Autoridades

Dr. Carlos Enrique Soto Menegazzo

Ministro de Salud Pública y Asistencia Social

Dr. Julio Humberto García Colindres

Viceministro de Atención Primaria en Salud

Dr. Mario Alberto Figueroa Álvarez

Viceministro de Hospitales

Dr. José Roberto Molina Barrera

Viceministro Técnico

Lic. José Gustavo Arévalo Henríquez

Viceministro Administrativo

Dr. Arnaldo Bringuez Aragón

Director General del Sistema Integral de Atención en Salud
MODELO de
ATENCIÓN Y GESTIÓN
para áreas de salud

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Vice Ministerio de Atención Primaria
Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud
Departamento de Desarrollo de los Servicios de Salud
Guatemala, junio de 2018
 Presentación
El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- en cumplimiento al mandato consti-
tucional de velar por el derecho a la salud, conduce un proceso de fortalecimiento a su estructura
organizacional y de la red de servicios de salud. Este fortalecimiento está orientado al desarrollo
de una gestión por procesos y resultados que permita brindar atención integral, integrada y
continua a la población.

La Estrategia para el Fortalecimiento de la Gestión y Atención en Salud, Acuerdo Ministerial

152-2017, define procesos a ser desarrollados a corto, mediano y largo plazo en el contexto de la
Reforma del Sector Salud de Guatemala, siendo el Modelo de Atención y Gestión con enfoque
de red, genero y pertinencia cultural, la herramienta técnica para conducir el que hacer de las
Direcciones de Área y Distritos de salud para contribuir a superar la crisis de la salud pública en
el país y sentar las bases para un sistema de salud coordinado, descentralizado y sostenible.

Para garantizar la atención integral e integrada, se presenta el Modelo de Atención y Gestión

para Áreas y Distritos de Salud, basado en la Atención Primaria en Salud, el cual orienta a un
funcionamiento organizado, coordinado e interrelacionado para desarrollar la promoción en sa-
lud, prevención, curación, recuperación y cuidados paliativos en la red de servicios de salud,
dirigidos al individuo, familia y comunidad.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, aporta una herramienta técnica de atención y
gestión para el desempeño para las Áreas y de Distrito Municipales de Salud, que les permitirá
dar cumplimiento al marco legal vigente del país y cumplir con las demandas de ciudadanos en
materia de salud, generando el valor público y cumplir con el Derecho a la Salud.

Dr. Carlos Enrique Soto Menegazzo

Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Equipo técnico desarrollador
Viceministerio de Atención Primaria en Salud/Unidad de Planificación Estratégica
Dra. Verónica Castellanos Hernández
Dr. Edgar Ramón Méndez Gordillo
Dr. José Orlando Cano López

Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud

Dr. Pedro Rafael Carranza – Sub Director Técnico

Departamento de Desarrollo de los Servicios de Salud

Dr. Edgar Encarnación Lara Caballeros - Jefe del Departamento de Desarrollo de los Servicios de Salud
Dra. Xiomara Castañeda Colindres –Subjefe del Departamento de Desarrollo de los Servicios de Salud

Sección de Desarrollo de Modelos

Dr. Jorge García Arrecis
Dra. Judith Cruz Natareno
Dra. Mayra Corado
Dr. Manolo Vicente Batz
Dr. Natanael Diéguez
Licda. Evelyn Varela
Licda. Helen Vásquez
Licda. Raquel Camey
E. P. Elba Dubón

Sección Estratégica
Dr. Walter Soto
Dr. René Oliva

Sección Redes Integradas de Servicios de Salud

Dr. Frank Rivera
Dra. Dora María Rivas
Dra. Fryda Sandoval
Dr. Luis Villagrán
Licda. Ingrid Mejía
Licda. Leticia Castillo
Lic. Guido Mazariegos

Unidad de Supervisión, Monitoreo y Evaluación -USME/DGSIAS-

Dra. Juana Abdo

Áreas de Salud de Salud

San Marcos, Huehuetenango, Sololá, Alta Verapaz, El Quiché, Chiquimula, Peten Sur Oriente, Guatemala Central,
Guatemala Sur.

Apoyo técnico de Proyecto HEP+USAID

Lic. José Eduardo Silva
Lic. Albertico Orrego

Apoyo Técnico de OPS

Dra. Caroline Chang
Dr. Sergio Penagos

Diseño gráfico: Licda. Tanya S. Migoya / UGA DRPAP-MSPAS

 7

Indice
Pag.
Contenido

I. Introducción 10
II. Antecedentes 11
III. Marco Jurídico 13
IV. Objetivos y ámbito del modelo 15
V. Modelo de atención y gestión 16
A. Atención integral, integrada y contínua 17
1. Finalidad del modelo 18
2. Ambitos operativos del modelo 18
3. Enfoques del modelo 19
4. Fundamento del modelo 21
B. Organización para la atención integral en salud 22
Área de salud 22
Dirección de área de salud 22
Distrito municipal de salud 22
B.1 Niveles de atención 23
B.2 Establecimientos de salud 24
B.3 Ordenamiento territorial 26
B.4 Equipos de trabajo 27
B.5 Intervenciones a realizar por ámbito 30
B.6 Intervenciones según complejidad del servicio 32
B.7 Sistema de Información 34
B.8 Medios de apoyo diagnóstico 34
B.9 Monitoreo, supervisión y evaluación3 35
C. Gestión de la atención 38
C.1 Gestión por procesos 38
C.2 Niveles de gestión 38
C.3 Interacción entre niveles de gestión y macroprocesos 39
C.4 Mapa de macroprocesos 40
C.5 Nivel de gestión estratégica 42
C.6 Nivel de gestión sustantiva 55
8

C.7 Nivel de gestión de apoyo 65

C.8 Nivel de mejora contínua 75

D. Estructura Funcional 81
Siglas 83
Glosario 84
Acuerdo 152-2017 86
Referencias Bibliogáficas 87
Derechos de autor 89

Esquemas
1 Derecho a la Salud 17
2 Niveles de Atención de Salud 23
3 Gestión por Procesos 37
4 Niveles de Gestión 38
5 Interacción entre Niveles de Gestión y Macroprocesos 39
6 Mapa de Macroprocesos de las DAS 40
7 Mapa de Macroprocesos de los DMS 41
8 Actores para la Intersectorialidad y Participación Social 52
9 Modalidad de la Atención 56
 9

Cuadros
1. Macroproceso Planificación DAS 43
2 Macroproceso Planificación DMS 44
3 Macroproceso Organización DAS 46
4 Macroproceso Organización DAS 47
5 Macroproceso Comunicación DAS 49
6 Macroproceso Comunicación DMS 50
7 Macroproceso Intersectorialidad y Participación Social DAS 53
8 Macroproceso Intersectorialidad y Participación Social DMS 54
9 Macroproceso Atención Integral DAS 57
10 Macroproceso Atención Integral DMS 58
11 Macroproceso de Promoción de la Salud DAS 59
12 Macroproceso de Promoción de la Salud DMS 59
13 Macroproceso Vigilancia de la Salud DAS 61
14 Macroproceso Vigilancia de la Salud DMS 61
15 Macroproceso Vigilancia y Cumplimiento de la
Regulación Sanitaria DAS 63
16 Macroproceso Vigilancia y Cumplimiento de la Regulación
Sanitaria DMS 64
17 Macroproceso Talento Humano DAS 66
18 Macroproceso Administración del recurso humano DMS 67
19 Macroproceso Gestión Administrativa Financiera DAS 69
20 Macroproceso Gestión Administrativa DMS 71
21 Macroproceso Infraestructura y Mantenimiento DAS 74
22 Macroproceso Infraestructura y Mantenimiento DMS 76
23 Macroproceso Medición de la Mejora Continua DAS 77
24 Macroproceso Medición de la Mejora Continua DMS 79
10

I. Introducción

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -MSPAS- con el propósito de brindar atención
integral, integrada y continua a la población, formula este Modelo de Atención y Gestión para Áreas
y Distritos de Salud, el cual contiene las directrices para fortalecer y desarrollar los procesos estra-
tégicos, sustantivos y de apoyo con enfoque de red integrada de servicios de salud.

Se dispone de un amplio marco jurídico nacional e internacional que da soporte a todas las inter-
venciones y directrices de este Modelo, el cual contribuirá a reducir la segmentación y fragmenta-
ción del sistema de salud y dar respuesta a las necesidades de la población; fortaleciendo la función
que deben desempeñar las Direcciones de Áreas y los Distritos Municipales de Salud, a quienes les
corresponde la rectoría, conducción y prestación de servicios públicos en su área designada. Así
como fomentar la participación social e intersectorial, que son clave para gestionar un sistema de
salud público efectivo, promoviendo resultados favorables e incidiendo en los determinantes so-
ciales de la salud.

El modelo se basa en la gestión por procesos para la atención integral, integrada y continua, la
medición y análisis de mejora continua; estructura funcional interrelacionada, para garantizar la
gestión eficiente, eficaz, oportuna y sistémica para el funcionamiento óptimo de los servicios de
salud, en promoción, prevención, curación, recuperación y cuidados paliativos de la red de es-
tablecimientos, haciendo operativos los principios de la Atención Primaria en Salud, dirigidos al
individuo, familia y comunidad.

El presente Modelo de Atención en Salud es producto del trabajo conjunto de profesionales del
Ministerio de Salud y de cooperación externa, así como la revisión bibliográfica nacional e interna-
cional y la experiencia local. Fue validado a través de talleres con técnicos de la Dirección General
del Sistema Integral de Atención en Salud, equipos técnicos de Áreas y Distritos de Salud, lo que
permitió definir los procesos esenciales que se deben fortalecer en las Direcciones de Áreas y Dis-
tritos Municipales de Salud en diferentes niveles de gestión, optimizar la funcionalidad y resultados
con el fin de dar respuesta a un Derecho a la Salud.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social a través del Modelo de Atención en Salud, pone
de manifiesto su deber y el cumplimiento de la responsabilidad de velar por la salud de la pobla-
ción. Adquiere con ello el compromiso de dar seguimiento y velar por el uso de recursos e insumos
con eficiencia y eficacia.
 11

II. Antecedentes

En los últimos veinte años se han producido algunos esfuerzos e iniciativas con relación a los
modelos de gestión y atención. Las más significativas se enuncian a continuación.

Programa de extensión de cobertura –PEC-: contratación de Organizaciones no

Gubernamentales –ONG’s- a nivel nacional como administradoras y prestadoras
de servicios básicos de salud para el primer nivel de atención con énfasis en la
1997 atención de población de áreas rurales de difícil acceso. Los logros alcanzados en
acceso a servicios de salud no fueron suficientes y la reforma a la ley orgánica del
presupuesto decreto 13-2013 regula al MSPAS la suscripción de convenios para el
Primer Nivel de Atención a través de ONG’s.

Proyecto Finlandia: Proyecto de extensión de cobertura en el segundo nivel de

atención en áreas geográficas seleccionadas. Se fortaleció a dichos centros de sa-
lud con recursos para atención permanente, las 24 horas los 365 días, a la vez que
2002 se fortalecieron las competencias y capacidades gerenciales, se mejoró la infraes-
tructura, se dotó de mobiliario y equipo. Se complementó con la implementación
del Modelo Integral de Atención en Salud (2003) basado en la rectoría, gestión y
participación social.

Iniciativa SAPIA: Diseño y creación del Programa Nacional de Medicina Tradi-

cional y Alternativa, en la que se resalta el abordaje de la atención en salud desde
el punto de vista intercultural desde la construcción de redes sociales para la salud.
2003 Contó con el apoyo técnico y financiero de la Organización Panamericana de la
Salud –OPS-, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo –PNUD- y los
Gobiernos de Suecia y Finlandia.

Modelo Incluyente en Salud –MIS-: Se implementa plan piloto de este modelo

en Santa Catarina Ixtahuacán y Nahualá en Sololá, San Juan Ostuncalco en Quet-
2005- zaltenango y otros priorizados en su momento. Se contó con la coordinación de
2007 terapeutas mayas y populares además de la participación de organizaciones locales,
financiamiento de la Cooperación Internacional y canales abiertos de comunica-
ción con el MSPAS.
Propuesta de un Modelo Básico de Gestión y Atención Integral en Salud: Se rees-
tructuran las Direcciones de Áreas de Salud. Apoyo proyecto ASDI, gobierno de
Suecia.
12

Oficialización del Modelo de Atención Integral en Salud –MAIS-: Organiza la

red de servicios de salud en cuatro niveles de atención, se actualizaron las normas
2012 programáticas a ser implementadas en centros y puestos de salud; se toma en cuenta
el aspecto multicultural y multilingüe así como la situación de salud. Acuerdo Mi-
nisterial No. 574-2011.

Publicación del Acuerdo Ministerial No. 105-2015: Aprueba la Estrategia de For-

2015 talecimiento y Desarrollo Institucional del Primer Nivel de Atención que retoma las
acciones del Programa de Extensión de Cobertura.

Publicación del Acuerdo Ministerial No. 261-2016: Define la implementación del

Modelo Incluyente en Salud –MIS-, como el modelo de atención de salud del MSPAS,
2016 el cual contempla las perspectivas, atributos, el diseño programático, la vigilancia de
la salud, ámbitos de actuación y categorización de la red de servicios de la salud.

Publicación del Acuerdo Ministerial No. 152-2017: Define la estrategia para el for-
talecimiento de la gestión institucional y la atención en salud en el marco de redes
2017 integradas, para dar respuesta a las necesidades de salud de las personas, familias y
comunidades e incidir en los determinantes sociales de la salud. Con enfoque de gé-
nero e interculturalidad. Se aplicará e implementará en forma progresiva.
 13

III. Marco jurídico

El marco legal orienta las acciones del Sector Salud y se ha tomado como base para la elaboración
del modelo, por lo que se describe a continuación los instrumentos más relevantes:

Marco Legal

• Constitución Política de la República de Guatemala

• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
• Código de Salud Decreto Legislativo 90-97
• Código Municipal Decreto 12-2002
• Ley de Espectáculos Públicos. Decreto Presidencial 574-56
• Ley de Protección y Mejoramiento del Medio Ambiente. Decreto 68-86
• Ley de Compras del Estado y su Reglamento. Decreto Número 57-92
• Ley para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Intrafamiliar Decreto 97-96
• Ley Orgánica del Presupuesto Decreto 101-97
• Ley de Accesibilidad de Medicamentos. Decreto No. 69-98
• Ley por la Dignidad y la Promoción Integral de la Mujer Decreto 7-99
• Ley de Desarrollo Social. Decreto 42-2001
• Ley Orgánica de Contraloría de Cuentas. Decreto 31-2002
• Ley de Probidad y Responsabilidades de Funcionarios y Empleados Públicos. Decreto 89-2002
• Ley de Descentralización. Decreto 14-2002
• Ley de Consejos de Desarrollo Urbano y Rural. Decreto 11-2002
• Ley de Protección Integral de la Niñez y la Adolescencia. Decreto Ley No. 27-2003
• Ley de Acceso a Métodos de Planificación Familiar. Decreto 87-2005
• Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional Decreto 32-2005
• Ley General Para el Combate del Virus de Inmunodeficiencia Humana -VIH- y del Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida -SIDA- y de la Promoción, Protección y Defensa de los Dere-
chos Humanos ante el VIH/SIDA.
• Ley del Servicio Civil y su Reglamento. Decreto 1748.
• Ley de Maternidad Saludable. Decreto 32- 2010
• Ley de Presupuesto General de la Nación, Artículo 76 Decreto 13-2013
• Código de Salud Decreto Legislativo 90-97
• Código Municipal Decreto 12-2002
• Reglamento de Cementerios y Tratamiento de Cadáveres. Acuerdo Gubernativo No. 21-71
• Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social -Acuerdo
Gubernativo 115-99-
• Reglamento Para la Inocuidad de los Alimentos. Acuerdo Gubernativo Número 969-99
• Reglamento de Rastros para Bovinos, Porcinos y Aves Acuerdo Gubernativo 411-2002
• Reglamento de la Ley de Consejos de Desarrollo, Urbano y Rural Acuerdo Gubernativo No.
461-2002
• Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional.
• Acuerdo Gubernativo No. 75-2006
• Reglamento de la Ley Orgánica del Presupuesto. Acuerdo Gubernativo No. 540-2013
14

• Reglamentos Municipales sobre Agua Potable, Alcantarillado, Disposición de Excretas y Aguas

Residuales
• Acuerdo Ministerial No. 1632-2009 de la Unidad de Atención de la Salud de los Pueblos Indíge-
nas e Interculturalidad y su Reglamento
• Estrategia para el Fortalecimiento de la Gestión y Atención en Salud. Acuerdo Ministerial 152-
2017

Marco Referencial

• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

• Plan de Gobierno K´atun 2032
• Política Nacional de Promoción y Desarrollo Integral de las Mujeres-PNPDIM- y Plan de Equi-
dad de Oportunidades -PEO-. Secretaria Presidencial de la Mujer, 2008-2023
• Reforma del sector salud

Marco técnico

• Normas de Atención en Salud Integral para Primero y Segundo Nivel 2010. MSPAS
• Norma Técnica para la Gestión de Medicamentos y Productos Afines en Direcciones de Área de
Salud. MSPAS 2014
• Normativa para la categorización y habilitación de la red de servicios de salud” Acuerdo Minis-
terial 20-2016
• Plan Estratégico Institucional 2016-2020
• Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres, Niños y Adolescentes. (2016-2030)
• Estrategia para el Fortalecimiento de la Gestión y Atención en Salud. Acuerdo Ministerial 152-
2017

 
 15

IV. Objetivos y Ámbito del Modelo

Objetivo General del Modelo

Establecer los procesos de atención y gestión que permita la organi-

zación y funcionamiento de la red de servicios de salud, basado en la
Atención Primaria de Salud para garantizar el cumplimiento del de-
recho a la salud, el acceso, cobertura y calidad de la atención integral,
integrada y continua al individuo, familia y comunidad.

Objetivos Específicos del Modelo

1. Fortalecer la gestión local definiendo procesos estratégicos, sus-

tantivos, de apoyo y de medición y análisis de mejora de la calidad
que permitan la atención integral e integrada al individuo, familia
y comunidad.
2. Fortalecer la promoción de la salud y prevención, en el ámbito in-
dividual, familiar y comunitaria, con pertinencia cultural y equi-
dad de género.
3. Organizar las redes integradas de servicios de salud que aseguren
la integralidad, continuidad y complementariedad de la atención.
4. Fortalecer las acciones de vigilancia y control de las regulaciones
sanitarias, cumplimiento de las normativas y procesos sanciona-
torios.
5. Promover la participación intersectorial y comunitaria para lograr
el empoderamiento de la población en los procesos de planifica-
ción, organización, implementación, monitoreo y rendición de
cuentas.

Ámbito de Aplicación
Este modelo de Atención y Gestión es de uso general y obligatorio
en todas la area de salud del territorio nacional.
16

V. Modelo de atención y gestióno

El modelo de atención y gestión es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas
y recursos que permiten la organización y funcionamiento de la red de servicios de salud; garantiza
el cumplimiento del derecho a la salud, el acceso a la atención integral, continua y de calidad al in-
dividuo, la familia y comunidad.

La Atención Primaria en Salud es el fundamento para implementar el Modelo de Atención y Ges-

tión, con enfoque de redes integradas, equidad de género y pertinencia cultural. En el modelo se
definen tres ámbitos operativos de trabajo que son el individual, familiar y comunitario.
Para la implementación del modelo las Áreas y Distritos Municipales de Salud deben trabajar y
gestionar los procesos prioritarios y necesarios dentro de los que se ecuentran:

• Ordenamiento territorial y reorganización de Áreas y Distritos de Salud.

• Acercamiento y negociación comunitaria: croquis, conteo poblacional, línea basal.
• Planificación estratégica y operativa local.

* Educación continua: Capacitación a personal existente e inducción a personal nuevo

* Desarrollo de infraestructura nueva y plan de remozamiento.
* Equipamiento de la red de servicios de salud.
* Conformación de los equipos facilitadores, y de implementación.
* Contratación de equipos de salud para acciones intra y extramuros.
* Diseñar la red local.

• Implementación de la Atención integral en los ámbitos de Individuo, familia, comunidad.

• Fortalecimiento de un Sistema de Información funcional, vigilancia de la salud y logística.
• Gestión de la Comunicación.
• Intersectorialidad.
• Mejora contínua.
 17

A. Atención Integral, Integrada y contínua

Esquema No.1
Derecho de la Salud

Atención 1 Finalidad
integral e Integrada
Individual Familiar Comunitaria
2 Ámbitos
Rede Integrada
Equidad de Género
Pertinencia Cultural
3 Enfoques
Atención Primaria en Salud

4. Fundamento
Fuente: MSPAS-DGSIAS-DDSS/2018.

La Integralidad en la atención individual, familiar y comunitaria contempla el abordaje biosicoso-

cial del individuo como demandante y receptor de la atención, pero también como un actor social
y sujeto que toma decisiones respecto a su salud de manera consciente y sistemática. Propone la
intersectorialidad para el abordaje de los determinantes sociales y la participación comunitaria
como un medio para el mejoramiento de las condiciones de vida de la población; por ende el mo-
delo responde a las necesidades locales, tomando en consideración: el perfil epidemiológico, las
especificidades y necesidades de los grupos poblacionales según etapas de vida, pertinencia cultural
y de género.

