A propósito de un caso

Fibromialgia
José Garzón Hernández
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
CS de Trevías. Asturias.

Enrique Gavilán Moral

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Consultorio de Mirabel, Extremadura.

«Mi dolor realmente no me hace nada bueno, a no ser que

lo transforme en algo que sí lo sea.»
Lady Gaga, cantante aquejada de fibromialgia

Caso clínico Qué es la fibromialgia

Definir la fibromialgia no es sencillo. La ciencia dice que es
Ana tiene 64 años. Tras la menopausia comenzó con un síndrome de dolor osteomuscular crónico generalizado,
dolores que fueron catalogados de fibromialgia. Dejó pero la vivencia de los afectados es más compleja y rica.
su trabajo de cocinera y ahora es ama de casa. Pre- Hay varias teorías sobre su origen: la más aceptada es la
senta astenia, mareos, sueño no reparador con apnea existencia de alteraciones del sistema nervioso central en
y quejas mnésicas. Está desmotivada y apesadum-
la modulación de los mecanismos del dolor. Estas altera-
brada, la mayoría del tiempo claudica ante su enfer-
ciones provocarían una hipersensibilidad dolorosa, un
medad y está socialmente muy retraída. Toma fluo-
desajuste del sistema autónomo y una incesante hiperac-
xetina 40 mg, duloxetina 30 mg, amitriptilina 75 mg
tividad del sistema simpático que llevaría al colapso, ex-
y tramadol 300 mg; presenta síntomas de intoxica-
hausto e incapaz de responder a estímulos adicionales1.
ción. Acude a su nuevo médico de familia con la es-
peranza de que ponga orden en su tratamiento. Las personas aquejadas perciben estímulos dolorosos a
niveles menores de estimulación física que las sanas2.

Qué factores influyen

Puntos clave
j La fibromialgia es un síndrome de dolor osteomus- Se apunta a una interacción de factores, ninguno de ellos
cular crónico generalizado que se vivencia de mane- determinante ni específico. Parece que pueden estar in-
ra muy variable. volucrados factores genéticos, bioquímicos, inmunohor-
j El perfil más común es el de una mujer en la quinta- monales y psicosociales.
séptima décadas de la vida que vive en el medio ru- • Factores predisponentes: la genética podría explicar el
ral y con un nivel socioeconómico y cultural bajos. 50% del riesgo de desarrollo de fibromialgia. No hay un
j El diagnóstico no debe ser de exclusión. Se basa en gen aislado asociado, sino un efecto poligénico3. Deter-
una adecuada anamnesis y una exploración física bá- minadas infecciones (virus de Epstein-Barr, hepatitis
sica. víricas), traumatismos y la inactividad física pueden ser
j No todo es dolor: los síntomas son variados, ines- factores de riesgo4.
pecíficos y coexisten e interaccionan entre sí. • Factores desencadenantes: influyen condicionantes
j El diagnóstico diferencial incluye enfermedades del contexto familiar y psicosocial: exposición a acon-
reumáticas y neurológicas. tecimientos físicos, sexuales y emocionales traumáti-
j La mejor combinación terapéutica incluiría pregaba- cos y a largos períodos de estrés físico o psicosocial.
lina o antidepresivos, ejercicio físico, terapia cogni- • Factores mantenedores: se han descrito diversos: re-
tivo-conductual, balneoterapia y terapias multi- laciones familiares conflictivas, pensamientos catas-
componente. tróficos o de ruina, síntomas depresivos o ansiosos y
j Puede ser diagnosticada y tratada en Atención Pri- baja aceptación de la enfermedad5. Las diferencias de
maria (AP), sin requerir, en la mayoría de los casos, género tienen impacto en el pronóstico y la vivencia
de un especialista hospitalario. de la enfermedad (tabla 1)6,7. Los estereotipos asocia-

