Embarazo ectópico

Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial. la localización

más frecuente es la tubárica con 98%, las localizaciones abdominal , ovarica,
cervical, cornual e intraligamentoso son muy raras.
Embarazo ectópico no accidentado gestación ectópica sin rotura y hemodinamia
materna conservada
Embarazo ectópico accidentado gestación ectópica con ruptura con o sin compromiso
hemodinamico materno
Diagnóstico de embarazo ectópico según historia clínica perinatal
Diagnóstico: hallazgos
Anamnesis: amenorrea sangrado genital escaso, dolor abdominal inferior, factores de
riesgo: enfermedad pélvica inflamatoria o salpingitis crónica ITS especialmente
gonorrea, antecedentes de ectópico, cirugía abdominal o tubarica previa, uso de
dispositivos intrauterinos DIU, píldora de progestina.
Examen físico:
• sangrado genital escaso
• masa anexial doloroso a la palpación no siempre presente en el examen
• dolor unilateral en hemiabdomen inferior
• dolor a la movilización lateral del cérvix
• útero blando o ligeramente aumentado de tamaño pero no acorde con el tiempo
de Amenorrea
• signos de hemoperitoneo o shock hipovolémico
• abdomen distendido con matidez
• silencia abdominal
• masa o plastrón abdominal
• dolor referido de hombro
• fondo de saco posterior abombado
• hipotensión, taquicardia y sudoración
exámenes de laboratorio:
• biometría hemática
• hemoglobina –hematocrito
• TP TTP plaquetas
• Tipificación, grupo y factor RH
• HCG cuantitativa positiva
• prueba de coagulación junto a la cama
• ecografía abdominal o transvaginal

USO DIAGNOSTICO DE HCG-B Y ECOGRAFIA EN MUJER CON SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO

HCG-B Mui/ml ECOGRAFIA ABDOMINAL IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

>6000mUI/ml Saco intrauterino Embarazo normal
>6000 mUI/ml Útero vacío Ectópico muy probable
<6000 mUI/ml Saco intrauterino Amenaza de aborto
aborto probable,
-solicite progesterona.
<6000 mUI/ml Útero vacío Diagnostico no definitivo.
Ectópico improbable
-repita HCG-B en 7 días

Diagnóstico diferencial
Con todas las causas de abdomen agudo bajo de mujer en edad fértil hasta tener la
confirmación de embarazo por HCG-B:
Obstétricas: amenaza de aborto y aborto
Ginecológicas: ruptura o torsión de quiste ovárico leiomioma con degeneración i EPI
Urinarias: infección de vías urinarias y litiasis
Digestivas: apendicitis, diverticulitis, enteritis regional y obstrucción
intestinal
Músculo esquelético: herpes zóster lumbalgias y hernias otros traumatismo
abdominal.

TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO

PROTOCOLO DE MANEJO PREQUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO.
MANEJO URGENTE
(muchos de los pasos/tareas que deben realizarse simultáneamente) NIVEL
I II III
1.Evaluación clínica y obstétrica de la embarazada que incluye nivel de conciencia
presión arterial frecuencia cardíaca frecuencia respiratoria temperatura y examen
vaginal
x
x
x
2.Identificación de problemas sospecha de embarazo ectópicox x x
3. tranquilizar a la paciente informar sobre los pasos a seguir
4. escuche y responda Atentamente a sus preguntas e inquietudes y alas de los
familiares x x x
5. brinde apoyo emocional continua x x x
6. canalice 2 vías periféricas con cartón 1618 no me muestra de sangre para las
pruebas necesarias antes de la administración de líquidos intravenosos o medicación

x
x
x
7.solicite los siguientes exámenes:
• biometría hemática
• hemoglobina –hematocrito
• TP TTP plaquetas
• Tipificación, grupo y factor RH
• HCG cuantitativa
• prueba de coagulación junto a la cama
• ecografía abdominal o transvaginal para verificar la condición de ocupación
de la cavidad uterina y anexos.

