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INFECTOLOGIA 4
Dr. Leonel Martínez Cevallos
MÉDICO INFECTÓLOGO
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Docente UNMSM – UPG
 Infecciones nosocomiales
• Aquellas adquiridas durante la permanencia
en el hospital, es decir, ni existían, ni se
estaban incubando en el momento del
ingreso.
– Desde las 48 horas después del ingreso y las que
se presentan después del alta, si su contagio o
contaminación ocurrió durante la estancia
hospitalaria.
 • 1. Se define como infección intrahospitalaria
o nosocomial, aquella que:
– A) Afecta a pacientes que se encuentran
hospitalizados.
– B) Afecta a pacientes que estuvieron
hospitalizados alguna vez en sus vidas.
– C) Es causada por bacterias multiresistentes.
– D) Es ocasionada por bacterias gramnegativas.
– E) Afecta a personas luego de por lo menos 72
horas de hospitalización.

Respuesta: E
 Prevalencia
• Variable según cada establecimiento.
• Causas más frecuentes (de mayor a menor),
– Infecciones urinarias
– Infección de la herida quirúrgica
– Neumonía
– Bacteriemia.
 • 2. A una de las siguientes infecciones
nosocomiales se le atribuye la mayor
letalidad:
– A) Infección de tracto urinario asociado a
cateter urinario permanente.
– B) Diarrea por Clostridium dificcile.
– C) Bacteriemia por SCN en paciente
inmunosuprimido.
– D) Neumonía por Pseudomonas aeruginosa en
paciente sometido a ventilación mecánica.
– E) Infección de sitio operarorio.

Respuesta: D
 • 3. Una de las siguientes bacterias se aísla
con mayor frecuencia como causante de
infecciones intrahospitalarias:
– A) Escherichia coli.
– B) Staphylococcus aureus.
– C) Pseudomonas aeruginosa.
– D) Acinetobacter baumanni.
– E) Serratia marcenses.

Respuesta: A
 • 4. El aislamiento de contacto en
pacientes hospitalizados, incluye las
siguientes medidas, excepto:
– A) Habitación personal para el paciente.
– B) Lavado de manos.
– C) Mantener la puerta cerrada de la
habitacón.
– D) Uso de guantes.
– E) Evitar transportar al paciente fuera de la
habitación.

Respuesta: C
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
(FOD) Y bacteriemia
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
• Petersdorf y Beeson
– FIEBRE mayor de 38,3 °C en varias ocasiones
– Persistencia sin diagnóstico por lo menos 3 semanas
– Al menos una semana de investigaciones hospitalarias
• CLASIFICACIÓN
– FOD Clasica
– FOD Nosocomial
– FOD Neutropénica
– FOD Asociada a VIH
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
• ANTIBIÓTICOS
– Fiebre en Neutropénicos
– Neutrófilos < 500/mL
– Neutrófilos < 250/mL (Forma severa)

Pseudomona Cefalosporina antipseudomona

N < 100/mL b Lactámico + Aminoglucósido

 • 5. Acerca de la fiebre de origen desconocido,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
– A) Clásicamente se define como fiebre mayor de
38,3ºC, en varias ocasiones, durante más de tres
semanas, sin encontrarse un diagnóstico tras una
semana de investigaciones en el hospital.
– B) Hoy en día se prefiere clasificarla como clásica, en
neutropénico, nosocomial y asociada a infección por
VIH.
– C) Es fundamental la historia de viajes realizados.
– D) En pacientes neutropénicos (<500
neutrófilos/mL), es útil realizar un tratamiento
antibiótico empírico.
– E) En pacientes que la presentan durante más de
seis meses, la causa más frecuente es infecciosa.

Respuesta: E
 • 6. La causa más frecuente de fiebre y
fiebre de origen desconocido en
pacientes que retornan de viajes
realizados a países tropicales, es:
– A) Dengue.
– B) Fiebre tifoidea.
– C) Malaria o paludismo.
– D) Tuberculosis.
– E) Enfermedad de Chagas.

Respuesta: C
 • 7. La persistencia de fiebre en un
paciente neutropénico, a pesar del uso
adecuado de antibioterapia, nos hará
sospechar en:
– A) Tuberculosis.
– B) Infección fúngica.
– C) Paludismo.
– D) Bacterias multirresistentes.
– E) Fiebre medicamentosa.