Este enfoque integrador orienta hacia la creación de espacios de gestión y autogestión para que las
Áreas y Distritos Municipales de salud organicen sus servicios en función de las necesidades de la
población, la identificación de problemas, el establecimiento de prioridades, los recursos disponi-
bles y desarrollen acciones integrales de atención orientadas a la promoción, prevención, curación,
rehabilitación y cuidados paliativos con el apoyo del nivel central y la activa participación de los
actores locales de salud y comunidades.
18

1. FINALIDAD DEL MODELO

El propósito del modelo de atención y gestión es de carácter integral para la persona, familia y
comunidad, reconoce que la atención debe ser continua, priorizando la promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, atención en las etapas tempranas de la enfermedad para controlar
su avance y evitar su progresión a fases de mayor daño y de tratamientos complejos, tomando
en cuenta las necesidades de salud. Promueve el auto cuidado, estilos de vida saludables, acción
intersectorial así como fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria a fin de mejorar las
condiciones de salud.

Las áreas y distritos de salud deben formar de manera progresiva los equipos de salud con com-
petencias en salud familiar y comunitaria para el acercamiento, identificación y diagnostico de
las principales necesidades de salud, así como definir su plan de intervención. Es importante
comprender las distintas dimensiones de vida de cada pueblo guatemalteco, para utilizar mejor los
recursos existentes.

2. ÁMBITOS OPERATIVOS DEL MODELO

2.1 Individual

El modelo de atención y gestión orienta a realizar acciones de promoción, prevención, curación,

rehabilitación y cuidados paliativos en la persona por etapas de curso de vida, tomando en cuenta
el perfil epidemiológico y factores de riesgo, estándares de calidad en el cumplimiento de las nor-
mas de atención establecidas por el MSPAS.

El individuo debe ser abordado integralmente, sus antecedentes y factores en el ámbito familiar y
comunitario, se hacen necesarios para el análisis de la situación de salud que el individuo presenta.

Los procesos de atención en salud deben considerar el continuo de la atención y el funcionamiento

adecuado de los sistemas de apoyo para brindar atención integral e integrada, se debe gestionar y
organizar los recursos necesarios para desarrollar la capacidad de la red integrada de servicios de
salud.
La atención integral contempla la atención por demanda, programada y de urgencia en los servi-
cios de salud de la red para responder a las necesidades individuales, con modalidad intramuros.

2.2 Familiar

El modelo de atención y gestión orienta a realizar acciones en la familia; reconoce que esta influye
en la salud y la enfermedad de sus miembros y la salud de cada miembro influye en el sistema en
su conjunto. El objetivo es identificar condiciones de riesgo para ser abordados, promover factores
protectores del grupo familiar y su ambiente.

La atención integral a la familia se realiza a través de la visita familiar, que define un conjunto de
acciones de salud establecidas para la educación en salud, consejería integral, auto cuidado, la pro-
moción de estilos de vida saludable, saneamiento ambiental, etapas del ciclo vital de la familia y
 19

necesidades individuales de sus integrantes, con el fin de lograr un cambio de comportamiento para
vivir mejor.

2.3 Comunitario

El modelo de atención y gestión reconoce que la comunidad es la unidad básica de trabajo de la salud
comunitaria y orienta a realizar acciones en ella. La atención comunitaria es el conjunto de inter-
venciones que busca obtener determinados resultados en salud e implica muchas más acciones que
la intervención propia sobre los problemas de salud, es necesario actuar sobre los factores determi-
nantes de la salud y la enfermedad, e identificar las necesidades en salud de la población bajo nuestra
responsabilidad.

La intervención en la comunidad se basa en la identificación de actores sociales, seguido de la sensibi-

lización y organización de la comunidad, para luego llevar a cabo el mapeo, sectorización y el conteo
con la participación de la comunidad. El diagnostico de la comunidad se realiza mediante el análisis
de la información del censo, conteo poblacional o sistematización de las fichas familiares de la juris-
dicción o sector identificando que los problemas en la comunidad, familia y de los integrantes de la
familia.

El diagnostico se presenta a la comunidad y se realizará la priorización de problemas con la comuni-

dad para elaborar de manera participativa el Plan de mejora comunitario que involucre al gobierno
local. Los equipos de salud tendrán la función de promover el desarrollo de estos espacios. Se deben
promover los planes.

Se debe tener en cuenta factores de riesgo como: disponibilidad de agua segura para consumo hu-
mano, vulnerabilidad ante desastres naturales, manejo inadecuado de desechos sólidos, disposición
de aguas residuales y de lluvia, control de condiciones sanitarias; permite identificar problemas que
puedan ser resueltos de manera conjunta, involucrando la organización comunitaria en procesos de
planificación, programación, ejecución y rendición de cuentas. En este ámbito se aplican acciones
que garanticen el cumplimiento de la regulación sanitaria en salud.

3. ENFOQUES DEL MODELO

3.1 Red Integrada

Se definen como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar servicios de
salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus
resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” 1.

El desarrollo de las Red consiste en planificar, organizar y gestionar los servicios de salud que deman-
da la población, de manera que se asegure el acceso y la atención integral, integrada y continua con
calidad, a las personas en sus diferentes etapas del curso de vida, familia y comunidad acorde a los
nuevos retos en salud.
La red local debe reorientar los servicios de salud mediante la integración y articulación en redes
1 OPS/OMS (2015). “Manual Metodológico: Implementación de la estrategia de redes integradas de
servicios de salud en Guatemala.”
 20

funcionales de atención, redes de apoyo diagnostico que cubran el perfil epidemiológico local, contemplar
actividades para preservar la salud, identificar y actuar sobre los riesgos a la salud y atender con oportuni-
dad, calidad y eficiencia los daños a la salud.

3.2 Equidad de Género

La equidad de género significa la distribución justa de los beneficios, poder, recursos y responsabilidades
entre mujeres y hombres. El modelo reconoce las diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a las ne-
cesidades en materia de salud, al acceso y al control de los recursos, y que estas diferencias deben abordarse
con el fin de corregir desequilibrios entre hombres y mujeres. (La Política de Igualdad de Género. Publica-
ción OPS/OMS en PDF.)

El objetivo de la equidad de género en el presente Modelo, es ofrecer a todas las personas las condiciones
de acceso, oportunidades de atención y tratamiento diferenciado, teniendo en cuenta las necesidades,
características y creencias particulares de cada uno. Además la identificación de diferencias de género en
las enfermedades permite formular estrategias de promoción de la salud y prevención más eficaces que
redunda en mejoras de la salud de la población.

3.3 Pertinencia Cultural

La pertinencia cultural en salud se deriva del principio de “derecho a la diferencia” y quiere decir “adecuado
a la cultura”. Para la prestación de servicios de salud busca que los mismos sean conceptualizados, organi-
zados e implementados tomando como referentes los valores de la cosmovisión de los pueblos, de tal forma
que los servicios públicos de salud se adapten y respeten su forma de vida y creencias. (Acuerdo Ministerial
MSPAS. 1632-2009. Guatemala, 2009).

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social desarrolla un modelo de atención pertinente a la cul-
tura de los pueblos que coexisten en Guatemala, Maya, Garífuna, Xinka y Mestizo, al reconocer, respetar
y comprender las diferencias socioculturales de los pueblos, sus conocimientos y elementos terapéuticos
en el mejoramiento de la salud de la población, y la existencia de otras formas de entender el proceso de
salud - enfermedad – muerte y sus formas de abordaje, a fin de establecer una relación armónica entre los
diferentes sistemas de salud y generar confianza de la población hacia los servicios de salud, para que el
Estado a través del MSPAS, cumpla con su objetivo de garantizar el acceso a la salud a todas y todos sin
discriminación alguna. (Normas de Pertinencia Cultural… Hacia la interculturalidad. Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social. Guatemala) 2

2 Almaguer-González, Jaime. A., & Mas-Oliva, José. (2009). Interculturalidad en salud. Experiencias y aportes para el forta-
lecimiento de los servicios de salud (2a. ed.). México, D.F., México: Imprenta Universitaria.

Creación de la Unidad de Atención en Salud para Pueblos Indígenas e Interculturalidad de Guatemala.

Acuerdo Ministerial. 1632-2009. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, 2009.

Ley de Idiomas Nacionales. Decreto 19-2003. Congreso de la República de Guatemala. 2003.

Normas con Pertinencia Cultural… Hacia la interculturalidad. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala. s/f.
Sistematización de Servicios de Salud con Pertinencia Cultural.
[Link] _Cultural_Guatema-
la_2010.pdf
 21

4. FUNDAMENTO DEL MODELO:

La atención primaria en salud -APS-, es la “asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptadas, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueda
soportar”. La APS es visibilizada como el primer contacto del ser humano, una familia y una comuni-
dad con un Sistema de Salud. (OMS:2007) 3

La APS renovada, da una orientación al desarrollo de los Sistemas de Salud, se fortalece con la declara-
ción de la Carta de Otawa (OMS, 1986) que evidenció la necesidad de realizar acciones de promoción
de la salud para que las personas tengan más control sobre su salud, estableciendo la promoción de
acciones para mejorar la calidad de vida. La APS renovada se estructura en valores sociales, principios
y elementos.

Tienen como valores sociales el derecho a la salud, equidad y la solidaridad. Se fundamentan en los prin-
cipios de orientación hacia la calidad, responsabilidad y rendición de cuentas, justicia social, sostenibi-
lidad, participación, intersectorialidad, y dar respuesta a las necesidades de la población. Los elementos
son la base funcional del modelo que incluyen la tención integral, integrada y continua, la orientación
familiar y comunitaria, énfasis en la promoción y prevención, cuidados apropiados, mecanismos de
participación, marco político institucional sólido, políticas y programas pro-equidad, organización y
gestión optima, recursos humanos adecuados, recursos adecuados y sostenibles, acciones intersectoria-
les, cobertura y acceso universales, primer contacto.
3 Organización Panamericana de la Salud (2007). “Renovación de la Atención Primaria en Salud en las
Américas”. Washington DC. OPS 2007. Pp. 4 ISBN: 9275326991.
22

B. Organización para la atencion integral en

salud
• ÁREA DE SALUD

Constituye el nivel gerencial que dirige, coordina y articula la red de servicios de salud de los Dis-
tritos Municipales en el territorio bajo su jurisdicción.

Para fines organizativos y de implementación comprenden el conjunto de establecimientos y servi-

cios de salud de diferente capacidad de resolución.

• DIRECCIÓN DE ÁREA DE SALUD

Es la unidad técnico-administrativa de las Áreas de Salud que en conjunto con los DMS planifica,
programa, organiza, dirige, coordina, supervisa, monitorea y evalúa las acciones de salud de su
territorio de influencia.

Está subordinada jerárquicamente a la Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud
y es responsable de la gerencia de los Distritos Municipales de Salud que integran el Área de Salud
respectiva.

El rol del director del Área de Salud y sus equipos técnicos son fundamentales para planificar, orga-
nizar, programar, ejecutar, supervisar y evaluar la implementación del Modelo de Atención, en sus
ámbitos operativos Individual, familiar y comunitario.

• DISTRITO MUNICIPAL DE SALUD

El Distrito Municipal de Salud constituye el nivel gerencial que coordina y articula la red de servicios
de salud bajo su jurisdicción. Es responsable de desarrollar el proceso de planificación, programa-
ción, y organización local de los servicios de salud para la atención de las personas, familias y co-
munidades. El Coordinador de Distrito y su equipo son los responsables de optimizar los recursos
físicos, materiales, humanos y tecnológicos.
La organización consiste en crear condiciones necesarias en la estructura del Distrito, para el cum-
plimiento de las metas y objetivos. Es importante gestionar recursos e insumos necesarios, así como
establecer mecanismos de coordinación intersectorial e interinstitucional y de participación social.

Para la organización de la atención integral de servicios se debe atender lo siguiente:

1. El ordenamiento territorial y reorganización de la red de servicios que permita la adscripción
de la población a un servicio específico de salud y de esa forma se pueda asegurar el acceso y
cobertura.
2. Las redes de salud deben brindar atención integral a las personas, familias y comunidad, con én-
fasis en acciones de promoción y prevención. Se debe garantizar la gestión asistencial (referencia
y contrarreferencia) entre los diferentes servicios.
 23

3. Recurso humano competente, suficiente y comprometido para una atención integral.

4. Fortalecer la coordinación con actores clave y otros sectores para realizar alianzas estratégicas
y promover la intersectorialidad.
5. La articulación funcional deberá integrar de forma progresiva a los prestadores presentes en
el ámbito territorial a su cargo y considerar otras formas de financiamiento, con base en las
prioridades de planificación del MSPAS.
6. La continuidad de la atención debe realizarse en todos los niveles de atención de acuerdo a lo
establecido en la estrategia de RISS.
7. La oferta de servicios se desarrolla de manera integral y continua mediante acciones intramu-
ros, extramuros con enfoque de redes, equidad de género y pertinencia cultural.

B.1 NIVELES DE ATENCION

Los niveles de atención en salud, son el conjunto de recursos físicos, materiales, humanos y tec-
nológicos que son organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de
resolución y de riesgo para la salud de grupos específicos. En los diferentes niveles de atención se
desarrollan acciones intra y extramuros dirigidas a los individuos, familias y comunidad.

La red de establecimientos debe ser organizada de manera más eficiente con servicios de salud
articulados en diferentes niveles de atención de acuerdo con las necesidades de salud detectadas
en la población.

Esquema No. 2
NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD

Primer nivel de atención

Centro comunitario Puesto de salud

Segundo nivel de atención

Centro de atención Centro de atención Centro de atención de

Centro de salud
permanente Materno Infantil especialidades

Tercer nivel de atención

Hospitales

Fuente: elaboración propia MSPAS-UPE-DGSIAS en base a Acuerdo

Gubernativo 115-99 y Decreto Ley 32-2010
24

B. 2 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Desarrollan con relación a la población y el ambiente un conjunto de servicios articulados y comple-

mentarios de promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos, con pertinencia
cultural y enfoque de género para abordar los problemas de salud y determinantes sociales de la
salud 7-8, De acuerdo a las necesidades locales existentes y factibilidad, los servicios pueden ser cate-
gorizados y/o recategorizados a nivel de complejidad superior.
Los servicios de salud deben organizarse en función de las necesidades de la población, con la finali-
dad de asegurar el acceso a servicios de salud en forma oportuna con eficiencia y eficacia.

b.2.1 Centro Comunitario de Salud:

Es el establecimiento de menor complejidad de la red de servicios con intervenciones orien-
tadas prioritariamente a la promoción, prevención, recuperación y vigilancia epidemiológica
de la salud y el ambiente. Atiende y resuelve problemas con enfoque de género, pertinencia
cultural y participación comunitaria dirigida al individuo, familia y comunidad, abarcando a
un sector determinado con una población +/- de 2,500 habitantes, que representa a un sector.
Las actividades se desarrollan con dos auxiliares de enfermería, quienes deberán rotar mensual-
mente en acciones intra y extramuros.

b.2.2 Puesto de Salud:

Desarrolla intervenciones de prevención, promoción, curación, recuperación, vigilancia epi-
demiológica de la salud con enfoque de género, pertinencia cultural y con participación co-
munitaria, dirigidas al individuo, familia y comunidad. Ubicado en aldeas, cantones, caseríos
y barrios de los municipios, sirve de enlace entre la red institucional y el nivel comunitario.
Desarrolla acciones intra y extramuros. Cubre una población de +/- 5,000 mil habitantes, que
representa aproximadamente dos sectores.

b.2.3 Centro de Salud:

Realiza acciones intramuros de mayor complejidad y, extramuros dirigidas al individuo, fami-
lia y comunidad con servicios de promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados
paliativos, por curso de vida, de acuerdo a lo establecido en las normas de atención. Es respon-
sable de monitorear el cumplimiento de la regulación, vigilancia, control sanitario y aplicación
de regímenes sancionatorios en el territorio bajo su responsabilidad. Atiende emergencias y
urgencias, estabiliza y refiere según corresponda a nivel inmediato superior, realiza consulta e
interconsultas dentro del marco de funcionalidad de la red de servicios de salud. Se organiza
por sectores y territorios.

b.2.4 Centro de Atención Permanente:

Realiza acciones intramuros durante las 24 horas del día los siete días de la semana dirigidas al
individuo, con servicios de promoción, prevención, vigilancia, recuperación de la salud y cui-
dados paliativos, enfoque de género y pertinencia cultural, por curso de vida, de acuerdo a lo
establecido en las normas de atención y con resolución de parto no complicado. Está ubicado
4 MSPAS (1999) Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Acuerdo Guber-
nativo 115-99 Guatemala
5 MSPAS. (2016) Normativa para la categorización y habilitación de la red de servicios de salud. Acuerdo Ministe-
rial No. 20-2016. Unidad de Planificación Estratégica. Guatemala
 25

en centros urbanos de alta concentración poblacional, o comunidades rurales de difícil acceso

que deban contar con establecimientos con disponibilidad de encamamiento de corta estancia.
Atiende emergencias y urgencias, estabiliza y refiere según corresponda a nivel inmediato su-
perior, realiza consulta e interconsultas dentro del marco de funcionalidad de la red de servicios
de salud. Se organiza por sectores y territorios.

Desarrolla actividades extramuros dirigidas a las personas, la familia, la comunidad, brindando

servicios de promoción, prevención, vigilancia epidemiológica, recuperación de la salud con
pertinencia cultural, enfoque de género, de acuerdo a normas de atención. Realiza referencia
de urgencias, consulta e interconsultas dentro del marco de funcionalidad de la red de servicios
de salud.

Es responsable de monitorear el cumplimiento de la regulación, vigilancia, control sanitario y

aplicación de regímenes sancionatorios en el territorio bajo su responsabilidad.

b.2.5 Centro de Atención Integral Materno Infantil:

Realiza acciones intramuros durante las 24 horas del día los siete días de la semana, dirigidas al
individuo con servicios de promoción, prevención, vigilancia, recuperación de la salud y cuida-
dos paliativos, con pertinencia cultural y enfoque de género, por curso de vida, de acuerdo a lo
establecido en las normas integrales de atención, con resolución de parto complicado. Realiza
referencia de urgencias, consulta e interconsultas dentro del marco de funcionalidad de la red
de servicios de salud.

Son centros de salud con atención especializada, ubicados geográfica y estratégicamente en

cabeceras municipales de acuerdo a características poblacionales, epidemiológicas relevantes
que inciden en la salud materno neonatal, por su accesibilidad y capacidad resolutiva son con-
siderados establecimientos de referencia.

Desarrolla actividades extramuros dirigidas a las personas, la familia, la comunidad, brindando

servicios de promoción, prevención, vigilancia epidemiológica, recuperación de la salud con
pertinencia cultural, enfoque de género, de acuerdo a normas integradas de atención, realiza
referencia de urgencias, consulta e interconsultas dentro del marco de funcionalidad de la red
de servicios de salud.

Es responsable de monitorear el cumplimiento de la regulación, vigilancia, control sanitario y

aplicación de regímenes sancionatorios en el territorio bajo su responsabilidad.

b.2.6 Centro de Atención con Especialidades en Salud -CAES- :

Son establecimientos públicos de salud que además de las acciones que desarrolla un Centro de
Salud, adicionan servicios que le permiten una atención ampliada en las especialidades básicas.
Según las características demográficas, perfil epidemiológico y su categorización como parte
de la RISS, algunos de ellos, si se encuentran cerca de servicios de mayor complejidad, solo
dispondrán de atención ambulatoria, sin embargo si las necesidades existentes y condiciones
lo permiten, pueden tener internamiento transitorio de corta estancia para estabilización de
 26

enfermedades, atención del parto sin complicaciones, atención del neonato no complicado, aten-
ción de emergencias, estabilización y referencias de urgencia y servicios de apoyo diagnóstico.
El área de influencia del Centro de Atención Ampliada, varía según la densidad urbana, rurali-
dad, las características topográficas, acceso, disponibilidad de transporte, etc., estimándose que
podrán cubrir a más de 40,000 habitantes. Es deseable que su cobertura abarque a la población
de comunidades que en su punto más lejano se encuentren en un tiempo de recorrido en vehícu-
lo de cuatro ruedas de hasta 60 minutos.

Hospitales: Desarrollan con relación a la población y el ambiente, servicios de salud de alta com-
plejidad dirigidos a la solución de los problemas de las personas que son referidas por estableci-
mientos de los Niveles de Atención I y II según normas de referencia y contra referencia.

B.3 . ORDENAMIENTO TERRITORIAL:

Es el conjunto de acciones que tienen como objetivo organizar el área geográfica en sectores y territo-
rios, que permite la adscripción de población a los establecimientos de salud para la planificación de la
atención integral, integrada y continúa.
El ordenamiento territorial permite identificar cuantos sectores conformaran cada uno de los territo-
rios, cuantos territorios conformara los Distritos Municipales de Salud, establecer las modificaciones
de complejidad necesaria a la Red de servicios, establecer las brechas de infraestructura, equipamiento,
recurso humano, ayuda a identificar la red para operativizar el sistema de referencia y contra referencia
en el territorio.

El ordenamiento al inicio se realiza a partir del conocimiento del personal del distrito y posteriormente
se realiza la elaboración del croquis y conteo poblacional con lo que se confirma o modifica lo previa-
mente definido. Se deben realizar revisiones anuales para ajustes al mismo.

Para el proceso de ordenamiento territorial y su actualización se deberá consultar el documento desa-

rrollado para este fin.

