FACTORES QUE PROVOCAN DEPRESION POST PARTO EN LAS MADRES
DEL BARRIO SAN CRISTOBAL NORTE LOCALIDAD USAQUEN EN EL
SEGUNDO TRIMESTRE DE 2019
CURSO: CUALITATIVA
PRESENTADO A:
JULIETH SERRANO RIAÑO
PRESENTADO POR:
GISELL XXXXXX
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
PROGRAMA DE ENFERMERIA
GRUPO
BOGOTA, MAYO DE 2019
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Tabla de contenido
1. TITULO DE LA PROPUESTA .................................................................................................... 3
2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA .............................................................................................. 4
3. OBJETIVOS ............................................................................................................................. 6
3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................ 6
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................................................... 6
4. JUSTIFICACION ....................................................................................................................... 7
5. MARCO REFERENCIAL Y TEÓRICO - CONCEPTUAL ................................................................ 9
6. ASPECTOS METODOLOGICOS .............................................................................................. 20
7. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 21
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1. TITULO DE LA PROPUESTA
FACTORES QUE PROVOCAN DEPRESION POST PARTO EN LAS MADRES DEL
BARRIO SAN CRISTOBAL NORTE LOCALIDAD USAQUEN EN EL SEGUNDO
TRIMESTRE DE 2019
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2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
La depresión es un trastorno mental frecuente, representado en tristeza, pérdida de interés o
placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito,
sensación de cansancio y falta de concentración. Puede darse de forma crónica o
recurrente, hasta su forma más grave, conducir al suicidio.
El embarazo y nacimiento son acontecimientos importantes en el ciclo vital de la mujer. Es
un periodo de adaptaciones, de cambios emocionales y psicológicos. Puede también ser
una etapa de enorme estrés y desequilibrio en algunos casos. Dentro de la patología
psiquiátrica del puerperio, la depresión postparto es una de las más graves y la que mayor
carga asistencial y de cuidados conlleva, tanto para el núcleo familiar como para la
directamente afectada.
La mayoría de las mujeres que experimentan depresión después del parto no tiene ayuda
profesional. Aún más, casi el 50% no tiene ayuda de los familiares ni de los amigos, por
otro lado las mujeres que tienen contacto con los profesionales de la salud en los controles
de posparto no están dispuestas a manifestar sus problemas emocionales, en especial la
depresión. Enfermería mediante orientación e información a la paciente explicándole todas
las dudas que tenga sobre su nuevo rol de madre y detectando todos los predictores que se
presentan puede prevenir y detectar precozmente esta enfermedad para evitar llegar a una
psicosis posparto y que la madre se dañe a si misma o a su hijo. Es por eso que todo el
personal de salud que tiene contacto con la gestante y puérpera debería estar actualizado y
comprender la depresión posparto de una forma que permita a los profesionales desarrollar
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estrategias de prevención adecuadas, desarrollar programas de detección sistemática y
desarrollar estrategias de tratamiento adecuadas para prevenir el daño a las mujeres, sus
hijos y sus familias.
Siendo los desórdenes del estado de ánimo uno de los problemas que más hace consultar en
los servicios de medicina, y para nuestro estudio, la depresión postparto y debido a la
implicación social, cultural y económica que dichos desórdenes provocan en los pacientes
que los presentan, se propone este trabajo con el fin de determinar esos factores que afectan
a las madres de la localidad y establecer un plan educativo para prevenir y ayudarlas en este
trastorno.
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3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores que originan la Depresión Postparto (DPP) en las madres del Barrio
San Cristóbal Norte Localidad de Usaquén durante el segundo trimestre de 2019.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar las principales causas de la depresión postparto
Caracterizar la muestra de estudio de acuerdo a los contenidos de síntomas de
depresión postparto, en las madres atendidas en el Policlínico del Barrio San
Cristóbal Norte en el segundo trimestre de 2019.
Describir las principales características sociales presentes en el posparto asociadas
al riesgo de desarrollar depresión.
