PROTOCOLO FONOAUDIOLÓGICO DE VALIDACIÓN DEL RIESGO DE DISFAGIA (PARD)

(Extraído de Aline Rodrigues Padovani, Danielle Pedroni Moraes, Laura Davidson Mangili, Claudia Regina Furquim de
Andrade, Traducido para fines académicos por Felipe Inostroza Allende).

NOMBRE PACIENTE:____________________________________________________________________FECHA EVALUACIÓN:_____/_____/_____

TEST DE DEGLUCIÓN DE AGUA (1, 2, 3, 4 y 5 ml)

Signos vitales previos: FC: ___bpm (60 a 100 bpm) FR: ___rpm (12 a 20 rpm) SPO2: ___%(>95%)
Escape oral anterior Ausente: 1 2 3 4 5 Presente: 1 2 3 4 5
T’ de tránsito oral Adecuado: 1 2 3 4 5 Lento: 1 2 3 4 5
Reflujo nasal Ausente: 1 2 3 4 5 Presente: 1 2 3 4 5
N° de degluciones Única : 1 2 3 4 5 Múltiples 1 2 3 4 5 Ausente 1 2 3 4
5
Elevación laríngea Adecuada: 1 2 3 4 5 Reducida 1 2 3 4 5 Ausente 1 2 3 4
5
Auscultación cervical Adecuada: 1 2 3 4 5 Alterada antes y después de Alterada después de
1 2 3 4 5 deglutir 1 2 3 4
5
Saturación de O2 Línea de base ___% 1 2 3 4 5 queda ___ para ___% 1 2 3 4 5
Calidad vocal Adecuada: Disfonía/afonía Voz húmeda Voz húmeda
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 aclaramiento espontáneo aclaramiento voluntario
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Tos Ausente Presente Presente Presente
1 2 3 4 5 Voluntaria: 1 2 3 4 Fuerte: 1 2 3 4 5 Antes: 1 2 3 4 5
5 Débil: 1 2 3 4 5 Durante: 1 2 3 4 5
Refleja: 1 2 3 4 Después: 1 2 3 4 5
5
Asfixia Ausente Presenta: Presenta:
1 2 3 4 5 Rápida recuperación Recuperación con dificultades
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Otros signos Cianosis Broncoespasmo Alteración dos signos vitales
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 FC: 1 2 3 4 5
FR: 1 2 3 4 5

TEST DE DEGLUCIÓN DE ALIMENTO PASTOSO (3, 5 a 10 ml)

Escape oral anterior 3 5 10 ausente Reflujo nasal 3 5 10 ausente
3 5 10 presente 3 5 10 presente
Tiempo de tránsito 3 5 10 adecuado Residuos en la 3 5 10 ausente
oral 3 5 10 lento cavidad oral 3 5 10 presente
Número de 3 5 10 única Asfixia 3 5 10 ausente
degluciones 3 5 10 múltiples Presente:
3 5 10 ausente 3 5 10 rápida recuperación
3 5 10 recuperación con dificultades
Tos 3 5 10 ausente Calidad vocal 3 5 10 adecuada
Presente: 3 5 10 disfonía/afonía
3 5 10 voluntaria 3 5 10 voz mojada con aclaramiento
3 5 10 refleja espontáneo
3 5 10 débil 3 5 10 voz mojada con aclaramiento
3 5 10 fuerte voluntario
3 5 10 antes
3 5 10 durante
3 5 10 después
Elevación laríngea 3 5 10 adecuada Auscultación 3 5 10 adecuada
3 5 10 disminuida cervical 3 5 10 alterada antes y después de la
3 5 10 ausente deglución
3 5 10 alterada después de la deglución
Saturación de 3 5 10 línea de base ___% Otros signos 3 5 10 cianosis
oxigeno 3 5 10 queda ___ para ___% 3 5 10 broncoespasmo
Alteración de los signos vitales:
3 5 10 FC
3 5 10 FR
NIVEL CLASIFICACIÓN
I ( ) Deglución NORMAL
II ( ) Deglución FUNCIONAL
III ( ) Deglución orofaríngea LEVE
IV ( ) Deglución orofaríngea LEVE A MODERADA
V ( ) Deglución orofaríngea MODERADA
VI ( ) Deglución orofaríngea MODERADA A GRAVE
 VII ( ) Deglución orofaríngea GRAVE
FONOAUDIÓLOGO: CRFA:

PROTOCOLIZACIÓN PARD

El protocolo se compone de tres partes: deglución con agua y con alimentos pastosos más la clasificación de la severidad.

Durante el proceso deglutorio de consistencia líquida se evalúan 11 ítems:

-Escape oral anterior: Se refiere a la presencia de escurrimiento de comida o líquidos a nivel de los labios, posterior a la captación del
bolo, generalmente por la insuficiencia del selle labial. Se considera como ausente cuando no se observa comida o líquido en las
comisuras labiales, y presente cuando ocurre lo contrario.
-Tiempo de tránsito oral: Indica el tiempo que transcurre entre la captación total del bolo y la elevación del complejo hiolaríngeo,
determinado por la acción del reflejo deglutorio. Se considera adecuado un tiempo máximo de cuatro segundos, y lento cuando supera
los cuatro segundos.
-Reflujo nasal: Se define como el escurrimiento de líquido por la cavidad nasal durante la deglución, debido a un fallo en el cierre
velofaríngeo. Se consigna presente cuando hay salida de líquido por la nariz, y ausente cuando no lo hay.
-Número de degluciones: Las degluciones múltiples indican que el paciente no deglute todo el bolo alimenticio como una masa en sí,
sino que deglute en pequeñas cantidades para que ocurra un completo aclaramiento de las vías deglutorias. Esto ocurre generalmente
cuando hay residuos en la cavidad oral o faríngea, lo que puede indicar deficiencia en la propulsión lingual, alteraciones en el reflejo
deglutorio o paresia en las paredes faríngeas. La deglución se observa mediante el ascenso laríngeo, la auscultación cervical y el número
de veces que esto ocurre, considerando adecuado si ocurre sólo una deglución para ambas consistencias, múltiple si hay más de una
deglución hasta un minuto luego de ingerida la consistencia, y ausente si la deglución no es efectiva, teniendo que interrumpirla.
-Elevación laríngea: Determina la capacidad de adelantamiento y ascenso laríngeo durante la deglución, cuya dificultad indica un riesgo
de aspiración. Se considera adecuada cuando la elevación alcanza dos dedos, aproximadamente del examinador, que son colocados
sobre el hioides, entre el cartílago tiroides, reducida cuando alcanza menos de dos dedos del examinador, y ausente cuando no hay
elevación laríngea.
-Auscultación cervical: Se refiere a la auscultación de los ruidos deglutorios examinados antes, durante y posterior a la deglución. En
una deglución normal, generalmente se escuchan tres ruidos, cuando el bolo pasa por la faringe, y dos clics audibles seguidos de una
expiración. Se ausculta antes de la deglución una inspiración y espiración para establecer un patrón comparativo con la auscultación
posterior a la deglución, pudiendo verificar la presencia de ruidos anómalos. Se consigna como auscultación cervical adecuada cuando
hay ausencia de ruidos en la secuencia de espiración e inspiración, y una auscultación cervical alterada antes y después de la deglución
si hay ruidos presentes antes de la deglución y la persistencia de estos con la misma frecuencia posterior a la deglución.
-Saturación de oxígeno: Se refiere al porcentaje de oxígeno arterial en el torrente sanguíneo. Se basa en la hipótesis que la aspiración
de alimento causaría un reflejo de broncoespasmo, que disminuye la perfusión ventilatoria, provocando la baja en la saturación de
oxígeno. Se considera adecuada cuando el porcentaje no baje más de un 4% a partir de la línea de base del paciente, e inadecuado si
la saturación baja más de un 4%.
-Cualidad vocal: Tiene como objetivo identificar los cambios en las características de la voz (presencia de voz mojada) producidos
después de la deglución líquida o sólida. Se establece cuando se escucha un sonido burbujeante producido en la emisión sostenida de
una /e/, que indica la presencia de líquido, secreciones o alimentos en el vestíbulo laríngeo. Se considera adecuada la ausencia de
ronquido, de respiración dificultosa y de voz húmeda.
-Tos: La tos refleja durante o posterior a la deglución es un indicador clásico de aspiración en la disfagia orofaríngea, también indica la
presencia de sensibilidad en la región laríngea y de la capacidad de esputar, aunque su presencia no asegura la claridad de las vías
respiratorias. La tos voluntaria es la que se produce a voluntad y no está relacionada con la presencia de aspiración. Se evalúa para ver
la capacidad que tiene el paciente para eliminar residuos de las vías aéreas. En presencia de tos, se evalúan tres características que
son: el desencadenamiento (refleja o voluntaria), fuerza (fuerte o débil) y el momento en el que ocurre (antes, durante o después). Se
considera ausente, cuando no hay presencia de tos refleja ni voluntaria durante la evaluación; tos refleja, en la presencia de tos sin
solicitarla; tos voluntaria, en la presencia de tos al solicitarla; tos fuerte o efectiva, cuando la tos es capaz movilizar secreciones y despejar
las vías aéreas; tos débil e ineficaz, si no logra despejar las vías aéreas; tos antes de la deglución, cuando se produce antes de que se
desencadene el reflejo deglutorio; tos durante la deglución, cuando se da inmediatamente al momento del reflejo deglutorio, y tos
posterior a la deglución, cuando se da hasta pasado un minuto luego del reflejo deglutorio.
-Atoramiento o asfixia: Es la obstrucción del flujo aéreo parcial o completo, producido por la entrada de un cuerpo extraño en las vías
aéreas inferiores. Se considera ausente cuando no ocurre atoramiento, presente con rápida recuperación cuando hay aparición de tos
durante la deglución; sin episodios de cianosis y rápida recuperación de la frecuencia respiratoria de base, presente con difícil
recuperación si hay tos durante la deglución; cianosis y la frecuencia respiratoria no se recupera fácilmente.

Se deben observan también otros signos como cianosis, broncoespasmos y alteraciones de los signos vitales.

Durante el proceso deglutorio de consistencia pastosa se evalúan 12 ítems, los 11 ítems revisados anteriormente con la modificación
del tiempo de tránsito oral, más la aparición de restos en la cavidad oral.

-Residuos en la cavidad oral posterior a la deglución: Es la acumulación de residuos en el vestíbulo anterior, lateral, piso de boca
y/o superficie lingual después de deglutir. Se considera normal si en la inspección bucal se observa aproximadamente hasta un 25% del
bolo, ausente cuando no hay presencia de residuos en la cavidad oral luego de la deglución, y presente cuando se observan residuos
considerables en la cavidad oral luego de deglutir.
-Tiempo de tránsito oral: Para la deglución con alimentos pastosos, se considera adecuado para un tiempo máximo de 17,5 segundos,
y lento cuando el tiempo de tránsito oral sobrepasa los 17,5 segundos.
 Para determinar la severidad de la disfagia, el Protocolo Fonoaudiológico de Validación del Riesgo de Disfagia (PARD), utiliza la
Escala de Severidad de la Disfagia (DOSS), revisada a continuación.