UNIVERSIDAD NACIONAL DEL PERU

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CURSO
ENFERMERÍA DE LA SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

DOCENTE RESPONSABLE
MG. ESP. ADRIANA PONCE EYZAGUIRRE

ALUMNA
VASQUEZ FLORES, MARIEL MIRELA SHEYLA

CALLAO
2018-A
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INDICE

INTRODUCCION.......................................................................................................................3
CAPITULO I: VALORACION ...................................................................................................4
1 RECOLECCION DE DATOS ...........................................................................................5
1.1 VALORACION DE ENFERMERIA ..........................................................................5
 OBSERVACION.............................................................................................................5
1.2 DATOS DE FILIACION .............................................................................................5
1.3 DATOS DE HOSPITALIZACION .............................................................................5
1.4 ANTECEDENTES......................................................................................................6
1.5 FUNCIONES BIOLOGICAS .....................................................................................6
1.6 VALORACION HEMODINAMICA ............................................................................7
1.7 DIAGNOSTICO MEDICO .........................................................................................7
1.8 VALORACION DIAGNOSTICA (EXAMENES AUXILIARES) ..............................7
1.9 EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL ......................................................................8
1.10 BALANCE HIDROELECTROLíTICO: .....................................................................9
1.11 TRATAMIENTO MEDICO.........................................................................................0
1.12 VALORACION POR DOMINIOS .............................................................................0
CAPITULO II: .............................................................................................................................2
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ........................................................................................2
CAPITULO III : PLANIFICACION ............................................................................................6
CAPITULO IV: EJECUCION ....................................................................................................8
CAPITULO V: EVALUACION ................................................................................................11
ANEXOS ...................................................................................................................................15
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................26
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INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería es un conjunto de acciones que el

profesional de enfermería realiza basándose modelos y teorías ya propuestas,
es también llamado el instrumento que se emplea para llegar a la interacción
entre el paciente y familia, estas acciones se realizan en un orden específico,
con el fin de asegurar que el paciente obtenga los cuidaos de salud que
necesita y asi poder mejorar su estado. Mediante este proceso nosotros
brindamos al paciente un enfoque holístico no solo centrándose en su patología
si no en el cuidado humanizado. La evaluación de los cuidados de enfermería
es constante y las necesidades del paciente pueden varias durante su
recuperación, ya sea por una mejora o un deterioro de su salud.

El siguiente trabajo es un Proceso de Atención de Enfermería de un lactante

menos de 1 mes y 15 dias , sexo masculino con Diagnostico medico SOBA
moderado / Bronquiolitis . En este proceso realizaremos la valoración por
dominios y se evaluara la constante evolución del paciente por un periodo de
tres días, además del planeamiento de diagnósticos de enfermería prioriza para
poder realizar las intervenciones y cuidados necesarios para lograr que este
conjunto de actividades sean evaluadas mediante el progreso de salud del
paciente.

La Bronquiolitis es causada por un virus que daña a nivel de la mucosa

respiratoria causando edemas en las vías aéreas y la sobreproducción de
moco que conlleva a la obstrucción bronquial .SOBA es un síndrome
obstructivo bronquial agudo , que está definido como la presencia de síntomas
respiratorios , dificultad respiratoria sea aguda o recurrente en menores de 3
años .
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CAPITULO I:
VALORACION
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1 RECOLECCION DE DATOS

1.1 VALORACION DE ENFERMERIA

 OBSERVACION
En el servicio de sala de observación del Hospital Emergencias
Pediátricas se encuentra Iker Songjuh Armas Mamani, lactante menor de
1 mes y 15 dias , despierto, activo , afebril (T: 36.9°C), ventila
espontáneamente sin ningún soporte de oxígeno,(StO2: 97 % - FR: 54
rpm), leve tiraje subcostal e intercostal a la auscultación en los campos
pulmonares se escuchan crepitantes y sibilantes en el ápice del
hemitórax derecho, ruidos cardiacos normales (FC: 141 lpm.) y una via
salinizada en el dorso de la mano izquierda de fecha 25 / 04/ 2018.