• Sector
Es el espacio geográfico del distrito, que se conforma a partir de una o varias comunidades, de acuerdo
a criterios de acceso, vías de comunicación, aspectos topográficos, geográficos y de población. La pobla-
ción total a considerar es en promedio de más o menos 2,500 habitantes.

• Territorio
El territorio es concebido como el espacio físico y geográfico y de relaciones entre los diferentes actores
y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente, tradiciones e
identidad cultural. Permite la construcción social, que contribuye a promover el desarrollo, provisión
de servicios de salud a los individuos, familias y comunidades. Agrupa sectores del ámbito distrital con
una población de más o menos 10,000 habitantes.

Procesos previos:
• Planificación y organización del proceso de ordenamiento territorial
• Caracterización del área geográfica y demográfica
 27

• Las DAS y DMS deben determinar su área de influencia y población para definir los sectores y
territorios.
• Ingreso de la información recabada al sistema de información oficial SIGSA
Para la organización de la red de los servicios de salud de DAS y DMS debe tomarse en cuenta los
siguientes criterios:

• Acceso geográfico
• Población
• Organización comunitaria
• Dinámica comunitaria
• Conflictos existentes

Insumos para realizar el ordenamiento territorial:

• Listado de todas las comunidades o centros poblados del Distrito Salud y población
• Croquis existente del Distrito de Salud
• Recurso Humano existente en el Distrito de Salud

B. 4 EQUIPOS DE TRABAJO

b.4.1 Equipo implementador del dms

En el Distrito de Salud por medio del equipo técnico brinda asistencia técnica a los equipos de salud
ubicados en los territorios y sectores. El Técnico de Salud Rural -TSR- e Inspector de Saneamiento Am-
biental –ISA- son responsables de las acciones de vigilancia del cumplimiento de las regulaciones sanita-
rias, la calidad del agua y saneamiento ambiental, promoviendo la participación activa de la comunidad.

b.4.2 Equipos de salud

Los equipos de salud se conforman para brindar atención integral en territorios y sectores, los cuales de-
sarrollan acciones intramuros y extramuros en áreas urbanas, urbano marginales y rurales. Los equipos
de salud se integran con profesionales y técnicos que desarrollan acciones de prevención, promoción,
recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos, acorde al contexto local, y las características de las
poblaciones.

Los distritos de salud deberán identificar brechas de recurso humano e infraestructura que permitan
disponer de un sistema de salud eficiente para el funcionamiento de la red de establecimientos de salud y
ampliar cobertura en territorios y sectores.

En los sectores que no cuenten con infraestructura o equipo de salud, el Distrito debe organizarse iden-
tificando el número y selección del personal necesario para brindar las acciones de atención de salud
integral con el objetivo de asegurar cobertura a toda su población, lo cual forma parte de la planificación
de cierre de brechas. Los sectores que tienen puestos de salud, están adscritos a ellos y forman parte de los
territorios que integran el espacio geográfico que corresponde al distrito de salud.

Conformación de los Equipos de Salud -ES-

Los equipos de salud a cargo de sectores y territorios se conforman de la siguiente manera:
28

• Dos auxiliares de enfermería por sector, quienes deberán rotar mensualmente en acciones intra y ex-
tramuros.
• Un asistente técnico por territorio de acuerdo a perfil definido (médico/a, licenciada/o de enfermería
o enfermera/o).
• Un asistente de Información por cada dos territorios de acuerdo al perfil definido (técnico/a de infor-
mática).

ESCENARIOS DE ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN

Escenario 1: La condición ideal para la atención integral es contar con infraestructura y equipo de salud
por sector y territorio, lo cual se representa con el esquema siguiente: Ejemplo.

Fuente: Elaboración propia Sección de Desarrollo de Modelos de Modelos de Gestión y Atención

Escenario 2: Puede presentarse la condición de contar con sectores que carecen de infraestructura, sin
embargo se cuenta con personal para atenderlos. Para que el personal de salud cumpla con su responsabi-
lidad, desarrollan las acciones intra y extramuros, coordina con autoridades locales y líderes comunitarios
la ubicación de un espacio físico para desarrollar las acciones de ámbito individual. El esquema siguiente
ejemplifica la situación descrita.

Esquema No. 3: Sectores con infraestructura y RRHH

asignado

Fuente: Elaboración propia Sección de Desarrollo de Modelos de Modelos de Gestión y Atención

 29

Escenario 3: Se puede presentar la condición de contar con sectores con o sin infraestructura y
sin recurso humano. El distrito de salud debe cumplir con su responsabilidad de desarrollar las
acciones extramuros e intramuros, coordina con autoridades locales y líderes comunitarios la
ubicación de un espacio físico. Las actividades que se definan en el cronograma de trabajo deben
cumplirse acorde a la planificación. El esquema siguiente ejemplifica la situación descrita.

Funciones Equipo Intramuros:

a) Participa en la planificación y organización mensual de actividades
b) Atención individual según normativa vigente
c) Implementación de acciones de promoción, prevención, rehabilitación y educación en salud.
d) Vigilancia epidemiológica
e) Identificación de casos especiales para visita domiciliaria
f) Acompañamiento en la elaboración de plan de emergencia
g) Análisis de situación de salud
h) Registro de información en formatos del SIGSA
i) Gestión asistencial (referencia y contrarreferencia)
j) Interconsultas

Funciones Equipo Extramuros:

a) Planificación mensual de actividades
b) Coordinación con asistente técnico de territorio
c) Acercamiento y negociación comunitaria
d) Evaluación y monitoreo de procesos
e) Elaboración de croquis y conteo poblacional
f) Seguimiento de casos especiales a través de visita domiciliaria
g) Implementación de acciones de promoción, educación en salud y rehabilitación.
h) Acompañamiento en la elaboración de plan de emergencia
i) Análisis de sala situacional con participación comunitaria
j) Registro de información en formatos del SIGSA
k) Gestión asistencial(referencia y contrarreferencia)
l) Vigilancia epidemiológica
30

B.5. INTERVENCIONES A REALIZAR POR ÁMBITO OPERATIVO

b.5.1 INDIVIDUAL

Aquí se provee atención integral a la persona en cuanto a sus necesidades de promoción, preven-
ción, curación, recuperación de su salud y cuidados paliativos acorde a las etapas del curso de vida
y normativa vigente.

Neonato
Recién nacida o
Lactante
de 29 días a menor de 1 año
Recién nacido de 0 a 28 días

2 3
Adolescencia
Niñez
de 1 año a menor de 10 años
de 10 a menores de 20 años

y Juventud
de 20 a menores de 30 años

Módulo Módulo

4 5
PERSONA ADULTA Embarazo, Parto
Y PERSONA MAYOR y Puerperio
Mujer adolescente y adulta

Módulo Módulo

6 1
Fuente: Normas de Atencón Integral, DRPAP - MSPAS 2018.

Módulo Módulo
 31

b.5.2 FAMILIAR

Se desarrollan las siguientes actividades:

• Seguimiento a casos especiales

• Plan de mejora
• Plan de emergencia familiar
• Valoración familiar: Atención integral a las
o Identificación de riesgo familiar (alto, mediano,
bajo riesgo)
o Identificación del tipo de familia, ciclo vital fami-
liar, dinámica y funcionamiento familiar, redes de
apoyo familiar.
o Captación y referencia de casos individuales y/o
de la familia con problemas de salud o disfunción.
• Consejería integral para Promover factores protecto-
res, manejo de problemas agudos, crónicos o discapa-
cidades de sus integrantes
• Vigilancia epidemiológica
• Promoción y educación en salud (entorno saludable,
saneamiento básico de la vivienda)

b.5.3 COMUNITARIO

Las actividades están orientadas a fortalecer la participación

comunitaria en la identificación y resolución de los problemas
de salud que parten de los determinantes sociales. La planifi- Atención integral a la

cación conjunta es primordial.

• Acercamiento y negociación
• Desarrollo de croquis y conteo poblacional
• Agua y saneamiento básico
• Vigilancia de la salud y de la Regulación sanitaria
• Sala situacional comunitaria
• Identificación de riesgos de desastres naturales
• Asistencia técnica en proyectos locales
• Planes de emergencia comunitaria
• Implementación de estrategias institucionales de promo-
ción de la salud y prevención (espacios amigables, escuelas
 32

B.6. INTERVENCIONES SEGÚN COMPLEJIDAD DE SERVICIO

Resumen de intervenciones operativas por complejidad de servicios

CCS/Puesto de Centro de Centro de Atención
Ámbito
Salud Salud Permanente
Individual Atención integral Atención integral y continua a demanda Atención integral y continua a demanda
continua a demanda por etapas de vida. por etapas de vida.
Familiar en PS por etapas de Atención integral en odontología, Atención obstétrica y pediátrica a
vida. psicología, nutrición y Trabajo social. demanda.
Comuni- Atención preventiva Estabilización, atención y referencia de Atención integral en odontología,
tario intra y extramuros emergencias. psicología, nutrición.
con énfasis a grupos Apoyo diagnóstico en Red (Doppler, Estabilización, atención y referencia de
prioritarios. laboratorio clínico básico) emergencias
(embarazo, Referencia y contra referencias de Apoyo diagnóstico en red (USG,
puerperio, RN, menor pacientes a servicios de la red. Doppler, laboratorio clínico básico)
de 5 años, MEF y Seguimiento intra y extramuros de casos Prescripción de medicamentos
otros) especiales. Referencia y contra referencias de
Vigilancia activa Vigilancia de la calidad del agua. pacientes a servicios de la red.
domiciliaria de Control y vigilancia del ambiente y Seguimiento intra y extramuros de casos
riesgos (embarazadas establecimientos de salud, alimentos, especiales
en noveno mes, medicamentos y afines. Encamamiento obstétrico-neonatal de
puérperas y RN). Investigación del 100% de las muertes. corta estancia para la atención
Visitas puntuales calificada del parto eutócico simple y
(entregas de con pertinencia cultural.
resultados, Vigilancia de la calidad del agua
curaciones, vacuna Control y vigilancia del ambiente y
pendiente). establecimientos de salud, alimentos,
Seguimiento de medicamentos y afines.
contra referencia y Investigación del 100% de las muertes.
otros.
Seguimiento intra y
extramuros de casos
especiales.
Investigación del
100% de las muertes.
 33

B.6. INTERVENCIONES SEGÚN COMPLEJIDAD DE SERVICIO

Resumen de intervenciones operativas por complejidad de servicios

Centro de Atención Integral Materno Centro de Atención con
Ámbito
Infantil Especialidades
Individual Atención medica general integral y continuo a Atención medica general integral y continuo
demanda por etapas de vida. a demanda por etapas de vida.
Familiar Atención clínica especializada (Pediatría, Atención clínica especializada (Pediatría,
Gineco-obstetricia) Gineco-obstetricia, Medicina Interna,
Comunitario Atención del parto eutócico sin complicaciones, Traumatología y ortopedia, Oftalmología,
con pertinencia cultural. Cirugía, Nutrición, Odontología y otras
dependiendo del perfil epidemiológico.
Resolución quirúrgica de evento obstétrico.
Apoyo diagnóstico en red (EKG,
Aspiración manual endouterina. Imagenología (USG, Rx, espirometría),
Apoyo diagnóstico en red (EKG, Imagenología laboratorio semi-automatizado).
(USG, Rx), laboratorio semi-automatizado) Estabilización, atención y referencia de
Atención integral en odontología, psicología, emergencias.
nutrición, otros especiales. Referencia y contra referencias de
Estabilización, atención y referencia de pacientes a servicios de la red
emergencias. Seguimiento intra y extramuros para
Encamamiento materno neonatal atención de casos especiales.
Procedimientos quirúrgicos menores Investigación del 100% de las muertes.
Referencia y contra referencias de pacientes a
servicios de la red.
Seguimiento intra y extramuros de casos
especiales
Investigación del 100% de muertes
 34

B.7 SISTEMA DE INFORMACIÓN EN LA RED DE SERVICIOS

El sistema de información en salud se considera un elemento indispensable para el desarrollo del Modelo
y para la toma de decisiones con mínimo de incertidumbre. Debe ser único, sencillo, en donde se registre
la información de los ámbitos operativos individual por etapas de curso de vida, familia y comunidad.
Se debe fortalecer y utilizar los instrumentos oficiales que garanticen la información y comunicación.

El sistema de información debe considerar progresivamente el registro de actividades relacionadas con

la salud generada por los diferentes actores en el sector salud y otros sectores. Así como mejorar la capa-
cidad de la infraestructura tecnológica en los niveles operativos para que exista conectividad informática
en toda la red de servicios y tener acceso a su base de datos, en tiempo real.

El Sistema de Información Gerencial en Salud –SIGSA- es la fuente oficial de información para el aná-
lisis y toma de decisiones el cual, contiene datos desde la fuente primaria que se ingresa en los formatos
establecidos.

Para la implementación del presente modelo se requiere del desarrollo de un sistema de información
que contemple una estructura que integre la totalidad de datos desde el primer contacto del ciudada-
no con el sistema de salud nacional, hasta los servicios de salud de mayor complejidad. Es importante
que la información relacionada con la persona esté disponible y accesible en forma electrónica para el
proveedor de salud en los tres niveles de atención. La ficha única es el instrumento que permite el se-
guimiento para asegurar la continuidad de la atención en la red de servicios e incluir información de su
ámbito familiar y comunitario. Es importante realizar los esfuerzos para que el registro de los datos de
las DAS y DMS sean de la mejor calidad posible.

B.7.1 Tecnologías de la información y la comunicación (Tics) en red:

Se debe usar eficientemente las Tics adecuadas para cada nivel resolutivo de atención. Se debe evaluar
el impacto de las experiencias locales y conocer diferentes modalidades, para seleccionar las más ade-
cuadas y pertinentes. Se debe planificar su implantación, difusión y mantenimiento. Tomando en cuenta
que la meta debe ser la integración de servicios para aumentar la salud y calidad de vida de las personas.
Articularla con el sistema de información oficial instalado de información.

B.8 MEDIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO

La red de apoyo diagnóstico debe basarse en la categoría de la red de establecimientos de salud de

acuerdo a la capacidad resolutiva para garantizar la continuidad de la atención.

Las DAS y DMS son responsables de la entrega de servicios de apoyo diagnóstico en red, de su área
geográfica que se encuentra bajo su responsabilidad (laboratorios, imágenes, medicamentos e insumos,
banco de sangre, quirófanos y esterilización, nutrición clínica, etc.) para la atención intramuros y ex-
tramuros, solicitados en la atención de los usuarios dados los requerimientos de su problema de salud.
Algunos de estos servicios pueden ser compartidos en red.
 35

B.9 MONITOREO, SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN

La DAS y DMS con sus equipos serán responsables del buen funcionamiento de sus servicios, la
gestión oportuna, para la Atención integral de calidad definidos en este modelo, proporcionaran
supervisión facilitadora y asistencia técnica a los equipos de salud intramuros y extramuros, de
manera periódica, desarrollando su plan de mejora para alcanzar el cumplimiento de los objetivos
y metas programadas, así como del cumplimiento de los indicadores de proceso en la implemen-
tación del modelo de atención y de gestión.

El proceso de monitoreo, supervisión y evaluación deberá responder a la metodología definida

por la Unidad de Supervisión, Monitoreo y Evaluación de la Dirección General del Sistema Inte-
gral de Atención en Salud.

• Establecimientos con atención de calidad

• Evaluación del desempeño de los establecimientos de salud para brindar la atención intramu-
ral y extramural.
• Monitoreo de los procesos estratégicos, sustantivos, de apoyo y de mejora continua.
• Participación ciudadana para ejercer y vigilar su derecho a una atención de salud con calidad
y al cuidado de su salud, así como de su familia y comunidad.

 
36

C. GESTIÓN DE LA ATENCIÓN

La gestión basada en procesos es un principio de los sistemas de la gestión de la calidad. Los resul-
tados se alcanzan con más eficiencia cuando las actividades y los recursos relacionados se gestionan
como un proceso.

En general las organizaciones de salud tienen establecida una gestión funcional que trabaja en de-
partamentos con una definición clara de la jerarquía y se concentra la atención en el resultado de
las actividades de cada persona o cada departamento. Al adoptar un enfoque de gestión basada en
procesos, no se elimina la estructura de departamentos pero se concentra la atención en el resultado
de cada proceso y en la manera en que éstos aportan valor por la satisfacción de las necesidades y
expectativas delos ciudadanos que reciben servicios de salud (Asociación Española para la calidad).

C. 1. GESTIÓN POR PROCESOS

La implementación de un modelo de Atención y gestión con enfoque a procesos aumenta la capa-

cidad de centrar los esfuerzos en actividades clave y en las oportunidades de mejorar las fallas que
durante el funcionamiento se van produciendo, permite que se alcancen los resultados de forma
previsible y coherente y garantiza el ordenamiento e interrelación de procesos. Además, favorece
la optimización del desempeño mediante la gestión eficaz de los procesos del modelo y un uso más
racional de los recursos, evitando la existencia de actividades cruzadas que no agregan valor alguno
a la gestión de un determinado proceso y costos innecesarios en el proceso de la atención que se
brinda.

La aplicación del modelo de gestión garantiza que todos los procesos definidos generen salidas que
se constituyen en entradas de otros procesos, aportando más consistencia al funcionamiento integral
del modelo. A este enfoque se le denomina interrelación de procesos, lo cual se esquematiza de la
siguiente manera.
 37

Esquema No.3
GESTIÓN POR PROCESOS

Norma ISO 9001: 2015

Se consigue en: [Link]
gestion-por-procesos. Martes 15 de mayo 2018, 13 hrs.
 38

C.2. NIVELES DE GESTIÓN

La gestión basada en procesos se sustenta por cuatro niveles de gestión, que se esquematizan de la
siguiente manera:

Esquema No.4
NIVELES DE GESTIÓN

NIVEL NIVEL NIVEL DE

ESTRATÉGICO SUSTANTIVO MEJORA
Procesos que estan Procesos vinculados NIVEL DE APOYO CONTÍNUA
relacionados con la directamente a la Procesos apoyan Procesos del modelo
Direccion. prestaciòn de atenciòn funcionamiento del que desarrollan acti-
integral al usuario. vidades de monitoreo,
Se establecen polìticas, resto del proceso del
En este nivel se evaluaciòn control y
estratégicas planes de modelo. mediciòn de la satisfac-
generan serviciovs
inversión. que se entregan En este nivel se ciòn del ciudadano.
Armoniza el nivel de directamente al producen insumos y Se generan informes
gestiòn sustantivo y de ciudadano. recursos que permiten de análisis de mediciòn
apoyo del modelo. la prestaciòn de la que permite la toma de
atenciòn integral. decisiòn en la bùsqueda
de lamejora contìnua

El nivel de gestión estratégico desarrollado en las Áreas de Salud traslada lineamientos de planificación,
organización, comunicación, fortalecimiento de la coordinación interinstitucional e intersectorial y pro-
moción de la participación social. Estos lineamientos articulan la gestión interna de la DAS entre los
niveles sustantivos y de apoyo.

El nivel de gestión sustantivo debe garantizar la asistencia técnica para la atención integral, integrada
y continua con enfoque de redes integradas de servicios de salud, la vigilancia de la salud y el control
y vigilancia del cumplimiento de las regulaciones sanitarias y sus procesos sancionatorios. Los linea-
mientos para la ejecución de los procesos de este nivel son generados en el nivel estratégico, los recursos
necesarios (infraestructura, recursos humanos, financiamiento, equipo, medicamentos e insumos) se
garantizar a través de la coordinación de gestión interna con los procesos del nivel de gestión de apoyo.

El nivel de gestión de apoyo compuesto por los procesos de Talento Humano, Logística, Gestión Admi-
nistrativa Financiera y Mantenimiento e Infraestructura, debe dotar de los recursos necesarios en fun-
ción de garantizar la atención integral, integrada y continua y la vigilancia de la salud, que responde a los
lineamientos recibidos del nivel estratégico

El nivel de gestión de medición y mejora continua, permite realizar la supervisión, monitoreo y eva-
luación de los niveles de gestión, incluyendo la satisfacción del ciudadano, utilizando los diferentes
 39
indicadores definidos para este propósito. El análisis de la información obtenida da la oportunidad de
desarrollar planes de mejora, que son insumos para el mejoramiento continuo de todos los componentes
que conforman el Modelo.

C.3 INTERACCIÓN ENTRE NIVELES DE GESTIÓN Y MACROPROCESOS

El enfoque a procesos mejora la eficacia y eficiencia de la gestión para la atención integral, integrada y
continua, definiendo los procesos necesarios para garantizar la entrega de bienes y servicios. Una vez
definidos se deben gestionar de manera interrelacionada lo que permite un funcionamiento ordenado,
sistemático y coherente.
Los niveles de gestión identificados en el mapa de macroprocesos permiten identificar los elementos para
el diseño organizacional funcional para cumplir con los objetivos planteados en el Modelo de Atención y
Gestión.
Esquema No. 5
INTERACCIÓN ENTRE NIVELES DE GESTIÓN Y MACROPROCESOS
Macroprocesos estructurados en niveles de gestión interrelacionados que
garantizan la atención integral e integrada en los establecimientos que
conforman la red de servicios.

egral e Inte
nción Int gra
Ate da

GESTIÓN
GESTIÓN
ESTRATÉGICA:
SUSTANTIVA: Nivel de Gestión en el que
Nivel de gestión donde USUARIOS:
se garantiza la atención Población que coordinación, directrices e
integral e integrada demanda servicios y instrucciones y se gestionan
hacia los recursos del atención del Modelo las desiciones gerenciales
sistema de salud pública. de Gestión. para la disponibilidad
de recursos.