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TABLA 1 del riesgo de mortalidad por suicidio y por accidentes, que

se imputa en parte a la comorbilidad psiquiátrica9.
Relación entre la teoría etiológica y la
desigualdad de género de la fibromialgia Cómo diagnosticarla
Síndrome postraumático
El gran reto de la fibromialgia parte de la dificultad en su
• Abusos físicos, psíquicos o sexuales (violencia de género) diagnóstico. Los síntomas que la definen van más allá del
• Mayor exposición a acontecimientos vitales estresantes dolor (tabla 2)10. Son variados, inespecíficos y coexisten e
derivados del rol de género interaccionan entre sí de manera compleja. Las pacientes
Sobrecarga muscular suelen manifestar muchos problemas para aclarar qué les
pasa (tabla 3)11-12. Al alto componente de subjetividad hay
• Sobrecarga de trabajo físico (doble jornada en el empleo que sumar el escaso valor de la exploración física (áreas de
y el hogar) hipostesias, dolor a la presión en los «puntos gatillo» en
• Tareas del hogar que propician movimientos repetitivos comparación con la escasa hipersensibilidad en zonas «con-
• Menor tiempo de descanso diario trol») y la ausencia de marcadores biológicos específicos, así
• Cuidado de personas dependientes (como los hijos, nietos
como la variabilidad interobservador en la interpretación de
o ancianos)
los síntomas y en la aplicación de los criterios diagnósticos.
Estrés
Todos estos problemas ponen en jaque al modelo biomé-
• Cansancio acumulado por la sobrecarga, el exceso de dico. La intensidad de los síntomas no parece predecir la
trabajo y la ausencia de descanso utilización de recursos sanitarios ni el consumo de fárma-
• Exceso de responsabilidades ineludibles cos, y sí la percepción del estado de salud y la sensación
• Falta de apoyo social, duelos patológicos y estrés del
de autoeficacia en el manejo de los síntomas, lo cual nos
cuidador
orienta sobre cuáles podrían ser las prioridades de los
Psicosocial afectados y nos lleva a reflexionar si la respuesta sanitaria
a estas es la más adecuada14.
• Conciliación dificultosa de la vida laboral y familiar
• Vivencia de la maternidad que genera sentimientos de Los criterios diagnósticos más usados son los del Ame-
culpa y frustración rican College of Rheumatology. En su primera versión
• Roles estigmatizantes femeninos: gratificación a través
(1990), se fiaba gran parte del diagnóstico a la presencia
del cuidado, devaluación de sus tareas, autoexigencia,
perfeccionismo en las tareas del hogar, presión por
de dolor a la presión de los puntos gatillo, pero su gran
aprobación familiar, tendencia a negar deseos propios, variabilidad y su escaso uso en la práctica han hecho que
falta de asertividad, dependencia emocional o económica actualmente se prefiera basar el diagnóstico exclusiva-
del hombre e indefensión aprendida mente en los síntomas (tabla 4)15. Sin embargo, la explo-
ración de los puntos gatillo puede aumentar la probabili-
Adaptada de: Briones7.
dad postest de fibromialgia. Las últimas modificaciones
(2016) en los criterios permiten una mayor precisión en
la clasificación de los pacientes, pero a costa de perder
dos al rol femenino y la división sexual del trabajo pro- especificidad, lo cual la hace más cercana a una herra-
pician que las mujeres tengan más dificultades para el mienta de cribado para AP que para establecer el diag-
reconocimiento de la incapacidad laboral, vean subes- nóstico16.
timados sus síntomas, sean etiquetados más rápida-
mente de causa psicosomática y reciban más fármacos Otros procesos cursan con síntomas similares a la fibro-
psicoactivos respecto a los hombres. mialgia. Enfermedades reumáticas (lupus eritematoso,
síndrome de Sjögren, artritis reumatoide y polimialgia
Cuál es su prevalencia e impacto reumática) o neurológicas (esclerosis múltiple, miopatías
y neuropatías periféricas) pueden aparecer en sus inicios
La prevalencia de la fibromialgia en España es del 2,4% de con dolor generalizado, pero suelen tener alterados pará-
la población general8. Es seis veces más frecuente en mu- metros bioquímicos o presentar hallazgos exploratorios
jeres que en hombres; otros factores de riesgo son la edad físicos positivos. Diversos fármacos, como las estatinas,
(40-60 años), vivir en el medio rural y presentar un nivel pueden provocar mialgias a veces generalizadas.
socioeconómico y cultural bajos.
Qué papel desempeñan las exploraciones
La asociación con trastornos emocionales (depresión, complementarias
ansiedad) es elevada8. Suele afectar a la funcionalidad, la
capacidad de realización de actividades de ocio, cotidia- La fibromialgia no es un diagnóstico de exclusión17. Las
nas y laborales, y a la calidad de vida8. Existe un aumento pruebas de laboratorio deberían limitarse, salvo que las