Respuesta: B
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
 • 8. La mejor estrategia a considerar en un
paciente hospitalizado que presenta FOD,
cuyos resultados de exámenes no definen el
diagnóstico final, es:
– A) Realizar hemocultivos seriados.
– B) Ecografía y TC abdominal
– C) Radiografías de tórax y abdomen.
– D) Repetir los urocultivos.
– E) Elaborar la historia clínica “de novo”.

Respuesta: E
 • 9. La causa más frecuente de FOD en
pacientes con SIDA, es:
– A) Criptococosis diseminada.
– B) Tuberculosis
– C) Enfermedad por Citomegalovirus.
– D) Neoplasias “ocultas”.
– E) Fiebre por medicamentos.

Respuesta: B
BACTERIEMIAS, sepsis y shock
séptico
BACTERIEMIAS
 CANDIDEMIA
• FACTORES DE RIESGO PARA CANDIDEMIA
– Colonización por Candida spp.
– Antibióticos de amplio espectro
– Estancia prolongada en UCI (> 3 días)
– Catéteres venosos centrales
– Gravedad de la enfermedad
– Ventilación mecánica
– Perforación gastrointestinal o cirugía
– Hemodiálisis (> riesgo tracto superior)
– Transfusiones múltiples
– Pancreatitis
– Nutrición parenteral total
– Diabetes Esteroides / otros inmunosupresores
 • 10. En la interpretación de los resultados de los
hemocultivos practicados a un paciente con fiebre,
¿cuál de los siguientes datos nos haría pensar que
estamos ante un caso bacteria infectante y no de
simplemente contaminación?:
– A) Aislamiento de bacterias que normalmente colonizan la
piel.
– B) Aislamiento de cocos gram positivos.
– C) Aislamiento de bacterias difteroides.
– D) Aislamiento del mismo microorganismo en
hemocultivos con la misma sensibilidad.
– E) Aislamiento de un estafilococo meticilin resistente en
un solo hemocultivo.

Respuesta: D
 • 11. De las siguientes Normas que los médicos
deben cumplir para contribuir al control de las
infecciones intrahospiotalarias, una las
siguientes es FALSA:
– A) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
cuando dejen de ser clínicamente necesarios.
– B) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al
período perioperatorio.
– C) Dictar rápidamente las precauciones de
aislamiento adecuadas en los pacientes infectados.
– D) Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico
una vez aislado el germen patógeno.
– E) Alertar al personal de enfermería sobre las
situaciones que favorecen la infección.

Respuesta: D
 • 12. Señale cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta en relación con el
manejo de los hemocultivos en adultos:
– A) Se deben practicar en todos los pacientes
que acudan a urgencias con fiebre.
– B) La extracción a través de catéter venoso es
más fácil y rentable.
– C) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60
minutos, tres muestras de 10-30 mL.
– D) Una vez extraídos se deben guardar en
nevera hasta su procesamiento.
– E) No son de utilidad en pacientes con
enfermedades autoinmunes.

Respuesta: C
 • 13. Como factor de riesgo y etiología de las
bacteriemias nosocomiales se puede decir
(señale la falsa):
– A) Son más frecuentes en los ancianos.
– B) Son más frecuentes si hay granulocitopenia.
– C) En pacientes con nutrición parenteral la
candida sp. puede ser el germen causante.
– D) El estreptococo pyogenes es la causa más
frecuente asociada a catéteres vasculares.
– E) En conjunto los gérmenes más
frecuentemente aislados son los bacilos
gramnegativos.

Respuesta: D
 • 14. ¿En cuál de las siguientes patologías
el Staphylococcus epidermidis es el
principal agente responsable?:
– A) Osteomielitis aguda.
– B) Gastroenteritis aguda.
– C) Neumonía.
– D) Infección de catéter endovascular.
– E) Endocarditis infecciosa.

Respuesta: D
 • 15. Son características que pueden estar
presentes en el shock séptico, excepto:
– A) Leucopenia.
– B) Crisis hipertensiva.
– C) Trombopenia.
– D) Deterioro de la función renal.
– E) Acidosis metabólica en los cuadros
desarrollados.