GESTIÓN DEL GESTIÓN DE

MEJORAMIENTO Individuo RECURSOS:
CONTINUO: (etapas del Nivel de Gestión en el que se generan
Nivel de Gestión en el que se miden contí- curso de vida) todos los recursos , infraestructura,
nuamente los procesos del módulo, insumos, equipo, movilización,
la atención hacia el usuario y la infor-
mación fenerada como parte del
Familia y Comunidad garanticen la prestación cintínua
sistema de información para de servicios de salud .

mejoramiento contínuo
de la calidad de
la atención
 40

El nivel de gestión de medición y mejora continua, permite realizar la supervisión, monitoreo y evalua-
ción de los niveles de gestión, incluyendo la satisfacción del ciudadano, utilizando los diferentes indica-
dores definidos para este propósito. El análisis de la información obtenida da la oportunidad de desarro-
llar planes de mejora, que son insumos para el mejoramiento continuo de todos los componentes que
conforman el Modelo.

C.4. MAPA DE MACROPROCESOS DE ÁREA Y DISTRITO DE SALUD

El mapa de macroprocesos del Modelo de Atención y Gestión, tiene cinco estructuras interrelacionadas;
la primera de ellas es la identificación de los usuarios que son la base sobre la cual se definen los otras 4
estructuras de macroprocesos de cada nivel de gestión estratégica, sustantiva, de apoyo y de medición y
análisis de la mejora continua. Para cada uno de ellos se deben identificar los distintos requerimientos
para su implementación progresiva.

Esquema No. 6
MAPA DE MACROPROCESOS DE LAS DAS

Nivel de Gestión Estratégica

Planificación Comunicación
Intersectorialidad
Usuarios Organización y Participación
social
Nivel de
Distritos
municipales Gestión de
medición
Otras Nivel de Gestión Sustantiva análisis y
organizaciones Atención Vigilancia Vigilancia del mejora
integral e de cumplimiento de las
Población integrada la salud regulaciones
sanitarias
Nivel central
Medición
y mejora
Políticos
Nivel de Gestión de Apoyo contínua

Hospitales Talento Gestión Infraestructura

Humano Administrativa y
y financiera Mantenimiento

Fuente: Versión modidicada [Link]-DDSS/2018

“Este modelo integra cuatro niveles de gestión complementarios, que transforman la
planificación institucional y el uso eficiente de los recursos para garantizar la atención
integral, integrada y continua, dentro de una cultura de medición que promueve la mejora.”
 41

Esquema No. 7
MAPA DE MACROPROCESOS DE DISTRITO DE SALUD

Nivel de Gestión Estratégica

Planificación Organización
Usuarios Comunicación Intersectorialidad y
interna y externa participación social
Nivel de
Red de esta-
blecimientos
Gestión de
medición
Individuo Nivel de Gestión Sustantiva análisis y
Familia Atención Vigilancia
Vigilancia y mejora
integral e control del cumpli-
de
miento de la
Comunidad integrada la salud
regulación
DAS sanitaria
Medición
Nivel central
y mejora
Gobiernos
Nivel de Gestión de Apoyo contínua
locales
Otras Administración de
Infraestructura
organizaciones Gestión y
RRHH Administrativa mantenimiento

“Este modelo integra cuatro niveles de gestión complementarios, que transforman la

planificación institucional y el uso eficiente de los recursos para garantizar la atención
integral, integrada y continua, dentro de una cultura de medición que promueve la mejora.”

Fuente: elaboración propia equipo técnico, MSPAS-UPE 2017, en base a bibliografía de

Normas ISO 9001:2015.
42

C.5. NIVEL DE GESTIÓN ESTRATÉGICA

C.5.1 Macroproceso de Planificación

La planificación de las Dirección de Área de Salud y Distrito Municipal de Salud, cuyas salidas son: el
Plan Estratégico Territorial, el Plan Operativo Anual, el Plan Operativo Multianual y el Plan Anual de
adquisiciones y Compras se realiza partir del Análisis de Situación de Salud –ASIS-, el Plan Estraté-
gico Institucional –PEI-, entre otros, que se relacionan con el ordenamiento territorial que se realiza
con el objetivo de articular e implementar las políticas públicas.

El Equipo del Área y Distrito de Salud analizan, desarrollan y gestionan los procesos de planificación
y desarrollo de los espacios geográficos y territorios urbanos y rurales bajo su responsabilidad. To-
mando en cuenta las determinantes sociales de la salud en el contexto que le corresponde.

El personal de los establecimientos de salud, formulan planes que serán realizados en cortos períodos
de tiempo, que pueden ser una semana, quince días, un mes o un año y que deben reflejar las activi-
dades que se realizan de manera rutinaria, tomando en consideración las circunstancias del contexto
local.

Con el objetivo de caracterizar el macroproceso de planificación se definen los procesos del Plani-
ficación Estratégica Territorial de Salud y Planificación Operativa, con sus entradas, subprocesos,
actividades y salidas.
 Cuadro No 1
Macroproceso de Planificación de la DAS
Macroproceso  Planificación  DAS
ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA
Plan  Nacional  de  
Desarrollo
Analisis  de  Situación  de  
Salud  (ASIS)
Reforma  del  Sector  Salud  
Análisis  del  ASIS  y  del  Marco  de  
Plan  Estrategico  
Referencia  (PEI)
Territorial  Municipal  
Definir  Prioridades  del  Área  de  Salud
POA  DMS Análsis  de  Información  
Recolección  de  Información  en  base  a  las  
Disponible
POM  DMS prioridades
Plan  Nacional  de   Revision  de  la  Guia  para  la  Elaboración    
Gobierno del  PETS  del  MSPAS
Plan  Anual  de   Planificación  
Adquisiciones  -­‐PAAC-­‐   Estratégica  Territorial  
DMS de  Salud  
Plan  Estratégico  
Institucional

Guia  de  Intersectorialidad Reuniones  Tecnicas  de  Socializacion  y   Plan  Estratégico  Territorial
Desarrollar  las  competencias   priorización   POA  DAS
en  planificacion  del  DAS  y   Socialización  de  Lineamientos  e   POM  DAS
ODS DMS instrumentos  de  Planificación
Diagnóstico  de  Inversion  
en  Salud  
Proyectos  de  Consejos  de  
Desarrollo

Identificacion  de  Metas  y  Resultados  

Reglamento  Orgánico   Elaboracion  de  Planificación  Estrategica
Elaboracion  de  Planificación  
Interno   Elaboracion  de  Planificacion  Operativa

Guia  para  elaboración  de  

plan  estratégico  territorial   Planificación  Operativa  
del  MSPAS
Monitoreo  del  Plan  Estratégico  y  
Análisis  de  Situación  de    Seguimiento  y  Evaluación  de  
Operativo
Salud  (ASIS) la  Planificación  
Evaluación  de  Metas
43

Compromisos  de  Gestión

Lineamientos  SIGSA
Metodología  de  RISS
Fuente:  MSPAS/UPE/DGSIAS  2018
 Cuadro No 2
Macroproceso de Planificación del DMS
Macroproceso  Planificación  DMS
44

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Plan  de  Desarrollo  

Municipal  (PDM)

Análisis  del  ASIS  y  del  Marco  de  

Referencia  (PEI)
Definir  Prioridades  del  Área  de  Salud
Análsis  de  Información  
Reajuste  de  Planificación   Recolección  de  Información  en  base  a  las  
Disponible Plan  Estratégico  Territorial  
Operativa prioridades
Revision  de  la  Guia  para  la  Elaboración     Municipal  
del  PETS  del  MSPAS
Planificación    
Estratégica  Territorial  
de  Salud  

Plan  Estratégico  
Territorial   Reuniones  Tecnicas  de  Socializacion  y  
priorización  
Desarrollar  las  competencias   Socialización  de  Lineamientos  e  
en  planificacion  del  DAS  y   instrumentos  de  Planificación
DMS POA  DMS

Análisis  de  Situación  de  

Salud  (ASIS)

Identificacion  de  Metas  y  Resultados  

Elaboracion  de  Planificación  Estrategica
Elaboracion  de  Planificación   POM  DMS
Elaboracion  de  Planificacion  Operativa

Guia  para  elaboración  de  

plan  estratégico  territorial   Planificación    Operativa   Reajuste  de  la  Planificación  
del  MSPAS
Monitoreo  del  Plan  Estrategico  y  
 Seguimiento  y  Evaluación  de  
Operativo
la  Planificación  
Evaluación  de  Metas
Plan  Anual  de  Adquisiciones  -­‐
Compromisos  de  Gestión PAAC-­‐  DMS

Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018

 45

C.5.2 Macroproceso de Organización

Diseño Organizacional

Consiste en crear las condiciones necesarias en la estructura organizacional del Área y

Distrito Municipal de Salud, para el cumplimiento de los objetivos del Modelo de Atención
y Gestión a través de la definición de funciones, programación de actividades, asignación
de recursos e insumos necesarios y estableciendo mecanismos de coordinación y autori-
dad para cumplir adecuadamente su función para es brindar atención integral, integrada
y continua a la población.

Facilita el flujo de información y de toma de decisiones para satisfacer las demandas de

usuarios, proveedores y dependencias reguladoras; crea los niveles de integración entre
los equipos, departamentos y divisiones construyendo procedimientos para una rápida
respuesta a los cambios en el ambiente.

Fortalecimiento Institucional

Es la mejora de la eficiencia y la eficacia organizacional de las DAS y DMS, que garanti-

cen el cumplimiento de la planificación generada y con ello dar respuesta a la solución
de los problemas en salud de la población a su cargo. Promueve integrar la planificación
de la DAS y generar un ordenamiento funcional en la estructura organizativa, de manera
coordinada e interrelacionada, que sea sólida, generando competencias en los equipos de
trabajo.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de Organización se definen los subprocesos,

actividades y salidas.
 46

Cuadro No 3
Macroproceso de Organización de la DAS
Macroproceso  Organización  de  la  DAS  
ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA
Plan  de  desarrollo  de  las   Identificacion  de  Funciones  
RISS Sustantivas  de  la  DAS.

Diagnòstico  y  analisis  funcional  de  las  

DAS  y  DMS
Modelo  de  Atención  y  
Gestión  para  Areas  de  
Ordenamiento  Funcional  de   Organización  de  Procesos  
Salud  
la  Estructura  Administrativa

Ordenamiento  Funcional  de  la  

Diseño  Organizacional   DAS
Sensibilizacion  para  el  cambio  de  la  
Funcional  de  las  DAS  y  
Organización  
DMS   Manual  de  Organización  y  
Acompañamiento  y  Seguimiento  a  la   Funciones  para  DAS  y  DMS
implementacion  del  Modelo  de  Atencion    
y  Gestion  de  DAS Lineamientos  internos  para  la  
Ordenamiento  Funcional  de   organizaciòn  para  DAS  y  DMS
la  Estructura  Administrativa
Socializacion  y  Lineamientos  internos  
Reglamento  Orgánico   para  la  Organización. Organización  para  la  atencion  
Interno  (ROI) integral  en  la  red  de  servicios
Delimitacion  de  Responsabilidades.
Plan  de  mejora  de  tecnologìas  
Plan  para  el   Organización  de  sistemas  de  Informacion   de  informacion  y  
fortalecimiento  de  la   y  comunicación comunicación
Cultura  Organizacional  
Identificación  de  Necesidades  
Analisis  de  Procesos  internos   de  Capacitación  y  plan  de  
Analisis  y  actualización  de   capacitación  de  la  DAS
procedimientos  internos  
Establecimiento  de  mecanismos  de  
Actualización  de  
coordinacion  interna
Instrumentos  de  
Revision  de  instrumentos
Organización  interna
Fortalecimiento  
Institucional Establecimiento  de  mecanismos  de  
coordinacion

Diagnostico  del  equipamiento  

Marco  Jurìdico Implementacion  de    
Diagnostico  de  Necesidades  de  
instrumentos  de  
Capacitación
Plan  de  mejora  continua organización  interna  
Diagnostico  del  RRHH
Lineamientos  MSPAS
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018
 47

Cuadro No 4
Macroproceso de Organización de la DMS

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Identificacion  de  Funciones  

Sustantivas  de  la  DAS.

Diagnòstico  y  analisis  funcional  de  las  

Modelo  de  Atención  y  
DAS  y  DMS
Gestión  para  Areas  de  
Salud
Ordenamiento  Funcional  de   Organización  de  Procesos  
la  Estructura  Administrativa

Plan  de  Desarrollo  de  

Redes  Integradas  de  
Servicios  de  Salud   Diseño  Organizacional  
Sensibilización  para  el  cambio  de  la   Implementación  del    
Funcional  de  las  DAS  y  
Organización   Ordenamiento  Funcional  de  
Plan  de  mejora  de   DMS  
los  DMS.
tecnologìas  de  
Acompañamiento  y  Seguimiento  a  la  
informacion  y  
implementacion  del  Modelo  de  Atencion    
comunicación
y  Gestion  de  DAS Organización  para  la  atencion  
Ordenamiento  Funcional  de  
integral,  integrada  y  continua  
Manual  de  Organización  y   la  Estructura  Administrativa
Socialización  y  Lineamientos  internos   en  la  red  de  servicios
Funciones  para  DAS  y  
para  la  Organización.
DMS
Delimitación  de  Responsabilidades. Identificación  de  Necesidades  
Lineamientos  internos  
de  Capacitación  y  plan  de  
para  la  organizaciòn  para  
Organización  de  sistemas  de  Informacion   capacitación  de  la  DMS
DAS  y  DMS
y  comunicación
Organización  para  la  
Coordinacion  para  las  
Analisis  de  Procesos  internos   Capacitaciones  con  la  DAS
Analisis  y  actualización  de  
procedimientos  internos  
Establecimiento  de  mecanismos  de  
Actualización  de  
Reglamento  Orgánico   coordinacion  interna
Instrumentos  de  
Interno  (ROI) Revision  de  instrumentos
Organización  interna
Fortalecimiento  
Institucional
Establecimiento  de  mecanismos  de  
coordinacion
Diagnostico  del  equipamiento  
Implementacion  de    
Diagnostico  de  Necesidades  de  
Marco  Jurìdico instrumentos  de  
Capacitación
organización  interna  
Diagnostico  del  RRHH
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018
48

C.5.3 Macroproceso de Comunicación

Son las acciones que buscan informar, formar, persuadir, educar o movilizar alrededor del bienestar
y salud de la población, ha evolucionado hacia una concepción de los involucrados en la interacción
como sujetos de derecho y obligaciones. Las estrategias integrales de comunicación han pasado de la
visión restringida de un ir y venir de mensajes; hacia la denominación de interlocutores y audiencias
en lugar de emisores y receptores de información en intervenciones; en este contexto, de programas,
planes o acciones basadas en Derechos Humanos, la comunicación se comprende como un proceso
ordenado y sistemático de intercambio de sentidos 6 entre sujetos, para la búsqueda de consensos que
favorezcan la salud individual, familiar y comunitaria 7.

Este macroproceso se orienta a fortalecer las comunicaciones internas y externas pertinentes, que per-
mitan que los lineamientos definidos a nivel estratégicos sean conocidos por el personal de los servicios
de salud y la población. Establece mecanismos para definir que comunicar, en qué momento comuni-
car, a que destinatarios realizar las comunicaciones y la forma de realizar la comunicación.

La Comunicación Interna, define las etapas necesarias que permitan institucionalizar el uso de tecno-
logía para mejorar los procesos de comunicación, establece los mecanismos para la creación de una red
de comunicación interna. La importancia de este proceso radica en la capacidad institucional de que
todo el personal de la Red Integrada de Servicios de Salud del Área de Salud cuente con información
oportuna y legitima.

La Comunicación Externa, apoya la socialización de mensajes que promueven en la población la bús-

queda de los servicios de la RISS y el autocuidado y mejora de su estado de salud, en coordinación con
las intervenciones de intersectorialidad, incentiva la movilización sectorial y ciudadana ante las deter-
minantes de la salud.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de Comunicación se definen los procesos con sus entradas,
subprocesos, actividades y salidas.

6 Los “sentidos” explicados como el conocer y entender las razones del por qué hacer, ser o emprender procesos, acciones o ac-
tividades; o bien la búsqueda de cambios de actitudes, comportamientos y prácticas en sí mismos.

7 Massoni, Sandra (2007). “Estrategias. Los desafíos de la comunicación en un mundo fluido. Rosario Homo Spiens Ediciones.
Prieto-Castillo, Daniel (1991). “Producción de materiales para neolectores”. San José Costa Rica: Radio Nederland Training
Centre.
Oliva, Rene David (2005). “La comunicación como espacio vital para el desarrollo”. Guatemala. Se consigue en: https.//
[Link]/document/25384576/Comunicación-Espacio-Vital-para-el-Desarrollo.
 Cuadro No. 5
Macroproceso comunicación de la DAS 49
ENTRADA PROCESO SUBPROCESO ACTIVIDADES SALIDAS
Diagnóstico  de  las  condiciones  
Elaborar  diagnóstico  de  flujos  internos,   de  comunicación  interna  de  la  
canales  y  llaves  de  paso  existentes  de   DAS,  con  inventario  de  
socialización  e  interlocutores.  (incluye   conectividad  y  tecnología  
censo  de  conectividad  y  tecnología),  en   oficial  y  del  personal  de  la  
DAS  y  entre  DAS  Y  DMS.

Plan  de  Comunicación  Interna.  

Construcción  de  Plan  de   Definicion  de  Metodologia  de   (incluye  el  plan  de  cierre  de  
Comunicación  interna   Comunicación  local   brecha  del  diagnostico  
realizado  )
Definición  del  sistema  de  socialización  
interna.
Definición  de  Mensajes  e  Información   Plan  para  el  fortalecimiento  de  
Clave. la  Cultura  Organizacional  
Plan  Nacional  de   Elaboración  del  Plan  de  Comunicación  
Desarrollo/Plan  Nacional   interna  
de  Gobierno

Plan  Estratégico   Comunicación  Interna

Institucional

PET

POM Elaborar  material  con  contenido  clave  de  

acuerdo  a  prioridades  y  programaciones  .  
POA (Planificaciones,  compromisos  de  
Análisis  de  situación  de   gestión,  directrices  oficiales  y  contenidos  
Material  de  Comunicación  
Salud  (ASIS). para  el  fortalecimiento  de  la  gestión,  
Interna  
atención,  identidad)
Sala  Situacional  de  Salud Difusión  del  Plan  de   Realizar  reuniones  de  coordinación  
comunicación  Interna interna.  (consejo  y  equipo  técnico)
Lineamientos  del  nivel  
superior. Socializar  información  de  diferente  
naturaleza.  
Ley  de  acceso  a  la   Análisis  sobre  amenazas,  vulnerabilidad  y  
información. riesgos  a  la  salud  dirigido  a  audiencias  
internas  de  DAS.
Plan  de  Desarrollo  de  la   Elaborar  diagnóstico  de  audiencias  y  
Red medios  para  socialización  externa.
Recopilar  y  analizar  la  información  según  
Modelo  de  Atención  y   ASIS  y  sala  situacional
Gestión  para  Areas  de   Mapeo  de  Actores  Clave,  en  conjunto  
Salud   Definición  Plan  de   con  Sección  de  Intersectorialidad. Plan  de  Medios  de  la  DAS  para  
Comunicaciòn  Externa.   socialización.  
Estrategia  de   Desarrollar  Plan  de  DAS  para  
Fortalecimiento   socialización  con  descripción  de  
organizacional  para  la   audiencias,  objetivos,  mensajes  clave  y  
atención  Integral  de  salud medios  a  ser  empleados.    