x
x
8. Con el diagnóstico probable de embarazo ectópico por clínica y correlación
entre ecografía y hcg-b dispongas ingreso a la unidad cooperativa o a la referencia
a otra unidad de mayor resolución en condiciones estables envié con el personal
médico la hoja de referencia llena con firma nombre y sello legible del
representante

x
9. Manejo de shock (Si aplica Ver capítulo correspondiente) x x x
10. Solicitar derivados sanguíneos (concentrado de glóbulos rojos y plasma fresco
congelado) si HB < 7 g/dl X x x
11. Sin ecografía no es disponible realice culdocentesis:
• positiva CONFIRMA ECTÓPICO ACCIDENTADO, PROCEDA A LAPARATOMIA
• negativa realiza diagnóstico diferencial
x
x
12.TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROSCOPIA O LAPARATOMIASI:
• embarazo ectópico accidentado
• embarazo ectópico no accidentado que cursa con dolor o sangrado
x
x
13. Registre una nota explicativa con los hallazgos preoperatorio que justifica la
intervención x x
14. Correlación y los hallazgos de ecografía con el valor de HCG-B x
x
15. Firma del consentimiento Informado por parte de la paciente o familiar
autorizado x x
16. Parte operatorio firmado por médico de mayor experiencia x x
17. Comunicación del caso o servicio de anestesiología para valoracion
preanestesica x x
18. mantener a la paciente en ayuno desde el diagnóstico de embarazo ectópico. si
la indicación de laparotomía es urgente administra antiemético metrocoplamida una
ampolla IV.
X
X
19. En el área operatoria 30 minutos antes de la cirugía (no rasuré) X
X
20. Considere la profilaxis de Tromboembolia venosa con vendaje de miembros
inferiores X X
21. Retiro de prótesis y joyas X X
22. Traslado a la sala de operaciones de La paciente en bata quirúrgica
X X

Ningún miembro del equipo cirujano anestesiólogo debe esperar a que llegue la
sangre o los hemoderivados para proceder a realizar la intervención quirúrgica

Protocolo de manejo quirúrgico del embarazo ectópico pasos a seguir en el nivel II

y III (muchos de los pasos/ tareas debe realizarse simultáneamente) NIVEL
II III

1.Ingresó a la sala operaciones X X

2.comunique del ingreso o anestesiología y enfermería X X
3.coloque a la paciente en la posición correcta para la anestesia indicada por
medico anestesiologo X X
4. preparación por parte enfermería de mesa instrumentación, mesa mayo y material
quirúrgico necesario X X
5. aplicación de anestesia peridural -raquidea o general según la gravedad del caso
X X
6 Colocación de la paciente en decúbito supino X X
7. Monitorización continua de lesión arterial pulso y nivel de conciencia x
X
8. Asepsia y antisepsia de campo quirúrgico abdominal y perineal x x
9. Colocación de Sonda vesical foley número 16 x x
10. Lavado de mano en colocación de Barreras protectoras gafas gorro mascarillas
guantes y bata quirúrgica x x
11. Colocación de Campos quirúrgicos estériles x X
12. incisión transversal o media suprapubica según el caso y experiencia del
cirujano x x
13. Apertura de pared abdominal y exposición de campo quirúrgico x X
14. Identificación de embarazo ectópico x x
15. PROFILAXIS ANTIBIOTICA: Cefazolina 1 gramo IV cada 8 horas 3 dosis X X
16. PROCEDIMIENTO A REALIZARSE
Salpingectomia; salpingotomia de elección
salpingostomia excepcional solo Si la conservación de la fertilidad es muy
importante para la mujer
x
X
17. Síntesis de peritoneo parietal (Ciertas técnicas quirúrgicas lo consideran
opcional) sutura sintética absorbible 00 X x
18. Síntesis con puntos sueltos de plano muscular con sutura sintética absorbible
00 x X
19. Síntesis festoneada o puntos sueltos de aponeurosis muscular con sutura
sintética absorbible 1 X x
20. Sueltos o sutura subdermica con sutura sintética no absorbible 0 0 - 0 0 0
x X
21. Verificación del nivel de sangrado y diuresis x X
22. Soliciten estudio histopatológico del material obtenidoX x
23. Cuidados post quirúrgico x X
Protocolo de manejo post quirúrgico del embarazo ectópico pasos a seguir en el
nivel II y III
(muchos de los pasos/ tareas debe realizarse simultáneamente)
II
III
1.Mantenga a la paciente en sala de recuperación por al menos 2 horas X x
2.Mantenga vigilancia y registro cada 15 minutos de los signos vitales incluido el
sangrado genital y la condición abdominal por las dos primeras horas posquirúrgica
X x
3. mantenga la sonda vesical por 12 o 24 horas según la anestesia recibida x
X
4. Mantenga a la paciente en NPO por 6 horas mínimas X x
5. Inicie vía oral con sordos de líquidos claros a las 6 horas de operado x
X
6. Fomente la deambulacion de manera rápida antes de 12 horas posquirúrgica X
x
7. Indique analgesia IV Para él post quirúrgico inmediato y VO durante el período
de hospitalización x X
8. Evaluar el alta mínimo a las 24:00 Anti 4 horas posquirúrgica X x
9. La paciente RH negativa con coombs indirecto negativo deberá recibir
inmunización con Granmaglobulina Rho(D) x X
10. Provea orientación y servicios sobre Planificación familiar haga consejería e
indique el método anticonceptivo más apropiado en acuerdo con las necesidades de la
paciente X x
11. Programa una cita para retiro de puntos quirúrgico a los 7 días de la cirugía o
proceda a la contrarreferencia escrita a la unidad de origen olvide enviar con la
paciente y con el personal de correspondencia la hoja de contrarreferencia o
epicrisis completa y correctamente llena confirma nombre legible y sello de
responsabilidad para su análisis en la unidad de origen envía el resultado de
exámenes necesarios para la recuperación completa y rehabilitación apropiada x
x