 ENTREVISTA

Madre refiere que “Hace 7 días, mi niño presentaba tos y comenzo a

ahogarse , lo llevo al centro de salud y le dieron tratamiento oral, hoy lo
traje al hospital porque sigue con la tos y se ahoga”

 REPORTE DE ENFERMERIA

Enfermera refiere paciente lactante menor de 1 mes y 15 dias portador

se recibe de Emergencia, afebril,ventila espontáneamente sin soporte de
O2, FC: 157 lpm, satura adecuadamente (StO2:98%), FR: 48 rpm

1.2 DATOS DE FILIACION

• Apellidos y nombres : Iker Songjuh Armas Mamani
• Edad : 1 mes 15 días.
• Sexo : Masculino
• Peso : 4 .600 kg
• DNI : 2-78384402
• Fecha de nacimiento : 11/03/2018
• Dirección : A.A.H.H 9 de febrero Mz 12 Lte 5 . Mariategui.
• Distrito : San Juan de Lurigancho
• Provincia : Lima
• Departamento : Lima

1.3 DATOS DE HOSPITALIZACION

• Hospital : Hospital Emergencias Pediátricas
• Servicio :Sala de observación
• N° cama : 4
• Fecha de ingreso : 25/04/18
• Motivo de ingreso : SOBA moderado / Bronquiolitis.
• Persona responsable : Madre
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• Tiempo de hospitalización : 3 dias

• Modalidad de ingreso : Emergencia
• Dx. clínico : SOBA moderado
• Historia clínica : 488313

1.4 ANTECEDENTES
FISIOLÓGICOS
• Ant. Prenatales : Normal
• Parto : Eutócico
• Lugar de nacimiento : Maternidad de Lima
• Peso al nacer : 3.570 kg
• Edad gestacional : 39 semanas
• Problemas en el desarrollo psicomotor : NO
• Vacunas :

PATOLÓGICOS

• Enfermedades : Niega
• Alergias: Niega

FAMILIARES

• Enfermedades :

 TBC Pulmonar : No
 SIDA : No
 Asma : No

• Farmacodependencia: No
• Alcoholismo: No

1.5 FUNCIONES BIOLOGICAS

 Apetito : Conservado
 Micción : Conservado
 Deposición : Conservado
 Sueño : Conservado
 Succión : Conservado
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1.6 VALORACION HEMODINAMICA

MIERCOLES JUEVES VIERNES
DIA 25 / 04/ 2018 26/ 04/ 2018 27/04/2018

HORA 8 :00 10:00 12:00 8 :00 10:00 12:00 8:00 10 :00 12:00
AM AM AM AM AM AM AM AM AM

F.R 44X’ 48X’ 58X’ 45X’ 48X’ 54 X’ 50X’ 44X’

F.C 120 X’ 157X’ 176X’ 165X’ 156X’ 141X’ 143X’ 164X’

T° 36.9°C 37° C 37° C 37°C 38°C 37°C 37°C 38°C

St O2 99% 98 % 98% 96% 97 % 97% 95% 100%

1.7 DIAGNOSTICO MEDICO

SOBA moderado /bronquiolitis .

1.8 VALORACION DIAGNOSTICA (EXAMENES AUXILIARES)

 HEMOGRAMA COMPLETO – PCR : No leucositosis , PCR : (-)

*HEMATOCIMETRIA
Leucocitos 9,410 x mm3
Hematíes 3ˈ 100.000 x mm3
Hematocrito 29.8 %
Hemoglobina 10.6 g%
FORMULA DIFERENCIAL
Abastonados 00 %
Segmentados 49 %
Eosinófilos 00 %
Basófilos 00 %
Monocitos 01 %
Linfocitos 50 %
REECUENTRO DE PLAQUETAS
N. de Plaquetas 321.000 %

*PCR-PROTEINA C REACTIVA NEGATIVO mg/dl

 IFI SERICO :
 RADIOGRAFIA DEL TORAX : Infiltrado intersticial a predominio
del apice derecho.
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1.9 EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL

TEGUMENTOS:

• Turgencia de piel conservada, blandas y lisas, ligeramente pálida ;

mucosas húmedas, llenado capilar <2".

CABEZA:

• Normocéfalo, con un PC: 35 cm , presencia de fontanela anterior y de

fontanela posterior .

CABELLO:

• Buena implantación del cabello, de color castaño oscuro, conservado

con una adecuada higiene.

OJOS:

• Simétricos, de color negro, sin presencia de secreciones ni edemas

periorbitales en ambos ojos; movimientos oculares conservados y
coordinados, reflejo pupilar presente.

OÍDOS:

• Simétricos, con buena formación del pabellón auricular y buena

implantación, no presenta secreciones.

NARIZ:

• Fosas nasales con presencia de rinorrea, pirámide nasal de buena

implantación.

BOCA:

• Boca y labios sin alteraciones, sin presencia de cianosis peribucal;

mucosas húmedas e hidratadas; lengua húmeda, sin ninguna alteración.

