APUNTES DE SEMIOLOGIA De: José A. Aduviri Ch. & Mary Anti C.

1.- GENERALIDADES
I. INTRODUCCION.
Para el Médico es fundamental el saber reconocer los signos y síntomas y proceder a su
agrupación sindrómica para elevarse al superior objetivo del diagnostico etiológico.
Se debe aprender a interrogar, explorar y este consejo urge darlo a las nuevas
promociones médicas en cuyos planes de estudio la Semiología debe ocupar
preponderante como base fundamental de su formación profesional.
SEMIOLOGIA.- o Semiótica, Semio = signo; logos = tratado
Es el capitulo de la Patología General que se ocupa del estudio de los signos y síntomas de
las enfermedades y de sus consecuencias.
Es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades.
a) SIGNO.- Es una manifestación objetiva que presenta el paciente que puede ser apreciado
con el auxilio de nuestros sentidos (I. P. P. A.) y/o los medios auxiliares de diagnostico (RX,
lab., E.C.G., etc. Manifestaciones objetivas, físicas (máculas, hepatomegalia, taquicardia) o
químicas (albuminuria, hiperglucemia), que se reconocen al examinar al enfermo.

b) SINTOMA.- Es una manifestación subjetiva que refiere el paciente espontáneamente o

en respuesta el interrogatorio del médico. Son trastornos subjetivos que el paciente
experimenta y que el medico no suele percibir o le es difícil comprobar y a cuyo
conocimiento llega sobre todo por medio de el interrogatorio.
c) SINDROME.- Conjunto de signos y síntomas que no llegan a conformar las
características de una enfermedad. Ej. Síndrome Nefrótico Serie de signos y síntomas que
existen en un momento dado y definen un estado morboso que se encuentran entrelazados
genética, etiológica y patogénicamente.
d) SIGNO PATOGNOMONICO ó Patognóstico.- Es aquel que demuestra de manera
absoluta la existencia de una enfermedad Ej. Signo de MURPHY.
e) SEMIOTECNIA O PROPEDEUTICA CLINICA.- Conjunto ordenado de métodos y
procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos y con ellos
elaborar el diagnóstico.
f) DIAGNOSTICO.- Identificación de una enfermedad para deducir su pronóstico e
indicación terapéutica.
g) CATAMNESIS.- Conjunto de datos que puede suministrarse de un enfermo una vez
concluido un estudio y tratamiento.
h) ENFERMEDAD.- Es un estado caracterizado por el deterioro de la salud del organismo
humano, en cuyos pacientes se reconocen patrones de trastornos estructurales, de
funciones corporales así como alteraciones mentales.
i) ENFERMO.- Ser humano que sufre un desequilibrio orgánico funcional ó emocional, en
relación a su medio ambiente y que se manifiesta como signo o síntoma.

II. EXPLORACION – INSPECCION.

Es el examen del enfermo por medio de la vista. Es la búsqueda de signos por
observación del paciente, es la menos mecánica, la más difícil de aprender y la que más
signos físicos aporta y depende enteramente de los conocimientos del médico.
Puede ser GENERAL ó LOCAL detallada por regiones anatómicas.

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Se divide en:
DIRECTA o inmediata.
INSTRUMENTAL o mediata (otoscopio, microscopio, radiografía, ecografía, T.A.C.

III. PALPACION
Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto. Permite el examen de las
partes normales o patológicas colocadas debajo de la piel o en cavidades naturales.
Tenemos:
a) PALPACION SUPERFICIAL, se obtiene datos de hiperestesia cutánea.
b) PALPACION PROFUNDA, que puede ser:
1. PALPACION UNIMANUAL.
2. PALPACION BIMANUAL:
ν Con las dos manos activas, como en la maniobra de “amplexación de Lasegué” o en la
palpación Bimanual de la pared del abdomen donde los pulpejos de los dedos forman una
línea recta.
ν Palpación con UNA MANO ACTIVA Y OTRA PASIVA: Para relajar la pared una mano
pasiva se apoya sobre la superficie abdominal a poca distancia de la mano activa y hace
presión sobre ella con el talón de la mano (Maniobra de Obrastzow) o con la cara palmar
de los dedos (Maniobra de Galambos) se denomina Mano de Relajación.
ν Para crear un apoyo resistente Mano de Sostén, para palpar riñón, colon ascendente.
ν Para favorecer la penetración en caso de panículo adiposo o gran desarrollo muscular, se
consigue estos sobreponiendo la mano pasiva (que solo hace fuerza) encima de la mano
Activa. Mano de presión.

IV. PERCUSION
a) METODOS:
ν Inmediata o directa. Con los dedos de una mano dispuestos en forma de gancho o
mano de comadrón, Esta percusión se usa durante el examen de los pulmones al iniciar
la percusión de tórax, para valorar derramen pleural.
ν En “resorte”. El dedo medio o índice flexionados o bien los dedos agrupados, se
disparan contra la pared abdominal. Es muy útil para el diagnostico de un derrame
peritoneal libre.
ν Medial o digito digital de Gerhardt. Es la más usada se interpone entre el dedo que
golpea (dedo percutor) y la superficie del cuerpo, un dedo (medio o índice) de la otra
mano (dedo plesímetro).
ν Puntiforme. Es la aplicación solamente del extremo de la falange distal del dedo
plesímetro.
ν Ortopercusion de Plesch.
b) CARACTERSTICAS DE LOS SONIDOS:
ν SONIDO MATE.- Se obtiene sobre órganos sin aire como masas musculares,
hígado no recubierto por seno costodiafragmatico. El sonido mate es débil.
ν SONIDO SUBMATE.- Se obtiene al percutir zonas donde hay órganos privados de
aire, con interposición de una capa de tejido que contiene aire Ej. recubierto de seno
costodiafragmatico.

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ν SONIDO TIMPANICO.- Se obtiene sobre zonas que contienen aire dentro de una
víscera hueca. Las vibraciones son sencillas regulares con ausencia casi completa de
sobretonos armónicos.
ν SONIDO CLARO O RESONANTE PULMONAR.- Se obtiene por la percusión del
pulmón. Es fuerte resonante de baja tonalidad.
ν SONIDO METALICO.- (resonancia anfórica). Se asemeja al timpánico como
haciendo eco y tiene una calidad claramente metálica.

V. AUSCULTACION
Es la técnica que mediante la audición recoge ruidos normales o patológicos que se
producen dentro del organismo.
ν AUSCULTACION INMEDIATA O DIRECTA.- Es la aplicación directa del oído sobre la
superficie del cuerpo subyacente como los pulmones.
ν AUSCULTACION MEDIATA O INDIRECTA.- En ésta se escucha con un aparato llamado
esteto-fonendoscopio en la que la campana sirve para escuchar sonidos graves y el
diafragma para escuchar sonidos agudos y sub agudos.
ν Auscultación con estetoscopio de Pinard.

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2.- HISTORIA CLÍNICA

I. DEFINICIÓN.
Es un documento médico legal que forma parte del expediente clínico, que refleja el
resultado de la interacción del médico y el paciente constituyendo el método más
eficiente y necesario para llegar a un diagnostico.

II. UTILIDAD DE LA HISTORIA CLINICA. o La

historia clínica sirve para:
o Realizar el seguimiento y la evolución del paciente
o Como documento de enseñanza a médicos y estudiantes.
o Para realizar investigación clínica.
o Como documento medico – legal

III. RELACION MEDICO PACIENTE.

La Relación entre médico y paciente se desarrolla como un acto cerrado en el espacio y en
el tiempo, un dialogo que comienza con una confidencia, por una confesión y prosigue con
un examen y finaliza en la prescripción de un tratamiento.
La Relación entre médico y paciente se desarrolla como un acto cerrado en el espacio y en
el tiempo, un dialogo que comienza con una confidencia, por una confesión y prosigue con
un examen y finaliza en la prescripción de un tratamiento.

IV. INTERROGATORIO O ANAMNESIS.

Es el primer acto médico que conduce al Diagnóstico. Una buena anamnésis representa la
mitad del diagnostico. Para el diagnóstico una hora de cuidadosos interrogatorio vale más
que diez horas de exploración. La Anamnésis es la base fundamental e insustituible del
diagnostico”.

V. PASOS PARA UNA BUENA ANAMNESIS.

o Dejar que el enfermo exponga libremente sus molestias.
o Intervención de médico ante un paciente poco explicito.
o Escuchar con atención e impasibilidad benévola.
o Escuchar sin prisa, con detención
o Hacer las preguntas con orden lógico y con leguaje claro
o Decidir que se le debe decir al enfermo
o El médico debe dar siempre sensación de seguridad

VI. MODELO DE HISTORIA CLINICA GENERAL.

1. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
A. Filiación O Perfil Del Paciente
o Nombre: Etiquetan la Historia Clínica
o Sexo: Los hombres viven menos que las mujeres, entre las causas mayor
incidencia de enfermedades hereditarias, forma de vida tensa, abuso de alcohol y
tabaco, accidentes de trabajo.
o Edad: anotaremos la real o cronológica y entre paréntesis, la aparente. Cotejando
ambas nos daremos cuenta si el sujeto lleva bien los años o está envejecido.
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o En la infancia y adolescencia predominan las enfermedades agudas inflamatorias

(glomérulo nefritis, hepatitis, parotiditis, etc.). En la edad adulta las metabólica
(diabetes, litiasis renal, litiasis biliar); y en la vejez los procesos vasculares atróficos
y tumorales malignos.
o Ocupación: Enfermedades profesionales son aquellas que se adquieren en el curso
del trabajo realizado, no es raro que el hombre adquiera una invalidez o incluso la
muerte.
o Raza: Cada raza tiene sus características patológicas de la misma manera que
presenta sus peculiares rasgos físicos.
o Estado Civil: La longevidad es uno de los aspectos que interviene de manera
mucho más intensa en la evolución de la felicidad conyugal.
o Fuente de información: El paciente, un familiar, otros.
o Dirección:
o Servicio o sala:
o Cama:
o Fecha de Internación:
o Fecha de Historia Clínica:
[Link] De Consulta O Internacion
Con las palabras del paciente o las palabras de la persona que da la información Ej. Dolor
de cabeza, vómitos, fiebre, dolor de espalda.
C. Historia De La Enfermedad Actual
(RELATO DETALLADO DEL PROBLEMA ACTUAL DEL PACIENTE).
o Inicio: súbito, insidioso
o Evolución: (curso, de la enfermedad: progresivo, intermitente, insidioso)
o Estado actual

- Estado de salud al comienzo de la Enfermedad actual.

- Fecha y hora del comienzo de la enfermedad actual.
-Que hacia el paciente cuando comenzó la enfermedad.
- Descripción cronológica e la evolución de la Enfermedad actual.
- Factores qué alivian o exacerban la enfermedad actual.

 Ejemplo de Enfermedad Aguda:

Paciente de 35 años de edad a horas 22 en forma repentina y sin causa aparente, luego de
haber comido carne de cerdo, y haber tomado café presenta dolor abdominal intenso tipo
cólico, localizado en hipocondrio derecho que se irradia hacia región escapular y hombro del
mismo lado, la intensidad del dolor aumenta progresivamente, presentando además vómitos,
fue atendido de Emergencia donde se le administró un antiespasmódico con lo que cedió el
dolor durante toda la noche. Hoy por la mañana Juego de servirse en su desayuno un vaso
de leche el dolor se vuelve a presentar con mayor intensidad, además de vómitos, en la
últimas horas tiene alzas térmicas no cuantificadas.
 Ejemplo de Enfermedad Crónica:
Paciente con buen estado general hasta los 30 años edad a la que comienza a presentar
dolor articular en extremidades superiores, rigidez matinal y aumento de la temperatura
local, limitación de la movilidad de las articulaciones metacarpo, falangicas proximales sé le
diagnostica Artritis Reumatoide confirmada por exámenes complementarios, recibe

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tratamiento con ASA 3 gramos al día con lo que mejora por un año medio tiempo en el
que permanece asintomático.
Luego de éste periodo de remisión, el cuadro presenta exacerbaciones y va evolucionando
desfavorablemente presentando deformación de los dedos con perdida de la movilidad y la
fuerza y desviación cubital de los dedos de ambas manos.

