Diuréticos de techo alto o de máxima eficacia

Inhiben la reabsorción de sodio y cloro en los tubos proximales y distales además en la rama ascendente de Henle. Inhibe además la reabsorción de potasio
hidrogeno, calcio, magnesio, amonio y carbonato, además inducen a una mayor diuresis.

MEDICAMENTO / presentación Dosis Indicaciones Efectos adverso

Bumetadina Oral: se recomienda administrar Esta indicado en el tratamiento de  Encefalopatía
comprimidos de 1mg un comprimido por la mañana. De la hipertensión, edema de la  Calambres musculares
Ampollas de 1mg acuerdo con la respuesta puede insuficiencia cardiaca congestiva,  Edema hepático
administrarse una segunda dosis edema de la cirrosis  Cefaleas
6 a 8 horas después. Si se juzga descompensada, edema renal,  Mareos
necesario, puede aumentarse la incluyendo síndrome nefrótico y  Nauseas
dosis matutina, hasta un máximo retención hídrica en el síndrome  Pérdida de peso rápido
de 15 mg premenstrual.  Sangrado o moretones
inusuales
Intravenosa: se sugiere como
dosis inicial una a dos ampolletas
(0.5 a 1mg). En caso necesario,
añadir de una a dos ampolletas en
intervalos de 2 a 3 horas con dosis
máxima diaria de 15 mg.

Ponderal: 0.0225 mg/kg

pudiéndose repetir cada 6 horas
si es necesario. Para pacientes
que estaban recibiendo
furosemida, se le administra 1mg.

Intervenciones de enfermería

 Aplicar 13 correctos
 Educación al paciente y familiar sobre la importancia y el cuidado que debe tener con el medicamento
 Fomenta una buena alimentación rica en Potasio
 Monitorizar signos vitales
 Estar pendiente a los resultados de hemograma ( Sodio, glicemia, colesterol, triglicéridos, asido úrico, bun y creatinina)
 Importante estar pendiente a los liquidos ingeridos y eliminados
 MEDICAMENTO / presentación Dosis Indicaciones Efectos adverso y contra
indicaciones.
La dosis usual de FUROSEMIDA es Edema asociado a IC, cirrosis  Insuficiencia renal
Furosemida de 20 a 40 mg, administrada hepática, IR, síndrome nefrítico,  Insuficiencia hepática
Cada ampolleta de SOLUCIÓN como una dosis única, inyectada HTA. A veces se usa para  Hipocalcemia
INYECTABLE contiene: intramuscular o tratamiento de hipercalcemia.  Hiponatremia
Furosemida 20 mg intravenosamente. La dosis  Hipertrofia prostática
Vehículo, c.b.p. 2 ml. intravenosa se debe administrar  Hipotensión ortostatica
Cada TABLETA contiene: lentamente (1 a 2 minutos).  Mareo
Furosemida 40 mg Infantes y niños: La terapia  Desequilibrio
parenteral solamente se debe usar hidroeléctrico
en pacientes que no pueden
tomar medicamentos orales o en
situaciones de emergencia, y se
debe reemplazar con la terapia
oral tan pronto como sea práctico.
La dosis usual inicial de
FUROSEMIDA para inyección
(intravenosa o intramuscular) en
infantes y niños es de 1 mg/kg de
peso corporal, y se debe
administrar lentamente bajo
supervisión médica rigurosa. Si la
respuesta diurética a la dosis
inicial no es satisfactoria, la dosis
se puede aumentar en 1 mg/kg
después de 2 horas de la última
dosis, hasta que se obtenga el
efecto diurético deseado. No se
recomiendan dosis mayores de 6
mg/kg de peso corporal.

Intervenciones de enfermería

 Aplicar los 13 correctos

 Administrarse con precaución a pacientes con diabetes mellitus
 No administrar a pacientes con coma hepático
 Plena precaución en liquidos ingeridos y eliminados
 Si se agrega en gran cantidad puede producir diuresis profunda con pérdida de agua y electrolitos
MEDICAMENTO / presentación Dosis Indicaciones Efectos adverso