CUELLO:

• Cilíndrico , corto , móvil, a la palpación no se evidencian tumores ni

adenopatías, ganglios normales.
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SISTEMA RESPIRATORIO:

• Respiración abdominal, a la auscultación en los campos pulmonares,

crepitantes y sibilantes en el apice del pulmón derecho , polipneico.

FR: 44 rpm StO2: 99%

TORAX:

• leve tiraje subcostal e intercostal .

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

• Presencia de ruidos cardiacos rítmicos normales a la auscultación, no

soplos.
FC: 120 lpm

ABDOMEN:

• Forma cilindrica blando depresible, sin dolor a la palpación.

MIEMBROS SUPERIORES:

• Simétricos,móviles, sin polidactilia , no se observa cianosis distal,

presencia de via salinizada en el dorso mano izquierda del dia 25/
04/2018

MIEMBROS INFERIORES:

• Simétricos, móviles,sin polidactilia, no se observa alteraciones.

SISTEMA GENITO URINARIO:

• Micción espontánea, no globo vesical.

1.10 BALANCE HIDROELECTROLíTICO:

25/04/18 10:00 pm Peso: 4.600 Kg SC: 0. 27 cc

BH 2 Hrs
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Via Ingresos Egresos

ORAL: Diuresis 50 cc
Leche materna 150 cc Deposiciones 0
50 cc PI 4.6 cc
50 cc
EV:
Tratamiento
Total 200 cc 54.6cc

B.H.E. = + 200 cc – 54.6cc = +145.4 cc

Niños > 3 kilos

P.I. = 0.5 cc x Peso x N° horas SC = Peso x 4 + 7

Peso + 90

P.I. = 0.5 cc x 4.600kg x 2hrs SC = 4.600 kg x 4 + 7 = 0.27 cc

4.600 kg + 90

P.I = 4.6 cc

26/04/18 8:00 am Peso: 4.600 Kg SC: 0.27 cc

BH 4 Hr

Via Ingresos Egresos

ORAL: Diuresis 340 cc ( 5v)
Leche materna 100 cc Deposiciones 0 cc
100 cc PI 9.2 cc
150 cc
200cc
EV:
Tratamiento
Total 550 cc 349.2 cc

B.H.E. = +550 cc – 349.2cc = + 200.8 cc

Niños > 3 kilos

P.I. = 0.5 cc x Peso x N° horas

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P.I. = 0.5 cc x 4.600 kg x 4 hrs SC = Peso x 4 + 7

Peso + 90

P.I = 9.2 cc

SC = 4.600 kg x 4 + 7 = 0.27cc
4.600 kg + 90

27/04/18 8:00 am Peso: 4.600 Kg SC: 0.27 cc

BH 2Hrs

Via Ingresos Egresos

ORAL: Diuresis 50 cc
Leche materna 100 cc
100 cc
PI 4.6 cc
EV:
Tratamiento
Total 200cc 54.6

B.H.E. = + 200cc – 54.6cc = +145.4 cc

Niños > 3 kilos

P.I. = 0.5 cc x Peso x N° horas SC = Peso x 4 + 7

Peso + 90

P.I. = 0.5 cc x 4.600 kg x 2 hrs SC = 4.600 kg x 4 + 7 = 0.27cc

4.600 kg +90

P.I = 4.6 cc
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1.11 TRATAMIENTO MEDICO

Día 25/04/18 – Hora: 10:00 am

 NBZ ( PRIMERA HORA) 5 gts de Salbutamol con 4cc de SSF c/ 20 min

 NBZ ( PRIMERA HORA) 5 gts de Salbutamol con 4cc de SSF c/ 30 min

- Hora : 16: 30 pm
 LMD supervisada
 Dexametasona 2mg EV stat
 NBZ 5 gts de Salbutamol con 4cc de SSF c/ hora
 VEV salinizada
 O2 humedo si StO2 ≤ 92
 CFV+ BHE
 Bromuro de Ipatropio 4 pff c/ 2 hrs

Dia: 26/04/18 Hora: 8:00 am

 LMD supervisada
 Via EV permeable
 Hidrocortisona 10 mg c/ 6 hrs EV lento y diluido
 Paracetamol 18 gts v.o condicional a fiebre
 NBZ 5 gts de Salbutamol con 4cc de SSF c/ hora
 Posición semisentado
 O2 humedo si StO2 ≤ 92 y/o F.R ≥ 60 x’
 CFV + BHE
 Bromuro de Ipatropio 4 pff c/ 2 hrs

Dia : 27/04/18 Hora: 8:00 am

 LMD supervisada
 Via EV permeable
 NBZ 5 gts de Salbutmal con 4cc de SSF c/ hora
 Paracetamol 12 gts V.O
 O2 humedo si StO2 ≤ 92 y/o F.R ≥ 60 x’
 CFV + BHE

1.12 VALORACION POR DOMINIOS

 DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

o Presenta buena higiene en general
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 DOMINIO 2: NUTRICION
o El paciente se encuentra hidratado, tolera via oral, se encuentra con
leche materna a demanda.

