Incisiones Colgajos Y Síntesis En Tejidos Periodontales

Od. Mario Andres Guerrero Torres P1

Resumen
La práctica odonto-quirúrgica y periodontal, suele recurrir a la manipulación de los tejidos
blandos ya sea para realizar modificaciones en la banda de encía queratinizada, disecación de
frenillos, acceder a tablas oseas para modificar estas estructuras duras, entre otros.
La adecuada planeación de un colgajo que esta acompañada de un diagnostico correcto y oportno
debe incluir el cómo se realizara paso a paso cada una de las incisiones requeridas en la técnica.
El siguiente articulo pretende dar claridad al como se clasifican las incisiones, y los tipos de
colgajo que podemos realizar con la unión de ellos.
A demás pretende dar claridad sobre los tipos de sutura (en cuanto a composición y técnica se
refiere) que se pueden realizar a fin de confrontar los tejidos incididos desprendidos o injertados
para coadyuvar al éxito de la terapia propuesta por el cirujano periodoncista.
Palabras clave: incisión, colgajo, periodoncia, cirugía, espesor, vertical, surcular, sutura,
síntesis, seda, nylon, tensión

Summary
Odonto-surgical and periodontal practice, usually resort to the function of soft tissues and the sea
to make changes in the band of keratinized gum, the dissection of braces, access the search tables
to modify these hard structures, among others.
Adequate planning of a flap that is accompanied by a correct diagnosis and that should not be
included in how to perform it step by step.
The following article defines how the incisions are classified, and the types of flaps we can make
with the union of them.
For the purposes of therapy by journalist of time journalist, a network of contact with suture
tissues can be made.
Key words: incision, flap, periodontics, surgery, thickness, vertical, surcular, suture, synthesis,
silk, nylon, tension.

Incisiones
En toda intervención quirúrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisión de los tejidos de
recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.) con el fin de conseguir un abordaje correcto para
el tratamiento del proceso nosológico en cuestión. En la cavidad bucal puede realizarse la
extirpación de tejidos blandos o ser preciso el diseño de un colgajo para abordar los huesos
maxilares.
Los tipos de incisiones que se efectuarán en la cavidad bucal vendrán condicionados por las
características anatómicas, y por las peculiaridadesde cada tipo de patología y su consiguiente
vía de abordaje adecuada. La realización de un colgajo en la cavidad bucal exige el respeto de
una serie de normas:

 Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitar así iatrogenia por su

desconocimiento.
 Respetar los vasos sanguíneos de la zona, y así no comprometer la correcta irrigación del
colgajo. De esta forma, no se provoca la necrosis del mismo.
 La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin líneas secundarias. Así se
evita la aparición de desgarros o esfacelos que enturbiarían la correcta cicatrización de la
herida. Para ello, el bisturí debe manejarse con firmeza de acuerdo con el plan quirúrgico
que decidido.
 El colgajo debe estar diseñado de tal manera que las incisiones, al suturarse, reposen
siempre sobre hueso sano, es decir, que la línea de sutura esté alejada de la zona ósea
perilesional. El colgajo debe pues cubrir en toda la amplitud el campo operatorio.
 La anchura de la base del colgajo, normalmente situada en el fondo vestibular, debe ser
siempre mayor que su vértice, lo que evita que existan cicatrices en su base. En el fondo
del vestíbulo bucal, hay vasos sanguíneos importantes que deben ser preservados para
mantener una base suficientemente ancha que provea una irrigación adecuada
 El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo si es mucoperióstico, o de grosor
parcial si no incluye el periostio. En este último caso debe respetarse un espesor mínimo
de 5 a 6 mm como condición para conservar la viabilidad del colgajo.
 El despegamiento y la tracción del colgajo será suave pero firme, evitándose así la
necrosis del mismo.
 El diseño del colgajo debe permitir una correcta visualización de la lesión a tratar, para
ofrecer un campo operatorio amplio y que no ofrezca obstáculos a las manipulaciones
quirúrgicas.
 Las incisiones deben tener la longitud adecuada a la intervención a realizar, ya que
posteriores extensiones o “segundos cortes” generalmente dejan desigual el margen del
colgajo y retrasan la cicatrización.
 El bisturí debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sin temblores en
las manos. En el caso de un cirujano diestro,
 En las incisiones intrabucales deben efectuarse movimientos breves y delicados, por lo
que se recomienda asir el bisturí en forma de “lapicero” o pinza digital de escritura. Así
quedan libres el dedo anular y el meñique para apoyarlos sobre una zona cercana
consistente.

Incisiones horizontales

Las incisiones horizontales son cortes que se hacen en sentido meso distal, se pueden clasificar
en razón a la zona sobre la cual se incide el tejido.

En zona dentada:

 Intracrevicular
  Bisel interno
 Bisel externo
 Interdental

En reborde edentulo

 Crestal
 paracrestal

-Intracrevicular: descrita por newman en 1921, Consiste en introducir la hoja de bisturi paralela
al diente y dentro del surco gingival rompiendo la insercion del epitelio de union y las fibras del
tejido conectivo y llegar a la cresta osea.

