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1.1 Introducción
En el marco de las pasantías desarrolladas en la Institución
Fernando Ulloa, se realizan en un primer encuentro entrevistas de admisión
a aquellos interesados en acudir al tratamiento psicoanalítico brindado por
dicha institución con el fin de poder elaborar un diagnóstico presuntivo que
permita dar a conocer si son aptos para el trabajo allí ofrecido o requieren
derivación a otras instituciones que puedan alojarlos.
Esto reposa en lo expuesto por Freud en sobre la iniciación al
tratamiento: nuevos consejos sobre la técnica del psicoanálisis:
(…) con los enfermos de quienes sé poco, he tomado la costumbre
de aceptarlos primero sólo provisionalmente, por una semana o dos.
Si uno interrumpe dentro de ese lapso, le ahorra al enfermo la
impresión penosa de un intento de curación infortunado; uno sólo ha
emprendido un sondeo a fin de tomar conocimiento del caso y decidir
si es apto para el psicoanálisis. (Freud, 1913, pp.125-126)
En la cita anterior Freud da cuenta de las limitaciones que existen
en el psicoanálisis y en la figura del psicoanalista en particular, ya que el
saber queda posicionado del lado del sujeto que consulta, y no del
profesional.
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1.2 Desarrollo
La consultante N. de 34 años de edad, admitida en la institución el
día 15/5/2019 se presenta a la entrevista, expresando que no está bien,
que está deprimida y que en reiteradas oportunidades ha tenido ganas de
morir, relata que pensó en varias maneras de hacerlo, como por ejemplo
colgar una soga en la viga del techo y ahorcarse para acabar con su
padecimiento psíquico.
Se presenta con una apariencia llamativa, excesivos tatuajes
(incluso una lágrima tatuada en el rostro), piercings, expansores del
pabellón auricular, y la lengua bífida.
Se trata de una mujer nacida de Porto Alegre, que según relata tuvo
que abandonar su país por la crisis económica y la falta de empleo. No
tiene vínculo con sus familiares, está distanciada de sus padres (ambos
alcohólicos), convive con una amiga y dos personas más con quienes
comparten departamento.
Relata que tiene crisis profundas, pelea con todos y vive de mal
humor, dice “a veces exploto, no descanso”. Tiene antecedentes de
internación en una institución mental en Brasil producto de estas crisis.
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Podría inferirse en este primer encuentro con la consultante N, que
se trataría de una organización borderline, según César Pelegrin (1988) se
trata de un estatus metapsicológico propio, separado de otras
organizaciones. El autor propone una división del self del paciente
borderline en cuatro sectores: seudocaracteropático, seudopsicopático,
seudoneurótico y seudopsicótico, cada uno funcionando con su propia
organización vincular, defensas, sistemas de identificación y organización
sexual” (1988. P 779). Estos sectores o núcleos de la personalidad gozan
de autonomía y no se vinculan unos con otros. Pelegrín destaca que es
característico de la personalidad borderline el sentimiento de inautenticidad
frente sus propias acciones y pensamientos, por lo que pueden funcionar
como aparentemente adaptados mediante la mimetización con otros.
Pueden quedar a merced del núcleo seudopsicótico y sufrir brotes aunque
esto no siempre ocurre en todos los casos.
Por las características de su personalidad, y la necesidad de fusión
con el objeto, son blanco fácil de manipulación. Pelegrín señala que “La
organización sexual es polimorfa teniendo una gran elasticidad para
experiencias perversas sin aparente conflicto ni juicio crítico” (p. 733). En
la entrevista la consultante N. hace referencia a que además de al diseño
de interiores se dedica a realizar webcam sexuales, si bien no se pudo
pesquisar que fuera por inducción de un otro, sería un punto de suma
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importancia a nivel diagnóstico para tener en cuenta en el transcurso del
tratamiento.
La consultante N. relata que la relación con su madre siempre fue
poco satisfactoria, dice “mi madre es una loca, es mala, ella nunca fue mi
compañera, no somos cercanas”
Winnicott (1955/56) en su artículo Variedades clínicas de la
transferencia hace referencia a una primera era del psicoanálisis en que el
tratamiento era únicamente aplicable a ciertos casos en los que la historia
personal precoz del sujeto había constado de un cuidado infantil
suficientemente bueno. De este modo el analista sabía que trabajaba en
un terreno conocido, en donde las fases anteriores a la instauración del yo
estaban garantizadas.
En cambio, hay casos en donde el ambiente falla, y no es posible
una verdadera instauración del yo. Esta falla ambiental, según el autor, es
vivida como un ataque a la continuidad existencial y da como resultado el
desarrollo de un falso self, que si bien por un lado protege al verdadero self,
por otro lo deja empobrecido.
Puede inferirse a través del discurso de la consultante N. una falla
ambiental en los albores de su historia personal infantil que han dejado
como resultado esta modalidad de procesamiento.
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Bleichmar (2001) en el artículo Del motivo de consulta a la razón de
análisis, postula que se han cometido y aún se cometen graves errores en
la clínica actual que tornan infructuoso el análisis. La autora destaca la
importancia de definir con mayor precisión las condiciones iniciales de
análisis, y critica el concepto de homogeneidad estructural que suponían
algunos sectores del lacanismo, favoreciendo una concepción del sujeto en
términos de analizable o inanalizable sin posibilidad de escape o
transformación, ampliando indebidamente de esta forma los márgenes de
la inanalizabilidad.
La autora hace referencia a un espectro de estructuras a dominancia
no neurótica, dejando así en claro su postura acerca de la heterogeneidad
del psiquismo, y los diferentes modos de procesamiento de los que es
susceptible.
1.3 Conclusión
A modo de conclusión personal, considero que la concepción antes
expuesta permite tener una mirada más amplia respecto a la patología
mental, sin dejarla circunscripta a un conjunto de signos, síntomas, modos
de funcionamiento, pronósticos favorables o desfavorables, y en cambio le
otorga una dimensión ética al tratamiento del paciente, incrementando el
respeto por su singularidad.
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2.1 Referencias bibliográficas
Andrade, Marco Aurelio (2018, julio) Acerca de la personalidad Borderline.
En revista Psicodiagnóstico de Rorschach, Año 39, Nº 1, 11-23.
Disponible en [Link]
[Link]/revista/[Link]
Bleichmar, Silvia (2001, junio) Del motivo de consulta a la razón de
análisis. En revista actualidad psicológica, N°287, Buenos Aires.
Freud (1976) Sobre la iniciación al tratamiento (nuevos consejos sobre la
técnica psicoanalítica). Sigmund Freud obras completas (Vol. 12
pp. 121-144. Buenos Aires: Amorrortu Editores. (Trabajo original
publicado en 1913)
Winnicott (1955/56) Variedades clínicas de la transferencia. Leído ante el
XIX Congreso Psicoanalítico Internacional, Ginebra. 1955 Publicado
en el Int. J. Psycho-Anal., vol. XXXVII, pág. 386, 1956. Disponible en
[Link]
s/etchevers/Winnicott-
Variedadesclinicasdelatransferencia_1956_.pdf