D. Antecedentes Personales No Patológicos o

Procedencia: (zona chagásica)
Residencia actual y anterior: (hace cuanto tiempo) o
Grado de escolaridad:
o Idioma:
o Hábitos higiénicos:
o Deportes:
o Vivienda: (agua, servicios alcantarillado, baño, luz, techo, piso, etc.)
o Alimentación: (hidratos de carbono, proteína, vegetariana). o
Religión:
o Profesión u Ocupación actual y anterior:
E. Antecedentes Sociales:
o Tabaquismo: (número de cigarrillos al día, años que fuma, calidad)
o Alcoholismo: (tiempo, frecuencia, cantidad, tipo, desde que edad bebe).
o Otras toxicomanías.
F. Antecedentes Personales Patológicos
o Hospitalizaciones:
o Cirugías:
o Antecedentes de enfermedades anteriores importantes: Hipertensión arterial,
fiebre reumática, chagas, tuberculosis, glomérulonefritis, enfermedades vasculares,
diabetes, gota, neuropatías, parasitosis, signo de Combe, otras.
o Antecedentes traumáticos:
o Antecedentes transfucionales:
o Antecedentes de inmunizaciones:
o Medicamentos que usa: nombre, dosis.
o Alergias:
G. Antecedentes Familiares:
o Antecedentes intrafamiliares de hipertensión arterial, diabetes, convulsiones,
tumores, alergias, etc.
o Abuelos: maternos paternos: vivos o fallecidos (causas de muerte y enfermedades
que padecen).
o Padres: vivos, fallecidos.
o Esposo (a):
o Hijos: número, enfermedades que padecen; muertos, causas.
o Otros familiares que convivan en la misma casa.
H. Antecedentes Gineco – Obstétricos:
o Menarca:
o Ritmo Menstrual (Catamenia):
o Fecha de la última menstruación (FUM): (amenorrea de lactancia)
o Fecha del último parto (FUP):

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o Gesta: (embarazos)
o Para: (partos normales)
o Abortos: (espontáneos, provocados)
o Cesáreas: (causa)
o Planificación Familiar: (uso de anticonceptivos)
o Otros:
I. Antecedentes Perinatales:
o Producto de número de embarazos:
o Meses de gestación:
o Parto eutócico ó distócico:
o Llanto inmediato:
o Medidas de reanimación:
o Parto en domicilio o en hospital:
J. Anamnésis Por Sistemas
- Peso y variaciones. Variaciones del apetito
- Estado de ánimo – Ritmo de sueño
- Astenia y/o debilidad – Otros
- Cambios de la temperatura corporal y/o sudoración
- Aparato cardiovascular
- Aparato Respiratorio
- Aparato digestivo
- Sistema Nervioso
- Aparato osteomuscular
- Metabólico
- Hematológico
2. EXAMEN FISICO GENERAL o
Signos vitales:
o Presión arterial
o Pulso
o Frecuencia cardiaca
o Frecuencia respiratoria
o Temperatura
o Peso, Talla.
o Estado de salud aparente (Estado General): bueno, regular, malo, deficiente
o Edad aparente:
o Nivel de conciencia:
o Psiquismo:
o Actitud y decúbito:
o Facies:
o Biotipo:
o Estado de Nutrición:
o Hidratación:
o Movimientos anormales, marcha:
o Piel y Mucosas: Color, textura, lesiones dermatológicas
o Uñas, lecho ungueal
o Tejido celular subcutáneo

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o Edemas:
3. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO
o Cabeza: Forma, tamaño, deformidades, hundimientos, cabellos, tipo de
implantación, relación cráneo – cara.
o Cara: Simetría, mímica, frente, cejas.
o Ojos: Examen externo, párpados, movimientos oculares, globo ocular, o
Agudeza visual, reflejos, tono de los globos oculares.
o Esclerótica, coloración, cornea, transparencia, relación párpados-cornea. o
Pupilas, tamaño, simetría, reflejos. Campimetría. Fondo de ojo.
o Oídos: Zona preauricular (articulacón temporo – maxilar, trago).
o Pabellón aurícular, conducto auditivo externo, secreciones, agudeza
auditiva.
o Otoscopia (membrana timpánica).
o Zona mastoidea., puntos dolorosos.
o Nariz: Pirámide nasal, forma tamaño, deformidades, desviaciones fosas
nasales.
o Boca: Labios, comisuras labiales, mucosa oral, encías, dientes, paladar blando
duro, lengua, suelo de la boca.
o Faringe: Amígdalas, úvula, reflejo faríngeo.
o Laringe: Voz, tono y timbre.
o Cuello:
o Inspección: Forma y volumen, posición, movilidad, piel, caras anterior,
posterior y laterales. Ingurgitación yugular, latido carotideo.
o Palpación: músculos, adenomegalias, vasos del cuello.
o Glándula tiroides: tamaño, simetría, consistencia, sensibilidad, nódulos.
o Laringe, tráquea y tiroidea, auscultación, maniobras.
o Tórax:
o Inspección: forma, tamaño, diámetros, deformidades, movilidad, simetría de
movilidad, tipo general de respiración.
o Palpación resistencia torácica, nódulos, tumoraciones, piel.
o Mamas: Inspección, forma, tamaño, contorno, piel, areola, pezones.
o Palpación por cuadrantes, del pezón.
o Pulmones:
o Inspección: frecuencia respiratoria, ritmos anómalos, expansibilidad
torácica, tiraje, cornaje.
o Palpación: Amplexión y amplexación, maniobras, vibraciones vocales,
fremitos, crepitaciones torácicas.
o Percusión normal y variaciones (directa e indirecta).
o Auscultación normal, ruidos adventicios, soplos, examen de la voz, examen
de la tos.
o Corazón:
o Inspección, examen del precordio: abombamientos y retracciones,
pulsaciones normales, pulsaciones anormales.
o Palpación del ápex cardiaco, localización normal, desplazamientos
anormales, extensión, intensidad, movilidad (de acuerdo al decúbito),
frémito, choque valvular, roce pericárdico.

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o Auscultación, áreas de auscultación, frecuencia, ritmo, primer ruido,

segundo ruido, tercer ruido, cuarto ruido, intensidad, hiperfonesis,
hipofonesis, desdoblamiento, estallido de abertura, galope, soplos, frote.
o Arterias:
o Inspección y palpación Forma, normal, tortuosidades.
o Palpación de pulsos arteriales periféricos (frecuencia, ritmo, intensidad,
amplitud).
o Auscultación. Soplos arteriales.
o Venas:
o Inspección, turgencia, varices venosas
o Palpación, reflujo hepatoyugular.
o Auscultación. Fístula arteriovenosas.
o Abdomen:
o Inspección. Tipo de abdomen, protuciones, localizadas, piel, vellos,
circulación venosa superficial, contracciones visibles, movimientos
respiratorios, cicatriz umbilical.
o Auscultación de Ruidos peristálticos, soplos, frotes, ruidos cardiacos fetales.
o Palpación superficial y profunda. Espesor de la pared, tensión de la pared,
soluciones de continuidad, protuciones, sensibilidad, reflejos (cutáneo
abdominales), maniobras, onda ascítica, témpano de hielo, dolor, puntos
dolorosos, hernias, visceromegalias, peristalsis, ascitis, etc.
o Aparato Urinario:
o Inspección, palpación, percusión y auscultación. Aumento de volumen
localizado en región abdominal o lumbar, color de la piel.
o Palpación. De riñones, maniobras, puntos dolorosos ureterales, tumores
vesicales.
  Tacto rectal (palpación de próstata)
 Tacto vaginal.
o Percusión. Puño percusión.
o Auscultación. Soplos vasculares.
o Genitales:
o Genitales femeninos:
o Inspección de genitales externos, región púbica, monte de Venus, labios
mayores y menores, vestíbulo, uretra, himen. Periné
o Tacto vaginal. Palpación de ganglios inguinales.
o Genitales masculinos:
o Inspección. Vello pubiano, pene, tamaño, lesiones, prepucio, movilidad,
meato urinario localización. Palpación de ganglios inguinales.
o Escroto. Testículos, tamaño consistencia, sensibilidad, epidídimo, cordón
espepermatico.
o Próstata. Tamaño, consistencia movilidad.
o Osteomuscular
- Examen general Postura y marcha
o Articulación temporomaxilar Movimiento, palpación, evaluación de fuerza.
o Columna Vertebral:
o Inspección, Alineación, desvíos patológicos, rectificación, movilidad.

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o Palpación. Musculatura paravertebral, comprensión de las apófisis espinosas,

puntos dolorosos, maniobras.
o Percusión, de apófisis, puntos dolorosos.
o Deformidades, incurvaciones, desviaciones, puntos dolorosos. Maniobras.
- Extremidades: (Óseo y muscular)
o Inspección: Deformidades localizadas, deformidades segmentarías,
o Deformidades generalizadas de hombro, codos, manos muñecas, caderas, rodillas,
pies y tobillos..
o Evaluación de rangos de movimientos, maniobra.
o Deformidades específicas (genus).
o Palpación. Crepitación, atrofias musculares, fuerza muscular.
- Examen de las articulaciones
o Inspección, palpación
o Tumefacción, examen de la piel, deformidades, (nódulos), movilidad activa.
o Palpación. Temperatura, crepitación búsqueda de puntos dolorosos, fluctuación,
nódulos yuxtaarticulares, subcutáneos, tumores movilidad pasiva actitud, aumento de
volumen, impotencia funcional, crepitación, zonas dolorosas.
o Sistema Nervioso
4. DIAGNOSTICOS o
Anatómico o
Etiológico o
Funcional
o Fisiopatológico
o Sindromático

5. PRONOSTICO
6. FIRMA, NOMBRE Y APELLIDOS

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3.- EXAMEN FISICO GENERAL

I. POSICION.
Nos dará a conocer la posible patología del paciente.
- Por el decúbito, es la posición que adoptan los enfermos en la cama y puede ser: o
Dorsal o supino
o Ventral o prono
o Lateral derecho e izquierdo
- Por ser:
o Pasivo
o Forzado, por patología como fractura de fémur
o Activo, cambio de posición
- Por la patología:
o Engatillada, en pacientes con meningitis bacteriana aguda, subaguda o prono que es
la inflamación de la leptomeninge (piamadre y aracnoides).
o Cuclillas, se da en pacientes con tetralogía de Fallot (cardiopatía congénita
cianógeno presente en niños con hipodesarrollo de estatura, acrofagia, dedos en
palillo de tambor, cianosis y la posición de Escuatium y estos mueren por cuclillas
anóxicas o hipoxicas), se caracteriza por cabalgamiento de la aorta, estenosis del
infundibulo acromonar, comunicación interventricular e hipertrofia de ventrículo
derecho.
o Oposición u opistótomos, es el arqueamiento de la columna vertebral por
contractura de los músculos paravertebrales, se presenta en el tétanos
(enfermedad bacteriana donde se produce la liberación de potentes exotocianas
como la tetanospasmidias y tetanosigmina que afecta al SNC)
o Plerostótomos, contractura del miembro superior derecho o izquierdo
(Pleroctótomos der. O izq.) Y acercamiento al miembro inferior del mismo lado, se
caracteriza por presentarse en el Tétanos,
o Emprotótomos, que es la presión de bola en el abdomen presente en el Tétanos.
¿Cuales son las posiciones que se da por el tétanos?
1. Opistótomos
2. Plerostótomos
3. Emprostótomos
o Posición de plegaria de Mauvetano, se presenta en pericarditis, tumores
cardiacos (mixoma de aurícula izq.) y CA de páncreas.
o Ortopneica, esta sentado sobre el lecho de la cama, con falta de aire y esta
ansioso. En esta posición el paciente puede respirar, se presenta en pacientes con
fallas del ventrículo izquierdo, entonces cuando existe pleuresía (derramen pleural).