Elaborar  material  con  contenido  clave  de  

acuerdo  a  prioridades  y  programaciones  .  
Perfil    Epidemiologico Comunicación  Externa   (Planificaciones,  compromisos  de  
gestión,  directrices  oficiales  y  contenidos  
Página  Web  de  la  DAS  
para  el  fortalecimiento  de  la  gestión,  
actualizada.
atención,  identidad)
Elaborar  material  divulgativo  de  
diferente  naturaleza  para  sectores  afines  
Difusión  del  Plan  de   a  la  Salud  de  la  población.
Material  de  Socialización  de  
comunicación  Externa  
Socializar  determinantes  de  la  salud  del   DAS  en  distinto  formato,  para  
área  de  cobertura  de  la  DAS. uso  en  distintos  medios  
producido.
Articular  esfuerzos  para  la  socialización  
con  actores  de  opinión  pública  clave  del  
Redes  Sociales  de  la  DAS  
área  de  cobertura  de  la  DAS.
funcionando.
Socializar  la  cartera  de  servicios  de  salud  

Fuente:  Elaboracion  propia  Sección  Análisis  EstratégicoDepartamento  de  Desarrollo  de  los  Servicios  de  Salud,  DG-­‐SIAS  mayo  2018
 50 Cuadro No. 7
Macroproceso comunicación de la DMS (pendiente)
ENTRADA PROCESO SUBPROCESO ACTIVIDADES SALIDAS

Material  de  Socialización  

Implementacion  de    Metodologias  de  
de  DAS  en  distinto   Diseño  del  Plan  de   Plan  de  Comunicación  Interna  
Comunicación  local  
formato,  para  uso  en   Comunicación  interna  Local   Local  
distintos  medios   Implementacion    del  sistema  de  
producido. socialización  interna.
Definición  de  Mensajes  e  Información  
Clave.
Plan  de  Medios  de  la  DAS   Elaboración  del  Plan  de  Comunicación  
para  socialización.   Interna    local  

Plan  de  Comunicación   Comunicación  Interna

Interna.  (incluye  el  plan  
de  cierre  de  brecha  del  
diagnostico  realizado  )

Plan  Nacional  de   Socializar  material  con  contenido  clave  

Desarrollo/Plan  Nacional   de  acuerdo  a  prioridades  y  
de  Gobierno programaciones  .  (Planificaciones,  
compromisos  de  gestión,  directrices  
Plan  Estratégico   oficiales  y  contenidos  para  el  
Institucional fortalecimiento  de  la  gestión,  atención,  
Difusión  del  Plan  de   Material  de  Comunicación  
PET
comunicación  Interna  Local   Realizar  reuniones  de  coordinación   Interna  Socializado  

POM interna.  (consejo  técnico)

POA
Análisis  sobre  amenazas,  vulnerabilidad  y  
Análisis  de  situación  de  
riesgos  a  la  salud  dirigido  a  audiencias  
Salud  (ASIS).
internas  de  DAS.
Elaborar  diagnóstico  de  audiencias  y  
Sala  Situacional  de  Salud
medios  para  socialización  externa  local  
Recopilar  y  analizar  la  información  según  
Lineamientos  del  nivel   ASIS  y  sala  situacional  del  DMS
superior.
Mapeo  de  Actores  Clave.
Plan  de  Comunicación  Externa  
Ley  de  acceso  a  la   Definición  Plan  de  
local  (Plan  de  Medios  )  del  
información. Comunicaciòn  Externa  local  .  
DMS  implementado.
Implementar  el  Plan  de  Comunicación  de  
Plan  de  Desarrollo  de  la   la  DAS  para  socialización  con  descripción  
Red de  audiencias,  objetivos,  mensajes  clave  
y  medios  a  ser  empleados.    
Modelo  de  Atención  y  
Gestión  para  Areas  de   Elaborar  material  con  contenido  clave  de  
Salud   acuerdo  a  prioridades  y  programaciones  .  
Comunicación  Externa   (Planificaciones,  compromisos  de  
Estrategia  de   gestión,  directrices  oficiales  y  contenidos  
Fortalecimiento   para  el  fortalecimiento  de  la  gestión,  
organizacional  para  la   atención,  identidad)
Elaborar  material  divulgativo  de  
atención  Integral  de  salud diferente  naturaleza  para  sectores  afines   Material  de  Socialización  del  
Difusión  del  Plan  de   a  la  Salud  de  la  población. DMS  en  distinto  formato,  para  
comunicación  Externa  local. uso  en  distintos  medios  
Perfil    Epidemiologico Socializar  determinantes  de  la  salud  del   producido.
área  de  cobertura  del  DMS.

Articular  esfuerzos  para  la  socialización  

con  actores  de  opinión  pública  clave  del  
área  de  cobertura  del  DMS.
Socializar  la  cartera  de  servicios  de  salud  

Fuente:  Elaboracion  propia  Sección  Análisis  EstratégicoDepartamento  de  Desarrollo  de  los  Servicios  de  Salud,  DG-­‐SIAS  mayo  2018        
 51

C.5.4 Macroproceso de Intersectorialidad y Participación Social

La intersectorialidad en materia de salud significa que el sector de la salud debe trabajar con diferentes
sectores y actores para velar por que las políticas públicas se alineen con el fin de maximizar su poten-
cial contribución a la salud y al desarrollo humano (OMS, 2007).

Consiste fundamentalmente en convertir la cooperación en acciones, que concertadas debidamente se

orienten estratégicamente sobre aquellos problemas identificados y priorizados, en los que las activi-
dades de los diferentes sectores pueden ser determinantes.

Su énfasis está en la necesidad de reorganizar y reorientar los sistemas de salud sobre la base de los
procesos de descentralización y desarrollo local, así como en reforzar y renovar la estrategia de aten-
ción primaria aprobada en Alma Ata, dándole mayor relevancia a la búsqueda de equidad con solida-
ridad y justicia para toda la población, al señalar que la atención primaria: “entraña la participación,
además del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacio-
nal y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentación, la industria, la educación,
la vivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores y exige esfuerzos coordinados de
todos esos sectores“.

La participación convierte a los individuos en socios activos en la toma de decisiones sobre la asig-
nación y el uso de los recursos, en la definición de las prioridades y en la garantía de la rendición de
cuentas. La participación social es la articulación que propicia la intervención de los ciudadanos en la
toma de decisiones respecto al manejo de los recursos y las acciones que tienen un impacto en el de-
sarrollo de sus comunidades; se concibe como un legítimo derecho de los ciudadanos más que como
una concesión de las instituciones. Requiere voluntad y voluntariedad y espontaneidad, conducida
sistémicamente, donde cada uno de sus componentes tenga bien definido sus objetivos, funciones y
acciones que le corresponde desarrollar, y eso no es posible sin organización social.

La reducción de las inequidades en salud exige del trabajo conjunto entre el sector salud y otros sec-
tores gubernamentales que tienen influencia sobre los determinantes sociales de la salud. El logro de
la salud requiere la concertación de una multiplicidad de condiciones y factores, dado que coexisten
diversos mecanismos sociales que generan los procesos de salud y enfermedad.

La gestión intersectorial y la participación social, formaliza y sistematiza esfuerzos para gestionar re-
cursos del sector salud, hacia el cumplimiento de los planes de salud de las Direcciones de Áreas y
Distritos Municipales; promueve la sensibilización en las condiciones de salud hacia las autoridades
de gobierno local, Sistema de Consejos de Desarrollo, para el desarrollo de intervenciones vinculados
a la salud preventiva, la educación y la entrega y mejoramiento de servicios públicos que mejoren las
condiciones de vida de los ciudadanos. La gestión se orienta a la articulación y fortalecimiento de las
prioridades en salud local.

La gestión que se debe realizar con la Sociedad Civil tiene finalidades como promover los espacios de
participación ciudadana para fortalecer alianzas, recursos para la salud y crear los mecanismos de ren-
dición de cuentas a nivel local, que permitan a las Dirección de Área y Distritos Municipales de Salud
aumentar la transparencia en su gestión.
52

Esquema No. 8
Actores para la Intersectorialidad
y Participación Social

Gestión con gobiernos Gestión con

locales sociedad civil
Rendición
de
Gestión con otras cuentas Gestión con
organizaciones otras entidades
del estado

Fuente: Elaboración propia DDSS-Sección Análisis Estratégico-DG-SIAS mayo 2018.

La rendición de cuentas es una acción transversal que realiza el Área de Salud hacia todos los
actores, contribuyendo a desarrollar una gestión transparente en la utilización de los recursos de
manera eficiente y de calidad.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de intersectorialidad y participación social se definen los

siguientes procesos con sus entradas, subprocesos, actividades y sus salidas.
 Cuadro No. 8
Macroproceso Intersectorialidad y participación social DAS 53
ENTRADA PROCESO SUBPROCESO ACTIVIDADES SALIDAS
Identificación  y  clasificación  
Lineamientos  estratégicos   de  representantes  de   Mapeo  de  Actores  locales.
y  de  planificación  dados   Sectores  a  nivel  del  DAS. Caracterizacion  de  de  Actores  Locales.
por  DGSIAS.

Plan  Estratégico   Análisis  de  la  situacion  de  salud  . Diagnóstico  intersectorial  de  la  
Institucional. situación  local  de  las  
Identificación  de  las  determinantes   determinantes  sociales.
Analisis  Intersectorial  de  la  
Situacion  de  Salud   sociales.
Mapa  de  relaciones  de  poder  
PET Elaboracion  del  Diagnostico   de  actores  sociales  y  líderes  
Intersectorial  edn   comunitarios.
Identificacion   e  smalud  
etas  . conjuntas.
POA
Intersectorialidad   Equipo  gestor  de  
Coordinacion  Intersectorial  de  Proyectos  
intersectorialidad  conformado  
en  salud  .  
Planificación  de  Inversion     y  funcionando.
POM Intersectorial  en  Salud.
Evaluación  de  metas  establecidas  
Equipo  Gestor  fortalecido  
conjuntamente.

Plan  de  inversion  

Elaboración  de  Plan  de  Inversion  
Intersectorial  en  Salud  
Transferencia  de   Conformación  de  un  equipo  gestor  local.
ASIS
conocimientos  y  
competencias  para  la  
Plan  de  Desarrollo  de  la  
implementación  de  acciones   Transferir  lineamientos  para  el  trabajo  de  
Red  Integrada  de  Servicios  
de  intersectorialidad  y   participación  social,  intersectorialidad  y  
de  Salud.
participación  social. gobernanza.

Lineamientos  para  el  

Trabajo  de  
intersectorialidad  y  
Participación  Social. Mapeo  de  Actores  locales.
Identificación  de  
representantes  de  Sociedad  
Caracterizacion  de  Actores  Locales.
Civil  a    nivel  del  DAS.
Guía  de  Acercamiento  y  
Negociación  comunitaria
Formulación  de  planes  y    
Guía  Metodológica  para  la  
proyectos  para  el  abordaje  
implementación  de  la  
intersectorial  de  la  
estrategia  de  
problemática  local.
intersectorialidad.
Presentacion  del  ASIS.

Identificación  de  las  prioridades  en  salud   Divulgación  de  procesos  de  
a  trabajar  conjuntamente  con  actores   gestión  y  resultados.
clave.  
Instrumento  de   Participacion  Social   Analisis    de  la  Situacion  de   Informe  de  avances  y  
caracterización  de  grados   Salud    con  Participacion   evaluación  de  indicadores  de  
Evaluación  de  metas  establecidas  
de  intersectorialidad. Social. las  acciones  de  
conjuntamente.
intersectorialidad  y  
Gestión  de  espacios  de  Participación   participacion  social  
Sala  situacional   social
comunitaria.
Participar  en  reuniones  ordinarias  del  
Consejo  Departamental  de  Desarrollo. Proyectos  de  Inversion  en  
Salud
Marco  Lógico. Acercamiento  y  Negociacion  Comunitaria  

Elaboracion  de  Planes  Conjutos  

Planificación  Conjunta  para  
Socializar  los  acuerdos  de  reuniones  de  
la  implementacion  del  PETS.
Consejo  de  Desarrollo  ante  el  equipo  y  
Indicadores  del  proceso  
consejo  técnico.
de  intersectorialidad.
Evaluacion  de  cumplimiento  de  metas  y  
planes  conjuntos  

Fuente:  Elaboracion  propia  Sección  Análisis  EstratégicoDepartamento  de  Desarrollo  de  los  Servicios  de  Salud,  DG-­‐SIAS  mayo  2018
 Cuadro No. 9
54 Macroproceso Intersectorialidad y participación social DMS
ENTRADA PROCESO SUBPROCESO ACTIVIDADES SALIDAS
Identificación  y  clasificación  
Lineamientos  estratégicos   de  representantes  de   Mapeo  de  Actores  locales.
y  de  planificación  dados   Sectores  a  nivel  local  . Caracterizacion  de  Actores  Locales.
por  DGSIAS.

Plan  Estratégico   Análisis  de  la  situacion  de  salud  a  nivel  

Institucional. local. Diagnóstico  intersectorial  de  la  
situación  local  de  las  
Identificación  de  las  determinantes   determinantes  sociales.
       
sociales  a  nivel  local.
Mapa  de  relaciones  de  poder  
PET Elaboracion  del  Diagnostico  Intersectorial   de  actores  sociales  y  líderes  
en  salud    a  nivel  local   comunitarios.
Identificacion  de  metas  conjuntas.
POA
Intersectorialidad   Equipo  gestor  de  
Coordinacion  Intersectorial  de  Proyectos   intersectorialidad  conformado  
Planificación  de  Inversion     en  salud  .   y  funcionando.
Intersectorial  en  Salud  a  
POM nivel  local   Evaluación  de  metas  establecidas   Equipo  Gestor  fortalecido  
conjuntamente.
Plan  de  inversion  
Elaboración  de  Plan  de  Inversion   Intersectorial  en  Salud  
Coordinación  para  la  
Conformación  de  un  equipo  gestor  local.
ASIS transferencia  de  
conocimientos  y  
Plan  de  Desarrollo  de  la   competencias  para  la  
Implementar    lineamientos  para  el  
Red  Integrada  de  Servicios   implementación  de  acciones  
trabajo  de  participación  social,  
de  Salud. de  intersectorialidad  y  
intersectorialidad  y  gobernanza.
participación  social.

Lineamientos  para  el  

Trabajo  de  
intersectorialidad  y  
Participación  Social. Mapeo  de  Actores  locales.
Identificación  de  
representantes  de  Sociedad  
Caracterizacion  de  Actores  Locales.
Civil  a    nivel  del  DMS.
Guía  de  Acercamiento  y  
Negociación  comunitaria
Guía  Metodológica  para  la  
Formulación  de  planes  y    
implementación  de  la  
proyectos  para  el  abordaje  de  
estrategia  de  
la  problemática  local  con  
intersectorialidad.
Presentacion  del  ASIS. participacion  social.

Identificación  de  las  prioridades  en  salud  

a  trabajar  conjuntamente  con   Divulgación  de  procesos  de  
participacion  social.   gestión  y  resultados.
Instrumento  de   Participacion  Social   Analisis    de  la  Situacion  de  
caracterización  de  grados   Salud    con  Participacion   Informe  de  avances  y  
Evaluación  de  metas  establecidas  
de  intersectorialidad. Social  a  nivel  local   evaluación  de  indicadores  de  
conjuntamente.
las  acciones  de    participacion  
Gestión  de  espacios  de  Participación   social  
Sala  situacional   social
comunitaria.
Participar  en  reuniones  ordinarias  del   Proyectos  de  Inversion  en  
Consejo  Municipal  de  Desarrollo. Salud

Marco  Lógico. Acercamiento  y  Negociacion  Comunitaria  

Elaboracion  de  Planes  Conjutos  

Planificación  Municipal  en  
Salud  con  Participacion   Socializar  los  acuerdos  de  reuniones  de  
Comunitaria  . Consejo  Municipal  de  Desarrollo  ante  el  
Indicadores  del  proceso  
Equipo  Técnico  del  DMS.
de  intersectorialidad.
Evaluacion  de  cumplimiento  de  metas  y  
planes  conjuntos  

Fuente:  Elaboracion  propia  Sección  Análisis  EstratégicoDepartamento  de  Desarrollo  de  los  Servicios  de  Salud,  DG-­‐SIAS  mayo  2018
 55

C.6. NIVEL DE DE GESTIÓN SUSTANTIVA

En este nivel se identifican los procesos más importantes y medulares que debe realizar el Distrito
de Salud, que está basado en asegurar la entrega de servicios de salud a través de su red de estable-
cimientos y equipos de salud. Es de suma importancia el papel de asistencia técnica y acompaña-
miento que debe realizar el Distrito de Salud en los tres macroprocesos definidos:

a) Atención Integral, Integrada y Continua

b) Vigilancia de la salud
c) Vigilancia del Cumplimiento y Aplicación de las Regulaciones Sanitarias.

C.6.1 Macroproceso de la Atención Integral, Integrada y Continua

La atención integral e integrada, es el conjunto de procesos de atención articulados y continuos

centrados en la persona en sus etapas del curso de vida, familia y comunidad, con enfoque de re-
des, equidad de género y pertinencia cultural, para garantizar acciones de promoción de la salud,
prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos que contribuyen a mejorar la calidad de
vida.

Los procesos de atención en salud deben considerar el continuo de la atención, la gestión asistencial
y el funcionamiento adecuado de los sistemas de apoyo para brindar atención integral e integrada,
por lo que se debe gestionar y organizar los recursos necesarios para desarrollar la capacidad de la
red integrada de servicios de salud.

La Integralidad en la atención individual, familiar y comunitaria contempla el abordaje biopsico-

social del individuo que demanda servicios y recibe la atención, que adicionalmente es un actor
social con derechos y obligaciones, que toma decisiones respecto a su salud de manera consciente
y sistemática.

En el Modelo se propone la intersectorialidad para el abordaje de los determinantes sociales y la

participación comunitaria, como un medio y un fin para el mejoramiento de las condiciones de vida
de la población. Este enfoque integrador permitirá la creación de espacios de gestión y autogestión,
para que se organicen los servicios en función de las necesidades de la población.

La atención integral contempla la atención por demanda, programada y de urgencia en los servicios
de salud de la red para responder a las necesidades individuales, con modalidad intramuros. En la
familia y la comunidad la atención programada y Detección de riesgos, con modalidad extramuros.
 56

Esquema No. 9

Este macroproceso nos orienta a planificar, organizar y gestionar la red integrada de servicios de
salud que demanda la población, definir la capacidad resolutiva de los establecimientos, desarrollar
capacidades y gestionar los recursos de manera que asegure el acceso y atención integral, integrada,
continua con calidad, a las personas en sus diferentes etapas del curso de vida, familia y comunidad.

La Red Integrada de Servicios de Salud –RISS-, se define como una red de organizaciones que
presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población
asignada, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos, económicos y por el esta-
do de salud de la población a la que sirve 15.

El Área de salud y Distrito de Salud da respuesta a diferentes usuarios como instituciones, organiza-
ciones y grupos organizados y otros, que demandan y/o requieren información, dictámenes, aseso-
ría o acompañamiento a procesos de salud.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de atención integral, integrada y continua, se definen los
siguientes procesos con sus entradas, subprocesos, actividades y sus salidas.

15 OPS/OMS (2015). “Manual Metodológico: Implementación de la estrategia de redes integradas de servicios de

salud en Guatemala.”
 57

Cuadro No 10
Atención integral, integrada y contínua DAS

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Reglamento  Orgánico  Interno   Diagnóstico  de  la  situación  de  la  atención   Organización  de  la  atención  integral  
(ROI) Integral  individual,  familiar  y  comunitaria individual,  familiar  y  comunitaria

Prioridades  de  salud  

identificadas Diagnostico  del  Recurso  Humano

Organización  de  la  atención  

integral,  individual,  familiar  y   Reorganización  del  Recurso  Humano  en  función  
comunitaria de  la  atención  integral
Monitoreo  y  supervisión  de  la  
atención  integral,  y  de  la  
Informe  de  producción  de  
Atencion  integral,   Identificación  de  herramientas  técnicas  para  la   promoción  de  la  salud  y  
servicios.
integrada  y  continua atención   prevención.

