitorización de la toma
de la medicación en tiempo real (Internet) combinados en caso
de olvidos de recuerdos mediante mensajes al móvil mejora el
cumplimiento en el tratamiento de la DM.
x.- En la depresión se ha observado que las estrategias más efica-
ces fueron la educación sanitaria, las encaminadas a mejorar la
relación profesional sanitario-paciente y la educación a la familia.

47
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Documento de consenso

XII. Glosario de abreviaturas

Bibliografía

Glosario de abreviaturas

AMPA Automedición de la Presión Arterial

DM Diabetes Mellitus
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
GC Grupo control
GI Grupo de investigación
HTA Hipertensión Arterial
IAM Infarto Agudo de Miocardio
IC Insuficiencia Cardiaca
MAPA Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial
MEMS Métodos de Monitorización Electrónica
NNT Número necesario a tratar
PA Presión Arterial
PAD Presión Arterial Diastólica
PAS Presión Arterial Sistólica
PC Peso Corporal
RCV Riesgo Cardiovascular
RRA Reducción del riesgo absoluto
RRR Reducción del riesgo relativo
SMS Mensajes de Texto por Telefonía Móvil

49
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 50

Documento de consenso

Bibliografía

1. Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R, Brouwers MC, Oliver T.

Interventions for helping patients to follow prescriptions for
medications (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1,
1999. Oxford: Update Software.
2. Haynes RB. Compliance in health care. Introduction. In: Haynes,
R.B.; Taylor, D.W. & Sackett, D.L. (Eds): Baltimore: Johns Hopkins
University Press. 1979.
3. Bernardini J. Ethical issues of compliance/adherence in the
treatment of hypertension. Adv Chronic Kidney Dis. 2004; 11: 222-
7.
4 Bakker RH, Katermans Mc, Dassen TW. An analysis of the nursing
diagnosis ineffective management of therapeutic regimen
compared to noncompliance and Orem's self-care deficit theory of
nursing. Nurs Diagn. 1995 Oct-Dec; 6(4):161-6.
5 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2003-2004.
Madrid: Harcourt; 2003.
6 Jerez Rojas Mª R, Laguna ParrasJ. M., Lorite Garzón C Influencia
del manejo del régimen terapéutico en la hospitalización MMWR
[en línea] [Fecha de acceso 12-11-2011] URL disponible en:
[Link]
7 Conthe P, Visús E. Relevance of treatment compliance in heart
failure. Med Clin (Barc). 2005; 124:302-7.
8 Márquez-Contreras E, Martell-Claros N, Gil-Guillén V, de la Figuera-
Von Wichmann, Casado-Martínez JJ, Martín de Pablos JL, et
[Link] of a home blood pressure monitoring programme on
therapeutic compliance in hypertension: the EAPACUM–HTA study.
Journal of Hypertension 2006, 24:169–175.

50
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 51

Documento de consenso

9 Gordis, L. Methodological issues in the measurement of patient

compliance. En Sackett DL, Haynes RB, Eds. Compliance with
therapeutic regimens. Baltimore: Johns Hopkins; 1976.
10 Gascón Cánovas, JJ; Saturno Hernández, PJ; Llor Esteban, B;
Saura-Llamas, J; Sánchez Ortuño, M;Vicente López, I; Antón
Botella, JJ; Pérez Fernández, P. Evaluación y mejora de la adhesión
terapéutica en los pacientes hipertensos. Atención Primaria.
28(9):615-619.
11 Márquez Contreras E, Gil Guillén V, Martell Claros N, De la Figuera
M, Casado Martínez JJ, Marín de Pablos JL. Análisis de los
estudios publicados sobre el incumplimiento terapéutico en el
tratamiento de la HTA en España, entre los años 1984 y 2005.
Atención Primaria 2006; 38: 325-332.
12 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Márquez Cabeza JJ.
Estrategias para mejorar el cumplimiento. FMC 2001; 8: 558-573.
13 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ. “El incumplimiento
terapéutico en las enfermedades cardiovasculares. ¿Por qué
incumple el paciente? Med Clin (Barc) 2001; 116 (Suppl I): 46-51.
14 Márquez Contreras E. Evaluación práctica del incumplimiento.
Hipertensión 2008; 25: 205-213.
15 Puras A. Cumplimiento del tratamiento farmacológico y grado de
control en la hipertensión: estudio epidemiológico. ¿Quién cumple
menos: el paciente o el médico? Med Clin (Barc) 2001; 116 (Supl
2): 101-104.
16 García Navarro MD, Orozco Beltrán D, Gil Guillén V, Carratalá
Munuera C, Terol Moltó C, Merino Sánchez J. Relación entre
cumplimiento farmacológico y grado de control en pacientes con
hipertensión, diabetes o dislipemia. Med Clin (Barc) 2001; 116
(Supl 2): 141-146.