Respuesta: B
 • 16. Señale en cuál de las siguientes situaciones
clínicas puede afirmarse que nos encontramos ante
una sepsis severa:
– A) Paciente muy quebrantado, con fiebre de 40ºC y
hemocultivos positivos.
– B) Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por
microlitro y 22 respiraciones por minuto.
– C) Paciente con fiebre de 40ºC y TA de 80/50 mmHg.
– D) Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por
minuto, fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por microlitro y
20 ml de orina por hora.
– E) Paciente con fiebre de 40ºC, 16.000 leucocitos por
microlitro en el que crece Pseudomonas aeruginosa en el
hemocultivo.

Respuesta: D
ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES
 ETIOLOGÍA INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
• Tracto urinario • GRAM negativas
– Enterobacterias GRAM(-) – Escherichia coli
• Tracto respiratorio – Klepsiella pneumoniae
– Neumonía IH – Pseudomona aeruginosa
– Neumonía asociada a VM – Serratia marcenses
• Abdomen – Enterobacter cloacae
– Enterobacterias GRAM (-) – Acinetobacter baumani
• Heridas quirúrgicas
– Staphylococo aureus • GRAM positivos
– Staphylococo aureus
• Catéteres intravasculares – Staphylococo coagulasa (-)
– Staphylococcus coagulasa (-)
– Enterococos
 ANTIBIOTERAPIA
• TERAPIA ANTIPSEUDOMONA
– Quinolonas
– Aminoglucosidos
– Cefalosporinas ---- Ceftazidime
– Carbapenems
– Aztreonam
– Colistina
 ANTIBIOTERAPIA
• TERAPIA ANTISTAPHYLOCOCO
– Penicilina antistaphylocócica
– Penicilina + Inh Beta lactamasa
– Cotrimoxazol, Tetraciclinas, Rifampicina
– Cefalosporinas 1ra – 4ta Generación
– Vancomicina
– Linezolid
– Cefalosporinas de 5ta Generación
 • 17. El tratamiento empírico de las sepsis debe incluir
(señale la falsa):
– A) Metronidazol si se sospechan anaerobios.
– B) Vancomicina si se sospecha estafilococo
aureus.
– C) Cefalosporinas de tercera generación si se
sospechan gramnegativos.
– D) Clindamicina si se sospechan anaerobios.
– E) Ceftazidima si se sospechan pseudomonas.

Respuesta: B
 • 18. Un paciente ingresa en urgencias con
disminución del nivel de conciencia, fiebre de
39ºC y TA de 70/40 mmHg. ¿Cuál, de las
siguientes, considera la actitud inicial más
correcta?:
– A) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de
amplio espectro.
– B) Realizar una punción lumbar.
– C) Bajar la fiebre.
– D) Tomar muestras para hemocultivos.
– E) Aportar líquidos intravenosos.

Respuesta: E
Fiebre en Neutropénicos
Neutrófilos < 500/mL
Neutrófilos < 250/mL
(Forma severa)
 • 18. La infección respiratoria nosocomial se
caracteriza por:
– A) La intubación orotraqueal es un factor de
riesgo reconocido.
– B) La pseudomona aeruginosa es una de sus
causas más frecuentes.
– C) El tratamiento suele ser empírico.
– D) El cultivo del esputo puede ser rentable.
– E) Todas las respuestas son verdaderas.

Respuesta: E
 • 19. Respecto a la infección urinaria
nosocomial:
– A) Suelen ser muy sintomáticas.
– B) La causa más frecuente es el enterococo.
– C) Se deben tratar todas las bacteriurias
asintomáticas en el paciente sondado.
– D) La manipulación instrumental de la vía urinaria
es factor de riesgo.
– E) Es la segunda causa en frecuencia de infección
nosocomial.

Respuesta: D
 • 20. Las infecciones nosocomiales son una
causa importante de morbilidad, mortalidad y
aumento de las estancias hospitalarias.
Señale cuál es la más frecuente entre las que
se mencionan:
– A) Bacteriemia.
– B) Neumonía.
– C) Infección urinaria.
– D) Infección de herida quirúrgica.
– E) Diarrea infecciosa.