II. BIOTIPO.
El biotipo o habito constitucional, esta relacionado con las característica fenotípicas (por el
medio) y genotípicos (hereditario).
Kretschmer los clasifica en:

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o Leptosómico (Don quijote de la mancha), donde predomina el diámetro

longitudinal sobre al antero-posterior con un ángulo de Charpi alargado.
o Atlético (nosotros), con un ángulo de Charpi de 70 a 80º con desarrollo muscular
adecuado, cintura estrecha.
o Pícnico (Sancho panza), sujeto bajo, donde predomina el diámetro antero-poterior al
longitudinal con un ángulo de Charpi abierto.
o Displásico (mal conformado), como los eunucos (cuerpo cónico con atrofia
testicular) puede ser gigante o normal e hipoplásico infantil.
Otras clasificaciones por el fenotipo
Sin Clasificar Altos y largos Normales Gordos y pequeños Deforme
Sheldon Ectomorgo Mesomorfo Endomorfo
Pende Longidinio Normolinio Brevilinio
Restan Cerebral Respiratorio Digestivo Mixto
Viola Microesplacnico Normoesplacnico Megaloesplacnico
Rodríguez Estenotipo Normotipo Euritipo

III. FACIES.
Representada por los músculos de la piel:
 Compuestas y Descompuestas
- Por la expresión:
o Triste, melancólicas, eufórica, de mascara, etc.
- Por la enfermedad:
o Mitral, se presenta en pacientes con válvulopatia mitral, insuficiencia y estenosis
mitral. Generalmente en mujeres con chapetas malares, labios cianóticos y cierto
grado de emaciación secundario a una fiebre reumática.
o Mongoloide, en pacientes (pctes) con trisomia 21 con epicanto, retardo mental,
oligofrenicos, oreja puntiagudas y de implantación bajas. Se presenta en mujeres
multíparas mayores a 35 años.
o Leoninas, nariz achatada y plana, arcos superficiales prominentes. Se presenta en
pctes con lepra y leucemia linfocítica crónica?
o Hipotiroidea, se presenta en pctes con hipotiroidismo con un facie abotagado, un poco
amarillo, ancha, alopecia de las cejas. Puede ser de tipo inmunológica (tiroiditis de
Hashimoto), son intolerantes al frió, antipagos, de piel seca, cabello quebradizo, uñas
grueso y tendencia a la bradicardia.
o Hipertiroidea (asustado), con exoftalmos con retracción de los parpados superiores.
Son vivaces, inquietos, piel delgada intolerancia al calor, hiperdefecaciones, uñas
quebradizas y tendencia a las arritmia.
o Hipocráticas o abdominales, pacientes con peritonitis y pacientes deshidratados
graves. Se caracteriza por endoftalmo, labios agrietados nariz afilada, sienes
hundidas.
o Esclerodermicas, (muñeca) en pctes con esclerosis sistémica progresiva, no hay
arrugas, labios delgados, nariz afilado y boca de pescado.
o Inexpresiva (jugador de poker), en pacientes con sind. de Parquinson y Shejan.
o Atróficas, presente en la enf. de Tacayasu Martorel o enf. sin pulso (una vasculitis de
grandes vasos), con aumento del espacio interorbitario, sienes hundidas.

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o Adenoideas, en niños con adenoides en faringes, con boca entreabierta dificultad

respiratoria.
o Vultuosa, en neumonías febril de color roja con posolidación del espacio
interalveolar.
o Ansiosa.
o Cianóticas.

IV. PESO.
El peso esta relacionado con la nutrición, peso talla y desarrollo esquelético y puedo
clasificarlos en:
o Hipernutritivos, en sobrepeso o con obesidad.
o Hiponutritivos, delgado y caquéctico con desnutrición , alteraciones mentales,
endocrinas por falta de ingesta de alimentos
o Normales
Para esto debemos saber que el Índice de Masa Corporal es una medición indirecta que
nos da un parámetro del peso de un sujeto, si es adecuado o no para el, con las siguientes
zonas:
Sobrepeso Sobrepeso Obeso
Peso bajo Normal
Grado 1 Grado 2 mórbida
<20 20-24.9 25-29.9 30-39.9 >40
Esta se obtiene con la siguiente formula:
IMC = Peso (kg)
Talla (mts)2

V. COLORACIÓN DE LA PIEL.
o Cianosis, es la coloración azulada de piel y mucosas por aumento de hemoglobina
reducida de >5g% en sangre periferica. Existen dos tipos:
 Central, por procesos pulmonares (TB, otros) en labios narices orejas y
 extremidades.
 Periférica, se presenta en miembros superiores e inferiores por enlentecimiento de
la circulación a nivel de las regiones acras presente en Henolem, Enf. y Sind. De
Reynaud (vasoespasmo de arterial de pequeños calibres con cianosis, palidez e
hiperemia), Insuficiencia cardiaca, procesos de flebitis, infecciosos.
o Ictericia, es la coloración amarillenta de piel y mucosa con un aumento de la
bilirrubina total >2mg% que puede ser prehepática, hepática y posthepática.
Debemos diferenciar de la pseudoictericia por pigmentación de carotenos y
urocromos presente en papayas y jugo de zanahorias.
o Palidez, se presenta por disminución de los glóbulos rojo circulantes (anemia).
o Poliglobulia y eritrocitosis, que es la coloración roja de la piel, los que vivimos en la
altura que somos presisponentes y pctes con fiebre.
o Alteraciones metacromáticas:
 Cloasma dravídico, hiperpigmentación de melanocitos a nivel malar (mascara
 del embarazo)
 Bestertilio, eritema en alas de mariposa del LUPUS ERITEMATOSO en la cara en
puente de la nariz y regiones malares.

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 Enf. De Von Reclunhausen o Neurofibromatosis, sind. Neurocutaneo con TU

del SNC y presencia de mancha de café con leche. Se encuentra el signo de
 Couden que es la presencia de efelides (pecas) en trayectos inguinales.
 Enf. De Touch Heder o poliposis intestinal, manchas hiperpigmentadas en
 labios lengua carrillo de encias y polipos intestinales.
 Enf. Addison, hipofunción de la glándula suprarrenal puede ser secundario a TB,
son los falsos negros por una hiperpigmentación de la cortaza suprarrenal.

VI. SIGNOS VITALES.

A. Pulso, es la manifestación periférica de la actividad cardiaca. Pulso acelerado es
taquisficnico y reducido bradisficnico. Se toma en el canal radial, carotidio,
femoral, poplíteo y pedio. Se deben observar la frecuencia, el ritmo (irregular o
regular), intensidad, tención, amplitud y dureza.
B. Frecuencia cardiaca (FC), es la actividad del corazón. Normal de 60 a 90 lpm.
Taquicardia, presente en pctes neurovegetativos o por enfermedades o ingesta de
café o te. Bradicardia, en pctes con problemas neurológicos, Sx de hipertensión
intracraneana, hidrocefalia, Fiebre Amarilla, DENGE y Fiebre tifoidea.
C. Frecuencia respiratoria (FR), se observa el tipo de respiración:
o Costal superior en mujeres
o Abdominal en adultos
o Abdominocostal en jóvenes y adolescentes
Debemos saber el valor de referencia en:
o RN es de 44 rpm
o Hasta 5 años es de 26rpm
o De 15-20 es de 20rpm
o 20 a 25 de 18rpm
o 25 a 30 de 16rpm
o Mayor 40 de 18rpm
Debemos observar si es:
o Batifmia, es el aumento de la profundidad de la respiración.
o Polimnia, es aumento de la profundidad y de la FR sin insuficiencia respiratoria. o
Apnea, sin respiración.
o Disnea, dificultad par a respirar. o
Taquipnea, aumento de la FR.
o Bradipnea, disminución de la FR.
o Respiraciones patológicas:
o Respiración de CHEYNE – STOKES, es la respiración periódica que aumentan
de amplitud hasta un pico máximo y decrece donde procede una fase ruidosa,
silenciosa con un periodo de apnea.

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Presente en pctes con falla ventricular izquierda, traumas craneales y tumores

cerebrales.
o Respiración de BIOT, se caracteriza por periodos de apnea breves pero
sucesivos. La respiración es regular tanto en la frecuencia y amplitud. Se
presenta en pctes con meningitis.

o Respiración de KUSSMAUL, o respiración acidótica, se caracteriza en pctes con

cetoacidosis diabética y con insuficiencia adrenal crónica.

o Respiración paradójica, en pctes con múltiples fracturas costales.

o Respiración suspirosa o teatral.
o Respiración Jadeante.
D. Presión arterial (PA).
o Condiciones básicas del paciente:
1. El paciente debe estar en un ambiente tranquilo
2. Sentado
3. Brazo ala altura del corazón
4. brazalete en la parte superior del brazo
5. palpar la arteria femoral
o Métodos a emplear:
1. Palpatorio o de Riva Rosee, se evidencia la presión sistólica. Se insufla el
manguito hasta desaparecer el pulso y al desinsuflar notaremos el pulso.
2. Auscultatorio o de Korotkoff, se evidencia la presión sistólica y diastólica.
3. Osilométrico.
o Valores normales:
Sistólica Diastólica
Normal <120 <80
Grado 1 120-139 80-89
Grado 2 140-159 90-99
Grado 3 >160 >100
La emergencia hipertensiva se divide en:
Crisis, con un aumento de la pA con afectación de organo blanco.
Urgencia, con un aumento de la pA pero sin afección de organo blanco.
El PAM, se calcula con la formula:
PAM=PAd+ (Pas-PAd)/3

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E. Temperatura.
o Febrícula, es el aumento de la temperatura hasta 38ºC.
o Hiperpirexia, es el aumento de la temperatura mayor a 41ºC.
o Distermia, es la elevación de la temperatura corporal mayor a 38ºC de causa
funcional.
o La temperatura Normal: Oral 37.4ºC
Axial = 37ºC
Rectal = 37.8ºC
Inguinal = 37.2ºC
Tambien se toma en Conducto Auditivo Externo y la
vagina.
La fiebre esta producido por procesos FSP donde existe un elemento infeccioso, tumoral,
enf. Autoinmunes. Entre estas tenemos:
o Fiebre continua, donde las oscilaciones máximas y mínimas no sobrepasan 1ºC
como en la F tifoidea y neumonía.

o Fiebre remitente, las oscilaciones mayor a 1ºC pero nunca alcanzan lo basal.

o Fiebre intermitente, oscilaciones intermitentes con un estado febril y apirético en la

leptospirosis, paludismo.

o Fiebre recurrente, es continua de 2-5 días seguido de un estado apirético.

o Fiebre en dromedario, o silla de montar en el periodo preparalitico de la

poliomielitis.
o Fiebre en dromedario invertido, se caracteriza en la leptospirosis.
o Fiebre catamenial, antes del periodo menstrual.
o Fiebre de origen desconocido, mayor a 3 semanas.
o Fiebre hética, característico de la TB que por la mañana es apirético y por la tarde
hay fiebre.

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4.- SEMIOLOGIA DE LA PIEL Y ANEXOS

I. INTRODUCCIÓN.
Es el espejo de nuestro organismo. Se encuentra alterada no solo en afecciones de la piel
sino también de órganos internos. El examen se realiza con los sentidos de la vista, y del
tacto. Con la luz del día. Se examina toda la superficie del cuerpo, en un ambiente con
temperatura adecuada.

II. SÍNTOMAS, ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

En cualquier proceso patológico la exploración de la piel y las mucosas, es muy
importante. El PRURITO, URTICARIA, son elementos para el diagnóstico no sólo de
alteraciones dermatológicas sino también de muchas enfermedades sistémicas con
expresión tegumentaria
o PRURITO: se asocia a IRC, colestasis, policitemia vera.
o Diabetes Mellitus tipo 1 o 2; Hipotiroidismo; Hipertiroidismo; Insuficiencia Renal
Crónica; Lupus Eritematoso Sistémico; Utilización de medicamentos.

