TRAUMA MAXILOFACIAL

• Definición: lesiones en esqueleto facial.

• Trauma craneomaxilofacial sería un mejor
término, porque incluye lesiones en pared y
piso de fosa anterior del cráneo.
• Se requiere manejo integral con otras
especialidades, porque puede implicar la
visión, masticación, tejidos blandos, etc.

ETIOLOGÍA Y FCS DE RIESGO

• Accidentes de transito y lesiones
contundentes o cortocontundes à las
causas más ftes.
• Accidentes deportivos y recreacionales
• Accidentes laborales
• Violencia intrafamilair
• Heridas por arma de fuego

ANATOMÍA
• La forma es importante para la función y la
estética.
• Saber anatomía ayuda a entender
mecanismos y patrones de lesiones faciales
y cómo acceder a ellas.
• La cara está diseñada para proteger
órganos críticos, porque sirve como “zona
que absorbe el choque” del cráneo y los
senos paranasales son una “zona de
estrujamiento” permitiendo que la energía
de un trauma se disipe antes de alcanzar
los ojos y cerebro.

S EC C IO N E S E N LA S Q U E SE D IV ID E LA C A R A
• Tercio superior = Están los huesos frontales. Estructuras que se pueden comprometer en fx:
o Cerebro.
o Están los senos frontales:
§ Si solo compromete pared anterior à única preocupación es función del seno y estética.
§ Si compromete pared posterior o más allá del seno à ya es una verdadera fx del cráneo e incluiría
valoración por neurocx.
o Porción supraorbitaria del frontal forma parte del techo de la órbita à se puede comprometer órbita y ojo.
o Porción supraorbitaria tiene fóramenes por donde pasan los nervios supraorbitarios y supratrocleares.
o Porción glabelar del frontal (se relaciona con huesos nasales) protege tractos subyacentes y placas cribiformes donde
están las ramas de los nervios olfativos.
• Tercio medio/midface = cigómaticos, maxilares, órbitas, cara central (nariz + complejo etmoidal (región anteromedial de la
órbita).
o Cigomático
§ Eminencia malar forma los pómulos à importante en estética.
§ En arcos cigomáticos se insertan los ms maseteros.
§ Forma pared inferolateral y bordes lateral e inferior de la órbita à importante porque cigomático está cerca
al ecuador del globo y por tanto tiene impacto en la posición del globo (si no se repara bien una fx del
cigomático el pte puede quedar con enoftalmos).
o Maxilar
§ Piso anterior y borde inferior de la órbita.
§ Aloja el conducto nasolacrimal.
§ Dientes à importantes para masticar
§ Ligamentos cantales mediales à al afectarse produce telecanto (aumento distancia intercantal).
§ Nervio infraorbitario à da sensibilidad de mejilla parte medial, nariz lateral, labio superior, dientes, encía.
§ Seno maxilar
o Huesos nasales
§ FX MÁS FTE en el cuerpo (al ser tan prominente, siempre toma el primer impacto de la cara central).
§ Importante para respirar y oler (afecta el sabor).
§ Muy importante en la estética.
o Órbita
§ Formado por frontal, cigomático, maxilar, lacrimal, lamina papirácea del etmoides, palatino, esfenoides.
§ Maxilar y lacrimal forman fosa lacrimal con gl lacrimal y en ellos se insertan los ligamentos cantales mediales.
§ Esfenoides en parte posteromedial de órbita forma canal óptico.
§ Por fisura orbitaria superior entran pares III, IV, V y VI à sd de fisuraria orbitaria superior: disfunción de III, IV, V,
VI secundario a lesión, tumor, absceso o hematoma; es una URGENCIA CX.
§ Posición del globo ocular depende de la forma de la órbita à OJO cuando se reconstruye.
• Fx por estallido: fx de 1 o más paredes de la órbita (usualmente el piso y pared medial), sin
comprometer los bordes de la órbita. El mecanismo es por fuerza transmitida a las paredes por
 impacto contundente a través del globo (en un trauma directo a órbita, la onda es transmitida al
piso y pared medial, por esta razón es que no suele haber ruptura del gobo ocular).