 DOMINO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

o Micción espontánea, sin globo vesical, heces normales

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
o Actividad respiratoria: Ruidos crepitantes y sibilantes en el apice del
pulmón derecho ,leve tiraje subcostal e intercostal, polipneico .
o Actividad circulatoria: Ritmo normal, no soplo, no presenta cianosis
peribucal ni distal, presencia de via salinizada en el dorso de la
mano izquierda del dia 25/04/2018

 DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICIÓN
o Paciente despierto, presenta un Glasgow de 15 pts,pupilas normales
y reactivas, .

 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
o Tranquilo ,sonríe

 DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
o Padres colaboradores vienen a visitarlo y apoyan en la mejora del
estado de salud de su hijo.

 DOMINIO 8: SEXUALIDAD
o Paciente masculino lactante menor de un mes y quince dias .

 DOMINIO 9: TOLERANCIA AL ESTRÉS

o Paciente no presenta irritabilidad y se encuentra tranquilo.

 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

o religión católica.

 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

o Se encuentra acompañado por su madre .

 DOMINIO 12: CONFORT

o Se encuentra cómodo con la compañía madre

 DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

o Crecimiento adecuado con un peso de 4.600 kg y desarrollo normal.

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CAPITULO II:

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

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DATOS DOMINIO/CLASE BASE TEORICA

En la inhalación, los alveolos se llenan

Dominio 3: Eliminación de aire y el oxígeno pasa a la corriente
Clase 4: Función respiratoria sanguínea y en la exhalación, el
dióxido de carbono pasa de la sangre a
los alveolos y luego es expulsado de
INFILTRADO INTERSTICIAL nuestro cuerpo. Cuando hay una
PULMONAR infiltración intersticial el pulmón se
inflama y se vuelve rígido, evitando que
los alveolos se expandan por completo,
esto limitando el suministro de oxígeno
al torrente sanguíneo como la
eliminación de dióxido de carbono en el
cuerpo. El intersticio y las paredes de
los alveolos se engrosan impidiendo la
función pulmonar.

DX. ENFERMERÍA Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la

membrana alveolo capilar e/p polipnea.
Coding: 00030
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DATOS DOMINIO/CLASE BASE TEORICA

Dominio 4: Actividad/Reposo
Clase 4: Respuestas El tiraje subcostal ocurre debajo del
cardiovasculares/pulmonares margen costal indica el uso de
TIRAJE SUBCOSTAL E músculos abdominales y diafragma del
INTERCOSTAL niño en una dificultad respiratoria , ya
que incluye el hundimiento de la pared
torácica inferior pero la expansión del
abdomen y la caja torácica superior.

Tiraje intercostal ocurre entre los

espacios intercostales cuando el niño
inspira , es muy sutil y ocurre en niños
con obstrucción nasal e infecciones del
aparato respiratorio superior

DX. ENFERMERÍA Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio

bronquial e/p Expansión torácica alterada (tiraje
subcostal e intercostal )
Coding: 00032

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DATOS DOMINIO/CLASE BASE TEORICA

Dominio 11: Seguridad / Protección
Clase 2: Lesión física Son ruidos chillones producidos por vías
RUIDOS RESPIRATORIOS respiratorias estrechas .Son de tono
SIBILANTES musical y están asociados a la
obstrucción, con continuos y
predominantemente espiratorios, son
secos y finos, característicos de una
enfermedad pulmonar. La tos puede
hacerlo aparecer o acentuarlos.

DX. ENFERMERÍA Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulación de

secreciones bronquiales m/p ruidos respiratorios
sibilantes
Coding: 00031

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CAPITULO III :
PLANIFICACION
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PLANEACIÓN Y METAS: DIAGNÓSTICO DE OBJETIVOS

CÓDIGO ENFERMERÍA

00030 Deterioro del intercambio Mantendrá un adecuado

gaseoso r/c cambios en la estado respiratorio:
membrana alveolo capilar Intercambio gaseoso
e/p polipnea .