51
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 52

Documento de consenso

17 Gil VF, Puras A, Suárez C, Ruilope LM, Luque M, I et al. Influencia

del incumplimiento terapéutico en los pacientes con hipertensión
arterial esencial no controlados con monoterapia. Med Clin (Barc)
2001; 116 (Supl 2): 109-113.
18 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Martínez Vázquez M,
Moreno García JP, Fernández Ortega A, Villar Ortiz J et al. Análisis
de la influencia del cumplimiento terapéutico farmacológico, en las
presiones arteriales y grado de control de la HTA, mediante
monitorización ambulatoria de la PA. Med Clin (Barc) 2001; 116
(Supl 2): 114-121.
19 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Martínez Vázquez M,
Moreno García JP, Celotti Gómez B, Fernández Ortega A. El
cumplimiento terapéutico con irbesartán. Influencia en la
variabilidad de la presión arterial en el tratamiento de la HTA leve-
moderada. Hipertensión 2001; 18: 36-48.
20 Márquez-Contreras E, Martín de Pablos JL, Gil-Guillén V, Martell-
Claros N, Motero Carrasco J, Casado-Martínez JJ. La inercia
clínica profesional y el incumplimiento farmacológico: ¿cómo
influyen en el control de la hipertensión arterial? Estudio
CUMAMPA. Hipertensión (Madr.). 2008; 25(5):187-93.
21 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Celotti Gómez B,
Martín de Pablos JL, Gil Rodríguez, López Molina V, Domínguez R.
El cumplimiento terapéutico en la hipertensión arterial. Ensayo
sobre la intervención durante 2 años mediante educación sanitaria.
Aten Primaria 2000; 26: 5-9.
22 Raigal Y, Gil VF, Llinares J, Asensio MA, Piñeiro F, Merino J. Estudio
de intervención sobre el cumplimiento terapéutico en la
hipertensión arterial. Med Clin (Barc) 2001; 116 (Supl 2) 122-125.

52
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 53

Documento de consenso

23 Tortajada Soriano JL. Efecto de la entrevista clínica motivacional en

la cumplimentación: cambio conductual y grado de control en
pacientes hipertensos (Tesis Doctoral). Universidad Miguel
Hernández, Facultad de Medicina Alicante; 2000.
24 Zaragozá Pérez S. Ensayo Clínico de intervención en hipertensión
arterial para modificar el incumplimiento terapéutico. (Tesis
Doctoral). Universidad Miguel Hernández, Facultad de Medicina
Alicante; 2002.
25 Márquez Contreras E, Vegazo García O, Martell Claros N, Gil
Guillén V, De la Figuera M, Casado Martínez JJ, et al. Efficacy of
telephone and mail intervention in patient compliance with
antihypertensive drugs in hypertension. ETECUM–HTA study. Blood
Press 2005; 14:151–158.
26 Márquez Contreras E, De la Figuera Von Wichmann M, Gil Guillén
V, Ylla-Catalá A, Figueras M, Balaña M, Naval J. Eficacia de una
intervención informativa a hipertensos a través de mensajes de
alerta en el teléfono móvil (HTA-ALERT). Atención Primaria 2004;
34: 399-405.
27 Márquez Contreras E, Gil Guillén V, Martín de Pablos JL, Martell
Claros N, Casado Martínez JJ, Espinosa García J et al. Influencia
del horario de la toma del antihipertensivo en el cumplimiento
terapéutico de la HTA. Estudio Ihancu. Hipertensión 2007; 24 (Supl
2): 126.
28 Garrido López MD, Márquez-Contreras E, Martín de Pablos JL, Gil-
Guillén V, Martell-Claros N, Casado-Martínez JJ. Una revista
educacional como estrategia para disminuir el incumplimiento en el
tratamiento farmacológico de la HTA. Riesgo vascular 2008; Vol 5;
nº4: 18.

53
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 54

Documento de consenso

29 Márquez Contreras E, Martel Claros N, Gil Guillén V, Martín de

Pablos JL, De La Figuera Von Wichman M, Casado Martínez JJ,
Espinosa García J, Pastoriza Vilas JC. Intervención no
farmacológica como estrategia para favorecer el control de la HTA
y mejorar el cumplimiento antihipertensivo. Atención Primaria.
2009; 41:501-10.
30 Pladevall M, Brotons C, Gabriel R, Arnau A, Suárez C, De La
Figuera M, Márquez E, Coca A, Sobrino J, Divine G, Heisler M,
Williams LK. Writing Committee on behalf of the COM99 Study
Group. Multicenter cluster-randomized trial of a multifactorial
intervention to improve antihypertensive medication adherence and
blood pressure control among patients at high cardiovascular risk
(the COM99 study). Circulation. 2010; 122(12):1183-91.
31 F. Puigventós Latorre V. Llodrà Ortolà M, Vilanova Boltó O. Delgado
Sánchez M. Lázaro Ferreruela J. Forteza-Rey Borralleras J. Serra
Devecchi Cumplimiento terapéutico en el tratamiento de la
hipertensión: 10 años de publicaciones en España Medicina Clinica
1997. Volumen 109 - Número 18 p. 702 – 706
32 Piñeiro F. [et al.] Factores implicados en el incumplimiento del
tratamiento farmacológico en la hipertensión arterial Atención
Primaria Septiembre 1997 - V: 20- N: 4, Pg: 180-184
33 Mercedes García-Reyes Ramos, Jesús López-Torres Hidalgo,
Elvira Ramos García, Antonio Alcarria Rozalén, Clotilde Fernández
Olano y M. Ángeles López Verdejo .cumplimiento terapéutico en
pacientes con enfermedades cardiovasculares Med Clin (Barc)
2002; 118(10):371-5
34 Piñeiro F, Gil V, Donis M, Orozco D, Pastor R, Merino J. Relación
entre el cumplimiento del tratamiento farmacológico y el grado de
control en pacientes con hipertensión arterial, diabetes no
insulinodependiente y dislipemias. Med Clin (Barc). 1998; 111:565-
7.