III. DEBE INVESTIGARSE.

o Coloración.
o Continuidad e integridad.
o Unidad.
o Textura.
o Grosor.
o Temperatura.
o Elasticidad.
o Movilidad.
o Turgencia.
o Sensibilidad.
o Lesiones.

IV. MODIFICACIONES DEL COLOR.

El color depende del grado de transparencia de la epidermis y dermis, cantidad, color de la
sangre y presencia de los pigmentos.
a) Palidez:
Palidez Generalizada Transitoria, se observa por acción de influjo emocional;
crisis hipertensiva; colapso o choque.
Palidez Generalizada Persistente, es propia de las anemias graves; reumatismo
cardiaco evolutivo; endocarditis maligna; valvulopatías aórticas con insuficiencia
(cardiacos blancos de Lesegüe).

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b) Rubicundez, puede ser constitucional de la piel; hipervolemia pletórica

(hipertensión roja); policitemia vera; etilismo crónico.

c) Albinismo, es la carencia de la Melanina; Albinismo o Acromodermia.

d) Cianosis, del Griego Kyanos = azul. Es la coloración azulada de la piel y las

mucosas, puede ser local (periférica), o general (central). Con 1 g de Hb fija 1,34 ml
de oxigeno. La sangre capilar = 2,61 g/dL de Hb reducida (umbral de cianosis), si
sobrepasa este límite aparece cianosis. Por lo tanto la cianosis depende de la
cantidad absoluta de HEMOGLOBINA REDUCIDA.
o Cianosis centrales:
ν Por disminución de la tensión de oxigeno del aire.
ν Por hipoventilación alveolar.
ν Por alteración de la permeabilidad del endotelio pulmonar o vascular.
ν Presencia de corto circuito venoso o arterial (CIA. CIV).
ν Presencia de corto circuito a nivel de pulmonar (V/Q).

o Cianosis periféricas:
ν La sangre circula con mucha lentitud y pierde mucho oxigeno.
ν Insuficiencia cardiaca congestiva.
ν Obstáculo en la circulación de retorno.
ν Trastornos vasomotores (enfermedad de Raynaud).

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o Alteración de la hemoglobina:
ν Metahemoglobinemia; cuando alcanza un 20% de la Hb total (normal 1-
2%), tóxicos exógenos anilina, nitritos, etc.
ν Alteraciones de la Hb como la Hb S, M.
o Cianosis mixta:
ν Por doble mecanismo periférico y central, como en la ICC asociada a
esclerosis pulmonar, o la ICC asociada a neumonía o atelectasia.
e) Ictericia, es la coloración amarillenta de la piel, mucosa y esclerótica (BT por encima
de 2 a 3 mg/dL), por impregnación de bilirrubina a los tejidos. Se debe diferenciarse
de la pseudoictericia causada por: medicamentos como el ácido pícrico, trinitrotolueno
y los carotenos. El tono amarillento se relaciona con el nivel de bilirrubina, la
antigüedad y la causa de la ictericia. Se pueden presentar los siguientes tipos:

ν ICTERICIA FLAVÍNICA: color amarillo claro (en las ictericias hemolíticas).

ν ICTERICIA RUBÍNICA: color amarillo anaranjado (hepatitis viral).
ν ICTERICIA VERDÍNICA: coloración amarillo verdosa (SIO).
ν ICTERICIA MELÁNICA: color verde negruzco (ictericias obstructivas crónicas).
ν ICTERICIA PREHEPATICA: aumento de BI, en las hemólisis sanguíneas.
ν ICTERICIA HEPÁTICA: lesión del hepatocito, cirrosis hepatitis.
ν ICTERICIA POSTHEPÁTICA: aumento de BD (litiasis, CA de vías biliares).

V. ALTERACIONES PIGMENTARIAS DE LA PIEL. o

Albinismo: falta congénita de pigmento cutáneo.

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o Vitiligo: discromía, acromia blanca de bordes netos rodeada de hiperpigmentación, se

debe al desplazamiento de la melanina hacia los bordes.

o Leucodermia: son manchas acrómicas, secuelas de heridas, quemaduras.

A. HIPERPIGMENTACIÓN LOCALIZADA:
o Porfirio: es un desorden metabólico del metabolismo de las porfirinas, congénito o
adquirido, con hiperpigmentación de zonas expuestas al sol.

o Pelagra: hiperpigmentación parduzca en zonas expuestas al sol, por déficit de

ácido nicotínico (niacina B3).

o Síndrome De Peutz Jeghers: poliposis del intestino delgado y presencia de

manchas melánicas en la boca.
o Efélides o pecas.

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o Nevos: lunares.
o Cloasma gravídico.

B. HIPERPIGMENTACIÓN GENERALIZADAS:
o Enfermedad De Addison: Insuficiencia cortico-suprarrenal primaria.

o Hemocromatosis: Trastorno del metabolismo del hierro, aumento del hierro

circulante.

VI. ALTERACIONES VASCULARES DE LA PIEL

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o Eritema:, es la coloración rojiza de la piel por aumento de sangre en los capilares

(hiperemia), desaparece a la vitropresión, es un elemento de la triada de Celso.

o Roseola, es un eritema en manchas lenticulares no confluentes.

o Eritrodermia, es un eritema difuso, persistente, se acompaña de edema, prurito,

descamación e hipertermia.

o Telangiectasias, son manchas lineales por dilatación permanente de los capilares

dérmicos, desaparecen con la vitropresión.

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o Púrpura, son manchas rojas o azuladas en piel o tejido celular subcutáneo,

producidas por extravasación de sangre, son variables en el tamaño. NO
desaparecen a la vitropresión.

o Petequias, son hemorragias puntiformes del tamaño de una cabeza de alfiler. NO

desaparecen a la vitropresión.

o Vibices, son hemorragias lineales, se observan en los pliegues de flexión después

de esfuerzos musculares. Es un derrame subcutáneo lineal de sangre.

o Equimosis, son lesiones amplias de bordes irregulares por extravasación de

sangre.
De 6 a 15 cm2 de superficie.

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o Hematoma, es una colección sanguínea localizada en la hipodermis o en el tejido

conectivo intersticial.

A. LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL

1.- MANCHAS O MÁCULAS: Se caracterizan por un cambio de color circunscrito, que no
forma relieve, ni depresión, ni modifica el espesor de la piel. Pueden ser vasculares
(eritema, cianosis), hemorrágicas (púrpura), pigmentarias (hipercrómicas, acrómicas).

Mácula Amarillenta Mácula Eritematosa

2.- PÁPULA: Es una elevación circunscrita, sólida, que mide entre 1 a 5 mm.
Desaparecen sin dejar cicatriz, o bien deja una mancha hiperpigmentada.
o Epidermis: verruga plana. Infiltración de la dermis: Pápula sifilítica.
o Dermis y epidermis: Liquen rojo plano.

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Liquen Rojo Plano Psoriasis

3.- TUBÉRCULO: Lesión redondeada, sólida, que asienta en la dermis y hace relieve.
Mide entre 3 mm y 2 o más cm. Deja cicatriz. Ej. Lupus vulgar, forúnculo.

4.- NÓDULO, NUDOSIDADES Y NUDOS: Son formaciones sólidas que asientan en la

hipodermis. Al crecer invaden la dermis y epidermis haciendo relieve. Ej. eritema nudoso,
gomas, micosis, tumores.
o El NÓDULO mide 5 mm de diámetro.
o La NUDOSIDAD mide 2 cm.
o El NUDO mide hasta 5 cm.

5.- TUMORES: Neoformaciones de forma y tamaño variables. Son sólidas y con

tendencia a persistir o crecer indefinidamente.

Neurofibromatosis

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6.- VESÍCULAS: Formaciones epidérmicas circunscritas que hacen relieve, cavidad

tabicada con contenido líquido claro. Si su contenido es purulento se denominan
vesiculopústulas. Miden entre 1 y 5 mm. Ej. Herpes, eczema, varicela.

Dermatitis Varicela

7.- AMPOLLAS O FLICTENAS: Son elevaciones circunscritas de la epidermis. Amplio

despegamiento no tabicado, que contienen líquido claro, hemorrágico o purulento. Miden
entre algunos milímetros y varios centímetros. Ej. Quemaduras de 2º grado y pénfigos.

8.- PÚSTULAS: Son elevaciones circunscritas de la epidermis o dermis. Contenido

purulento desde su origen, son rodeadas de un halo congestivo. Ej. Impétigo, ectima,
viruela.

9.- ESCAMAS: Pueden ser lesiones primarias o secundarias. Están formadas por células
córneas que se desprenden como láminas pequeñas (pitiriasiformes), medianos o grandes.
Ej. eczema, psoriasis, eczemátides.

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B. LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL

1.- COSTRAS: Son el resultado de la desecación de trasudados, exudados o sangre. Ej.
costra melicérica del impétigo y la hemática de los epiteliomas.

2.- FISURAS O GRIETAS: Son soluciones de continuidad lineales, sin perdida de

sustancia y de origen traumático en una piel de elasticidad disminuida.

3.- EXCORIACIONES: Pequeñas pérdidas de sustancia de origen traumático, limitadas a

epidermis. Curan sin dejar cicatriz y se asocian a dermatosis pruriginosas.

4.- EROSIONES O EXULCERACIONES: Son perdidas de sustancia limitadas a la

epidermis. Pero son secundarias a una ampolla, vesícula o pústula.

5.- ULCERA: Perdida de sustancia que comprende epidermis y dermis en parte o en

forma completa. Cura con cicatriz. Se debe describir: su topografía, tamaño, forma,
bordes, contornos, profundidad, fondo, base de implantación, color, características de la
secreción y sensibilidad.

MEDICINA - UPEA - 27 - Gestión: 2009 - 1er Rote

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6.- VEGETACIONES:
ν Son masas lobuladas debidas a la proliferación de la dermis papilar, de consistencia
blanda y rica en vasos capilares.
ν Puede ser saliente, cónica, piliforme o en coliflor.

7.- ESCARA: Constituye una zona de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un
surco de eliminación.

8.- CICATRIZ: Es un tejido fibroso que reemplaza al tejido lesionado. Produce deformación
o limitación funcional por ser adherente y retráctil. Cicatrices queloides son hipertróficas,
formando cordones salientes y duros.

9.- LIQUENIFICACIÓN: Es un engrosamiento de la piel (epidermis) formando placas, con

exageración del reticulado normal y pigmentación. Son secundarias al rascado o al frote
repetido.

10.- ATROFIA: Disminución del espesor y la consistencia de la piel en forma localizada o

difusa. Ej. atrofia senil, estrías atrófica.

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11.- ESCLEROSIS: Alteración dependiente de la hiperplasia del colágeno, caracterizado por

un aumento de consistencia, pérdida de la maleabilidad y elasticidad de la piel. Se llama
Esclerodermia cuando se localiza en la dermis. Hay retracción cutánea con atrofia de la
epidermis. Cuando se localiza en los dedos se denomina Esclerodactilia.

VII. SEMIOLOGIA DEL EDEMA

o Aumento del líquido intersticial del Tejido Celular Sub-Cutano.
o Puede ser regional o generalizado.
o Inicialmente el líquido retenido no se hace evidente en el examen clínico, hasta que
alcanza 4 a 5 litros.
o Al principio el edema se acumula en zonas declives (pies y tobillos en
bipedestación), y en región sacra (en decúbito dorsal).
o La generalización a toda la superficie corporal, incluyendo a veces cavidades
serosas se denomina ANASARCA.
o Mediante la palpación se explora las características del edema:
–Temperatura.
–Sensibilidad.
–Consistencia.
–Signo de la FÓVEA.
El signo de la FÓVEA se investiga presionando con un dedo sostenidamente contra
un plano óseo.

