INDICE
INDICE .................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3
MARCO TEÓRICO.................................................................................................. 5
1. ¿Qué es la diabetes? ....................................................................................... 5
2. Tipos de diabetes ............................................................................................ 6
2.1. Diabetes tipo 1 .......................................................................................... 6
2.2. Diabetes tipo 2 .......................................................................................... 8
2.3. Diabetes gestacional ............................................................................... 10
2.4. Diferencia entre diabetes tipo 1 y tipo 2 .................................................. 13
3. Factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes ..................................... 14
3.1. Factores genéticos .................................................................................. 14
3.2. Características demográficas .................................................................. 15
3.3. Estilo de vida ........................................................................................... 16
3.4. Alteraciones metabólicas ........................................................................ 19
4. ¿Cómo afecta la diabetes a diario? ............................................................... 20
CONCLUSIONES.................................................................................................. 22
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 23
INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad de carácter metabólico que afecta
principalmente al metabolismo glucídico y la homeostasis de insulina en el
organismo. Existen una gran cantidad de variantes de esta patología, aunque las
más prevalentes dentro de la diabetes son la diabetes mellitus tipo 1 y sobre todo,
la diabetes mellitus tipo 2. En el año 2013, se estimaba que había 382 millones de
personas que padecían diabetes mellitus, y previsiblemente su número aumentará
hasta 592 millones en el año 2035 según la International Diabetes Federation.
Aproximadamente, un 95% de los pacientes padecen diabetes mellitus tipo
2, mientras que cerca del 5% sufren diabetes tipo 1. El resto de variantes se
corresponden con tipos minoritarios de diabetes, como la diabetes gestacional o las
diabetes monogénicas.
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por un estado continuo de
hiperglucemia, lo cual conduce a una hiperinsulinemia, a una perdida progresiva de
sensibilidad por parte de los receptores de insulina, y finalmente, a la disminución
de la secreción de la hormona. La diabetes mellitus tipo 1, por el contrario, es una
patología en la que se produce un déficit de secreción de insulina causado por la
destrucción de las células β del páncreas.
Las causas mayoritarias que desencadenan la diabetes tipo 2 son la
obesidad, la inactividad física, y la dieta como factores ambientales, a los que es
necesario sumar la edad y los factores genéticos predisponentes. Es importante
remarcar el papel de la obesidad, ya que sus principales características a nivel
fisiopatológico (inflamación crónica, hiperglucemia, alteraciones en la secreción
hormonal) son aquellas que conducen a establecer el estado “prediabético” de
resistencia a la insulina y por tanto a la diabetes mellitus tipo 2.
La diabetes es una enfermedad crónica que no tiene cura, pero que con el
control adecuado de factores como la dieta y el ejercicio físico, además de los
tratamientos farmacológicos, permite a los pacientes no ver alterada su esperanza
de vida.
MARCO TEÓRICO
1. ¿Qué es la diabetes?
La diabetes es un conjunto de trastornos metabólicos, como puede serlo
también la hipertensión arterial, que durante su evolución y en función del grado de
control, la edad y la persona, puede asociarse o no al desarrollo de complicaciones
a lo largo de su vida.
La diabetes puede presentarse con síntomas característicos, como sed,
poliuria, visión borrosa y pérdida de peso. Frecuentemente, los síntomas no son
graves o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios
funcionales y patológicos durante largo tiempo antes del diagnóstico. Las
complicaciones crónicas de la diabetes incluyen el progresivo desarrollo de
retinopatía, con potencial ceguera; nefropatía que puede llevar al fallo renal;
neuropatía periférica con riesgo de úlceras plantares, amputación o pie de Charcot;
determinadas infecciones; alteraciones odontológicas, neuropatía autonómica; y
enfermedades cardiovasculares, como cardiopatía isquémica, accidentes
cerebrovasculares o arteriopatía periférica.
La diabetes no tiene cura, pero bien controlada permite una buena calidad
de vida.
2. Tipos de diabetes
2.1. Diabetes tipo 1
En la diabetes tipo 1, el sistema inmunitario destruye por error las células del
páncreas que producen insulina. El organismo percibe estas células como invasores
y las destruye. La destrucción se produce durante varias semanas, meses o años.
Cuando se destruyen suficientes células beta, el páncreas deja de producir
insulina o produce poca insulina. Ya que el páncreas no produce insulina, es
necesario remplazarla. No hay insulina en pastilla. Las personas con diabetes tipo
1 se inyectan insulina con una jeringa, un bolígrafo de insulina o una bomba de
insulina. Sin insulina, el nivel de glucosa en la sangre aumenta y es más alto de lo
normal, lo que se llama hiperglucemia.
