UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA

FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
Cuidado de Enfermería a la mujer y al recién
nacido
CAMPO CLINICO:
Hospital Goyeneche
DOCENTE:
Lic. Sehila Carpio Zavaleta
ALUMNA:
Allinson Villacorta Meza
SEMESTRE: VII

AREQUIPA – PERÚ
2018
 INTRODUCCION

El Proceso de Atención de Enfermería se convierte en uno de los más importantes

sustentos metodológicos de la disciplina profesional de Enfermería, fundamentado en el
método científico, ya que a partir del contexto, datos y experiencias se valora una
situación de salud, se plantea una problemática que se diagnóstica, se realiza una
revisión del tema basado en la evidencia científica, se formula una meta que se asemeja
a la hipótesis, se realiza una planeación , ejecución de acciones y toma de decisiones,
se analizan y evalúan los resultados y finalmente se registran.

El presente Proceso de Atención de Enfermería se ha desarrollado en el "Hospital

Goyeneche”, “Servicio de Obstetricia” siguiendo las respectivas fases para prestar
cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El profesional de Enfermería utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para

diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de la
salud, es por esto que a través de este trabajo queremos dar a conocer la importancia
de emplear el Proceso de Atención de Enfermería en cada uno de nuestros pacientes
brindándoles una atención holística y también que cada profesional de enfermería
pueda ponerlo en práctica en su respectivo campo clínico pudiendo ser capaces de
realizar un diagnóstico, una valoración de cada uno de sus pacientes.
OBJETIVOS

Objetivos Generales:

o Organizar el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para facilitar una mejor

atención directa y completa, impulsando, conservando, y orientando la
importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los
fundamentales problemas y necesidades del usuario.

Objetivos Específicos:

o Realizar una comunicación enfermera – paciente

o Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades del paciente

o Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería

o Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios para

resolver, prevenir o curar la enfermedad.
 MARCO TEÓRICO

PRESENTACION PODALICA
Hay dos tipos de posiciones adoptadas por el feto cuando el polo caudal del feto está en
contacto con la pelvis materna y puede tener dos variedades. Una presentación podálica
completa, en la que no se altera la posición fetal y una presentación podálica incompleta,
en la que los muslos se extienden a lo largo del tronco, o cuando los pies están
extendidos hacia el canal del parto o, una tercera variedad, en la que las rodillas son las
primeras ofrecidas durante el trabajo de parto. La presentación podálica se da en un 25%
de los embarazos antes de las 30 semanas y se considera de alto riesgo después de las
32 semanas de embarazo.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE UN PACIENTE EN EL
SERVICIO DE OBSTETRICIA

1. DATOS DE FILIACION

 Nombres y apellidos : María Lucero Alférez Ferro

 Sexo : Femenino
 Edad : 25 años.
 Raza : Mestiza.
 Ocupación : Ama de casa
 Lugar de Nacimiento : Arequipa
 Lugar de procedencia : Paucarpata
 Estado civil : Conviviente
 Grado de instrucción : Secundaria incompleta
 Fecha de ingreso al hospital : 26/03/2018

2. ANTECEDENTES
Familiares:
 Padre: Aparentemente sano
 Madre: Sufre del corazón
 Hermanos (11): Aparentemente sanos
Fisiológicos:
 Nacida embarazo: A termino  PIG: 6 Años y 7 meses
 Parto: Eutócico  Total embarazos: 02
 Lactancia materna: Si  A termino : 01
 Vacunas: Si  Eutócico : 01
 Menarquia: 13 años  Cesárea : 0
 Catamenia: 5 dias (28 d)  Prematuro: 0
 U.R.N: 19-06-17  Abortos :01
 FPP: 26-03-18  Hijos vivos:01
Patológicos:

 Infecciones : No
 Quirúrgicos : No
 Endocrinos : No
 Parasitarios :No
 Alérgicos : No