54
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 55

Documento de consenso

35 Piñeiro F, Gil V, Pastor R, Donis M, Torres MT, Merino J. Factores

implicados en el cumplimiento del tratamiento farmacológico en
las dislipemias. Aten Primaria. 1998; 21:425-30.
36 Jover JL, Gil VF, Tortajada JL, Mora C, Giner C, Merino J. Efecto de
la entrevista motivacional sobre la cumplimentación de la
terapéutica farmacológica en pacientes con dislipemia. Med Clin
(Barc). 2001; 116 Supl 2:137-40.
37 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, López de Andrés M,
Corés Proeto E, López Zamorano JM, Moreno García JP, Martín de
Pablos JL, Marín Fernández J. “Cumplimiento terapéutico de las
dislipemias. Ensayo sobre la eficacia de la educación sanitaria”.
Atención Primaria 1998; 22: 79-84.
38 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Corchado Albalat Y,
Chaves González R, Grandio A, Losada Velasco C, Obando J, De
Eugenio JM, Barrera JM. Eficacia de la llamada telefónica en el
cumplimiento terapéutico de las dislipemias. Atención Primaria.
2004 May 15; 33(8):443-450.
39 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Motero Carrasco J,
Martín de Pablos JL, Chaves González R, Losada Ruiz C, Pastoriza
Vilas JC. Therapy compliance in cases of hyperlipaemia, as
measured through electronic monitors. Is a reminder calendar to
avoid forgetfulness effective Atención Primaria. 2007; 39(12):661-8.
40 Márquez Contreras E. Farauste Rodríguez C, Martín de Pablos JL,
¿Se incumple el tratamiento farmacológico con insulina?
Hipertensión 2010; 27: 135.
41 De León AC, Rodríguez JC, Coello SD, Pérez Mdel C, Díaz BB,
Alamo CB et al. Lifestyle and treatment adherence of type 2
diabetes mellitus people in the Canary Islands. Rev Esp Salud
Pública. 2009; 83: 567-75.

55
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 56

Documento de consenso

42 García-Reyes Ramos M, López-Torres Hidalgo J, Ramos García E,

Alcarria Rozalén A, Fernández Olano C, López Verdejo MA.
Therapeutic compliance in patients with cardiovascular diseases].
Med Clin (Barc). 2002; 118: 371-5.
43 García Robredo B, Calleja Hernández MA, Luque Vega MI, Ubago
Pérez R, Faus Dáder MJ. Compliance of prescriptions for chronic
obstructive pulmonary disease patients given upon hospital
discharge. Farm Hosp. 2010; 34: 188-93.
44 Sanchez Ulayar A, Gallardo Lopez S, Pons Llobet N, Murgadella
Sancho A, Campins Bernadàs L, Merino Méndez R. Farm Hosp.
2011, Jul 26 Pharmaceutical intervention upon hospital discharge
to strengthen understanding and adherence to pharmacological
treatment.
45 De Juan García MJ, Galán Ramos N, Pastor Palenzuela MJ, Pagán
Pomar C, De Antonio Veira JA. Detection of therapeutic non-
compliance and pharmaceutical intervention in institutionalised
geriatric patients. Revista Especializada en Geriatría Gerontol.
2011
46 Orueta Sánchez R. Estrategias para mejorar la adherencia
terapéutica en patologías crónicas. Información Terapéutica del
Sistema Nacional de Salud Vol. 29–N.º 2-2005
47 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Martínez Vázquez M,
Moreno García JP, Fernández Ortega A, Villar Ortiz J et al. Análisis
de la influencia del cumplimiento terapéutico farmacológico, en las
presiones arteriales y grado de control de la HTA, mediante
monitorización ambulatoria de la PA. Med Clin (Barc) 2001; 116
(Supl 2): 114-121.

56
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 57

Documento de consenso

48 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ, Corchado Albalat Y,

Chaves González R, Grandio A, Losada Velasco C, Obando J, De
Eugenio JM, Barrera JM. Eficacia de la llamada telefónica en el
cumplimiento terapéutico de las dislipemias. Aten Primaria. 2004
May 15; 33(8):443-450.
49 Batal HA, Krantz MJ, Dale RA, Mehler PS, Steiner JF... Impact of
prescription size on statin adherence and cholesterol levels. BMC
Health Serv Res. 2007; 7: 175
50 Von Knorring L, Akerblad AC, Bengtsson F, Carlsson A, Ekselius
[Link] Psychiatry. 2006; 21: 349-54. Cost of depression: effect of
adherence and treatment response.
51 Bailey JE, Wan JY, Tang J, Ghani MA, Cushman WC.
Antihypertensive medication adherence, ambulatory visits, and risk
of stroke and death. Gen Intern Med. 2010: 25: 495-503.
52 Perreault S, Dragomir A, White M, Lalonde L, Blais L, Bérard A.
Better adherence to antihypertensive agents and risk reduction of
chronic heart failure. J Intern Med. 2009; 266: 207 - 18.
53 Sicras Mainar A, Galera Llorca J, Muñoz Ortí G, Navarro Artieda R.
Influence of compliance on the incidence of cardiovascular events
and health costs when using single-pill fixed-dose combinations for
the treatment of hypertension. Med Clin (Barc). 2011; 136: 183-91.
54 Halpern MT et al. J Hypertens 2006; 24(Suppl. 4): S154–5(5C.3)
and S182–3(P11.86).
55 Corrao G, Parodi A, Nicotra F, Zambon A, Merlino L, Cesana G et
al. Better compliance to antihypertensive medications reduces
cardiovascular risk. J Hypertens. 2011; 29:610-8.
56 Maenpäa H, Heinonen OP, Manninen V. Medication compliance
and serum lipid changes in the Helsinki Heart Study. Br J Clin
Pharmac. 1991;32:409-15.