-Bisel interno: descrita por el Dr. Leonard Widman, se realiza en una angulacion de 45 grados
con respecto al eje largo del diente de 0.5 a 1 mm apical a la encia marginal en caso de realizar la
tecnica de colgajo de widman modificado para tratamiento de la bolsa y si se va a realizar una
cirugia de alargamiento coronal se realiza esta incision a los milimetros que se desee alargar la
corona clinica dejando siempre un remanente adecuado de encia queratinizada para evitar
generar un defecto mucogingival. La incision corta el epitelio oral, el tejido conectivo y llega a la
cresta osea.

-La incision a bisel externo fue descrita por el Dr. Olin Kirkland en 1931 La incision va
dirirgida ademas supracrestalmente (por encima de la cresta osea) hasta llegar a la superficie
dental del cemento radicular con lo cual se logra retirar el epitelio y el tejido conectivo
supracrestal sin exponer la cresta osea. Esta incision debe realizarse de forma festoneada para
mantener la forma de la papila.
-La incisión crestal se realiza en todo el centro de la cresta gingival de un reborde edentulo en
sentido mesiodistal o distomesial de tal forma que se conserva la encia queratinizada. Es
utilizada para tecnicas de primera o segunda fase quirurgica en implantes, en procedimientos de
regeneracion osea guiada entre otros

-La incision paracrestal no conserva la encia queratinizada y debe respetar las estructuras
anatomicas fue utilizada por el Dr. Daniel Buser en 1995 para prevenir la exposicion de injertos
oseos o membrana en procedimientos de regeneracion osea guiada. Puede ser realizada en
vestibular o palatino dependiendo de la necesidad y de la posibilidad de acceso quirúrgico.

Incisiones verticales
Liberatriz, relajantes.
 Se deben realizar en el ángulo línea dental evitando realizarlas en el centro del diente
para no atrofiar la papila interdental ni en el centro de la cara vestibular para no generar
una retracción gingival.
 Deben realizarse divergentes hacia apical para no comprometer la irrigación del colgajo.
 Se deben hacer festoneando la encía marginal.
 Se deben realizar en el ángulo línea dental que es el ángulo donde una cara libre
(vestibular o palatina) se convierte en una cara interproximal (mesial o distal).
  Las areas de peligro son el agujero mentoniano, el agujero nasopalatino, el agujero
palatino posterior, los frenillos y las inserciones musculares.
 Pueden realizarse en vestibular, en lingual o palatino teniendo precaucion de no
comprometer las estructuras anatómicas
 No deben realizarse en cavidades patologicas y en estos casos debe realizarse un diente
hacia mesial y un diente hacia distal de la lesion patológica
Colgajos
Porción del tejido delimitada por una incisión quirúrgica que posee su propia vascularización,
permite un buen acceso quirúrgico y puede reponerse a su situación de origen o desplazarse a fin
de cubrir una zona especifica.
Se pueden clasificar los colgajos según los parámetros de:
Espesor
 Total
 Parcial
 Mixto
Posición
 Reposicionado
1. Apical
2. Coronal
3. Lateral
 Posicionado
Propósito
 Ganancia de inserción
 Eliminación de bolsas
 Reparación mucogingival
 Regeneración mucogingival
Espesor
Total (mucoperiostico): todos los tejidos alrededor del hueso alveolar son levantados. Estos
tejidos incluyen el epitelio gingival, el tejido conectivo y el periostio dejando el hueso alveolar
completamente expuesto. Este colgajo se utiliza en todos los procedimientos quirurgicos
enfocados al tratamiento del hueso alveolar
Parcial (mucoso): solo se elevan el epitelio y el tejido conectivo dejando el periostio insertado
al hueso alveolar lo que facilita el desplazamiento del colgajo en una posicion diferente a la
original
Mixto (combinado): se realiza una primera incisión a espesor parcial una segunda a espesor
total y una tercera a espesor parcial nuevamente, que nos permitirá desplazar el colgajo y buscar
una nueva inserción.
Posicionado: no habrá movimientos de traslación del colgajo, este volverá a la posición de la
cual se separó.
Reposicionado: el colgajo presentara movimientos de traslación en sentido apical, coronal u
lateral, dependiendo de la técnica quirúrgica que el cirujano periodoncista esté desarrollando.
Modalidades quirúrgicas basicas
La gingivectomía es una técnica quirúrgica periodontal resectiva, que tiene diversas aplicaciones;
por ejemplo, en las hiperplasias gingivales medicamentosas, hormonales, inflamatorias y
hereditarias, así como, en ciertos casos, para aumentar la corona clínica y así mejorar la estética
del paciente
El término gingivectomía significa resección de la encía. Ésta consiste fundamentalmente en
eliminar todo el tejido patológico, es decir, retirar la pared blanda de la bolsa/pseudobolsa
quirúrgicamente. además se puede lograr accesibilidad a la superficie radicular, para así tener
mayor visibilidad y acceso para la eliminación completa de los cálculos y el alisado minucioso
de las raíces.
Indicaciones De La Gingivectomía:
 Bolsas periodontales supraalveolares, sólo en lugares de difícil acceso.
 Hiperplasias gingivales inducidas por medicamentos
 Hiperplasias gingivales hereditarias
 Hiperplasias gingivales de causa hormonal

