NDT – TERAPIA DE NEURODESARROLLO
1. DEFINICION DE NDT
Es un modo de pensar, observar e interpretar lo que el paciente está haciendo. Hablar de NDT
es hablar de Bobath, ya que las ideas básicas comenzaron con los Bobath y fueron cambiando
mientras iba evolucionando o se daba el incremento del movimiento.
Es un enfoque holístico dirigido al adulto y al niño con disfunción neurológica, en un proceso
interactivo entre usuario y terapeuta, tanto en la evaluación como en la atención y en el
tratamiento.
Dicho tratamiento se basa en la comprensión del movimiento normal, utilizando todos los
canales perceptivos para facilitar los movimientos, y las posturas selectivas que aumenten la
calidad de la función.
El concepto de NDT se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores:
- Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que lleva al retardo
o detención de algunas o todas las áreas de desarrollo.
- Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberación de la
actividad refleja postural anormal o una interrupción del control normal de los
reflejos posturales y de movimiento.
Se debe reconocer la relación entre el mecanismo postural y las distintas experiencias
sensoperceptuales para que la intervención sea global. La experiencia motora necesita
involucrar otras áreas del desarrollo, pues los estímulos tienen vías para ingresar
informaciones nuevas al SNC.
Se trata de otorgar el “input” más variado y global, entendiendo a la persona en su totalidad
y con su entorno familiar, social y cultural.
Según Edith Caso, NDT es un enfoque terapéutico de solución de problemas para el examen
y tratamiento de las deficiencias y las limitaciones funcionales. Principalmente niños con PCI
y adultos con ataques o injuria por TEC, ya que estas personas sufren de disfunción en la
postura y el movimiento que los lleva a limitaciones. Es por esto que este enfoque se centra
en el análisis y tratamiento de las alteraciones sensorio motoras y las limitaciones
funcionales.
2. COMPARACION ENTRE BOBATH- NDT
BOBATH NDT
Proceso analítico para resolución de Proceso analítico para resolución de
problemas basado en un modelo problemas basado en un modelo de
Jerárquico de organización sistemas y de selección. El SNC
estructura y función del SNC determina el patrón de actividad
EL SNC visto como el controlador neural basado en la información
central, control postural recibida de sistemas que
automático y control de determinan el contexto para la
movimiento. iniciación y ejecución del
movimiento.
El Movimiento Funcional está Está determinado por la tarea, la
determinado por la maduración de Meta funcional, el contexto y la
movimientos reflejos. motivación.
Tono Muscular y postural La tarea, experiencia, motivación y
determinan la calidad de los el aprendizaje motor son factores
patrones de movimiento utilizados que afectan la calidad de la acción.
en una actividad funcional. Mecanismos anticipatorios y
La retroalimentación sensorial es un retroalimentación sensorial tienen
papel en la corrección de errores de el mismo nivel de importancia para
movimiento o actividad funcional. la ejecución de movimiento.
Métodos de tratamiento consisten Conceptos de aprendizaje Motor
primariamente de inhibición y incluyendo cambios en el medio
facilitación a través del control ambiente, movimiento auto iniciado
manual directo del paciente. refuerzo verbal han extendido las
"Signos Positivos", incluyendo opciones de tratamiento NDT.
espasticidad y coordinación Los "Signos Negativos", incluyendo
anormal del movimiento, son los debilidad, pobre control postural y
más importantes aspectos de los poquedad de movimiento, son
obstáculos sensoriomotores. reconocidos tan igualmente
El S.N.C. no es un "Duro importantes como los "Signos
Alambrado". Espasticidad y Positivos" en la limitación de la
Coordinación anormal son función.
cambiables; pero las limitaciones El S.N.C. es capaz de recuperarse y
ocurren si patrones anormales son permanecer plástico a través de
repetidos y practicados. todo el tiempo de vida. Los Cambios
Aspectos neurológicos y del funcionales están limitados por el
desarrollo de la patología del S.N.C. daño estructural del S.N.C., cambios
son las consideraciones más secundarios en los sistemas
importantes durante la corporales y la inhabilidad de
examinación y planificación del adaptación a las condiciones del
tratamiento. medio ambiente.
Los Terapeutas deben siempre Interacciones de los Sistemas
preguntar "¿POR QUÉ?" cuando neurales y corporales, y el contexto
examinan y tratan a los Pacientes. medioambiental.
Los Terapeutas pueden influir Los Terapeutas deben siempre
fuertemente a través del sistema preguntar "¿POR QUÉ?" cuando
sensorial periférico. examinan y tratan a los Pacientes.
El Método de tratamiento envuelve Los Terapeutas pueden usar los
primariamente Inhibición y sistemas corporales y el medio
Facilitación a través de "Manejo" ambiente para influir en el resultado
para controlar al Paciente. del movimiento.