Informe  de  necesidades  

 Costo  efectividad  de  las   Organizar  Monitoreo,  Supervisión  y  Evaluación  
intervenciones  de  salud de  la  atención  integral  y  Estrategias  de  
Plan  estratégico  institucional promocion  y  educación  en  salud.
Coordinar  la  trasnferencia  de  normativas  de  
Código  de  Salud
salud  integral

Desarrollo  de  capacidades  y   Inventario  de  necesidades  de  capacitación

Programa  de  educación  continua  
competencias  del  personal  que  
Implementar  el  programa  de  educación   implementado
Plan  estratégico  territorial provee  servicios.
continua.
Lineamientos  de  promoción  y   Asistencia  Técnica  y  monitoreo  de  la  aplicación  
educación  en  salud de  normas  de  atención.
Reglamento  Orgánico  Interno  
Análisis  de  la  situación  de  salud.
(ROI)
Plan  de  desarrollo  de  la  red  de  
ASIS Caracterización  (diagnóstico)  de  la  red.
servicios  de  salud  
Reordenamiento  Territorial
Definición  de  cartera  de  servicios
POA Definición    de  la  competencia  necesaria    del  
Calendario  Epidemiológico   recurso  humano  
Definición  de  listado  básico  y  de  trazadores  de  
medicamentos
Organización  de  la    red    integrada   Definición  de  complejidad  de  ayudas   Cartera  de  servicos  definida
de  servicios  de  salud   diagnósticas
Proyección  de  la  Red  integrada  de  Servicios  de  
Salud.
Código  de  Salud Propuesta  de  organización  y  funcionamiento  de  
Plan  Estratégico  Institucional la  red  
Habilitación,  categorización  y  recategorización   Plan  maestro  de  inversión  de  la  red
Redes  integradas  de  
de  servicios  de  salud  que  responden  a  la  
servicios  de  salud  
caracterización  de  la  RISS

Definición  de  indicadores  de  medición   Plan  de    mejora  

Marco  conceptual    para  la  

Definir  perfil    y  competencias  del  equipo  gestor  
Integracíon  de  la  red  de  
de  la  RISS Manual  de  organización,  perfil  y  
servicios  de  salud  
funcionamiento  del  equipo  gestor
Integración  del    equipo  gestor  de  la  red

Gestión  y  planificacion  para  la  dotación  y  el    uso  

Gestión      de  Redes  Integradas  de  
Marco  metodológico    para  la   óptimo  de    recursos,  insumos,  teconología  
Servicios  de  Salud
Integración  de  la  red  de   sanitaria  y  sistemas  de  información    el  RISS  
local. Protocolo  multinivel
servicios  de  salud  
 (  Abordaje  de  la  morbilidad  entre  
Mejora  continua    de  la  gestión  asistencial los  distintos  niveles  de  atención)  

Programación  y  gestión  de  consultas  médicas  

en  complejidad  creciente
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018
 58
Cuadro No 11
Atención integral, integrada y contínua DMS

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Diagnóstico  de  la  situación  de  la  atención  
Reglamento  Orgánico  Interno  
Integral  individual,  familiar  y  comunitaria  de  los  
(ROI)
Servicios  de  Salud  locales.
Diagnostico  del  Recurso  Humano  de  los   Identificación  de  Brechas  de  
Código  de  Salud
Servicios  de  Salud  locales. Recursos  Humanos,  
Infraestructura,  Tecnología  y  de  
Definicion  de  la  modalidad  de  atencion  local,   Recursos  para  el  fortalecimiento  de  
individual,  familiar  y  comunitaria   la  Red  Local  de  Servicios  de  Salud.
 (  atención  intramural,  extramural,  programada,  
Equipo  Gestor    de  la  RISS  local    
Plan  estratégico  institucional a  demanda  o  para  detección  de  riesgos.)
integrado  y  capacitado.
Organización  de  la  atención  
Reorganización  del  Recurso  Humano  en  función  
integral,  individual,  familiar  y  
de  la  atención  integral  de  los  Servicios  de  Salud  
Plan  estratégico  territorial comunitaria  de  los  Distritos  de   Monitoreo,  Supervisión  y  
locales.
Salud. Evaluación  de  la  salud  y  
Lineamientos  de  promoción  y  
prevención.
educación  en  salud
Identificación    y  gestión  de  herramientas  
Atencion  integral,  
técnicas  para  la  atención  en  los  Servicios  de  
integrada  y  continua Ciudadanos  atendidos  con  atención  
Salud  Locales.
integral  en  los  servicios  de  salud

Monitorear    y  Evaluar  la  atencion  integral,  

Manejo  adecuado  de  la  Referencia  
individual,  familiar  y  comunitaria  y  las  
POA y  Contrareferencia  de  Pacientes  en  
estrategias  de  Promoción  y  Educación  en  salud    
la  Red  de  Servicios  de  Salud  .
local.
Coordinar  la  transferencia  de  normas  de  salud  
Calendario  Epidemiológico  
integral
Plan  de  desarrollo  de  la  red  de   Diagnóstico  de  necesidades  de  capacitación  
servicios  de  salud   Desarrollo  de  capacidades  y   local
Programa  de  educación  continua  
competencias  del  personal  que   Implementación  del  Plan  de  Capacitación  
ASIS,  Sala  Situacional  y   implementado
provee  servicios. Continua  para  el  fortalecimiento  de  la  Atención  
Prioridades  locales  
Integral.
Asistencia  Técnica  para  la  entrega  de  servicios  
Código  de  Salud
de  salud    local.
Plan  Estratégico  Institucional Análisis  de  la  situación  de  salud  local  
Plan  maestro  de  inversión  de  
Caracterización  (diagnóstico)  de  la  red  local
la  red Plan  de  Desarrollo  local  de  la  RISS
Reordenamiento  Territorial  
Implementación  de  cartera  de  servicios  
individual,  familiar  y  comunitaria   Cartera  de  servicos  definida
Abastecimiento  adecuado  de  acuerdo  a  listado  
Estrategía  de  Redes  
básico  y  de  medicamentos,  insumos  y  equipo,  
Integradas  del  MSPAS.  
de  acuerdo  a  necesidades  de  los  servicios
Organización  de  la    red    integrada   Fortalecimiento  de  la  red  local  de  acuerdo  a  la  
de  servicios  de  saldud   complejidad  definida. Plan  maestro  de  inversión  de  la  red
Proyección  de  la  Red  integrada  de  Servicios  de  
Salud.
Propuesta  de  organización  y  funcionamiento  de  
la  red  
Habilitación,  categorización  y  recategorización  
Redes  integradas  de   de  servicios  de  salud  que  responden  a  la  
Plan  de    mejora  
servicios  de  salud   caracterización  de  la  RISS

Definición  de  indicadores  de  medición  

Definir  perfil    y  competencias  del  equipo  gestor  

Manual  de  organización,  perfil  y  
de  la  RISS  local.
funcionamiento  del  equipo  gestor
Integración  del    equipo  gestor  de  la  red  local.
Gestión  y  planificacion  para  la  dotación  y  el    uso  
óptimo  de    recursos,  insumos,  teconología  
sanitaria  y  sistemas  de  información    el  RISS  
local.
Gestión      de  Redes  Integradas  de   Gestión  de  la  continuidad  del  paciente
Servicios  de  Salud
Programación  y  gestión  de  consultas  médicas   Protocolo  multinivel  
en  complejidad  creciente

Mejora  continua    de  la  gestión  asistencial

 Cuadro No 12A 59
Promoción de la salud de la DAS
ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA
Reglamento  Orgánico  Interno  
Realizar  planificación  coordinada  e  integrada
(ROI)
Prioridades  de  salud   Contextualizar  y  operativizar    estrategias  de  
identificadas promoción  en  nivel    local
Reorientacion  de  servicios  de  salud  a  brindar  
Informe  de  necesidades   atención  en  salud    preventiva,  con    
corresponsabilidad  y  pertinencia  cultural  
Definir  herramientas  para  la  promoción  de  la  
Informe  de  producción  de  
salud  y  prevención  para  los  ámbitos  individual,  
servicios.
Implementación  de  la  estrategia   familiar  y  comunitario
Estrategia  de  promoción  
 Costo  efectividad  de  las   de  promoción  de  la  salud  y   Análisis  de  sala  situacional implementada  
intervenciones  de  salud prevención
Diagnóstico  de  necesidades

Planificar,  programar  y  gestiónar    recursos  para  

Plan  estratégico  institucional promoción  de  la  salud  y  prevención  de  la  
Promoción  y  educación  en    
enfermedad
salud  
Planificación  y  programación  de  adquisición  de  
Plan  estratégico  territorial
insumos  
Lineamientos  de  promoción  y   Identificar  prioridades  de  promoción  en  base  a  
educación  en  salud análisis  de  situación  de    salud  local
Identificar  necesidadesd  de  material  y  equipo  
Código  de  Salud
de  promoción  

 Identificar  necesidadesd  de  fortalecimiento  y  

Calendario  Epidemiológico  
comeptencias  en  promoción  y  educación  

Reglamento  Orgánico  Interno   Asistencia  Técnica Asistencia  Técnica  

Realizar  medicion  de  resultados  alcanzados   Implementandose  a  los  DMS
(ROI)
ASIS
Promover    la  investigación  y    evaluación    del  
impacto  de  los  programas  de  promoción  y  
POA
educación  en  salud

Cuadro No 13
Promoción de la salud del DMS
ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA
Análisis  de  ASIS  y  sala  situacional  con  actores  
clave
Reglamento  Orgánico  Interno  (ROI) Diagnóstico  de  necesidades  y  prioridades  
Personal  Competente  en  el  uso  y  manejo  de  
Código  de  Salud herramientas  de  promoción  y  educación  en  
salud  .

Plan  de  desarrollo  de  la  red  de  servicios  de  salud Operativizar    estrategias  de  promoción  y  
educación,  en  el  proceso  de  atencion  integral  al  
individuo,  la  familia  y  la  comunidad.
Plan  estratégico  institucional
Coordinación  con  sociedad  civil  y  otros  sectores  
POA Implementación  de  la  estrategia   de  gobierno  representados  a  nivel  local  para    la  
de  promoción  y  educación  en     estrategia  de  promoción  y  educación  en  salud
salud   Reorientación  de  servicios  de  salud  a  brindar  
Calendario  Epidemiológico   atención  en  salud    preventiva,  con    
Estrategia  de  promoción  
corresponsabilidad  y  pertinencia  cultural  
Gestion  de  la  Estrategia  de   implementada  
Lineamientos  de  promoción  y  
educación  en  salud Promocion  y  Educación  en  
Definir  herramientas  para  la  promoción    y  
salud  .
educación  en  salud    salud  y  prevención  para  los  
ASIS,  Sala  Situacional  y   ámbitos  individual,  familiar  y  comunitario
Prioridades  locales  
Reglamento  Orgánico  Interno  
(ROI) Planificar,  programar  y  gestiónar    recursos  para  
promoción  y  educación  en    salud  y  prevención  
Código  de  Salud de  la  enfermedad
Plan  Estratégico  Institucional
Plan  maestro  de  inversión  de  
Apoyo  técnico  a  los  equipos  de  salud    locales
la  red
Estrategía  de  Redes   Supervisión  facilitadora  en  la  red  de  servicios  
Integradas  del  MSPAS.   locales
Asistencia  técnica  
Asistencia  técnica   Fortalecimiento  de  Factores  Protectores  e  
implementandose  a  los  DMS
identificación  de  factores  de  riesgo  a  nivel  del  
individuo,  la  familia  y  la  comunidad.
Apoyo  y  Seguimiento  a  los  planes  semanales  y  
mensuales  del  personal  de  los  servicios  locales.
60

C.6.2 Macroproceso de Vigilancia de la Salud

Es el macroproceso por medio del cual se realiza la selección, análisis y presentación de infor-
mación a los tomadores de decisión que conlleve a acciones que mejoren la salud en el ámbito
del individuo, familia y comunidad. Su fin es vigilar y predecir eventos de riesgos a la salud en
base a indicadores de monitoreo y evaluación y además relacionarlos con los determinantes
sociales.

La inteligencia aplicada a la salud proporciona insumos que son utilizados como entradas
para el macro proceso de planificación. Proporciona información de importancia sustantiva
para que el personal de los equipos técnicos de areas y distritos planifiquen las acciones que
permitan introducir cambios positivos en la situacion de salud local, en el funcionamiento de
los servicios y en la participación de los diferentes actores locales para solucinar los proble-
mas identificados.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de Vigilancia de la Salud se definen los siguientes

procesos: Vigilancia de la situación de salud y sus determinantes, gestión de riesgo, se definen
sus entradas, subprocesos, actividades y sus salidas.
 Cuadro No. 14 61
Macroproceso y vigilancia de la salud
ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA
Recopilar  y  analizar    información  de  reuniones  
Definición  de  Prioridades  de  salud    
de:  (COMUSAN,  consejo  técnico,  CONASAN,  
locales  definidas  
entre  otras)  
Análisis  de  contexto  nacional  y  local.
Recoger  información  relevante  que  afecte  la  
Inteligencia  aplicada  a  salud   Informe  de  producción  de  servicios.
ASIS salud  de  la  población  (determinantes).
pública
Análisis  de  la  situación  de  salud Informe  de  necesidades  

Análisis  de  producción,  costo  efectividad,  

 Costo  efectividad  de  las  
calidad  del  gasto,  de  demanda  y  oferta  de  
intervenciones  de  salud
servicios
Vigilancia  de      la  morbilidad  y  mortalidad  de  la  
población
Sala  situacional Elaborar  informes  del  perfil  epidemiológico
Desarrollar  investigación  epidemiológica   Perfil  epidemiologico  local  definido
Vigilancia  de  la  situación  de   Vigilancia    epidemiológica   programada  con  base  a  protocolo  vigente
salud  y  sus  determinantes   Construir  y  llevar  control  de  corredores  
endémicos
Indicadores  de  procesos Fortalecer  capacidades  para  la  aplicación  de   Prioridades  de  salud  identificadas
protocolos  de  VIGEPI
Identificar  el  comportamiento  de  las  
enfermedades  de  notificación  obligatoria
Identificar  brotes  y  confirmación  por  
Informe  final  del  brote    y  
Abordaje  de  brotes Caracterizar  en  tiempo,  lugar  y  persona  los  
Reglamento  Sanitario   notificacion  a  nivel  superior
brotes  identificados
Internacional
Apllicación  del  protocolo  de  vigilancia  que  
corresponda  al  evento  de  salud
Transferir  capacidades  para  la  evaluación  de  la  
amenaza,  vulnerabilidad  y  riesgo
Desarrollar  mapa  de  riesgos  locales
SIGSA  . Gestión    de  riesgo Plan  de  gestión  de  riesgo    
Formacion  de  equipos    de  respuesta  inmediada  -­‐
ERI-­‐
Socializar  lineamientos  de  desempeño  de  ERIs
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018

Cuadro No. 15
Macroproceso y vigilancia de la salud

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Informe  de  producción  de   Inteligencia  aplicada  a  salud   Recopilar  y  analizar    información  de  reuniones   Definición  de  Prioridades  de  salud    
servicios. pública de:  (COMUDE,  COMUSAN,  consejo  técnico,   locales  definidas        Sala  Situacional
 Informe  de  necesidades.     COCODES,    entre  otras)                                          Análisis  de  
Costo  efectividad  de  las  
intervenciones  de  salud Ejecución  del    Plan  de  acción  

ASIS
Vigilancia  de      la  morbilidad  y  mortalidad  de  la  

Vigilancia    epidemiológica     Elaborar  informes  del  perfil  epidemiológico

Sala  situacional
Apoyo  a  la  investigación  priorizada  por  la  DAS
Prioridades  de  salud  identificadas
Construir  y  llevar  control  de  corredores  
Indicadores  de  procesos
Vigilancia  de  la  situación  de   endémicos
Prioridades  de  salud   salud  y  sus  determinantes   Fortalecer  capacidades  para  la  aplicación  de  
identificadas protocolos  de  VIGEPI
Identificar  el  comportamiento  de  las  
Identificar  brotes  y  confirmación  por  
laboratorio
Reglamento  Sanitario   Abordaje  de  brotes Caracterizar  en  tiempo,  lugar  y  persona  los   Informe  final  del  brote    y  
Internacional brotes  identificados notificacion  a  nivel  superior
Apllicación  del  protocolo  de  vigilancia  que  
corresponda  al  evento  de  salud
Transferir  capacidades  para  la  evaluación  de  la  

Ejecución  del  Plan  de  gestión  de  

SIGSA  . Gestión    de  riesgo Desarrollar  mapa  de  riesgos  locales
riesgo    
Formacion  de  equipos    de  respuesta  inmediada  -­‐
Socializar  lineamientos  de  desempeño  de  ERIs
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018
62

C.6.3 Macroproceso de Vigilancia del Cumplimiento y Aplicación de las Regulaciones

Sanitarias

Es el conjunto de acciones preventivas, de vigilancia, control, regulatorias y sancionatorias que

se realizan para dar cumplimiento a las Normas técnicas de Regulación, Vigilancia y Control de
la Salud para prevenir y controlar las condiciones sanitarias, del ambiente, aspectos relacionados
con establecimientos de salud para atención a las personas, manufactura y expendios de alimen-
tos, medicamentos y todo aquello que pudiera alterar o poner en riesgo el estado de salud de las
personas, la familia y la comunidad.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de Vigilancia del cumplimiento y aplicación de las

regulaciones sanitarias se definen los siguientes procesos con sus entradas, subprocesos, activi-
dades y sus salidas.
 63

Cuadro No. 16
Macroproceso cumplimiento y regulación de regulaciones sanitarias DAS

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Monitoreo  de  niveles  de  cloración,  exámenes  
Código  de  Salud
físico-­‐químicos  y  bacteriológicos  
Acompañamiento  a  los  DMS  para  la  aplicación  
Reglamento  115-­‐99 Informe  de  cumplimiento  de  
Vigilancia    de  la  calidad  del  agua   de  procesos  sancionatorios
vigilancia  de  la  regulación  sanitaria  
para  consumo  humano Monitorear    ingreso  de  información  en    sistema   de  DAS
Código  de  Salud
de  información  (SIVIAGUA)  
Integrar  a  la  sala  situacional,  el  análisis  de    la  
Normas  COGUANOR
calidad  de  agua
Coordinar  la  transferencia  de  normas  para  la  
correcta  vigilancia  de  regulaciones  sanitarias
Monitorear  condiciones  de  habitabilidad  a  
establecimientos  expendedores  de  alimentos  
para  consumo  humano

Supervisión,  monitoreo  y  
Política  Nacional  de  Agua Vigilancia  de  la  calidad  de  los   Capacitar  a  manipuladores  de  alimentos
evaluación  de  procesos  
alimentos  para  consumo  humano
regulatorios  a  DMS

Normativas  de  la  DGRVCS

Monitoreo  de  condiciones  de  salud  de    
dependientes    (tarjerta  de  salud)
Vigilancia  laboraorial  de  la  calidad  de  alimentos  
para  consumo  humano

Informe  de  cumplimiento  de   Definir  normativas  de  autorización  y  

Asistencia  técnica  de  procesos  
vigilancia  de  la  regulación   habitabilidad  para  la  totalidad  de  
regulatorios  a  DMS
sanitaria  de  DMS establecimientos  de  salud  que  están  definidos  
en  DRACEs
Vigilancia  de  la  habitabilidad  de     Monitorear    cumplimiento  de  normativa  de  
los  establecimientos  de  salud   habitabilidad  en  los  establecimientos  de  salud  
Vigilancia  del  cumplimiento   públicos
públicos  y  privados
y  aplicación  de  
Monitorear    cumplimiento  de  normativa  de  
regulaciones  sanitarias
Regulaciones  sanitarias   habitabilidad  en  los  establecimientos  de  salud  
vigentes privados
Monitorear  cumplimiento  Acuerdo  gubernativo  
509-­‐2001
Vigilancia    de    la  existencia  basureros  
clandestinos
Coordinar  con  Municipalidad  para  la  creación  
de    basureros  municipales  sustentables  y  
sostenibles
Vigilancia  y  control  de  desechos   Asistencia  técnica  en  la  elaboración  de  
Procesos  sancionatorios  
sólidos,  mercados,  cementerios,   dictamen  sanitario  para  cementerios
realizados  por  DMS
manejo  de  excretas  y  traslado  de   Asistencia  técnica  en  la    exhumación  y  traslado  
cadáveres. de  cadáveres.
Monitoreo  de  la  adecuada  disposición  de  
excretas  y  aguas  residuales
Colocar  en  agenda  de  CODEDE  proyectos  de  
saneamiento  ambiental

Plan  de  coordinación  intersectorial  

Coordinar  la  transferencia  de  normas  para  la  
para  la  aplicación  del  régimen  
correcta  vigilancia  de  regulaciones  sanitarias  y  
sancionatorio
Necesidades  identificadas  de   procesos  sancionatorios
la  regulación  sanitaria  en  
Transferencia  de  normativas  y   Elaboración  del  plan  de  coodinación   Seguimiento  y  acompañamiento  a  
salud intersectorial  para  la  aplicación  del  régimen  
aplicación  del  régimen   procesos  sancionatorios  de  DMS
sancionatorio sancionatorio

Asistencia  técnica,  seguimiento  y  monitoreo  de   Trabajadores  de  salud  capacitados  

aplicación  de    procesos  sancionatorios en  normativas  regulatorias

Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018  

 64

Cuadro No. 17
Macroproceso cumplimiento y regulación de regulaciones sanitarias DAS

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Monitoreo  de  niveles  de  cloración,  exámenes   Informe  de  cumplimiento  de  
Código  de  Salud
físico-­‐químicos  y  bacteriológicos   vigilancia  de  la  regulación  sanitaria  
Reglamento  115-­‐99 Acompañamiento  a  los  DMS  para  la  aplicación  
Vigilancia    de  la  calidad  del  agua   de  procesos  sancionatorios
para  consumo  humano Monitorear    ingreso  de  información  en    sistema  
Código  de  Salud
de  información  (SIVIAGUA)  
Normas  COGUANOR Integrar  a  la  sala  situacional,  el  análisis  de    la  
calidad  de  agua
Coordinar  la  transferencia  de  normas  para  la  
correcta  vigilancia  de  regulaciones  sanitarias
Monitorear  condiciones  de  habitabilidad  a  
establecimientos  expendedores  de  alimentos  
para  consumo  humano

Necesidades  identificadas  de  la  

Política  Nacional  de  Agua Vigilancia  de  la  calidad  de  los   Capacitar  a  manipuladores  de  alimentos
regulación  sanitaria  en  salud
alimentos  para  consumo  humano

Normativas  de  la  DGRVCS

Monitoreo  de  condiciones  de  salud  de    
dependientes    (tarjerta  de  salud)
Vigilancia  laboraorial  de  la  calidad  de  alimentos  
para  consumo  humano

Definir  normativas  de  autorización  y  

habitabilidad  para  la  totalidad  de  
establecimientos  de  salud  que  están  definidos  
en  DRACEs
Vigilancia  de  la  habitabilidad  de     Monitorear    cumplimiento  de  normativa  de  
los  establecimientos  de  salud   habitabilidad  en  los  establecimientos  de  salud  
Vigilancia  del  cumplimiento  
públicos  y  privados públicos
y  aplicación  de  
Monitorear    cumplimiento  de  normativa  de  
regulaciones  sanitarias
habitabilidad  en  los  establecimientos  de  salud  
privados
Monitorear  cumplimiento  Acuerdo  gubernativo  
509-­‐2001
Vigilancia    de    la  existencia  basureros  
clandestinos
Coordinar  con  Municipalidad  para  la  creación  
de    basureros  municipales  sustentables  y  
sostenibles
Vigilancia  y  control  de  desechos   Elaboración  de  dictamen  sanitario  para  
Regulaciones  sanitarias  
vigentes sólidos,  mercados,  cementerios,   cementerios
manejo  de  excretas  y  traslado  de   Asistencia  técnica  en  la    exhumación  y  traslado  
cadáveres. de  cadáveres.
Monitoreo  de  la  adecuada  disposición  de  
excretas  y  aguas  residuales
Colocar  en  agenda  de  COMUDE  y  COCODE  
proyectos  de  saneamiento  ambiental

Plan  de  coordinación  intersectorial  

Coordinar  la  transferencia  de  normas  para  la  
para  la  aplicación  del  régimen  
correcta  vigilancia  de  regulaciones  sanitarias  y  
sancionatorio
procesos  sancionatorios

Transferencia  de  normativas  y   Elaboración  del  plan  de  coodinación   Procesos  sancionatorios  realizados  
aplicación  del  régimen   intersectorial  para  la  aplicación  del  régimen  
por  DMS
sancionatorio sancionatorio
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018
Asistencia  técnica,  seguimiento  y  monitoreo  de   Trabajadores  de  salud  capacitados  
aplicación  de    procesos  sancionatorios en  normativas  regulatorias
 65

C.7. NIVEL DE GESTIÓN DE APOYO

Este nivel de gestión está conformado por la Gestión del recurso humano, de Gestión logística para
la atención integral, la Gestión administrativa financiera y la Gestión de Infraestructura y Manteni-
miento, los cuales son de suma importancia en la planificación, organización e implementación del
modelo de gestión y atención del Área y Distrito de Salud, la finalidad es garantizar los recursos e
insumos: personal, medicamentos, equipo, tecnología, suministros, servicios básicos y materiales, que
aseguren una prestación de los servicios de forma continua.

