ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (ATM)

La articulación temporomandibular, también llamada complejo articular cráneo

mandibular, es la articulación que existe entre el hueso temporal y la mandíbula.
En realidad se trata dos articulaciones, una ubicada a cada lado de la cabeza,
que funcionan sincronizadamente. La ATM es una de las pocas articulaciones
móviles que hay en la cabeza.

El complejo articular temporomandibular (CATM)forma parte del sistema

masticatorio ,que es la unidad estructural y funcional que se encarga
principalmente de la masticación ,el habla, la deglución, aunque también
desempeña un papel muy importante en la respiración y en la percepción
gustativa.
Desde el punto de vista funcional esta se clasifica como una diartrosis bicondilia,
ya que se articulan dos huesos cuyas superficies convexas se encuentran,
limitando una cavidad, que contiene un disco articular (como medio de
adaptación) La ATM es una de las articulaciones más importantes del organismo,
siendo la única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar
sinérgicamente con la del lado opuesto de forma sincronizada. Pudiendo hacerlo
de un modo independiente si es necesario.
Está compuesto por unas estructuras Oseas:

 Temporal: en esta se encuentra el cóndilo y la cavidad glenoidea

 Mandíbula: en esta se encuentra el cóndilo, cabeza y cuello.

LA MANDIBULA
Es un hueso impar, plano, central y simétrico, en forma de herradura, situado en
la parte anterior, posterior e inferior de la cara, Presenta para su estudio una
parte media o cuerpo y dos extremos laterales o ramas ascendentes, situadas a
ambos lados del cuerpo. Es el hueso más denso y prominente de la cara.
Se compone de 2 eminencias, una anterior denominada apófisis coronoides esta
no es articular (dónde se inserta el músculo temporal) y una posterior llamada
cóndilo mandibular que es articular (que se articula con la cavidad glenoidea y
forma la articulación temporomandibular) separados por la escotadura
sigmoidea (por donde pasan los nervios maseteros).

TEMPORAL

Es un hueso par, irregular, neumático, situado en la parte lateral, media e inferior

del cráneo. Contiene en su espesor el órgano de la audición. El temporal consta
de cinco porciones, que son: porción escamosa, porción mastoidea, porción
petrosa, porción timpánica y la Apófisis estiloides.

 Cavidad glenoidea: impresión inclinada hacia abajo y atrás. La cisura de

Glasser la divide en dos porciones, una anterior que es articular y otra
posterior que está cubierta por tejido celulo graso.
 Raíz transversa de la cigoma: es una eminencia alargada que parte del
tubérculo cigomático y tiene una forma convexa de atrás adelante y
constituye el cóndilo del temporal.
IRRIGACIÓN DE LA ATM
Las arterias de la ATM proceden de varios orígenes:

 Arteria temporal superficial, rama de la arteria carótida externa.

 Arteria timpánica, arteria meníngea media y arteria temporal profunda media,
ramas de la arteria maxilar.
 Arteria parotídea, rama de la arteria auricular posterior.
 Arteria palatina ascendente, rama de la arteria facial.
 Arteria faríngea ascendente.

INERVACIÓN DE LA ATM
La inervación de la articulación temporomandibular está dada por las ramas
auriculotemporal y maseterica del nervio mandibular procedente del nervio
Trigémino.

ESTRUCTURAS QUE CONFORMAN LA ARTICULACIÓN

TEMPOROMANIBULAR
SUPERFICIES ARTICULARES
Representadas por el cóndilo de la mandíbula y por la cavidad glenoidea y el
cóndilo del temporal.

 Cóndilo mandibular: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior de

la rama ascendente de la mandíbula, a la que está unida por un segmento lla
 mado cuello del cóndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una
anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical.
 Cóndilo del temporal: El cóndilo se halla constituido por la raíz transversa
de la apófisis cigomática. La superficie articular del temporal, convexa por
delante y cóncava por atrás, no se adapta directamente al cóndilo mandibular,
sino que la adaptación se realiza por intermedio de un disco interarticular, de
forma elíptica y de eje mayor paralelo al del cóndilo.
 El tubérculo articular y la fosa mandibular representan las superficies
articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandíbula. La
cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por
la cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que
corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal (no
articular). En la parte más profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy
fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas
superficies articulares están cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces.
Está ausente en la parte más profunda. Amortigua las presiones y las
distribuye sobre las superficies articulares

MEMBRANA SINOVIAL
Es una membrana de tejido conectivo que tapiza la cavidad articular y segrega
líquido sinovial para lubricar la articulación. Las superficies internas de la
cápsula articular están tapizadas por células endoteliales especializadas que
forman un revestimiento sinovial.
Su función es: Producir líquido sinovial.

