UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO
COMPONENTE DE ZOONOSIS Y SALUD PÚBLICA
OCTAVO SEMESTRE
2019
PRESENTADO POR: Paula Andrea Santander
PROTOCOLO DE ATENCIÓN RABIA EN HUMANOS
Toda consulta por una lesión, contacto o presunta exposición al virus de la rabia debe
considerarse como urgencia médica y atenderse de manera individual e inmediata,
analizando en conjunto los siguientes factores para definir si hubo exposición o si no la hubo,
y con base en ello determinar la conducta específica que se debe seguir con el paciente.
1. Atender de urgencia a todo paciente con una agresión ocasionada por un animal
potencialmente transmisor de rabia o con un accidente biológico por fallas en las medidas
de bioseguridad.
2. Tranquilizar al paciente si está alterado, examinar la herida y el resto del cuerpo en busca
de otros traumatismos.
[Link] la historia clínica de urgencias y demás registros pertinentes. Esto incluye
preguntar en qué circunstancias ocurrió la agresión, estado de vacunación de la persona y
revisar si el animal estaba vacunado o no.
4. Ordenar y supervisar el lavado inmediato de la herida con agua y jabón.
5. Después del lavado con agua y jabón, ordenar la aplicación en la herida de soluciones
yodadas, amonios cuaternarios, alcohol o agua oxigenada.
6. No suturar las heridas. En casos excepcionales afrontar los tejidos con algunos puntos,
evitando en lo posible que la aguja atraviese el área de la mordedura, previa aplicación de
suero alrededor de la herida
[Link] antibióticos y vacuna antitetánica.
8.. Establecer si hubo exposición si la hubo, clasificarla para definir el tratamiento antirrábico
específico que se debe seguir con el paciente, con base en la caracterización de la
exposición obtenida como resultado del análisis cuidadoso de la agresión o contacto
(aplicación de suero más vacuna o sólo de vacuna)
[Link] de inmediato el caso a las oficinas de zoonosis y de epidemiología del nivel local
o municipal correspondiente.
10 Aplicar el suero antirrábico al paciente y . Supervisar la aplicación de las vacunas
antirrábicas.
[Link] permanentemente y de manera exhaustiva por el animal durante los 10 días
de observación, en relación con aspectos importantes como posibles signos y síntomas y
cambios en su comportamiento, estado (vivo o muerto), toma o no de muestras de animales
muertos para el laboratorio y nombre del laboratorio donde fueron enviadas las muestras.
[Link] si se presentaron más casos en la zona y el diagnóstico de animal en
observación.
TRATAMIENTO AL PACIENTE
Inmunoglobulinas antirrábicas
Existen dos tipos de inmunoglobulina antirrábica o suero antirrábico, así: a) Inmunoglobulina
antirrábica o suero antirrábico de origen equino, y b) inmunoglobulina o suero antirrábico de
origen humano Estas inmunoglobulinas indicadas en exposiciones graves, seguidas de la
aplicación inmediata del esquema de vacunación posterior a la exposición.
Inmunoglobulina antirrábica heteróloga o suero antirrábico
las inmunoglobulinas antirrábicas heterólogas para uso humano se obtienen de equinos
inmunizados con virus rábico fijo .debe aplicarse lo más pronto posible después de la
exposición. Si ante una exposición grave, por alguna razón el suero no se aplicó
simultáneamente con el inicio del esquema de vacunación, se podrá aplicar hasta el 7 día de
iniciada la vacunación, nunca se debe aplicar después de la tercera dosis de vacuna; en
ningún caso deben omitirse las pruebas cutáneas de sensibilidad
Vacuna antirrábica humana
Actualmente se dispone en Colombia de una vacuna antirrábica para uso humano preparada
en cultivos celulares. Está indicada para casos de pre y pos exposición, obtenidas a partir de
virus inactivado propagado en cultivos celulares, en presentación líquida o liofilizada, con un
poder protector mínimo de 2,5 UI por dosis vacunante Es muy importante la historia del
paciente, ya que sus antecedentes permiten determinar con cierto grado de certeza la
probabilidad de que sufra un cuadro de hipersensibilidad. por lo que se realiza las prueba de
puntura: consiste en aplicar una gota de suero antirrábico y hacer una puntura en la piel de
paciente, si la prueba es positiva se debe desensibilizar al paciente.
Intradérmica: La prueba intradérmica se realiza diluyendo el suero antirrábico heterólogo
1:100 con solución salina y se le inyecta al paciente hasta observar una pápula
Medidas de contingencia y responsabilidades de médico veterinario
1. Realizar la observación de los perros y gatos que hayan agredido a los humanos durante
10 días, contados a partir del momento de la agresión o contacto.
2.. Realizar la investigación epidemiológica del foco de rabia animal.
[Link] por la existencia de otras personas mordidas, localizarlas e informar al médico.