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4. JUSTIFICACIÓN
A partir de la importancia del Rol materno en el desarrollo humano y en la sociedad se hace
imprescindible velar por un estado de salud óptimo de las maternas donde el estado
psíquico, mental y emocional adquiere mayor relevancia en el periodo del post parto. Para
Colombia, prevenir y disminuir cifras de trastornos post parto que se presentan es
importante para la recuperación y fortalecimiento de vínculos afectivos familiares,
disminución de enfermedades de salud mental; por lo cual se hace fundamental la
identificación de signos y síntomas asociados a las múltiples afectaciones (Depresión
Puerperal, Psicosis Puerperal y Tristeza Post-Parto).
En el embarazo, la prevalencia de depresión es de 10 a 25 % y la de la ansiedad de 10 %,
éstas, junto con el estrés, son condiciones biosociológicas que afectan al binomio madre-
hijo y se asocian con parto pre término, bajo peso al nacimiento, pre eclampsia, tristeza,
conflictos familiares, sociales o laborales.
Para esto el personal de salud debe estar capacitado para la identificación de posibles
desequilibrios desde el periodo del parto y las semanas siguientes a éste, tener
conocimiento de antecedente personales o familiares de enfermedades de salud mental, para
la implementación de tratamiento y la prevención de repercusiones mayores como lo son
los periodos de psicosis y el trastorno en el vínculo afectivo.
Teniendo en cuenta la importancia del papel al que se enfrenta el personal de Enfermería
siendo parte activa dentro de la atención de la gestante y la puérpera, a la hora de hacer una
detección temprana de ciertas alteraciones, como lo es en este caso, signos y síntomas que
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nos pueda llevar a una depresión, teniendo en cuenta que a partir del segundo control de
puerperio lo realiza el profesional de enfermería.
Razón por la cual se pretende con el presente trabajo identificar esos factores que originan
la Depresión Postparto (DPP) en las madres del Barrio San Cristóbal Norte Localidad de
Usaquén durante el segundo trimestre de 2019. Con el propósito de brindar un plan
educacional oportuno sobre esta patología durante el control prenatal y se detecten
pacientes en riesgo, para facilitar tratamiento oportuno y evitar su evolución a estadios
severos de depresión.
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5. MARCO REFERENCIAL Y TEÓRICO - CONCEPTUAL
EL PUERPERIO
El puerperio o más conocido como postparto, como su nombre lo indica es el período
consiguiente al parto. Inicia inmediatamente culminado el alumbramiento y se extiende
hasta la recuperación anatómica y fisiológica de la mujer. Es una etapa de transición de
duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas, en el que se inician y desarrollan los
complejos procesos de la lactancia y de adaptación entre la madre, su hijo/a y su entorno.
Clínicamente, el puerperio puede dividirse en tres períodos sucesivos:
- Puerperio inmediato: las primeras 24 horas postparto.
- Puerperio temprano: incluye la primera semana postparto.
- Puerperio tardío: abarca el tiempo necesario para la involución completa de los órganos
genitales y el retorno de la mujer a su condición pregestacional.
Signos Clínicos fisiológicos del puerperio
Durante el parto, en el periodo expulsivo y el alumbramiento, la pérdida del líquido
amniótico y las pérdidas insensibles, se produce una disminución ponderal de 5 a 6 Kg.
Posteriormente, debido a los cambios explicados en relación al balance hídrico, la mujer
pierde alrededor de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor de 1.5 Kg por semana
en las semanas siguientes. A las 24 horas después del parto, el útero se palpa a nivel del
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ombligo. En los 10 días siguientes, desciende clínicamente alrededor de 1cm por día. Al 5º
día del puerperio se palpa a la mitad de distancia entre el ombligo y la sínfisis pubiana. En
el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o 1-2cm por encima de ella (sínfisis).
Posteriormente no debe palparse por el examen abdominal. El útero regresa a su tamaño
normal entre 5 y 6 semanas después del parto.