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- TIPOS DE EDEMA:
Aspecto e Intensidad Localización e Iniciación Otros síntomas asociados
EDEMA CARDIACO Extremidades inferiores y Signos y síntomas de IC
Piel lisa y brillante, fría, progresión ascendente.
blanda, cianótica, con Acción de la gravedad, es
fó[Link] progresivo, en vespertino y [Link]
relación con la IC, puede inicia en regiones alejadas del
llegar a anasarca. corazón, maleólos.
EDEMA NEFRÍTICO En tejido laxo. Discreta albuminuria, HAS,
Blando y semiblando. Se inicia en párpados, uremia.
Poco extenso maleólos, producción lenta.
EDEMA NEFRÓTICO Generalizado. Proteinuria franca, intensa,
Piel reluciente, lisa, frió, En cavidades serosas. HAS, sin uremia.
blando, como “manteca”, gran Se inicia en párpados, cara,
fóvea. maleólos, manos y pies.
Rápida extensión.
EDEMA CIRCULATORIO Localizado en la región Turgencia venosa.
Compresión u obstrucción comprometida. Circulación supletoria.
venosa. VCS: edema en esclavina Ascitis, cianosis local.
Cianótico, azulado. (Cuello y parte superior de
Intensidad según grado de hombros).
compresión.

EDEMA EDEMA RENAL EDEMA

CARDIACO CIRCULATORIO

EDEMA EDEMA LINFEDEMA

ALERGICO INFLAMATORIO

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5.- SEMIOLOGÍA DE CABEZA-CARA

Utilizaremos:
- Inspección.
- Palpación.
- Auscultación - ATM.
- Percusión piezas dentarias y en patologías de cavidades paranasales.
La cabeza esta constituido por: o
Cráneo.
o Cara - Rostro que abarca desde trigión (nacimiento del pelo) hasta mentón.
- Cara propiamente desde la glabela hasta mentón.

I. ESTUDIO DE LA CABEZA:
1.- Postura
-Dada por el tono muscular de los músculos cervicales.
-Debe estar erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones
o Anteflexión.
o Retroflexión - meningitis.
o Literalidad - tortícolis.
2. -Volumen
-Dado por el desarrollo del SNC.
-Mediación del perímetro cefálico:
- Acordes la edad.
Alteraciones +/- 2 DS.
o Normocefalia -> cabeza normal.
o Microcefalia -> cabeza chica -2 DS.
o Macrocefalia -> cabeza grande + 2 DS.
3. – Forma
o CRÁNEO:
- Dada por el desarrollo del SNC.
- Por el crecimiento armónico de las fontanelas.
- Índice Cefálico - relación entre el largo y el ancho del cráneo.

o Mesocefalia.- cráneo normal IC = 75 - 80.

o Braquicefalia.- cráneo corto IC > 80. Por cierre temprano de la sutura
occipital.
o Dólicocefalea.- cráneo largo IC < 75.
o Craneosinostosis.- alteración de la forma por el cierre prematuro de las
suturas.
o CARA:
-Dada por el crecimiento, desarrollo y función del hueso y órganos faciales: o
Globo ocular.
o Fosas Nasales.
o Lengua.
- Indice Facial - cataloga el tipo de rostro.
MEDICINA - UPEA - 31 - Gestión: 2009 - 1er Rote
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IF = (largo/ancho) x 100
o Mesoprosopo.- cara normal IF = 97 - 104
o Leptoprosopo.- cara alargada IF > 104
o Europrosopo.- cara ancha IF < 97
4. - Movimientos
- En reposo no debe haber movimientos.
Alteraciones:
o TICS.- movimientos espasmódicos, repetitivos e involuntarios que afectan a un
mismo grupo muscular.
o Signo de Musset.- movimientos rítmicos de la cabeza, sincrónicos con el pulso
arterial. Se da por insuficiencia aórtica.

II. CUERO CABELLUDO:

- Debe ser regular.
- Hay presencia de cabello:
o Cantidad.
o Implantación.
o Distribución.
o Color.
Alteraciones:
o Alopecia Androgénica o calvicie.- caída irreversible del cabello. Es un
fenómeno hormonal.
o Alopecia Areata.- caída patológica o transitoria del cabello. Ej: por el consumo de
medicamentos quimioterápicos o inmunosupresores. Se cae el cabello de todo el
cuerpo.

III. FRENTE:
- Zona entre la implantación del pelo y las cejas.
o Frente olímpica.- muy amplia y prominente. Típica en: -
Raquitismo.
-Sífilis congénita.
-Hidrocefalia.
o Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas que en ella se producen:
-Borramiento de las arrugas de un lado de la frente con parálisis facial periférica.

IV. APARATO VISUAL:

- Órgano par situado en la cavidad orbitaria.
- Constituido por:

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- Aparato de protección:
a) cejas
b) Párpados.
c) Aparato Lagrimal.
- Órgano de la visión:
o Globo Ocular.
o Nervio óptico
a) Cejas:
- Agrupación pilosa con forma de arco de concavidad inferior.
- Formada por pelos gruesos y de implantación regular y uniforme. o
Entrecejo.- separación entre ambas cejas.
o Sinofridia.- unión de ambas cejas. o
Hipertricofidia.- cejas desordenada.
o Alopecia Ciliar.- pérdida de las cejas.
b) Párpados:
-Son velos musculomembranosos por delante del globo ocular.
-Los párpados superiores son de mayor tamaño y tienen más movimiento.
-Hendidura Palpebral (hendidura producida al entrar en contacto ambos párpados).
Alteraciones:
o Edema.- alteración de la forma palpebral. Puede ser: -
Bilateral.
-Unilateral.
o Bleforocitis.- inflamación palpebral.
o Orzuelo.- inflamación aguda, estafilocócica, de las glán. de Moll
o Chalazión.- engrosamiento inflamatorio crónico de las glándulas de Meibomio.
o Hematomas y equímosis.- por traumas. Ojo de "mapache''.
o Enfisema palpebral.- presencia de aire.
o Entropía.- inversión del borde palpebral.

o Ectropía.- eversión del borde palmeral.

o Lagoftalmia.- imposibilidad de ocluir los párpados por aumento de la hendidura

palpebral.

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o Ptosis.- caída del párpado superior, producto de una falla del nervio motor ocular
común.

o Blefaroespasmo.- contracciones espasmódicas.

o Triquiasis.- desviación viciosa de la implantación de pestañas.
o Reflejo palpebral.- cierre involuntario de los parpados al rozar la córnea. Sirve
para ver la indemnidad de los V y VII pares craneales.
c) Aparato Lagrimal:
- Responsable de la humectación del globo ocular por medio de las lagrimas.
- Constituido por:
-Vías lagrimales.
-Glándula lagrimal.
Alteraciones:
o Xeroftalmia.- disminución del lagrimeo. Ej: Síndrome de Sjögren.
o Epífora.- aumento de las lágrimas por aumento de las lagrimeo (por mugre por ej.
Obstrucción del drenaje lagrimal)
o Dacriocistitis.- inflamación del aparato lagrimal.

d) Globo Ocular:
- Estructura más importante del aparato visual.
- En su estudio hay que considerar:
1) Posición.
2) Ejes visuales.
3) Agudeza visual.
4) Campo.
5) Estructura anatómica.

1) Posición:
La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la base o entrada de
la órbita, puede oscilar entre 8-10mm.
Alteraciones
o Enoftalmo.- globo ocular hundido. Puede ser:
Bilateral:
-Deshidratación.

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-Atrofia grasa orbitaria en estados caquécticos.

Unilateral:
-Fractura orbitaría interna por pérdida del csoporte, de va hacia atrás. -
Síndrome de Claude-Bernard-Horner, con enoftalmo, miosis, por alteración del
sistema simpático cervical, pérdida del equilibrio con el parasimpático.

o Exoftalmo.- globo ocular protruído.

Bilateral:
-Hípertiroidísmo con Bocio exoftálmico.
-Enfermedad de Hand-Schüller-Christian.
Unilateral:
-Hemorragia
-Enfisema -
Infecciones -
Tumores

2) Ejes visuales:
Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente en el mismo sentido,
manteniendo paralelismo entre sus ejes.
Alteraciones:
o Estrabismo.- pérdida del paralelismo de los ejes visuales. Tipos: -
Convergente, desviación hacia dentro.
-Divergente, desviación hacia fuera.
-Vertical, desviación hacia arriba o hacia abajo.

o Dipolopia.- visión doble.

o Nistapmo.- temblor rítmico, rápido e involuntario de los globos oculares.

3) Agudeza visual:

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Capacidad definidora de la retina para formar la imagen.

Examen:
- Optotipos. Tablas de Snellen. Es el típico.
- Visión cuenta dedos.

o Amaurosis.- pérdida total de la visión o ceguera. Puede ser uni o bilateral.

o Ambliopía.- disminución de la agudeza visual.
o Míopia.- alteración del globo ocular que permite ver bien de cerca pero mal de
lejos.
o Hipermetropía.- alteración del globo ocular que permite ver bien de lejos pero mal
cerca.
o Presbicia.- alteración de la musculatura que acomoda al cristalino, lo que permite ver
bien de lejos pero mal de cerca. Es propio de personas mayores.
o Discromatopsia.- ceguera cromática parcial (daltonismo).
o Acromatopsia.- pérdida de la visión en colores. Se puede dar en ceguera nocturna.
o Fotopsias.- ver "estrellas"
o Fotofobia.- sensación desagradable de la luz. Puede desencadenar crisis
convulsivas en epilécticos.

4). Campo visual:

Representa los límites de la visión periférica o indirecta en la que interviene toda la
retina, excepto la fóvea (campo muerto, es por donde entra el nervio óptico). Implica
indemnidad de retina, vías ópticas y corteza visual. Alteraciones:

o Escotoma.- pérdida parcial localizada de la visión.

o Hemianopsia.- pérdida de 1/2 de campo visual. -
Homónima.
-Heterónima.
o Cuadrianopsia.- pérdida de 1/4 del campo visual.

5) Estructuras Anatómicas:
A. Conjuntiva, es una membrana transparente que tapiza los párpados y se refleja sobre el
globo ocular, siempre está húmeda y bien irrigada. Comprende:

-Conjuntiva palpebral: anemias palidez.

-Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.
-Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar.
Alteraciones:
o Conjuntivitis.- inflamación conjuntival.
o Quemosis.- edema conjuntiva bulbar.
o Pterigeon.- pliegue triangular de la mucosa que va desde el ángulo ocular córnea. B.
Esclerótica, es la túnica que con la córnea forman la capa externa globo ocular.
Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelástica y levemente azulada.
Alteraciones:
o Escleritis.- inflamación esclera.
o Color amarillo. - ictericia.

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o Color azul.- osteogénesis, amelogénesis imperfecta.

C.-Córnea, representa la parte transparente de la túnica fibrosa del globo ocular.
Alteraciones:
o Queratitis.- inflamación de la córnea.
o Arco senil.- anillo grisáceo que rodea la cornea.
o Anillo de Keiser-Fleischer.- anillo verdoso en el limbo corneal. Se ve en la
enfermedad de Wilson (alteración depósitos de Cu).
o Leucoma.- opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.
D. –Iris, diafragma membranoso y pigmentado situado por detrás de la córnea, limita en su
parte central una hendidura de forma circular; la pupila. Alteraciones

o Albinismo.- color azul rojizo.

o Iridociclitis.- inflamación del iris y cuerpo ciliar.
o Heterocromia.- iris de colores diferentes.
o Iriditis.- inflamación iris.
E. – pupila, son redondas e iguales. Para su estudio considerar:
i. Tamaño de 2-5mm de diámetro. o
Isocoria.- pupilas de igual tamaño.
o Anisocoria.- pupilas de tamaño desigual.
o Midriasis.- tamaño mayor a 5mm.
o Miosis.- tamaño menor a 5mm.
ii. b) Forma, deben ser redondeadas y regulares. o
Discoria.- forma irregular de las pupilas.
iii. c) Posición, la pupila centra al iris.
o Corectopia.- pupila descentrada.
iv. d) Color, son oscuras.
o Cataratas.- pupila blanquecina, opacificación del cristalino.
o Amarillo-verdoso.- gliomo de retina.
o Gris verdoso.- glaucoma (aumento presión intraocular) próximo.
v. e) Movimiento, en forma normal la pupila se dilata y contrae (Iridonesis).
o Hippus.- exageración de iridonesis.
o Fijeza pupilar.- pupila fija. Propio de los ciegos.
vi. f) Reflejos.
o Automotor.- con luz, contracción pupilar.
o Concensual.- pupila no iluminada también se contrae.
o Acomodación.- paciente mira de lejos y luego de cerca, pupila se contrae.