En el pasado, la diabetes tipo 1 se llamaba diabetes juvenil o diabetes
insulinodependiente. Por lo general se diagnostica inicialmente en personas
jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad. La diabetes tipo 1 es mucho menos
común que la diabetes tipo 2.
2.1.1. Causas de la diabetes tipo 1
Los científicos no están seguros de qué causa la diabetes tipo 1. No es contagiosa,
y el consumo de azúcar no es la causa. Se investigan las causas exactas de la
diabetes tipo 1 y las formas de prevenirla.
2.1.2. Tratamientos para la diabetes tipo 1
Los dos objetivos del tratamiento de la diabetes son asegurar que se sienta
bien a diario y prevenir o retrasar los problemas de salud a largo plazo. La mejor
manera de alcanzar dichos objetivos es:
usar insulina
planear sus comidas—escoger qué, cuánto y cuándo comer
hacer actividad física
2.2. Diabetes tipo 2
Con la diabetes tipo 2, el organismo no usa la insulina debidamente. Esto se
llama resistencia a la insulina. Primero, el páncreas produce insulina adicional para
compensar. Pero con el tiempo el páncreas no puede producir suficiente insulina
para hacer que su nivel de glucosa en la sangre sea normal. La diabetes tipo 2 se
trata con cambios de estilo de vida, medicamentos orales (pastillas) e insulina.
Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden controlarse la glucosa
comiendo saludablemente y haciendo actividad física. Pero quizá sea necesario,
además, que su médico le recete medicamentos orales o insulina para ayudar a que
su nivel de glucosa se mantenga dentro de los límites deseados. El tipo 2 por lo
general empeora con el tiempo; incluso si al comienzo no necesita medicamentos,
es posible que los necesite posteriormente.
2.2.1. Causas de la diabetes tipo 2
Los científicos desconocen la causa exacta de la diabetes tipo 2. Sin
embargo, se ha descubierto una relación entre la diabetes tipo 2 y varios factores
de riesgo. Entre ellos están:
historia de hiperglucemia, prediabetes, diabetes gestacional o una
combinación de estos.
sobrepeso y obesidad
falta de actividad física
factores genéticos
historia familiar
raza y origen étnico
edad
presión alta
colesterol anormal
2.2.2. Tratamientos para la diabetes tipo 2
Los dos objetivos del tratamiento de la diabetes son asegurar que se sienta
bien a diario y prevenir o retrasar los problemas de salud a largo plazo. La mejor
manera de alcanzar dichos objetivos es:
Tomar medicamentos, si su médico los receta
Planear sus comidas - escoger qué, cuánto y cuándo comer
Hacer actividad física
2.3. Diabetes gestacional
La diabetes mellitus es una enfermedad en la que los niveles de glucosa se
encuentran por arriba de lo normal. En los pacientes con diabetes hay una
deficiencia en la acción de la insulina, la hormona encargada de mantener la glucosa
en niveles normales. Existen varios tipos de diabetes, la diabetes gestacional es el
tipo que se diagnostica por primera vez durante el embarazo, generalmente durante
el segundo trimestre.
Durante el embarazo, la placenta produce varias hormonas que se oponen
al efecto de la insulina y producen un incremento en los niveles de glucosa. El efecto
hormonal, aunado al incremento normal de peso durante el embarazo predisponen
a la diabetes.
2.3.1. Causas de la diabetes gestacional
Cualquier mujer embarazada está en riesgo de desarrollar diabetes
gestacional, sin embargo, hay mujeres que tienen más riesgo:
Mujeres con sobrepeso y obesidad al inicio del embarazo.
Antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo o haber dado
a luz a un bebé mayor de 4 kg.
Historia familiar de diabetes tipo 2 (principalmente en hermanos o
padres)
Las mujeres mayores de 25 años, aunque el riesgo es aún mayor
después de los 35.
Diagnóstico previo de prediabetes.
2.3.2. Tratamiento para la diabetes gestacional
De manera inicial se indica tratamiento con una dieta especial, que permita
a la madre y al bebé ganar peso de manera saludable sin afectar los niveles de
glucosa y se recomienda también un programa de ejercicio moderado. La dieta
generalmente limita la cantidad de dulces y carbohidratos que se administran,
además de pequeños refrigerios entre comidas para mantener los niveles de
glucosa estables. Si con la dieta y el programa de ejercicio los niveles de glucosa
siguen elevados, se agrega un plan de insulina.