 En prostodoncia, para exponer el margen de una preparación subgingival antes de tomar la

impresión.
 Para exponer una lesión cariosa subgingival
 Alargamiento de coronas, en caso de erupción pasiva
 Alargamiento de coronas
Contraindicaciones De La Gingivectomía
Las contraindicaciones existen principalmente donde existen indicaciones para los
procedimientos de tratamientos alternativos.
 Encía adherida estrecha o inexistente (menos de 2 mm.). Es decir, cuando se compromete
a toda la encía adherida. Si una incisión la iniciamos apicalmente a la unión
mucogingival, toda la encía adherida será removida. El resultado será que el margen libre
 de la encía cicatrizará, consistiendo en mucosa alveolar, la cual podrá fácilmente ser
traumatizada.

 Presencia de bolsas infraóseas.- Es cuando nuestra excisión no la podemos llevar hasta el

fondo de la bolsa, porque la base de la bolsa se encuentra apical al margen óseo.

 Situaciones en las cuales el fondo de la bolsa se encuentra apical respecto a la unión

mucogingival. En este caso, el tejido que circunda al diente no permite una angulación
apropiada.

 Cuando la incisión puede crear una herida muy extensa en el paladar.

 Situaciones donde se requiere remodelado óseo o injerto óseo, en las cuales el tratamiento
de elección sería un colgajo.
La técnica de gingivectomía se puede realizar mediante bisturíes o electrodos, sin embargo la
técnica quirúrgica es la más recomendada.
La gingivectomía quirúrgica convencional consta de los siguientes pasos:
Aprestamiento:
Instrumental usado en gingivectomia: Instrumental básico - Sonda periodontal - Pinza Crane-
Kaplan - Bisturí de Kirkland 15/16 - Bisturí de Orban ½ - Tijeras para encía Goldman-Fox
(curvas) - Espátula para cemento - Curetas Gracey
Insumos usados en gingivectomia: - Apósito periodontal (Cemento quirúrgico) – Vaselina –
anestesia- aguja corta – bioseguridad.
Caso Clinico
El caso de un paciente con hiperplasia gingival muy grave con pseudobolsas de hasta 6 mm. De
profundidad, al cual se le realizó detartraje, sin embargo, persistió una encía engrosada
protuberante y fibrosa.

(Wolf HF, Rateitschak EM, Rateitschak KH. Atlas en color de Periodoncia:Masson; 2005)
Preparación del paciente
Aislamiento extraoral: desinfección extraoral del paciente, y luego, proseguir con la colocación
del campo fenestrado para el paciente.
Anestesia local: Troncular o infiltrativa.
Aislamiento intraoral: Con rollos de gasa, retirando así la mucina salival
Pasos propios de la técnica:
Paso 1: Medición de la profundidad de la bolsa y marcación y traslado de puntos sangrantes,
midiendo desde el margen gingival y restando 0.5 mm. Este paso se puede realizar con una pinza
Crane-Kaplan o con una pinza de algodón y una sonda periodontal.
Paso 2: Incisión inicial (a bisel externo) Es recomendable utilizar un bisturí de Kirkland #15 o
#16 La angulación de la incisión será aproximadamente de 45º en relación al eje mayor del
diente También es posible el uso de un bisturí Nº 12 o Nº 15. Se debe iniciar la incisión apical a
los puntos sangrantes, de tal forma que el bisturí llegue al diente hasta el fondo de la bolsa como
nos lo marcan los puntos sangrantes, es decir, la incisión debe pasar entre el punto sangrante
previamente marcado y la cresta ósea.
Se debe presionar firmemente y asegurarse de que la incisión esté cortando hasta la superficie del
diente. Luego, se debe mover lateralmente, de tal forma que incida toda el área seleccionada para
esta cirugía, describiendo un arco con la punta del bisturí. Debe procurarse de que la incisión sea
lo más “limpia” posible.

(Cohen ES. Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery: BC Decker; 2007)

(Cohen ES. Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery: BC Decker; 2007)

1. Correcta incisión biselada sobre el hueso, hacia la base de la bolsa 2. Incorrecta incisión sin
bisel, incisión muy profunda: exposición ósea 3. Incorrecta incisión, muy superficial: deficiente
remoción de bolsa 4. Incompleta incisión que no llega al diente: tejido desgarrado, irregular
Paso 3: Incisión interproximal tiene como finalidad eliminar el núcleo de la papila interproximal,
se debe evitar “arrancarlo”, esto puede ocasionar una curación más lenta, Se usa un bisturí
Orban, Sanders o Back; además puede utilizarse tijeras para encías (Goldman-Fox) Debe seguir
la incisión inicial a 45º.