EL LÍQUIDO SINOVIAL TIENE DOS FUNCIONES:

1. Nutrición de los tejidos avasculares de la articulación (superficies articulares
y disco)
2. Lubricante entre las superficies articulares durante su función
DISCO ARTICULAR
Es una lámina oval de tejido fibroso con forma de caperuza picuda, que divide
por completo la articulación, tiene por función establecer la armonía entre las
dos superficies articulares convexas.
El disco presenta una forma concavoconvexa en su cara superior y cóncava en
su parte inferior, está formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso
desprovisto de vasos sanguíneos o fibras nerviosas.
El disco articular divide la ATM en dos compartimientos superior e inferior La
cara interna de ambas compartimientos contiene células endoteliales
especializadas que forman un revestimiento sinovial que produce liquido sinovial,
que convierte la ATM en una articulación sinovial.
El líquido sinovial actúa como lubricante y como un instrumento que proporciona
los requerimientos metabólicos a las superficies articulares
El compartimiento superior: esta entre la porción escamosa del temporal y el
disco articular, este facilita el movimiento de la traslación del atm.
El compartimiento inferior: se encuentra entre el disco articular y el cóndilo
facilitando el movimiento de la rotación de la ATM.
El disco está compuesto por:

 es de tejido conectivo fibroso y denso

 Es bicóncavo
 Entre la porción escamosa del temporal y el cóndilo mandibular
 A vascular e inervado en su parte central
 A vascular e inervado en las zonas periféricas donde las cargas que soportan
son mínimas
 En torno a su periferia se inserta la capsula

SISTEMA LIGAMENTOSO

 CAPSULA ARTICULAR
Compuesta de tejido conectivo fibroso, rodea completamente la superficie del
cóndilo y del temporal, se refuerzan las caras laterales y mediales mediante
ligamentos revestidos por una membrana sinovial muy vascularizada.
Los ligamentos son estructuras que unen los huesos articulares y que están
constituidas por densos haces de fibras colágenas que se disponen
direccionadas en paralelo para soportar mejor las cargas.

LIGAMENTOS PRINCIPALES O DIRECTOS:

LLI: conecta la cara medial del disco articular al polo medial del cóndilo
LLE: desde la cara lateral del disco a la del cóndilo.

LIGAMENTOS ACCESORIOS:

 LIGAMENTO PTERIGOMANDIBULAR: desde el gancho del ala interna de

la apófisis pterigoides, hasta el labio interno del trígono retro malar.
 LIGAMENTO ESFENOMANDIBULAR: desde la espina del esfenoides a la
lingula mandibular .ayuda a actuar como pivote en la mandíbula manteniendo
la misma cantidad de tensión durante la apertura y cierre.
 LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR: desde la apófisis estiloides hasta el
borde posterior del Angulo y rama de la mandíbula .limita la protrusión
anterior.
MÚSCULOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

MUSCULO MASETERO presenta forma rectangular, su origen se da en el borde

inferior del arco cigomático, se inserta en la cara externa de la rama hasta el
borde inferior y parte del ángulo mandibular. Es un músculo grueso Formado por
dos vientres: uno superficial y uno profundo

MUSCULO TEMPORAL
Es un músculo grande, en forma de abanico. Su origen se da en la fosa temporal
y superficie lateral del cráneo. Las fibras se unen al pasar entre el arco
cigomático y la cara lateral del cráneo para formar un tendón que se inserta en
la cara interna del proceso coronoideo y borde anterior de la rama. Según la
dirección de sus fibras y su función se puede dividir en 3 regiones.
 Porción anterior: Fibras casi verticales.
 Porción media: Fibras oblicuas ligeramente hacia adelante.
 Porción posterior: Fibras casi Horizontales hacia adelante.
Por su función postural ayuda a mantener a la mandíbula en posición de reposo.
Su inervación está dada por los ramos temporales profundos anterior y posterior
de la rama mandibular del nervio Trigémino.