o Cara central: este término se usa solo en lesiones en las que el trauma de la raíz
nasal se transmite posteriormente al seno etmoidal, resultando en lesión
telescópica. Esas lesiones se llaman fx nasoorbitaria/fx del etmoides/fx del
complejo nasoetmoidal, fx nasoorbitaria-etmoidal.
• Tercio inferior = mandíbula.
o Articulación temporomandibular: al no estar fijada al cráneo como el maxilar, la
mandíbula sirve para absorber fuerzas de impacto en vez de transmitirlas a la
fosa media à es raro que un trauma mandibular produzca fx de base del
cráneo.
o Fx subcondilea = fx del cuello del cóndilo, fte ps es un parte del hueso muy
delgada.
o Fx de la rama mandibular: raras a pesar de ser otra parte delgada, se cree es
porque varios músculos de la masticación que se insertan ahí (masetero,
pterigoideo, temporal). Usualmente se dan por extensión de una fx subcondilea.
o Fx del ángulo mandibular: fte, difícil de estabilizar, muy fte complicaciones
durante la reparación.
o Región simfisiaria o sínfisis: Región de mandíbula entre canino y canino.
o Dientes: 32 en total, 8 en cada cuadrante. Los dientes multicuspides tienen
varias cúspides y cada una se llama mesial (si está anterior), distal (si esta
posterior), bucal (si está hacia las mejillas),
palatinal/lingual (si está hacia el paladar blando o
lengua).
o Nervio alveolar inferior: da ramas a las raíces del diente.
§ Caída de los dientes: produce cambio en la
tensión del hueso y la remodelación ósea
produce atrofia del hueso alveolar. Esa atrofia
ocurre de arriba abajo, entonces el nervio
alveolar inferior queda más cerca de la
superficie. Además, hay esclerosis de la
arteria alveolar inferior, disminuyendo
irrigación a hueso atrófico. Lo anterior es
importante cuando se repara una fx en esta
zona.
o Nervio mental: rama del nervio alveolar inferior, sale por
foramen mental a la altura del primer diente bicúspide.

EVALUACION Y DX

C R ITE R IO S D E S E V E R IDA D
• Pérdida de la conciencia por lapso mayor a 10 min
• Oftalmoplejía
• Rinoliquia
• Hematomas palpebrales bilaterales
• Pérdida parcial de la visión o amaurosis total
• Disfagia
• Disnea
• Hemorragias severas
• Taquicardia u otros signos de inestabilidad hemodinámica
• Dolor torácico