(Wolf HF, Rateitschak EM, Rateitschak KH. Atlas en color de Periodoncia: Masson; 2005)
Paso 4: Remoción del tejido incidido empleando curetas Gracey .

Paso 5 Raspado y alisado de dientes con visibilidad directa El raspado es la instrumentación cuidadosa de
la superficie dentaria, con el propósito de remover todos los depósitos, calcificados o no, para crear una
superficie biológicamente limpia y clínicamente suave.
Paso 6 Recontorneado/Biselado Su finalidad es adelgazar el margen gingival, para que tenga la anatomía
más próxima a la encía normal, biselada y terminada en filo de cuchillo, para llevar a cabo este paso, se
puede disponer de Se puede utilizar un bisturí de, así como tijera para encía (Goldman-Fox)
Paso 6: colocación de apostio con el fin de proteger la herida en el postoperatorio, evitando así el
traumatismo de su superficie durante la masticación y facilitando la cicatrización.

Colgajo desplazado apical

El colgajo desplazado apical también conocido como colgajo de reposición apical, es una técnica
utilizada en odontología para aumentar la dimensión oclusoapical de la encía adherida, eliminar
la bolsa periodontal y lograr la reinserción de la bolsa infraósea.
El colgajo de reposición apical fue diseñado por Nabers en 1954 definiéndolo como Reposición
Apical de la encía adherida. Este autor diseñó el colgajo para mantener la encía insertada debido
a sus características histológicas y funcionales.
El diseño quirúrgico se realiza en los casos en los que la base de la bolsa esté localizada en la
mucosa alveolar y consiste en la realización de una descarga en mesial, elevar el colgajo para
desbridar, eliminar el tejido de granulación; a su vez se realiza un rodete de no más de 2 mm y
por último se reposiciona apicalmente.
La técnica consiste en raspado y alisado radicular (RAR) y el ajuste oclusal. Posteriormente y en
caso de ser necesaria la cirugía, se realiza una incisión horizontal a bisel interno
(aproximadamente 25o) a una distancia del margen gingival que depende de la profundidad de
sondaje, la cantidad de encía y el grosor de esta. Se realizan 2 incisiones liberadoras
extendiéndose más allá de la línea mucogingival, elevando posteriormente el colgajo y
eliminando el rodete de tejido, se raspan y alisan las raíces y se realiza un remodelado óseo con
rotatorios.

Las ventajas de la cirugía de reposición apical son la cicatrización por 1a intención, más rápida y
menos dolorosa. Se obtiene mayor recubrimiento de hueso por tejido de manera que se evitan los
secuestros óseos, se consigue mejor control de la cantidad de encía postoperatoria.
Un concepto importante que describe este autor en su artículo es el colgajo biselado palatino ya
que en palatino no hay línea mucogingival el colgajo no se puede reposicionar, el autor propone
elevar un colgajo similar a la descripción de la técnica en vestibular, realizando RAR y
remodelado óseo y posteriormente realizar el festoneado del colgajo.
Hay que tener en cuenta que el colgajo de reposición apical no está recomendada para los casos
de enfermedad periodontal grave, porque esta técnica quirúrgica no sería igualmente efectiva, ni
tampoco para aquellas situaciones en las que el factor estético sea fundamental.
Por otro lado, la reposición definitiva del colgajo de reposición apical variará en función de tres
variables fundamentales, como son el grosor del margen alveolar en la zona en la que se va a
realizar la intervención, la anchura de la encía afectada y la longitud de la corona para la
colocación del pilar.
Y en todo caso será el periodoncista el que deberá decidir en función de cada caso particular
dependiendo de la cantidad de bolsa que se vaya a reducir de manera definitiva o de los
resultados que se estén buscando, tanto por el paciente como por el propio dentista.
En definitiva, la cirugía de colgajo de reposición apical es ideal para aquellos casos en los que la
enfermedad periodontal ha sido detectada en sus fases más tempranas, con lo que todavía no ha
provocado daños irreparables, por lo que se ha convertido en una de las intervenciones
quirúrgicas recesivas mas usadas para atacar patologías peridentales.
Procedimientos Con Colgajo

Un colgajo es la parte de mucosa separada quirúrgicamente de los tejidos subyacentes para

conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies radiculares, permitiendo además colocarlo
en una situación diferente cuando hay problemas mucogingivales.

Las ventajas de la cirugía a colgajo incluyen:

• Preservación de la encía existente.

• Exposición del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la morfología de los
defectos del hueso y tratarlos adecuadamente.

• Exposición de áreas de furcación, permitiendo la identificación del grado de afectación y

relación entre el hueso y el diente.

• El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario el uso de apósitos

quirúrgicos.

