La pancreatitis es inflamación en el
páncreas. El páncreas es una glándula
alargada y plana que se encaja detrás del
estómago en la parte superior del
abdomen. El páncreas produce enzimas
que ayudan a la digestión y hormonas
que ayudan a regular la forma en que el
cuerpo procesa el azúcar (glucosa).
La pancreatitis puede presentarse como
pancreatitis aguda; es decir, aparece
repentinamente y dura algunos días. O
bien, puede presentarse como pancreatitis crónica; es decir, aparece a lo largo de
muchos años.
Los casos leves de pancreatitis pueden desaparecer sin tratamiento, pero los casos
graves pueden provocar complicaciones potencialmente fatales.
ETIOLOGÍA
La litiasis biliar y el alcoholismo son responsables de ≥ 70% de los casos de
pancreatitis.
Cálculos biliares
Los cálculos biliares causan aproximadamente el 40% de los casos de pancreatitis
aguda. Se desconoce el mecanismo preciso de la pancreatitis por cálculos biliares,
pero probablemente involucra un aumento de la presión en el conducto
pancreático causado por la obstrucción de la ampolla secundaria a un cálculo o un
edema causado por su movilización.
Alcohol
El alcohol causa aproximadamente el 30% de los casos de pancreatitis aguda. La
pancreatitis inducida por el alcohol ocurre solo después de muchos años de
alcoholismo. El riesgo de desarrollar pancreatitis aumenta con el incremento de las
dosis de alcohol (4 a 7 bebidas/día en hombres y ≥ 3 bebidas/día en mujeres).
DESCRIPCIÓN ANATÓMICA DEL PANCREAS
El páncreas es un órgano alargado y angosto
que está ubicado en la parte de atrás del
abdomen y detrás del estómago. La parte
derecha del órgano, llamada la cabeza, es la
más ancha, y se ubica en la curva del
duodeno, que es la primera porción del
intestino delgado. La parte izquierda, llamada
el cuerpo del páncreas, es angosta y se
extiende ligeramente hacia arriba y termina en
la parte llamada cola, que está cerca del bazo.
El páncreas está compuesto de 2 tipos de glándulas:
Exocrinas. La glándula exocrina secreta enzimas digestivas. Estas enzimas
son secretadas en una red de conductos que se unen al conducto
pancreático principal, que se extiende a lo largo del páncreas.
Endocrinas. La glándula endocrina, compuesta de los islotes de
Langerhans, secreta hormonas en el torrente sanguíneo.
FUNCION DEL PANCREAS
El páncreas tiene funciones digestivas y hormonales:
Las enzimas que secreta la glándula exocrina en el páncreas ayudan a
descomponer carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos en el duodeno. Estas
enzimas bajan por el conducto pancreático hasta el conducto colédoco, en
estado inactivo. Cuando entran al duodeno, se activan. El tejido exocrino
también secreta un bicarbonato para neutralizar el ácido del estómago en el
duodeno.
Las hormonas principales
secretadas por la glándula
endocrina en el páncreas son la
insulina y el glucagón, que
regulan la concentración de
glucosa en la sangre, y la
somatostina, que impide la
secreción de las otras 2
hormonas.
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología de la pancreatitis independientemente de las diferentes etiologías
tiene como evento temprano la activación en el interior del ácido pancreático de las
enzimas pancreáticas que ocasionan el daño inicial de las células acinares
pancreáticas. La magnitud del daño pancreático determina la severidad de la
enfermedad y también la inducción de las respuestas inflamatorias y endoteliales a
nivel local y sistémico, responsables de las complicaciones y el pronóstico de esta
enfermedad.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Las pruebas y los procedimientos que se usan para diagnosticar la pancreatitis
incluyen lo siguiente:
Análisis de sangre para detectar niveles elevados de enzimas pancreáticas
Análisis de heces en pancreatitis crónica para medir los niveles de grasa que
podrían sugerir que tu sistema digestivo no está absorbiendo
apropiadamente los nutrientes
Tomografía computarizada (TC) para detectar cálculos biliares y evaluar la
inflamación del páncreas
Ecografía abdominal para detectar cálculos biliares e inflamación del
páncreas
Ecografía endoscópica para detectar inflamación y bloqueos en el conducto
pancreático o en las vías biliares
Resonancia magnética (RM) para detectar anomalías en la vesícula, el
páncreas y los conductos
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de la pancreatitis pueden variar, según el tipo que padezcas.