Movimientos Funcionales se El Concepto de aprendizaje motor,
desarrollan desde componentes incluyendo cambios en el medio
automáticos de movimiento. ambiente, refuerzo verbal,
Familia y otros en el programa, movimiento autoiniciado y ensayo y
aseguran llevarlo a cabo en el marco error, se tienen como opciones
de la vida. expandidas de tratamiento. N.D.T.
Resultados exitosos son medios en La necesidad de enseñar y practicar
formas subjetiva y descriptivas, función es tan importante como
basadas en respuestas individuales facilitar los componentes de
a las estrategias de intervención. movimiento.
Los resultados deben incluir datos
Clínicos recolectados para probar la
eficacia de la intervención de N.D.T
3. BASES DEL NDT
I. Bases Neurofisiológicas.-
Teoría de selección de grupos neuronales:
REPERTORIO PRIMARIO: Condición ontogenética y engrames preestablecidos antes y
durante el nacimiento sin influencia del medio ambiente, se da a nivel espinal.
REPERTORIO SECUNDARIO: Modificación del repertorio Primario por influencia del medio
ambiente y experiencias individuales fortaleciéndolos o debilitándolos de acuerdo a su
utilidad, repetición o disponibilidad de otros repertorios, se da a nivel mesencefálico.
MAPEO NEURONAL: Proceso de selección de vías o mapas globales, organizados en áreas
distintas y distantes de percepción, cognición, emoción, movimiento y postura pueden ser
activadas simultáneamente para una tarea, se da a nivel cortical.
Teoría de sistemas:
El movimiento no sólo depende del SNC, sinode la interacción de diversos sistemas, (enlace
funcional):
ACOPLAMIENTO FUNCIONAL COMPLEMENTARIO: Cuando las unidades funcionales (cintura
escapular y pélvica) se complementan o trabajan en simultaneo para ganar un movimiento.
ACOPLAMIENTO FUNCIONAL COMPETITIVO: Cuando ambas unidades permanecen estables
para luego iniciar un Movimiento.
ACOPLAMIENTO FUNCIONAL AUMENTATIVO: Cuando una de las unidades permanece
estable para dar paso a una actividad refinada de la otra.
Teoría de sistemas dinámicos:
Etapa de transición para el aprendizaje de una nueva tarea. Donde se observa la
retroalimentación (FEEDBACK) sensorial es necesaria para: aprender, adaptar y regular el
movimiento y el FEEDFORWARD que es la anticipación y el control del movimiento.
SECUENCIA DEL DESARROLLO
* Las habilidades motoras son tareas específicas
* La solución del problema como una tarea integral es importante
* La práctica es importante
II. Aspectos Kinesiológicos
Aspectos Biomecánicos
* Estructuras articulares y movilidad
* Alineamiento (Postural SET)
* Planos de movimiento
* Cadenas Cinemáticas
* Consideraciones del desarrollo biomecánico
Aspectos Músculo - Esqueléticos
* Coordinación del sistema muscular
* Características de la actividad muscular
* Coordinación sinergista
* Aprendiendo para resolver problemas
* Proveer estabilidad postural.
III. Objetivos Funcionales (desempeño en actividades de la vida diaria)
4. ABORDAJE TERAPEUTICO NDT
NDT es un abordaje sensorio motor en donde el paciente es parte del tratamiento y se le
considera como un todo y reconoce que toda expresión psicológica, emocional, perceptual
y física tiene valor. NDT observa y analiza habilidades.
N.D.T observa y analiza las habilidades funcionales y las limitaciones de cada paciente para
determinar la mejor opción de las estrategias de intervención para este paciente,
permitiendo esta evaluación y la intervención dirigirnos hacia una META conduciéndonos a
un mejor resultado funcional que reduce al mínimo debilidades y previene a la discapacidad.
5. EVALUACION NDT
La intervención NDT utiliza el análisis del movimiento para identificar pérdidas o elementos
atípicos que encadenan esas limitaciones funcionales e impedimentos del sistema.
Llevando el tratamiento adelante, el proceso de evaluación ocurre a través de todas las
sesiones de tratamiento.
Se realiza un control inicial del paciente y su familia. Se hace una recolección de datos; donde
miramos, examinamos y observamos la situación, luego esto se analiza para establecer un
plan de tratamiento, metas y objetivos. Al final se hace una reevaluación.
El significado de la intervención NDT es la optimización de la función.
Principios para la evaluación:
¿Quién es el paciente?
¿Cuáles son sus metas, sus objetivos?
¿Cuáles son sus deficiencias?
Se basa en:
* Funciones sociales: internos como externos, observar la participación social como
restricción que realiza el individuo
* Funciones individuales: Funciones que puede realizar basadas en el neurodesarrollo, como
sus limitaciones en ellas.
