NOTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS]
[ 15 de Octubre de 2018
PACIENTE: CRISTINA HERNANDEZ AVALOS
SE TRATA DE FEMENINO DE 48 AÑOS DE EDAD ORIGINARIA DE EL DURAZNO QUE ACUDE AL SERVICIO DE
URGENCIAS DEBIDO A DOLOR EN AMBAS FOSAS RENALES BILATERALES.
AGO: FUM: OCTUBRE; G:5 , P:4 C:1 C : 0 ,
APP:
- NIEGA PADECMIENTOS CRONICO DEGENERATIVOS ”
- TRASFUSIONES NEGADAS. NIEGA TOXICOMANIAS, UNIAMENTE CUENTA CON UN PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO DE CESAREA, ALERGIAS MEDICAMENTOSAS NEGADAS. TRAUMATISMOS NEGADOS .
PADECIMIENTO ACTUAL:
INICIA PADECIMIENTO ACTUAL EL DIA DE AYER CON DOLOR EN AMBAS FOSAS RENALES EL CUAL IRRADIA HACIA
HIPOGASTRIO, FLANCO DERECHO E IZQUIERDO, DE TIPO ARDOROSO CONSTANTE MOTIVO POR EL CUAL ACUDE
A MEDICO FACULTATIVO EL CUAL LE INDICA BROMURO DE PINAVERIO, BUTILHIOSCINA HISROXOCOBALINA EL
CUAL NO CEDE AL MEDICAMENTO.SE ACOMPAÑA DE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, CEFALEA, MAREO,
DIAFORESIS, Y NAUSEAS.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
PACIENTE CONSCIENTE, COOPERADORA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS BIPSICOSOCIALES, BUENA
COLORACIÓN DE TEGUMENTOS, MUCOSAS ENBUEN ESTADO DE HIDRATACIÓN. CABEZA NORMOCÉFALA SIN
ALTERACIONES; CUELLO CILÍNDRICO, SIN LINFADENOMEGALIAS, PULSO CAROTÍDEO PRESENTE,SIMÉTRICO;
TÓRAX CILÍNDRICO, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS; PRECORDIO RÍTMICO SIN SOPLOS NI FENÓMENOS
AGREGADOS; ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA
EN HIPOGASTRIO, SIN VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS PRESENTE, GIORDANO DERECHO POSITIVO, PUNTO
URETERAL DERECHO INFERIOR DOLOROSO, RESTO SIN ALTERACIONES; EXTREMIDADES ÍNTEGRAS CON DATOS DE
INSUFICIENCIA VENOSA, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES, NORMORREFLÉCTICOS, TIEMPO DE LLENADO
CAPILAR DE 2 SEGUNDOS
TA: 120/70 MMHG, FC 83, FR:20 TEMP 36.1, P:67 KG, TALLA:.50 MT
LABS 12.09.18.- BH:LEUCOC 5.4, NEUTROS 58, LINFOCITOS 30, HB 13, HTCO 40, PLAQUETAS 335 MIL
QS: GLUCOSA 97, UREA 28.4, BUN 13.3M TGF 108.13, ACIDO URICO 3.50, COLESTEROL175, TRIGLICERIDOS 90.