PROTOCOLO DE MANEJO MÉDICO NO QUIRÚRGICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO NO ACCIDENTADO

HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE MANEJO EXPECTANTE(muchos de los pasos/ tareas debe
realizarse simultáneamente)
I
II
III
1. Realicé los pasos 1 a 8 De manera similar al protocolo de embarazo ectópico
accidentado x x x
2. TRATAMIENTO EXPECTANTE SÍ:
embarazo tubario no accidentado
sangrado leve y no dolor o mínimo
HCG-B muy bajas <1000 mUI/ml
diámetro de la masa no >35mm x X
3. valorar con ecografía y HCG-B Cada 48 horas hasta obtener normalidad
X x
4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SI:
embarazo tubario no accidentado
sangrado leve y no dolor o mínimo
HCG-B <6000 mUI/ml
diámetro de la masa ectópica >4 mm
NO USE METOTREXATE en inmunodeficiencia úlcera péptica patología hepática
x X
5. Administre metotrexate (MTX)50 mg/m2 de superficie corporal IM una al dIa
X X
6. SEGUIMIENTO Y CONTROL
HCG-B los días 4 y 7
si el resultado de HCG-B de seguimiento es >15% repetir la dosis de MTX cada semana
hasta que sea< 15 mUI/ml
si la diferencia es <15% repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo día 1
si hay FCF al día 7 repetir la dosis de MTX e iniciar un nuevo día 1 x
X
7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO POR LAPAROSCOPIA O LAPAROTOMÍA SI DURANTE EL TRATAMIENTO
MÉDICO O EXPECTANTE
HCG-B no disminuye
ecografía reporta masa tubaria que no disminuye de tamaño
frecuencia cardíaca del producto persistente después de 3 dosis sintomatología de
dolor o sangrado Se incrementa x X
8. INDICACIONES DE ALTA
si el tratamiento es quirúrgico ver protocolo anterior
tratamiento expectante control a las 4 semanas X x
9. Toda paciente RH negativa deberán recibir inmunización con grammaglobulina Rho
(D) dentro de las 72 horas posresolución del caso x X
10. Provéa orientación y servicio sobre la planificación familiar brinde consejería
y prescriba un método anticonceptivo a corto y con las necesidades de la paciente
X x