Desgaste por Empatía en Profesionales
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berdamai784175Desgaste por Empatía en Profesionales
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berdamai784175SÍNDROME DE DESGASTE POR EMPATÍA
Cátedra de radicación: Psicología Laboral
Supervisor: Mgr. Redondo, Ana
Alumnos y Matricula: D’Onofrio, Matías 6497/04
Depaoli, Marcela 6507/04
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1.-INTRODUCCIÓN
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SÍNDROME DE DESGASTE POR EMPATÍA
1.1 Presentación del tema de investigación
El presente trabajo propone investigar el síndrome de desgaste por
empatía.
Comenzaremos explorando el concepto empatía, luego las perspectivas
teóricas y los problemas de definición del concepto.
Continuaremos examinando como se van produciendo las respuestas
empáticas en los primeros años de vida, llegando a las reacciones
emocionales de los adultos, para poder pensar las características que
adquirirá el SDpE.
Para conocer dicho síndrome, comenzaremos con su definición y la
evolución la misma, como así consideramos importante diferenciarlo de
patologías similares como el Burn Out y el Estrés post traumático.
Se administrará el instrumento creado por la Universidad Católica de
Santa Fe, denominado ESAPE (escala de agotamiento por empatía), en
cincuenta psicólogos que se dedican al área clínica de adultos en la ciudad
de Mar del Plata para poder medir como el sufrimiento ajeno, puede tener
efectos positivos o negativos sobre quien comparte en forma prolongada las
experiencias penosas de personas.
La administración de dicha muestra permitirá contribuir a la futura
formación de baremos Nacionales a los creadores del instrumento (ESAPE).
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La elección de la temática a investigar, fue a partir de tener conocimiento
de dicho síndrome, por la Lic. Ana Redondo, y por considerar que el SDpE,
recientemente descrito por Figley (1995) no ha sido aún suficientemente
estudiado en nuestro medio, ni se han aplicado instrumentos para su
evaluación. Se presume que un porcentaje significativo de profesionales
puede estar afectado por el Síndrome de Desgaste por Empatía, y muchos
en peligro de contraerlo.
Por otro lado conocer la incidencia del SDpE permitirá realizar
diagnósticos diferenciales para distinguirlo de otros problemas psíquicos y
emocionales, puntualmente de patologías similares que suelen confundirse
entre si debido a una falta de discriminación precisa entre ellas -burnout,
mobbing, bulling, estrés post traumático, trastornos límites de la
personalidad borderline-.
Según Eisemberg y Strayer (1987) la empatía se define como la capacidad
para experimentar las mismas emociones que otra persona está sintiendo.
Esto implica que,
1) en una relación humana significativa, es inevitable que yo sienta lo que
el otro siente;
(2) el grado de compromiso e interés con la persona con la que me
encuentro marca la intensidad del proceso empático;
(3) las diferencias en la intensidad de la empatía está dada por las
características del vínculo -la relación madre hijo, la relación de pareja, la
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relación de amistad, la relación entre vecinos, la relación entre compañeros
de trabajo, la relación profesional, entre otras implican diferente intensidad
empática-.
¿Qué sucede cuando estamos largo tiempo, con una persona que sufre un
estado emocional penoso, por quien sentimos un compromiso empatico
intenso?
La percepción del sufrimiento ajeno genera en forma espontánea
empatía hacia el que sufre -compasión-. Esto puede tener efectos positivos o
negativos sobre quien comparte en forma prolongada las experiencias
penosas de personas significativas. Es decir, dichas experiencias pueden
producir satisfacción o pueden generar desgaste emocional. Cuando el
trabajo profesional consiste en compartir de manera prolongada historias y
experiencias penosas de otras personas, se está expuesto a una situación
de desgaste emocional, potencialmente patógena (Figley, 1995).
El Síndrome de Desgaste por Empatía -SDpE- se manifiesta en los
profesionales que brindan atención a personas que sufren. Se ha observado
que los profesionales que trabajan en la atención a los traumatizados por la
guerra, por los desastres naturales o a quiénes son víctimas de delitos
violentos o contra la honestidad, presentan, en forma casi inmediata, los
mismos síntomas que sus pacientes (Figley 1995; Munroe, Shay, Makay,
Rapperport & Zimering en Figley, 1995; Stamm 1995; Pearlman & Saakvine
1995). Asimismo, los profesionales que atienden a personas que sufren,
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como médicos, psicólogos, abogados, contadores y en general todo
profesional de la salud, también presentan una serie de síntomas
relacionados directamente con los problemas que atienden. El desempeño
de las profesiones de servicio, implica que el profesional desarrolle un grado
de contacto y compromiso con sus pacientes y clientes por el que llega a
identificarse con los estados de ánimo de éstos.
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2.- MARCO TEÓRICO
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Para abordar el SDpE, consideramos necesario describirlo, diferenciarlo
de patologías similares como el Burn Out y el Estrés post traumático, para
luego explorar su incidencia en Psicólogos que se desempeñan en el Área
Clínica de la Ciudad de Mar del Plata.
2.2 Concepto de empatía
El concepto de empatía, como muchos otros, ha significado cosas
diferentes para los diferentes autores. El problema central del debate
conceptual ha girado sobre en qué medida la empatía incluye un
componente afectivo además de uno cognitivo. Algunos autores han definido
la empatía como la habilidad cognitiva para reconocer y comprender los
pensamientos, las perspectivas y los sentimientos de otro individuo. Otra
opinión diferente es que la empatía significa la experiencia vicaria de una
emoción que es congruente con la emoción de otro individuo. Dado que el
compartir la emoción ajena por el otro o al conocimiento que uno tiene del
estado de otro, resulta comprensible que el papel del conocimiento en la
activación empática varíe considerablemente de una situación a otra.
Para Feshbach, los componentes cognitivos y el componente afectivo de la
empatía constituyen ingredientes críticos y complicadamente
entremezclados de la producción de conductas sociales positivas por parte
de un niño. Hoffman intenta explicar cómo los factores cognitivos y afectivos
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desempeñan roles variables e interactivos en el desarrollo social y moral del
niño.
2.2.1 Perspectivas teóricas y problemas relativos a la
definición.
Tres son las perspectivas teóricas que pueden aplicarse al estudio del
desarrollo de la empatía en los primeros años. La primera está compuesta
por teorías psicoanalíticas y neoanalíticas que describen la emergencia de la
empatía dentro del contexto de la intimidad emocional compartida por la
madre e hijo. Debido a la dependencia del niño respecto de su madre y a la
temprana relación simbiótica entre ambos, esta perspectiva considera al niño
como sumamente sensible a los cambios en el afecto y en el estado anímico
de la madre, los cuales pueden transmitírsele inconscientemente y de
manera sutiles. Esto es posible ya que, al parecer, en las relaciones
objetales tempranas falta un claro sentido de diferenciación del sí mismo-
otro.
La capacidad empática del niño aumenta en sofisticación y alcance a
comienzos del segundo año, a medida que se multiplican las relaciones
objetales y va desarrollándose la individuación psicológica.
Hoffman ha planteado que el estado emocional de la madre puede
transmitirse al bebé a través de la calidad de su manipulación física del
infante, la cual se puede provocar malestar o irritación en el niño. Esto
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naturalmente va acompañado de expresiones emocionales tanto vocales
como faciales y, subsiguientemente, esas claves emocionales pueden
transformarse en estímulos condicionados que evocan en el bebé y que
pueden generar un tipo primitivo de pseudo-empatía.
La segunda perspectiva viene reflejada en el trabajo de los investigadores
socio-cognitivos estimulados por la teoría evolutiva de Piaget. Se plantea
que la capacidad de producir respuestas empáticas depende del desarrollo
de ciertas habilidades de razonamiento cognitivo, incluidas la permanencia
del objeto, la habilidad de distinguir entre los atributos psicológicos de uno
mismo y de los demás, así como la destreza rudimentaria para adoptar el rol
psicológico de otro. En contraste con la visión analítica, la perspectiva
evolutivo-cognitiva considera improbable que la empatía auténtica pueda
darse antes de los últimos años preescolares.
Varios investigadores han demostrado que, a partir de los 2 años, se da un
aumento de expresiones espontáneas infantiles relativas a experiencias
internas del sí mismo y de otros que reflejan una creciente valoración de los
estados emocionales, tanto volitivos como cognitivos, que los individuos
pueden experimentar. El tipo elemental de diferenciación sí mismo-otro en
conducta verbal se forma probablemente sobre otras modalidades
anteriores, no verbales, de la conducta social del bebé.
Aunque las inferencias que los niños pequeños hacen de las experiencias
psicológicas de otros son mucho menos intensas en situaciones más
complejas, estos tipos sencillos de inferencia psicológica pueden ser
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plenamente adecuados en numerosas situaciones naturales que piden una
respuesta empática.
Una tercera perspectiva se ve reflejada en las investigaciones sobre
desarrollo socio-emocional temprano que describe al infante y al niño
pequeños como un compañero social sumamente motivado y responsivo
para quien las emociones (de sí mismo y de otros) juegan un importante
papel motivador y organizador. Una contribución considerable a este punto
de vista emergente lo constituye la perspectiva etológica del desarrollo
temprano. Según esta perspectiva, los infantes se hallan básicamente
predispuestos desde el nacimiento para emitir señales socio-emocionales y
responder a las claves socio-emocionales de otros porque tales conductas
aseguran la supervivencia. La conducta emocional de otros es considerada
como proveedora de importantes claves informativas que tienen
consecuencias motivadoras para el infante en sus transacciones con el
entorno.
Las expresiones emocionales encierran una importancia especial debido a
su vigorosa calidad señalizadóra y a la posibilidad de organizarlas desde una
edad muy temprana. Tales expresiones son, así, importantes fuentes
tempranas de información social y tienen consecuencias motivaciones para
los infantes, ya que regulan la manera en que éstos reaccionan ante
diversos aspectos del entorno social.
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2.3 Resonancia emocional y respuesta empáticas durante los
primeros años.
Desde muy temprano en el primer año de vida, los bebés son capaces de
experimentar resonancia o contagio emocional, es decir, de participar de la
misma emoción como consecuencia de la expresión emocional de otro.
Aunque estas respuestas no son empáticas, dado que no se derivan del
conocimiento de la situación del otro, sin embargo son probablemente
importantes precursores de la empatía. Hay que tener en cuenta también
que, las respuestas a la activación de otro que son más claramente
empáticas empiezan a aparecer hacia la mitad del segundo año de vida.
2.3 .1 Sincronía afectiva en el juego entre madre y bebé
Numerosos estudios han dedicado atención al juego cara a cara entre
madre e hijo que empieza a producirse regularmente cuando los bebés
tienen 2-3 meses de edad. Esta actividad es de naturaleza puramente social,
los investigadores la consideran como contextos importantes para el
desarrollo temprano de destrezas sociales y de expectativas sociales. Estos
episodios lúdicos entrañan una participación de afecto entre madre y bebé
que puede proporcionar una base importante para el desarrollo del la
empatía.
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Según los investigadores, cada miembro de la pareja contribuye a estos
intercambios lúdicos mediante un repertorio de conductas interactivas; y es
la sincronía y la alternancia del comportamiento materno-infantil lo que ha
llevado a algunos investigadores a caracterizar estos intercambios como
“conversaciones no verbales” o “diálogos conductuales”. El objetivos de
estos intercambios es la “sincronía afectiva positiva” entre madre y bebé;
esto es, la participación conjunta en una activación positiva durante la cual
los infantes manifiestan la sociabilidad excitada y comprometida que los
adultos encuentran gratificante.
Malestra y Haviland ilustran esta dinámica afectiva mediante un video
grabado que contiene momentos de juego cara a cara entre madre e hijo.
Estos investigadores descubrieron que las madres tendían a imitar las
expresiones de sorpresa, tristeza y rabia cuando ocurrían, aunque las
madres rara vez expresaban emociones negativas al bebé. Así, las díadas
bebé-madre mostraban considerable sincronía afectiva positiva, en parte
como una consecuencia de la réplica contingente que hacía la madre de las
expresiones emocionales positivas del bebé. En el transcurso del primer
año, los infantes mostraban índices crecientes de expresiones positivas en el
juego que, en parte, eran una función de la respuesta materna contingente al
afecto infantil.
Estos datos sugieren que las madres buscaban acentuar y ampliar las
respuestas emocionales positivas de sus hijos imitando contingentemente
las expresiones positivas y manteniendo una actitud expresiva generalmente
positiva. Tal “sintonía afectiva” positiva no sólo capta al bebé
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emocionalmente sino que además puede contribuir al desarrollo de una
respuesta emocional resonante por parte del bebé. Esto es, si la madre
responde a las sonrisas del niño con una sonrisa imitadora y también con
otras iniciativas exuberantes, es probable que como resultado se intensifique
la propia activación positiva del bebé.
Aunque la posibilidad de resonancia emocional por parte del bebé en el
juego cara a cara puede contribuir a una comprensión de la sincronía
afectiva de la díada, resulta discutible que la respuesta del bebé pueda
denominarse empática dado que no deriva de una clara apreciación de la
situación o de la experiencia de la madre. Podemos decir, sin embargo, que
esta experiencia temprana de resonancia emocional en el juego madre-hijo
puede proporcionar una base importante para otras formas más sofisticadas
de empatía en la interacción materno filial en otras fases posteriores del
primer año de vida.
Por lo tanto podemos decir que, Los bebés y los infantes no son ni
indiferentes a las experiencias emocionales de otros ni incapaces de
comprenderlas, Los niños pueden entender las experiencias emocionales de
otros desde el primer año de vida, Hacia mediados del segundo año, los
infantes se manifiestan más sofisticados en sus reacciones a las
experiencias emocionales de otros con una gama de iniciativas prosociales
que, a menudo, van acompañadas de expresiones verbales de simpatía,
Una “capacidad” para la empatía surge hacia la mitad del segundo año, En
el primer medio años de vida, hay pocas pruebas de que las expresiones
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faciales contengan un significado emocional para los bebés
independientemente de otras claves y, por eso, hay pocas pruebas claras a
favor de la respuesta empática basada en tales expresiones, Hasta la
segunda mitad del primer año, los niños no empiezan a atribuir significado
emocional a las expresiones faciales; es más, su discriminación de
indicadores vocales de la emoción y otras modalidades expresivas y la
integración de múltiples modos de comunicación emocional contribuyen
probablemente a la creciente habilidad del niño para “leer” apropiadamente
las expresiones de otros. La experiencia de referenciación social puede ser
una vía importante par el desarrollo de respuestas auténticamente
empáticas, lo que parece ocurrir durante la segunda mitad del segundo año,
Una transición importante en la responsividad empática se produce cuando
el niño toma conciencia de que otros poseen estados internos, subjetivos,
que son diferentes de los suyos propios y que merecen atención en las
interacciones sociales. El concepto de “intersubjetividad secundaria” sugiere
que, ya en el primer año de vida, puede aparecer una conciencia
rudimentaria acerca del estado subjetivo de otros.