* Funciones motoras: Detallado análisis de todas las actividades individuales que la persona
realiza, ¿cómo lo hace? Y observamos alineamiento postural, deficiencias primarias (propias
del cuadro patológico) y secundarias (las adquiridas por el individuo), tanto corporales como
sensoriales.
6. MODELOS DE CLASIFICACION INTERNACIONAL FUNCIONAL (CIF)
N.D.T utiliza el modelo de clasificación internacional funcional de desarrollo 2001 dado por la
O.M.S 2001, para categorizar la salud y la discapacidad del individuo CIF, el modelo N.D.T
agrega la evaluación de la función y disfunción motora que incluye integridad del sistema o
las limitaciones de las debilidades de la función de la actividad y participación o restricciones
en la vida.
El uso de este modelo permite que el terapeuta clasifique el impacto de la intervención en las
diversas dimensiones de modo que las medidas y los resultados puedan ser más exactos.
7. TRATAMIENTO SEGÚN EL ENFOQUE DEL NDT
El tratamiento parte del problema- solución que permite una variedad amplia de estrategias
bastantes flexibles para ser adaptado a cada paciente.
El tratamiento se centra en estrategias del movimiento que cambian para alcanzar el mejor
funcionamiento para el individuo dentro de los contextos de tareas apropiados a su edad y
en anticipación de las tareas funcionales futuras.
* Control motor: Información sensorial del entorno y de cuerpo usada en el control
del movimiento.
* Aprendizaje motor: Cambio estable en el movimiento que permite alcanzar los
objetivos marcados.
* Estrategias de tratamiento: Deben de ser significativas motivadoras, variables, y
entrenadas a la especificidad.
1. La anticipación – retroalimentación.
2. Práctica
3. Solución activa del problema.
4. Selección de la tarea (Progresiva y realista)
5. Selección de la meta.
CADENA CINÉTICA CERRADA CADENA CINÉTICA ABIERTA
Carga de peso: el segmento distal No carga de peso: movimientos distales
estable. se mueven libremente.
Múltiples grupos musculares. Solo un grupo muscular.
Movimientos en múltiples planos. Solo un eje y un plano.
Compresión es una fuerza de reacción El deslizamiento es una fuerza de
articular 1ria. reacción articular primaria.
Balance de contracciones concéntrico y Énfasis en la contracción muscular
excéntrico. concéntrica.
Facilita actividad de los
mecanoreceptores.
Facilita la co–contracción muscular.
INFLUENCIA DEL TERAPISTA EN EL PACIENTE
* El terapista proporciona la mejor alineación antes de la ejecución motora.
* Terapista es el guía para enseñar los movimientos normales.
* Terapeuta usa canales para influenciar en el paciente.
* Terapista influenciara y los efectos de estos canales son efectivas mediante las técnicas
de facilitación
I. ESTIMULACIÓN SENSORIAL
La facilitación influye en:
Visual: Dirigida a objetos o interacción visual con TF
Vestibular: Orientación de los planos de movimiento.
Somatosensorial: táctil, propioceptiva, y kinestésica (descargas y transferencia de
peso, guiados para los movimientos activos.
Estímulos táctiles que pueden ser usados (como las manos del terapista son
colocadas y usadas), La descarga y transferencia de peso deben ser guiadas y usadas
en movimientos activos en todas las técnicas.
II. MANOS DEL TERAPISTA
La facilitación es primariamente mediante las manos para asistir al paciente, ayudan a alinear,
estabilizar los segmentos del cuerpo, inicia los movimientos del cuerpo y evitan movimientos
anormales de un segmento.
Las manos dan y reciben información del paciente. (Colocadas con respeto y con cuidado en
el cuerpo del paciente)
Los dedos no deben grabarse en el cuerpo del paciente, son las palmas de las manos la que
provee mucho control de los movimientos, nunca deben causar molestias en el paciente, no
deben jalar o levantar al paciente, al contrario de ser confortables con los movimientos y el
control de las técnicas de facilitación.
* Manos Guías y Manos Asistidas
* Manos sobre los músculos
* Manos en articulaciones proximales
* Manos en articulaciones dístales
8. CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO (NDT)
* Es individualizado
* Es un proceso interactivo, paciente-familia-equipo multidisciplinario
* Procesoincluye la gradual disminución de la intervención del terapeuta.
* La meta del tratamiento: MEJORAR LA CAPACIDAD INDIVIDUAL DEL DESEMPEÑO
MOTOR DEL PACIENTE
9. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO
* Paciente tratado como un todo
* Se debe realizar una evaluación integral
* Basado en las necesidades del paciente
* Reevaluaciones periódicas
* Objetivos serán realistas, alcanzables y adaptables para siguiente objetivo
* Puntos de control durante el tratamiento
* Básico trabajo con la familia
* El tratamiento interdisciplinario