Respuesta: C
 • 21. Señale cuál de los siguientes
microorganismos produce típicamente
infecciones nosocomiales:
– A) Neumococo resistente a penicilina.
– B) Escherichia coli resistente a ciprofloxacino.
– C) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
– D) Estreptococo del grupo A productor de
endotoxina.
– E) Estreptococo betahemolítico

Respuesta: C
 • 22. Un paciente de 44 años, diagnosticado de
colitis ulcerosa, es intervenido quirúrgicamente
realizándosele una resección de colon. Se
administra profilaxis antibiótica y alimentación
parenteral a través de una vía venosa central. Al
quinto día del postoperatorio, comienza con
fiebre en picos. ¿Cuál es el microorganismo
responsable más frecuente de este proceso?:
– A) Pseudomona aeruginosa.
– B) Candida albicans.
– C) Escherichia coli.
– D) Staphylococcus aureus.
– E) Bacteroides fragilis.

Respuesta: B
 FACTORES DE RIESGO PARA
CANDIDEMIA
– Colonización por Candida spp.
– Antibióticos de amplio espectro
– Estancia prolongada en UCI (> 3 días)
– Catéteres venosos centrales
– Gravedad de la enfermedad
– Ventilación mecánica
– Perforación gastrointestinal o cirugía
– Hemodiálisis (> riesgo tracto superior)
– Transfusiones múltiples
– Pancreatitis
– Nutrición parenteral total
– Diabetes Esteroides / otros inmunosupresores
 • 23. Una de las siguientes especies de Cándida
muestra resistencia intrínseca contra
Anfotericin B:
– A) Cándida tropicalis.
– B) Cándida glabrata.
– C) Cándida albicans.
– D) Cándida lusitaniae.
– E) Cándida parapsilosis.

Respuesta: D
 • 24. La mayoría de las neumonías producidas
por gérmenes gramnegativos son:
– A) Comunitarias.
– B) Producidas tras accidentes de tráfico.
– C) Habituales de ambientes ganaderos.
– D) Típicas de pacientes usuarios de drogas
intravenosas.
– E) Adquiridas en el hospital.

Respuesta: E
 • 25. El proceso infeccioso intestinal más
frecuente en los neutropénicos es:
– A) Gastritis flemonosa.
– B) Absceso perirrectal.
– C) Colecistitis enfisematosa.
– D) Colitis pseudomembranosa.
– E) Absceso subfrénico.

Respuesta: B
 • 26. En un enfermo con sepsis y aislamiento
microbiológico de Pseudomonas aeruginosa,
¿Qué terapia antimicrobiana elegiría para
conseguir un efecto bactericida rápido?:
– A) Tetraciclina + Ciprofloxacino.
– B) Cefepime.
– C) Rifampicina + Ceftriaxona.
– D) Cotrimoxazol y Cefalotina.
– E) Nitrofurantoína y Amikacina

Respuesta: B
 • 27. Un paciente internado en UCI desde hace 2
meses, ha recibido tres ciclos completos de
tratamiento con Carbapenems a dosis máximas
(En tres oportunidades diferentes). Estando
asintomático los 5 últimos días, inicia fiebre,
hipotensión, broncorrea y dificultad respitaoria
que obliga a colocarlo en ventiilación mecánica.
¿Qué bacteria está probablemente implicada?
– A) Klebsiella pneumoniae
– B) Staphylococcus aureus
– C) Pseudomona aeruginosa
– D) Stenotrophomona maltophylia
– E) Acinetobacter baumani

Respuesta: D
Neumonía intrahospitalaria
Cefalosporina antipseudomonas
Vancomicina
 • 28. Un paciente varón de 48 años de edad, es internatdo
por fractura de fémur izquierdo, al cuarto día de
hospitalización muestra fiebre disnea y tos por lo que se
toma un AGA que evidencia hipoxemia, que en la Rx
Tórax se confirma como neumonía intrahospitalaria.
¿Qué afirmación es correcta?
– A) En ninguna circunstancia podría tratarse de Klebsiella
pneumoniae
– B) La persona tiene riesgo para Staphylococcus aureus
– C) La etiología necesariamente debe ser Pseudomonas
aeruginosa
– D) Es posible que la etiología sea Streptococcus
pneumoniae
– E) La causa más probable es Acinetobacter baumani

Respuesta: D
 • 29. Paciente de 64 años, con antecedente de TBC
pulmonar en dos oportunidades, desde hace 6
días hospitalizado por fiebre y tos con
expectoración mucopurulenta. La Rx de tórax
muestra una condensación alveolar en lóbulo
inferior derecho y gasometría arterial con
pO2=50 mmHg ¿cuál de las siguientes terapias
ATB le parece más adecuada?:
– A) Vancomicina.
– B) Ciprofloxacino.
– C) Amoxicilina-Ácido clavulánico.
– D) Ceftazidime.
– E) Ceftriaxona + Claritromicina.