3.2.2 El afecto parental
Un ingrediente común de la vinculación temprana segura lo constituye la
abundancia de amor y cuidados. No es de extrañar que se haya afirmado
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que el afecto parental, al satisfacer las necesidades emocionales del niño,
juegue también un importante papel en el desarrollo de la empatía.
Investigadores hallaron que los estudiantes muy empáticos describían a
sus padres como más cariñosos con ellos durante la infancia de cuanto los
describían los estudiantes menos empáticos.
Aunque los padres son modelos importantes para el desarrollo socio-
emocional de sus hijos, la inclinación del niño a empatizar puede verse
estimulada también por la exposición a otros modelos, tales como maestros,
compañeros o hermanos.
2.3.3 Fomento de la percepción de la semejanza con otro
Se ha constatado que los niños responden más empáticamente a los
sujetos percibidos como semejantes a ellos mismos que a los percibidos
como diferentes. Cuando la semejanza se define en términos de una
experiencia personal compartida Barnet halló que la empatía de un niño de
preescolar con un compañero infeliz aumentaba cuando el niño había tenido
una experiencia desagradable similar.
Estos resultados parecen sugerir que el animar a un niño a percibir a otros
como semejantes a él mismo puede contribuir al desarrollo y a la expresión
de la empatía. Pero como los niños, a medida que maduran, tienden a
fundamentar su percepción de las semejanzas con otros en atributos más
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abstractos, el estímulo, para ser efectivo, debe darse a un nivel de
abstracción apropiado a cada edad.
Hoffman afirma que los padres deberían permitir a sus hijos estar
expuestos a una amplia gama de experiencias y emociones a fin de
estimular a su sensibilidad ante los sentimientos ajenos. Un niño que haya
sido protegido de toda experiencia desagradable o al que se le haya
desanimado a manifestar expresiones abiertas de malestar, probablemente
le resultará difícil; empatizar con otras personas en apuros cuando su
reacción emocional sea percibida como extraña o poco familiar.
La percepción de la semejanza que el niño tiene respecto a otros puede
fomentarse también impulsando creencias y valores universales que
subrayan la conexión entre las personas.
2. 3.4 El fomento de un auto concepto positivo
Los niños a los que se les anima a tener una buena opinión de sí mismos
pueden estar más inclinados a empatizar con otros que los niños que se
preocupan de inadecuaciones personales o de otros complejos. Strayer halló
que la empatía de niños de 6 años iba asociada a un autoconcepto positivo.
Se descubrió que la empatía en las niñas se correlacionaba positivamente
con tolerancia y permisividad maternas; y negativamente con conflicto,
rechazo, castigos y control excesivo por parte de la madre. Sin embargo no
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se descubrió este patrón en las díadas padre-hija, padre-hijo o madre-hijo.
En un trabajo de observación natural de preescolares realizado durante 8
semanas, los niños que habían puntuado alto en manifestaciones de
emociones alegres puntuaban también alto en conducta empática hacia los
compañeros. Por el contrario, los niños que puntuaban alto en la expresión
de emociones tristes puntuaban bajo en empatía hacia sus compañeros.
Un aspecto del auto-concepto positivo que puede ser especialmente útil en
el desarrollo de la empatía es la percepción de uno mismo como sujeto
servicial independiente y competente. Los niños a los que se les ha animado
y a los que se les ha brindado oportunidades para hacerse con un espíritu
servicial pueden estar más inclinados a empatizar con un sujeto necesitado
que sus compañeros menos competentes, debido a que perciben tener la
capacidad de aliviar el malestar experimentado mutuamente.
Así como las experiencias que fomentan un autoconcepto positivo y unos
sentimientos de competencia pueden estimular el desarrollo de la empatía,
los niños tratados de una manera zafia, poco cariñosa y perjudicial para una
auto-concepto saludable estarán lógicamente menos inclinados a mostrar
una conciencia y una sensibilidad frente a las emociones de los demás.
Por lo tanto, el desarrollo de la empatía y de las respuestas afines se
produce mejor, al parecer, en un entorno que: 1. satisface las necesidades
emocionales del niño y desaprueba la preocupación excesiva por uno
mismo, permitiendo así que las emociones y las necesidades de los otros
aparezcan de manera más nítida; 2. anima al niño a identificar, experimentar
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y expresar una amplia gama de emociones; 3. brinda al niño numerosas
oportunidades para observar e interactuar con otros sujetos que, a través de
sus palabras y acciones, fomenten la sensibilidad y la responsividad
emocionales de los demás.
La investigación sobre la creciente conciencia y responsividad del niño
ante las emociones de otros se encuentra en sus comienzos.
2. [Link] reacciones emocionales de los adultos al malestar de otro
Respecto a las reacciones emocionales en sí mismas, distinguimos dos
tipos:
1) sentimientos de empatía (simpatía) hacia otro que se encuentra
necesitados; y
2) sentimientos de malestar personal que son producidos al
presenciar el malestar de otro.
Diferencias cuantitativas en la reacción emocional: efectos de la claridad y
de la gravedad
Hay muy pocas pruebas empíricas de que la claridad y la gravedad
percibidas del malestar ajeno afecten a la magnitud de las reacciones
emocionales ante ese malestar.
Dada la consistencia de algunas pruebas limitadas, parece razonable
concluir de manera tentativa que la claridad y la gravedad percibidas del
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estado de emergencia ajeno afectan a la magnitud de las propias reacciones
emocionales.
La relación más frecuentemente supuesta entre la reacción emocional al
malestar ajeno y la respuesta conductual es que la reacción emocional
conduce a una acción diseñada para reducir el malestar de otro, es decir,
para ayudar.
Los resultados expuestos por varios autores y los resultados de varias
investigaciones, proporcionana apoyo consistente a favor de la idea de que
las reacciones emocionales ante el malestar de otro –especialmente las
reacciones emocionales empáticas—conducen a la ayuda.
Aquellas reacciones emocionales que caen bajo la denominación general
de malestar personal (sentirse alarmado, enfadado, molesto, afligido, etc)
evocan motivaciones egoístas para reducir la propia activación emocional;
mientras que las reacciones emocionales que caen bajo el denominador
genérico de empatía (sentir empatía, compasión, bondad, ternura, etc.)
evocan motivaciones altruístas para reducir el malestar ajeno.
En varios estudios se constató de manera consistente que, cuando la
ayuda resulta moderadamente costosa, los sujetos que experimentan un
predominio de malestar personal, como resultado de contemplar el
sufrimiento ajeno, tienen una tendencia significativamente menor a ayudar a
la víctima cuando piensan que ellos no van a continuar viendo sufrir a la
víctima aunque no le ayuden. Este efecto de la facilidad de escapar de la
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presencia del sufrimiento de la otra persona sugiere que los sujetos que
experimentan un predominio relativo de malestar se hallan motivados por un
deseo egoísta de reducir su propio malestar.
Son totalmente diferentes las respuestas de los sujetos que experimentan
un predominio relativo de la empatía como resultado de la visión del
sufrimiento de otra persona. Estos sujetos se sienten tan inclinados a ayudar
a la víctima cuando piensan que no van a continuar viendo su sufrimiento
como cuando piensan que sí. Al parecer, la emoción empática no evoca
motivaciones egoístas de reducir la propia activación emocional. Por el
contrario, la constatación de que los sujetos activados empáticamente
tienden a ayudar, incluso cuando les resultaría fácil escapar de la situación
inductora de empatía sin haber ayudado, sugiere que esos sujetos pueden
estar experimentando una motivación genuinamente altruísta. Al parecer, su
objetivo último puede consistir, al menos en parte, en aliviar el malestar de la
otra persona más que el malestar propio.
Contamos con pruebas claras de que a menudo las personas actúan
emocionalmente al contemplar el malestar ajeno. Además parece obvio que
en estas reacciones se dan diferencias tanto cualitativas como cuantitativas.
La vista de otro sujeto afligido puede llevarnos a sentir malestar personal.
Pero en la medida en que adoptemos la perspectiva del otro, es probable
que experimentemos una segunda emoción más orientada hacia el otro; esta
emoción ha sido denominada empatía o simpatía. Finalmente hay
considerables pruebas de que la respuesta emocional de malestar persona
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evoca motivaciones egoístas para reducir la propia activación emocional
mientras que no lo hace así la emoción empática. En la actualidad no está
claro si la motivación de ayudar, asociada con al empatía, es altruísta o
simplemente una forma distinta de motivación egoísta.
2.5 Síndrome de desgaste por empatía
Charles Figley acuñó, en 1995 el término Compassion Fatigue, como
Desgaste por Empatía. En inglés, Compassion significa: sentimiento de
profunda empatía y pena por otro que está sufriendo, acompañado por un
fuerte deseo de aliviar el dolor o resolver sus causas"
Y, tal como resalta Figley, la capacidad de compasión y empatía parece
estar en el centro mismo de la capacidad para realizar el trabajo con los
consultantes, y al mismo tiempo en la capacidad para ser lastimados por el
trabajo
¡Qué es la Compassion Fatigue o Desgaste por Empatía? Son las
emociones y conductas naturales resultantes de enterarse de un evento
traumático experimentado por un otro significativo (Figley)
Se caracteriza por tres grupos de síntomas
• Reexperimentación
• evitación y embotamiento psíquico
• hiperactivación o hyperarousal
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El Desgaste por Empatía puede derivar de la exposición a un
acontecimiento traumatizante, o a una serie de ellos y puede aparecer
súbitamente y sin aviso
2. 5 1Evolución del Concepto SDpE
En 1971, Fligley (2002) comenzó a estudiar las consecuencias de ayudar a
gente traumatizada. Realizó entrevistas sucesivas con médicos y enfermeros
del ejército de la Corporación Marina norteamericana -afectados por la
guerra de Vietnam- y notó que sus memorias de guerra estaban dominadas
por sentimientos de culpa y pesar, asociados con no salvar, no ayudar o no
poder hacer suficiente por sus pacientes. Dichas pesadas memorias estaban
asociadas con muchos problemas psicológicos que serían luego
diagnosticados como Desorden de Estrés Post Traumático.
Cuando, en 1980, se publicó el Manual Estadístico y Diagnóstico de
Desórdenes Mentales, se presentó por primera vez el diagnóstico para el
Desorden de Estrés Post Traumático -DEPT-. En la descripción del
diagnóstico se encontraba la previsión de que alguien cercano a la persona
traumada podría desarrollar síntomas similares como consecuencia de un
sentimiento de estrés compartido ante la situación. Esto no sólo incluye a los
familiares y amigos cercanos de la persona que sufre, sino también a
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profesionales inmersos en la ayuda humana. Incluye a todos aquellos que
sufren de ésta enfermedad crónica.
En el año 1980 se incorpora al DSM-III el diagnóstico de Trastorno por
Estrés post Traumático (PTSD por sus siglas en inglés). Así reingresa
oficialmente en el campo de la psicología y la psiquiatría el trauma
psicológico. El Trauma es una realidad permanentemente presente a lo largo
de la historia de la humanidad. Y aunque las reacciones psicológicas frente a
hechos traumáticos han sido observadas desde hace ya más de un siglo,
han caído más de una vez en el olvido. Recién en las últimas dos décadas,
sustentado en los movimientos pacifistas y en los movimientos contra la
violencia doméstica y sexual, ha crecido el interés en el estudio del Trauma
Psicológico, sus consecuencias y su tratamiento.
Traumatización Vicaria, Estrés Traumático Secundario o Desgaste por
Empatía: Estos términos son los que se han venido usando para nombrar el
estrés postraumático sufrido por terapeutas, o cualquier otro profesional o
trabajador involucrado en el manejo de situaciones altamente estresantes
y/o traumatizantes.
2. 6 Diferenciación de SDpE con patologías similares
2. 6.1 Estrés post traumático
Con la aparición del DSM-IV se produce un cambio de paradigma,
poniéndose el acento, no ya en calidad del hecho traumático (qué requisitos
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debía reunir un evento para ser considerado traumático) sino que ahora lo
determinante radica en la reacción de la persona expuesta al hecho
traumático. Es decir que si el individuo ha experimentado, ha presenciado o
se ha enterado de “acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas
para su integridad física o la de los demás, (...) y la persona ha respondido
con un temor, una desesperanza o un horror intensos.” (DSM-IV, 1994) y
como resultado de ello experimenta además tres clases de síntomas:
1. Uno de reexperimentación del hecho traumático
2. Tres de evitación y de embotamiento psíquico
3. Dos de hiperactivación (hyperarousal)
se dice que sufre de un Trastorno por Estrés Post Traumático.
Según el DSM IV :
Trastorno por estrés postraumático
Características diagnósticas:
La característica esencial del trastorno por estrés postraumático es la
aparición de síntomas característicos que sigue a la exposición a un
acontecimiento estresante y extremadamente traumático, y donde el
individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su
vida o cualquier otra amenaza para su integridad física; el individuo es
testimonio de un acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o
existe una amenaza para la vida de otras personas; o bien el individuo
conoce a través de un familiar o cualquier otra persona cercana
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acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, daño serio o
peligro de muerte o heridas graves
La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir temor,
desesperanza y horrores intensos (o en los niños, un comportamiento
desestructurado o agitado)
El cuadro sintomático característico secundario a la exposición al intenso
trauma debe incluir la presencia de reexperimentación persistente del
acontecimiento traumático, de evitación persistente de los estímulos
asociados a él y embotamiento de la capacidad de respuesta del individuo y
de síntomas persistentes de activación (arousal). El cuadro sintomático
completo debe estar presente más de 1 mes y provoca un malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo
Entre los acontecimientos traumáticos que pueden originar un trastorno por
estrés postraumático se incluyen (aunque no de forma exclusiva) los
combates en el frente de guerra, ataques personales violentos (agresión
sexual y física, atracos, robo de propiedades) ser secuestrado, ser tomado
como rehén, torturas, encarcelamientos como prisionero de guerra o
internamientos en campos de concentración, desastres naturales o
provocados por el hombre, accidentes automovilísticos graves, o diagnóstico
de enfermedades potencialmente mortales.
En los niños, entre los acontecimientos traumáticos de carácter sexual
pueden incluirse las experiencias sexuales inapropiadas para la edad aun en
ausencia de violencia o daño reales. Entre los acontecimientos traumáticos
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que pueden provocar un trastorno por estrés postraumático se incluyen
(aunque no de forma exclusiva) la observación de accidentes graves o
muerte no natural de otras personas a causa de la guerra, accidentes,
ataques violentos, desastres o ser testigo inesperado de muertes,
amputaciones o fragmentación de cuerpo.