57
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 58

Documento de consenso

57 Aubert RE, Yao J, Xia F, Garavaglia SB. Is there a relationship

between early statin compliance and a reduction in healthcare
utilization? Am J Manag Care. 2010; 16: 459-66.
58 Perreault S, Ellia L, Dragomir A, Côté R, Blais L, Bérard A, Lalonde
L. Effect of statin adherence on cerebrovascular disease in primary
prevention. Am J Manag Care. 2009; 15: 689-95.
59 Granger BB, Swedberg K, Ekman I, Granger CB, Olofsson B,
McMurray JJ et al. Adherence to candesartan and placebo and
outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme:
double-blind, randomised, controlled clinical trial. Lancet. 2005;
366: 2005-11.
60 Park IS. Effect of medicine adherent on the occurrence of
cerebrovascular disorders in diabetes mellitus patients.
Epidemiology Health 2011; 33: 201-1001.
61 Scherrer JF, Garfield LD, Lustman PJ, Hauptman PJ, Chrusciel T,
Zeringue A et al. Antidepressant drug compliance: reduced risk of
MI and mortality in depressed patients. Am J Med. 2011; 24:318-
24.
62 Urquart J. Pharmaeconomic consequences of variable patient
compliance with prescribed drug regimens. Parmaeconomics
1999; 15: 217-228.
63 Sokol MC et al. Impact of medication adherence on hospitalization
risk and healthcare cost. Med Care. 2005; 43:521-30.
64 Gibson TB, Song X, Alemayehu B, Wang SS, Waddell JL,
Bouchard JR, Forma F. Cost sharing, adherence, and health
outcomes in patients with diabetes. Am J Manag Care. 2010; 16:
589-600.
65 Wu J, Seiber E, Lacombe VA, Nahata MC, Balkrishnan R. Medical
utilization and costs associated with statin adherence in Medicaid
enrollees with type 2 diabetes. Ann Pharmacother. 2011; 45: 342-9.

58
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 59

Documento de consenso

66 Birnbaum HG, Ben-Hamadi R, Kelley D, Hsieh M, Seal B, Kantor E

et al. Assessing the relationship between compliance with
antidepressant therapy and employer costs among employees in
the United States. J Occup Environ Med. 2010; 52: 115-24.
67 Asche C, LaFleur J, Conner C. Med Care. A review of diabetes
treatment adherence and the association with clinical and
economic outcomes. Clin Ther. 2011; 33: 74-109.
68 Hansen RA, Farley JF, Droege M, Maciejewski ML. A retrospective
cohort study of economic outcomes and adherence to
monotherapy with metformin, pioglitazone, or a sulfonylurea among
patients with type 2 diabetes mellitus in the United States from
2003 to 2005. Clin Ther. 2010; 32: 1308-19.
69 Lee WC, Balu S, Cobden D, Joshi AV, Pashos CL. Prevalence and
economic consequences of medication adherence in diabetes: a
systematic literature review. Manag Care Interface. 2006; 19: 31-
41.
70 Márquez Contreras E, de la Figuera von Wichmann M, Roig Ponsa
L, Naval Chamosa J. Compliance with hypertension therapy in
Spain, according to the views of family doctors. Complex project.
Aten Primaria. 2007; 39:417-23.
71 Walker EA, Molitch M, Kramer MK, Kahn S, Ma Y, Edelstein S et al.
Adherence to preventive medications: predictors and outcomes in
the Diabetes Prevention Program. Diabetes Care. 2006; 29: 1997-
2002.
72 Márquez Contreras E, Casado Martínez JJ. “El incumplimiento
terapéutico en las enfermedades cardiovasculares. ¿Porqué
incumple el paciente?” Med Clin (Barc) 2001; 116 (Suppl I): 46-51.
73 Shah NR, Hirsch AG, Zacker C, Wood GC, Schoenthaler A,
Ogedegbe G et al. Predictors of first-fill adherence for patients with
hypertension. Am J Hypertens. 2009; 22: 392-6.

59
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 60

Documento de consenso

74 Escamilla Fresnadillo JA, Castañer Niño O, Benito López S, Ruiz Gil

E, Burrull Gimeno M, Sáenz Moya N. Aten Primaria. 2008; 40: 81-
5. Reasons for therapy non-compliance in older patients taking
multiple medications.
75 Morris AB, Li J, Kroenke K, Bruner-England TE, Young JM, Murray
MD. Factors associated with drug adherence and blood pressure
control in patients with hypertension. Pharmacotherapy. 2006; 26:
483-92.
76 Andrade JP, Vilas-Boas F, Chagas H, Andrade M. Epidemiological
aspects of adherence to the treatment of hypertension. Arq Bras
Cardiol. 2002; 79: 375-84.
77 Tsiantou V, Pantzou P, Pavi E, Koulierakis G, Kyriopoulos J. Factors
affecting adherence to antihypertensive medication in Greece:
results from a qualitative study. Patient Prefer Adherence. 2010; 4:
335-43.
78 Eze-Nliam CM, Thombs BD, Lima BB, Smith CG, Ziegelstein
[Link] association of depression with adherence to
antihypertensive medications: a systematic review. Hypertens.
2010; 28: 1785-95.
79 Van Wijk BL, Klungel OH, Heerdink ER, de Boer [Link] non-
compliance with antihypertensive monotherapy is followed by
complete discontinuation of antihypertensive therapy.
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15: 587-93.
80 Caspard H, Chan AK, Walker AM. Compliance with a statin
treatment in a usual-care setting: retrospective database analysis
over 3 years after treatment initiation in health maintenance
organization enrollees with dyslipidemia. Clin Ther. 2005; 27: 1639-
46.