Con todos los tratamientos se espera poder llegar a una meta de glucosa
para evitar las complicaciones en la medida de lo posible. La paciente debe
mantenerse en vigilancia estrecha y hacer ajustes lo más pronto posible si es
necesario. Puede ser necesario realizar un monitoreo de sus niveles de glucosa de
manera frecuente. Esto se logra por medio de un glucómetro, un aparato especial
que determina los niveles de glucosa con una pequeña muestra de sangre tomada
de la punta del dedo.
El monitoreo se solicita en ayuno y después de los alimentos para poder
lograr los objetivos, que son:
Glucosa mg/dL
En ayuno No mayor de 95
1 hora después de comer No mayor de 140
2 horas después No mayor de 120
2.4. Diferencia entre diabetes tipo 1 y tipo 2
En la diabetes tipo 1, el organismo percibe a las células que producen
insulina como invasores y las destruye. La destrucción se produce durante varias
semanas, meses o años.
Cuando se destruyen suficientes células, el páncreas deja de producir
insulina o produce poca insulina.
Sin insulina, el nivel de glucosa en la sangre aumenta y es más alto de lo
normal, por lo que es necesario remplazar la insulina.
3. Factores de riesgo para el desarrollo de la diabetes
3.1. Factores genéticos
Ciertos grupos étnicos parecen especialmente expuestos a desarrollar
diabetes, como por ejemplo los indios americanos, las comunidades de las islas del
Pacífico, las poblaciones del sur de Asia, los aborígenes australianos, los afro-
americanos y los hispanos. Se estima que las personas que tienen un hermano o
un familiar con diabetes tipo 2 corre un riesgo de un 40% de desarrollar diabetes a
lo largo de su vida. Estos factores de riesgo genéticos hasta el momento no se
pueden modificar.
Los estudios sobre gemelos aportan evidencias adicionales de la
participación de factores genéticos en la diabetes tipo 2. Los informes iniciales
mostraron que había una concordancia del 60 al 100% respecto a la enfermedad
entre gemelos idénticos (de una única placenta). En concordancias de menos del
100%, se considera que existe una influencia de los factores no genéticos en el
desarrollo de la diabetes tipo 2.
3.2. Características demográficas
Edad. Antes de los 30 años de edad son pocos los pacientes con diabetes
tipo 2, pero a manera que incrementa la edad, también incrementan los
pacientes con diabetes tipo 2. El promedio de edad al momento del
diagnóstico de diabetes tipo 2 es mas bajo en grupos raciales (hispanos,
entre otros), que tienen una alta carga genética para el desarrollo de
diabetes.
Sexo. A pesar de las inconsistencias en lo estudios, los datos nacionales
indican que la frecuencia de los pacientes diagnosticados con diabetes tipo
2 después de los 20 años de edad es similar entre mujeres y hombres de
raza blanca no hispanos, (4.5 % y 5.2% respectivamente), pero es mucho
mayor en las mujeres mexica americanas (10.9%), que en los hombres
mexicoamericanos (7.7%).
Raza. Las personas de origen hispano tienen de 2 a 3 veces mayor riesgo
de desarrollar diabetes tipo 2 que las personas de origen caucásico.
3.3. Estilo de vida
Obesidad. Alrededor de un 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 son
obesos. El riesgo de desarrollar diabetes aumenta de forma progresiva tanto
en varones como en mujeres a medida que aumenta el grado de sobrepeso,
fenómeno debido, al menos en parte, a la disminución de la sensibilidad a la
insulina a medida que el peso se incrementa. El Instituto de Salud de los
Estados unidos de Norteamérica indican que los individuos obesos tienen por
lo menos 5 veces mas riesgo de desarrollar diabetes que las personas con
peso normal.
Las personas con una historia familiar de diabetes (ambos padres con
diabetes tipo 2) se hacen más resistentes a la acción de la insulina a medida
que aumenta el peso corporal que los que no tienen historia familiar de
diabetes tipo 2.
El mayor riesgo de diabetes se asocia a la obesidad central o troncal en la
que la grasa se deposita a nivel subcutáneo (debajo de la piel) e
intraabdominal (entre las vísceras), se puede evaluar con una simple
medición de la circunferencia a nivel de la cintura. En hombres no debe ser
mayor a 102 cm y en mujeres no mayor de 88 cm.