Los acontecimientos traumáticos experimentados por los demás y que al
ser transmitidos al individuo pueden producir en él un trastorno por estrés
postraumático comprenden (aunque no de forma exclusiva) actos terroristas,
accidentes graves o heridas de envergadura vividos por un familiar o un
amigo cercano, o la constancia de que el propio hijo padece una enfermedad
muy grave. El trastorno puede llegar a ser especialmente grave o duradero
cuando el agente estresante es obra de otros seres humanos (p. ej., torturas,
violaciones). La probabilidad de presentar este trastorno puede verse
aumentada cuanto más intenso o más cerca físicamente se encuentre el
agente estresante.
El acontecimiento traumático puede ser reexperimentado de varias
maneras. Normalmente, el individuo tiene recuerdos recurrentes e intrusos o
pesadillas recurrentes en las que el acontecimiento vuelve a suceder. En
algunos casos, por otra parte muy poco frecuentes, el individuo experimenta
estados disociativos que pueden durar de pocos segundos a varias horas, o
incluso días, durante los cuales se reviven aspectos del suceso y la persona
se comporta como si en ese momento se encontrara en él. Cuando el
individuo se expone a estímulos desencadenantes que recuerdan o
simbolizan un aspecto del acontecimiento traumático (p. ej., aniversarios del
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suceso, clima frío y nevado o guardias uniformados en los supervivientes de
los campos de la muerte; clima cálido y húmedo en veteranos de la guerra
del Sur del Pacífico; entrar en cualquier ascensor en una mujer que fue
violada en uno de ellos), suele experimentar un malestar psicológico intenso
o respuestas de tipo fisiológico
Los estímulos asociados al acontecimiento traumático acaban siendo
persistentemente evitados. El individuo suele hacer esfuerzos deliberados
para evitar caer en pensamientos, sentimientos o mantener conversaciones
sobre el suceso y para eludir actividades, situaciones o personas que
puedan hacer aflorar recuerdos sobre él. En este comportamiento de
evitación puede incluirse la amnesia total de un aspecto puntual del
acontecimiento. La disminución de la reactividad al mundo exterior,
denominada «embotamiento psíquico» o «anestesia emocional», suele
aparecer poco después de que tenga lugar el acontecimiento traumático. El
individuo puede manifestar una acusada disminución del interés o
participación en actividades que antes le resultaban gratificantes, una
sensación de alejamiento o enajenación de los demás o una acusada
disminución de la capacidad para sentir emociones (especialmente las que
hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad) El individuo puede
describir una sensación de futuro desolador (p. ej., no creer en la posibilidad
de obtener un trabajo, casarse, formar una familia o, en definitiva, de llevar a
cabo una vida normal).
28
El Desorden de Estrés Traumático Secundario -DETS- se define como los
comportamientos y emociones consecuentes, resultantes de conocer una
situación traumática vivida por otro significativo – es el estrés consecuente
por ayudar o querer ayudar a una persona traumatizada o sufriente (Figley,
1995; DSM-IV). El DETS es un síndrome con síntomas casi idénticos a los
del DEPT, excepto que los síntomas de este último se relacionan con el
conocimiento de un evento traumático vivido por otro significativo, mientras
que los síntomas del DEPT se conectan directamente con la persona que
sufre, con la persona que estuvo -o está- en peligro.
2. 6.2. Burn Out
Otra entidad que merece diferenciación es el Burnout. Éste es definido
como un estado de cansancio físico, mental y emocional causado por estar
involucrado, durante un largo período, a situaciones de alta demanda
emocional (Pines & Aronson, 1988, Tonon 2004), independientemente de la
empatía puesta en juego y sin demandar necesariamente una exposición
específica al trauma y al sufrimiento de un determinado cliente.
El término Burn Out se tomó de la industria aeroespacial, que significa
agotamiento del carburante de un cohete como resultado del
calentamiento excesivo. La traducción literal de este término es “estar
quemado”.
29
Se trata de un síndrome clínico descripto en 1974 por Herbert
Freudenberger, psiquiatra que trabaja en una clínica para toxicómanos en
NY, este término alude a la idea de quemar, arder o consumirse que
sufren los que están superados por las situaciones que deben enfrentar.
Las “victimas” suelen ser personas con actitudes de hiperresponsabilidad y
que en las organizaciones de trabajo cumplen funciones para tapar
falencias o agujeros.
El Burn Out es una patología severa que suele derivarse de stress
laboral. Es una cuadro crónico en el que se experimenta agotamiento
emocional, falta de realización y una despersonalización.
▪ Agotamiento emocional: cuando aparece una disminución y/ o
pérdida de los recursos emocionales.
▪ Despersonalización O Deshumanización: cuando aparecen
actitudes negativas, de insensibilidad.
▪ Falta De Realización Personal: suele evaluarse al trabajo de forma
negativa, con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima
personal.
Características Generales Burn out
• No Aparece De Forma Brusca: no aparece de un día
para otro, lo que varía es la intensidad dentro del mismo
individuo. Es frecuente que sea difícil precisar hasta que
punto padece el síndrome o es el propio desgaste
profesional, y donde está el límite entre una cosa y la otra.
30
• Negación: se tiende a negar, ya que suele vivirse
como un fracaso profesional y personal. Los compañeros son
los primeros que lo notan y esto es muy importante para un
diagnóstico precoz.
• Fase Irreversible: entre el 5 y el 10% de los casos el
síndrome resulta irreversible. Por lo tanto, es importante la
prevención ya que, normalmente, el diagnóstico precoz es
complicado y la línea que separa el desgaste del Burn Out es
muy delgada.
Los Efectos Del Burn Out Afectan negativamente la resistencia del
trabajador, haciéndolo más susceptible al desgaste por Empatía.
Gradualmente el cuadro se agrava en relación directa a la magnitud del
problema, inicialmente los procesos de adaptación protegen al individuo,
pero su repetición los agobia y a menudo los agota, generando
sentimientos de frustración y conciencia de fracaso, existiendo una
relación directa entre la sintomatología, la gravedad y la responsabilidad
de las tareas que se realizan.
El concepto más importante es que el Burn Out es un proceso (más que
un estado) y es progresivo.
El proceso incluye:
• Exposición gradual al desgaste laboral
• Desgaste del idealismo
• Falta de logros
Los síntomas observados pueden evidenciarse como:
31
• Físicos: fatiga, problemas del sueño, dolores de cabeza,
impotencia, gastrointestinales, etc.
• Emocionales: irritabilidad, ansiedad, depresión,
desesperanza, etc.
• Conductuales: agresión, actitud defensiva, cinismo, abuso de
sustancias, etc.
• Relacionados con el trabajo: absentismo, falta de
rendimiento, robos, etc.
• Interpersonales: pobre comunicación, falta de concentración,
aislamiento, etc.
El sentirse usado, menoscabado o exhausto debido a las excesivas
demandas de energía, fuerza o recursos personales, crea además
intensas repercusiones en la persona y en su medio familiar.
Estados de fatiga o frustración son el resultado de la devoción a una
causa, estilo de vida, o relación que fracasó en producir la recompensa
esperada.
La progresiva pérdida del idealismo, de la energía y el propósito que
experimentan muchos profesionales son el resultado de sus condiciones
de trabajo.
El síndrome de agotamiento, es el último paso en la progresión de
múltiples intentos fracasados de manejar y disminuir una variedad de
situaciones laborales negativas.
La lista de síntomas psicológicos que puede originar este síndrome es
extensa, pudiendo ser leves, moderados, graves o extremos.
32
Uno de los primeros síntomas de carácter leve pero que sirven de primer
escalón de alarma es la dificultad para levantarse por la mañana o el
cansancio patológico, en un nivel moderado se presenta distanciamiento,
irritabilidad, cinismo, fatiga, aburrimiento, progresiva perdida del idealismo
que convierten al individuo en emocionalmente exhausto con sentimientos
de frustración, incompetencia, culpa y autovaloración negativa.
Los graves se expresan en el abuso de psicofármacos, ausentismo,
abuso de alcohol y drogas, entre otros síntomas.
Es la repetición de los factores estresantes lo que conforma el cuadro de
crónico, que genera baja de la autoestima, un estado de frustración
agobiante con melancolía y tristeza, sentimientos de impotencia, pérdida,
fracaso, estados de neurosis, en algunos casos psicosis con angustia y/ o
depresión e impresión de que la vida no vale la pena, llegando en los
casos extremos a ideas francas de suicidio.
El burnout puede requerir un cambio de trabajo o carrera o un receso de
las actividades por un período de tiempo indeterminado. Sin embargo, el
desgaste por empatía es mayormente tratable una vez que los
trabajadores lo reconocen y actúan adecuadamente (Figley, 1995).
2. 6.3. Contratransferencia y Moobing
33
Es necesario también marcar diferencias del SDpE con otras
manifestaciones desfavorables derivadas de la actividad laboral en general y
de la actividad profesional en particular. Con ello se quiere decir por ejemplo,
que el desgaste por empatía no es contratransferencia. Esta última, según
las terapias psicodinámicas, (Laplanche, J. y Pontalis, J. 1972) es una
reacción emocional del terapeuta hacia el cliente –independientemente de la
empatía, el trauma o el sufrimiento. Se define como un proceso de verse a
uno mismo en el cliente o de sobreidentificarse con este. En contraste con el
desgaste por empatía, la contratransferencia es un enlace crónico asociado
a las relaciones familiares de origen y muy poco tiene que ver con la empatía
hacia el cliente que sufre el trauma.
Otras diferencias encontradas es que el desgaste por empatía y la
contratransferencia tienen un ataque sintomático más veloz y el desgaste
por empatía y el burnout tienen una recuperación más rápida. En contraste
con ambos -burnout y contratranferencia- el desgaste por empatía está
asociado a un sentimiento de ayuda, compasión y confusión; existiendo un
gran sentido de aislamiento en quienes brindan apoyo. Los síntomas están
desconectados de causas reales y propias, ya que son impulsados por
experiencias ajenas.
Otro concepto a diferenciar el un fenómeno recientemente descripto
llamado moobing (Abajo Olivares 2006) el cuál se trata de un fenómeno de
embotamiento generalizado debido a un proceso de acoso específico en el
34
ámbito laboral y reconocido, por tanto, como un tipo específico de violencia
laboral.
2. 7 Descripción del SDpE
Específicamente, el SDpE se define como un estado de tensión y
preocupación por los pacientes traumatizados, caracterizado por una re-
experimentación del acontecimiento traumático o por
evitación/entumecimiento de los recuerdos persistentes asociados al
paciente. Es una función que se activa al ser testigo del sufrimiento de otros
(Figley, 1995).
Desde la descripción del SDpE, en el año 1995, se han identificado ya una
serie de síntomas, que describiremos brevemente. Estos profesionales
presentan en primer lugar síntomas intrusivos como:
• Pensamientos e imágenes asociadas con las experiencias
traumáticas del paciente.
• Deseo obsesivo y compulsivo de ayudar a ciertos pacientes.
• Cuestiones relacionadas con el trabajo o los pacientes que
invaden el tiempo.
• Incapacidad para hacer a un lado los temas vinculados a la
actividad profesional.
35
• Percepción de los pacientes como individuos frágiles y
necesitados de la asistencia de un profesional (“el salvador”).
• Pensamientos y sentimientos de falta de idoneidad como
profesional asistencial.
• Percepción del mundo en términos de victimas y victimarios.
• Actividades personales interrumpidas por cuestiones
relacionadas al trabajo.
Se observan también síntomas evitativos como por ejemplo:
• Respuesta silenciadora (evitar la exposición al material
traumático del paciente).
• Pérdida de la gratificación mediante actividades
extralaborales/cesación de actividades de autocuidado.
• Pérdida de energía.
• Pérdida de la esperanza. Temor a trabajar con ciertos
pacientes.
• Pérdida de la sensación de competencia/potencia.
• Aislamiento
• Automedicación secreta/adicción (alcohol, drogas, trabajo,
sexo, comida, gastos, etc.)
• Disfunción relacional.
36
Finalmente, se presentan síntomas llamados de activación fisiológica.
Estos síntomas están relacionados con las funciones involucradas en las
emociones en general y en especial en las emociones negativas, a saber:
• Aumento de la ansiedad.
• Impulsividad/reactividad.
• Aumento de la percepción de exigencias/amenazas (tanto en el
trabajo como en el entorno).
• Aumento de la frustración/ira.
• Trastornos en el sueño.
• Dificultad en la concentración.
• Modificación del peso/apetito
• Síntomas somáticos.
Estos síntomas son de aparición progresiva e insidiosa. Cuando el
profesional afectado toma conciencia de tales síntomas es porque ya ha
adoptado conductas adaptativas negativas, lo que indica que el síndrome se
ha instalado. La intensidad de los síntomas dependen de variables como la
personalidad, el género, la profesión, la antigüedad en la profesión, las
condiciones de trabajo y el tipo de paciente o cliente que se atiende, entre
otras.
Ante todo debemos evitar el equívoco de pensar que todo profesional que
ayuda a gente que sufre inevitablemente terminará agotando sus
capacidades empáticas. De modo que el instrumento que aquí se presenta
mide y/o evalúa, cuánta es la capacidad empática disponible en los
37
profesionales, y en qué medida el trabajo de ayudar a otros que sufren los
afectó positiva o negativamente.
2. 8 Etiología.
Con respecto a la etiología del síndrome, vale considerar algunas
cuestiones. Desde el primer libro sobre desgaste por empatía (Figley, 1995)
hubo una emergencia de apreciaciones nuevas sobre los costos del cuidado,
y la relación entre el rol de la empatía y las previas experiencias traumáticas.
El primer modelo presentado en 1995, y revisado subsecuentemente, ofrece
una manera rápida de prevenir y mitigar el desgaste por empatía en las
personas susceptibles a desarrollarlo.
Este modelo asume que tanto la empatía como la energía emocional son
fuerzas que impulsan el trabajo eficaz con el sufrimiento en general. Sobre
ellas se asienta el establecimiento y mantenimiento de una alianza
terapéutica, y la entrega de servicios efectivos incluyendo repuestas
empáticas (Figley, 1995; 2002a). Sin embargo, ser empático y compasivo
implica un costo adicional a la energía requerida para proveer esos servicios.
A continuación se presentan las variables que, juntas, forman el modelo
que predice el desgaste por empatía (esquema 1). Se detallan los aspectos
necesarios tanto para causar desgaste por empatía, como para detectarlo y
tratarlo.