60
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:07 Página 61

Documento de consenso

81 Maciejewski ML, Bryson CL, Perkins M, Blough DK, Cunningham

FE, Fortney JC et al. Increasing copayments and adherence to
diabetes, hypertension, and hyperlipidemic medications. Am J
Manag Care. 2010; 16: e20-34.
82 Van Wijk BL, Klungel OH, Heerdink ER, de Boer A. The association
between compliance with antihypertensive drugs and modification
of antihypertensive drug regimen. Hypertens. 2004; 22: 1831-7.
83 Voorham J, Haaijer-Ruskamp FM, Wolffenbuttel BH, Stolk RP,
Denig P. Groningen Initiative to Analyze Type 2 Diabetes Treatment
Group. Medication adherence affects treatment modifications in
patients with type 2 diabetes. Clin Ther. 2011; 33: 121-34.
84 Florez H, Luo J, Castillo-Florez S, Mitsi G, Hanna J, Tamariz L et al.
Impact of metformin-induced gastrointestinal symptoms on quality
of life and adherence in patients with type 2 diabetes. Postgrad
Med. 2010; 122: 112-20.
85 Conthe P, Tejerina F. Adhesión al tratamiento y calidad de vida en
los pacientes con insuficiencia cardiaca. Rev Esp de Cardiol 2007;
7(Supl.F):57-66.
86 Bartels D. Adherence to oral therapy for type 2 diabetes:
opportunities for enhancing glycemic control. J Am Acad Nurse
Pract. 2004; 16: 8-16.
87 Márquez Contreras E. Evaluación práctica del incumplimiento.
Hipertensión 2008; 25: 205-213.
88 Rodríguez Chamorro MA, García-Jiménez E, Amariles P, Rodríguez
Chamorro A, Faus MJ. Review of the test used for measuring
therapeutic compliance in clinical practice. Aten Primaria. 2008; 40:
413-8.
89 Andrejak M, Genes N, Vaur L, Poncelet P, Clerson P, Carre A.
Electronic pill-boxes in the evaluation of antihypertensive treatment
compliance: comparison of once daily versus twice daily regimen.
Am J Hyperten 2000; 13: 184-190.

61
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 62

Documento de consenso

90 Baird MG, Bentley-Taylor MM, Carruthers SG, Dawson KG,

Laplante LE, Larochelle P, et al. A study of efficacy, tolerance and
compliance of once-daily versus twice-daily metoprolol (Betaloc) in
hypertension. Betaloc Compliance Canadian Cooperative Study
Group. Clin Invest Med 1984; 7:95-102.
91 Bass MJ, McWhinney IR, Donner A. Do family physicians need
medical assistants to detect and manage hypertension? CMAJ
1986; 134:1247-55.
92 Becker LA, Glanz K, Sobel E, Mossey J, Zinn SL, Knott KA. A
randomized trial of special packaging of antihypertensive
medications. J Fam Pract 1986; 22:357-61.
93 Sackett DL, Haynes RB, Gibson ES, Hackett BC, Taylor DW,
Roberts RS, et al. Randomised clinical trial of strategies for
improving medication compliance in primary hypertension. Lancet
1975; 1:1205-7.
94 Takala J, Niemela N, Rosti J, Sievers K. Improving compliance with
therapeutic regimens in hypertensive patients in a community
health center. Circulation 1979; 59:540-3.
95 Brouker ME, Gallagher K, Larrat EP, Dufresne [Link]
compliance and blood pressure control on a nuclear-powered
aircraft carrier: impact of a pharmacy officer. Mil Med.
2000;165:106-10.
96 Friedman RH, Kazis LE, Jette A, Smith MB, Stollerman J,
Torgerson J, Carey K. A telecommunications system for monitoring
and counseling patients with hypertension. Impact on medication
adherence and blood pressure. Am J Hypertens 1996; 9: 285-292.
97 Girvin B, McDermott BJ, Johnston GD. A comparison of enalapril
20 mg once daily versus 10 mg twice daily in terms of blood
pressure lowering and patient compliance. J Hypertens.
1999;17:1627-31.