E F D E LA C A R A
• Apariencia general: lesiones penetrantes? Laceraciones? Cuerpos extraños?
 • Nervio facial: evaluar cada división.
• Fuga de LCR?? à otorrea, rinorrea.
• Explorar heridas à cómo esta el hueso? Hernia cerebral (va de una a cx)?
• El EF se hace con PALPACION BIMANUAL.
• Tercio superior:
o Sensibilidad y función motora de la frente?
o Hay fx visible? Deprimida?
o Parestesias? Por alteración de nervios supratrocleares y supraorbitarios.
• Tercio medio
o Ojo y órbita
§ Evaluar la visión lo más pronto à perdida progresiva de visión indica aumento de P intraorbitaria o lesión del
nervio óptico que requerieren intervención pronta para salvar la visión!!
§ Respuesta pupilar: si hay alteración indica lesion aferencia con nervio óptico o de eferencia con III par o
ganglio ciliar y debe ser valorado rápido por neurocx y oftalmo.
§ Limitación de la mirada.
§ Posición del ojo: enofaltmos? à se puede dx con exoftalmometro, distancia entre globo hasta parte superior
de la frente en decúbito supino.
§ Lesion orbitaria: equimosis/hemorragia subconjuntival y equimosis periorbitaria son signos.
§ En fx periorbitaria, hacer evaluación oftamológica antes de cx.
o Cigomático:
§ Fx? à puede no notarse si hay mucha inflamación!!
§ Sensibilidad
o Nariz
§ Hematoma septal? à URGENCIA, hay que drenar o si no el cartílago septal se necrosa.
§ Lesion del cartílago lateral superior? à se puede perder el soporte de la válvula nasal.
§ Alteración sensibilidad de región lateral y mejilla? à podría ser el único signo de fx del cigomático.
§ Fx nasoorbitaria-etmoidal? à evaluar cuidadosamente las relaciones del canto medial porque la fx puede
pasar desapercibida. El telecanto es el signo patognomónico. Medir ancho palpabral de cada lado (cada
lado debe ser igual), distancia intercantal (lo normal es que sea la mitad de distancia interpupilar = 30 mm, o
que se igual a cada ancho palpabral), interpupilar (normal 60 mm) y distancia entre línea media de nariz y
cada canto medial (cada lado debe ser igual). Otros signos son: pliegues epicantales y perdida de altura del
dorso nasal.
§ Epifora, rinorrea y epistaxis?
o Maxilar
§ Fx dezplada o móvil? à se evalua a nivel de los dientes, mirando si hay buena oclusión.
§ Perdida de dientes, sueltos?
§ Fx mediofacial: se ve cuando todo un segmento mediofacial se mueve. Usualmente son a nivel maxilar. Lo
importante no es identificar a que nivel está sino, si está presente porque implica reparación y estudio
cuidadoso con TAC.
§ Fx del maxilar
• La ausencia de movimiento no implica que no haya fx.
• Mordida abierta anterior (foto) sugiere fx del maxilar y también
sugiere fx subcondilea.
• Puede verse desgarros en la mucosa del paladar ya que forma
parte del paladar duro.
• Tercio inferior
o Mucosa gingival intacta? Fragmentos movibles de la mandibula?
o Signos de fx subcondilea:
§ Unilateral à acortamiento de una rama mandibular, desviación hacia ese lado, contacto prematuro de los
molares y mordida abierta anterior.
§ Bilateral à puede solo mostrar contacto prematuro de molares y mordida abierta anterior.
o Sensibilidad: evaluar sobretodo en zona del nervio mentoniano, porque en cx también se suele lesionar.
o Dientes: buscar fx, intrusión, subluxación, avulsión.

TA C
• Imagen de elección!! Excepto si:
o Fx nasal simple (que no hayan otras fx en otros huesos faciales): en donde se pide rx simple y ni si quiera es obligatorio
porque no da información adicional en el manejo.
o Se quiere usar la vista Caldwell AP de 6 pies, que sirve para crear una plantilla para hacer un hueso frontal osteoplásico.
Aunque muchos cirujanos prefieren rx simple o TAC panorámico para evaluar tercio inferior.
• ¿En que corté se ve mejor ciertas fx?
o En corte axial se ve mejor fx del frontal, fx nasoorbitaria-etmoidal, arcos cigomáticos y paredes verticales de la orbita.
o En coronal se ve mejor los bordes y piso de la orbita, láminas pterigoideas, estructuras horizontales.
• Reconstrucciones
o No usar scaners con resolución < 1.5 mm para hacer reconstrucciones.
o Útiles para ver toda la arquitectura facial, pero trae muchas inexactitudes.
• Hallazgos
o Tercio superior
§ Fx del frontal: si compromete pared posterior y se ve que hay tejido blando en el seno frontal, toca mirar el
seno directamente o con endoscopia.
o Tercio medio
§ Fx en estallido del piso orbitario.
§ Constricción del ápex orbitario: importante identificarlo cuando hay pérdida visual.
• Importante evaluar ápex orbitario y canal óptico cuando hay alteración en pares craneanos.
 § Fx del cigomático: hay que comparar el cigomático con el contralateral.
§ Fx del maxilar
§ Fx de laminas pterigoideas: ayuda a determinar qué tipo de Le Fort es.
o Tercio inferior
§ Fx de mandibula

CLASIFICACIONES DE LAS FX
DEL TERCIO SUPERIOR
Varias que no son de nuestro interés.