00032 Patrón respiratorio Mejorará el patrón

ineficaz r/c proceso respiratorio.
inflamatorio bronquial e/p
Expansion toraxica
alterada (tiraje subcostal e
intercostal)

00031 Limpieza ineficaz de vías

aéreas r/c acumulación de Mejorar la permeabilidad
secreciones m/p ruidos de vías aéreas.
respiratorios sibilantes.

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CAPITULO IV:
EJECUCION

8
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DIAGNÓSTICO NANDA NOC NIC

Deterioro del intercambio gaseoso
r/c cambios en la membrana alveolo 0402 Estado respiratorio: Intercambio 3550 Monitorización respiratoria
capilar e/p polipnea . gaseoso 7690 Interpretación de datos de
040211 Saturación de O2 laboratorio.
Coding: 00030 040213 Hallazgos en la radiografía de
tórax

Patrón respiratorio ineficaz r/c 0840 Cambio de posición

proceso inflamatorio bronquial e/p 0403 Estado respiratorio: Ventilación 3550 Monitorización respiratoria
Expansion toraxica alterada (tiraje 0802 signos vitales 6680 Monitorización de los signos
subcostal e intercostal) vitales

Coding: 00032

Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c 0840 cambio de posición.

acumulación de secreciones m/p 0410 Estado respiratorio :permeabilidad 3350 Monitorización respiratoria.
ruidos respiratorios sibilantes . de las vías aéreas 6680 Monitorización de los signos
Coding: 00031 vitales
3140 Manejo de las vías respiratorias
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DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana

alveolo capilar e/p polipnea .

OBJETIVO: Mantener un adecuado intercambio gaseoso

INTERVENCIONES
 Valoración del estado general del paciente
 Control de funciones vitales y balance hídrico
 Valoración y exploración del aparato respiratorio
 Valorar la oximetría

DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio bronquial

e/p Expansion toraxica alterada (tiraje subcostal e intercostal)

OBJETIVO: Mejorará el patrón respiratorio.

INTERVENCIONES
 Control de funciones vitales y balance hídrico
 Inspección del tórax
 Auscultación de los campos pulmonares
 Posición semifowler
 Monitorización de la frecuencia respiratoria y SatO2.
 Administración de Bromuro de Ipatropio V.O 4 pff c/ 2 hrs

DIAGNÓSTICO: Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulación de

secreciones m/p ruidos respiratorios sibilantes .

OBJETIVO: Mejorar la permeabilidad de vías aéreas.

INTERVENCIONES
 Valoración de la conciencia del paciente
 Monitorización de signos vitales.
 Monitoreo de O2 .
 Realizar nebulizaciones según indicación medica.
 Fisioterapia respiratoria.
 Drenaje postural .
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CAPITULO V:
EVALUACION
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DIAGNÓSTICO: Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolo capilar e/p polipnea , FC : 164X’
OBJETIVO: Mantendrá un adecuado estado respiratorio: Intercambio gaseoso
LOGROS DE RESULTADO EVALUACIÓN
SE LOGRÓ EN PROCESO NO SE LOGRÓ El paciente mantiene un
adecuado intercambio
X gaseoso, mediante la
valoración y exploración
continua del sistema
respiratorio.

DIAGNÓSTICO: Patrón respiratorio ineficaz r/c proceso inflamatorio bronquial e/p Expansion toraxica alterada (tiraje
subcostal e intercostal)
OBJETIVO: Mejorará el patrón respiratorio.
LOGROS DE RESULTADO EVALUACIÓN
SE LOGRÓ EN PROCESO NO SE LOGRÓ Se logró mejorar el patrón
respiratorio, con una
X saturación adecuada.
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DIAGNÓSTICO: Limpieza ineficaz de vías aéreas r/c acumulacion de secreciones bronquiales m/p ruidos respiratorios
sibilantes .

OBJETIVO: Mejorar la permeabilidad de vías aéreas

LOGROS DE RESULTADO EVALUACIÓN
SE LOGRÓ EN PROCESO NO SE LOGRÓ Se logró mejorar la
permeabilidad de vías aéreas.
X

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ANEXOS
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BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores
más frecuente en niños menores de un año y supone el 18% de todas las
hospitalizaciones pediátricas. En 1993, McConnochie estableció unos criterios
clínicos para definir la bronquiolitis:

• Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24 meses.

• Disnea espiratoria.

• Existencia de pródromos catarrales.

Habitualmente está causada por virus y se caracteriza por inflamación aguda,

edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios más pequeños,
junto con hipersecreción de moco.