38
2..8 1 ESQUEMA 1
Variables que forman el modelo que predice el desgaste por empatia
Habilidad Empática: es la aptitud del terapeuta que le permite notar el dolor
en otros. El modelo sugiere que sin empatía habrá muy poco –o nada- de
estrés por compasión y no habrá desgaste por empatía. Sin embargo, sin
empatía no habrá una respuesta empática hacia el cliente que sufre. De esta
manera, la habilidad de empalizar es la clave tanto para ayudar a otros,
como para ser vulnerables a los costos del cuidado.
Implicación Empática: es la motivación a responder a la gente que necesita
ayuda. La habilidad empática es insuficiente, a no ser que exista motivación
a ayudar a otros que requieren los servicios de un terapeuta comprometido.
Con una implicación suficiente, el terapeuta empático se basa en su talento,
39
entrenamiento, y conocimiento para entregar el mejor servicio posible a
aquellos que lo solicitan.
Apertura al Cliente (exposición): implica la experimentación de la energía
emocional del sufrimiento del cliente, mediante la mera exposición al mismo.
Una de las razones por las que los profesionales que trabajan directamente
expuestos a los clientes se trasladan a trabajos administrativos, docentes o
supervisores en labores de salud mental, es debido al costo que conlleva la
exposición directa al cliente. Algunos deciden abandonar la práctica directa
debido a pagos adicionales, un mayor estatus o mejores condiciones de
trabajo. Sin embargo, el costo asociado a la exposición al sufrimiento ajeno
es muy alto, y es imposible saber cuantos han elegido abandonar la práctica
directa por el alto desgaste que conlleva.
Respuesta Empática: es el nivel de esfuerzo que realiza el terapeuta para
reducir el sufrimiento externo mediante su entendimiento empático. Este
darse cuenta de los sentimientos, pensamientos y conductas del cliente se
consigue proyectando el self propio dentro de la perspectiva del cliente.
Durante el proceso, el terapeuta puede sentir dolor, miedo, ira u otras
emociones sentidas por el cliente. Allí radican tanto los beneficios como los
costos de cada respuesta terapéutica. Los beneficios son obvios
inmediatamente para cada estudiante recién graduado que pone en práctica
sus nuevas habilidades con otros. Los costos se discuten raras veces; se
debe pasar por ellos para obtener el esfuerzo necesario para enfrentar o
mitigar los efectos sobre el propio self del terapeuta.
40
Estrés por Compasión: es el residuo de la energía emocional de la
respuesta empática hacia el cliente y es la continua demanda de acción para
mitigar el dolor del cliente. Como cualquier tipo de estrés, con la suficiente
intensidad puede tener un impacto negativo sobre el sistema inmune y la
calidad de vida en general. Junto a otros factores puede contribuir a un
desgaste por empatía, a menos que el terapeuta actúe para controlar el
estrés por compasión.
Sentido de Logro: es uno de los factores que disminuye o previene el
estrés por compasión, responde en gran medida a la satisfacción que
consiga el terapeuta en sus esfuerzos para ayudar al cliente. Un terapeuta
con sentido de logro considera la demanda del cliente con un esfuerzo
conciente y racional para reconocer donde terminan las responsabilidades
del profesional, y donde empiezan las del cliente.
Desconexión: es el otro factor que disminuye o previene el estrés por
compasión. Es el grado al cual el terapeuta puede distanciarse de la tristeza
del cliente entre las sesiones de terapia. Esta habilidad también demanda un
esfuerzo consciente y racional para desprenderse de los pensamientos,
sensaciones y sentimientos asociados a las sesiones con el cliente, en pos
de continuar la vida propia. La desconexión permite que el terapeuta
reconozca la necesidad de cuidado de sí mismo, y lleve a cabo un programa
deliberado para cuidarse.
41
Más allá de que el terapeuta se esfuerce por desconectarse y tenga un alto
sentido de logro, se encontrará en riesgo de desgate por empatía si el estrés
por compasión es aún intenso. Hay tres factores más que cumplen un rol en
el aumento de desgaste por empatía, a saber:
Exposición Prolongada: es el curso del sentido de responsabilidad por el
cuidado del paciente, durante un extenso período de tiempo. Es importante
tomarse descansos, sin perder el manejo del tiempo –como mínimo un día y
como máximo una semana. Estos descansos deben ser tomados como
tales; un respiro para el ser empático con el cliente.
Recolecciones Traumáticas: son las memorias que gatillan los síntomas
del DETS y reacciones asociadas, como depresión y ansiedad. Estas
memorias pueden referirse las experiencias con otros del terapeuta,
específicamente de las demandas y tratamientos de clientes, o clientes que
se encontraban muy tristes y dolidos. Cuando reaparecen, estas memorias
son eventos que causan una reacción emocional. Pueden ser evocadas por
ciertos tipos de clientes, sobre todos los que tienen experiencias similares a
eventos traumáticos vividos por el terapeuta.
Cambios de Vida: son los cambios inesperados en la rutina y en el manejo
de las responsabilidades de la vida -enfermedades, estatus social, cambios
en el estilo de vida, o en responsabilidades sociales y laborales-.
Normalmente estas alteraciones pueden causar un cierto nivel de distrés,
42
usualmente tolerable. Sin embargo, cuando se combinan con los otros
factores, estos cambios pueden aumentar las probabilidades de que el
terapeuta desarrolle desgaste por empatía.
Ante la inquietud por conocer cómo afecta este síndrome, desarrollamos
un proyecto de investigación utilizando el instrumento denominado ESAPE,
para medir el SDpE, que nos fue facilitado por la UCSF. Los datos obtenidos
e interpretación de los mismos se expondrán en los siguientes capítulos del
informe.
43
3.-TRABAJO DE CAMPO
44
3.1 Diseño Metodológico
El objetivo de la implementación del Instrumento ESAPE, es explorar la
incidencia del SDpE, en psicólogos que se desempeñan en el área clínica.
Se aplico el instrumento a continuación detallado, ESAPE, a Psicólogos del
área clínica en instituciones de salud públicas y privadas de la ciudad de Mar
del Plata, durante los meses de Mayo y Junio. La forma de suministrar la
escala ESAPE, fue la autoadministración. Se recolectaron las escalas y
luego se seleccionó la muestra que cumpliría con los requisitos de sexo,
rango de edad y ámbito laboral (público o privado), antigüedad y cantidad
de horas semanales trabajadas.
45
3.2 . Instrumento
De acuerdo a la investigación realizada por la Universidad Católica de
Santa Fe Secretaría de Ciencia y Técnica por Main, Valeria; Rondón, Juan
Manuel; Tauber, Liliana; Viñuela, Ma. Agustina; Zamponi, Jesús, para el
Diseño de cuestionario de autoinforme que presentamos (ESAPE), se
utilizaron:
3.2 1 Participantes
Para el estudio de las propiedades psicométricas de la escala la UCSF
trabajó con una muestra de 186 profesionales que se desempeñan en tareas
relacionadas con la atención y asistencia de personas, pertenecientes a las
provincias de Entre Ríos y Santa Fe.
El grupo de mayor frecuencia, (36 %) se encuentra en un rango de 31 a
40 años de edad, un 23,7 % tiene entre 20 y 30 años, un 18,3 % entre 41 y
50 años y un 16,7 % entre 51 y 60 años. El 5,4 % restante tiene más de 61
años.
Con respeto a las profesiones, se observó que la mayoría (77 %)
corresponde a profesionales que asisten directamente a las personas
(médicos: 24,7 %; psicólogos: 23,7, enfermeros: 16,7 %, psicopedagogos:
3,2 %, terapistas ocupacionales: 2,7%, trabajadores sociales: 2,7 %,
nutricionistas: 1,1, odontólogos: 1,1 % y psiquiatras 1,1 %). El 23 % restante
46
corresponde a los profesionales que realizan asistencia indirecta (19
contadores, 17 abogados, 5 sacerdotes y 2 no especificados).
En cuanto a la antigüedad profesional, el 46,8% se encuentra en un
promedio de hasta 10 años de servicio, el 29 % entre 11 y 20 años, el 16,1
% entre 21 y 30 años y el 6,5 % entre 31 y 40 años de trayectoria laboral.
Solo dos sujetos se encuentran en el rango que va de 41 a 50 años de
antigüedad.
El 62,9 % de la muestra corresponde al sexo femenino y el 37,1 % al sexo
masculino.
3.2.2 Materiales y procedimientos
Tomando como base la teoría de Figley (1995) y otras fuentes de
conocimiento tanto empíricas como teóricas (casos clínicos, entrevistas a
expertos, las escalas sobre burnout, estrés laboral y satisfacción laboral)
confeccionaron una lista de 40 ítems pretendiendo abarcar todas las
dimensiones del constructo. Posteriormente, estas afirmaciones fueron
sometidas a una evaluación de jueces para cumplir con los criterios de
objetividad científica.
Los estímulos fueron escalados según el método Lickert donde el
profesional debía responder con una de cinco posibles opciones: nunca -
pocas veces - a veces si, a veces no - frecuentemente - siempre. El total de
las afirmaciones evalúan la percepción del grado de agotamiento empático
que presenta el profesional.
47
La escala fue administrada a una muestra piloto no aleatoria de 141
profesionales pertenecientes a las provincias de Santa Fe y Entre Ríos. Se
realizaron análisis de carácter exploratorio para conseguir indicadores de
confiabilidad y validez. Estos datos fueron interpretados con máxima
precaución dada la cantidad de sujetos que componía la muestra. Los
resultados obtenidos tras estos análisis fueron satisfactorios y permitieron
continuar con la administración de la prueba.
3.2.3 Construcción del Instrumento Definitivo
Se amplió la muestra y quedó constituida finalmente por 186 sujetos. Una
vez recogido todo el material exploraron el índice de consistencia interna de
la escala, obteniendo un Alpha de Cronbach de 0,77, lo cual indicaría un
nivel de confiabilidad aceptable.
Con respecto al funcionamiento factorial de la escala, se aplicó el método
de componentes principales y rotación varimax, dado que se suponía la
independencia de los factores entre sí. El Test de adecuación de la muestra
Kaiser Meyer Olkin mostró un valor de 0,694 lo cual muestra que la matriz de
datos es factorizable; al igual que el test de esfericidad de Bartlett que
obtuvo una significación de .000.
Para la extracción de los factores, utilizaron como criterio el Test de la
Pendiente de Catell, que mostró tres dimensiones subyacentes (siendo que
el método de autovalor había arrojado un total de 14 factores), las cuales
explican el 28,38 % de la variancia.
48
De acuerdo al criterio de Stevens (que cada variable mostrara al menos el
15 % de variancia común con el factor) se consideraron sólo aquellos ítems
que presentaban un pesaje igual o superior a 0.30; por tal motivo se
eliminaron los ítems: 1, 4, 6, 11, 22 (veáse Tabla 1), quedando un total de 35
ítems.
El Alpha de Cronbach puntuó un valor de ,7858; lo que indicaría una mejor
consistencia interna de la prueba. Se analizó la estructura factorial obtenida
de la cual resultaron 6 ítems complejos (véase Tabla 2).
Al eliminar estos ítems se estudia por tercera vez el índice de consistencia
interna de la escala, obteniendo un valor de 0,70. Se analiza nuevamente la
estructura factorial y se extraen los ítems 7 y 36 por no cumplir con los
requisitos establecidos. Finalmente el instrumento definitivo consta de 27
ítems con un Alpha de Cronbach de ,69 (Véase Tabla 3).
3.2 4 Construcción de los Baremos y justificación
Debido a que el instrumento diseñado aun no fue administrado a
poblaciones sanas y enfermas para realizar baremos que definan los
puntajes límites para perfiles sanos, en peligro y enfermos, se realizó una
estimación inicial basada en una curva normal
En base a la bibliografía consultada para realizar este estudio (Aron 2001;
Aiken 2003), la UCSF decidió construir cuatro perfiles según el
funcionamiento empático del profesional y el riesgo de contraer Síndrome de
Desgaste por Empatía. Para lograrlo, se analizaron los valores percentilares
49
de cada factor y del instrumento total correspondientes a los percentiles 25,
50 y 75, puesto que de esta manera la distribución poblacional queda
dividida en 4 segmentos (i.e. 0–25, 25–50, 50-75 y 75-100). El perfil
resultante no solo dependerá del puntaje total obtenido, sino también del
puntaje correspondiente a cada factor.
A continuación se explica el proceso realizado para justificar los posibles
perfiles resultantes.
Los valores numéricos posibles de respuesta para cada ítem oscilan entre
0 y 3 puntos, siendo:
- En los ítems positivos:
0 = muy de acuerdo
1 = de acuerdo
2 = desacuerdo
3 = muy en desacuerdo
- En los ítems negativos:
0 = muy en desacuerdo
1 = desacuerdo
2 = de acuerdo
3 = muy de acuerdo
El factor 1 ‘Involucración Profesional’ posee 8 ítems, por ende el valor
máximo que puede adoptar es 24. Como se observa en la figura 1, los
50
valores correspondientes a los percentiles 25, 50 y 75 son 6, 12 y 18
respectivamente.
El factor 2 ‘Cuidado Personal’ posee 10 ítems, por ende el valor máximo
que puede adoptar es 30. La figura 2, expone que, en condiciones de
población normal, los valores correspondientes a los percentiles 25, 50 y 75
son 7.5, 15 y 22.5 respectivamente.
El factor 3 ‘Vulnerabilidad’ posee 9 ítems, por ende el valor máximo que
puede adoptar es 27. Como se observa en la figura 3, los valores
correspondientes a los percentiles 25, 50 y 75 son 6.75, 13.5 y 22.25
respectivamente.
Finalmente, el instrumento completo consta de 27 ítems. El puntaje
máximo total que puede arrojar es 81. Y los valores correspondientes a los
percentiles 25, 50 y 75 son 20.25, 40.5 y 60.75 respectivamente, en
condiciones de población normal.
3.2.5 Configuración de perfiles
Puesto que los puntajes arrojados tanto por cada factor como por el
instrumento completo serán siempre números enteros, se realizó un ajuste
de los valores decimales de cada percentil: los valores que tienen un factor
decimal mayor o igual que 5 serán tomados como su valor entero siguiente
(e.g. 40.5 se tomará como 41) y los valores con factores decimales menores
a 5 serán tomados por su valor entero (e.g. 20.25 se tomará como 20).