V. NARIZ
1. Forma, hay gran variedad de formas -> Etnias.
Alteraciones:
o Arhina.- ausencia congénita de la nariz y también de todas las estructuras de la
línea media.
o Fracturas.- rinodeformación. Limitación de entrada de aire.
o Nariz en silla de montar.- sífilis congénita.

2. Color, la piel qué recubre la nariz es similar a la del rostro

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Alteraciones:
o Rinofima.- alteración global de la piel nasal, color y aspecto frutilicido. (Acné
rosáceo).
o Rubicundez.- piel nasal eritematosa. Ejemplo: LES.

3. Secreciones, en forma normal produce mucus, el cual humedece el aire.

Alteraciones:
o Rinorrea.- salida de otra secreción. Puede ser:
-Serosa-acuosa.
-Mucoso.
-Pus.
-LCR, por fractura a nivel de la fosa craneal anterior.

4. -Función Olfatoria, los trastornos olfatorios pueden ser considerados desde los
puntos de vista cuantitativos y cualitativos.
o Cuantitativos:
-Hiposmia.- disminución de la capacidad olfatoria. -
Anosmia.- pérdida total de la capacidad olfatoria.
-Hiperosmia.- exacerbación de lo capacidad olfatoria. Característicos de
mujeres embarazadas.
o Cualitativos:
-Cacosmia.- percepción de malos olores.
-Parosmía.- percepción errónea de un olor.

5.-Cavidad Paranasal.
Constituyentes:
-Seno maxilar.
-Senos frontales.
-Senos etmoidales.
-Senos esfenoidales.
Alteraciones:
o Sinusitis.- inflamación de la cavidad paranasal.
o Pansínusitis.- compromiso inflamatorio múltiple de las cavidades paranasales.-

VI. OÍDOS:
- Órgano receptor de las ondas.
- Para su estudio debemos considerar:
o Oído externo
a.- Pabellón auricular.
b.- Conducto auditivo.
c.- Tímpano.
o Oído medio.
o Oído interno.
a. -Pabellón Auricular:
Tamaño:
o Macrotia –> oreja grande.

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o Microtia –> oreja chica.

Alteraciones de forma y estructura:
o Traumas.
o Microsomías.- alteraciones congénitas.
o Tofos.- nódulos de ácido úrico –> GOTA.
SIGNO DE BATTLE Tofos

b. -Conducto Auditivo Externo:

Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.
o Otitis - inflamación.
Secreciones:
o Otorrágea.- salida de sangre.
o Otorráquea.- salida de LCR.
o Otorrea.- salida de otra secreción, corno pus, mucus, etc.
TIMPANO NORMAL OTITIS MEDIA

c. -Audición:
Ruidos asociados:
o Tinitus.- sonidos agudos. o
Acúfenos.- sonidos graves. o
Acusia.- sordera.
o Hipoacusia.- disminución de la capacidad auditiva.
o Hiperacusia.- exaltación molesta de agudeza auditiva.

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6.- SEMIOLOGIA DEL GLOBO OCULAR

I. ANTECEDENTES.
- Edad:
o En niños:
o Blefaritis
o Queratoconjuntivitis (inflamación de la cornea y conjuntiva)
o En adultos
o Tacreosistitis
- Trabajo:
o Astenosia o vista cansada del soldador
- Color:
o Coloración azulada de la esclera por avitaminosis y deficiencia hierro.
o Enf. De Leber que es una neuritis óptica que la transmite las mujeres y la padecen los
hombres.
- Patologías.
o Triquinosis. Por la trichinella espiral con predilección de los músculo y a veces los
del globo ocular.
o Insuficiencia Renal Crónica, con engrosamiento de la cornea.
- Fármacos
o Cloroquina, producido por depósitos cornéales y depósitos en la retina utilizado en
el tratamiento del paludismo y artritis reumática.
o Anticonvulsionantes, como la citain-alantoina que produce nistagmos a nivel del
globo acular.
o Clorcromatina, que produce pacificación del cristalino.

II. ALTERACIONES DE LA VISION.

o Miopía, visión lejana confusa.
o Hipermetropia, visión cercana confusa.
o Visión confusa a cualquier distancia, presente en pctes diabéticos y glaucoma
(aumento de la presión intraocular)
o Microdesogfia, visualización de partículas brillantes.
o Micropsia, visión de objetos pequeños
o Macropsia, visión de objetos grandes.
o Metamorfopsia, visión de objetos deformados.
o Cromatopsia, vemos alrededor de las luces como arco iris.
o Eritropsia, visión roja por hemorragia retiniana.
o Xantopsia, visualización amarillenta en caso de pctes diabéticos e intoxicación por
monóxido de carbono.
o Visión azulada, en pctes intoxicados por digitalices (digoxina)
o Diplopía, visión doble.
o Nictalopia, visión confusa en el prepuspulo.
III. EXAMEN FISICO. A.
CEJAS:
o Alopecia total, sin cejas por Panhipopituitarismo, LUES, Lepra.
o Alopecia parcial o signo de HERTOCHE, en hipotiroidismo o mixedema
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B. PARPADOS, pliegues elásticos débiles: o

Edema, puede ser:
o Bilateral, pensar en LES, sind. Nefrótico (hipersensibilidad Ag-Ac con
eliminación de proteínas por el riñón), sind. Nefrítico (hipertensión, hematuria y
edema), signo de Romaña (chagas), hipoproteinemia, amiloidosis (deposito de
una sust. Proteica de estructura fibrilar que produce des estructuración de los
órganos a nivel renal)
o Unilateral, en abscesos, blefaritis y flemones.
o Eccema.
o Blefaritis, es la inflamación del borde ciliar causado por uso de cosméticos en las
mujeres por; conjuntivitis y mala higiene del globo ocular. Además encontramos 2
glándulas; de Zeis y la de Moll. La inflamación aguda estafiloccica de estas se llama
ORSUELO
o Chalacium, es la inflamación de las glándulas de meibomio, abecés con
obstrucción del conducto excretor formando el quiste meibomial.

o Extropión, eversión del parpado y borde ciliar hacia fuera.

o Entropión, eversión del parpado hacia dentro por triquiasis (pestañas en contacto
con la cornea).
C. PESTAÑAS.
o Belleza tísica, pestañas largas y aumentadas de cantidad en pctes con TB.
o Madariosis, ausencia total de las pestañas. Ej. Panhipoppituitarismo y
mixedema.
o Distriquiasis, más de dos hileras de pestañas.
o Triquiasis, contacto de las pestañas con la cornea.
D. HENDIDURA PALPEBRAL, formada por los bordes de los párpados superior e
inferior, la caruncula lagrimal y el pliegue semilunar:
o Exoftalmos, protrución de los globos oculares como en el hipertiroidismo.
o Retracción cónica del papado superior.
o Disminución de la hendidura palpebral, pensar en síndrome de BERNAR
JONER (miosis monolateral, endoftalmia, disminución de la hendidura
palpebral, lesión del simpático lateral).
o Hipertelorismo, son los ojos de conejo se halla con el índice de Romanus (cociente
entre los bordes externos de las orbitas dividido entre los ángulos internos de los ojos
que resulta igual a 100), mayor a 100 hablamos de hipertelorismo.
E. GLOBO OCULAR, es un órgano que nos relaciona con el medio ambiente mediante la
visualización de los objetos, colores.
- La protrución normal es de 20 a 22mm.
Alteraciones:
o Exoftalmos, pede ser

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Bilateral, por hipertiroidismo, sind. De Down, hipertensión arterial maligna, TU

infraorbitarios y la enfermedad de HAND SHULLEN CRAISTIANS (exoftalmos,
diabetes insípida y lesiones osteolítica) o ictiocitosis X.
Unilatera, abscesos retroorbitarios y procesos neoformativos (TU).
o Enoftalmia, puede ser: Bilateral, en
pctes deshidratados. Unilateral, en sind.
De Vernard Homer.
o Buftalmia u ojos de buey.
o Anoftalmia, ausencia del globo ocular.
- La posición del globo ocular (GO).
Alteraciones:
o Estrabismo: Convergente y divergente. Por causas no paralíticas del GO por
anomalía de inserción de los músculos oculares y la paralítica por la inervación del
3er y 6to par craneal.
Pruebas semiológicas.
1. P. de COVERTES o de la oclusión, consiste en invitar al pcte ver un haz luminiso a
30cm. Tapando con una mano un globo ocular, al retirar la mano normalmente la
visión es recta. Si se desvía hacia fuera es convergente y hacia dentro es divergente.
Nos sirve para el Dx de estrabismo.
2. P. del reflejo pupilar, en niños hasta los dos años. Consiste en la proyección del haz
luminoso al centro de la pupila a 30cm, si no cae y es excéntrico puede ser un
estrabismo.

F. CONJUNTIVA, tenemos dos:

o C. Bulvar, blanco del ojo
o C. Tarsal, vemos la coloración y eversión del parpado.
Alteraciones:
o Conjuntivitis, con síntomas objetivos (hiperemia conjuntival, presencia de secreción
y edema conjuntival) y subjetivo (fotofobia, sensación de cuerpo extraño en el GO).

o Pinguecula, coloración amarillenta de la conjuntiva vulvar.

o Pterigium, membrana halada de aspecto triangular que se extiende de la
conjuntiva vulvar hasta la cornea, es una carnosidad.
o Hemorragia conjuntival, por ruptura de los vasos subconjuntivales.
o Manchas de Bitot, manchas amarillentas de la conjuntiva vulvar por déficit
de vitamina “A”.
G. CORNEA, mide de 10 - 12mm, de adelante atrás encontramos:
o Epitelio anterior
o Elástica anterior
o Sustancia propia
o Elástica posterior

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o Endotelio
Alteraciones:
o Queratitis, inflamación de la cornea. Puede ser de tipo; Traumático, Inflamatorio y
Trófico. Secuelas como; Nebulas, Maculas y Leucomas.
o Anillos de KAYSER y FLEISHER, son depósitos de cobre a nivel de la
membrana de Desemet en la enf. De Willson.
o Queratitis por desecación, en pctes con parálisis facial por contacto directo con el
aire y el globo ocular se va hacia atrás y arriba “SIGNO DE BELL”.?
o Queratoconos, cornea conica
o Megalocornea, >12mm.
o Microcornea, <10mm.
o Queratomalasia, es el ablandamiento de la cornea.
H. ESCLEROTICAS.
Inelástica, blanquecina o poco amarillenta.
Alteraciones:
o Escleritis, inflamación de las escleras.
o Epiescleritis, nodulos violacios a nivel de la esclerotica.
o Melanosis escleral, pigmntación negra de la esclerotica.
I. IRIS.
Diafragma circular pigmentado en cuyo centro se encuentra la pupila, el color esta dado
por lo cromatóforos y encontratos criptas.
Alteraciones:
o Coloboma, es la presencia de un arco gótico congénito en forma de herradura en la
parte inferior del iris.

o Iritis, inflamación del iris.

o Iridociclitis, asociado a porocesos ciliares y serán:
o Agudas, causa el HIPOPIUM (presencia de pus en la cámara anterior del
globo ocular)? Ó HIFEMA (presencia de sangre en la cámara anterior del
globo ocular).
o Subagudas.
o Crónicas, por artritis gotosa, artritis crónica (enf. De Still que es una
poliartritis crónica juvenil hasta los 16 años), espondilitis anquilosante
(afección del esqueleto axial asociado a ubeitis, iridociclitis, insuficiencia
aortica, fibrosis pulmonar), en pctes con sepsis.
J. PUPILAS.
Se examina al paciente con un pupilometro o directamente, el tamaño normal es de 2-
5mm.
Alteraciones:

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o Midriasis, >5mm. Puede ser por infecciones del SNC (meningitis aguda y crónica),
adm. De atropina y TCE severos.
o Miosis, <2mm. Puede ser:
o Bilateral, por agenesia del mus. Dilatador de la pupila, tabes dorsal de
LUES “signo de LEYDEN”, adm. De pilocarpina y pctes intoxicados con
alcohol etilico.
o Anisocoria, desigualdad pupilar, una más grande y la otra más chica. Aparece en un
17% de la población normal. Puede ser por sinequia, pctes con patología cardiaca,
digestiva y TCE.

o Eucorica, formas iguales y centrada.

o Policorea, más de dos pupilas.
Pruebas semiológicas:
1. Reflejo fotomotor, consiste en la proyección de una luz sobre el ojo del pcte (entrar
por el lado nasal) donde se contrae la pupila por la vía del retina, nervio óptico,
mesencéfalos, esfínter pupilar y ganglio ciliar.
2. Reflejo consensual, consiste en la contracción del ojo no luminado.
3. Reflejo de acomodación o convergencia, consiste en la aproximación de un objeto a
30cm y la pupila se contrae.
4. Anomalías:
o Pupila de ARGIL ROBENSTONS, consiste en ausencia del reflejo
fotomotor pero el reflejo de la acomodación esta conservado por lesión del
mesencéfalo (núcleo de Edinwer) por tabes dorsal y diabetes.
o Signo de ADIE, la pupila esperesosa y. tónica
o Rigidez pupilar absoluta, por lesión del 3er par craneal.
o Hipus pupilar, o signo de LANDOLFI presente en pctes con Insuficiencia
aortica con contracciones rítmicas o pulsátil de acuerdo al ritmo cardiaco
(similar al signo de Muset que son movimientos pendulares de la cabeza).
K. CRISTALINO.
Es un lente biconvexo, actúa en la retracción del GO.
Alteraciones.
o Luxación del cristalino, fuera de sitio.
o Catarata, opacificación del cristalino y pueden ser: o
C. Senil, ancianos.
o C. Endocrinas, diabetes y mixedema.
o C. Profano, por corticoides con presencia de C. subcapsulares.
o Cataratas en; Esclerosis sistémica progresiva, la luxación del cristalino representa en
el sind. De Marfan (aracnodactilia, dextraposición del corazón, luxación del cristalino,
alteraciones de la columna vertebral e insuficiencia aortica).

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L. FONDO DE OJO.
o Papila óptica, es la entrada del nervio óptica a la retina, es oval, mas pálido que la
retina con una depresión “excavación fisiológica”.
o Vasos retinianos, se ve en la parte interna de la excavación, las arteria son mas
pequeñas, brillantes y pulsátil mientras las venas son grandes.
o Maculas, de color rosado, se encuentra a 2cm de la papila.
o Retina, de color rojo granuloso aquí se puede evidenciar una retinitis diabética,
pigmentada. En HAS la alteración retiniana según QUEIT son:
Grado1; estrechez arteriolar generalizada o segmentada.
Grado2; presencia de cruces arterio-venosos.
Grado3; presencia de hemorragias o exudado
Grado4; presencia de edema de papila y atrofia.

- La Agudeza visual, es la capacidad de la retina para reconocer los objetos por la cartilla de
SNELLEN.
- Los movimientos oculares están dados por los pares craneales:
III, todos los músculos excepto el oblicuo superior y recto externo.
IV, oblicuo superior.
VI, recto externo.
- La parálisis se evidencia con movimientos de arriba-abajo y laterales con un objeto para
encontrar el músculo lesionado.

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7.- EXAMEN DE LA BOCA

I. LABIOS.
a) OCLUSIÓN DE LOS LABIOS.- Es deficiente por:
o Macroqueilia, hipotonía muscular, en los que respiran por la boca, Pseudo bulbares
y cuando su volumen es excesivo. Puede ser familiar o adquirida, postraumática,
elefantiásica, posterisipelatosa, síndrome de Melkersson-Rosental (edema recurrente
de cara y/o labios, parálisis facial periférica intermitente y lengua fisurada).

o Fisura del labio, labio hendido, leporino, mas frecuente en varones puede ser uni ó
bilateral y está asociada a fisura alveolar o alveolo palatina total.

o Queilitis, Inflamación de la mucosa de los labios de causa carencial (actínica,

sideropénica).

o Queilitis láctica, por malos hábitos que corresponden al lamido continuo o el

mordisqueo incesante de los labios

o Queilitis herpética o herpes labial, presencia de vesículas del tamaño de la

cabeza de un alfiler en la zona de transición cutáneo mucosa que al romperse
mana una secreción clara y al secarse forman costras amarillentasy a veces
sangran.

MEDICINA - UPEA - 46 - Gestión: 2009 - 1er Rote

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o Queilitis angular o boqueras, las lesiones asientan a nivel de la comisura

labial maceradas y con fisuras, dolorosas, dificultan la succión y el abrir la boca
para hablar o comer, se debe a bajos niveles de hierro

o Tumores, pueden ser benignos (quistes, fibromas, miomas, etc). o malignos como
el cáncer epidermoide más frecuente en el labio inferior y en la zona de transición
cutánea mucosa.
b) ABERTURA DE LA BOCA.- es dificultosa por:
o Bridas cicatrízales, (quemaduras, heridas etc.).
o Anquilosis, de la articulación temporo maxilar.
o Trismo: causas locales: (flemón dentario o peri amigdalino, lesión mandibular,
etc.,) o generales como el tétanos, triquinosis, intoxicaciones estricnínicas y por
derivados de la fenotiacina, meningitis, etc.

c) DIFICULTAD EN EL CIERRE DE LA BOCA EN:

o Luxación bilateral de la mandíbula,
o Parálisis bilateral Trigémino (diplejía masticatoria)

d) LA ABERTURA BUCAL ES ASIMETRICA EN:

MEDICINA - UPEA - 47 - Gestión: 2009 - 1er Rote

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o Parálisis motora unilateral del trigémino ( monoplejía masticatoria), la barbilla y el

mentones desvían hacia el lado enfermo.
o Parálisis facial Periferica la comisura se desvía y eleva en la lado sano (signo de
Pitres), facies de fumador de pipa.

o Parálisis facial de Bell:

λ Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo del lado afecto el globo ocular se desvía
hacia arriba y hacia afuera, ocultando la pupila debajo del párpado.
λ Signo del desnivel pupilar de Negro: al mirar hacia arriba la pupila del lado
afecto queda más alta, es decir, las dos pupilas no quedan en el mismo plano
horizontal.

λ Signo de Dupuy Dutems y Cestan: al mirar hacia abajo, el párpado

paralizado se eleva en vez de baja

λ Signo de Pitres: forma de raqueta al enseñar los dientes.

II. REGION PALATINA:

MEDICINA - UPEA - 48 - Gestión: 2009 - 1er Rote
 APUNTES DE SEMIOLOGIA De: José A. Aduviri Ch. & Mary Anti C.

- Anomalías Congénitas:
o Paladar ojival (exostosis ósea en la unión de las suturas intermaxilar y
palatomaxilar).
o Paladar hendido.

- Adquiridas: Ulceras sifilíticas (originadas de un goma), aftosas, granulociticas ( son

necróticas, de color amarillo grisáceo).
o Valorar el velo del paladar, los pilares, amígdalas y porción oral de la faringe o
La úvula o campanilla puede ser bífida, corta o larga en exceso o edematosa en
procesos inflamatorios.
o Los pilares palatinos anteriores aparecen congestivos, de color rojo violáceo o
escarlata en la amigdalitis crónica.

III. MUCOSA ORAL.

o ESTOMATITIS, proceso inflamatorio de la mucosa oral sus síntomas son dolor mas
o menos intensos que dificultan la masticación, salivación abundante ( sialorrea) y
rara vez sequedad bucal (aisialia).
o ESTOMATITIS AFTOSA SIMPLE, presenta en márgenes de la lengua, labio inferior,
surco gingivolabial, cara interior de los carrillos, paladar óseo una o varias ulceras del
tamaño de una lenteja, de bordes netos con seudomenbranas amarillo grisáceo, halo
eritematoso, dolorosas que duran 8 a 10 días sin dejar cicatriz.

o NOMA, CANCRUM ORIS O ESTOMATITIS GANGRENOSA, Es una infección

gangrenosa aguda, en ocasiones fulminante, que afecta tejidos de la cavidad oral y
cara puede presentar formación de membranas y zonas necróticas. La estomatitis va
acompañada de infartos ganglionares regionales.

MEDICINA - UPEA - 49 - Gestión: 2009 - 1er Rote

APUNTES DE SEMIOLOGIA De: José A. Aduviri Ch. & Mary Anti C.

o PERIODONTITIS, existe dolor a la presión a nivel de la zona periapical. Pueden estar

rojizas por GINGIVITIS SIMPLE o por procesos inflamatorios del alveolo o la raíz del
diente (piorrea).

o ESCORBUTO, déficit de vitamina C la encía es de color rojo azulado, tumefacta,

reblandecida y sangran con facilidad. Las hemorragias de la encía también pueden
presentar por déficit de vitamina K.

- Anomalías en la coloración de la mucosa:

o Palidez en la anemia.
o Rojo subido en la policitemia.
o Roja cianótica en los procesos cianógenos.
o En la enfermedad de addison suele haber manchas pardas de disposición
asimétrica en la mucosa labial, así como en las encías y el paladar (boca de perro).
o Manchas melanicas como pecas de distribución labial, periapical y digital en el
Síndrome de Peutz-Jeghers.

o Estomatitis oídica (Muguet) presenta velos extensos al principio blancos, luego

amarillo parduscos.

MEDICINA - UPEA - 50 - Gestión: 2009 - 1er Rote

 APUNTES DE SEMIOLOGIA De: José A. Aduviri Ch. & Mary Anti C.

o Manchas de Koplik en el Sarampión, como salpicaduras de cal, tamaño no superior

al de una cabeza de alfiler rodeadas de un cerco rubicundo situadas en la cara
interna de ambas mejillas próximas al orificio del conducto de Stenon y porción yugal.

IV. LENGUA
- Tamaño de la lengua:
o microglosía (lengua empequeñecida) se presenta en las glositis atrófica crónicas,
esclerodermia.
o macroglosía (grande) como en el edema angioneutorico, picaduras de insectos, etc.
Su aumento crónico se encuentra en la acromegalia, mixedema, cretinismo,
infiltraciones amiloideas.
- Alteraciones:
o Lengua Saburral. deposito de células epiteliales exfoliadas y amasadas con
saliva, residuos alimentarios, moco, bacterias y hongos. Frecuente después de
dormir con la boca abierta, ingesta alcohólica excesiva, fumadores, (la saburra
unilateral ha sido señalada en la parálisis del XII par).

o Lengua barnizada Sin papilas linguales no hay saburra por lo tanto la lengua
glosítica y depapilada aparece lisa y brillante.

MEDICINA - UPEA - 51 - Gestión: 2009 - 1er Rote

APUNTES DE SEMIOLOGIA De: José A. Aduviri Ch. & Mary Anti C.

o Frenillo corto (lengua fixata, anquiloglosia) frenillo lingual reducido o hipertrofiado

existe limitación de la movilidad de la lengua, existe dificultad para pronuncia
sonidos labiales y sibilantes.

o Acrobatismo lingual. Ausencia de frenillo, longitud excesiva de la lengua con una

movilidad anormal su punta al doblarse puede penetrar en la faringe y obturar la
abertura superior de la faringe.

o Lengua seca. Causas como:

♣ En la deshidratación (Diabetes mellitus, diarrea).
♣ Toxemia grave
♣ Respiración bucal o taquipneica
♣ Uso de fármacos como la Atropina, clorpromacina.

o Lengua Escrotal Lengua con fisuras, con surcos profundos epitelizados y exentos
de papilas con aspecto de la piel del escroto arrugada por la contracción del músculo
largos.

o Lengua geográfica (glositis migratoria benigna, erupción migratoria de la lengua).