 Vía oral, preferentemente  Edema asociado a  La mayoría de sus efectos

después del desayuno. insuficiencia cardiaca, se relacionan con el
Piretanida
 Edema: 6mg/24h, enfermedad renal, empleo de dosis altas o
excepcionalmente hepática o pulmonar. tratamientos prolongados.
3mg/24h  Hipertensión arterial.  Metabólicos:
 Hipertensión: 6- hiponatremia,
12mg/24h hipopotasemia, alcalosis
hipoclorémica,
hiperuricemia , ataques de
gota, hipercalciuria,
 Otros: hiperglucemia,
glucosuria, náuseas,
vómitos,
cefalea,calambres
musculares, mareos.
MEDICAMENTO / Dosis Indicaciones Efectos adverso
presentación
 Vía oral: se puede tomar  Edema asociado a Metabólicos: hiponatremia,
independientemente de las insuficiencia cardiaca hipopotasemia, alcalosis
comidas, sin masticar y con un congestiva, enfermedad hipoclorémica, especialmente después
Torasemida poco de líquido. renal o hepática. de un tratamiento prolongado. La
 Vía intravenosa: en perfusión  Hipertensión arterial, en hiponatremia y el exceso de diuresis
lenta, directamente en 2 monoterapia o asociada a pueden manifestarse en forma de
minutos o bien diluido en suero otros antihipertensivos. mareos, náuseas, vómitos, debilidad,
8fisiológico o glucosado 5%
sequedad de boca, calambres
Insuficiencia cardiaca congestiva:
musculares e hipotensión ortostática.
Dosis inicial 10-20 mg/24h. Si la
respuesta diurética es inadecuada También hipercalciuria, hiperglucemia,
puede aumentarse a 40 mg/24h. glucosuria, hiperuricemia y ataques de
Insuficiencia renal crónica: gota.
Dosis inicial 20 mg/24h. Si la respuesta Hipersensibilidad: erupción cutánea,
diurética es inadecuada puede fotosensibilidad (debe evitarse la
aumentarse a 40 mg/24h. exposición prolongada al sol), fiebre,
Cirrosis hepática: en casos graves nefritis intersticial o
Dosis inicial 5-10 mg/24h, asociado a vasculitis. Otros: cefalea, ansiedad, tos.
espironolactona o un diurético En tratamientos a dosis altas o por vía
ahorrador de potasio. Si la respuesta parenteral se ha descrito ototoxicidad
diurética es inadecuada puede
(vértigo, pérdida de audición)
aumentarse hata 20mg/24h. Dosis
superiores a 40 mg no han sido
valoradas adecuadamente.
Hipertensión arterial:
Dosis ini8cial 2,5-5 mg/24h. Si no es
efectiva en 4-6 semanas puede
aumentarse a 10 mg/24h, y si tampoco
hay respuesta se recomienda añadir
otro antihipertensivo.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Furosemida se puede administrar por V.O, I.M o I.V. en caso de emergencia. Por V.O, los comprimidos deben ingerirse sin
masticar, preferiblemente en el desayuno o en la comida del medio día, para no interferir con el descanso del paciente. La
administración por I.M O I.V esta indicado cuando se precisa una eliminación rápida de líquidos o cuando la absorción intestinal
esta alterada; se realiza lentamente. La furosemida es soluble en medio alcalino, por lo que puede precipitar a Ph <7. Una vez
preparada la dilución para su administración I.V, la mezcla puede guardarse como max 24h y antes de su administración hay
que inspeccionar en cuanto a la coloración y presencia de partículas, en caso de constatación positiva.
Es importante que el paciente salvo en los casos que tenga una insuficiencia renal, tome una dieta rica en potasio por V.O para
evitar la hipopotasemia. Una reducción excesiva de sal en la dieta puede disminuir la tasa de filtración glomerular con lo que se
disminuye el efecto diurético. Cuando los tratamientos son prolongados se recomienda el análisis periódico de electrolitos
plasma sobre todo, sodio, potasio, creatinina y BUN. Debido a unos efectos adversos se puede ver alterada la capacidad de
reacción, se debe advertir al enfermo de conducir y de manejar maquinaria peligrosa. En pacientes diabéticos debe controlarse
la posible hiperglucemia. La furosemida pasa a la leche materna y reduce su secreción, por lo que se recomienda cesar la
administración durante la lactancia. Vigilar cuidadosamente la presión arterial, especialmente al principio del tratamiento.
Observar a los pacientes con diuresis rápida en busca de deshidratación y colapso circulatorio.
 DIURÉTICOS DE TECHO BAJO O DE EFICACIA MEDIA. (tiazidas y derivados)
Inhiben el cotransporete Na+ -Cl- de la membrana luminal de las células epiteliales del túbulo contorneado distal.
Aumentan la perdida K+ como consecuencia del incremento de Na+ que se observa en los segmentos distales de la nefrona. A si
mismo aumentan ligeramente la eliminación de HCO3- (por inhibición de la anhidras carbónica), magnesio y fosfato.