51
Arbitrariamente, y acorde con la bibliografía consultada (Aron 2001; Aiken
2003), se incluyen cuatro posibles perfiles resultantes, de acuerdo a los
posibles puntajes. Los mismos se detallan a continuación:
- Perfil 1: Funcionamiento empático óptimo, sin riesgo de contraer
SDpE. Las condiciones para diagnosticar a este perfil son:
a- Que el resultado de la evaluación total sea menor a 20.
b- Que el resultado de al menos dos de los tres factores sean menores o
iguales al valor correspondiente a su percentil 25. (i.e. Involucración
Profesional, menor o igual que 6; Cuidado Personal, menor o igual que 8; y/o
Vulnerabilidad, menor o igual a 7).
c- Que ningún factor tenga un puntaje mayor a su percentil 50. O sea, el
puntaje del factor Involucración Profesional no debe ser mayor a 12; el del
factor Cuidado Personal no debe ser mayor a 15; y el del factor
Vulnerabilidad no debe ser mayor a 14.
d- En caso de no cumplirse el punto ‘b’ y/o ‘c’, por más de que el puntaje
total sea inferior a 20, el diagnóstico corresponde al perfil 2 –Funcionamiento
empático normal, sin riesgo de contraer SDpE.-
- Perfil 2: Funcionamiento empático normal, sin riesgo de contraer
SDpE. Las condiciones para diagnosticar a este perfil son:
a- Que el resultado de la evaluación total sea un valor mayor 20 y menor
que 41.
52
b- Que el resultado de al menos dos de los tres factores sean menores o
iguales al valor correspondiente a su percentil 50 (i.e. Involucración
Profesional, menor o igual que 12; Cuidado Personal, menor o igual que 15;
y Vulnerabilidad, menor o igual a 14).
c- Que ningún factor tenga un puntaje mayor a su percentil 75. O sea, el
puntaje del factor Involucración Profesional no debe ser mayor a 12; el del
factor Cuidado Personal no debe ser mayor a 15; y el del factor
Vulnerabilidad no debe ser mayor a 14.
d- En caso de no cumplirse el punto ‘b’ y/o ‘c’, por más de que el puntaje
total sea un valor entre 21 y 41, el diagnóstico corresponde al perfil 3 –
Funcionamiento empático normal, en riesgo de contraer SDpE.-
- Perfil 3: Funcionamiento empático normal, en riesgo de contraer
SDpE. Las condiciones para diagnosticar a este perfil son:
a- Que el resultado de la evaluación total sea un valor mayor a 41 y
menor que 61.
b- Que el resultado de al menos dos de los tres factores sean mayores al
valor correspondiente a su percentil 50 y menores o iguales que el valor de
su percentil 75. (i.e. Involucración Profesional, mayor que 12, pero menor o
igual que 18; Cuidado Personal, mayor que 15, pero menor o igual a 22; y/o
Vulnerabilidad, mayor a 14, pero menor o igual que 23).
c- Que ningún factor tenga un puntaje menor a su percentil 25. O sea, el
puntaje del factor Involucración Profesional no debe ser menor que 6; el del
53
factor Cuidado Personal no debe ser menor que 8; y el del factor
Vulnerabilidad no debe ser mayor a 7. En caso de que esto no se cumpla, el
diagnóstico corresponde al perfil 2 –Funcionamiento empático normal, sin
riesgo de contraer SDpE-.
d- En caso de no cumplirse el punto ‘b’, por más de que el puntaje total
sea un valor entre 21 y 41, el diagnóstico corresponde al perfil 4 –
Funcionamiento empático anormal, con SDpE-.
- Perfil 4: Funcionamiento empático anormal, con SDpE. Las
condiciones para diagnosticar a este perfil son:
a- Que el resultado de la evaluación total sea un valor mayor a 61.
b- Que el resultado de al menos dos de los tres factores sean mayores al
valor correspondiente a su percentil 75 y nunca menores a su percentil 25.
(i.e. Involucración Profesional, mayor que 18, pero nunca menor que 6;
Cuidado Personal, mayor que 22, pero nunca menor que 8; y/o
Vulnerabilidad, mayor a 23, pero nunca menor que 7). Si el puntaje de un
factor es menor que el correspondiente a su percentil 25, por más que los
valores de los dos restantes sean mayores a su percentil 75, el diagnóstico
corresponde al perfil 3 –Funcionamiento empático normal, en riesgo de
contraer SDpE-
De acuerdo a las conclusiones de la investigación realizada por la UCSF,
sobre el ESAPE, cada uno de los casi 200 profesionales entrevistados, fue
54
que ellos mismos expresaban sorpresa al manifestar que en el momento de
la entrevista, caían en la cuenta de que estaban experimentando o habían
experimentado este fenómeno, con diversa intensidad, desde que habían
iniciado su trabajo. Psicólogos, psicopedagogos, asistentes sociales,
enfermeros, médicos, sacerdotes, pastores, parecían reflexionar profunda y
gravemente cuando, para la administración de las escalas de prueba, les
hacíamos una breve introducción respecto al objetivo de la investigación.
Nos parecía que la mayoría de los profesionales consideraban que lo que les
sucedía: cansancio, desgano y otros signos de desgaste, era algo más
personal y no relacionado con su trabajo, casi algo inconfesable, que les
sucedía por una deficiencia personal y no que fuese un patrón generalizado
de los profesionales que trabajan con personas que sufren.
Las bondades psicométricas del instrumento presentan dos puntos de
apoyo muy fuertes. Primero, se muestra como un instrumento con validez
suficiente por su consistencia interna mostrada en los parámetros
estadísticos con los que se construyó y que se analizaron y se expresan más
arriba. Y en segundo lugar, los tres factores encontrados: involucración,
cuidado personal y vulnerabilidad, son los factores presentes en la escasa
literatura sobre el tema desgaste por empatía. En las pautas de prevención
que expone Figley (2002) los ítems a tener en cuenta se relacionan con el
cuidado personal, con la habilidad del terapeuta para deslindar su trabajo de
su vida social y familiar y en las características de personalidad.
El ESAPE se constituye en el primer instrumento creado en nuestro país
que permite una evaluación global de cómo y cuanto está afectada la
55
capacidad empática del profesional que ayuda al que sufre. Permite evaluar
si el profesional obtiene básicamente satisfacción o básicamente cansancio
y desgaste emocional en su trabajo. El ESAPE discrimina si un profesional
está funcionando en un nivel óptimo, en un nivel medio, pero con cierto
riesgo de contraer el síndrome o, si ya está claramente afectado por el
síndrome de desgaste por empatía. El ESAPE puede usarse para realizar
talleres de prevención, aplicando la escala a una población de profesionales
por parte de expertos en el manejo de la escala y del síndrome de desgaste
por empatía.
56
3.2. 6
ESQUEMA 2. Factores que intervienen e ítems que componen en ESAPE.
(Para observar el instrumento ver ANEXO A)
Factor Evalúa N° Ítem del ESAPE
que lo componen
1 Involucración El grado de 2
profesional involucración el grado 5
de involucración en la 9
relación paciente/ 12
cliente- profesional. El 15
buen desarrollo del 18
trabajo profesional 21
implica un grado 24
razonable de 26
involucración. Tanto el
exeso como la falta de
involucración perturban
la calidad y el resultado
del trabajo
2 Cuidado Personal En que medida el 1
profesional cuenta con 6
recursos personales y 8
técnicos de cuidado 11
personal para prevenir 14
o afrontar el desgaste 17
Bio psico físico propio 20
del trabajo de ayuda 23
25
27
3 Vulnerabilidad Medida en que el 3
sujeto se percibe 4
afectado por su trabajo 7
profesional, 10
manifestándose y 13
reconociéndose tanto a 16
nivel físico, psíquico, 19
emocional y de 22
relaciones sociales.
57
3. 3 Proceso estadístico.
Se procede a la sumatoria de los diferentes factores según el estudio
hecho por la UCSF, cada una de dichas sumatorias corresponde a un
determinado perfil. Dicha sumatoria se realizo con cada uno de los
protocolos administrados. Para su posterior presentación en gráficos de
barras, se realizaron procedimientos matemáticos para transformarlos en
porcentajes.
Factor 1: Involucración Profesional:
+ + + + + + + =
3 4 7 10 13 *16 19 *22 8
Fcator 2: Cuidado personal:
+ + + + + + + + + =
1 6 8 *11 14 17 20 23 *25 27 10
58
Factor 3: Vulnerabilidad:
+ + + + + + + + =
2 *5 *9 12 15 18 *21 *24 26 9
En base a la bibliografía consultada, la UCSF construyó cuatro perfiles
según el funcionamiento empático del profesional y el riesgo de contraer
SDpE. Se analizaron los valores percentilares de cada factor y del
instrumento total correspondientes a los percentiles 25, 50 y 75, puesto que
de esta manera la distribución poblacional queda dividida en 4 segmentos. El
perfil resultante no solo dependerá del puntaje total obtenido, sino también
del puntaje correspondiente a cada factor.
Perfil 1: Funcionamiento empático óptimo, sin riesgo de contraer SDpE.
Perfil 2: Funcionamiento empático normal, sin riesgo de contraer SDpE.
Perfil 3: Funcionamiento empático normal, en riesgo de contraer SDpE.
Perfil 4: Funcionamiento empático anormal, con SDpE.
Se aplico el instrumento a continuación detallado, ESAPE, a Psicólogos del
área clínica en instituciones de salud públicas y privadas de la ciudad de Mar
59
del Plata, durante los meses de Mayo y Junio. La forma de suministrar la
escala ESAPE, fue la autoadministración. Se recolectaron las escalas y
luego se seleccionó la muestra que cumpliría con los requisitos previamente
explicitados en el PLAN DE TRABAJO, de sexo, rango de edad y ámbito
laboral (público o privado), antigüedad y cantidad de horas semanales
trabajadas.
3.4 Muestra
La distribución de la muestra fue al azar. Se dejaron las escalas para su
auto administración en el Colegio de psicólogos, Centros de salud mental
privados y públicos. La muestra obtenida al principio fue de 73 profesionales,
de las cuales se seleccionaron 50, 25 hombres y 25 mujeres, que cumplieran
con los requisitos de rangos de edad (25-35, 36-50, mas de 50 años) y de
ámbito de trabajo (Publico- privado) para su comparación. Algunas pruebas
se descartaron por estar incompletas.
60
3.5 Esquemas descriptivos de la muestra
3.5 1 ESQUEMA 3:
Población total seleccionada para la investigación, dividida según el sexo
y ámbito de trabajo (público o privado).
Cantidad de casos Cantidad de casos
Sexo Hombre Mujer
Rango de
edad y
Ámbito de trabajo
25- 35 años
Publico 5 4
Privado 3 6
36-50 años
Publico 5 3
Privado 4 5
50 y + años
Publico 3 4
Privado
5 3
Total de personas: 25 25
61
3.5.2 ESQUEMA 4:
Cantidad de horas trabajadas semanalmente divididas según sexo.
Sexo hombres Mujeres
Horas
0-15 hs 1 4
15- 30 hs 7 10
30- + hs 17 11
3.5.3 ESQUEMA 5:
Antigüedad en la profesión dividida según sexo.
Sexo Hombres Mujeres
Antigüedad
0-15 años 16 19
15- 30 años 9 5
30- + años 0 1
Nota .
• En el ANEXO A se puede encontrar la escala ESAPE
• En el ANEXO B se encuentran las matrices de datos, y el
proceso de validación del ESAPE por la UCSF.
62
4.- PRESENTACIÓN DE DATOS
63
4.1 Gráficos representativos de los resultados
[Link] 1
Se observa que un 90 % de la población total se encuentra dentro del perfil
3, Mientras que se encontró un 8% de la población total con perfil 4:
Funcionamiento empático anormal, con SDpE. Y un 2% con perfil 2:
Funcionamiento empático normal, sin riesgo de contraer SDpE.
64
4.1.2
GRAFICO 2
Tipo de Perfil Dividido por Sexo
100
100
80
80
60 Perfil 1
% Perfil 2
40 Perfil 3
Perfil 4
20 16
4
0
Hombres Mujeres
Se observa que la mayor parte de la población (100% de las mujeres y el
80% de los hombres se encuentran dentro del perfil 3:( Funcionamiento
empático normal, en riesgo de contraer SDpE.).
65
4..1.3
GRAFICO 3:
En cuanto a los rangos de edad de la población total encontramos que en
el primer rango (25 a 35 años) el 100% de la población de ese rango se
encuentra en el perfil 3, mientras que en el segundo (36-50 años) el 88,25
se encuentra en el perfil 3, y el 11,75 en el perfil 4. Las edades de 50 o +
años se encuentran en un 6,66 en el perfil 2, el 80,04 en el perfil 3, y el 13,3
en el perfil 4.
66
4.1.4
GRAFICO 4:
67
4.1.5
GRAFICO 5:
Las mujeres se encuentran en su totalidad en el perfil 3. Los hombres en
rango de 25 a 35 años encuentran también en el 100% en el perfil 3.
68
4..1.6
GRAFICO 6:
El100 % de la población del ámbito público se encuentra en el perfil 3.
69
4.1.7
GRAFICO 7:
70
4.1.8
GRAFICO 8:
71
4.1.9
GRAFICO 9
72
4.1.10
GRAFICO 10:
73
5.- INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
74
La atención puesta sobre qué les sucede, psíquica, emocional y
socialmente, a los profesionales de la salud y a los que trabajan con
personas afectadas por catástrofes, ha permitido, en los últimos 15 años,
describir una serie de trastornos concomitantes a la práctica profesional. El
Síndrome de Desgaste por Empatía se constituye en el recién llegado a la
constelación de síndromes asociados a variables laborales potencialmente
negativas. Los conceptos antecedentes a dicho síndrome, descriptos en
relación a los efectos derivados del trabajo, como el estrés y el burnout,
constituyen herramientas que permiten un abordaje general de la cuestión
pero que no facilitan la identificación específica de qué es lo que sucede en
estos profesionales que ayudan al que sufre. Es así que los abordajes
preventivos y terapéuticos se planteaban en términos generales para todo
tipo de cansancio emocional y psicofísico. El conocimiento y difusión de
SDpE permite su detección a tiempo y su prevención.
El trabajo de investigación con la utilización de la escala, brinda la
posibilidad de evaluar el grado de afectación por este síndrome de los
profesionales que ayudan al que sufre, nos deparó una serie de sorpresas
que, por una parte, nos confirmaban que estábamos en lo cierto y en el buen
camino - el que ayuda al que sufre, tiene compensación emocional por su
tarea pero sufre y puede sufrir consecuencias negativas en su desempeño
profesional.
Lo que observamos en el campo clínico, es que algunos profesionales
están seriamente agotados, otros lo están moderadamente, otros sufren
altibajos, otros apenas y algunos, después de años de trabajo, a punto de
75
retirarse, se muestran felices, productivos, eficaces y con capacidad de
disfrutar de la vida.
Podemos ver, que en el total de la población, al considerarlos según el
ámbito, en el espacio privado se encuentra el total de casos con perfil
Funcionamiento empático anormal, con SDpE. La población del ámbito
público se encuentra en el perfil funcionamiento empático normal, en riesgo
de contraer SDpE.