EGO
US TAMAULIPAS 27.09.18- RIÑONES SONOGRAFICAMENTE NORMALES, SIN LITOS, SIN DATOS DE OBSTRUCCIÓN
NI MASAS OCUPATIVAS. ÚTERO Y OVARIOS SIN ALTERACIONES
IDX: CISTITIS
PLAN: SE ADMINISTRA CLONIXINATO DE LISINA PARA EL DOLOR . MANEJO AMBULATORIO, SE DA RECETA POR
OMEPRAZOL, FOSFOMICINA, KETOPROFENO, CLONIXINATO DE LISINA
PRONÓSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN
DR, EDUARDO JIMÉNEZ
CED: 3471212
HOSPITAL DE LA MUJER GUILLERMO ROQUET 250 POBLADO OCOLUSEN URGENCIAS
NOTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS]
[ 15 de Octubre de 2018
DR. SORAYA MONTEJANO
CED:
PACIENTE: ALEJANDRO LÓPEZ TINOCO
9:42 AM
INDICACIONES MEDICAS
1.- AHNO
2.- SOL IV
HARTMAN 1000 CC PARA 2 HRS
HARTMAN 1000 CC PARA 4 HRS
3.- MEDICAMENTOS:
OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 12 HRS
BUTILHIOSCINA 20 MG IV CADA 8 HRS
CIPROFLOXACINO 400 MG IV CADA 12 HRS
PARACETAMOL 1 GRS VO CADA 8 HRS
4.- MEDIDAS GENERALES
SV Y CGE
EXAMENES BHC QS ES
REVALORACION
GRACIAS
HOSPITAL DE LA MUJER GUILLERMO ROQUET 250 POBLADO OCOLUSEN URGENCIAS
NOTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS]
[ 15 de Octubre de 2018
DR JIMENEZ EDUARDO 3471212
S: PACIENTE CON FASCIES DOLOROSA, ACTITUD LIBREMENTE ELEGIDA, AFEBRIL CON URESIS AL CORRIENTE
O: PACIENTE COSCIENTE, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS BIPSICOSOCIALES, CABEZA NORMOCÉFALA SIN
ALTERACIONES, CUELLO CILÍNDRICO SIN LINFADENOMEGALIAS, PULSO CAROTÍDEO PRESENTE, TÓRAX
CILÍNDRICO, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, PRECORDIO RÍTMICO SIN SOPLOS NI FENÓMENOS
AGREGADOS; ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN VISCEROMEGALIAS,
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS SIN ALTERACIONES, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES,
NORMORREFLÉCTICOS, TIEMPO DE LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS.
A: SE LE REALIZÓ GASA EN LA MADRUGADA, LA CUAL REPORTABA ACIDOSIS METABÓLICA POR LO QUE SE LE
INDICÓ OXÍGENO CON PUNTAS NASALES. BIOMETRÍA HEMÁTICA CON NEUTROFILIA, LEUCOCITOS , GLÓBULOS
ROJOS Y PLAQUETAS DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES. PFH CON ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS DISCRTO,
GGT Y FOSFATASA ALCALINA. EGO SIN ALTARACIONES. HIPERGLUCEMIA 128 MG/DL
P: SE SOLICITA INTERCONSULTA A REUMATOLOGÍA
PRONÓSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN
DR. MARCO ELÍAS TAMAYO SOTO
5131429
HOSPITAL DE LA MUJER GUILLERMO ROQUET 250 POBLADO OCOLUSEN URGENCIAS
NOTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS]
[ 15 de Octubre de 2018
PACIENTE: GABRIELA CORTÉS CÁZARES
FECHADE INGRESO: 14 DE OCTUBRE DE 2018 22:00HRS
DIAGNOSTICO DE INGRESO: DM DESCONTROL/HAS/ PB TRANSTORNO DE ANSIEDAD
FECHA DE EGRESO: 15 DE OCTUBRE DE 2018 09:00HRS
DIAGNÓSTICO DE EGRESO: DM/HAS/ PROBABLE TRASTORNO DE ANSIEDAD
PACIENTE QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR MALESTAR GENERAL, NÁUSEA, VÓMITO Y LIPOTIMIA
EN 5 OCASIONES. COMO ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA, ES DIABÉTICA EN TRATAMIENTO CON
METFORMINA/GLIBENCLAMIDA; HIPERTENSA SIN ESPECIFICAR EL TRATAMIENTO Y SE ENCUENTRA EN
TRATAMIENTO POR DEPRESIÓN CON PAROXETINA SIN APEGO A ÉL. EL SÁBADO TAMBIÉN ACUDIÓ AL SERVICIO
CON SIGNOS VITALES Y GLICEMIA ADECUADOS POR LO QUE SE VALORÓ Y SE DIO CONSEJERÍA.
DURANTE SU ESTANCIA ESTUVO BAJO VIGILANCIA MÉDICA Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA, SE CANALIZÓ PARA
PASAR SOLUCIONES Y SE TOMARON ESTUDIOS DE LABORATORIO.
EXAMENES DE LABORATORIO.-
BH: WBC 11.83, RBC: 5.53, HB 14.7, HTC 44.2, PLT 500, NEUTROF 61, 3 BANDAS, 30 LINFOCIT.