3. EXAMEN CLINICO DE INGRESO

 CABEZA Y CUELLO: Normocefala

Talla: 1,63 cm Peso: 77kg

 APARATO RESPIRATORIO: Murmullo vesicular pasa bien en ACP

 APARATO CARDIO VASCULAR: Ruidos cardiacos normorritmicos

PA: 90/50 PULSO: 72x min T°: 37° C
 APARATO DIGESTIVO : RHA(+)
 EXAMEN NEUROLOGICO: LOTEP
 EXTREMIDADES - COLUMNA VERTEBRAL: curvaturas normales
 UROLOGICO : PPL (-), PRUL (-)
 GINECO-OBSTETRICO :

o Mamas simétricas
o Síntomas :
Dolor: Si Sangrado: No
Contracciones: 3/10 Perdida de líquido: No
o Útero :
Altura: 38 cm Duración: 25 “
Dolor: Si Intensidad: ++
Contracciones: 3/10
o Feto :
Situación: L Presentación: P
Posición: I LCF: 150 x min
 o Cuello Uterino :
Borramiento: 90R
Dilatación:4cm
Membranas y bolsas: integras

4. DIAGNOSTICO DE INGRESO
 Multigesta primípara
 Gestación 40 semanas
 Feto único vivo
 LCF : 150 x min
 D: 4 cm B:90R
 Membranas integras
 Pelvis ginecoide
 ARO :
o Feto en presentación podálica
o Fase de parto :activa

5. EXAMENES DE LABORATORIO
 Hemoglobina: 13mg / dL
 Glucosa: 93 mg/dL
 Globulos blancos: 7000/ mm3
 Plaquetas : 250 000 / mm3
 PCR: Negativo
 INFORME OPERATORIO

DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: Presentación pelviana

DIAGNOSTICO POST OPERATORIO: Presentación pelviana:

o Incompleta: nalgas puras

OPERACIÓN REALIZADA: Cesárea segmentaria

ANESTECIA: Raquídea

FECHA: 26/03/17

DURACION: 60 minutos

HALLAZGOS:

o Útero grávido
o Líquido amniótico verde en muy escasa cantidad(puré de arverjas)
o Feto en longitudinal pelviana izquierda (incompleta, nalgas puras)
o Recién nacido : sexo femenino, peso de 2770 gr ,Apgar : 9 – 9,Edad
gestacional por Test de Capurro 38 semanas, Cordón umbilical 40 x 1,5 cm
,placenta de 500 mg aprox .
o SIO : 500cc
o Trompas uterinas y ovarios normales
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

COD. ETIQUETA
R/C DEFINICION
NANDA DIAGNOSTICA

DOMINIO 2 -. NUTRICION

Riesgo de Riesgo por cambio en los niveles de

00195 desequilibrio electrolitos sericos que pueden
Perdidas hemáticas
electrolitico comprometer la salud.

DOMINIO 3 -.ELIMINACION E INTERCAMBIO

Riesgo de Riesgo de sufrir una disminución de la

00015 Deambulación mínima
estreñimiento frecuencia normal de defecación.

Riesgo de
Pérdida de tono de la musculatura Riesgo de sufrir una Disfunción en la
00016 retención
pélvica y edema uretral eliminación urinaria
urinaria

DOMINIO 4-. ACTIVIDAD / REPOSO

Deterioro del Cambio en el patrón de vigilia

Trastorno de la calidad y cantidad de
00095 patrón del sueño de la madre por el nuevo
sueño que deteriora el funcionamiento
sueño bebé.

Limitación del movimiento independiente,

Deterioro de la
00085 Dolor , malestar intencionado, del cuerpo o de una o más
movilidad fisica
extremidades.
 DOMINIO 7-. ROL/RELACIONES

La madre o el lactante experimentan

Lactancia Conocimiento de técnica de
00106 satisfacción con el proceso de
materna eficaz lactancia(embarazo anterior)
amamantamiento

DOMINIO 9-. AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

Sensación vaga e intranquilizadora de malestar

Cambio en el estado de salud
o amenaza acompañada de una respuesta
00146 Ansiedad (intervención quirúrgica):
autónoma ,sentimiento de aprensión causada
por la anticipación de un peligro.