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA:

El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más frecuencia en

los niños con bronquiolitis, seguido por rinovirus, bocavirus (HBoV), adenovirus,
metapneumovirus (hMPV), y con menos frecuencia parainfluenza y virus de la
gripe. En la Tabla 1 se resume la clasificación de los virus respiratorios más
comunes.

FISIOPATOLOGÍA

Las manifestaciones de la infección son el resultado del efecto citopático

directo del virus en las células del epitelio respiratorio y de la respuesta
inmunitaria del huésped. En respuesta a la infección se liberan diferentes
citoquinas, como son la interleucina 6 (IL6), factor el de necrosis tumoral α,
quimiocinas (IL-8, MIP-1 α, RANTES) y otros mediadores de la inmunidad
celular, que regulan la respuesta local y son la primera respuesta a la infección.

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La interacción entre todos los factores es compleja, ya que actúan de forma

coordinada reclutando y activando células dendríticas, células mononucleares y
neutrófilos en la vía aérea. Existe una activación de los mediadores
inflamatorios neuronales no-colinérgicos y no-adrenérgicos. Las lesiones
anatómicas producidas por el virus son necrosis y edema del epitelio bronquial,
con destrucción de células ciliadas, aumento de detritos celulares y aumento de
la producción de moco, con formación de tapones, dando lugar al
estrechamiento de la vía aérea, mediada en parte por la liberación de
leucotrienos, prostaglandinas y óxido nítrico. Todo ello da como resultado la
obstrucción de la pequeña vía aérea. Estas lesiones conducen a la formación
de atelectasias en unas zonas y áreas de hiperinsuflación en otras. Las
reinfecciones son frecuentes dado que la respuesta inmunitaria primaria a la
infección por VRS es pobre e incompleta, a pesar de la presencia de títulos
altos de anticuerpos neutralizantes.

CLÍNICA

Tras un breve periodo de incubación, el cuadro clínico se inicia con síntomas

de vías respiratorias altas como rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre,
habitualmente no muy elevada. En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más
persistente, apareciendo irritabilidad, rechazo de la alimentación, taquipnea,
disnea espiratoria, auscultación con sibilancias y/o crepitantes y dificultad
respiratoria. La tos es el síntoma predominante. Suele ser seca, en accesos,
paroxística, pero no suele cursar con el “gallo” inspiratorio típico de la tosferina,
con la que es necesario hacer el diagnóstico diferencial. La dificultad
respiratoria de intensidad creciente alcanza su máxima expresividad en 24-48
horas, momento en el que se producen la mayoría de los ingresos
hospitalarios, para después mejorar gradualmente. La apnea puede ser el
síntoma más llamativo en los pacientes menores de un mes. Afortunadamente
la mayoría son formas leves y los síntomas desaparecen en menos de una
semana, aunque la tos, que es el último síntoma en desaparecer, puede
persistir hasta 3-4 semanas.

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En la exploración física se aprecian los signos de aumento del trabajo

respiratorio, taquipnea, uso de los músculos accesorios, aleteo, retracciones.
En la auscultación se aprecia hipoventilación con estertores crepitantes,
sibilancias espiratorias e inspiratorias y espiración alargada.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la bronquiolitis es fundamentalmente clínico, basado en la

anamnesis y en la exploración física. Las pruebas complementarias no suelen
ser necesarias salvo en situaciones muy concretas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

En un niño menor de 2 años con un cuadro de tos seca y dificultad respiratoria

con/sin sibilancias hay que plantearse el diagnóstico diferencial con las
siguientes entidades:

• Crisis asmática, especialmente en los > 6 meses con antecedentes familiares

y/o personales de atopia.

• Tosferina.

• Neumonía.

• Aspiración de cuerpo extraño.

• Fibrosis quística.

• Enfermedad cardiaca congénita, anillos vasculares.

• Aspiración por reflujo gastroesofágico.

• Enfisema lobar.

• Bronquiolitis obliterante.

• Neumopatías intersticiales.

• Inmunodeficiencias.

• Anomalías pulmonares congénitas.

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• Infecciones.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la bronquiolitis se basa fundamentalmente en medidas de

apoyo o de soporte, no siendo necesario el uso de fármacos de forma rutinaria.
La mayoría de los casos son leves, por lo que pueden ser tratados en el propio
domicilio y controlados en Atención Primaria. Sin embargo, algunos niños
pueden progresar hacia formas más graves, requiriendo valoración e ingreso
hospitalario . Por ello es necesario advertir a los padres de esta posibilidad,
enseñándoles los signos de empeoramiento e indicándoles las medidas que
hay que adoptar en todo momento .