• En comparación con la gingivectomía, el período postoperatorio por lo general ocasiona menos

molestias al paciente.

Los colgajos se podrían clasificar en varias formas por ejemplo según su propósito

• Ganancia de inserción.
• Eliminación de bolsas.
• Reparación mucogingival.
• Regeneración mucogingival

Colgajo de Widman modificado

Widman en 1916 escribió en un artículo el tratamiento de la periodontitis en el que destaca la

importancia de la higiene oral y el raspado y alisado radicular como tratamiento a la
periodontitis, se cree que éstos la “cauterización” o los “productos químicos”, sólo son útiles en
periodontitis leves. Sin embargo al enfrentarse a una periodontitis avanzadas justifica la
necesidad de eliminar por completo el tejido inflamatorio crónico y los depósitos de cálculo de
las raíces, defendiendo que la mejor forma de hacerlo es mediante la realización de un colgajo.
Así, los objetivos de la técnica de Widman son:

1. Exposición quirúrgica de toda la parte de hueso alveolar afectado por la periodontitis,

hasta visualizar 2-3 mm de hueso sano.
2. Extirpación total del tejido inflamatorio crónico.
3. Eliminación completa de los depósitos de cálculo radicular.

Las ventajas que esta técnica presenta son las siguientes:

 La principal es que permite establecer una íntima adaptación entre el tejido conectivo, el
epitelio, y el tejido blando.
 Se establece una reinserción con formación de cemento desde apical, que actúa como
barrera contra las bacterias.
 Se requiere una menor eliminación de hueso que con las técnicas convencionales de
colgajos de eliminación de bolsa.
 Su objetivo principal es curar y reinsertar, con mínima pérdida de tejido durante o
después de la cirugía.
 Mantenimiento del soporte periodontal.
 Con el epitelio largo de unión, a pesar de que hay una estrecha adaptación de los tejidos,
la sonda puede penetrar, pero mientras exista sangrado al sondaje o supuración, no debe
considerarse una bolsa patológica.
 Permite un buen acceso a la totalidad de la raíz para lograr una apropiada instrumentación
y hacer así posible el correcto cierre de la unión dentogingival.

Como desventajas, se encuentran las citadas a continuación:

 Deja una arquitectura plana o cóncava tras quitar el cemento en la parte interproximal,
pero esta se recupera si se mantiene una buena higiene oral.
 En cuanto al nivel de inserción (NI) el autor comenta que a corto plazo es mejor el
curetaje pero que a largo plazo ambos tratamientos son similares o mejores para la CWM
en el área molar superior, produciendo menor dolor y disconfort.
 Mayor mantenimiento de la inserción que la cirugía de eliminación de bolsa.
La técnica quirúrgica consiste en

1. Se realiza una primera a bisel inverso y grosor parcial bajando por la cresta del hueso para
completar remoción de tejido sobre ligamento periodontal

2. Posteriormente se eleva un colgajo mucoperióstico, necesario para permitir el acceso a las

superficies radiculares y al hueso interproximal.

3. Se realiza una segunda incisión a hueso, a nivel intracrevicular.

4. La tercera incisión se hace con un instrumento afilado, a nivel de la cresta alveolar y eliminará
el rodete de tejido gingival separado del colgajo. Para ello, nos ayudaremos de curetas.

5. Las superficies radiculares deben ser alisadas y el tejido de granulación despegado. Los
colgajos deben readaptarse al hueso subyacente y coaptar a nivel interproximal. Está indicado
realizar presión con una gasa humedecida. En este punto podría retocarse el colgajo o el hueso
del proceso alveolar si la adaptación no fuese buena.

6. Se suturan los colgajos y se aplica pomada de Acromicina sobre las suturas.

7. A la semana se retiran las suturas y se pulen los dientes, reforzando las instrucciones de
higiene oral y estableciendo un protocolo de mantenimiento cada 3 meses.

Procedimientos Regenerativos

En la década de 1980 el tratamiento de las bolsas periodontales adquirió una nueva dimensión,
cuando se demostró que con un manejo quirúrgico específico se puede obtener una cantidad
significativa de nueva inserción de tejido conectivo tras el tratamiento quirúrgico.

Procedimientos De Cuña Distal

El tratamiento de las bolsas periodontales en la superficie distal de los molares posteriores se

complica por la presencia de tejidos bulbosos sobre la tuberosidad por una zona retromolar
prominente. El abordaje más directo para la eliminación de la bolsa en esos casos y tratándose
del maxilar superior es la gingivectomía.
Sin embrago, cuando existe una cantidad limitada o nula de tejido queratinizado o en casos en
los que se ha diagnosticado un defecto óseo angular, el tejido prominente debe ser reducido en
sus dimensiones, en vez de eliminarlo de todo. Para esto se podría realizar un procedimiento de
cuña distal. Esta técnica facilita el acceso al defecto óseo y posibilita preservar cantidad
suficiente de encía y mucosa para obtener el recubrimiento con tejidos blandos.