Respuesta: D
 • 30. Paciente varón de 55 años inmunosuprimido
por corticoterapia prolongada. Se encuentra en
su segundo día de hospitalización por celulitis
de pierna izquierda, durante su permanencia
desarrolla dificultad respiratoria y en la Rx de
tórax se observa infiltrado alveolar en el lóbulo
inferior derecho. En el cultivo de esputo se
observan filamentos arrosariados grampositivos.
¿Cuál sería el tratamiento de elección?:
– A) Ceftriaxona.
– B) Eritromicina.
– C) Vancomicina.
– D) Ceftazidime.
– E) Amikacina.
Respuesta: A
 • 31. ¿Cuál sería el tratamiento incorrecto, de
entre los siguientes ante una infección
causada por Pseudomonas aeruginosa?:
– A) Ampicilina/Sulbactán.
– B) Piperazilina/Tazobactán.
– C) Ceftazidime.
– D) Cefoperazona.
– E) Cefepime.

Respuesta: A
 • 32. Paciente de 70 años de edad diagnosticado
hace tres años de mieloma múltiple que está en
periodo de neutropenia tras un ciclo de
quimioterapia. Ingresa por fiebre, tos y
expectoración amarillenta. La radiografía de
tórax muestra una imagen de condensación en
hemitórax derecho. El diagnóstico mas probable
es:
– A) Neumonitis tóxica postquimioterapia.
– B) Neumonía neumocócica.
– C) Neumonía por aspergillus.
– D) Neumonía vírica por virus respiratorio
comunitario.
– E) Neumonía por citomegalovirus.

Respuesta: B
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
 • 33. ¿Cuál sería el proceso más probable a
descartar en una persona de 70 años, que
ingresa en la UCI por una neumonía severa,
siendo tratado con cefalosporinas de tercera
generación, y que desarrolla a los pocos días
una diarrea muy copiosa, con gran deterioro
del estado general?:
– A) Colitis por C. difficile.
– B) Colitis ulcerosa.
– C) Colitis isquémica.
– D) Colitis granulomatosa.
– E) Síndrome de malabsorción por daño del I.
delgado.
Respuesta: A
 • 34. varón de 70 años, que ingresa en la UCI por una
neumonía severa, fue tratado con Ceftriaxona con
evolución favorable, a los pocos días desarrolla una
diarrea muy copiosa, con gran deterioro del estado
general. ¿Qué etiología sospecharía Ud?:
– A) C. difficile.
– B) Pseudomonas.
– C) ECN.
– D) MRSA.
– E) E. coli

Respuesta: A
 • 35. Varón de 60 años, operado de neoplasia pulmonar.
En el posoperatorio desarrolla neumonía nosocomial,
por lo que recibe Levofloxacina IV. Dos semanas después
presenta dolor abdominal, deposiciones líquidas y fiebre.
¿Cuál de las siguientes medidas diagnósticas será la más
adecuada?:
– A) Coprocultivo
– B) Detección de toxina de Clostridium difficile en heces
– C) Determinación de huevos de parásitos en heces
– D) Ecografía abdominal
– E) Proctosigmoidoscopía con biopsia, para cultivo e histología

Respuesta: B
 • 36. El factor patogénico fundamental de la
enterocolitis pseudomembranosa por
Clostridium difficile es:
– A) Estancia en unidad de Cuidados Intensivos.
– B) Ingestión de mariscos crudos o semicrudos.
– C) Manipulación frecuente de ganado o productos
derivados del mismo.
– D) Viaje reciente a Africa subsahariana o sudeste
asiático.
– E) Uso previo de antibióticos.

Respuesta: E
 GRACIAS POR LA
ATENCIÓN

[email protected]