MEDICAMENTO / presentación Dosis Indicaciones Efectos adverso

Adultos, oral * Hipertensión Se administra conjuntamente con Puede producir neutropenia,

arterial: inicialmente 25 mg/24 nitroglicerina en edema debido a leucopenia, agranulocitosis,
Clortalidona. horas, que podría aumentarse a traumatismos, estasis sanguínea, trombocitopenia y anemia
Tabletas de 50 mg. 50 mg/24 horas en caso de ser embarazo y tensión premenstrual aplásica. Arritmia, vasculitis
necesario. * Edema: Dosis de se puede usar en el tratamiento necrotizante y periarteritis nudosa
inicio de 25-50 mg/24 horas, de hipertensión arterial esencial o inducidas por el medicamento.
aunque podría aumentarse hasta nefrogénica, sola o combinada Puede inducir hiperglucemia,
100-200 mg/24 horas. La dosis de con otros fármacos hiperuricemia, hiponatremia,
mantenimiento de 25-50 mg/24 antihipertensivos. hipocaliemia, hipercalcemia,
horas o en dias alternos. * aumento en la secreción de la
Diabetes insípida: Dosis de inicio hormona antidiurética,
de 100 mg/24 horas; hipercolesterolemia, aumento de
mantenimiento con 50 mg/24 las LDL, colesterol y triglicéridos
horas. sanguíneos, así como
Niños, oral * Se ha empleado en hipomagnesemia.
hipertensión arterial a dosis de desencadenar una erupción
0,3 mg/kg/24 horas, hasta un psoriasiforme y seudoporfiria, así
máximo de 2 mg/kg/24 horas o 50 como fotosensibilización.
mg/24 horas.
MEDICAMENTO / presentación Dosis Indicaciones Efectos adverso

Mecanismo de acción

Adultos:  Hipertensión arterial Hiponatremia, hipopotasemia,

HTA: dosis Inicial: 25-50 mg/día  Edema asociado a alcalosis hipoclorémica,
en 1 o 2 tomas. insuficiencia cardiaca, hiperuricemia y ataques de gota,
Hidroclorotiazida Dosis de mantenimiento: 12,5-25 renal o hepática. hiperglucemia, hipercalcemia,
mg/día.  Diabetes insípida. hipomagnesiemia. El exceso de
Comprimido 25mg Edema: dosis inicial: 25-75 mg/día  Hipercalciuria idiopática. diuresis pueden manifestarse en
en 1 o 2 tomas. forma de mareos, náuseas,
Dosis de mantenimiento: vómitos, debilidad, poliuria,
25 mg/24h sequedad de boca, somnolencia,
Diabetes insípida: Dosis inicial: parestesia e hipotensión
100 mg/día en 2-4 tomas ortostática
Dosis de mantenimiento:
individualizada para cada
paciente.
Niños de 6 meses a 12 años: 1-2
mg/kg/día
Niños menores de 6 meses: 2-3
mg/kg/día.
MEDICAMENTO / presentación Dosis Indicaciones Efectos adverso

 Vía oral, preferentemente Hipertensión esencial.  Trastornos del sistema

por la mañ[Link] dosis es nervioso: vértigo, fatiga,
Indapamida 1 comprimido cada 24 cefalea, mareos,
Comprimido de 1,5 -2,5mg horas, preferentemente parestesia.
por la mañana, que debe  Trastornos cardíacos:
ser tragado entero sin arritmia, hipotensión.
masticar con un poco de  Trastornos
agua. gastrointestinales:
 No debe aumentarse la náuseas, estreñimiento,
dosis si el tratamiento es boca seca.
ineficaz.  Hipersensibilidad:
principalmente
dermatológicas
(erupciones
maculopapulares,
púrpura).
 Metabólicos:
Hiponatremia,
hipopotasemia, alcalosis
hipoclorémica,
hiperuricemia, ataques de
gota, hiperglucemia,
hipercalcemia,
hipomagnesemia.
 MEDICAMENTO / presentación Dosis Indicaciones Efectos adverso

Edema: Dosis inicial:40-80mg/24h  Hipertensión arterial Son generalmente infrecuentes

dosis de  Edemas aunque moderadamente
Xipamida mantenimiento:20mg/24h importantes. El perfil muy parecido
Capsula de 20mg a la hidroclorotiazida
Hipertensión arterial: dosis inicial Metabólicos hiponatremia,
20-40mg/24h dosis de hipopotasemia, alcalosis
mantenimiento:20mg/24h hipoclorémica, hiperuricemia y
ataques de gota, glucosuria.
Otros: sequedad de boca, astenia,
sedación, dolor y calambres
musculares, mareos, hipotensión
ortostática, impotencia sexual.
Cuidados de enfermería
Recomendar la toma de los comprimidos enteros o triturados con ayuda de algún líquido y hacerlo por la
mañana en el desayuno. Deberán realizarse determinaciones periódicas de electrolitos plasmáticos. Debido a
los efectos adversos de la indapamida, se recomienda no conducir o manejar maquinas peligrosas durante su
tratamiento. Es necesario advertir al paciente que el consumo de alcohol con las tiazidas y ocasionar
hipotensión severa.