El signo clínico más importante de la involución uterina es el descenso del fondo del útero
día por día. Debe tenerse en cuenta el estado dellene vesical en el momento del examen ya
que la vejiga llena eleva el fondo uterino. En el puerperio temprano, hay un aumento de la
diuresis debido a la reducción del compartimento extracelular. Es muy importante la
vigilancia de la evacuación de orina durante éste período ya que pueden ocurrir los
siguientes problemas Puede observarse en las primeras horas debido a traumatismo vesical
en el proceso del parto. El traumatismo vésico-uretral que acompaña al parto puede
producir edema del cuello vesical y de la uretra que dificulta la evacuación de la orina. Por
otra parte, las anestesias de conducción suelen provocar hipotonía de la vejiga con la
consecuente retención urinaria. En algunas oportunidades es necesario recurrir a la
cateterización vesical continua o intermitente. Se produce habitualmente como
consecuencia de la retención urinaria y de las maniobras de cateterización. Toda
cateterización vesical debe ser seguida de cultivo de orina. Habitualmente se produce
constipación los primeros días del puerperio por las razones anteriormente expuestas,
sumado a las molestias perineales secundarias a la sutura de la episiotomía.
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Cuidados de la madre en el puerperio
La asistencia del puerperio debe ser integral, dirigida a la madre y su hijo/a, realizada en un
ambiente adecuado, con recursos suficientes y por un equipo de salud motivado que
satisfaga las múltiples necesidades de este período. Finalizado el parto, la madre debe
permanecer en observación rigurosa por 2 a 4 horas en una sala habilitada para ello en lo
posible contigua a la sala de parto. Debe vigilarse estrechamente el pulso, presión arterial y
temperatura. Debe evaluarse la retracción uterina, la pérdida de sangre genital, realizar un
balance hídrico, aliviar el dolor y entregar el apoyo sicológico necesario. En ésta etapa, el
recién nacido/a realiza su período de adaptación transitorio, generalmente en las unidades
respectivas. Idealmente el niño/a debiera mantenerse junto a su madre también durante éste
lapso de tiempo. Luego de éstas horas de observación, la madre y su hijo/a se trasladan a la
sala de puerperio donde deben permanecer hasta ser dados de alta de la maternidad.
Durante la estadía en la sala de puerperio, la madre y el niño/a deben ser visitados y
evolucionados diariamente por médico y enfermera para vigilar la evolución fisiológica de
éste período, detectar oportunamente cualquier patología, brindar apoyo sicológico que
ayude a la mejor relación entre la madre y su hijo/a y para motivar y reforzar las técnicas de
lactancia.
DEPRESION POSTPARTO
Estado depresivo mayor que suele iniciarse a partir de las 4-6 semanas. Se trata de la misma
enfermedad que la depresión en otro momento de la vida, pero con algunos factores
biológicos y psicosociales propios del puerperio que no son del todo conocidos, caída
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rápida de algunas hormonas tras el alumbramiento como el cortisol, la progesterona y la
gonadotrofina coriónica.
A pesar de que la maternidad, se supone, es uno de los estados más bellos de la mujer y por
consiguiente el tener un hijo es un gran acontecimiento o por lo menos positivo, también es
cierto que la maternidad trae consigo grandes cambios no solo en la parte biológica de la
mujer sino además en la parte psicosocial, trastornos psicológicos que se ven reflejados en
la depresión posparto (DPP). Volviéndose este un problema de salud pública por lo cual se
debe capacitar a los profesionales, para que estos puedan detectar y prevenir de manera
idónea y así lograr evitar daños en la madre como en su familia, logrando un bienestar en
general para la sociedad.
En el puerperio encontramos trastornos mentales, bajo un periodo de estrés del trabajo de
parto, el cambio de rol es significativo, porque la estructura familiar cambia para dar un
espacio a un nuevo integrante. Durante este proceso la mujer puede tener un cambio de
ánimo que provoca un sentimiento de tristeza, miedo, angustia, culpa y fracaso personal
que provoca dificultad para establecer una relación con el recién nacido, esto sumado a los
antecedentes maternos, psiquiátricos, factores psicosociales, factores sociodemográficos,
esto puede contribuir a la depresión postparto que puede ser leve o llegar a psicosis
postparto.