El procedimiento original puede ser modificado conforme los requerimientos individuales. Todas
las modificaciones de la técnica tienen como objetivo eliminar la bolsa profunda y obtener un
recubrimiento mucoso para el periodonto remanente

Cicatrización:
• 24 horas Neutrófilos en los bordes de la incisión, que se desplazan hacia el coágulo.
Las células basales del borde cortado de la epidermis comienzan a mostrar un aumento de
la actividad mitótica
• 24-48 horas Las células epiteliales de ambos bordes han comenzado ya a desplazarse y
proliferar a lo largo de la dermis, depositando componentes de la membrana basal
conforme avanzan.
• Día 3: Gran parte de los neutrófilos se han reemplazado por macrófagos comenzando a
aparecer un volumen de tejido de granulación que invade de forma progresiva el espacio
de la incisión.
La proliferación de células epiteliales continúa y la capa epidérmica es más gruesa.
• Día 5: La neovascularización alcanza su máxima expresión, a medida que el tejido de
granulación ocupa el espacio de la incisión.
Las fibrillas de colágeno son más abundantes y comienzan a unir los bordes de la herida.
La epidermis recupera su espesor normal
 • Segunda semana: Acumulación continúa de colágeno y proliferación de fibroblastos.
El infiltrado leucocitario, el edema y la mayor vascularización son mucho menores.
Al final del primer mes la cicatriz está formada por un tejido conjuntivo celular, carente en
gran parte de células inflamatorias, y recubierto por un epitelio prácticamente normal.

Sutura
La sutura tiene como meta afrontar las superficies cortadas para:
 Comprimir vasos sanguíneos y causar hemostasia
 Proveer tensión adecuada a herida, sin dejar espacios muertos o causar isquemia
 Cicatrización por primera intención
 Reducir dolor pos operatorio
 Prevenir exposición osea
 Posicionamiento correcto del colgajo
Un material de sutura ideal debe contar con: flexibilidad para la correcta manipulación,
seguridad del nudo, esterilidad, elasticidad apropiada, debe ser un material no reactivo, adecuada
fuerza de tensión, biodegrabilidad química y oposición al rompimiento por cuerpos extraños.
Usualmente en periodoncia se usan materiales organicos (seda) y sintéticos, para realizar la
síntesis de tejidos, suturas mono filamento son recomendadas en casos en los cuales el
profesional desee una menor respuesta inflamatoria de los tejidos.
La selección de los insumos para sintesis depende del procedimiento que se vaya a realizar,
Cohen en su atlas de cirugía cosmética periodontal hace un aparte en el cual categoriza la
elección de sutura de la siguiente manera:
Plástica periodontal
Ubicación sutura 4-0 a 6-0
Tamaño de aguja p-3
Material Cromico, seda, intestino, monofilamento

Regeneración
Ubicación sutura 3-0 a 5-0
Tamaño de aguja p-3 RT 16
Material Gore tex, Vicryl

Suturas de periostio
Ubicación sutura 4-0 a 5-0
Tamaño de aguja p-3 J-1
Material Seda
Exodoncias
Ubicación sutura 3-0 a 4-0
Tamaño de aguja FS-2 X-1
Material Seda

Nudos y atado de nudos

Thacker y colaboradores en 1975 afirmaron que “la seguridad del suturado es la habilidad al
momento de hacer el nudo, y del material para mantener la aproximación durante el proceso de
cicatrización” el fracaso de una sutura está dado por el deslizamiento o rompimiento del nudo,
que depende del coeficiente de friccion, cualidad que resulta menor en suturas
monofilamentosas.
La ultima variable en cuanto a la seguridad de una técnica de sutura, es el nudo,un nudo esta
compuesto de lazo, nudo y orejas, en cirugía periodontal usualmente se ocupan cuatro tipos de
nudo. Siendo el 2 (granny knot) el mas propenso a deslizamiento, problema que aumenta si se
cortan las orejas demasiado cerca al nudo.
Principios del suturado
 Nudo firme apretado y atado
 El nudo no debe estar sobre la incisión
 Evitar tensión excesiva
 No causar isquemia
 Las suturas deben removerse limpia y atraumáticamente
 La sutura debe removerse de 7 a 10 dias para prevenir epitelialización
Agujas quirúrgicas

Las agujas sirven para atravesar tejidos de manera general . La selección del tipo de punta y la
calidad de la aguja son básicos para dar a los tejidos una incisión adecuada, provocando un
mínimo de trauma.

Una correcta colocación de aguja sobre tejido debe ser en perpendicular y sea de aplicar una
fuerza constante a la dirección de la curvatura de la aguja, el punto debe ir orientado de lo móvil
a lo inmóvil y debe evitarse recuperar la aguja por la punta.
Elección de la técnica

La técnica es una elección de clínico basada en la preferencia, experticia clínica y requerimientos

quirúrgicos, se pueden clasificar las técnicas de sutura en interrumpidas y continuas.

