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Registro de Pacientes en Consultorio Popular

Este documento es un formato para registrar pacientes atendidos en un consultorio popular. Contiene encabezados para capturar información como el nombre del médico, la ubicación del consultorio, la fecha y espacios para anotar los datos de 30 pacientes incluyendo su nombre, cédula, edad, sexo, diagnóstico y tratamiento recetado.

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Modelo RP-01 Página 1 de 2

República Bolivariana de Venezuela REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTORIO POPULAR


SISTEMA PÚBLICO ÚNICO NACIONAL DE SALUD FECHA
Nombre del Médico: DÍA MES AÑO

DRA. MARIA ALEJANDRA RIVERO


CONSULTORIO: BMS "BOLIVAR,CHAVEZ Y MARTI" (ANA
ASIC: SANTA ROSA MUNICIPIO: IRIBARREN ESTADO: LARA
SOTO)

INDÍGENA

NACIONALIDAD
F CONSULTA DIAGNÓSTICO

SEXO
EDAD
I CARNET DE
NOMBRE Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD DIRECCIÓN CONDUCTA A SEGUIR
L LA PATRIA
A SI NO CN REC C P
A B C D E F G H I J K L M N Ñ

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República Bolivariana de Venezuela REGISTRO DE PACIENTES ATENDIDOS EN CONSULTORIO POPULAR
SISTEMAPÚBLICO ÚNICO NACIONAL DE SALUD FECHA
Nombre del Médico: ASIC: MUNICIPIO: ESTADO:
DÍA MES AÑO

CONSULTORIO:

NACIONALIDAD
INDÍGENA
CONSULTA

SEXO
EDAD
CARNET DE LA
F NOMBRE Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD DIRECCIÓN DIAGNÓSTICO CONDUCTA A SEGUIR
I PATRIA
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A SI NO CN REC C P
A B C D E F G H I J K L M N Ñ

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CN: CASO NUEVO NACIONALIDAD
REC: RECONSULTA Venezolano: V Brasileño: B
I: DIAGNÓSTICO CONFIRMADO Colombiano: C Extranjero: E
L: DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

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