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TABLA 2 TABLA 3
Síntomas clásicos de la fibromialgia Distintas maneras en que las pacientes con
Características del dolor fibromialgia describen sus síntomas y quejas
y su repercusión
• El síntoma clave es el dolor. Suele ser generalizado y
crónico, aunque muy variable día a día en cuanto a Metáforas e interpretaciones
localizaciones e intensidad. Aparece tanto en un lado del
cuerpo como en el otro, tanto debajo como encima de la • Enfermedad caprichosa, fantasma
cintura. Se localiza tanto a nivel muscular como articular. • Ambigüedad de los síntomas: localizado/generalizado;
Se agrava con el estrés, la activación emocional, el frío y constante/variable; en reposo/en activo; te ves y te ven
con la actividad física mantenida y, también, la inactividad bien/te sientes fatal
prolongada. En más de la mitad de los casos puede haber • Dolor ardiente, hirviente, que roe, que corta, que apuñala
dolor por las noches. Suelen sentir hinchazón articular no • Dolor invisible, agresivo, horroroso, inhumano, difícil de
objetivada en la exploración expresar y de entender
• Dolor cambiante, de intensidad, de forma y de localización,
Fatiga-astenia pero siempre presente
• Dolor traicionero, que no avisa, impredecible, que no tiene
• Es desencadenado generalmente por actividades desencadenante claro
aparentemente menores. Suele aparecer ya desde la • Dolor que te sobrepasa, insoportable, que desespera
mañana, y una queja habitual es sentir que el sueño • Entumecimiento, hinchazón, rigidez, calambres,
no ha sido reparador pinchazos, hormigueo, ardor o escalofríos. Partes del
cuerpo que se duermen
Síntomas acompañantes
• Cansancio debilitante, que se entrelaza con el dolor
• Rigidez articular matutina, contracturas musculares,
Citas literales
parestesias en manos y pies y alteraciones del sueño
• «Donde me toque, me duele»
Síntomas asociados
• «Sentía como si tuviera inflamados todos los órganos»
• Cefaleas (migrañosa o tensional), bruxismo, náuseas, • «El dolor que sientes te sobrepasa, y exuda por cada poro
alteraciones del ritmo intestinal, acúfenos, inestabilidad, de tu cuerpo»
alteraciones de la concentración o de la memoria • «Como si el mundo se me hubiera caído encima, como si
(complejo de síntomas llamado «fibro-neblina»), pesara mil kilos»
alteraciones del estado de ánimo (tristeza, nerviosismo, • «No soy capaz ni de ponerme en pie»
irritabilidad) • «Me quedo en blanco»
• «Era como si fuera el cuerpo por un lado y la mente por
Otros otro, era como si todas las piezas se hubieran
desmontado»
• Intolerancia a estímulos olfativos y auditivos, picores, • «Si te pega fuerte, solo tienes ganas de que te dejen en
intolerancia al frío, sensación febril, sequedad bucal, paz»
palpitaciones, disnea, dismenorrea, dispareunia • «Yo me he quedado que no sirvo para nada»
Síndromes asociados • «He llegado a estar de una manera que no era yo misma»
• «Yo ya tengo unas muletas. Tuve que meter a una mujer
• Enfermedad sistémica por intolerancia al esfuerzo en mi casa, porque yo no podía moverme, ni lavarme, ni
(antes síndrome de fatiga crónica) nada»
• Disfunción temporomandibular • «Bueno, y si no tengo nada, ¿por qué estoy tan mal?
• Síndrome del intestino irritable ¿Y cómo lo demuestro?»
• Dolor miofascial • «Nos tratan como locas. A mí me mandaron al psiquiatra»
• Fenómeno de Raynaud • «Cuando me brota así, me tengo que ir a la cama»
• Síndrome de vejiga dolorosa (también llamada cistitis • «La gente se cansa de escucharte, hay cosas que he vivido
intersticial) sola, ni con mi marido»
• Síndrome de las piernas inquietas • «Me mandaba tranquilizantes y yo andaba como una
• Síndrome de apnea-hipopnea del sueño zombi, no podía mantener el ritmo»
• Sensibilidad química múltiple • «Iba llorando por los rincones de la impotencia»
Modificado de: Wolfe10. Modificado de las referencias 11-13.