Inactividad Física. La actividad física disminuye el riesgo de presentar
diabetes tipo 2. En un estudio de 8 años de duración realizado con
enfermeras en los Estados Unidos de Norteamérica, un grupo de ellas
llevaron a cabo actividad física una o mas veces a la semana y otro grupo de
enfermeras no realizaron ejercicio, el grupo con actividad física presentó una
disminución de un 20% en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 ,
comparado con el grupo sin actividad física.
Un grupo de médicos del sexo masculino de Estados Unidos quienes
realizaron ejercicio en forma semanal, también disminuyó su riego de
desarrollar diabetes en un 30%.
La realización de ejercicio (caminar a paso rápido de 30 a 45 minutos) 3
veces por semana esta asociado con grandes reducciones en el riesgo del
desarrollo de diabetes tipo 2, y los beneficios son mayores en aquellas
personas con alto riesgo de diabetes tipo 2 , por ejemplo aquellos que son
obesos, hipertensos (con elevación de la Presión Arterial) o que tengan una
historia familiar de diabetes.
El efecto protector del ejercicio puede ser en la prevención de la resistencia
a la acción de la insulina, y produciendo una mejor acción de la insulina en
los tejidos muscular, adiposo (grasa) y hepático (hígado).
Dieta. La pobre ingesta de calorías durante las guerras, por la escases de
alimentos ha sido asociada con una disminución de la frecuencia de diabetes.
Además de la ingesta de calorías, los componentes de la alimentación tales
como hidratos de carbono y grasas son factores que influyen en el
incremento de peso y desarrollo de diabetes tipo 2. Una alimentación alta en
grasas esta asociada a obesidad y a una distribución alterada de la grasa en
el cuerpo. Por ejemplo, en personas con alteración a los hidratos de carbono,
quienes fueron evaluados durante 2 años, con una alimentación de 40
gramos de grasa por día (360 calorías de grasa al día), incrementaron en 7
veces mas el riesgo de diabetes comparado con otros factores de riesgo de
diabetes.
Tabaquismo. Estudios sobre el efecto agudo del fumar sobre la tolerancia a
la glucosa demuestran que la respuesta metabólica en una prueba con carga
(toma oral) de glucosa se altera, dando mayor incremento de glucosa en la
sangre (hiperglucemia) con el fumar. Así mismo los fumadores suelen
presentar un aumento de las concentraciones en la sangre de insulina y poca
acción de la insulina en los tejidos musculares, grasos y del hígado, además
las personas que fuman tienen elevación del colesterol (grasa) malo (LDL), y
esta elevación del colesterol es un factor de riesgo también para el desarrollo
de diabetes tipo 2.
Urbanización. Ciertos cambios en el estilo de vida en grupo de población
susceptibles, pueden incrementar el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. La
urbanización es generalmente relacionada a grandes cambios en el estilo de
vida, como son la alimentación, la actividad física, así como un incremento
en la obesidad, la cual puede incrementar el riesgo de intolerancia a la
glucosa y diabetes tipo 2.
El consumo de alimentos con alto contenido de energía como son las grasas
y los carbohidratos simples sustituye a los alimentos tradicionales como las
leguminosas y los vegetales. Menor actividad física es otro elemento de las
áreas urbanas y aunado al mayor consumo de alimentos de escaso valor
nutricio trae como consecuencia obesidad y una mayor susceptibilidad a
diabetes tipo 2.
3.4. Alteraciones metabólicas
Alteración de la a la Glucosa ( Pre diabetes ). Estudios recientes en
diferentes países ha demostrado que en grupos de pacientes con pre
diabetes se puede retardar o prevenir la progresión a diabetes tipo 2. Un
estudio norte americano llamado Programa de Prevención de Diabetes, que
se realizó en 27 centros de investigación, con 3 200 adultos mayores de 25
años de edad, con alteraciones a la glucosa. Este estudio de 3 años de
duración, reportó que una modesta disminución de peso, y ligeros cambios
en el estilo de vida reduce en un 58 % la presentación de nuevos casos de
diabetes tipo 2. Este estudio PPD mostró que es posible prevenir o retardar
del desarrollo de diabetes entre los individuos con un alto riesgo de diabetes
tipo 2, independientemente de su edad, sexo, y raza.
La Asociación Americana de Diabetes recomienda que todas las personas
con pre diabetes, con sobrepeso y edad mayor de 45 años, deben ser
considerados candidatos para prevención de diabetes, igual que personas
menores de 45 años de edad, con sobrepeso, pre diabetes y otros factores
de riesgo.