DEL TERCIO MEDIO

Clasificación de Le Fort
• I o fx horizontal del maxilar: por encima de la dentición maxilar,
separando los alveolos y dientes del resto del esqueleto
craneofacial. Cruza el tabique nasal y sigue por la pared posterior
maxilar y coge las laminas pterigoideas.
• II o fx piramidal: inicia en contrafuerte cigomático-maxilar, se va
hacia superomedial, atraviesa orbita medial, cruza por la raíz nasal
o por huesos nasales y luego va hacia a inferolateral en el lado
contralateral. También hay fx de pared posterior del maxilar y
laminas pterigoideas.
• III o separación completa craneofacial: es en la base del cráneo. Se
separa del hueso temporal y frontal, cruza toda la orbita de lateral a
medial, cruza la línea media por la unión nasofrontal,
comprometiendo tabique nasal y lamina pterigoidea.
Muchas fx no encajan en ningún tipo, por eso es importante describir muy
bien la fx.

Clasificación de Markowitz y colegas

Clasifica las fx nasoorbitaria-etmoidales y ayuda a saber el abordaje.
• Tipo I: se separa un fragmento de hueso central grande que contiene el ligamento cantal mediano. Se
repara poniendo el fragmento en su lugar. (A en la foto a la derecha).
• Tipo II: hay fx conminuta pero el fragmento que contiene el ligamento cantal medial es reparable.
Toca igual fijar el tendón o hacer fijación transnasal del fragmento. (B)
• Tipo III: el ligamento se desprende o está unido a un fragmento que no se puede usar. Se debe reparar
directamente el ligamento con fijación transnasal.. (C)

DEL TERCIO INFERIOR

• Simple /conminuta / avulsiva
• Dentula /edentula /edentula atrófica
• Favorable / desvaroble à no se usa porque no sirve para el tratamiento.

MANEJO

G EN E R A L
• Valoración por neurocx, oftalmo, cx general, ortopedia à según el caso, y se piden los paraclínicos correspondientes de trauma
(FAST, rx cervical, etc)
• ABCDE de trauma y evaluación de lesiones potencialmente mortales.
• Asegurar VA: Puede haber lesión primaria de laringe, tráquea u obstrucción por inflamación o sangre. Explorar VA. IOT o
traqueotomía(preferible)/cricotiroidotomía.
• Estabilizar columna cervical si es necesario.
• Controlar sangrado
o Mayoría de sangrados severos son de nariz y senos à taponar con embalaje.
o Laceración de carótida interna en base del cráneo à angiografía y oclusión con balón.
• Controlar el dolor: según la Academia America de Dolor.
• Mano de las lesiones de tejidos blandos faciales: lavar, extraer cuerpos extraños, aplicar toxoide tetánico.
• Ab empírico
o Heridas se consideran contaminadas por estar comunicadas con nariz, senos y boca.
o Penicilinas, cefalosporinas o clindamicina.
o Usualmente hasta al menos 24 horas POP.
• Cx: Mucha discusión sobre el tiempo en que debería realizarse. Hasta el momento la decisión depende del médico.

CICATRIZACION OSEA
• Inicia inmediatamente después de una fx al formarse un hematoma à crecimiento de vasos trae fibroblastos, celulas
progenitoras à diferenciación a condroblasto à formación de fibrocartílago y matriz condroide à esto ayuda a la estabilización
temprana y es sustrato para la formación de osteoide.
• Luego la diferenciación a osteoblastos à forman osteoide à se forma el callo y este está hasta que el movimiento cesa à
osteones delicados con vasos delicados empiezan a crecer a través de la fx à estabilización completa y curación.
o La formación de callo es directamente proporcional al movimiento en la fx. Si el movimiento nunca para, no se formará
nunca hueso y queda con solo tejido fibroso formando una “pseudoartrosis, no unión o no unión fibrosa”.
 • Despues viene la remodelación del hueso formado, esto se a través de las fuerzas para obtener una función adecuada. El
problema en la remodelación es que no sigue una estética ni la función dental à termina con deformidades y con oclusión
dental inapropiada afectando la masticación :(
• Por lo anterior, en cx hay que realinar muy bien los huesos recreando la estética y función oclusal.
o La “fijación rigida” es una forma de fijar los huesos, con placas y tornillos, lo suficiente como parra evitar el movimiento
de fragmentos y a la vez minimizando el callo y la infección.