MUSCULO PTERIGOIDEO INTERNO

Su origen se da en la fosa pterigoidea de allí corre hacia abajo, posterior y
lateralmente. Su Inserción se da en la cara interna del ángulo mandibular. Este
eleva la mandíbula y es activo en la protrusión. La contracción unilateral produce
medio protrusión. Se encuentra Inervado por la rama pterigoideo medial del
nervio mandibular. (V par.)

MUSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO se divide en:

INFERIOR su origen se da en la cara externa de la Lamina Pterigoidea Externa.
Se extiende hacia atrás, arriba y afuera. su Inserción se da en el cuello del
cóndilo. Su función es la contracción bilateral, protrusión.

SUPERIOR este es más pequeño que el Pterigoideo externo inferior. Su origen

se da en la superficie infratemporal del ala mayor del Esfenoides. Se extiende
casi horizontal hacia afuera. Su Inserción se da en la cápsula y disco articular y
cuello del cóndilo. Este se encuentra muy activo durante la mordida.
MUSCULOS DE LA MASTICACIÓN
La masticación es el proceso de trituración del alimento que lo prepara para la
deglución y digestión.
Todos los músculos de la masticación se originan en el cráneo y se insertan en
la mandíbula .todos los músculos de la masticación están inervados por el nervio
mandibular, rama del nervio trigémino. Todos los músculos de la masticación
derivan del 1 arco faríngeo.
MOVIMIENTOS DE LA ATM
1. Depresión.
2. Elevación.
3. Protrucción.
4. Retracción.
5. Deducción.
TRASTORNOS DE LA ATM

 hablar
 Comer
 Masticar
 Tragar
 hacer expresiones faciales
 respirar.
SINTOMAS DE LOS TRANSTORNOS DE LA ATM

 Dolor en el cuello y los hombros.

 Rigidez del músculo de la mandíbula.
 Movimiento limitado o bloqueo de la mandíbula.
 Una mordida que parece "desencajada".
PATOLOGIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Las patologías del ATM Se dividen en:

 TRAUMÁTICAS: Fractura de cóndilo.

Clásicamente se describen 2 mecanismos lesivos, directo e indirecto:

DIRECTO: Cuando el impacto se produce sobre la zona articular mandibular, por

ejemplo la herida por proyectil en el área pre auricular.

INDIRECTO: Es aquel en que el impacto se produce en otra zona mandibular y

las fuerzas transmitidas actúan sobre el cóndilo produciendo su fractura; como
ejemplo tenemos los impactos frontales sobre el mentón o impactos laterales en
el cuerpo mandibular.

Hallazgos clínicos:

EXTRAORAL: Asimetría facial, tumefacción y dolor a la palpación.

INTRAORAL: Limitación de la apertura oral con desviación hacia el lado de la

fractura y mal oclusión.

 Alteraciones del movimiento: Luxaciones condíleas, anquilosis.

LUXACIONES CONDILEAS
Luxación mandibular es el desplazamiento del cóndilo fuera de la cavidad
glenoidea, puede ser causada por un traumatismo o por un síndrome de
hipermovilidad mandibular.

ANQUILOSIS

Se entiende por síndrome de hipomovilidad o Anquilosis mandibular cuando la

apertura oral se encuentra disminuida por debajo del rango normal (40-50mm),
con el consiguiente deterioro de la función masticatoria, fonación e higiene oral.

Se pueden distinguir 3 condiciones básicamente distintas:

Trismus: Limitación del movimiento debido a un trastorno del funcionamiento

muscular.

Pseudoanquilosis: Restricción del movimiento por una alteración extraarticular,

ya sea por proliferación de tejido óseo o fibroso extraarticular o bloqueo
mecánico de la misma.

Anquilosis: limitación del movimiento por una alteración intraarticular con

proliferación de tejido fibroso en el interior de la misma.

 Inflamatorias: osteoartrosis
OSTEOARTROSIS

Destrucción del cartílago de la superficie articular, el paciente presenta un cuadro

de dolor en reposo, crepitación articular y limitación del movimiento; es crónico y
de evolución progresiva.

 Tumorales:

OSTEOMA

Los osteomas son tumores óseos benignos, de crecimiento lento y

característicos de la región craneomaxilofacial. Pueden ser centrales o
periféricos. Se desconoce su incidencia y prevalencia reales, ya que en la
mayoría de los casos, son asintomáticos. Se presentan a cualquier edad, por lo
general entre la segunda y la quinta décadas de la vida.
Los osteomas centrales se localizan más frecuentemente en los huesos
frontales, etmoides y mandíbula, mientras que los periféricos son más comunes
en los senos paranasales.

