Fundamentos de la Auscultación Pulmonar
HISTORIA
La auscultación se volvió habitual en 1816 luego de la invención del fonendo. A mitad del
siglo XX (época de interés en el estudio de imágenes) ha evolucionado a un complemento
de la auscultación y técnicas digitales que aumentaron la utilidad clínica de la auscultación.
Ruidos Pulmonares
Normales Anormales
Musicales No Musicales
Ruido Traqueal
Chirrido o Crepitacion
Murmullo Estridor
Sibilancias Crepitacion
Roncus Frote
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES
→ Ruido Traqueal: Paso de flujo turbulento por la faringe, glotis y región subglótica, se
escuchan durante las 2 fases del ciclo respiratorio. Es una manera no invasiva de
monitorear a los pacientes con apnea del sueño
Características Clínicas:
- Hueco
- No musical
- Oído claramente en ambas fases en el ciclo respiratorio
Correlaciones clínicas:
- Representan sonidos intrapulmonares.
- Puede ser perturbado (por ejemplo, volverse más ruidoso o incluso musical) si se
modifica la permeabilidad de la vía aérea superior
- Indica permeabilidad de la vía aérea superior
- Sirve como buen modelo de respiración bronquial
Murmullo Pulmonar: Son claramente oídos en la inspiración y en fase inicial de la
espiración, la anormalidad más común es una disminución del MP que puede deberse por la
por una disminución de la cantidad de energía sonora en el sitio de la generación (debido a
una caída del flujo inspiratorio ya sea por poca cooperación del paciente o hasta una
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depresión del SNC) del sonido o un empeoramiento de la transmisión de éste (o ambos). La
disminución del MP puede ser reversible (asma) o permanente (enfisema pulmonar).
En cuanto a la transmisión del sonido, puede verse afectada por factores extrapulmonares,
tales como, obesidad, deformaciones torácicas (p.e; cifoescoliosis) y/o distensión abdominal
por ascitis o factores intrapulmonares, tales como, alteración de las propiedades mecánicas
del parénquima pulmonar o por la interposición de un medio entre la fuente de origen del
sonido y el fonendoscopio (p.e; colecciones de gas o líquido en espacio pleural -
neumotórax, hemotórax y masas intrapleurales).
Características Clínicas:
- Suave
- No musical
- Oído en la inspiración y en la espiración temprana.
Correlaciones Clínicas:
- Disminuido por factores que afectan la generación de sonidos (ejemplo:
hipoventilación, estrechamiento de las vías respiratorias) o transmisión del sonido
(ejemplo, destrucción pulmonar, derrame pleural, neumotórax)
- Evaluado como puntaje agregado con sonidos respiratorios normales
- Se descarta la obstrucción clínicamente significativa de la vía aérea.
Respiración Bronquial
Características Clínicas:
- Suave
- No musical
- Se escucha en ambas fases del ciclo de la respiración (imita los sonidos traqueales)
Correlaciones Clínicas:
- Indica una vía aérea permeable rodeada de tejido pulmonar consolidado (ejemplo;
neumonía) o fibrosis
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES
MUSICALES
Estridor: Producido por el paso de flujo turbulento a través de un segmento estrechado de
la VAS. Su evaluación es muy útil en pacientes de UCI post extubación, que puede ser
signo de obstrucción de la VA extratorácica, en este caso, el estridor es más audible en
inspiración y más intenso sobre el cuello. Epiglotitis aguda, edema de VA post remoción del
TET, anafilaxis, disfunción cuerdas vocales (DCV), cuerpo extraño en VA, tumores
laríngeos, tiroiditis y carcinoma traqueal también son causas de estridor
Características Clínicas:
- Musical
- De tono alto
- Puede ser oído sobre la vía aérea superior o a una distancia sin un estetoscopio
Correlaciones Clínicas:
- Indica obstrucción de la VAS
- Asociado con lesiones extratorácicas (ejemplo: laringomalacia, lesión de las cuerdas
vocales, post extubación) cuando se escucha en la inspiración
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- Asociado con lesiones intratorácicas (ejemplo: traqueomalacia, broncomalacia,
compresión extrínseca) cuando se escucha en espiración
- Asociado a lesiones fijas (ejemplo, crup, parálisis de ambas cuerdas vocales, masa
laríngea o red) cuando es bifásico
* DCV → es una aducción inapropiada de las cuerdas vocales que genera una limitación del
flujo aéreo en la laringe acompañada de estridor, muchas veces se confunde esta
disfunción con un dg. de asma
Sibilancias: Se presentan a menudo en enfermedades respiratorias obstructivas de la VA,
las sibilancias localizadas están asociadas usualmente a una obstrucción por cuerpo
extraño (tapón mucoso o tumor), pero pueden estar ausentes en casos de obstrucción
severa de la VA (al igual que el MP), como lo es en casos de crisis asmática, puesto que el
flujo es tan bajo que no genera la energía suficiente para producir un sonido lo que se
conoce como “pulmón silente”.