En cuanto a la división por sexo, encontramos que todas las mujeres se
encuentran en el perfil funcionamiento empático normal, en riesgo de
contraer SDpE, mientras que los hombres, al considerarlos según la edad,
vemos que aumenta el Funcionamiento empático anormal, con SDpE, a
medida que avanza la edad de la persona. Y en la población de hombres,
que posee entre 11 y 20 años de antigüedades es donde mas se localiza el
Funcionamiento empático anormal, con SDpE.
Debido a que el instrumento ESAPE aun no se administró a poblaciones
sanas y enfermas nos pondremos nuevamente en contacto con la UCSF,
para proporcionarles la muestra y las conclusiones arrojadas por la
población de Mar del Plata, para la futura realización de los baremos a nivel
nacional que puedan estimar con mayor certeza los resultados del
instrumento.
76
6.- CONCLUSIÓN
77
La investigación realizada, nos permitió conocer el SDpE, y las
características que este presenta en la población de Mar del Plata. Arrojo
datos que nos sorprendieron, ya que encontramos que la mayor parte de la
población se encuentra en riesgo de contraer el síndrome de desgaste por
empatía.
De los datos obtenidos, el factor Involucración profesional y el factor
vulnerabilidad son los que más determinaron los perfiles encontrados en los
profesionales.
En cuanto a la experiencia de realización de la tesis, nos resulto dificultoso,
por un lado contactarnos con quienes desarrollaron el instrumento ESAPE
en la UCSF, y en la obtención de las muestras, ya que no todas las
instituciones, ni los profesionales estaban predispuestos a contestarlas.
En dicho punto también consideramos relevante expresar que muchos de
los lugares y profesionales que accedieron a la toma de la muestra,
manifestaron su alto interés por la temática presentada.
El problema en estudio, nos resulto altamente interesante porque a partir
de el pudimos conocer características del trabajo del psicólogo clínico y de la
especificidad de su rol en la salud pública y privada, ya que es la actividad
que en un futuro cercano elegimos ejercer. Para el trabajo en la escucha de
otro sufriente, es fundamental encontrar un profesional que brinde un
servicio con responsabilidad e idoneidad. Aquí, coincidimos con la
investigación de la UCSF, que sugiere para la prevención del SDpE:
78
• Infórmese, a fin de aprender más sobre los fenómenos de desgaste
por empatía, traumatización vicaria y estrés traumático.
• Únase a un grupo de estudio. Una reunión periódica de profesionales
puede convertirse en un refugio para el profesional asistencial. Si no
existe forme uno usted mismo.
• Inicie un programa de ejercicios hoy mismo (previa consulta con un
médico). La actividad física ayuda a controlar el stress y la ansiedad en
forma eficaz y permite mantener el optimismo y la energía mientras se
trabaja con problemas atroces.
• Enseñe a sus colegas como contenerlo. Hágales saber qué es lo
mejor para usted cuando sufre de estrés o malestar.
• La supervisión profesional periódica también puede ser beneficiosa,
sobre todo en los momentos difíciles.
• Desarrolle su espiritualidad. Es la capacidad de encontrar bienestar,
apoyo y significado de un poder mayor que usted mismo, y es necesaria
para la relajación (meditación, iglesia/templo/sinagoga, rituales
característicos de su comunidad, talleres específicos).
• Equilibre su vida. Recuerde que dar lo mejor de si mismo siempre es
suficientemente bueno. Usted solo puede hacer lo que puede hacer.
Cuando después de 8 horas de trabajo abandona el consultorio... ¡deje el
consultorio atrás! Perseverar sobre sus pacientes y sus situaciones no es
saludable ni para ellos ni para usted ni para su familia. Si cuando se va
del consultorio recupera energías, resultará más útil a sus pacientes.
79
• Desarrolle una disciplina artística o deportiva. Concurra a clases y
practique por su cuenta; experimente y cree. Estas son actividades
integradoras y gratificantes. Mantenerse activo le dará un sentimiento de
reactivación mientras que evitar la actividad le hará más vulnerable a los
efectos del estrés al día siguiente.
• Trátese bien a si mismo. No mantenga diálogos críticos y coercitivos
consigo mismo. Para poder ser un terapeuta eficaz, la primera
responsabilidad es tener la herramienta de trabajo en condiciones
óptimas.
• Realice un tratamiento breve. Una consulta a tiempo puede orientarlo
respecto a qué le está pasando.
Esta tesis se enmarca en ambos integrantes, en el trayecto final de la
carrera, en donde se empieza a construir un rol como futuro profesional y se
va dejando el espacio de estudiante Universitario de grado, el cual plantea
nuevos desafíos y oportunidades.
Si pensamos el rol de un Psicólogo clínico en su labor diaria, podríamos
decir que este debe tener la capacidad de notar el dolor en otros y, a esta
habilidad empática, se le debe sumar el compromiso de este y su motivación
para ayudar. Es necesario que el terapeuta pueda discriminar donde
terminan las responsabilidades del profesional, y donde empiezan las del
consultante.
80
Consideramos interesante poder seguir pensado la temática y cuando la
finalizábamos, nos planteábamos como interrogante si las características de
las instituciones tanto públicas como privadas, podrán incidir en la salud
mental de los profesionales.
Desde ya queremos agradecer a Jesús Zamponi (UCSF) por la información
brindada sobre la temática, y a Ana Redondo (UNMdP) por su predisposición
y seguimiento de nuestro trabajo, como así a la Lic. Haydee Oggero
(UNMDP).
81
7.- BIBLIOGRAFÍA
82
Abajo Olivares, F. J. (2006) Moobin. Acoso sexual en el ámbito laboral.
Lexis Nexos.
Abe, J y Izard, C. (1999) The Developmental Functions of Emotions: an
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Disorder in a posttraumatic Age. American Journal of Orthopsychiatry. 70,
(4)
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Glaserman, M. R. (2006) El taller de la familia de origen del terapeuta.
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Ekman, P. (1992) An Argument for Basic Emotion. Cognition and
Emotion, 6
83
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Traumatic Stress Disorder in those Who Treat the Traumatized. BR NY
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Main, Valeria; Rondón, Juan Manuel; Tauber, Liliana; Viñuela, Ma.
Agustina; Zamponi, Jesús. (2008) Creación de una escala – ESAPE-
para evaluar SDpE” . Universidad Católica de Santa Fe. Secretaria de
ciencia y técnica.
Munroe, J; Shay, J; Makay, C; Rapperport, K y Zimering, R. Preventing
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84
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Tomkins, S. S. (1981) The quest for primary motives. Biography and
autobiography of an idea. En Journal of personality and social psychology.
41. Citado en L. Pervin (1996)
Tonon, Graciela. (2004) Calidad de vida y desgaste profesional. Espacio
editorial.
85
8.- ANEXO A
ESCALA ESAPE
86
ESAPE
Escala de Agotamiento Por Empatía
Edad: ……………………………Sexo: ……………………………………….
Profesión: .............………….. Antigüedad en la profesión: ………………….
El cansancio natural que surge de su actividad profesional puede derivar
de diversos factores. La cantidad de horas que usted trabaja, el lugar físico
en el que trabaja, la relación con sus pares y auxiliares, suelen ser aspectos
que generan tensión y cansancio. Pero además, por la naturaleza de su
profesión, usted está constantemente ayudando a personas que tienen
problemas. Buena parte de su eficiencia profesional depende de su
habilidad para entender y ayudar a sus pacientes. El compartir el sufrimiento
– empatizar – produce desgaste emocional. A continuación se presentan una
serie de afirmaciones relacionadas con este aspecto de su trabajo
profesional.
CONSIGNA: Por favor, lea cuidadosamente cada una de las siguientes
afirmaciones e indique cuánto coincide con lo que le sucede a usted. Marque
con una cruz debajo del número que usted elija, teniendo en cuenta que:
1 = muy de acuerdo
87
2 = de acuerdo
3 = desacuerdo
4 = muy en desacuerdo
Se garantiza total confidencialidad de los datos proporcionados.
Desde ya, muchas gracias por su colaboración
1 2 3 4
1. Mantengo el cuidado de mi salud.
2. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar problemas que
presentan mis clientes/pacientes.
3. Pienso mucho en las experiencias traumáticas que me narran
mis clientes/pacientes.
4. Me sobreinvolucro con determinados clientes/pacientes con el
objetivo de ayudarlos.
5. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis clientes/pacientes
más allá de mis funciones profesionales específicas
6. No necesito medicación para afrontar el estrés laboral.
7. Mientras trabajo recuerdo experiencias personales
atemorizantes de manera repentina e involuntaria.
88
8. No tengo dificultad para dormirme o mantener el sueño
9. Siento que mis clientes/pacientes son personas frágiles y que
inevitablemente necesitan de mi asistencia profesional.
10. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y súbitamente
experiencias atemorizantes de mis clientes/pacientes
11. Cuanto más trabajo más me alejo de amigos y conocidos
12. Me cuesta mantener la concentración.
13. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis
clientes/pacientes me cuentan.
14. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha tarea.
15. Tengo problemas para relacionarme con la gente.
16. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis experiencias
estresantes.
17. Uso respuestas evasivas para no escuchar las historias
penosas de mis clientes
18. Prefiero evitar el trabajo con determinados clientes/pacientes.
19. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy poca
provocación.
20. No presento síntomas somáticos.
21. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis
clientes/pacientes
89
22. Recurro a un profesional para poder afrontar una situación
laboral desgastante.
23. Aumento de peso de modo llamativo.
24. Pienso que realmente ayudo a mis clientes.
25. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente.
26. Me cuesta levantarme por las mañanas.
27. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez que termina el
encuentro.
90
ESAPE
Escala de Agotamiento Por Empatía
Edad:……………………………………Sexo: ……………………………………….
Profesión: ................... ………….. Antigüedad en la profesión: ………………….
El cansancio natural que surge de su actividad profesional puede derivar de
diversos factores. La cantidad de horas que usted trabaja, el lugar físico en el
que trabaja, la relación con sus pares y auxiliares, suelen ser aspectos que
generan tensión y cansancio. Pero además, por la naturaleza de su profesión,
usted está constantemente ayudando a personas que tienen problemas. Buena
parte de su eficiencia profesional depende de su habilidad para entender y
ayudar a sus pacientes. El compartir el sufrimiento – empatizar – produce
desgaste emocional. A continuación se presentan una serie de afirmaciones
relacionadas con este aspecto de su trabajo profesional.
CONSIGNA: Por favor, lea cuidadosamente cada una de las siguientes
afirmaciones e indique cuánto coincide con lo que le sucede a usted. Marque con
una cruz debajo del número que usted elija, teniendo en cuenta que:
1 = muy de acuerdo
2 = de acuerdo
3 = desacuerdo
91
4 = muy en desacuerdo
Se garantiza total confidencialidad de los datos proporcionados.
Desde ya, muchas gracias por su colaboración !!
1 2 3 4
1. Mantengo el cuidado de mi salud.
2. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar problemas que
presentan mis clientes/pacientes.
3. Pienso mucho en las experiencias traumáticas que me narran
mis clientes/pacientes.
4. Me sobreinvolucro con determinados clientes/pacientes con el
objetivo de ayudarlos.
5. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis clientes/pacientes 1 2 3 4
más allá de mis funciones profesionales específicas
6. No necesito medicación para afrontar el estrés laboral.
7. Mientras trabajo recuerdo experiencias personales
atemorizantes de manera repentina e involuntaria.
8. No tengo dificultad para dormirme o mantener el sueño
9. Siento que mis clientes/pacientes son personas frágiles y que
inevitablemente necesitan de mi asistencia profesional.
92
10. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y súbitamente
experiencias atemorizantes de mis clientes/pacientes
11. Cuanto más trabajo más me alejo de amigos y conocidos
12. Me cuesta mantener la concentración.
13. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis
clientes/pacientes me cuentan.
14. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha tarea.
15. Tengo problemas para relacionarme con la gente.
16. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis experiencias
estresantes.
17. Uso respuestas evasivas para no escuchar las historias
penosas de mis clientes
18. Prefiero evitar el trabajo con determinados clientes/pacientes.
19. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy poca
provocación.
20. No presento síntomas somáticos.
21. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis
clientes/pacientes
22. Recurro a un profesional para poder afrontar una situación
laboral desgastante.
23. Aumento de peso de modo llamativo.
93
24. Pienso que realmente ayudo a mis clientes.
25. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente.
26. Me cuesta levantarme por las mañanas.
27. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez que termina el
encuentro.
ESCALA DE AGOTAMIENTO POR EMPATÍA
Factor 1: Involucración Profesional: (Continuo que evalúa el grado de
involucración en la relación paciente/cliente-profesional. El buen desarrollo del
trabajo profesional implica un grado razonable de involucración. Tanto el exceso
como la falta de involucración perturban la calidad y el resultado del trabajo)
+ + + + + + + =
3 4 7 10 13 *16 19 *22 8
Factor 2: Cuidado personal: (continuo que indica en que medida el profesional
cuenta con recursos personales y técnicos de cuidado personal para prevenir o
afrontar el desgaste biopsicofísico propio del trabajo de ayuda)
94
+ + + + + + + + + =
1 6 8 *11 14 17 20 23 *25 27
10
Factor 3: Vulnerabilidad: (continuo entre poco vulnerable a muy vulnerable.
