“ANTIMIGRAÑOSOS”
MIGRAÑA: cefalea vascular pulsátil hemicraneana que se puede generalizar. Consecuencia de un imbalance de los neurotransmisores serotonina y noradrenalina, y la liberación de otros en axones perivasculares que promueven
inflamación neurogénica. Se clasifica en:
Migraña con aura: cursa con fotopsias, escotomas, espectros de fortificación previos a la crisis del dolor y luego la fotofobia, sonofobia, náuseas y vómito, con periodos de dolor > de 4 horas.
Migraña sin aura: cursa sin los síntomas anteriores. Puede desencadenarse por estrés, comidas, bebidas, fatiga, insomnio, algunos medicamentos y menstruación.
El tratamiento de la migraña se dirige al control de la crisis o a su profilaxis.
Para el control de la crisis la medicación seleccionada depende de la fase evolutiva y su severidad. En la fase prodrómica son de utilidad los alcaloides del Ergot (Ergotamina, Dihidroergotamina) y los Triptanes. Y en la fase álgica los
analgésicos.
La profilaxis esta aceptada para pctes con + de una crisis semanal o con + de una crisis mensual incapacitante: β-bloqueadores (Propranolol), Antidepresivos, Calcioantagonistas, Clonidina, Antiepilépticos (Ácido Valproico,
Pregabalina y Topiramato)
NOMBRE MECANISMO DE ACCION Y GENERALIDADES REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES USOS PRECAUCIONES Y
CONTRAINDICACIONES
Agonismo de receptores 5HT1 de la serotonina (está Náuseas y vómito menos frecuentes Usar después de 24 H del uso de los Abortar crisis migrañosas en las primeras Contraindicado en enf vascular periférica,
implicado en la patogénesis de la migraña). con la dihidroergotamina derivados del ergot por vasoconstricción manifestaciones prodrómicas. función renal o hepática alteradas y en embarazo
ERGOTAMINA, Sus efectos vasoconstrictores pueden durar + de 24 En ptes susceptibles el efecto periférica (efecto oxitócico) y la lactancia.
DIHIDROERGOTAMINA horas. vasoconstrictor puede ser más Con propranolol, anticonceptivos orales,
acentuado y producir edema, frialdad, cigarrillo y vasoconstrictores → ↑ riesgo
entumecimiento, claudicación, angina e de vasoconstricción periférica excesiva.
insuficiencia renal Cafeína potencia la eficacia
Dosis excesivas → gangrena en ptes antimigrañosa.
con enf vascular periférica obstructiva
Agonistas selectivos de los subtipos de receptores 1D Dolor precordial con o sin aumento de Manejo agudo de la migraña con o sin aura Se contraindican en pctes con enf cardiaca
y 1B de la serotonina. la presión arterial, a veces acompañado y de la “cefalea en salvas”. isquémica, HTA no controlada, arritmias, enf
TRIPTANES Estimulación de receptores 1B → vasoconstricción de espasmo vascular coronario y cerebrovascular y vascular periférica, migraña
(SUMATRIPTAN Y intracraneal. raramente infarto hemipléjica o basilar
Estimulación de receptores 1D → inhibición de
ZOLMITRIPTAN)
liberación de péptidos vasoactivos de nervios Todos los triptanes pueden producir Sumatriptan es < efectivo en pctes con alodinia
perivasculares trigeminales, con interrupción de la vasoconstricción coronaria como manifestación migrañosa, y carece de
transmisión del dolor en el tallo cerebral. efectos en la fase inminente de las crisis fase de
aura)
En la migraña complicada o con aura prolongada (parestesias, disfasia, síntomas motores o comportamentales) no deben usarse los triptanos o los derivados del ergot