Resistencia a la Acción de la Insulina. Sin lugar a dudas la resistencia a la
acción de la insulina es el elemento central que habrá que tomarse en cuenta
en toda persona como parte de los factores de riesgo no sólo para diabetes
tipo 2 sino en general como elemento de riesgo para las enfermedades
cardiovasculares.
Algunos estudios indican que la resistencia a la acción de la insulina aparece
antes que la alteración de la secreción (producción) de insulina por el
páncreas.
Ambas alteraciones conllevan a una elevación en la sangre de glucosa y
cuando esta elevación en ayuno es igual o mayor a 126 mg/dl se establece
el diagnóstico de diabetes.
Embarazo. Hay una relación directa entre el número de embarazos con la
probabilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 2; a mayor número de
embarazos mayor probabilidad de desarrollar diabetes. Además, la mujer
que presenta diabetes gestacional (diabetes durante el embarazo, es decir,
antes del embarazo la mujer no tenía diabetes) y que normaliza su glucosa
(azúcar) después del embarazo tiene un riesgo de desarrollar diabetes
mellitus tipo 2 de aproximadamente 5 a 10% cada año, en otras palabras 5 a
10 pacientes que tuvieron diabetes gestacional, después del parto cada año
presentarán diabetes.
4. ¿Cómo afecta la diabetes a diario?
La diabetes puede tener un impacto en cómo se siente cada día. Si tiene un
nivel demasiado alto o bajo de glucosa en la sangre (hipoglucemia), posiblemente
no se sienta bien. Mantener la glucosa dentro de los límites deseados lo ayuda a
sentirse mejor.
Las personas con diabetes tipo 1 deben usar insulina varias veces al día para
mantener la glucosa bajo control. También deben medirse la glucosa en la sangre
con frecuencia y usar la información para modificar la cantidad de insulina que usan.
Hable con su equipo médico sobre cómo y cuándo medirse la glucosa en la sangre.
Si bien la atención diaria de la diabetes está en sus manos, su equipo médico
está a su disposición para ayudarlo.
CONCLUSIONES
La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azúcar)
de la sangre están muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que
consume. La insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a
las células para suministrarles energía. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no
produce insulina. En la diabetes tipo 2, la más común, el cuerpo no produce
o no usa la insulina de manera adecuada. Sin suficiente insulina, la glucosa
permanece en la sangre.
La diabetes afecta a la mayoría de los órganos y sistemas del organismo;
se encuentra en las enfermedades crónicas más frecuentes en pacientes
que por diversos motivos reciben anestesia con fines quirúrgicos o
procederes diagnósticos.
Es necesario estudiar de forma más profunda de qué manera la forma en
la que los factores de riesgo asociados a la diabetes podrían influir sobre
la progresión de células sanas a tumorales y sobre el desarrollo de tumores
para poder actúar en esa línea de prevención lo antes posible.
BIBLIOGRAFÍA
Arce, E. R. (2001). Diabetes mellitus: programa completo para su tratamiento
dietético. Editorial Pax México.
Chawla, R. (2013). Complicaciones de la diabetes (Vol. 1). Santiago Auroch.
Collazo-Clavell, M. (2001). Guía de la Clínica Mayo sobre tratamiento de la diabetes.
Figuerola, D., & Miralpeix, A. (2004). Alimentación y diabetes (Vol. 101). Debolsillo.
Guerrero, F. E. (2005). Vivir con diabetes. Imaginador.
Pacora, P. (1996). Diabetes y embarazo: Vigilancia epidemiológica. Revista
Peruana de Ginecología y Obstetricia.
Pino, D. F. (2010). Manual de educación terapéutica en diabetes. Ediciones Díaz de
Santos.
Rentería, I. B. (2015). Diabetes, obesidad y síndrome metabólico: Un abordaje
multidisciplinario. Editorial El Manual Moderno.
Roncali, E. M. (1999). Diabetes: el enemigo que acecha en silencio. Digital
Publications, Inc.
Rubin, A. L. (2011). Diabetes para dummies. John Wiley & Sons.
Suarez, F. (2015). Diabetes Sin Problemas. EL Control de la Diabetes con la Ayuda
del Poder del Metabolismo. eBookIt. com.
Touchette, N. (2001). Todo y más sobre la diabetes. Pearson Educación.
Wass, J., Owen, K., & Turner, H. (2014). Diabetes. Wass, J., & Owen, K., Oxford
handbook of endocrinology and diabetes, 683-767.