Los signos y síntomas de la pancreatitis aguda incluyen los siguientes:
Dolor en la zona abdominal superior
Dolor abdominal que se extiende a la espalda
Dolor abdominal que empeora
después de comer
Fiebre
Taquicardia
Náuseas
Vómitos
Dolor con la palpación al tocarse el abdomen
Los signos y síntomas de la pancreatitis crónica incluyen los siguientes:
Dolor en la zona abdominal superior
Pérdida de peso de forma involuntaria
Heces de aspecto aceitoso y mal olor (esteatorrea)
TRATAMIENTO
Según tu situación, la pancreatitis crónica puede requerir tratamientos adicionales,
como:
Tratamiento del dolor. La pancreatitis crónica puede causar dolor abdominal
persistente. Tu médico puede recomendarte medicamentos para controlar el
dolor y derivarte a un especialista en dolor.
El dolor intenso se puede aliviar con opciones, tales como una ecografía
endoscópica o una cirugía, para bloquear los nervios que envían señales de
dolor del páncreas al cerebro.
Enzimas para mejorar la digestión. Los suplementos de enzimas
pancreáticas pueden ayudar al organismo a descomponer y procesar los
nutrientes de los alimentos que consumes. Las enzimas pancreáticas se toman
con todas las comidas.
Cambios en tu alimentación. Tu médico puede derivarte a un dietista, quien
puede ayudarte a planificar comidas con bajo contenido de grasa y alto
contenido de nutrientes.
COMPLICACIONES
La pancreatitis puede provocar complicaciones graves como las siguientes:
Seudoquistes. La pancreatitis aguda puede provocar que los líquidos y
residuos se acumulen en bolsas similares a quistes en el páncreas. Un
seudoquiste grande que se rompe puede provocar complicaciones como
sangrado interno e infección.
Infección. La pancreatitis aguda puede
hacer que tu páncreas sea vulnerable a las
bacterias y a la infección. Las pancreatitis
son graves y requieren tratamiento intensivo,
como una cirugía, para quitar el tejido
infectado.
Insuficiencia renal. La pancreatitis aguda
puede provocar insuficiencia renal que se
puede tratar con diálisis si la insuficiencia
renal es grave y persistente.
Problemas respiratorios. La pancreatitis
aguda puede ocasionar cambios químicos en el cuerpo que afectan el
funcionamiento de los pulmones, lo cual hace que el nivel de oxígeno en la
sangre disminuya a niveles peligrosamente bajos.
Diabetes. El daño a las células que producen insulina en el páncreas por la
pancreatitis crónica puede provocar diabetes, una enfermedad que afecta la
manera en que tu cuerpo usa la glucemia.
Desnutrición. Tanto la pancreatitis aguda como la crónica pueden provocar
que el páncreas produzca menos enzimas necesarias para descomponer y
procesar nutrientes de los alimentos que ingieres. Esto puede provocar
desnutrición, diarrea y pérdida de peso, aunque sigas consumiendo los
mismos alimentos o la misma cantidad de alimentos.
Cáncer de páncreas. La inflamación del páncreas durante mucho tiempo
causada por la pancreatitis crónica es un factor de riesgo para desarrollar
cáncer de páncreas.
VALORACION
Paciente mujer adulta de 46 años de edad, hospitalizada en el servicio
Medicina Mujeres en el HRDLM cama #12.
Se encuentra en posición decúbito supino opcional, con piel pálida e
ictericia y quejumbrosa, con vía periférica en el miembro superior
derecho pasando CINa 0.9% a 49 gotas/min, refiere que desde
hace 3 días refiere que desde hace; días presenta dolor de inicio
brusco, de curso progresivo, localizado en epigastrio, intenso tipo
punzante, arriado a tórax posterior, asociado a vómitos. En el examen
físico se le encontró piel y mucosas hidratadas, escleróticas ictéricas,
dolor abdominal a la palpación del epigástrico, con signo de irritación
peritoneal.
Al control de sus signos vitales
PA: 119/89 mmHg
T: 37,5
FC: 71 x min
FR: 20 xmin
SpO2: 96%
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