62
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 63

Documento de consenso

98 Haynes RB, Sackett DL, Gibson ES, Taylor DW, Hackett BC,
Roberts RS, et al. Improvement of medication compliance in
uncontrolled hypertension. Lancet 1976; 1:1265-8.
99 Haynes RB, McKibbon KA, Kanani R, Brouwers MC, Oliver T.
Interventions for helping patients to follow prescriptions for
medications (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1,
1999. Oxford: Update Software.
100 Wetzels G, Nelemans P, Schouten J, Prins M. Facts and fictions of
poor compliance as a cause of inadequate blood pressure control:
a systematic review. J Hypertens 2004; 22:1849–1855.
101 Schroeder K, Fahey T, Ebrahim S. How can we improve adherence
to blood pressure-lowering medication in ambulatory care?
Systematic review of randomized controlled trials. Arch Intern Med
2004; 164: 722–732.
102 McKenney JM, Slining JM, Henderson HR et al. The effect of
clinical pharmacy services on patient with essential hypertension.
Circulation 1973; 1104-1111.
103 Mata Cases M, Monraba Capella M, Travería Solas M, Guarner MA,
Antó Boque JM. Ensayo aleatorio controlado de educación
sanitaria en pacientes hipertensos en asistencia primaria. Atención
Primaria 1987; 4: 189-194.
104 Faulkner MA, Wadibia EC, Lucas BD, Hilleman DE. Impact of
pharmacy counseling on compliance and effectiveness of
combination lipid-lowering therapy in patients undergoing coronary
artery revascularization: a randomized, controlled trial.
Pharmacotherapy. 2000; 20:410-6.
105 Brown BG, Bardsley J, Puolin D. Moderate dose, three drug
therapy with niacin, lovastatin and colestipol to reduce low-density
lipoprotein cholesterol < 100 mg/dl in patients with hyperlipidemia
and coronary heart disease. Am J Cardiol. 1997; 80: 111-5.

63
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 64

Documento de consenso

106 Vrijens B, Belmans A, Matthys K, De Klerk E, Lesaffre E. Effect of

intervention through a pharmaceutical care program on patient
adherence with prescribed once-daily atorvastatin.
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2006; 15:115-21.
107 Lee Jk, Grace KA, Taylor AJ. Effect of a pharmacy care program on
medication adherence and persistence, blood pressure, and low-
density lipoprotein cholesterol: a randomized controlled trial. JAMA.
2006; 296:2614-6.
108 Sánchez-Gili M, Toro-Chico P, Pérez-Encinas M, Gómez-Pedrero
AM, Portolés-Pérez JM. Pharmaceutical intervention on the
therapeutic adherence in patients with chronic renal disease. Rev
Calid Asist. 2011; 26: 146-51.
109 Morgado MP, Morgado SR, Mendes LC, Pereira LJ, Castelo-
Branco M. Pharmacist interventions to enhance blood pressure
control and adherence to antihypertensive therapy: Review and
meta-analysis. Am J Health Syst Pharm. 2011; 68: 241-53.
110 Eussen SR, van der Elst ME, Klungel OH, Rompelberg CJ, Garssen
J, Oosterveld MH et al. A pharmaceutical care program to improve
adherence to statin therapy: a randomized controlled trial. Ann
Pharmacother. 2010; 44:1905-13.
111 Murray MD, Young J, Hoke S, Tu W, Weiner M, Morrow D et al.
Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart
failure: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007; 146: 714-25.
112 Gerber BS, Cano AI, Caceres ML, Smith DE, Wilken LA, Michaud
JB et al. A pharmacist and health promoter team to improve
medication adherence among Latinos with diabetes. Ann
Pharmacother. 2010; 44: 70-9.
113 Lindenmeyer A, Hearnshaw H, Vermeire E, Van Royen P, Wens J,
Biot Y. Interventions to improve adherence to medication in people
with type 2 diabetes mellitus: a review of the literature on the role of
pharmacists. J Clin Pharm Ther. 2006; 31: 409-19.

64
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 65

Documento de consenso

114 Sicras Mainar A, Galera Llorca J, Muñoz Ortí G, Navarro Artieda R.

Influence of compliance on the incidence of cardiovascular events
and health costs when using single-pill fixed-dose combinations for
the treatment of hypertension. Med Clin (Barc). 2011; 136: 183-91.
115 Mainar AS, Artieda RN. Influence of substitution of brand name for
generic drugs on therapeutic compliance in hypertension and
dyslipidemia. Gac Saniit. 2010; 24: 473-82.
116 Morales Suárez-Varela MT; GEMECOR. Study on the use of a
smart pillbox to improve treatment compliance. Aten Primaria.
2009; 41: 185-91.
117 Falces C, López-Cabezas C, Andrea R, Arnau A, Ylla M, Sadurní J.
An educative intervention to improve treatment compliance and to
prevent readmissions of elderly patients with heart failure. Med Clin
(Barc). 2008; 131: 452-6.
118 Chamorro MÁ, García-Jiménez E, Amariles P, Chamorro AR,
Merino EM, Martínez FM et al. Effect of pharmacist involvement in
adherence to medications in patients with high to moderate
cardiovascular risk (Study EMDADER-CV-INCUMPLIMIENTO).Aten
Primaria. 2011; 43: 245-53.
119 Lerman I, López-Ponce A, Villa AR, Escobedo M, Caballero EA,
Velasco ML et al. Pilot study of two different strategies to reinforce
self care behaviors and treatment compliance among type 2
diabetes patients from low income strata. Gac Med Mex. 2009;
145: 15-9.
120 Falces C, López-Cabezas C, Andrea R, Arnau A, Ylla M, Sadurní J.
An educative intervention to improve treatment compliance and to
prevent readmissions of elderly patients with heart failure. Med Clin
(Barc). 2008; 131: 452-6.
121 Krousel-Wood M, Hyre A, Muntner P, Morisky D. Methods to
improve medication adherence in patients with hypertension: current
status and future directions. Curr Opin Cardiol. 2005; 20: 296-300.