DESPLAZAMIENTO ANTERIOIR DEL DISCO SIN REDUCCION

El desplazamiento del disco sin reducción se describe como una alteración o mal
alineamiento de la relación estructural cóndilo-disco que se produce durante el
movimiento mandibular.
El desplazamiento del disco sin reducción esta frecuentemente asociado con
una herida por trauma y cuando es agudo el dolor se exacerba con la función.
Aunque las radiografías artroscópicas siempre reportan apariencias de sinovitis,
no hay evidencia histológica de sinovitis.
Generalmente el dolor está presente y se presenta especialmente cuando el
paciente intenta abrir la boca.
Cuando la condición comienza a hacerse crónica, el dolor se reduce
marcadamente del estado agudo a un punto en que comienza a hacerse no
doloroso en muchos casos, y el rango de apertura puede acercarse a una
dimensión normal con el tiempo. Cuando es totalmente crónica, usualmente hay
historia de ruido articular y/o limitación de la apertura mandibular.

CAUSAS

 trauma
 sobrecarga funcional
 laxitud articular
 incremento de la ficción
 enfermedades degenerativas articulares
 hiperactividad del musculo pterigoideo lateral
SÍNTOMAS

 incapacidad para abrir la boca.

 Dolor precipitado al forzar la apertura bucal.
 Dolor a la palpación en el lado afectado.
 Charrasquidos (ruidos articulares)

FRACTURAS EN LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

 FRACTURAS DEL ÁNGULO MANDIBULAR: Las fracturas del ángulo

son frecuentes y se asocian en pocas ocasiones a fracturas
contralaterales del cóndilo o a otro nivel
 FRACTURAS DE LA RAMA MANDIBULAR: Son fracturas poco
frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo más
comúnmente encontrado. El mecanismo de producción suele ser por
impacto directo
 FRACTURA LONGITUDINAL: No desplazadas
 FRACTURA TRANSVERSAL: Desplazadas por acción del músculo
temporal
 FRACTURAS DEL CÓNDILO MANDIBULAR: El cóndilo es un lugar
donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su
relativa debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de
la fosa glenoidea.

FRACTURAS SIN LUXACIÓN

 fracturas de la superficie articular

 fracturas articulares de la región intermedia
 fracturas de la base del cóndilo mandibular

FRACTURAS CON LUXACION

 Luxación medial: La más frecuente

 Luxación anterior
 Luxación posterior
 Luxación lateral
FRACTURA DE LA APOFISIS CORACOIDES

Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy raras, por lo que
debemos buscar otras fracturas que la acompañen

AYUDAS DIAGNOSTICAS

 Tac
 Resonancia magnética
 Ortopantomografia

TRATAMIENTO CONSERVADOR

 CERCLAJES: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las

fracturas mandibulares.
 LIGADURA DE ERNST: ligadura en ocho.
 CERCLAJE DE SCHUCHARDT: alambre flexible alrededor del cual se
sitúan perpendicularmente ocho varillas semicirculares.
 CERCLAJE PLÁSTICO DE PFEIFFER Y MINIPLAST DE DRUM: se
emplean par el tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las
apófisis alveolares.
  CERCLAJE DE MUNSTER: con arco de alambre y resina.
 CERCLAJES DE COBERTURA ACRÍLICOS O METÁLICOS: hacen
innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad.
 CERCLAJE DE GUNNING: cerclaje protésico para mandíbulas edéntulas
.
 Ligaduras dentarias
 Ligadura sobre un arco
 Ligadura de ducloz-farouz ligadura de dingman
 Férulas
 Bloqueo intermaxilar
 Arco plano, flexible, de gancho de ginestet-servais
 Arco plano, flexible de gancho de erich
 Arco media caña, flexible o rígido, de gancho soldado de jacquet
 Arco de clavijas

TRATAMIENTO QUIRURGICO

FIJADORES EXTERNOS: Son utilizados en pérdidas de sustancia ósea,

fracturas conminutas, heridas altamente infectadas en las que no se debe
interponer material extraño y en traumatismos con pérdida de partes blandas que
impida la cobertura del material de osteosíntesis