La depresión postparto se define como la presencia de todo trastorno depresivo, sin
síntomas psicóticos, que se manifiesta durante el primer año posparto.
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Factores causales de depresión
Factores biológicos: hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores (aminas
biógenas), citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre
la aparición y el curso de la enfermedad. La psiconeuroinmunología ha evidenciado
trastornos en el eje hipotálamohipofisario-adrenal relacionados con varias citoquinas pro-
inflamatorias como interleukina-1, inteleukina-6 y factor de necrosis tumoral que se
incrementan en la depresión, así como alteraciones inmunológicas asociadas a
neurotransmisores en el trastorno depresivo mayor por ejemplo, se reducen el número de
transportadores de serotonina en plaquetas y linfocitos de sangre periférica. (Machado y
García 1997).
Inmediatamente antes del parto, los niveles de estrógenos y de progesterona son unas 50
veces más altos que antes del embarazo. En el curso de pocos días estos niveles bajan
bruscamente hasta los valores normales. Al mismo tiempo, empieza a segregarse en
abundancia prolactina. En todo caso, tales oscilaciones hormonales no son mayores en las
madres deprimidas que en las sanas, por lo que no se puede considerar factor
desencadenante de la depresión.
El dramático descenso hormonal que ocurre en el periodo posnatal juega un papel
significativo en la etiología de la depresión posparto, pero la exacta naturaleza de estas
influencias permanecen desconocidas aunque sí se conoce la implicación de la subunidad
delta de los receptores GABA érgicos. (Corwin y Pajer 2008).
Alteraciones cerebrales: las diferencias entre el cerebro de la mujer y del hombre se
refieren al volumen y distribución de las neuronas. El cuerpo calloso es mayor en la mujer,
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así como la comisura anterior y mientras en el hombre predomina el hemisferio cerebral
derecho, en la mujer es el izquierdo. Las diferencias son muy marcadas, sobre todo en el
llamado cerebro emocional, como el sistema límbico y el hipotálamo y en otras regiones, de
la corteza cerebral.
Una alteración en el funcionamiento de dos áreas del cerebro (área frontal y área límbica)
motivan la aparición de un trastorno depresivo, pero no existe una lesión anatómica visible
con técnicas de neuroimagen. (Maes et al 2000).
Alteraciones en neurotransmisores: para que el cerebro funcione correctamente debe
existir una comunicación correcta entre los diversos circuitos y redes neuronales. Existe
una estrecha relación ente las hormonas, los neurotransmisores (serotonina, dopamina,
noradrenalina, GABA-ácido gamma-aminohidroxibutírico, acetilcolina, ácido glutámico y
péptidos opioides) y los trastornos depresivos. En la depresión la conexión neuronal
mediante neurotransmisores no funciona bien y los antidepresivos ayudan a normalizar
estas alteraciones. Se han detectado anormalidades en los transportadores de serotonina a
nivel plaquetario consistentes en un número reducido y un déficit en el transporte del
neurotransmisor. Por lo tanto se sospecha que los pacientes deprimidos presentan una
deficiencia funcional de la actividad serotoninérgica presináptica. Se ha encontrado una
disminución en el número de receptores badrenérgicos a nivel de los linfocitos y del
hipocampo en algunos pacientes deprimidos. Un desbalance en el tono de los sistemas
serotoninérgicos y catecolaminérgicos son responsables del cuadro clínico de la depresión,
más que una anormalidad de uno u otro. La hipótesis serotoninérgica de la depresión ha
tenido y tiene aún una gran relevancia, aunque no se sabe todavía si las alteraciones en la
serotonina son suficientes para causar depresión o son sólo un factor de riesgo. El
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funcionamiento inapropiado de receptores 5-HT1C o 5-HT2 se ha postulado como un
marcador biológico promisorio. (Maguire y Mody 2008).