C.7.1 Macroproceso de Gestión del Recurso Humano

La Gestión del Talento Humano en las Direcciones de Área de Salud, tiene por finalidad garantizar
la disponibilidad de RRHH suficiente y competente para garantizar el acceso de la atención integral,
integrado y continuo en sus diferentes ámbitos operativos. Para esto se desarrollan los componentes
de Gestión de los RRHH, Desarrollo y Bienestar Laboral y Gestión Administrativa Sancionatoria.

La administración del recurso humano en los Distritos de Salud, tiene por finalidad contar personal
competente para la implementación de las normas integrales y regulatorias, definidas en el nivel de
gestión sustantiva, relacionada a la atención. Para esto se desarrolla el fortalecimiento de competen-
cias en el personal responsable de proporcionar los servicios de promoción, prevención, curación
rehabilitación y cuidados paliativos en la red de establecimientos de Salud.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de administración del recurso humano, se definen las si-
guientes entradas, procesos, subprocesos, actividades, y salidas:
 Cuadro No. 18
66 Macroproceso gestión del talento humano DAS

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Inventario  de  recurso  humano  en  salud Plan  de  reoganización  de  recurso  
Diagnóstico  de  recurso  humano humano
Definicion  de  puestos  necesarios Perfil  de  puestos
Manual  de  organización  y  funciones  
Definicion  de  perfiles  de    puestos de  DAS  y  DMS

Código  de  Trabajo Personal  Instalado  oportunamente

Verificación    del    cumplimiento  de    los  términos  
de  referencia    
Pago  puntual  de  planillas

Administración  del  talento  

humano
Informes  de  garantia  de  la  calidad    
del  cumplimiento  y  registro  del  
nivel  de  avance
Reclutamiento    y  selección  de  talento  humano
Transferencia  de  competencias  sobre  
legislación  laboral   Archivo  de  aplicación  del  
Reglamento  de  la  Ley  de  Servicio  
Civil  (Archivo  de  Personal)

Administración    de  movimientos  de  personal

Cuadros  de  movimiento  de  

Aplicación    de    la  legislación  laboral  y  procesos  
personal  
sancionatorios

Reglamento  de  la  Ley  de   Plan  de  desarrollo  de  talento  
Planificación  y  creación  de  puestos  
Servicio  Civil humano

Análisis  de  perfil  del  puesto  y  su  administración

Informe  de  ejecución  del  plan  de  

Evaluación  del  desempeño  del  personal
Gestión  del  talento   desarrollo  del    Talento  Humano
humano

Aplicación  del  programa  de  

desarrollo  de  la  carrera  
Definir  programas  de  capacitacién  e    inducción    
a  la  organización  y  al  puesto  de  trabajo   administrativa

Fortalecer  la  adherencia    organizacional  

Políticas  institucionales    de  
recursos  humanos  

Desarrollo  del  talento  humano Informe  de  exploración  y  

Identificar  necesidades  de  capacitación evaluación  de  nuevos  roles,  que  
nos  permita  mejorar  puestos  y  
salarios

Educación  contínua  y  Desarrollo  del  talento   Programa  de  educación  contínua    

humano funcionando  
Evaluar  clima  laboral Plan  de  bienestar  laboral
Asignar  puestos  de  trabajo  acorde  a  
competencia  técnica  

Pacto  Colectivo
Informe  de  evaluación  de  la  higiene  
y  seguridad  en  el  trabajo

Bienestar  laboral  y  seguridad  ocupacional

Evaluación  de  desempeño Informe  de  desempeño  laboral

Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018

 Cuadro No. 19
Macroproceso gestión del talento humano DMS 67

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Código  de  Trabajo Reclutamiento  y  selección  de  personal Personal  Instalado  oportunamente

Manual  de  organización  y  funciones  de    

DMS

Administración  de  sueldos  y  salarios  y  régimen  de  

incentivos
Pago  puntual  de  planillas

Aplicación    de    la  legislación  laboral  

Administración  de  personal

Verificación    del    cumplimiento  de    los  términos  

de  referencia     Informes  de  garantia  de  la  calidad    
del  cumplimiento  y  registro  del  
nivel  de  avance  
Transferencia  de  competencias  sobre  
legislación  laboral  

Archivo  de  aplicación  del  Reglamento  

Regimen  sancionatorio de  la  Ley  de  Servicio  Civil  (Archivo  de  
Personal)

Ley  y  Reglamento  de  la  Ley  de   Cuadros  de  movimiento  de  
Administración    de  movimientos  de  personal
Servicio  Civil personal  

Análisis  de  perfil  del  puestos  y  su   Plan  de  fortalecimiento  de  recurso  
Gestión  del  recurso   administración humano
humano  

Evaluación  del  desempeño  del  personal

Informe  de  ejecución  del  plan  de  
fortalecimiento  del    Recurso  
Humano
Desarrollar  procesos  de    inducción    y  
capacitación

Aplicación  del  programa  de  

desasrrollo  de  la  carrera  
administrativa

Políticas  institucionales    de  

Informe  de  exploración  y  evaluación  

 Desarrollo  del  Personal
Identificar  necesidades  de    capacitación de  nuevos  roles,  que  nos  permita  
Pacto  Colectivo mejorar  puestos  y  salarios

Evaluar  clima  laboral Plan  de  bienestar  laboral

Asignar  puestos  de  trabajo  acorde  a  

competencia  técnica  
Plan  de  desarrollo  laboral

Bienestar    laboral  y  seguridad  ocupacional

Informe  de  evaluación  de  la  higiene  y  

seguridad  en  el  trabajo
Evaluación  de  desempeño

Informe  de  desempeño  laboral

Fuente:  DG-­‐SIAS-­‐  DDSS-­‐2018

68

C.7.2 Macroproceso de Gestión Logística para la atención integral

La gestión logística, se alimenta de la disponibilidad de recursos y del ingreso de insumos y suministros

requeridos, debe garantizar la disponibilidad de medicamentos, productos afines, equipo, insumos de
apoyo diagnóstico y materiales de forma oportuna, eficiente y eficaz.

El marco de referencia técnico Normativas de logística vigentes, y el cumplimiento del ciclo logístico,
el cual se compone de los procesos de las formas de entrega, niveles de seguridad, almacenamiento y
control de los insumos y suministros que garanticen la atención integral, integrada y continua de los
servicios de salud. El proceso de logística se integra a las acciones del administrativo financiero.
C.7.3 Macroproceso de Gestión Administrativa Financiera

El macroproceso de gestión administrativa y financiera del nivel de gestión de apoyo es la forma en que
se gestiona y administran adecuadamente los recursos para alcanzar los objetivos deseados y la gestión
por resultados para la atención integral a las personas, familias y comunidades en los DMS.

A través de este proceso se gestiona los insumos y suministros requeridos para la implementación de
las normas integrales de atención y vigilancia de la salud, está constituido por la gestión presupuestaria
financiera, gestión de compras, planificación presupuestaria, calidad del gasto, mantenimiento, trans-
porte y combustible oportuno, gestión para el funcionamiento de los establecimientos de salud y gestión
de activos fijos.

La Dirección de Área constituye la unidad ejecutora del presupuesto, por lo tanto la gestión presu-
puestaria financiera a nivel de su estructura en el ciclo presupuestario se alimenta de los resultados
generados en el nivel de Planificación Estratégica, y con base en las proyecciones presupuestarias, se
define la planeación para efectos de formulación, que a diferencia de la estratégica está limitada por los
techos presupuestarios asignados a la Unidad Ejecutora, posteriormente se desarrolla a nivel de la DAS
la formulación presupuestaria, y se da soporte a la Dirección Financiera del MSPAS en el proceso de
Aprobación Presupuestaria.

La Gestión de compras requiere de los recursos financieros garantizados del proceso anterior, se debe
desarrollar una identificación de necesidades, que permita desarrollar de forma planificada, oportuna y
transparente los mecanismos de compra que además de cumplir con la Ley de Compras y Contratacio-
nes del Estado, se garanticen compras eficientes y efectivas, que permitan garantizar insumos de calidad
en el momento oportuno. Los subprocesos vinculados están relacionados con las distintas modalidades
de compra definidas en la legislación nacional vigente; que permiten a la unidad ejecutora la compra
por contrato abierto, por subasta electrónica inversa, por compra directa, cotización y licitación.

Por último, la Gestión de Activos Fijos, tiene por finalidad llevar un control del inventario de bienes de
la institución, garantizando que se realizan las actualizaciones correspondientes derivadas de traslados,
adquisiciones o bajas de bienes de activos fijos.

Es importante que se establezcan además mecanismos de Evaluación y Control de la ejecución del

presupuesto de las DAS. La finalidad es generar las acciones de planificación y gestión presupuestaria
que garanticen los recursos financieros necesarios para garantizar una adecuada gestión de compras de
recursos necesarios oportuna y de calidad definida como calidad del gasto.
Con el objetivo de guiar el macroproceso de gestión administrativa financiera se definen los siguientes
procesos con sus entradas, subprocesos, actividades y sus salidas.
 Cuadro No. 20 69
Macroproceso gestión Administrativa Financiera DAS
ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA
Análisis  de  necesidades  de  compras  para  la  
atención  integral  por  el  equipo  técnico  y  
Administrativo
Planificar    el    presupuesto  en  funcion  de  
Techos  Presupuestarios lineamientos  estrategicos  y  prioridades.  
Plan  de  anteproyecto  de  
presupuesto  implementado
Planificación  Presupuestaria  y  
Financiera  
Programación  de  cuotas  financieras  según  la  
planificacion  presupuestaria.

Plan  Estratégico    Territorial

Elaboracion  de  Proyeccion  Financieras  en  

POA
funcion  de  planes,  programas  y  proyectos.

POM Formulacion  Presupuestaria  y  

Financiera   POA    Según  Techo  Presupuestario  
Gestión  presupuestaria   Definicion  de  los  planes  de  adquisiciones  según  
financiera   techos  presupuestarios
Planes  de  inversión  conjunto
Procesos  de  compra  ejecutado  
oportunamente
Plan  Anual  de  Adquicisiones  -­‐
PAAC-­‐ Gestion  de  Cuota  Financiera Plan  anual  de  adquisiciones    y  
compras            -­‐PAAC-­‐  DAS

Marco  Normativo  aplicable   Ejecucion  Presupuestaria  y  

Vigente   Financiera   Ejecucion  de  los  Planes  y  programas  de  
Adquisiciones. Planes  para  eficientar  el  Gasto  

Creación  de  mecanismos  de  ejecución  

financiera  (  Fondo  Rotativo  y  Caja  Chica)  

Evaluacion    y  Control  del  Gasto   Analisis  de  la  Programacion  fisica  vrs  ejecución  
del  gasto.

Diagnostico  de  Recursos  para  la  gestion  

logística.(Propiedad,  Planta  y  Equipo)  que   Plan  de  Cierre  de  Brecha  de  la  
garantice  la  atencion  integral  del  individuo,   Cadena  Logística.
familia  y  comunidad.

Definición  de  Planes  de  Cierre  de  Brecha  de  la  

Cadena  Logistica.
Garantizar  el  funcionamiento  de  los  
servicios  basicos  de  la  DAS  y  DMS  (  
agua,  luz,  telefonia,  conectividad)

Definición  de  Rutas  de  traslado   Cumplimiento  de  normativas  de  

Cadena  Logistica
logística  MSPAS

Monitoreo  del  uso  y  manejo  adecuado  del  

cumplimiento  de  normativas  de  logística  alos  
DMS

Distribución  a  Distritos  y  puesto  de  salud  

oportunamente
Abastecimiento  oportuno  que  
Análisis  de  abastecimiento garantice  la  atencion  integral  del  
individuo,  familia    y  comunidad

Análisis  de  abastecimiento

Comité  de  farmacovigilancia  de  la  
Farmacovigilancia DAS  con  personal  adecuado  y  
Gestión  Administrativa  de   funciones  definidas
los  Recursos  de  Apoyo
 Abastecimiento  oportuno  que  
Análisis  de  abastecimiento garantice  la  atencion  integral  del  
individuo,  familia    y  comunidad

70Análisis  de  abastecimiento Comité  de  farmacovigilancia  de  la  

Farmacovigilancia DAS  con  personal  adecuado  y  
Gestión  Administrativa  de   funciones  definidas
los  Recursos  de  Apoyo

Diagnostico  de  situación  actual  de  equipos,  

informes  de  abastecimiento  de  los  
medios  de  transporte,  infraestructura  y  
establecimientos  de  salud  
mobiliario  en  general.  

Mantenimiento  

Lineamientos  para  la  elaboracion  de  Planes  de  

Mantenimiento  (  Preventivo,  Correctivo  y  
Plan  de  Mantenimiento  de  Equipo  y  
planes  de  sustitucion  de  equipo)
vehiculos    (Preventivo,  Correctivo  y  
Sustitución)

Ingresos  de  Almacen

Egresos  de  Almacen

Almacenamiento  

Almacenes  que  garantizan  la  

Control  de  Administracion  de  Almacenes seguridad  ,  condiciones  optimas  y  
controles  adminsitrativos  internos.

Manejo  y  actualización  de  inventarios  y  estado  

de  los  activos  

Control  de  Activos  Fijos  

inventarios  Actualizados  del  equipo  
Baja  de  Bienes  Inservibles
de  la  DAS    y  DMS

Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018

 Cuadro No. 21
Macroproceso gestión Administrativa Financiera DMS 71

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Análisis  de  necesidades  de  compras  para  la  

Normas  generales  de   prestación  de  la  atención  integral  de  los  servicios  
contraloría del  DMS
Planificar    el    presupuesto  en  funcion  de  
lineamientos  estrategicos  y  prioridades.  

Normas  de  logística Realiza  ajustes  a  la  planificacion  presupuestaria

Normativa  de  manejo  de  caja   Planificación  Presupuestaria  y  

Financiera  
chica

Listado  básico  de  

medicamentos

Formulacion  Presupuestaria  y   Planes  Presupuestarios  y  

Financiera   Financieros  ajustados  a  la  
disponibilidad  de  recursos.

Gestión    Financiera  

POA
Inicio  del  Proceso  de  Adquisiciones  mediante  
solicitud. Abastecimiento  oportuno  y  de  
calidad
Ejecucion  Presupuestaria  y  
Financiera  
Seguimiento  a  los  procesos  iniciados  de  
adquisiciones.

Manejo  de  Caja  Chica

Plan  de  Cierre  de  Brecha  de  la  
Cadena  Logística.
Analisis  de  la  Programacion  fisica  vrs  ejecución  
del  gasto.
Evaluacion    y  Control  del  Gasto  

Realizar  conjuntamente  con  la  DAS  los    Diagnosticos  

de  Recursos  para  la  gestion  logística.(Propiedad,   Plan  de  Cierre  de  Brecha  de  la  Cadena  
Planta  y  Equipo)  que  garantice  la  atencion  integral   Logística.
del  individuo,  familia  y  comunidad.

Cadena  Logistica
implementacion  de    Planes  de  Cierre  de  Brecha  de  
Perfil  Epidemiológico  local la  Cadena  Logistica.
Garantizar  el  funcionamiento  de  los  
servicios  basicos  de  la  DAS  y  DMS  (  
agua,  luz,  telefonia,  conectividad)
Abastecimiento  oportuno  que  
Normativa  de  la  Gestion   Definición  de  Rutas  de  traslado   garantice  la  atencion  integral  del  
Administrativa  vigente individuo,  familia    y  comunidad

Análisis  de  abastecimiento

Vigilancia  de  eventos  adversos    de  

medicamentos,  biológicos    y  material  médico  
quirúrgicos

Vigilancia  activa  de  calidad  de  medicamentos

Reporte  y  seguimiento  de  eventos  
Farmacovigilancia
adversos
Promover  el  uso  racional  de  medicamentos                                                                                  
Análisis  de  abastecimiento Vigilancia  de  la  resistencia  microbiana

Gestión  Administrativa  de  los  

Recursos  de  Apoyo

Realizar  conjuntamente  con  la  DAS  Diagnostico  de  

situación  actual  de  equipos,  medios  de  transporte,  
infraestructura  y  mobiliario  en  general.  
 medicamentos,  biológicos    y  material  médico  
quirúrgicos

Vigilancia  activa  de  calidad  de  medicamentos

Reporte  y  seguimiento  de  eventos  
Farmacovigilancia
72 adversos
Promover  el  uso  racional  de  medicamentos                                                                                  
Análisis  de  abastecimiento Vigilancia  de  la  resistencia  microbiana

Gestión  Administrativa  de  los  

Recursos  de  Apoyo

Realizar  conjuntamente  con  la  DAS  Diagnostico  de  

situación  actual  de  equipos,  medios  de  transporte,  
infraestructura  y  mobiliario  en  general.  

Mantenimiento  

Ejecutan    los    Planes  de  Mantenimiento  (  

Preventivo,  Correctivo  y  planes  de  sustitucion  de  
Plan  de  Mantenimiento  de   equipo) Plan  de  Mantenimiento  de  Equipo  y  
Equipo  y  vehiculos    (Preventivo,   vehiculos    (Preventivo,  Correctivo  y  
Correctivo  y  Sustitución) Sustitución)

Ingresos  de  Almacen

Egresos  de  Almacen

Almacenamiento  

Almacenes  que  garantizan  la  seguridad  

Control  de  Administracion  de  Almacenes ,  condiciones  optimas  y  controles  
adminsitrativos  internos.

Manejo  y  actualización  de  inventarios  y  estado  de  

los  activos  

Inventarios  Actualizados  del  equipo  de    

Control  de  Activos  Fijos  
DMS

Baja  de  Bienes  Inservibles

 73

C.7.4 Infraestructura y Mantenimiento

El modelo de Atención integral requiere contar con modernización de la infraestructura físicas, insta-
laciones y equipamientos vigentes tecnológicamente según las redes de servicio y nivel de complejidad.
Para lo cual la línea de base o diagnóstico de los establecimientos, equipamiento nos permitirá definir
las brechas y planes de mejora y mantenimiento.

La DAS debe fortalecer las competencias para la inversión en salud local, lo cual redundara direc-
tamente en los resultados de la atención en salud. Se deben dar a conocer a los diferentes actores los
requisitos legales (certeza jurídica), normativas para la red de servicios de salud, el cumplimiento de la
factibilidad de los proyectos de inversión por la autoridad local y de nivel central; y dar el acompaña-
miento para la ejecución de los mismos.

Este macroproceso tiene como resultado contar con un plan de desarrollo de infraestructura así como
planes de mantenimiento y remozamiento de los establecimientos de salud.