La sutura periostica requiere agujas pequeñas y sutura fina, este tipo de sutura permite la
colocación precisa del colgajo y su estabilización, esta sutura fue descrita por Chaiken en 1977 y
consta de 5 pasos

Penetración: punta de la aguja a 90° contra el tejido y el hueso, luego se inserta completamente
hasta comprometer hueso.

Rotación: el cuerpo de la aguja es rotado sobre su punta en dirección opuesta a donde intenta
penetrar.
Deslizamiento: la punta de la aguja se desliza en contra del hueso, solo por una corta distancia se
debe cuidar no romper el periostio.

Rotación: se rota la aguja sobre su circunferencia de esta manera no se levanta y desgarra el

periostio

Salida: la punta atraviesa el tejido hasta el cuerpo se prensa y se procede con el nudo

Suturas interrumpidas:

También llamada, puntos sueltos o puntos separados, esta técnica de sutura es la más utilizada en
cirugía bucal tanto para cerrar pequeñas como grandes incisiones (4,25), consiste en colocar
puntos independientes fijados cada uno por un nudo, con una separación aproximada de 0,5 cm
entre ellos

Entre las ventajas de la sutura interrumpida se pueden indicar: es una técnica relativamente
sencilla y útil para cerrar incisiones de pequeñas dimensiones; permite colocar puntos
independientes y controlar la tensión en cada uno de ellos a lo largo de la herida; además si un
punto se desata o se rompe los puntos restantes pueden mantener la adaptación e integridad de la
herida.

Punto simple

Consiste en realizar una lazada simple, ayudado siempre con una pinza para tejidos, luego se
efectúa el seminudo de sostén, para evitar que se desate se recomienda que este seminudo sea
doble (nudo doble de cirujano), luego se efectúan los seminudos de fijación y de remate
respectivamente como se explicó antes, para finalizar el cirujano prensa con el portaagujas los
dos extremos del hilo, luego los tensa con el objetivo de poder corta el hilo con la ayuda de una
tijera de Dean dejando unos cabos de aproximadamente 0,5 cm a un 1 cm de largo, esto resulta
útil al momento de retirar la sutura y evita que se desate el nudo.
Sutura tipo colchonero vertical

Conocido también con el nombre de Blair-Donati o en U vertical, este punto consiste en una
lazada semejante a la que se hace para tomar un punto simple, pero en vez de anudar se vuelve a
introducir la aguja en el mismo borde pero a una distancia y profundidad mayor (más de 5 mm),
en tal sentido la aguja emerge por el borde de la herida donde comenzó la lazada manteniendo el
mismo plano transversal, la sutura se termina con un nudo simple o doble de cirujano.

Colchonero horizontal

Este tipo de punto favorece la hemostasia debido a que ejerce una buena tensión, tiene la ventaja
de evitar la invaginación de los labios de la herida como puede ocurrir con los puntos simples,
además de aumentar la superficie de contacto lo que permite una adecuada cicatrización del
tejido. Por la eversión que provoca explica Kruger se usa para cerrar heridas que no tienen un
soporte óseo como ocurre por ejemplo en los casos de quistetomías y en la extracción de
cordales; también resulta útil emplearlo cuando la contracción de la herida pueda causar la
dehiscencia o dejar una gran cicatriz, para finalizar el punto colchonero horizontal sirve para
suturar los alvéolos postextracción donde se reduce la cantidad de puntos simples necesarios para
aproximar las papilas interproximales.
Posicionamiento intrapapilar

Usada con widman modificado y procedimientos de regenaracion donde no existeun grosor

adcuado de tejido papilar.

Aguja P-3 incertada vestibularmente de 4 a 5 mm desde la punta de la papilay pasada por el

tejido, emergiendodesde la propia punta de la papila, se repite por lingual y se ata bucalmente
permitiendo posición y confrontación papila a papila.

Sutura suspensoria o de cabrestillo sobre diente único

Se usa en casos donde se levanta colgajo de un solo lado del diente, involucrando solo una de las
dos papilas adyacentes, usualmente usada en colgajos de posicionamiento coronal y lateral.

La sutura continua o Ininterrumpida

Se usan habitualmente en síntesis de grandes incisiones, además presenta la ventaja de ser una
técnica relativamente rápida de ejecutar por parte del cirujano ya que obvia el hecho de tomar
varios puntos separados.

En la cavidad bucal esta técnica de puntos continuos puede ser útil en los siguientes casos: para
suturar incisiones amplias; para cerrar grandes desgarros de la mucosa bucal (yugal o labial) para
tratar heridas extensas a consecuencia de intervenciones de cirugía preprotésica; en la
regularización de rebordes óseos o como indica Donado en ciertos casos de cirugía de implantes.
Técnica del punto continuo simple:

Es una sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, se ha de realiza un nudo inicial con
lazo sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la
piel.

Lo primero que realizamos es un lazo que nos servirá de tope cuando hayamos realizado el
primer punto.