Refiere a la medida en que el sujeto se percibe afectado por su trabajo
profesional, manifestándose y reconociéndose tanto a nivel físico, psíquico,
emocional y de relaciones sociales)
+ + + + + + + + =
2 *5 *9 12 15 18 *21 *24 26 9
95
9.- ANEXO B
MATRICES DE DATOS
96
Anexo 1: Primer Análisis Estadístico. Instrumento Piloto
Índice de confiabilidad: Análisis de consistencia interna
N of Cases = 125.0 N of Items = 36
Alpha = .8270
Validez factorial
Determinación de correlación de variables. Aptitud para aplicar o no el
análisis factorial:
a. Prueba de Esfericidad de Barlett: 1552,984 p=.000
b. Estadístico KMO: 0,712
Extracción de componentes principales: AUTOVALOR: 11 factores
F1 (4, 10, 13, 20) à Cuidado de la salud
F2 (11, 12, 32, 33, 34 ,36) à Pérdida de interés
F3 (21, 22, 23, 24, 30, 31) à Vulnerabilidad
F4 (2, 5, 7, 19, 31, 36) à Re-experimentación
F5 (16, 17, 25, 26, 28, 29) à Perturbaciones funcionales
F6 (19, 27, 32) à Ansiedad
F7 (14, 18, 19) à Competencia
97
F8 (6, 8, 15) à Autoeficacia
F9 (9, 23, 31) à Evasión
F10 (35, 36) à Motivación
F11 (1, 3) à Involucración
Matriz de Componentes Rotados (VARIMAX)
Componente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 - - - - - - .044 - .118 .106 .851
.068 .048 .103 .076 .075 .034 .050
2 .329 - .024 .616 .207 .003 - - - - -
.216 .118 .103 .012 .076 .189
3 .783 .031 .240 .010 .147 .037 - - .090 .024 -
.097 .082 .109
4 .699 - .162 .131 .171 .152 .144 - - .136 -
.129 .021 .264 .010
5 .136 - - .718 - .140 .008 - - - -
.006 .021 .158 .077 .164 .047 .196
6 .004 .072 .227 .281 - .218 .073 .574 - .240 -
.086 .006 .152
7 - .173 .211 .705 .190 - - .030 .153 - .177
.003 .052 .175 .010
8 - .124 .050 - - .020 .093 .799 .008 - -
.051 .171 .013 .009 .013
9 .093 .011 .124 .070 .091 .030 .096 .012 .799 - .169
.098
10 .767 .243 - .121 .012 - - - .047 .011 .040
.015 .055 .075 .053
11 .275 .436 - - .267 .217 .213 .014 .033 .391 -
.134 .017 .201
12 .228 .463 .199 - .014 .036 .275 .224 .172 .106 -
.019 .244
13 .484 .055 .105 .059 .037 .179 - .379 .100 .291 -
.065 .145
14 - .152 .175 .132 .083 .130 .630 .036 .209 .285 -
.007 .068
15 - .075 - - - - .207 .560 - - .458
.051 .131 .154 .041 .004 .080 .185
16 .009 .240 .221 - .337 .277 - .100 .012 .033 -
.281 .116 .166
17 .146 .056 .064 .045 .668 .102 .210 - - - .005
.238 .093 .096
18 - .107 - - - .049 .749 .105 .057 - .134
.059 .125 .113 .019 .017
19 - - - - .056 - .647 .113 - - -
98
.062 .070 .062 .322 .367 .120 .091 .007
20 .506 .019 .208 .256 .108 .152 .036 .081 - .044 .083
.571
21 .270 .080 .684 - .056 .187 - .067 - .017 -
.185 .062 .040 .047
22 - .086 .360 - - .553 .069 - .073 .249 -
.127 .146 .067 .100 .161
23 .227 .154 .438 .149 .003 .400 .175 .102 .335 .107 .075
24 .239 .195 .626 .102 .233 .153 .001 .002 .190 .053 -
.016
25 .085 - .140 .064 .700 .051 - - .150 .041 -
.042 .099 .061 .019
26 - .342 .233 .152 .459 .255 .146 .239 - .251 -
.145 .030 .062
27 .178 .136 .093 .113 .272 .683 - .200 - - .003
.116 .068 .094
28 .159 .200 .047 .085 .527 .590 .069 .119 - - .065
.004 .005
29 .164 .081 .003 - .562 - - .209 - .442 -
.083 .030 .009 .150 .133
30 .004 .059 .646 .247 .102 .010 - .074 - .049 -
.028 .106 .139
31 .160 .211 .332 .368 .123 - - .011 - - .170
.092 .116 .467 .048
32 .027 .667 .176 - .007 .304 .075 - - .077 -
.180 .001 .219 .121
33 .024 .734 .020 .204 .066 .032 - .163 .115 - .068
.008 .151
34 .012 .639 .415 .049 .081 - - .014 - .297 .077
.051 .029 .123
35 .104 .084 .108 - .028 .014 .048 .009 - .761 .113
.070 .069
36 .160 .551 - - .048 .274 .285 .026 .012 .322 .081
.006 .312
99
Anexo 2: Análisis de la última versión del instrumento
Índice de confiabilidad: Análisis de consistencia interna
N of Cases = 158,0 N of Items = 40
Alpha = ,7701
Validez Factorial
KMO y prueba de Bartlett
Medida de adecuación muestral de
,694
Kaiser-Meyer-Olkin.
Prueba de Chi-cuadrado 1878,
esfericidad de aproximado 985
Bartlett
780
gl
,000
Sig.
Extracción de factores
Autovalor: 14
Pendiente de Catell: 3
Rotación: Varimax
100
Varianza total explicada
Sumas de las saturaciones al Suma de las saturaciones al
Autovalores iniciales cuadrado de la extracción cuadrado de la rotación
% de % de
Componen Tota la % Tota % de la % Tot la
te l varianza acumulado l varianza acumulado al varianza % acumulado
1 6,18 15,46 6,18 2,9
15,467 15,467 15,467 7,408 7,408
7 7 7 63
2 2,97 2,97 2,2
7,439 22,906 7,439 22,906 5,609 13,017
6 6 44
3 2,18 2,18 2,2
5,473 28,380 5,473 28,380 5,544 18,561
9 9 18
4 1,96 1,96 2,1
4,907 33,286 4,907 33,286 5,440 24,000
3 3 76
5 1,81 1,81 2,0
4,544 37,830 4,544 37,830 5,066 29,066
7 7 26
6 1,71 1,71 2,0
4,277 42,107 4,277 42,107 5,029 34,095
1 1 12
7 1,56 1,56 1,9
3,920 46,027 3,920 46,027 4,791 38,887
8 8 17
8 1,40 1,40 1,7
3,502 49,529 3,502 49,529 4,432 43,318
1 1 73
9 1,33 1,33 1,7
3,346 52,875 3,346 52,875 4,420 47,739
8 8 68
10 1,27 1,27 1,6
3,183 56,058 3,183 56,058 4,183 51,921
3 3 73
11 1,21 1,21 1,6
3,030 59,087 3,030 59,087 4,015 55,936
2 2 06
12 1,11 2,798 61,885 1,11 2,798 61,885 1,5 3,842 59,779
101
9 9 37
13 1,04 1,04 1,5
2,608 64,493 2,608 64,493 3,780 63,559
3 3 12
14 1,01 1,01 1,3
2,536 67,030 2,536 67,030 3,471 67,030
5 5 88
15 ,954 2,385 69,414
16 ,883 2,208 71,623
17 ,837 2,093 73,716
18 ,809 2,023 75,739
19 ,751 1,878 77,617
20 ,701 1,753 79,370
21 ,678 1,694 81,064
22 ,634 1,585 82,649
23 ,586 1,464 84,114
24 ,577 1,443 85,557
25 ,562 1,405 86,962
26 ,532 1,331 88,293
27 ,505 1,262 89,555
28 ,470 1,174 90,730
29 ,453 1,131 91,861
30 ,436 1,090 92,950
31 ,406 1,016 93,966
32 ,365 ,912 94,878
33 ,340 ,849 95,727
34 ,308 ,769 96,496
35 ,284 ,711 97,207
36 ,250 ,625 97,832
37 ,243 ,608 98,440
38 ,221 ,552 98,992
39 ,212 ,531 99,522
40 ,191 ,478 100,000
102
Selección de factores: test de la pendiente de Catel
Gráfico de sedimentación
7
2
Autovalor
0
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37
3 7 11 15 19 23 27 31 35 39
Número de componente
Matriz de componentes rotados según el criterio de la pendiente de Catell
Componente
1 2 3
1. Los clientes/pacientes difíciles me estimulan -
,17 ,12
,04
0 7
8
2. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis clientes/pacientes más allá
- ,24 ,2
de mis funciones profesionales específicas
,525 4 79
3. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha tarea.
,21 - ,3
5 ,112 02
4. Cuando descanso dejo de lado los temas vinculados con mi - ,23 ,2
actividad profesional. ,073 9 59
5. Siento que mis clientes/pacientes son personas frágiles y que - ,33 ,3
inevitablemente necesitan de mi asistencia profesional. ,433 1 14
6. Mi trabajo no me impide hacer cosas gratificantes. -
- ,02
,06
,001 1
2
7. Al trabajar con una víctima, tengo pensamientos de violencia en contra ,03 ,40 ,1
de los victimarios. 0 7 94
8. Pienso que realmente ayudo a mis clientes. ,44 ,03 ,0
2 5 30
9. Uso respuestas evasivas para no escuchar las historias penosas de mis ,28 - ,4
clientes. 3 ,250 01
103
10. Mientras trabajo recuerdo experiencias personales atemorizantes de ,27 ,57 ,0
manera repentina e involuntaria. 0 7 86
11. No pierdo las energías en mi trabajo. ,22 ,07 ,0
1 9 70
12. Cuanto más trabajo más me alejo de mis amigos y conocidos. ,10 ,15 ,4
9 8 68
13. Mantengo el cuidado de mi salud. ,09 ,12 ,4
8 9 18
14. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis clientes/pacientes ,09 ,50 ,0
me cuentan. 6 6 66
15. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy poca provocación. ,27 ,42 ,2
4 9 62
16. Recurro a un profesional para poder afrontar una situación laboral - - ,2
desgastante. ,138 ,498 07
17. Mis ganas de comer cambian mucho. ,37 ,31 ,2
6 4 74
18. No necesito medicación para afrontar el estrés laboral. - ,06 ,5
,044 0 11
19. Tengo problemas para relacionarme con la gente.
,56 ,10 ,0
9 4 96
20. No tengo dificultad para dormirme o mantener el sueño. ,16 - ,5
2 ,019 16
21. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez que termina el
,00 ,18 ,4
encuentro.
4 7 31
22. Siento impulsos incontrolables ... ,29 ,28 ,0
6 3 44
23. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis clientes/pacientes ,54 - ,0
9 ,031 17
24. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y súbitamente
experiencias atemorizantes de mis clientes/pacientes ,04 ,52 ,3
7 9 02
25. Pierdo el control fácilmente. ,42 ,34 ,2
4 9 88
26. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente. -
,06 -
,38
7 ,067
6
27. Me cuesta mantener la concentración. ,55 ,26 ,2
8 3 18
28. Aumento de peso de modo llamativo. ,19 ,18 ,3
6 8 04
29. No presento síntomas somáticos. - ,11 ,4
,003 0 40
30. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar problemas que presentan
mis clientes/pacientes.
,68 - ,1
4 ,039 56
31. Prefiero evitar el trabajo con determinados clientes/pacientes. -
,56 ,11
,07
0 4
6
104
32. Siento alivio cuando un cliente/paciente falta a consulta. -
,44 ,30
,14
9 5
5
33. Me sobreinvolucro con determinados clientes/pacientes con el objetivo
de ayudarlos. - ,62 ,3
,076 8 02
34. Puedo ubicarme en el lugar de mis clientes/pacientes.
,18 - ,3
3 ,387 37
35. Me cuesta levantarme por las mañanas. ,41 ,11 ,0
9 5 46
36. Deseo tener más tiempo libre y menos tiempo laboral.
,32 ,31 ,0
6 4 70
37. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis experiencias
estresantes. - - ,1
,187 ,467 76
38. Los problemas de mis clientes/pacientes me abruman cada vez más.
,40 ,51 ,2
2 5 45
39. Pienso mucho en las experiencias traumáticas que me narran mis
clientes/pacientes. ,08 ,77 ,0
2 5 79
40. Voy a trabajar con mucho entusiasmo. ,50 ,09 ,2
9 0 44
Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de
rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
a La rotación ha convergido en 6 iteraciones.
Se extrajeron los ítems: 1, 4, 6, 11, 22 porque su pesaje es inferior a los
0.30
1. Los clientes/pacientes difíciles me estimulan
4. Cuando descanso dejo de lado los temas vinculados con mi
actividad profesional.
5. Mi trabajo no me impide hacer cosas gratificantes.
11. No pierdo las energías en mi trabajo.
105
22. Siento impulsos incontrolables ...
Explican el 28,38 % de la varianza
Índice de consistencia interna
N of Cases = 161,0 N of Items = 35
Alpha = ,7858
Matriz de componentes rotados
Componente
1 2 3
2. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis clientes/pacientes más allá de mis funciones
,2 - ,30
profesionales específicas
13 ,555 4
3. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha tarea.
- ,23 ,36
,100 0 6
5. Siento que mis clientes/pacientes son personas frágiles y que inevitablemente necesitan ,2 - ,28
de mi asistencia profesional. 75 ,491 6
7. Al trabajar con una víctima, tengo pensamientos de violencia en contra de los victimarios. ,3 ,00 ,29
94 1 0
8. Pienso que realmente ayudo a mis clientes. ,0 ,42 ,18
57 4 7
9. Uso respuestas evasivas para no escuchar las historias penosas de mis clientes.
- ,28 ,40
,246 2 9
10. Mientras trabajo recuerdo experiencias personales atemorizantes de manera repentina e ,5 ,21 ,21
involuntaria. 98 6 4
12. Cuanto más trabajo más me alejo de mis amigos y conocidos. ,1 ,08 ,43
97 1 0
13. Mantengo el cuidado de mi salud. ,1 ,10 ,44
74 3 5
14. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis clientes/pacientes me cuentan.
,5 ,03 ,14
36 8 9
15. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy poca provocación. ,4 ,23 ,23
30 8 2
16. Recurro a un profesional para poder afrontar una situación laboral desgastante. - - ,13
,517 ,103 7
17. Mis ganas de comer cambian mucho. ,3 ,32 ,27
82 5 8
18. No necesito medicación para afrontar el estrés laboral. ,0 - ,48
53 ,064 7
19. Tengo problemas para relacionarme con la gente. ,1 ,53 ,25
49 6 5
20. No tengo dificultad para dormirme o mantener el sueño. - ,14 ,48
,002 6 8
21. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez que termina el encuentro. ,1 - ,49
64 ,019 7
23. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis clientes/pacientes ,0 ,55 ,12
02 7 8
24. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y súbitamente experiencias atemorizantes ,5 - ,35
de mis clientes/pacientes 25 ,026 7
106
25. Pierdo el control fácilmente. ,3 ,38 ,38
36 3 6
26. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente. - ,06 -
,025 0 ,443
27. Me cuesta mantener la concentración. ,3 ,52 ,14
48 1 7
28. Aumento de peso de modo llamativo. ,2 ,15 ,30
05 3 8
29. No presento síntomas somáticos. ,1 - ,39
37 ,027 2
30. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar problemas que presentan mis
clientes/pacientes. ,0 ,67 ,19
19 8 3
31. Prefiero evitar el trabajo con determinados clientes/pacientes. ,1 ,52 -
48 9 ,130
32. Siento alivio cuando un cliente/paciente falta a consulta. ,3 ,44 -
37 2 ,131
33. Me sobreinvolucro con determinados clientes/pacientes con el objetivo de ayudarlos.
,5 - ,30
92 ,142 6
34. Puedo ubicarme en el lugar de mis clientes/pacientes. - ,21 ,41
,404 3 2
35. Me cuesta levantarme por las mañanas. ,2 ,39 -
13 5 ,004
36. Deseo tener más tiempo libre y menos tiempo laboral. ,3 ,29 -
77 3 ,050
37. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis experiencias estresantes. - - ,21
,479 ,156 2
38. Los problemas de mis clientes/pacientes me abruman cada vez más. ,5 ,33 ,34
21 0 4
39. Pienso mucho en las experiencias traumáticas que me narran mis clientes/pacientes.
,7 ,01 ,20
32 2 3
40. Voy a trabajar con mucho entusiasmo. ,1 ,47 ,34
43 2 1
Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de
rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
a La rotación ha convergido en 8 iteraciones.