Tratamiento de soporte

- Desobstrucción nasal : Permite asegurar la permeabilidad

de la vía aérea superior y mantener la ventilación. La
reducción de las secreciones puede contribuir a disminuir el
riesgo de algunas complicaciones como la otitis. Se realizará
de forma suave, superficial, no traumática, mediante lavado y
aspiración nasal con suero fisiológico.
- Tratamiento postural: Elevación de la cabecera de la cuna.
- Nutrición e hidratación :En los casos leves se ha de intentar la
ingesta oral de forma fraccionada, reservándose para las
formas graves la vía parenteral o enteral.
- Oxigenoterapia: La corrección de la hipoxia es el principal
objetivo del tratamiento. Para ello hay que aportar oxígeno
mediante gafas nasales o mascarillas faciales, con el fin de
disminuir el trabajo respiratorio y mantener saturaciones de
oxígeno adecuadas.
En la bronquiolitis, la oximetría de pulso ha sido considerada
erróneamente como expresión o marcador de distrés
respiratorio y hay que tener en cuenta que su sobrevaloración
puede conducir a un incremento de la tasa de ingresos
hospitalarios y a estancias más prolongadas.

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- Fisioterapia respiratoria : Al no demostrarse beneficio clínico,

no está indicada su utilización en la fase aguda. Se podría
considerar su uso en pacientes con enfermedades asociadas
(atrofia muscular espinal, traqueomalacia grave) que
requieran, adicionalmente, un drenaje de las secreciones.
- Tratamiento farmacológico :En la actualidad no hay pruebas
que justifiquen su uso de forma rutinaria. (Broncodilatadores)

SOBA

El Sindrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar

sibilancias, taquipnea y tiraje. Si bien constituye la forma de presentación más
frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años.

La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra

torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas
estrechas . Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en
los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. Dentro de estas
condiciones que predisponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor
calibre de la vía aérea, menor consistencia del cartílago bronquial, menor
circulación colateral, mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial
inespecífica, entre otros. La taquipnea se define, a partir de los criterios de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a 60/
minuto en menores de 2 meses, mayor a 50/ min. en menores de 12 meses y
mayor a 40/ min. en niños entre 1 y 5 años de edad . Constituye un mecanismo
de compensación ante la falta de oxígeno del organismo. Por otra parte,
entendemos por tiraje a la retracción de la pared torácica debido a una
disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido). Existen
referencias que aseguran que hasta un 50% de los lactantes y niños pequeños
presentará uno o más episodios de obstrucción bronquial hasta los 3 años de

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edad, disminuyendo a un 30% a los 5 años . Los cuadros recurrentes, con 3 o

más episodios, constituyen el llamado SBO recurrente o “niño sibilante” cuyas
causas son complejas, heterogéneas y muchas veces superpuestas. El SBO
agudo puede responder, en la mayoría de los casos, a un cuadro de infección
respiratoria (bronquiolitis o neumonía), o ser la primera manifestación (o la
reagudización) de un SBO recurrente.

La bronquiolitis se caracteriza por presentar inflamación y edema de la mucosa

y necrosis del epitelio respiratorio que se extiende bilateralmente desde la vía
aérea proximal hasta los bronquiolos respiratorios. En los cuadros de neumonía
viral predomina la llamada neumonía INTERSTICIAL; están comprometidas,
fundamentalmente, las paredes de los alvéolos y los tabiques intersticiales; el
espacio alveolar está relativamente preservado . Hay infiltrado celular
intersticial predominantemente linfocitos, macrófagos y células plasmáticas.

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Diagnóstico:

El diagnóstico de infección respiratoria es clínico por la presencia de fiebre,

tos, rinitis, taquipnea, tiraje y sibilancias (puede haber rales diseminados) . Para
identificar la presencia de neumonía (viral o bacteriana) debemos recurrir a la
radiografía de tórax.

De las últimas evidencias sobre valor predictivo de la Radiografía de tórax para

identificar bacterias (infiltrados focales), se deduce su recomendación
solamente para aquellos casos en los que se sospeche neumonía, o
complicaciones . Dicho de otra manera, será necesario solicitar una Rx de tórax
cuando el paciente presente alguno de los siguientes signos y síntomas:

- Fiebre alta

- Mal estado general

- Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda (más del 5% de

inmaduros)

- VSG >30mm y PCR >40 mg/ml

- Hipoxemia

- Pacientes con factores de riesgo de gravedad: menores de 3 meses,

prematuros/ bajo peso al nacer, cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar
crónica, inmunocomprometidos, etc. (30).