Alteraciones genéticas: mediante diversos estudios durante años los autores concluyen que
los hallazgos son compatibles con la transmisión de un gen dominante, pero el hecho de
encontrar antecedentes familiares positivos tanto en pacientes con inicio temprano como en
aquellos con inicio tardío, sugieren o un grado de penetrancia variable del gen o más bien,
un patrón de herencia de tipo poligénico. Durante décadas el mayor riesgo de depresión en
mujeres llevó a suponer la participación de un gen dominante en el cromosoma X, pero
estudios con marcadores del DNA no lo pudieron confirmar y la transmisión de padre a
hijo(a) frecuente tanto en trastorno unipolar como bipolar. Los estudios sobre la
susceptibilidad genética a la depresión parecen ser más consistentes en personas con ciertos
subtipos de trastorno bipolar, con nueve veces más probabilidad de padecer este trastorno si
se tienen antecedentes familiares. (Rapkin y Mikacich 2002).
Factores psicosociales: la hipótesis inmunológica de la depresión considera que factores
externos como los estresores psicosociales e internos como desórdenes inflamatorios
favorecen la depresión. Los desórdenes mentales lejos de ser supuestas entidades naturales
de base biológica, son entidades construidas de carácter histórico-social. Su carta de
realidad sería más de tipo psicobiológico del orden de los problemas de la vida más que de
la biología y de la persona más que sólo del cerebro. Personas genéticamente vulnerables al
estrés, presentan reacciones afectivas negativas al ser sometidas a dicho estrés. (Ayuso et al
1987).
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Factores relacionados con la personalidad: la depresión está relacionada con el tipo de
personalidad del individuo. Pacientes con determinados trastornos de la personalidad, con
alteraciones en sus mecanismos de defensa y en la autoestima pueden tener una tendencia
mayor a deprimirse. Presentar un carácter con alguna cualidad extrema como: inseguridad,
dependencia, hipocondría, perfeccionismo predispone a padecer depresiones. Las personas
con poca autoestima y que se abruman fácilmente por el estrés están predispuestas a la
depresión. (Ayuso et al 1987).
Factores ambientales: dentro de los factores ambientales se pueden distinguir los
relacionados con las vivencias tempranas del individuo, y los recientes entre los cuales
están los desencadenantes, que son situaciones del medio ambiente que favorecen o
precipitan el cuadro depresivo.
En general se relacionan con acontecimientos relativos a situaciones de pérdida,
separaciones, migraciones y crisis vitales. También es un factor de predisposición un
condicionamiento paterno educativo y sufrir algún problema (económico, familiar, de
salud). Se da una mayor morbilidad psiquiátrica entre mujeres, solteros, viudos, separados,
divorciados y desempleados (incluyendo las bajas por enfermedad o maternal). Los
individuos que reúnen criterios de pobreza tienen riesgo superior de tener nuevos episodios
de enfermedad psiquiátrica. Los efectos de la pobreza sobre la salud mental son igualmente
severos en jóvenes y viejos, hombre y mujeres, blancos y negros. A mayor nivel cultural y
educativo se da un mejor nivel de salud mental. (Ayuso et al 1987)
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ESCALA DE DEPRESION DE POST-PARTO DE EDINBURGH
La Escala de Depresión de Post-Parto de Edinburgh se creó para asistir a los profesionales
de la atención primaria de salud en la detección de las madres que padecen de depresión de
post-parto; una afección alarmante más prolongada que la “Melancolía de la Maternidad”
(lo cual ocurre durante la primera semana después del parto) pero que es menos grave que
la psicosis del puerperio. Estudios previos demostraron que la depresión de post-parto
afecta por lo menos a un 10% de las mujeres y que muchas de las madres deprimidas se
quedan sin tratamiento. Estas madres logran sobrellevar la carga de su bebé y las tareas de
la casa, pero su placer por la vida se ve gravemente afectado y puede que toda la familia
sufra consecuencias a largo plazo.