Características Clínicas:
- Musical
- De alta tonalidad
- Puede ser escuchado en inspiración, espiración o ambos
Correlaciones Clínicas:
- Sugiere un estrechamiento o bloqueo de la vía aérea (ejemplo; cuerpo extraño,
tumor) cuando está localizado
- Asociado con el estrechamiento generalizado de la vía aérea y la limitación del flujo
de aire cuando está generalizado (por ejemplo, en asma, EPOC)
- Permite determinar el grado de limitación del flujo de aire; Cuanto mayor sea el
grado de limitación general del flujo de aire
- Puede estar ausente si el flujo de aire es demasiado bajo (por ejemplo, en asma
grave, enfisema destructivo)
Roncus: Se considera una variante de las sibilancias, pero con una tonalidad baja, éste
sonido puede desaparecer con la tos.
Características Clínicas:
- Musical, similar al ronquido
- Menor tono que las sibilancias
- Puede ser escuchado en inspiración, espiración o ambos
Correlaciones Clínicas:
- Asociado a la ruptura de películas fluidas y al colapso anormal de la vía aérea.
- A menudo se aclara con la tos, lo que sugiere un papel para las secreciones en las
vías respiratorias más grandes
- Es inespecífico
- A menudo ocurre con el estrechamiento de las vías respiratorias causado por
engrosamiento de la mucosa o edema o broncoespasmos (ejemplo, bronquitis,
EPOC)
NO MUSICALES
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Crepitaciones Finas: Estas son alteradas con la gravedad (por ejemplo, lateralización e
inclinación anterior), tienen una corta duración y alta frecuencia, se producen por la apertura
súbita de la VA pequeña durante la inspiración. Predominan en fibrosis pulmonar idiopática
apareciendo en zonas basales y luego en zonas más superiores, también están presentes
en asbestosis, neumonitis intersticial no específica y fibrosis intersticial asociada con
desórdenes del tejido conectivo. Se considera como un signo precoz en la detección de
fibrosis pulmonar idiopática.
Características Clínicas:
- No musical
- Corto y explosivo
- Escuchado en inspiración de media a tardía y ocasionalmente en la respiración.
- No se ve afectado por la tos
- Dependiente de la gravedad
- No se transmite a la boca.
Correlaciones Clínicas:
- No tiene relación con las secreciones.
- Asociado a varias enfermedades (ejemplo: enfermedad pulmonar intersticial,
insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía)
- Puede ser el más temprano de la enfermedad (ejemplo; fibrosis pulmonar idiopática,
asbestosis)
- Puede estar presente antes de la detección de cambios en la radiografía.
Crepitaciones Gruesas: No se ve afectado por los cambios de posición, se producen por
bolos de gas que pasan por la VA cuando éstas se abren y cierran de manera intermitente.
Son comúnmente auscultadas en pacientes con enfermedades pulmonares obstructiva,
incluyendo EPOC, bronquiectasias y asma (a veces junto con sibilancias), también
neumonía y falla cardiaca congestiva.
Características Clínicas:
- No musical
- Corto y explosivo
- Escuchado en la inspiración y a lo largo de la espiración
- Afectado por la tos
- Se transmite a la boca
Correlaciones Clínicas:
- Indica apertura de la vía aérea intermitente
- Puede estar relacionado con las secreciones (ejemplo; en la bronquitis crónica)
● Las crepitaciones finas y gruesas pueden coexistir, por ejemplo, en la neumonía.
Frote Pleural: Sujetos sanos la pleural parietal y visceral se deslizan una sobre otra de
manera silente, en sujetos con patologías pulmonares la pleura visceral puede volverse más
áspera lo que genera el sonido, es más intenso en regiones basales y axilares. Es similar a
las crepitaciones, pero tiene mayor duración y menor frecuencia. Generalmente son
auscultadas en enfermedades pleurales malignas o inflamatorias.
Características Clínicas:
- No musical
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- Explosivo
- Usualmente es bifásico
- Generalmente se escucha en las regiones basales
Correlaciones Clínicas:
- Asociado con inflamación pleural o con tumor pleural
MIXTOS
Chirrido o Quejido: Su origen no está claramente definido, pero una teoría sustenta que se
producen por oscilaciones de la VA periférica donde las paredes quedan en aposición lo
suficiente para oscilar bajo la acción del flujo aéreo inspiratorio, se presenta en pacientes
con enfermedad intersticial, neumonitis por hipersensibilidad, bronquiectasias y neumonía.
Características Clínicas:
- Mezclado (musical y no musical), con componente musical corto (similar a una
sibilancia corta)
- Acompañado o precedido por crepitaciones
Correlaciones Clínicas:
- Asociado a condiciones que afectan la VA distal
- Puede sugerirse neumonía por hipersensibilidad u otros tipos de enfermedad
pulmonar intersticial en pacientes que no están gravemente enfermos.
- Puede indicar neumonía en pacientes con enfermedad aguda.
CONCLUSIÓN
Auscultación es esencial y no hay método que se logre comparar con este procedimiento en
cuanto a entregar información relevante de manera rápida y sencilla sobre el sistema
respiratorio. Requiere mínima cooperación por parte del paciente, es costo-efectiva y se
puede repetir varias veces.
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