65
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 66

Documento de consenso

122 Jing S, Naliboff A, Kaufman MB, Choy M. Descriptive analysis of

mail interventions with physicians and patients to improve
adherence with antihypertensive and antidiabetic medications in a
mixed-model managed care organization of commercial and
Medicare members. Manag Care Pharm. 2011; 17: 355-66.
123 Amado Guirado E, Pujol Ribera E, Pacheco Huergo V, Borras JM;
ADIEHTA Group. Knowledge and adherence to antihypertensive
therapy in primary care: results of a randomized trial. Gac Sanit.
2011; 25: 62-7.
124 Hussein MA, Chapman RH, Benner JS, Tang SS, Solomon HA,
Joyce A, Foody JM. Does a single-pill antihypertensive/lipid-
lowering regimen improve adherence in US managed care enrolees
A non-randomized, observational, retrospective study. Am J
Cardiovasc Drugs. 2010; 10:193-202. doi: 10.2165/11530680-
000000000-00000.
125 Chapman RH, Pelletier EM, Smith PJ, Roberts CS. Can adherence
to antihypertensive therapy be used to promote adherence to statin
therapy. Patient Prefer Adherence. 2009; 3: 265-75.
126 Christensen A, Osterberg LG, Hansen EH. Electronic monitoring of
patient adherence to oral antihypertensive medical treatment: a
systematic review. J Hypertens. 2009; 27: 1540-51.
127 Christensen A, Christrup LL, Fabricius PE, Chrostowska M, Wronka
M, Narkiewicz K et al. e impact of an electronic monitoring and
reminder device on patient compliance with antihypertensive
therapy: a randomized controlled trial. J Hypertens. 2010; 28: 194-
200. Th
128 Agarwal S, Tang SS, Rosenberg N, Pettitt D, McLaughlin T, Joyce
A, Schwartz JS. Does synchronizing initiation of therapy affect
adherence to concomitant use of antihypertensive and lipid-
lowering therapy?. Am J Ther. 2009; 16: 119-26.

66
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 67

Documento de consenso

129 Jackson KC 2nd, Sheng X, Nelson RE, Keskinaslan A, Brixner DI.

Adherence with multiple-combination antihypertensive
pharmacotherapies in a US managed care database. Clin Ther.
2008; 30: 1558-63.
130 Qureshi NN, Hatcher J, Chaturvedi N, Jafar TH; Hypertension
Research Group. Effect of general practitioner education on
adherence to antihypertensive drugs: cluster randomised controlled
trial. BMJ. 2007; 335: 1030.
131 Taylor AA, Shoheiber O. Adherence to antihypertensive therapy
with fixed-dose amlodipine besylate/benazepril HCl versus
comparable component-based therapy. Congest Heart Fail. 2003;
9: 324-32.
132 Mengden T, Vetter H, Tousset E, Uen S. Management of patients
with uncontrolled arterial hypertension--the role of electronic
compliance monitoring, 24-h ambulatory blood pressure monitoring
and Candesartan/HCTZ. BMC Cardiovasc Disord. 2006; 6: 36.
133 Iskedjian M, Einarson TR, MacKeigan LD, Shear N, Addis A,
Mittmann N, Ilersich AL. Relationship between daily dose frequency
and adherence to antihypertensive pharmacotherapy: evidence
from a meta-analysis. Clin Ther. 2002; 24: 302-16.
134 Udelson JE, Pressler SJ, Sackner-Bernstein J, Massaro J,
Ordronneau P, Lukas MA, Hauptman PJ. Adherence with once
daily versus twice daily carvedilol in patients with heart failure: the
Compliance And Quality of Life Study Comparing Once-Daily
Controlled-Release Carvedilol CR and Twice-Daily Immediate-
Release Carvedilol IR in Patients with Heart Failure (CASPER) Trial.
J Card Fail. 2009; 15: 385-93.
135 McLaughlin T, Hogue SL, Stang PE. Once-daily bupropion
associated with improved patient adherence compared with twice-
daily bupropion in treatment of depression. Am J Ther. 2007; 14:
221-5.

67
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 68

Documento de consenso

136 Vanderpoel DR, Hussein MA, Watson-Heidari T, Perry A.

Adherence to a fixed-dose combination of rosiglitazone
maleate/metformin hydrochloride in subjects with type 2 diabetes
mellitus: a retrospective database analysis. Clin Ther. 2004; 26:
2066-75.
137 Dezii CM, Kawabata H, Tran M. Effects of once-daily and twice-
daily dosing on adherence with prescribed glipizide oral therapy for
type 2 diabetes. South Med J. 2002; 95: 68-71.
138 Kardas P. The DIACOM study (effect of DosIng frequency of oral
Antidiabetic agents on the COMpliance and biochemical control of
type 2 diabetes). Diabetes Obes Metab. 2005; 7: 722-8.
139 Koylan N, Acarturk E, Canberk A, Caglar N, Caglar S, Erdine S et
al. Effect of irbesartan monotherapy compared with ACE inhibitors
and calcium-channel blockers on patient compliance in essential
hypertension patients: a multicenter, open-labeled, three-armed
study. Blood Press Suppl. 2005; 1: 23-31.
140 Udelson JE, Pressler SJ, Sackner-Bernstein J, Massaro J,
Ordronneau P, Lukas MA et al. Adherence with once daily versus
twice daily carvedilol in patients with heart failure: the Compliance
And Quality of Life Study Comparing Once-Daily Controlled-
Release Carvedilol CR and Twice-Daily Immediate-Release
Carvedilol IR in Patients with Heart Failure (CASPER) Trial. J Card
Fail. 2009; 15: 385-93.
141 Stacy JN, Schwartz SM, Ershoff D, Shreve MS. Incorporating
tailored interactive patient solutions using interactive voice response
technology to improve statin adherence: results of a randomized
clinical trial in a managed care setting. Popul Health Manag. 2009;
12: 241-54.