Se eliminaron los ítems complejos (17, 25, 32, 34, 38, 40) y quedaron 29.
Se obtuvo un alpha de 0,7067
107
Matriz de componentes rotados
Componente
1 2 3
2. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis clientes/pacientes más allá de mis -
funciones profesionales específicas ,276 ,191
,605
3. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha tarea.
-
,195 ,413
,081
5. Siento que mis clientes/pacientes son personas frágiles y que inevitablemente -
necesitan de mi asistencia profesional. ,306 ,212
,513
7. Al trabajar con una víctima, tengo pensamientos de violencia en contra de los
-
victimarios. ,391 ,330
,020
8. Pienso que realmente ayudo a mis clientes.
,059 ,383 ,265
9. Uso respuestas evasivas para no escuchar las historias penosas de mis clientes.
-
,277 ,449
,217
10. Mientras trabajo recuerdo experiencias personales atemorizantes de manera repentina
,647 ,211 ,136
e involuntaria.
12. Cuanto más trabajo más me alejo de mis amigos y conocidos.
,180 ,092 ,483
13. Mantengo el cuidado de mi salud.
,092 ,120 ,567
14. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis clientes/pacientes me cuentan.
,587 ,073 ,093
15. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy poca provocación.
,448 ,258 ,183
16. Recurro a un profesional para poder afrontar una situación laboral desgastante. - -
,075
,431 ,150
18. No necesito medicación para afrontar el estrés laboral.
-
,063 ,510
,087
19. Tengo problemas para relacionarme con la gente.
,176 ,511 ,273
20. No tengo dificultad para dormirme o mantener el sueño. -
,123 ,539
,010
21. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez que termina el encuentro. -
,239 ,394
,096
23. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis clientes/pacientes
,088 ,499 ,077
24. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y súbitamente experiencias
atemorizantes de mis clientes/pacientes -
,610 ,251
,044
26. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente.
- -
,125
,088 ,435
27. Me cuesta mantener la concentración.
,323 ,560 ,198
28. Aumento de peso de modo llamativo.
,102 ,148 ,439
29. No presento síntomas somáticos. -
,135 ,398
,033
108
30. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar problemas que presentan mis
clientes/pacientes. ,011 ,673 ,236
31. Prefiero evitar el trabajo con determinados clientes/pacientes. -
,107 ,539
,049
33. Me sobreinvolucro con determinados clientes/pacientes con el objetivo de ayudarlos.
-
,674 ,177
,132
35. Me cuesta levantarme por las mañanas. -
,223 ,405
,049
36. Deseo tener más tiempo libre y menos tiempo laboral. ,276 ,310 ,015
37. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis experiencias estresantes. - -
,264
,497 ,208
39. Pienso mucho en las experiencias traumáticas que me narran mis clientes/pacientes.
,743 ,004 ,143
Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de
rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
a La rotación ha convergido en 6 iteraciones.
Se quita el ítem 7 por resultar complejo y pesar poco (,391). La matriz de
componentes rotados varía y el ítem 36 no llega al 0,30 de correlación, así
que se descarta y resulta un instrumento de 27 ítems.
R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E (A L P H A)
Reliability Coefficients
N of Cases = 167,0 N of Items = 27
Alpha = ,6905
109
Matriz de componentes rotados(a)
Componente
1 2 3
2. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis clientes/pacientes más allá de mis -
,248 ,224
funciones profesionales espcíficas ,617
3. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha tarea. -
,466 ,203
,098
5. Siento que mis clientes/pacientes son personas frágiles y que inevitablemente -
,302 ,211
necesitan de mi asistencia profesional. ,544
8. Pienso que realmente ayudo a mis clientes. ,083 ,252 ,417
9. Uso respuestas evasivas para no escuchar las historias penosas de mis clientes. -
,455 ,293
,222
10. Mientras trabajo recuerdo experiencias personales atemorizantes de manera
,655 ,121 ,211
repentina e involuntaria.
12. Cuanto más trabajo más me alejo de mis amigos y conocidos. ,159 ,519 ,074
13. Mantengo el cuidado de mi salud. ,077 ,574 ,093
14. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis clientes/pacientes me cuentan. ,600 ,101 ,065
15. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy poca provocación. ,436 ,261 ,259
16. Recurro a un profesional para poder afrontar una situación laboral desgastante. - -
,094
,436 ,173
18. No necesito medicación para afrontar el estrés laboral. -
,034 ,556
,071
19. Tengo problemas para relacionarme con la gente. ,187 ,281 ,522
20. No tengo dificultad para dormirme o mantener el sueño. -
,554 ,146
,018
21. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez que termina el encuentro. -
,272 ,399
,067
23. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis clientes/pacientes ,095 ,101 ,506
24. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y súbitamente experiencias -
,616 ,255
atemorizantes de mis clientes/pacientes ,067
26. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente. - -
,092
,128 ,400
110
27. Me cuesta mantener la concentración. ,333 ,229 ,538
28. Aumento de peso de modo llamativo. ,122 ,416 ,143
29. No presento síntomas somáticos. -
,097 ,422
,057
30. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar problemas que presentan mis
,015 ,255 ,669
clientes/pacientes.
31. Prefiero evitar el trabajo con determinados clientes/pacientes. -
,153 ,516
,077
33. Me sobreinvolucro con determinados clientes/pacientes con el objetivo de -
,669 ,213
ayudarlos. ,161
35. Me cuesta levantarme por las mañanas. -
,236 ,365
,035
37. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis experiencias estresantes. - -
,220
,520 ,177
39. Pienso mucho en las experiencias traumáticas que me narran mis
,750 ,154 ,004
clientes/pacientes.
Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de
rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
a La rotación ha convergido en 6 iteraciones.
A continuación se diferencian los factores obtenidos:
111
Ítems F1 F2 F3
39. Pienso mucho en las experiencias traumáticas que me narran mis clientes/pacientes.
,750
33. Me sobreinvolucro con determinados clientes/pacientes con el objetivo de ayudarlos.
,669
10. Mientras trabajo recuerdo experiencias personales atemorizantes de manera
repentina e involuntaria. ,655
24. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y súbitamente experiencias
atemorizantes de mis clientes/pacientes ,616
14. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis clientes/pacientes me cuentan.
,600
37. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis experiencias estresantes. -
,520
15. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy poca provocación.
,436
16. Recurro a un profesional para poder afrontar una situación laboral desgastante. -
,436
13. Mantengo el cuidado de mi salud.
,574
18. No necesito medicación para afrontar el estrés laboral.
,556
20. No tengo dificultad para dormirme o mantener el sueño.
,554
12. Cuanto más trabajo más me alejo de mis amigos y conocidos.
,519
3. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha tarea.
,466
9. Uso respuestas evasivas para no escuchar las historias penosas de mis clientes.
,455
29. No presento síntomas somáticos.
,422
28. Aumento de peso de modo llamativo.
,416
26. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente. -
,400
21. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez que termina el encuentro.
,399
30. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar problemas que presentan mis
clientes/pacientes. ,669
2. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis clientes/pacientes más allá de mis -
funciones profesionales específicas ,617
5. Siento que mis clientes/pacientes son personas frágiles y que inevitablemente -
necesitan de mi asistencia profesional. ,544
27. Me cuesta mantener la concentración.
,538
19. Tengo problemas para relacionarme con la gente.
,522
31. Prefiero evitar el trabajo con determinados clientes/pacientes.
,516
23. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis clientes/pacientes
,506
8. Pienso que realmente ayudo a mis clientes.
,417
35. Me cuesta levantarme por las mañanas.
,305
112
Matriz de componentes rotados: Considerando el valor de la varianza
explicada se tomaron 6 factores 42,10 %
Componente
1 2 3 4 5 6
2. Siento un deseo irrefrenable de ayudar a mis
clientes/pacientes más allá de mis funciones
- -
profesionales específicas ,260 ,247 ,071 ,032
,521 ,167
3. Arreglo mi lugar de trabajo y disfruto de dicha
- -
tarea. ,039 ,196 ,587 ,051
,238 ,088
5. Siento que mis clientes/pacientes son personas
frágiles y que inevitablemente necesitan de mi - -
,326 ,119 ,206 ,161
asistencia profesional. ,491 ,010
7. Al trabajar con una víctima, tengo
- -
pensamientos de violencia en contra de los ,368 ,380 ,027 ,437
,073 ,040
victimarios.
8. Pienso que realmente ayudo a mis clientes. -
,041 ,428 ,181 ,097 ,049
,068
9. Uso respuestas evasivas para no escuchar las
historias penosas de mis clientes. - -
,314 ,109 ,222 ,492
,059 ,136
10. Mientras trabajo recuerdo experiencias
personales atemorizantes de manera repentina e -
,572 ,166 ,269 ,079 ,036
involuntaria. ,011
12. Cuanto más trabajo más me alejo de mis amigos
y conocidos.
,169 ,001 ,119 ,088 ,574 ,182
13. Mantengo el cuidado de mi salud. - -
,029 ,200 ,102 ,712
,043 ,105
14. Mientras trabajo siento las mismas cosas que mis
clientes/pacientes me cuentan. -
,562 ,053 ,055 ,028 ,016
,019
15. Tengo manifestaciones de irritabilidad ante muy
-
poca provocación. ,432 ,183 ,154 ,146 ,296
,081
16. Recurro a un profesional para poder afrontar
una situación laboral desgastante.
- - -
,058 ,273 ,023
,313 ,023 ,546
17. Mis ganas de comer cambian mucho.
,155 ,203 ,553 ,102 ,356 ,069
18. No necesito medicación para afrontar el estrés
laboral. - -
,052 ,035 ,656 ,117
,024 ,007
19. Tengo problemas para relacionarme con la gente.
-
,251 ,535 ,042 ,191 ,222
,158
20. No tengo dificultad para dormirme o mantener el
sueño. -
,148 ,218 ,600 ,024 ,247
,061
113
21. Puedo despegarme del cliente/paciente una vez
que termina el encuentro.
- -
,229 ,033 ,582 ,075
,029 ,061
23. Nunca pierdo las esperanzas de ayudar a mis
clientes/pacientes - -
,036 ,575 ,129 ,018
,019 ,173
24. Fuera de mi trabajo, he recordado involuntaria y
súbitamente experiencias atemorizantes de mis
-
clientes/pacientes ,572 ,116 ,044 ,284 ,145
,053
25. Pierdo el control fácilmente.
,454 ,396 ,056 ,238 ,102 ,082
26. El sufrimiento me hace más eficaz y eficiente.
- - - - -
,120
,101 ,116 ,105 ,196 ,468
27. Me cuesta mantener la concentración. -
,195 ,464 ,347 ,233 ,207
,108
28. Aumento de peso de modo llamativo.
,014 ,062 ,530 ,229 ,182 ,178
29. No presento síntomas somáticos. - -
,083 ,006 ,526 ,187
,012 ,103
30. Paulatinamente pierdo el interés en afrontar
problemas que presentan mis clientes/pacientes.
- -
,126 ,678 ,222 ,166
,016 ,045
31. Prefiero evitar el trabajo con determinados
clientes/pacientes. - -
,160 ,525 ,199 ,110
,125 ,040
32. Siento alivio cuando un cliente/paciente falta a
consulta. - -
,169 ,314 ,506 ,065
,199 ,042
33. Me sobreinvolucro con determinados
clientes/pacientes con el objetivo de ayudarlos.
- - -
,696 ,195 ,165
,133 ,026 ,005
34. Puedo ubicarme en el lugar de mis
clientes/pacientes. - -
,299 ,246 ,008 ,386
,155 ,336
35. Me cuesta levantarme por las mañanas. -
,032 ,383 ,206 ,233 ,056
,305
36. Deseo tener más tiempo libre y menos tiempo
laboral. - -
,206 ,195 ,280 ,409
,045 ,298
37. Hablo con mis amigos y/o familiares sobre mis
experiencias estresantes.
- - - -
,158 ,393
,464 ,176 ,023 ,055
38. Los problemas de mis clientes/pacientes me
abruman cada vez más.
,617 ,356 ,068 ,194 ,098 ,016
114
39. Pienso mucho en las experiencias traumáticas
que me narran mis clientes/pacientes.
- - -
,771 ,191 ,085
,008 ,021 ,079
40. Voy a trabajar con mucho entusiasmo. - -
,178 ,498 ,204 ,235
,016 ,084
1. Los clientes/pacientes difíciles me estimulan - - -
,371 ,258 ,056
,363 ,064 ,140
4. Cuando descanso dejo de lado los temas
vinculados con mi actividad profesional.
- -
,144 ,078 ,431 ,108
,104 ,279
6. Mi trabajo no me impide hacer cosas gratificantes.
- - - -
,064 ,186
,047 ,007 ,087 ,508
11. No pierdo las energías en mi trabajo. - - -
,110 ,269 ,321
,027 ,188 ,133
22. Siento impulsos incontrolables ...
,097 ,170 ,552 ,095 ,008 ,006
Método de extracción: Análisis de componentes principales. Método de
rotación: Normalización Varimax con Kaiser.
a La rotación ha convergido en 9 iteraciones.
115
Anexo 3: Gráficos de los Baremos.
Figura 1: Valores numéricos correspondientes los percentiles 25, 50 y 75
del factor Involucración Profesional, en condiciones de población normal.
24
Percentil 25 = 6 Percentil 50 = 12 Percentil 75 = 18
Figura 2: Valores numéricos correspondientes los percentiles 25, 50 y 75
del factor Cuidado Personal, en condiciones de población normal.
30
Percentil 25 = 7.5 Percentil 50 = 15 Percentil 75 = 22.5
116
Figura 3: Valores numéricos correspondientes los percentiles 25, 50 y 75
del factor Vulnerabilidad, en condiciones de población normal.
27
Percentil 25 = 6.75 Percentil 50 = 13.5 Percentil 75 = 22.25
Figura 4: Valores numéricos correspondientes los percentiles 25, 50 y 75
del total de factores sumados (i.e. instrumento completo), en condiciones de
población normal.
27
Percentil 25 = 20.25 Percentil 50 = 40.5 Percentil 75 = 60.75
117
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