● ALAMBRE DE ACERO: Produce una coaptación para mejorar la estabilidad

en las fracturas Mandibulares

OSTEOSÍNTESIS DE ESTABILIZACIÓN FUNCIONAL: El material utilizado es

acero resistente a la corrosión, titanio o vitalio

 SISTEMA AO DE PLACAS: Existen dos tipos de placas con tornillos

como son la placa de compresión dinámica (DCP: Dynamic Compression
Plate) y la placa con orificios de deslizamiento por tensión (EDCP:
 Excentric Dynamic Compression Plate) con efecto de compresión
horizontal y vertical
 SISTEMA DE PLACAS DE LUHR: Estas placas tienen orificios
excéntricos para la compresión y circulares en los extremos para la
estabilización, de forma que primero se fijan los tornillos más cerca de la
línea de fractura y después los de estabilización. Son placas que se
colocan por vía extra oral.
 MINIPLACAS: En un primer momento Michelet y con posterioridad
Champy comenzaron a utilizar mini placas sobre las líneas de fuerza
mandibulares (líneas ideales de osteosíntesis

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN LA ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR

 menisectomia
 Meniscopexia
 eminectomia
 Artroplastia
 Reemplazo de la articulación temporomandibular
Abordajes

 Abordaje pre auricular: es útil en las fracturas de cuello y subcondileas

altas. Permite la revisión de la articulación, un buen reposicionamiento y
fijación mediante mini placas y con muy baja morbilidad.
 Abordaje endoaural: es un abordaje que se realiza entre el hélix y el trago,
en donde se realiza una disección de los planos de la fascia para ampliar en
su plano inferior.
 Abordaje intraoral: esta vía de abordaje presenta una desventaja pues
aumenta el riesgo de lesión de las ramas del nervio facial.
PROTOCOLO
Instrumental

 Canasta de tabique
 Canasta de plastia
 Arco de erich
 Alambre de 0.5 mm

Elementos

 Paquete de ropa
 Lápiz de electro

Insumos

 HB 15
 Gasas
 Guantes
 Aplicadores
 Jeringas de 10 y 5 cc
 Aguja hipodérmica
 Micropore
 Yelco de 18 – 16
Equipo

 Equipo de fresado
 Equipo de electrocoagulación
Soluciones y medicamentos

 Xilocaina al 1% o 2% con epinefrina

 Azul de metileno
 Solución salina
Suturas

 Nylon 4/0- 5/0 sc20 : piel

 Poliglactin 910 3/0 RB1 : cierre de la capsula
 Poliglactin 910 o polipropileno 3/0 CT1 : pexia del cóndilo

MENISECTOMIA
Es la extirpación quirúrgica del menisco de la ATM el cual es reemplazado por
un material autólogo o heterologo
Indicaciones:

 Dolor agudo de la articulación

 Limitaciones marcadas en el movimiento
 Luxaciones articulares

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Anestesia general: oro traqueal
2. Asepsia y antisepsia
3. Incisión pre auricular, se llega hasta la fascia del musculo temporal con MB#3
H#15 y disección roma
4. Se continua en un plano subperiostico hasta identificar la eminencia
5. Se coloca una placa de titanio en "L" con dos agujeros en su brazo corto. El
brazo largo es situado anterior a la porción articular de la eminencia
MENISCOPEXIA
Es una procedimiento quirúrgico realizado con el fin de suturar los fragmento de
un menisco articular que se encuentra lesionado después de un traumatismo.
Métodos diagnósticos

 Exploración física
 Ortopantomografia
 Tomografía lineal con boca abierta y cerrada
Indicaciones

 Luxación del menisco

 Síndrome de disfunción de la ATM
 Paciente en el que la artrocetesis y artroscopia ha fracasado

TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Anestesia general: orotraqueal
2. Asepsia y antisepsia
3. Incisión endoaural con MB 3 (15) hasta llegar a la capsula articular y se
amplía en forma de T; abrimos los espacios articulares y reducimos la
luxación del disco.
4. Se realiza un orificio en el cóndilo con broca de tamaño adecuado, luego
insertamos el dispositivo y lo fijamos con material de sutura en el agujero
practicado.
5. Realizamos la sutura del menisco con polipropileno 3/0 CT1 anclandolo en la
posición deseada, se colocan 2 putos den la porción lateral y posterior del
menisco
6. Se cierra la capsula con Vicryl 3/0 RB1 y cierre de la piel con Nylon 5/0 sc20.
EMINECTOMIA
Es el corte parcial o total de una eminencia. Es el tratamiento quirúrgico definitivo
para la luxación crónica de la articulación temporomandibular.
La luxación crónica de la mandíbula es una patología poco frecuente que
requiere un tratamiento definitivo. Los pacientes afectados presentan episodios
más frecuentes de dolor y molestias.
SÍNTOMAS DE LA LUXACIÓN DE LA ATM