68
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 69

Documento de consenso

142 Falces C, López-Cabezas C, Andrea R, Arnau A, Ylla M, Sadurní J.

An educative intervention to improve treatment compliance and to
prevent readmissions of elderly patients with heart failure. Med Clin
(Barc). 2008; 131: 452-6.
143 Murray MD, Young J, Hoke S, Tu W, Weiner M, Morrow D et al.
Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart
failure: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007; 146:714-25.
144 Raue PJ, Schulberg HC, Heo M, Klimstra S, Bruce ML. Patients'
depression treatment preferences and initiation, adherence, and
outcome: a randomized primary care study. Psychiatr Serv. 2009;
60: 337-43.
145 Bollini P, Pampallona S, Kupelnick B, Tibaldi G, Munizza C.
Improving compliance in depression: a systematic review of
narrative reviews. J Clin Pharm Ther. 2006; 31: 253-60.
146 Chong WW, Aslani P, Chen TF. Effectiveness of interventions to
improve antidepressant medication adherence: a systematic
review. Int J Clin Pract. 2011; 65: 954-75. doi: 10.1111/j.1742-
1241.2011.02746.x.
147 Wens J, Vermeire E, Hearnshaw H, Lindenmeyer A, Biot Y, Van
Royen P. Educational interventions aiming at improving adherence
to treatment recommendations in type 2 diabetes: A sub-analysis
of a systematic review of randomised controlled trials. Diabetes Res
Clin Pract. 2008; 79: 377-88.
148 Misono AS, Cutrona SL, Choudhry NK, Fischer MA, Stedman MR,
Liberman JN et al. Healthcare information technology interventions
to improve cardiovascular and diabetes medication adherence. Am
J Manag Care. 2010; 16 (12 Suppl HIT):SP82-92.

69
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 70

Documento de consenso

149 Vervloet M, van Dijk L, Santen-Reestman J, van Vlijmen B, Bouvy

ML, de Bakker DH. Improving medication adherence in diabetes
type 2 patients through Real Time Medication Monitoring: a
randomised controlled trial to evaluate the effect of monitoring
patients' medication use combined with short message service
(SMS) reminders. BMC Health Serv Res. 2011; 11: 5.
150 Nesari M, Zakerimoghadam M, Rajab A, Bassampour S,
Faghihzadeh S. Effect of telephone follow-up on adherence to a
diabetes therapeutic regimen. Jpn J Nurs Sci. 2010; 7: 121-8. doi:
10.1111/j.1742-7924.2010.00146.x.
151 Kalsekar I, Sheehan C, Peak A. Utilization patterns and medication
adherence in patients with type 2 diabetes: variations based on
type of pharmacy (chain vs independent). Res Social Adm Pharm.
2007; 3: 378-91.
152 Derose SF, Nakahiro RK, Ziel FH. Automated messaging to improve
compliance with diabetes test monitoring. Am J Manag Care.
2009; 15: 425-31.
153 Connor, J., N. Rafter, et al. (2004). "Do fixed dose combination pills
or unit-of-use packaging improve adherence? A systematic review."
Bulletin of the World Health Organization 82: 935-939.
154 Quality Medication Care Pty Ltd and Therapeutics Research Unit
(2004). Effectiveness and cost effectiveness of dose administration
aids (DAAs). Final Report. Brisbane, University of Queensland and
Princess Alexandra Hospital.
155 Wong, B. and D. Norman (1987). "Evaluation of a novel medication
aid, the calendar blister-pak, and its effect on drug compliance in a
geriatric outpatient clinic." Journal of the American Geriatrics
Society 35(1): 21-26

70
Documento de consenso ok 2:Libro MSD 27/09/12 10:08 Página 71

Documento de consenso

156 Ware, G., N. Holford, et al. (1991). "Unit dose calendar packaging
and elderly patient compliance." New Zealand Medical Journal 104:
495-497.
157 Murray, M., J. Birt, et al. (1993). "Medication compliance in elderly
outpatients using twice daily dosing and unit-of-use packaging."
Annals of Pharmacotherapy 27(5): 616-621.

71
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DOCUMENTO DE CONSENSO
Aproximación multidisciplinar al problema de la adherencia terapéutica en las enfermedades crónicas: estado de la situación y perspectivas de futuro
Una aproximación multidisciplinar
al problema de la adherencia
terapéutica en las
enfermedades crónicas:
estado de la situación
y perspectivas de futuro

Coordinadores Coautores
Dr. Pedro Conthe Prof. José Luis Pinto
Dr. Emilio Márquez Contreras Dra. Nuria Fernández de Cano Martín
Dr. Manuel Ollero
Con la colaboración de: Dña. Begoña Barragán
Dra. Ana Aliaga
Prof. Dr. Máximo González Jurado