4. Consolidar la información mensual sobre las actividades del programa en el formato de
consolidado mensual de actividades del programa de rabia (SV-1) y registrar la información
correspondiente al animal en los formatos de la ficha de rabia animal (código INS 650),
vigilancia activa de rabia animal (código INS 652) y la ficha de exposición rábica
[Link] de inmediato los casos a las oficinas de zoonosis y de epidemiología del nivel
correspondiente. Averiguar los resultados del estudio de las muestras enviadas al laboratorio.
Medidas contingencia por parte de laboratorio
[Link] el formato de envío de muestras al laboratorio (formato estándar para solicitud de
laboratorio en salud pública para muestras humanas y ficha de rabia animal o de vigilancia
activa de la rabia para muestras animales) adjunto a cada muestra recibida y totalmente
diligenciado.
[Link] sin demora las muestras recibidas e informar de inmediato los resultados al
remitente y a las oficinas departamentales de zoonosis y epidemiología
3. No existen métodos de laboratorio para demostrar la infección durante el periodo de
incubación o el prodrómico. Durante la fase neurológica y de coma es muy difícil demostrar
la presencia del virus; por el contrario, es fácil hacer el diagnóstico postmortem; por esto sólo
se hará el estudio por laboratorio una vez fallezca el caso probable.
Examen solicitado: inmunofluorescencia indirecta para rabia, prueba biológica, aislamiento
y tipificación del virus.
Tipo de muestra: fragmentos de no más de un centímetro de espesor del tejido nervioso de
bulbo cerebeloso, cerebro, corteza y asta de amón, obtenidos en la necropsia.
Toma de muestra: en frascos individuales con tapa hermética, cada muestra en recipiente
individual, marcado con el nombre del tejido correspondiente, sin ningún tipo de aditivo, sin
formol. Deben mantenerse refrigerados después de su toma, hasta el envío y recepción por
el laboratorio de referencia.
RABIA EN COLOMBIA
En la semana epidemiológica 03, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá notificó un caso
probable de rabia humana, en una paciente de 25 años de edad, con antecedente de
mordedura por una gata, procedente de la vereda Guasimal, municipio de Tena,
departamento de Cundinamarca, el cual fue confirmado por el Laboratorio Nacional de
referencia del Instituto Nacional de Salud, mediante técnica de inmunofluorescencia directa
(IFD), identificándose Variante Atípica 1-Hematófago
Para el 2017 se reportó 5 casos de rabia en perros 1 en gatos y uno en zorros.
PROTOCOLO RABIA EN ANIMALES
Los perros y gatos deben ser identificados y capturados para someterlos a observación en
aislamiento durante diez días contados a partir del momento de la mordedura, bajo la
vigilancia y manejo de la autoridad local de salud y personal especializado. La observación
del animal mordedor en un sitio con la bioseguridad adecuada (centro de zoonosis o su
equivalente) de tal forma que no represente riesgo de agresión es responsabilidad del médico
veterinario o del técnico de saneamiento ambiental.
Durante el periodo de observación puede suceder:
[Link] animal presenta signos de rabia; en este caso, se sacrifica, se envía el cerebro para
examen al laboratorio de diagnóstico y se avisa de inmediato al organismo de salud que haya
atendido a las personas mordidas.
[Link] animal no presenta signo alguno compatible con rabia y en esas condiciones permanece
durante el período de observación; esto indica que en el momento de la mordedura, el animal
no estaba eliminando virus de rabia por su saliva.
[Link] animal no presenta signos de rabia al ser capturado, pero durante la observación
presenta signos de rabia tales como inapetencia o voracidad, cambios de comportamiento,
agresividad, pelo erizado, trastornos en la marcha, babeo, enronquecimiento del ladrido,
atoramiento o mandíbula caída, en ese caso se debe informar de inmediato al organismo de
salud que haya atendido a las personas mordidas para proceder de acuerdo con las presentes
normas; el animal debe sacrificarse y luego tomar las muestras y remitirlas sin demora a la
institución más próxima.
Los perros, gatos y otros animales no vacunados mordidos por un animal rabioso deben ser
sacrificados [Link] vacunados deben ser revacunados inmediatamente y
observados en cautiverio con aislamiento durante 45 días bajo la responsabilidad de un
veterinario.
PROTOCOLO LEPTOSPIRA EN HUMANOS
Acciones con el paciente
Medidas generales: Hidratación, Control de signos vitales, Control de líquidos administrados
y eliminados, Monitoreo por oximetría, Rayos X, Pruebas de función renal y hepática, Toma
de muestras para confirmación diagnóstica (ELISA-MAT) y Administración de terapia
antibiótica.
El tratamiento siempre se administrará con un diagnóstico presuntivo sin esperar la
confirmación por laboratorio y de acuerdo al estado del paciente con antibióticos de primera
elección. Se debe tratar de iniciar el manejo antimicrobiano antes del quinto día de los
síntomas, para mayor efectividad, después de este tiempo su utilidad es controversial, sin
embargo es una práctica clínica rutinaria
Penicilina Sódica, 2 a 4 millones cada 6 horas IV por 7 días (medicamento de elección
para casos severos).
Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 7 a 10 días (casos leves).
Doxiciclina 100 mg 2 veces al día VO por 7 días (casos leves)
Tetraciclina 500 mg cada 6 horas VO por 7 días
Cefalosporinas 2 gr por vía IV cada 24 horas durante las primeras 72 horas y continuar
posteriormente con 1 gr diario por vía IM durante 7 días.
Brotes
En casos de brote, es necesario segregar a los animales infectados, prohibir el uso de
piscinas o masas de agua que puedan estar contaminadas y proceder a su desinfección.
Además intensificar las acciones de vigilancia de los alimentos, principalmente aquellos que
puedan estar expuestos a orina de roedores.
Profilaxis
-Mayores de 12 años una dosis semanal de 200 mg de doxiciclina por un mes
-De 8 a 12 años una dosis semanal de 100 mg de doxiciclina por un mes
-De 4 a 8 años, 250 mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días
-De 2 a 4 años, 125 mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 día
-Embarazadas, 500 mg cada 8 horas de amoxicilina durante 3 días
LEPTOSPIROSIS EN CANINOS
En caninos, los serovares más comúnmente implicados en la leptospirosis son canicola e
icterohaemorrhagiae, pero, en los últimos años, se han venido aislado con más frecuencia
los serovares pomona, bratislava y grippotyphosa.
Signos y síntomas
La vía de transmisión de la leptospirosis canina es la urinaria, pero también puede contagiarse
por vía placentaria, mordeduras, contacto con ratas o ingesta de carne contaminada. El
microorganismo infecta en primer lugar las mucosas o heridas cutáneas para después pasar
a la sangre (leptospiremia, de 4 a 12 días).
Diagnóstico
Tratamiento
En primer lugar hay que administrar antibióticos de amplio espectro penicilina y
estreptomicina. En el caso de que exista insuficiencia renal hay que instaurar fluidoterapia y
forzar la diuresis con furosemida para mantener un flujo urinario de 2-5 ml/kg/h. Si con la
furosemida no es suficiente habrá que iniciar tratamiento con manitol o dopamina incluso se
puede llegar a la diálisis peritoneal.
Prevención
Dado que la principal vía de contagio es la urinaria hay que evitar el contacto del animal
enfermo con otros animales. También hay que proteger tanto al personal sanitario como a los
propietarios.
LEPTOSPIRA EN GATOS
La leptospirosis en gatos es muy rara y parece ser leve, aunque se sabe muy poco sobre la
enfermedad en esta especie. La leptospirosis felina puede confundirse con otras
enfermedades debido a sus síntomas, por lo que se necesitan pruebas de laboratorio para
obtener el diagnóstico definitivo.
Síntomas
Hay gatos infectados que no muestran signos de enfermedad, algunos sufren de una
enfermedad leve y transitoria y se recuperan espontáneamente, mientras que otros
desarrollan una enfermedad muy grave y mueren. pueden incluir la fiebre, escalofríos,
entumecimiento muscular, renuencia al movimiento, sed incrementada, cambios en la
frecuencia o en la cantidad de orina.
Tratamiento
Lo principal es mantener estable al felino y evitar que se descompense o se agrave la
enfermedad. Por lo general se recetan antibióticos, además de terapia de líquidos. Si la
enfermedad se encuentra extendida, es posible que se necesite hospitalización para atender
los daños causados en diversos órganos vitales, como los pulmones, los riñones y el hígado.
LEPTOSPIRA EN COLOMBIA
Según el instituto nacional de salud, en el boletín epidemiológico de la semana 49 de 2018,
se encontraron 2266 casos, esto es el acumulado de todo el 2018, rebasa el estimado que
fue de 1894.
[Link]
eventos/BoletinEpidemiologico/2018%20Boletín%20epidemiológico%20semana%[Link]
Esquema de vacunación veterinarios
Vacuna Indicación Dosis Esquema
Hepatitis B Vacuna contra 3+R 0.1.2 y 12 meses
Hepatitis B
Leptospirosis Vacuna contra 2 0 y 2 meses
leptospira
Influenza Vacuna contra H1N1 1 Cada año
Antirrábica Vacuna antirrábica 3 Dia 0,7 y 21 a 28 dia
Pre exposición Dia [Link] y 28 dia
Post exposición
Triple viral Sarampión,rubeola y 1 1 y 10 años
paperas
Toxoide tetánico Vacuna antitetánica 4 0,1 y 6 meses +R
Esquema de vacunacion perros y gatos
Bibliografía
-[Link]
-
[Link]
e%20personas%20agredidas%20por%20animales%20transmisores%20de%[Link]
-[Link]
-[Link]
vacunacion-para-veterinarios
-
[Link]
%20en%20Salud%20Publica/[Link]
-
[Link]
[Link]
-[Link]
-[Link]
-
[Link]
oja-informativas-4768&alias=39729-leptospirosis-abril-2017-729&Itemid=270&lang=es
-[Link]
-[Link]