DOMINIO 11.- SEGURIDAD / PROTECCION

Riesgo de Riesgo de Ser invadido por organismos

00004 Procedimientos invasivos
Infección patógenos

Deterioro de la
00046 integridad Herida post quirúrgica Alteración de la epidermis y/o de la dermis
cutánea

complicaciones postparto (atonía

Riesgo de uterina, traumatismos del tracto Riesgo de disminución del volumen de
00206
sangrado genital, alteración de la coagulación o sangre que puede comprometer la salud.
retención de productos)

hipovolemia o hipotensión Aumento de la susceptibilidad a las caídas

00155 Riesgo de caídas
ortostática que pueden causar daño físico.

DOMINIO 12.- CONFORT

Percepción de la falta de tranquilidad, alivio y

00132 Dolor agentes lesivos (incisión quirúrgica) trascendencia en las dimensiones física,
psicoespiritual,ambiental,cultural y social.
 PLAN DE CUIDADOS

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

Riesgo de Infección  Control y Paciente no

R/C Procedimientos valoración de presento riesgo de
X X X infección durante
invasivos signos vitales, con su estancia en el
OBJETIVO: énfasis en la hospital .
temperatura.
Mantener las  Observar si hay
X X X
medidas para que el signos de infección
Paciente no  Educar a la
presentara paciente sobre el X X X
infección cuidado de la
herida.
 Educar a la
paciente sobre el X X X
correcto lavado de
manos
 Mantener las
medidas de X X X

bioseguridad
 Fomentar la ingesta
X X X
de liquidos
DOMINIO 12: CONFORT

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

Dolor R/C herida  Controlar signos Paciente refirió

operatoria, vitales. X x x disminución del
entuertos M/P dolor
expresiones  Ayudar a la
faciales paciente a moverse
a determinada X x
OBJETIVO:
posición en la que
Paciente referirá se sienta más
disminución del cómoda y le ayude
dolor a disminuir el dolor

 Administrar
analgésicos según
prescripción X x
medica

 Medir de acuerdo a
X
la escala de dolor
DOMINIO 11 : SEGURIDAD Y PROTECCION

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

Riesgo de  Vigilar la pérdida X x x Paciente

hemorragias R/C el de loquios presento una
proceso del parto (cantidad, color, perdida normal
olor) de sangre.
OBJETIVO:
 Controlar y valorar
La madre las constantes X x x
presentará una vitales.
pérdida de sangre  Vigilar altura de
NORMAL durante la útero, globo de
estancia seguridad de X x x
hospitalaria Pinard.
 Administración de
líquidos prescritos
X x x
y medicación.
 Instruir a la familia
y a la paciente
sobre los signos y
síntomas de X x x
hemorragias.
DOMINIO 2 : NUTRICION

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

 Control y Paciente presento

Riesgo de valoración de X X X un correcto estado
signos vitales
desequilibrio de hidratación
electrolítico R/C  Administrar
perdidas hemáticas soluciones
X X X
endovenosas
según
OBJETIVO: prescripción
Paciente medica
presentara un
correcto estado  Fomentar la
hidroelectrolitico ingesta de X X X
liquidos

 Vigilar signos de
X X X
deshidratacion
DOMINIO 3 : ELIMINACION E INTERCAMBIO

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

Riesgo de retención  Control de signos El paciente

urinaria R/C Pérdida
X x x logra una
vitales
de tono de la  Balance hídrico correcta
X x x
musculatura pélvica estricto eliminación
y edema uretral  Peso diario del urinaria
X
paciente
OBJETIVO:
 Si es necesario:
La madre sondaje vesical
presentará la  Administración
primera micción a de soluciones
las 6-8 horas post- bajo prescripción
X x x
parto. La madre medica
mantendrá un  Fomento de
patrón de ingesta de
eliminación urinaria liquidos X x x
habitual.
DOMINIO 4 :ACTIVIDAD Y REPOSO