RINORREA DE LÍQUIDO CEREBROESPINAL

• Cuando hay trama severo con fracturas de la fosa anterior à rinorrea de LCR no es raro.
• Ocurre por vía del seno frontal o a través de lámina cribiforme, senos etmoidales y/o senos esfenoidales.
• Defectos mayores se corrigen junto a la reparación de fractura facial.
• Defectos menores se identifican por endoscopia y se corrigen por el mismo medio.
• Se debe hacer un examen completo identificando defectos importantes, si hubo rinoliquia transitoria puede ser resultado de
herniación cerebral o como resultado de complicaciones tardías como meningitis.

D IS R U P C IÓ N D E B A S E D E C R Á N E O
• En la presencia de disrupción severa en base de cráneo anterior, lesión cerebral y rinoliquia es común.
• Para evaluar este tipo de lesiones es necesario manejo conjunto con neurocirugía.
o La presencia de lesiones cerebrales retrasa el manejo de trauma y fractura facial e incrementa el riesgo de meningitis.
o Salida de líquido cefalorraquídeo persistente, aumenta el riesgo de meningitis.
• Evaluación con enfoque transglabelar subcraneal:
o Permite acceso directo a la fosa anterior sin retracción significativa de los lóbulos frontales.
o Permite visualización directa en el área cribiforme sin sacrificar el olfato.
• TERCIO MEDIO:
o Las fracturas que involucran segmentos portadores de los dientes son los primeros que se estabilizan al nivel de la
oclusión.

o LE FORT I
− Fracturas horizontales por encima del nivel oclusal (Le fort I) se reparan mediante el
restablecimiento de cuatro contrafuentes verticales, dos medianos y dos laterales
−
FACIAL PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY La clave es la unión de ambos lados de fractura en dirección a las fuerzas de masticación
− Es importante asegurar colocar dos tornillos a cada lado de cada fractura.

344 PART III | FACIAL PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY

FRACTURA PALATINO: es importante asegurar que los dientes no rotaron alrededor de la

o
fractura generando eversión de los dientes y mal posición de los fragmentos óseos.
Cuando se fracturan segmentos alveolares y/o la mandíbula, se puede estabilizar con
placa a nivel horizontal para estabilizar los dientes en una posición adecuada. El palatino se puede reparar con placa
44 PART III | FACIAL PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGERY
directa o en área premaxilar para prevenir rotación.

CA
air of a split palate by the placement of a plate across the fracture in the anterior maxilla. B, Direct placement of a plate along the
r to B, this demonstrates the use of a box plate to lend greater stability to the palatal fracture repair. (Modified from Bailey BJ, Calhoun
k surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2001.)
B
o LE FORT II: Fracturas en el maxilar se estabilizan de forma similar usando placas de 1.5 a 2 m
asegurando que exista unión de cada lado de la fractura. Se puede poner en región
C
infraorbitaria para estabilizar la porción superior de
FIGURE 23-26. A, Repair of a split palate by the placement of a plate across the fracture estas in the anterior maxilla.
fracturas; B, Direct
sino placement usar
se debe of a plate along the a nivel de
placas
palatal fracture. C, Similar to B, this demonstrates the use of a box plate to lend greater stability to the palatal fracture repair. (Modified from Bailey BJ, Calhoun
KH. Atlas of head and neck surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins;raíz nasal.
2001.)
>> Es importante estar seguro de que la parte
media de la cara no está impactada y girada
hacia arriba antes de colocar los huesos en su
lugar, de modo que la parte media de la cara se
puede girar correctamente hacia abajo en la
A posición correcta. <<
− Si hay presencia de un defecto menor de 5 mm, se puede
reparar y unir con una placa. De lo contrario, los defectos deben unirse utilizando
injertos de hueso de otro sitio. Un sitio común para obtener material de injerto óseo es a nivel del
FIGURE 23-28. Diagrammatic representation of repair of the nasal frontal
cráneo
region partido.
with small plates and screws. (Modified from Kellman RM, Marentette
LJ. Atlas of craniomaxillofacial fixation. New York: Raven Press; 1995.)