 Mordida fuera de su sitio o torcida

 Dificultad para hablar
 Mandíbula protruida hacia delante
 Dientes desalineados
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Anestesia general : orotraqueal
2. Asepsia y antisepsia
3. Se realiza incisión con MB 3 (15)
4. Se incide la fascia del musculo temporal
5. Exponemos la eminencia articular
6. Se realiza osteotomía sobre la eminencia ya sea con broca o con un cincel
hasta eliminarla por completo
7. Se realiza hemostasia y cierre por planos
ARTROPLASTIA DE LA ATM
Es la reconstrucción de la articulación temporomandibular practicada como
tratamiento de la anquilosis, disminución de la movilidad de la articulación debido
a una fusión total o parcial de los componentes de la articulación
Causas

 Anquilosis
 Congénito
 Osteomielitis
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. Anestesia general
2. Asepsia y antisepsia
3. La incisión va desde la parte superior del lóbulo de la oreja continuando
hacia la región temporal
4. Decolaje
5. Localización de la arteria pre-auricular, separación de esta
6. Localización de la ramas del maxilar y de la región de la anquilosis
7. Marcación con fresa redonda por debajo de la lesión de la anquilosis en
doble hilera
8. Unión de las marcaciones con fresa de fisura
9. Retiramos restos óseos con pinza de cohen
10. Limpieza con suero fisiológico y aspiración
 11. Ligadura de vasos
12. Sutura por planos
Confección y colocación del activador intraoral
13. Toma de impresiones
14. Vaciado de la impresión con yeso piedra para obtener modelo
15. Confección del activador intraoral sobre el modelo
16. Colocación del activador en boca del paciente después de 24 horas de la
intervención quirúrgica
REEMPLAZO DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Indicado

 Articulación con enfermedad metabólica o autoinmune

 Neoplasia articular primaria o metastasica
 Fracaso de autoinjerto previo
 Articulación con anquilosis de larga evolución
 Artropatía degenerativa severa.
Prótesis empleadas para el reemplazo de la articulación
temporomandibular
Se conocen actualmente tres sistemas protésicos para la reconstrucción
completa de la ATM.
 SISTEMA CHRISTENSEN: este sistema está fabricado en una aleación
de cobalto y cromo, consta de dos componentes: el componente
mandibular que puede ser recto, angulado o a medida de la anatomía del
paciente, el cual presenta orificios para la fijación del mismo y el
componente fosa eminencia también está hecha de una aleación de
cobalto y cromo es cóncava ya que así se podrá articular con la cabeza
del cóndilo, este sistema se usa en pacientes que presentan anquilosis,
hipoplasias, patologías disfuncionales severas.
 SISTEMA LORENZ : esta prótesis tienen dos componentes: la fosa
eminencia que es gruesa y está hecha de polietileno de ultra alto peso
molecular, la cual es fijada con tornillos al arco cigomático y permite ser
segmentada para mayor estabilidad, en cuanto al componente condilar
este está fabricado en una aleación cobalto cromo, la superficie de
contacto con el hueso huésped se encuentra recubierta por plasma de
titanio rugoso, este sistema lo encontramos en 3 tamaños diferentes
 SISTEMA CONCEPTS: la prótesis de TMJ concepts está destinada a la
reconstrucción de la articulación temporomandibular. Cada prótesis se
fabrica individualmente para la anatomía única del paciente. La mayoría
de nuestros pacientes han tenido más de 5 cirugías previas que resultan
en la Pérdida significativa de hueso y por consiguiente la distorsión de las
características anatómicas normales tiene dos componentes: la fosa o
eminencia la cual también se encuentra el disco articular que está hecho
de polietileno de grado médico, está compuesta por malla de titanio
comercialmente puro, el componente mandibular está fabricado en titanio
[Link]
69462007000400006