En la radiografía de tórax, el SBO de origen infeccioso puede manifestarse

como bronquiolitis (atrapamiento aéreo, infiltrados discretos y atelectasias), o
como neumonía con infiltrados intersticiales o intersticioalveolares que
generalmente se acompañan de imágenes de atelectasias y engrosamientos
peribroquiales.
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Menos frecuentemente pueden hallarse cuadros de neumonía
bacteriana, ya sea con la típica condensación alveolar producida por bacterias
típicas, o la variedad de signos radiológicos que presenta Mycoplasma
pneumonia .

Diagnóstico etiológico:

No es necesario investigar diagnóstico etiológico en pacientes ambulatorios

con SBO sin complicaciones. Está indicado en pacientes que requieren
internación. Los agentes infecciosos más frecuentes, decíamos más ariba, son
los virus respiratorios; con menor prevalencia Mycoplasma y Chlamydias. Es
raro, aunque puede ocurrir que Strptococcus pneumoniae se presente como
SBO .

Los métodos utilizados para el diagnóstico viral pueden dividirse en las

siguientes categorías:

- Métodos de aislamiento: permiten detectar partículas virales

completas e infectivas y propagarlas in vitro mediante el
cultivo. Requiere de una infraestructura determinada; son
técnicas relativamente costosas y necesitan tiempo para el
desarrollo del virus (efecto citopático).
- Métodos rápidos: permiten la detección de antígenos, es
decir proteínas virales expresadas en las células infectadas.
Se utiliza inmunofluorescencia (IF) directa o indirecta (en uno o
dos pasos) y/o la técnica de enzimainmuno análisis (EIA). La
especificidad de estas técnicas es del 95 - 98% en general. La
sensibilidad, comparados con el cultivo viral o con la detección
de virus mediante biología molecular como estándar de oro,
varía según los virus identificados: entre un 85 – 95% para
virus respiratorio sincitial (VRS), 60 -70% para virus influenza
(Flu) y para-influenza (VPI), y 25%- 75 % para adenovirus (AV)
(dependiendo del anticuerpo monoclonal utilizado). La
identificación de antígenos virales por IF detecta infección
activa; los portadores no se identifican debido a que tienen

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baja excreción. Esta baja sensibilidad de los métodos rápidos
para identificación de adenovirus no descartan su uso, aunque
en muchos casos hay que recurrir a otras técnicas de
diagnóstico (serología) para aumentar la sensibilidad. En
muestras de anatomía patológica pueden utilizarse métodos
de inmunohistoquímica que detecta antígenos virales en
tejidos fijados.
- Métodos de Biología molecular: permiten detectar ADN o
ARN viral mediante la ampliación del genoma viral. Es un 5
estudio de relativo costo y que requiere una infraestructura
más o menos compleja para poder llevarse a cabo. Su utilidad
clínica en pediatría aún no ha sido determinada.
- Serología: detecta la respuesta de anticuerpos que genera el
huésped durante la infección. Puede utilizarse fijación de
complemento, ELISA, IF y neutralización. Son poco sensibles y
específicos en pediatría, por la variable respuesta
inmunológica del niño y la gran cantidad de serotipos
involucrados. Por otra parte, no resuelve el problema
diagnóstico de inmediato ya que necesita un tiempo mínimo (2-
3 semanas) para concretarse (muestras pareadas) .

PRUEBA PCR
La prueba de la proteína C reactiva mide la concentración de esta proteína en
el cuerpo. La concentración en sangre de la proteína C reactiva puede ser alta
cuando hay inflamación o infección en el organismo. La prueba de la proteína C
reactiva se puede hacer si un niño presenta signos de inflamación o de
infección. Esta prueba se suele utilizar para hacer un seguimiento de
afecciones como la enfermedad inflamatoria intestinal, la artritis y el lupus. Esta
prueba también puede ayudar a los médicos a hacer un seguimiento de lo bien
que está funcionando el tratamiento de una inflamación o infección.

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La mayoría de los análisis de sangre solo duran unos pocos minutos. En

algunas ocasiones, puede costar mucho encontrar una vena, de modo que el
profesional de la salud puede tener que probarlo más de una vez.

Las muestras de sangre se procesan utilizando una máquina, y los resultados

pueden tardar de unas pocas horas a un día en estar listos. Si los resultados de
la prueba indicaran un posible problema, el médico pediría otras pruebas para
averiguar en qué consiste el problema y cómo tratarlo.

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peque%C3%B1os/bronquiolitis.

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