mmatic representation of rigid fixation of Le Fort I

h miniplates. Note that the right maxillary defect is C
ft. The bone graft is lagged to the bone on either
IGURE 23-26.
itself functions as the rigidA,
fixationpalate by the placement of a plate across the fracture in the anterior maxilla. B, Direct placement of a plate along the
Repair
device.of a split
(Modified
ette LJ. Atlas of craniomaxillofacial fixation. New York:
alatal fracture. C, Similar to B, this demonstrates the use of a box plate to lend greater stability to the palatal fracture repair. (Modified from Bailey BJ, Calhoun
H. Atlas of head and neck surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2001.)Diagrammatic representation of repair of the nasal frontal
FIGURE 23-28.
 − Se debe estabilizar las fracturas del cigomático
§ La severidad depende de la energía transmitida durante el trauma
§ Si es fractura mínima, éstas se pueden desplazar en el área frontocigomática puede requerir solo reducción
percutánea
§ Si la fractura es mayor, podrá existir un punto inadecuado de referencia para la reducción, por lo cual
requiere exploración a nivel orbitario con la parte lateral orbitaria alineando el cigomático con el ala mayor
del esfenoides en la parte lateral de la órbita.
§ Si la fractura es mucho más severa, es necesario realizar incisión coronal para acceder a los arcos
cigomáticos.
§ Es necesario realizar radiografía intraoperatoria para observar la posición del arco cigomático.
§ Cuando el piso de la órbita no se observa con claridad en TAC preoperatorio, existe la posibilidad del
cigomático se encuentre impactando en el espacio orbitario à puede resultar en enoftalmos POP
§ Órbita: Se debe restaurar teniendo en cuenta la convexidad del piso orbitario a nivel medial con relación al
globo ocular. Falla en la reconstitución de ésta área generará enoftalmos Las paredes de la órbita pueden
reconstruirse con material autológo o alopástico. Material de injerto:
• Aunque se podría utilizar injerto de cráneo, es muy rígido y no generaría la forma requerida
• Cartílago nasal septal o hueso
• Hueso frontal o maxilar
Enoftalmos debe sobrecorregirse para compensar el edema que se desarrollará posterior al
procedimiento quirúrgico. Mentras que el hipoftalmos (posición hacia inferior) NO debe sobrecorregirse
porque existe la posibilidad de que persista.

o FRACTURAS NASO-ETMOIDO-ORBITAL:
§ Son las más difíciles de reparar
§ CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON

Tipo I: Fractura con fragmento único central, donde se encuentra

preservada la inserción del ligamento cantal medial
Tipo ii: Fractura donde la inserción del ligamento cantal medial puede
estar adherid a algún fragmento óseo de buen tamaño
Tipo III: Compromete la inserción del ligamento cantal medial con una
346
línea de fractura que pasa justo por debajo PART
del III | FACIAL PLASTIC AND RECONSTRUCTIVE SURGE
ligamento