La EPDS se creó en centros de salud en Livingston y Edinburgh. Consiste de diez cortas
declaraciones. La madre escoge cuál de las cuatro posibles respuestas es la que más se
asemeja a la manera en la que se sintió durante la semana anterior. La mayoría de las
madres pueden contestar la escala sin dificultad en menos de 5 minutos. El estudio de
validación demostró que las madres que obtienen resultados por encima del umbral del
92.3% es más probable que padezcan de alguna enfermedad depresiva de diferentes niveles
de gravedad.
No obstante, no se le debe dar más importancia a los resultados de la EPDS que al juicio
clínico. Se debe realizar una evaluación clínica prudente para confirmar el diagnóstico. La
escala indica la manera en que la madre se sintió durante la semana anterior y en casos
dudosos, podría ser útil repetirla después de 2 semanas. La escala no detecta las madres con
neurosis de ansiedad, fobias o trastornos de la personalidad.
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MARCO CONCEPTUAL
DEPRESIÓN: La depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la
presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y falta de
concentración
PERÍODO NEONATAL: se define como el espacio de tiempo entre la semana 28 de
gestación y el séptimo día de vida extrauterina.
PERÍODO PERINATAL: Se refiere a los primeros 28 días de vida. Durante este tiempo, la
maduración de los distintos sistemas orgánicos los va a capacitar para la adaptación a la
vida extrauterina.
PUERPERIO: Es el período que inmediatamente sigue al parto y que se extiende el tiempo
necesario (usualmente 6-8 semanas) o 40 días para que el cuerpo materno incluyendo las
hormonas y el aparato reproductor femenino vuelvan a las condiciones pre-gestacionales,
aminorando las características adquiridas durante el embarazo. En el puerperio también se
incluye el período de las primeras 2 horas después del parto, que recibe el nombre de
posparto inmediato.
SALUD: Estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia
de enfermedad.(15)
FAMILIA: La familia es un grupo de personas unidas por vínculos de parentesco, ya sea
consanguíneo, por matrimonio o adopción que viven juntos por un período indefinido de
tiempo. Constituye la unidad básica de la sociedad.
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FACTORES DE RIESGO: Un factor de riesgo es cualquier rasgo, característica o
exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.
Entre los factores de riesgo más importantes cabe citar la insuficiencia ponderal, las
prácticas sexuales de riesgo, la hipertensión, el consumo de tabaco y alcohol, el agua
insalubre, las deficiencias del saneamiento y la falta de higiene.
FACTORES PROTECTORES: Características personales o elementos del ambiente, o la
percepción que se tiene sobre ellos, capaces de disminuir los efectos negativos que se puede
tener sobre la salud y el bienestar
SALUD MENTAL: Actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente
de bienestar mental incluido en la definición de salud que da la OMS: “un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no 36 solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades”. Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de
trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos
trastornos.
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6. ASPECTOS METODOLOGICOS
El tipo de estudio será descriptivo. Realizado con las madres en el Policlínico del Barrio
San Cristóbal Norte, Localidad Usaquén. Esto con la debidas autorizaciones tanto del
Policlínico como de las madres participantes, ingresadas en el servicio de maternidad para
control de puerperio, las cuales resolvieron su embarazo dentro del policlínico.
Como instrumentos de recolección de datos se contará con una encuesta, en donde la
paciente registrara la información específica para evaluar si predisponen a padecer dicho
trastorno, constando esta de 6 a 10 preguntas.
Podría también utilizarse la Escala de depresión posnatal de Edimburgo para evaluar los
factores psicológicos y biológicos de las pacientes, esta consta de 10 preguntas directas y
de fácil interpretación las cuales se realizaran de manera directa a las pacientes; las
preguntas tienen una ponderación de 0 a 30 puntos y tomándose como punto de corte 11
puntos para interpretar positiva la prueba.
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7. BIBLIOGRAFIA
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Depresión; 2012 [actualizada septiembre 2014, acceso 8 sep 2014] Disponible en:
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