QUÍMICA SANGUÍNEA: GLUCOSA 171, UREA 24.2 BUN 11.3, CREATININA 0.76, TGF 96
ES: SODIO 136, POTASIO 4.6, CLORO 98.
TIEMPOS DE COAGULACIÓN Y EXAMEN GENERAL DE ORINA SIN ALTERACIONES
EGRESA PACIENTE CONSCIENTE, COOPERADORA, ACTIVA, RECATIVA, ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS , CABEZA
NORMOCÉFALA SIN ALTERACIONES; MUCOSAS EN ADECUADO ESTADO DE HIDRATACIÓN; CUELLO CILÍNDRICO SIN
LINFADENOMEGALIAS, PULSO CAROTÍDEO PRESENTE, REGULAR; TÓRAX LONGILÍNEO , AMPLEXIÓN Y
AMPLEXACIÓN CONSERVADAS,CAMPOS PULOMONARES BIEN VENTILADOS; PRECORDIO RÍTMICO SIN SOPLOS NI
FENÓMENOS AGREGADOS; ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN VISCEROMEGALIAS, PERISTALSIS
PRESENTE; EXTREMIDADES ÍNTEGRAS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PRESENTES, TIEMPO DE LLENADO CAPILAR
DE 2 SEGUNDOS
TA: 121/81 MMHG, FC 80X´, FR:18X´ DXTX: 168 MG/DL
PLAN.- ALTA DOMICILIARIA . CITA A CONSULTA EXTERNA DE PSICOLOGÍA POR PB CUADRO DE ASNSIEDAD/ PB
DEPRESIÓN
PROBLEMAS CLÍNICOS PENDIENTES: CITA A CONSULTA EXTERNA DE PSICOLOGÍA
HOSPITAL DE LA MUJER GUILLERMO ROQUET 250 POBLADO OCOLUSEN URGENCIAS
NOTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS]
[ 15 de Octubre de 2018
PRONÓSTICO: RESERVADO A EVOLUCIÓN Y APEGO AL TRATAMIENTO PSICOLOGICO.
DR. EDUARDO JIMÉNEZ
CED:3471212
- DIAGNOSTICO DE INGRESO: DOLOR ABDOMINAL + HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
- DIAGNOSTICO DE EGRESO: HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
- FECHA DE INGRESO: 10.09.18
- FECHA DE EGRESO: 10.09.18
- MOTIVO DE EGRESO: MEJORIA
NOTA DE EGRESO DE UREGENCIAS
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 96 AÑOS DE EDAD, INICIA PADECIMIENTO HACE DOS
DIAS CON DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO CON PREDOMINIO EN EPIGASTRIO.
SE INGRESA PARA MANEJO ANALGESICO Y OBSERVACION
SE INDICA ONDASETRON Y CLONIXONATO DE LISINA
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA PACIENTE ALERTA, CON DIFICULTAS PARA
REFERIR PADECIMIENTO ACTUAL, POSICION LIBREMENTE ESCOGIDA, NORMOCEFALA,
PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLECTICAS, CUELLO CILINDRICO SIN ADENOMEGALIAS,
TORAX SIMETRICO, ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION, CAMPOS
PULMONARES VENTILADOS, PRECORDIO RITMICO SIN AGREGADOS PATOLOGICOS,
SATURACION DE OXIGENO DE 96%, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO,
EXTREMIDADES INTEGRAS Y SIMETRICAS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, ADECUADO
LLENADO CAPILAR.
LABORATORIOS REPORTAN LEUCOCITOS DE 6.20, HEMOGLOBINA DE 14.1, HEMATOCRITO
42.0, PLAQUETAS 177, NEUTROFILOS 86, BANDAS 0, LINFOCITOS 12, MONOCITOS 0,
EOSINOFILOS 0, BASOFILOS 2.
GLUCOSA 122, COLESTEROL 211.9, TIEMPOS DE COAGULACION SIN ALTERACIONES
PLAN: SE EGRESA PACIENTE POR MEJORIA CLINICA, SE ENTREGA RECETA MEDICA
PRONOSTICO: BUENO PARA LA VIDA Y LA FUNCION
DR.EDUARDO JIMÉNEZ
3471212
HOSPITAL DE LA MUJER GUILLERMO ROQUET 250 POBLADO OCOLUSEN URGENCIAS