Con la exposición de ligamentos,

se realiza incisión coronaria y se
pone sutura permanente que pase el
ligamento al área de cresta lagrimal
posterior, detrás de huesos nasales,
atravesando el septum y sale por el área
contralateral.
También es importante asegurarse de que la
altura dorsal nasal se restablezca de forma
completa y si es necesario se debe usar
injertos óseos de ser necesario à SI no se realiza puede exagerar
cualquier aparición de telecanto (aumento de la distancia
intercantal) y aumentar la probabilidad de desarrollar pliegues epicantales
FIGURE 23-29. A diagrammatic representation of a suture passing through
• TERCIO INFERIOR: the left medial canthal ligament and then through the lacrimal bone behind
o Las fracturas mandibulares, se debe tener como prioridad la relación y el restablecimiento de Itlas
the nasal root. relaciones
is then fixed to thedel sitio defrontal bone to allow
contralateral
appropriate tension to be placed on the medial canthal ligament for proper
la fractura con los dientes y la propia oclusión entre los dientes maxilares y los mandibulares.
repositioning. (Modified from Bailey BJ, Calhoun KH. Atlas of head and neck
o Reducción abierta en: surgery—otolaryngology. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; 2001.)
§ Desplazamiento condilar a la fosa medial
§ Inhabilidad de realizar reducción slowly lateralize over time and result in unsightly telecanthus,
§ Desplazamiento del cóndilo lateral extracapsular malposition of the caruncle, horizontal shortening of the lids,
and potential lacrimal dysfunction. It is also important to make
§ Presencia de cuerpo extraño certain that the full nasal dorsal height is reestablished, and
§ Fractura bilateral condílea bone grafts should be used if necessary. Failure to do so tends
Como principal complicación se encuentra parálisis del nervio facial. to exaggerate any appearance of telecanthus and increases the
o La presencia de absceso o infección dental en la línea de la fractura se debe extraer likelihood of developing
à A nivel del tercer epicanthal
molarfolds.conSomela surgeons advo-
cate the placement of percutaneous supporting plates against
extracción generará desestabización de la fractura, por lo cual se recomienda estabilizar la fractura a nivel del ángulo
the overlying nasal skin to recreate the natural concavity in this
antes de la extracción dental. area. It is unclear whether these are necessary. Even though
these are passed transnasally, these are not the same as the old
percutaneous repairs of NOE fractures, which should not be
M A N D ÍB U LA ED ÉN TU LA used to repair these fractures, because they are, for the most
Presenta dos problemas: part, ineffective.
• La ausencia dental altera el restablecimiento de oclusión mandibular siendo crítica para la función
Lowerde masticación
Third
o Posición inapropiada generará la rehabilitación protésica mucho más difícil The basic principles of mandibular fracture repair were dis-
• Se genera típicamente atrofia mandibular cussed in the “Biomechanics of the Facial Skeleton” section.
o The repair of particular
Es una CONTRAINDICACIÓN la mandíbula atrófica para realizar una reparación “compartida” cargas,fractures
por lo iscual
discussed
ara more specifically
minimizar la tasa de complicaciones se realiza reparación en varios puntos para fijar.

FR A C TU R A S P A N FA C IA LE S
• Cuando toda la mayor parte del esqueleto facial se encuentra fracturado, es mucho más difícil recrear la corrección
tridimensional de la forma y reposición todos los fragmentos fracturados de forma adecuada
• La reconstrucción se desarrolla desde la periferia hacia el centro
o Las áreas más solidas se reparan de primeras
 o Formación y reposición de cigomáticos
o El peso facial se restablece con la reconstrucción mandibular
o Se realiza reparación abierta de fracturas subcondíleas
o Luego se hace reconstrucción del complejo naso-etmoido-orbitario
• Se debe realizar TAC POP para confirmar la reconstrucción de la arquitectura esquelética facial

COMPLICACIONES
• Mandibular: Maloclusión dentaria, infección dentaria con progresión a osteomielitis
o Cuando los fragmentos de fractura son móviles, el movimiento interfiere con la curación ósea y predispone aal
desarrollo de infecciones à conllevando a osteomielitis.
o Da lugar a la pérdida de hueso y formación de tejido para reemplazar la pérdida de hueso.
o El enlace que se forma entre los fragmentos óseos no es sólido y por lo tanto persiste el movimiento entre fragmentos à
pseudoatrosis “articulación falsa”.
o Es importante la debridación del hueso desvitalizado y el uso de antibióticos para la infección.
• Cara: asimetría facial
• Órbita y ojo: Mala posición del globo ocular con enoftalmos o hipoftalmos. Amaurosis, oftalmoplejías.
• Naso-etmoidoorbitaria: Telecanto
• Tejidos blandos: ectropión, entropión.
• Nerviosa: Trigémino, supra – infraorbitario, mentoniano, alveolar inferior, facial, nervios de músculos extraoculares, lesión del SNC.
• Otros: meningitis, hemorragias severas.