Las papilas filiformes desaparecen, se forma manchas ovales, zonas lisas
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de color bermellón asemejan un mapa, puede ser inocua o presentarse en procesos

inflamatorios crónicos cuando se asocia a edemas. Cuando estas zonas se ubican de
preferencia en la punta y los bordes de la lengua se denomina lengua marginata.

o Lengua foliácea. con un surco longitudinal mediano y surcos secundarios

dispuestos oblicuamente con relación al primero.
o Lengua pilosa negra. aspecto de pelo de perro humedecido por la presencia de
papilas filiformes muy largas queratinizadas y negruscas provoca leves molestias
como sequedad, mal sabor de la boca y halitosis.

o Lengua atrófica simple. lengua empequeñecida y aplanada guardando en sus

bordes las huellas de los dientes (signo de la tapacorona). indica una deficiencia
nutritiva. Se presenta como un signo más en la anemia ferropénica,
gastrectomizados, pelagra, falta de riboflavina, tratamientos prolongados con
antibióticos, poliomielitis, etc.
o Lengua escarlatinosa, Alargada y muy roja en el borde y la punta con intensa
saburra blanquecina, la saburra se desprende adelante hacia atrás la lengua
adquirirá aspecto típico destacando las papilas muy hinchadas cobre fondo rojo
subido (lengua aframbuesada o de gato).

o Glositis intersticial crónica. La lengua aparece gruesa, indurada y lobulada

(lengua encordelada). La mucosa está depapilada con zonas rojas y otras
blanquecinas. Se observa en la sífilis.
o Lengua tifoidica. Se caracteriza por una gruesa capa de saburra parduzca
fuliginosa con punta y bordes rubicundos; en casos adquiere aspecto tostado, seco
con resquebrajaduras (lengua tostada).

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V. SUELO DE LA BOCA
Su examen debe seguir siempre al de la lengua se facilita invitando a que levante ésta
hasta tocar el paladar. Se completa con la palpación que puede ser intrabucal con un dedo
o bien combinada con la extrabucal.
- Alteraciones:
o La angina de Ludwig , es la inflamación del suelo de la boca secuela de la
supuración de la glándula submaxilar. El edema comprime la lengua contra el
paladar dificultando la deglución y fonación, el aliento es muy fétido y el estado
general muy afectado.

o Ránula. Formación quistica congénita que se aloja en el espacio comprendido

entre el frenillo de la lengua y región mentoniana de la mandíbula. Cuando su
tamaño alcanza cierto volumen dificulta el comer y el hablar.

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8.- SEMIOLOGIA DEL CUELLO

+ LÍMITES:
o SUPERIOR: La línea que une la protub. occipital externa, el surco transversal de la
nuca, la apófisis mastoides, el surco subauricular y los bordes posterior e inferior del
maxilar inferior.
o INFERIOR: La horquilla esternal, la clavícula, y una línea que une el vértice del
acromion con la apófisis de la 7ma vértebra cervical.
ν Longitud (8 cm hombre y 7 cm mujer)
ν Forma cilíndrica.
- DOLOR: Según el órgano afectado (glándula tiroides, laringe, faringe, esófago
cervical y ganglios cervicales).
- DISNEA: Tiraje supraclavicular, supraesternal.
- DISFONIA: Cambios de la voz.

I. MÉTODOS DE EXAMEN:
o Inspección (en la proyección anterior, lateral y posterior).
o Palpación (de frente, lateralmente o por detrás).
o Percusión (de poco valor).
o Auscultación (obstrucciones de grandes arterias, etc.).
o Radiología simple o contrastada.
o TAC para laringe y tráquea.
o Angiografía para la carótida.
o Centellografía para tiroides y ganglios.
o Punción biopsia.
o Biopsia quirúrgica.

II. INSPECCIÓN:
o FORMA Y VOLUMEN:
o Es grueso y corto en los pícnicos, brevilineos o megaloesplácnicos.
o Es corto también en el SINDROME DE KLIPPEL-FEIL.
o Engrosado en el HIPOTIROIDISMO.
o Es delgado y largo en los longilineos o microesplácnicos.

o A nivel de piel se encuentran todas las lesiones primarias y secundarias.

o ESCROFULODERMIA, Secuelas de tuberculosis ganglionar.

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o Adenitis tuberculosa ESCROFULA se forman abscesos y fístulas.

o Cuello de STOKES: Edema, IY, y rubicundez cianótica, se halla en el
síndrome mediastinal anterior y en el síndrome de la vena cava superior.
o Cuello de Madelung: Acumulación de tejido adiposo en el cuello.

o ESPINA BÍFIDA:
Meningocele : Procidencia de meninges.
Meningomielocele: Salida de meninges y médula.
Adenomegalias: Aumento de volumen de los ganglios.
ν Bocio: Aumento de la tiroides

o Lipomas del cuello, quistes.

o Tumores vasculares: Tumor del cuerpo carotídeo, aneurisma carotídeo.

o DANZA ARTERIAL; pulsación arterial visible y amplia de la carótida, o PULSO DE

CORRIGAN.

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o SIGNO DE MUSSET: movimiento sincrónico de la cabeza con el pulso arterial. o

Visibilidad del latido de las arterias subclavias: esclerosis arterial.
o Visibilidad del latido de la aorta en la fosa supraesternal: además de
palpable: se presenta en la Aortoesclerosis.
o INGURGITACIÓN YUGULAR: la yugular externa se observa distendida y tensa, de
importancia en el examen cardiovascular.
o PULSO VENOSO YUGULAR:
o Está dado por la yugular interna, la que no es visible.
o Si es visible: suave difuso, ondulante, no palpable.
o Refleja los cambios de presión de la AD, e indirectamente la dinámica de
retorno venoso al corazón derecho.
o Se identifican 2 ondas positivas (“a” y “v”) y 2 depresiones (“x”, “y”).
a = contracción AD, predomina sobre la anda v.
x = relajación de la AD (colapso venoso sistólico).
v = rama ascendente llenado pasivo de la AD, rama descendente
vaciamiento pasivo de la AD.
y = vaciamiento de la AD (colapso venoso diastólico).

o POSICIÓN:
ν TORTÍCOLIS: son estados de “torción del cuello” por alteración del ECM y del
trapecio. La irritación del nervio espinal accesorio puede producir tortícolis
espasmódico. Otras: fracturas, espondilitis, artritis de columna cervical, asociados a
espasmo muscular doloroso.

III. PALPACIÓN:
o Explorar. de los ganglios cervicales:
o Las adenopatías del cuello pueden ser:
♣ Localizadas.
♣ Unilaterales, bilaterales.
♣ Generalizadas

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o Es práctico seguir la clasificación y orden de exploración de BAILEY.

1.- Submentoniano.
2.- Submaxilar.
3.- Yugular.
4.- Supraclavicular.
5.- Del triangulo posterior.
6.- Auricular posterior.
7.- Auricular anterior

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IV. AUSCULTACIÓN:
En la carótida interna: cuando existe estenosis parcial, se produce un soplo sistólico.
Ateroesclerosis de las carótidas. Auscultación de soplos irradiados procedentes de
valvulopatías.

V. EXAMEN DE LA GLÁNDULA TIROIDES. o

Normalmente no es visible.
o Es posible palpar como una masa suave y firme que se desplaza hacia arriba con la
deglución.

- CARACTERISTICAS A EVALUAR: 1.-

Tamaño.
2.- Superficie (liso o nodular).
3.- Consistencia.
4.- Dolor.
5.- Movilidad.
6.- Soplos.
MANIOBRA DE MANIOBRA DE LAHEY.- MANIOBRA DE CRILE.-
QUERVAIN.-

MANIOBRA DE MANIOBRA DE MARAÑON.-

PIZILLO.- En casos de bocio intratorácico.
Útil en sujetos de cuello Al levantar los brazos y echar la
corto y obeso. cabeza hacia atrás, existe
Se lleva la cabeza del disnea y aumento de la
enfermo hacia atrás y congestión de la cara, aumento
apoyando el occipucio de la circulación colateral e IY,
contra sus dos manos por que se estrecha el orificio
cruzadas, la tiroides se superior del tórax.
hace más ostensible. Algunos autores conocen esto
como signo de Pemberton.

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VI. EXPLORACIÓN DE LA TRAQUEA.

Puede modificarse en su topografía, en su calibre, por las relaciones de vecindad que el
árbol bronquial tiene en especial con la aorta. Pueden existir desviaciones laterales de la
traquea. Su calibre es establecido por la radiografía simple y la tomografía.
ν Signo de OLIVER: Al tomar el cartílago cricoides entre los dedos pulgar e índice y
elevarlo, se aprecia un tironeo rítmico coincidente con cada contracción cardiaca.
ν Signo de CARDARELLI: Al llevar la traquea lateralmente hacia un lado y luego hacia el
otro del cuello, se aprecian pulsaciones sincrónicas con el pulso. (Dilatación de la Aorta).

VII. EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES “IX y X”

- Pares craneales IX (GLOSOFARINGEO) y X (NEUMOGASTRICO). Relacionados
íntimamente. Las fibras aferentes somáticas generales recogen la información del CAE.
Función vegetativa. Controla la función de la glándula parótida. Las fibras viscerales
generales llevan información gustativa de la parte posterior de la lengua, la sensibilidad de
la amígdala, faringe, laringe, esófago, vísceras del tórax y del abdomen.

- EXPLORACIÓN:
o Examen del velo del paladar.
o Observar si existe asimetría, al hacer pronunciar la letra “A”.
o Al hacer deglutir se observa si el cartílago tiroides asciende y desciende con cada
movimiento.
o Los reflejos faríngeos se exploran estimulando con el baja lenguas en ambos lados
el velo del paladar.
o Los reflejos oculocardiacos, se exploran presionando los globos oculares
(normalmente se produce bradicardia).
o Reflejo del seno carotideo: “estimulación refleja del neumogástrico”. Existen tres
resp:
o De tipo vagal: la respuesta que domina es la bradicardia.
o De tipo depresor: respuesta con hipotensión arterial.
o De tipo cerebral: perdida del conocimiento y sincope.
- ALTERACIONES:
o Parálisis unilateral: NO se mueve el hemipaladar correspondiente. NO hay reflejo
faríngeo en el lado de la parálisis y no se mueve la cuerda vocal correspondiente
produciéndose disfonía.
o Parálisis bilateral: El velo del paladar esta descendido, la úvula tiene un
movimiento pendular producido por el aire de la respiración. NO hay reflejos
faríngeos.

VIII. EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL “XI” ( Espinal).

Tiene dos raíces. Bulbar (raíz interna) y el Espinal (raíz externa). Inerva la parte baja de la
laringe. Los músculos trapecio y esternocleidomastoídeo.
- EXPLORACIÓN:
o Función del esternocleidomastoídeo y trapecio.
o Ver atrofias, caída del hombro, cambios en la escápula.

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o Motilidad: Haciendo levantar los hombros, mover la cabeza a ambos lados

oponiendo resistencia.
- ALTERACIONES:
o Se acompañan de lesiones de los últimos pares craneales.
o Exploración del par craneal XII (Hipogloso)

IX. EXPLORACIÓN DEL PAR CRANEAL XII (hipogloso)

Es esencialmente motor. Inerva los músculos de la lengua, músculos infrahioideos
(geniohioideo).
- EXPLORACIÓN:
o Se hace empujar el carrillo de cada lado con la lengua, oponiendo resistencia con
los dedos del examinador.
o Se observa atrofia y fasciculaciones.
o La palpación de la lengua es de consistencia dura.
- ALTERACIONES:
o Parálisis unilateral: La mitad correspondiente se atrofia, se arruga. A la
protrusión se desvía al lado de la parálisis.
o Parálisis bilateral: Se produce disartria, dificultad para la deglución y masticación.

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