manifestaciones clínicas hagan preciso estudios adicio- Cuál es el pronóstico

nales, a un hemograma y una bioquímica (velocidad de
sedimentación, proteína C reactiva, creatinquinasa y hor- No hay ningún patrón claro de estadios de gravedad. Sue-
mona estimulante de la tiroides [TSH]), para descartar le ser progresiva y continua. Los pacientes a los que la
otras enfermedades. enfermedad se les empieza a manifestar con dolores lo-
calizados suelen ver cómo estos se generalizan con el

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TABLA 4 tiempo, y los que ya desde el inicio presentan dolores

generalizados suelen experimentar una lenta progresión
Criterios 2016 para el diagnóstico
del dolor y una pérdida gradual de funcionalidad18. A veces
de fibromialgia puede estabilizarse o cursar con fluctuaciones. No suele
Para el diagnóstico de fibromialgia, el paciente debe cumplir haber remisión total, y cuando la hay, es transitoria19. No
TODOS estos criterios: induce deformidad ni invalidez, pero los síntomas pueden
• Índice de dolor generalizado (IDG)  7 y puntuación en la ser discapacitantes y provocar dependencia.
escala de gravedad de síntomas (EGS)  5 o IDG entre
4-6 y EGS mayor o igual a 9 Cómo tratarla
• Dolor generalizado: presencia de dolor en al menos 4 de
las 5 áreas descritas Los objetivos deben ser realistas: mantener una calidad
• Los síntomas deben haber estado presentes a un nivel de de vida y funcionalidad física adecuadas, y conseguir un
intensidad similar al actual al menos en los últimos alto nivel de autocontrol y autoeficacia, con el adecuado
3 meses
apoyo de profesionales sanitarios y con el mayor soporte
• El diagnóstico de fibromialgia no debe ser considerado de
exclusión: es válido independientemente de otros social posible. Es esencial mantener una relación clínica
problemas reumatológicos. La presencia de fibromialgia empática, de confianza y respeto mutuos.
no excluye otras enfermedades clínicamente importantes
Todo tratamiento debe ser seleccionado tras sopesar los
Índice de dolor generalizado beneficios y los riesgos, en función de la intensidad del
• Áreas donde ha aparecido dolor en la última semana. Un
dolor, los síntomas asociados, la comorbilidad y las prefe-
punto por cada área, con un total máximo de 19 puntos
rencias del paciente. Se deben primar las medidas no far-
Áreas de dolor macológicas. Ya que la combinación de fármacos termina
siendo habitual, ha de hacerse hincapié en detectar efectos
Región 1, superior izquierda adversos (muchos de ellos similares a los síntomas de la
(cintura escapular, brazo superior, fibromialgia) y evitar interacciones farmacológicas. Por lo
brazo superior o mandíbula general, deben evitarse los opioides mayores. Los fárma-
izquierdas)
cos deben iniciarse a la mínima dosis posible, subiendo
gradualmente cuando sea necesario, reevaluando periódi-
Región 2, superior derecha
(cintura escapular, brazo superior, camente la tolerancia y la efectividad, y cambiándolos o
brazo inferior o mandíbula retirándolos cuando no se alcancen los objetivos en un