La Aguja entra por un borde de la herida, formando un ángulo de 90º con respecto a la piel.

La aguja sale por el interior de la herida en tejido subcutáneo.

La aguja es nuevamente introducida por el borde opuesto a nivel de tejido subcutáneo, y sale a la
piel respetando los 3-4 mm de distancia del borde de la herida. Los mismos que dejamos al dar el
primer punto.

Vista del recorrido del hilo en el primer punto con lazo en el extremo distal haciendo de tope.

A continuación, paralelamente y guardando la misma distancia que el primer punto de salida (la
inclinación se la hemos dado subcutáneamente), volvemos a introducir la aguja por el mismo
borde que hemos empezado.
La sacamos por el borde opuesto, respetando profundidad y distancia del primer punto, así como
dándole la inclinación para que el siguiente nos quede paralelo al anterior.

Visión del recorrido del hilo: La parte externa perpendicular a la herida y la subcutánea con leve
inclinación. Una vez que hemos tensado el hilo, podemos observar la perfecta aproximación de
los bordes.

Una vez llegados al otro extremo de la herida, realizamos doble lazada (nudo de cirujano)
ayudándonos con el porta…

Cerramos el porta y cogemos la salida del hilo, en su parte proximal del último punto.
Dejamos deslizar las vueltas que teníamos en el porta hacia abajo, y tiramos de ambos extremos
para realizar el nudo en el hilo

Vista del resultado final de punto continuo simple, una vez que hemos realizado la doble lazada
(en ambos sentidos) sobre el último punto.
Técnica del punto colchonero horizontal continuo.

Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado
opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida).
Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, siendo
importante dejar esta separación para que no tengamos dificultades a la hora de retirarlo,
saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

Como siempre, la aguja entra formando un ángulo de 90º con respecto al plano de la piel.

La aguja sale a la altura el tejido dermico.

La aguja vuelve a entrar por el lado opuesto, también en tejido dermico y sale en el otro lado
respetando la distancia del borde de la herida.

Entrada de la aguja por un borde lateral, respetando la distancia de unos 5 mm al punto de

salida anterior, y volviendo a salir en tejido dermico.

Entrada de la aguja en el borde opuesto, y salida a la misma altura y paralela y lateralmente al

primer punto.
Visión del recorrido del hilo antes de realizar el nudo, ambos paralelos y con la entrada y salida a
la misma altura.

Para finalizar y unir los bordes, como en las otras técnicas, realizamos doble lazada (nudo de
cirujano).

Tras dar una doble lazada, tensionamos paralelamente a la herida y realizamos la primera
aproximación de los bordes.

Vista del primer punto completado.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión y nudos (como en todas las
técnicas de punto discontinuo) a un lado de la herida.
Sutura suspensoria continúa

Esta técnica es indicada cuando hay varios dientes involucrados.

Ventajas:

 Pueden incluirse todos los dientes que se quieran

 Minimiza la necesidad de multiples nudos
 Los dientes son usados para sostener el colgajo
 Permite el posicionamiento preciso del colgajo
 Evita la necesidad de suturas periosticas
 Permite el posicionamiento independientey la tensión de los colgajos vestibulares
linguales o palatinos. Los colgajos vestibularespueden ser posicionados con holgura,
mientras que los linguales y palatinos van mas adosados al diente
 Mejor distribución de fuerzas sobre el colgajo

Desventajas

 Si la sutura se rompe, el colgajo se puede soltar o la sutura desamarrarse de dientes

multiples.

Técnica

Puede empezar en zona retromolar o en una papila adyacente a espacio edentulo o terminal. Allí
es luego continuada a través de la próxima tronera interproximal, en una manera que la sutura
rodee el cuello del diente. Luego la aguja es pasada sobre la papila y a travez de la supeficie
epitelialexterior y por debajo de y a través del conectivo por debajo de la superficie de la papila,
la aguja es nuevamente pasada por la tronera y continua anteriormente. Este proceso se continua
hasta comprometer todas las papilas.

Vuelta final

Al terminar de sutura, la sutura es atada en contra del dientecomo oponiéndose al otro colgajo.
Esto se logra dejando una vuelta holgada de aproximadamente 1 cm de largo antes de la ultima
tronera. Cuando la ultima papila es suturada y la aguja se regresaa través de la tronera, la vuelta
terminal es usada para atar el final del nudo.
Modificación

Cuando los colgajos han sido reflejados y después de que el primer colgajo haya sido suturado,
es a menudo deseable continuar sobre la superficie distal del ultimo diente repitiendo el proceso
en el colgajo opuesto y luego atar las vuelts terminales

Después del atado vestibular y linual, la sutura es pasada vestibularmente sobre el cuello del
diente interdental y a través del colgajo lingual, allí es traída interdentalmente a trave de la papila
destibular y para atrás interdentalmente sobre la superficie lingual del diente hasta la papila
vestibular, luego es traída sobre la papila lingual y siguiente a la superficie vestibular del diente.

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