Para la elaboración del plan de infraestructura se debe tomar en cuenta la normativa de categorización
de la red de servicios y su cartera de servicios de salud, el análisis de situación de salud.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de mantenimiento se definen los siguientes procesos con sus
entradas, subprocesos, actividades y sus salidas.
 74

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Plan  Estratégico  Institucional

Gestion  del  Plan  Maestro  de    
Línea  de  base  de  diagnóstico  de  infraestructura
inversión  de  infraestructura  
Plan  Estratégico  Territorial

Plan  maestro  de  inversión  de  

la  red Plan  de  desarrollo  de    infraestructura  (nueva,  
Plan  de  ampliación  si  fuera  
remozamiento  o  ampliación)    con  base  a  
necesario
Programación  de    inversión  en   necesidades  identificadas  en  la  red  
Plan  Operativo  Anual infraestructura

Identificar  con  los  DMS,  proyectos  de  inversión  

 Desarrollo  de   de  salud  que  cumplan  con  los  requerimientos:  
infraestructura certeza  jurídica,  normas  de  redes  de  servicios  
Plan  Operativo  Multianual
de  salud,  crierios  de  factibilidad  técnica,  normas   Certeza  Jurídica  de  terrenos  para  el  
de  habilitación  de  servicios  de  salud.   MSPAS

Socializar  a  actores  claves,    proyectos    de  

inversión  en  salud  factibles  de  realizarse
Normativa  legal  vigente
Elaborar  línea  de  base  de  diagnóstico  de  
tenencia  de  terrenos Socialización  de  lineamientos  
Gestión    administrativa  para  la  
jurídicos,  técnicos  y  administrativos  
legalización  de  la  tenencia  de   Dar  seguimiento  a  la  gestión  legal  iniciada
a  actores  claves  para  poder  
terrenos  de  los  establecimientos  
desarrollar  los  proyectos  de  
de  salud
Cuadro No.22

Planificar  recursos  para  la  transferencia  de   manera  eficiente  y  eficaz.  

bienes  inmuebles
Elaborar  plan  de  mantenimiento  para  la  
Plan    de  mantenimiento  elaborado
infraestructura  existente
Gestión  y  Programación  de     Elaborar   plan  de  remozamiento    para  la  
Plan  de  remozamiento  elaborado
inversión  en  mantenimiento  para   recuperación  de  infraestructura  a  mediano  y  
infraestructura   largo  plazo  con  base  a  necesidades  identificadas
Presupuesto  disponible  para  
Programar  inversión  en  mantenimiento  y  
Planes  de  inversión  conjunto Mantenimiento  y   mantenimiento  y  remozamiento  de  
remozamiento  de  infraestructura
remozamiento  de   infraestructura
Macroproceso infraestructura y mantenimiento DAS

infraestructura Cumplir  con  los  requisitos  de  Certeza  Jurídica,  

Normas  de  diseño  para  la  red  de  servicios  de   Planes  de  mantenimiento  y  
Normativa  del  Departamento   Asistencia  técnica  para  la   salud,  Normas  de  categorización  y  habitación  
remozamientos  ejecutándose
de  Proyectos  de  UPE   formulación  de  anteproyecto  de   de  servicios  de  salud,  SNIP,  MARN,  DAM,  para  
(establecimientos  de  salud). remozamiento plan  de  inversión  en  salud
Solicitar  y  gestionar  asistencia  técnica  para   Planes  conjuntos  de  inversión  con  
remozamiento   actores  locales  
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018
 75

C.8 NIVEL DE GESTIÓN DE LA MEJORA CONTÍNUA

El nivel de gestión de la Mejora Contínya se incorpora dentro del Modelo de Gestión y Atención
de los Distritos de Salud para garantizar la continua revisión de los avances del Modelo propuesto.

La finalidad principal de este nivel es medir, analizar y proponer mejoras en el nivel de desempeño
de los procesos y la toma de decisiones oportuna para reorganizar el funcionamiento del Modelo,
en función de la planificación estratégica institucional del Ministerio de Salud.

Se desarrolla de manera cíclica y constante revisando el curso trazado, las actividades planificadas,
las desarrolladas, los resultados obtenidos, el avance de los indicadores programáticos y compro-
misos de gestión, con el fin de asegurar que se brinda una atención integral, integrada y continua
al individuo, familia y comunidad. Con este fin, identifica y desarrolla acciones correctivas, pre-
ventivas y el análisis de la satisfacción de los usuarios internos y externos. Se desarrolla el siguiente
macroproceso:

C.8.1 Macroproceso de Medición y Mejora Continua

En este macroproceso se genera la medición completa del Modelo de Gestión y Atención Integral,
a través de indicadores definidos los cuales tendrán como fuente de información la base de datos
construida sobre puntos de control críticos del funcionamiento de cada proceso.

Adicionalmente se mide el nivel de percepción de la atención recibida por parte de las personas
utilizando para ello además de mediciones de satisfacción, información del sistema de vigilancia,
información de monitoreo, supervisión y evaluación, los cuales serán verificados a través de contro-
les periódicos planificados y que generan validación de los mecanismos de medición.

El objetivo es realizar un monitoreo constante del Modelo de Gestión y Atención y revisar los avan-
ces de los procesos definidos como críticos. Este monitoreo identifica niveles de gestión que no
mantienen un comportamiento esperado y genera alertas a los responsables de los procesos, para
provocar acciones correctivas y/o preventivas inmediatas que identifiquen las causas del problema
y se corrijan de forma oportuna.

Con el objetivo de guiar el macroproceso de medición y mejora continua se definen los siguientes
procesos con sus entradas, subprocesos, actividades y salidas.
 76

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Diagnóstico  de  infraestructura

Plan  de  inversión  de  

infraestructura  nueva  con  base  a  
Identificar  proyectos  de  inversión  de  salud  que  
necesidades  identificadas  en  la  red  
cumplan  con  los  requerimientos:  certeza  
de  establecimientos  a  mediano  y  
jurídica,  normas  de  redes  de  servicios  de  salud,  
Plan  Estratégico  Territorial largo  plazo
crierios  de  factibilidad  técnica,  normas  de  
habilitación  de  servicios  de  salud.

Programación  de    inversión  en   Cumplir  con  los  requisitos  de  

infraestructura Propuesta  de  priorización  de  inversión  de  
Certeza  Jurídica,  Normas  de  diseño  
infraestructura  nueva  con  base  a  necesidades  
para  la  red  de  servicios  de  salud,  
identificadas  en  la  red  de  establecimientos  a  
  Desarrollo  de  la  red  de   Normas  de  categorización  y  
mediano  y  largo  plazo
servicios  de  salud  del   habitación  de  servicios  de  salud,  
Plan  Operativo  Anual municipio   Socializar  a  actores  claves,    proyectos    de  
inversión  en  salud  factibles  de  realizarse

 Realizar  plan  de  mantenimiento  de  edificios  y  

Plan  inversión  de  infraestructura  
Plan  Operativo  Multianual equipo  
elaborado
Normativa  legal  vigente
Cuadro No.23

Elaborar  línea  de  base  de  diagnóstico  de  

tenencia  de  terrenos
Plan  Maestro  de  inversión  en   Gestión    administrativa  para  la  
salud legalización  de  la  tenencia  de  
Dar  seguimiento  a  la  gestión  legal  iniciada
terrenos  de  los  establecimientos  
de  salud
Planificar  recursos  para  la  transferencia  de  
bienes  inmuebles
Plan  de  desarrollo  local    de   Gestiona    de  financiamiento  para  el  
Macroproceso infraestructura y mantenimiento DMS

red  integrada  de  servicos  de   mantenimiento,  remozamiento  de  la  

salud   infraestructura  existente
Mantenimiento  y   Gestión  y  Programación  de    
Seguimiento  al  plan  de  remozamiento    para  la   Plan    de  mantenimiento  y  
remozamiento  de   inversión  en  mantenimiento  para  
recuperación  de  infraestructura  a  mediano  y   remozamiento  elaborado
infraestructura  y  equipo infraestructura    y  equipo  
largo  plazo  con  base  a  necesidades  identificadas
Programar  inversión  en  mantenimiento  de    
equipo  
Fuente:  DG-­‐SIAS  mayo  2019
 77
Cuadro No. 24
Macroproceso de medición y mejora contínua DAS

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Plan  de  transferencia  de  
Definición  de  indicadores  
Modelo  de  Atención  y   capacidades
Gestión  
Fortalecer  el  equipo  de  supervisión.

Indicadores  trazadores  
Definir  Instrumentos  para  la   Plan  de  monitoreo,  
para  procesos  
Supervisión,   Supervisión,  Monitoreo  y    evaluación   supervisión  y  evaluación  de  
estratégicos,  
Monitoreo  y   a  DMS gestión  y  atención.
sustantivos  y  de  apoyo
Evaluación
Transferir  capacidades  para  la  
Plan  Estratégico   supervisión,  monitoreo  y  evaluación   Indicadores  de  gestión  y  
Territorial  de  salud  DAS integrada  a  DAS  y  DMS atención  evaluados.
Fortalecimiento  del  
monitoreo,   Definición  y  evalaución  de  
Informes  de  supervisión,  
supervisión  y   indicadore  
monitoreo  y  evaluación
evaluación  de  
procesos Elaborar  plan  de  monitoreo,  
supervisión  y  evaluación  de  gestión  y  
atención.
 Verificar  el  cumplimiento  de  metas  
Lineamientos  /  Guía  de   definidas/  compromisos  de  gestión    
Supervisión,     Medición  de   Socializar  informes  de  monitoreo,   Sistema  de  monitoreo  y  
monitoreo,  y   desempeño  de   supervisión  y  evaluación   supervisión  de  gestión  y  
evaluación  de  nivel   DAS  y  DMS Coordinar  con  el  Nivel  Central  para   atención  funcionando
central la  resolución  de  problemas  
identificados  que  no  son  resueltos  a  
nivel  local
Realizar  auditoría  de  atención  
clínica.

Plan  de  auditoría  de  

procesos.
Instrumentos    de  
monitoreo,  supervisión  
y  evaluación  para  la  
Atención  integral  y   Metodología,  herramientas  
procesos  de  gestión y  estándares  para  la  
medición  de  procesos.

Línea  de  base  de  situación  

Implementar  plan  de  mejora  
Informes  de  evaluación   actual.
continua.
Indicadores  de  gestión  
y  atención  evaluados  
del  DMS
Informe  de  resultados  de  
auditoría  de  procesos.
Modelo  de  Gestión  y  
Atención

Compromisos  de  
Planes  de  mejora  continúa.
gestión  definidos

Implementar  entrevista  de  

satisfacción  del  ciudadano  entrevista   Metodología,  herramientas  
Mecanismos  de  control   y  buzón  de  sugerencias. y  estándares  para  la  
 Implementar  plan  de  mejora  
Informes  de  evaluación   actual.
continua.
Indicadores  de  gestión  
y  atención  evaluados  
del  DMS
78 Informe  de  resultados  de  
auditoría  de  procesos.
Modelo  de  Gestión  y  
Atención

Compromisos  de  
Planes  de  mejora  continúa.
gestión  definidos

Implementar  entrevista  de  

satisfacción  del  ciudadano  entrevista   Metodología,  herramientas  
Mecanismos  de  control   y  buzón  de  sugerencias. y  estándares  para  la  
interno Socializar    metodología,   medición   de  la  satisfacción  
herramientas  y  estándares  para  la   de   c iudadanos   .
medición  de  procesos.

Informe  de  evaluación  

de  desempeño  de  DMS Socialización  de   Procesar  y  analizar  los  resultados  de   Informes  de  medición  de  
metodología   entrevista  y  buzón  de  sugerencias. satisfacción  de  ciudadanos.
Gestión  de  la  
para  la  medición  
satisfacción  
de  satisfacción  
del  ciudadano.

Línea  de  base  de  

situación  actual
Informe    de  control  
Plan  de  mejora  de  
interno
satisfacción  del  ciudadanos
Plan  de  mejora  
continua Atender  y  dar  seguimiento  a  quejas  
Informes  de  evaluación,  
de  ciudadanos.
monitoreo  y  supervisión

Plan  de  mejora  implementado

Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018

 Cuadro No. 24
Macroproceso de medición y mejora contínua DAS 79

ENTRADA PROCESO SUB  PROCESO ACTIVIDAD SALIDA

Modelo  de   Definición  de  indicadores  

Gestión  y  
Atención. Fortalecer  el  equipo  de  
supervisión.

Implementación  de    instrumentos  

Supervisión,   para  la  Supervisión,  Monitoreo  y    
Indicadores   evaluación  a  DMS Plan  de  mejora  
Monitoreo  y  
trazadores  para   continua  local
Evaluación Evaluación  de    indicadores  
procesos  
estratégicos,  
sustantivos  y  de  
apoyo Fortalecimiento  
del  monitoreo,  
supervisión  y  
evaluación  de  
procesos Elaborar  plan  de  monitoreo,  
supervisión  y  evaluación  de  
gestión  y  atención.
 Verificar  el  cumplimiento  de  
Lineamientos  /   metas  definidas.   Sistema  de  
Guía  de  
Medición  de   Socializar  informes  de  monitoreo,   monitoreo  y  
Supervisión,    
desempeño  de   supervisión  y  evaluación   supervisión  de  
monitoreo,  y  
DAS  y  DMS Coordinar  con  DAS  para  la   atención  y  gestión    
evaluación  de  
resolución  de  problemas   local  funcionando
nivel  central
identificados  que  no  son  resueltos  
a  nivel  local
Realizar  auditoría  de  atención  
clínica.
Socializar  y  dar  asistencia  técnica  
de  la  guía  de  aplicación  de  mejora  
Plan  de   continua.
monitoreo,  
Socializar    metodología,  
supervisión  y  
herramientas  y  estándares  para  la  
evaluación  de  
medición  de  procesos.
gestión  y  
atención. Realizar  línea  de  base  de  situación  
actual.

Implementar  plan  de  mejora  

Implementación   Informe  de  avances  
Informes  de   Auditoría  de   continua.
de  la    mejora   del  plan  de  mejora  
evaluaciónIndica procesos
continúa continúa.
dores  de  gestión  
y  atención   Socializar  resultados.
evaluados.

Modelo  de  
Gestión  y  
 Implementar  plan  de  mejora  
Implementación   Informe  de  avances  
Informes  
80 de   Auditoría  de   continua.
de  la    mejora   del  plan  de  mejora  
evaluaciónIndica procesos
continúa continúa.
dores  de  gestión  
y  atención   Socializar  resultados.
evaluados.

Modelo  de  
Gestión  y  
Atención
Sistematizar  los  procesos  de  
gestión  con  base  a  lineamientos.
Compromisos  de  
gestión  definidos

Socializar    metodología,   Metodología,  

herramientas  y  estándares  para  la   herramientas  y  
Plan  de  auditoría   medición  de  procesos estándares  para  la  
de  procesos. medición  de  la  
Implementar  entrevista  de  
satisfacción  de  
satisfacción  del  ciudadano.
ciudadanos  .
Metodología,  
herramientas  y  
estándares  para  
la  medición  de  
procesos.
Informes  de  
Procesar  y  analizar  los  resultados  
Socialización  de   de  entrevista  y  buzón  de   medición  de  
metodología  para   sugerencias. satisfacción  de  
Gestión  de  la   ciudadanos.
la  medición  de  
satisfacción  
satisfacción  del  
ciudadano.

Línea  de  base  de  

situación  actual
Informe  de  
resultados  de  
auditoría  de  
procesos
Planes   de  mejora   Informes  de  
continua evaluación,  
Atender  y  dar  seguimiento  a   monitoreo  y  
quejas  de  ciudadanos. supervisión
Plan  de  mejora  
implementado
Fuente:      DGSIAS-­‐DDSS-­‐  2018
 81

D. ESTRUCTURA FUNCIONAL DE LA DAS Y DMS

El organigrama funcional de la DAS y DMS se genera como resultado de la definición de macro-
procesos y procesos, garantiza que cada uno de los procesos identificados se encuentre asignado
a una o más de las secciones establecidas. Para establecer la estructura funcional propuesta
además del enfoque a procesos definido debe garantizase el cumplimiento del Decreto 114-97,
Ley del Organismo Ejecutivo, lo que implica que las estructuras por crear responderían a la cla-
sificación de unidades, secciones y oficinas.

La definición de la organización funcional basada en un enfoque a procesos garantiza que todas

las unidades, secciones y oficinas creadas tengan vinculación en el desarrollo de las actividades,
además que los resultados institucionales sean logrados con participación de toda la estructura
funcional. El desarrollo de manuales de organización y funciones completará la definición de
funciones y perfiles de las estructuras propuestas.
Estructura Funcional DAS

Fuente: Elaboración propia del MSPAS, basado en el ROI vigente

82

Estructura Funcional DMS

ESTRUCTURA  FUNCIONAL  DEL  DISTRITO  MUNICIPAL  DE  SALUD  

 
 
Esquema  No.7  Estructura    Funcional  
 
 
 
  Coordinación  de  Distrito  Municipal  de  Salud    
 
 
  Unidad    de  Supervisión,  Monitoreo  y  
Secretaria     Evaluación  
 
 
 
 
 
 
  Sección  de  Gestión  
Sección  de  Atención    Integral    
  Administrativa  
 
 
  Sección  de  Logística,  servicios  
Sección  de  Vigilancia  Epidemiológica  
  generales  y  Recurso    
y  Sistema  de  Información.  
  Humanos  
 
 
 
  Sección  de  Vigilancia  y  cumplimiento  
  de  regulaciones  
 
 
 
  Sección  de  Promoción  y  Educación  
  en  Salud  
 
 
 
 
 
Fuente:  Elaboración  propia  del  MSPAS,  basada  en  el  ROI  vigente.  
 

 
 83

Siglas

APS Atención Primaria en Salud

ASIS Análisis de Situación de Salud
CAP Centro de Atención Permanente
CAIMI Centro de Atención Integral Materno Infantil
CC Centro Comunitario
CS Centro de Salud
COEI Centro de Operaciones de Emergencia Institucional
CTA Consejo Técnico de Área
DAS Dirección de Área de Salud
DGRVCS Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
DGSIAS Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud
DMS Distrito Municipal de Salud
ISA Inspector de Saneamiento Ambiental
MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
ONG Organización No Gubernamental
OPS Organización Panamericana de la Salud
PEI Plan Estratégico Institucional
POA Plan Operativo Anual
POM Plan Operativo Multianual
PS Puesto de Salud
RISS Redes Integradas de Servicios de Salud
ROI Reglamento Orgánico Interno
RRHH Recursos Humanos
SIAS Sistema Integral de Atención en Salud
SIGSA Sistema de Información Gerencial de Salud
TSR Técnico en Salud Rural
CUS Cobertura Universal de Salud
VAPS Vice ministerio de Atención Primaria en Salud
84

Glosario
a. Salud: La Organización Mundial de la Salud la define en su constitución de 1948 como el estado
de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Tiene 3
áreas distintas, la salud física, la salud mental y la salud social 1.

b. Derecho a la Salud 2 : La Organización Mundial de la Salud lo define como el derecho humano

a gozar sin distinción alguna, del más alto nivel de salud que permita a cada persona vivir digna-
mente. No significa alcanzar una buena salud, sino que se refiere a la seguridad de que estén
disponibles, accesibles, sin discriminación, con calidad y aceptabilidad los bienes, servicios,
acceso a la información y condiciones de participación para alcanzar el mayor nivel posible de
salud, siempre que este nivel asegure vivir conforme a la dignidad humana. Con el derecho a
la salud se adquieren libertades que le permite al ciudadano controlar su salud y su cuerpo, y se
adquieren derechos, que se refiere al acceso a un sistema de salud organizado para que responda
a sus necesidades.

c. Determinantes sociales de la salud Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, vi-
ven, trabajan y envejecen; incluido el sistema de salud. Estas circunstancias son el resultado de la
distribución del dinero el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local; que dependen a
su vez de las políticas adoptadas. Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte
de las inequidades sanitarias 3.

d. Respuesta a las necesidades de salud de la población significa que los sistemas de salud se centren
en las personas de tal modo que intenten satisfacer sus necesidades en materia de salud de la
forma más amplia posible.

e Servicios orientados hacia la calidad son aquellos que además de responder a las necesidades
de la población tienen la capacidad de anticiparse a ellas y de tratar a todas las personas con
dignidad y respeto, al tiempo que aseguran la mejor intervención para sus problemas de salud,
evitando cualquier daño.

f. Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos asegura que los derechos sociales se
garanticen y apliquen, y que los ciudadanos estén protegidos ante cualquier perjuicio. Requiere
de políticas reguladoras y de procedimientos legales y específicos que permitan a los ciudadanos
hacer exigibles sus derechos en caso de que no se respeten.
 85

g. Servicios orientados hacia la calidad son aquellos que además de responder a las necesidades
de la población tienen la capacidad de anticiparse a ellas y de tratar a todas las personas con
dignidad y respeto, al tiempo que aseguran la mejor intervención para sus problemas de salud,
evitando cualquier daño.

h. Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos asegura que los derechos sociales se
garanticen y apliquen, y que los ciudadanos estén protegidos ante cualquier perjuicio. Requiere
de políticas reguladoras y de procedimientos legales y específicos que permitan a los ciudada-
nos hacer exigibles sus derechos en caso de que no se respeten.

i. Justicia social implica que las acciones del gobierno, en particular, debieran ser evaluadas por el
grado en que aseguran el bienestar de todos los ciudadanos, especialmente de los más vulnera-
bles.

j. Sostenibilidad del sistema de salud exige de planificación estratégica y compromiso a largo pla-
zo. Un sistema de salud basado en la APS debiera considerarse como el vehículo principal para
invertir en la salud de la población.

1 Enciclopedia de Conceptos (2017). “Salud (según la OMS)” Recuperado de [Link] /salud_según_la_oms

2 Organización Mundial de la Salud (No indica). “Derecho a la Salud”. Folleto informativo No. 31, Washington, D.C.
Gobierno de Guatemala (1985). “Constitución Política de la República de Guatemala”, Artículo 93: Derecho a la Salud.
Guatemala 1985.
3 124 A-Reunión de la OMS (Diciembre, 2008). “Informe Final, Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud”, Gine-
bra
Acuerdo Ministerial 152-2017
 87

X . REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Organización Panamericana de la Salud (2007). La Renovación de la Atención Primaria de Salud

en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organiza-
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tos, opciones de política, hoja de ruta para su implementación en las Américas. Washington D.C.
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Salud. 2017. Inédito. Castellanos, V., Méndez, E., Cano, O. Carranza, R., Martínez, G., Meneses, J.
 89

Derechos de Autor

El presente documento es propiedad intelectual del Ministerio de Salud Pública y Asistencia

Social, el cual puede ser utilizado como literatura de consulta. Su reproducción podrá ser exclusi-
vamente con fines académicos.

Cualquier otro fin deberá solicitarse explícitamente autorización escrita de la autoridad nomina-
dora.