DIAGNOSTICO INTERVENCIONES EJECUCION EVALUACION

Alteración del  Ayudar a que El paciente

patrón de sueño
X x x mejora su
tenga una postura
R/C dolor en el cómoda y patrón se
postparto, parto antialgica. sueño.
prolongado,  Hablar con la
atención del bebé y pareja de la
X x x
rutinas hospitalarias paciente de su rol
M/P la propia en la maternidad.
paciente  Informarse del
apoyo familiar de
OBJETIVO:
la paciente. X x x
La madre  Deben planificarse
recuperara su intervenciones
patrón de sueño para satisfacer las
habitual. necesidades de X x x
sueño y reposo de
la mujer.
 Ajustarse las
rutinas
hospitalarias.
 Limitar las visitas y
X x x
proporcionar una
silla cómoda para
el acompañante. X x x
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Vigilar las características del sangrado (cantidad, color y presencia de coágulos).
El sangrado excesivo del útero se considera un signo evidente de hemorragia.
2. Debe cuantificar la hemorragia inspeccionando la toalla sanitaria que se
encuentra en el perineo y el introito vaginal, identificando si es abundante,
moderada o escasa.
3. Vigilar el estado del útero. Se palpa el fondo para asegurarse de que
permanezca firme y bien contraído; si en el examen se percibe que está muy
suave (atónico), se debe dar masaje intermitente sobre el fondo con la punta de
los dedos hasta que quede firme y conserve su tono. Cuando el masaje no
produce una contracción adecuada en un lapso corto, o si hay hemorragia
abundante aunque el fondo se sienta firme, debe notificar al médico de
inmediato.
4. Medir pulso y presión arterial cada ½ hora durante las primeras 2 horas y luego
cada 1 hora.
5. Observar características de la herida y estado del periné. Se examina el periné y
se palpa para detectar signo de complicación como: hematoma, equimosis,
sensación de dolor o signos de infección.
6. Con relación a la diuresis es conveniente orientar a la puérpera que vacíe su
vejiga en las primeras horas después del parto para evitar que se distienda.
7. Valorar el estado de la vejiga mediante la palpación abdominal, percusión y
observación. La diuresis debe ser espontánea, de no producirse, se realiza
sondaje vesical con medidas de asepsia y antisepsia. Un globo vesical asciende
el fondo del útero e impide que se contraiga (atonía uterina secundaria), lo que
motiva un sangrado abundante.
8. Proporcionar la ingestión de abundantes líquidos.
9. Cubrir a la puérpera con una manta si presenta escalofríos.
10. Reposo y sueño. La madre necesita reposo adecuado y dormir bien siempre
que sea posible.
11. Se debe crear un ambiente tranquilo, facilitando las condiciones favorables para
esto, ya que la falta de sueño con frecuencia causa problemas de tipo
emocional.
12. Cambiar la toalla sanitaria, ropa de cama y bata las veces que sea necesario.
13. Facilitar el contacto del padre con el hijo.
Acciones de Enfermería al dar el Alta:

1. Orientaciones a la puérpera sobre los posibles signos y síntomas que, en caso

de presentarlos, la obliguen a asistir al médico de la familia para valorar su
remisión al hospital para su ingreso, estos son: fiebre, fetidez de los loquios,
palpitaciones, anorexia, malestar general, decaimiento, mareos, aumento de
volumen de las mamas y otros.
2. Educación sanitaria:

 Se le debe orientar a la paciente cómo realizar el aseo de la vulva (de adelante

hacia atrás de forma que no arrastre material fecal hacia la zona quirúrgica).
 Colocación de la toalla sanitaria sin tocar la parte que está en contacto con la
herida y cambio de esta las veces que sea necesario.
 Baño diario.
 Se le orienta que debe tener el pelo recogido.
 Ropas cómodas que faciliten la lactancia materna.
 Cuidado de las mamas.
 Colocación correcta del niño con relación al pecho y técnica de succión
adecuada.
 Exclusión absoluta de lavados vaginales.
 Proscripción del contacto sexual hasta finalizado el puerperio.
 Realización de ejercicios físicos apropiados para restablecer la tonicidad.
 Planificación familiar.
 Alimentación adecuada.
 Necesidad de reposo y sueño.
 Cuidados del recién nacido.
 Importancia de las relaciones afectivas del contacto madre-padre-hijo.