derechas) tiempo razonable. El tipo, grado, intensidad y ritmo de ac-
tividad física también deben ser adaptados17,20.
Región 3, inferior izquierda
(pierna superior, pierna inferior Las evidencias de los tratamientos farmacológicos son de
y nalga izquierdas) mayor calidad que las de los no farmacológicos, pero los
beneficios parecen ser mayores y cualitativamente más
Región 4, inferior derecha (pierna superior, pierna inferior
amplios (efectos no solo analgésicos) en los segundos (ta-
y nalga derechas)
bla 5 y tabla 6 [véase en [Link]])20,21. Hay
Región 5, axial (cuello, espalda superior, espalda inferior, un importante efecto placebo y nocebo en la respuesta a
pecho y abdomen) los fármacos22. Es importante promover unas expectativas
positivas y realistas sobre la efectividad y la seguridad de
Escala de gravedad de síntomas los medicamentos, y para ello es esencial la exploración
• Síntomas acompañantes: cansancio/fatiga, sueño no previa de las ideas del paciente, el significado de sus sínto-
reparador y síntomas cognitivos. Cada uno de ellos debe
ser evaluado indicando su gravedad en la última semana
mas y sus expectativas sobre el tratamiento23. Existe una
en una escala: 0 (no problema), 1 (problemas leves, variabilidad enorme en la respuesta terapéutica. Pocas per-
ocasionales, intermitentes), 2 (moderados, casi siempre sonas se benefician de los fármacos y se libran de sus
presentes) o 3 (penetrantes, persistentes, limitantes) efectos adversos: lo habitual es que el balance beneficios-
• Síntomas asociados: presencia en los últimos 6 meses de riesgos sea desfavorable. De todas las combinaciones po-
los siguientes síntomas (1 punto por cada síntoma): sibles, la mejor parece ser la de pregabalina o antidepresi-
cefaleas, dolor o calambres en la parte inferior del vos, junto con ejercicio físico, terapia cognitivo-conductual,
abdomen y síntomas depresivos balneoterapia, masajes y terapias multicomponente20,21.

La EGS es la suma de la gravedad de los síntomas cercanos a ¿Derivar?

la fibromialgia (0-9 puntos) y la presencia de síntomas
asociados (0-3 puntos). Rango: 0-12 puntos La fibromialgia puede ser diagnosticada y tratada en AP,
Adaptados de: Wolfe15. sin requerir en la mayoría de los casos de un especialista

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TABLA 5

Recomendaciones con evidencias favorables para el tratamiento de la fibromialgia

Tratamiento Dosis/intensidad Duración Recomendación

Ciclobenzaprina 10-40 mg/d 2-24 semanas B

Tramadol 37,5 mg (asociado a 325 mg de 3 meses B

paracetamol), 4/d
Amitriptilina 10-50 mg/d 8-24 semanas C

Nortriptilina 25 mg/d 6-16 semanas C

Pregabalina 150-600 mg/d 8-14 semanas B

Gabapentina 1.200-2.400 mg/d 12 semanas C

IMAO Pirlindol: 100-150 mg/d 4-12 semanas C

Moclobemida: 150-300 mg/d
Duloxetina 20-120 mg/d 8-24 semanas B

ISRS Citalopram: 20-40 mg/d 6-16 semanas B

Fluoxetina: 20-80 mg/d
Paroxetina: 20-60 mg/d
Quetiapina 50-300 mg/d 4-12 semanas C

Acupuntura Sesiones de 20-30 min 6-25 sesiones, B

3-13 semanas
Terapia cognitivo- Sesiones cara a cara 2-48 meses C
conductual
Ejercicio aeróbico Caminar rápido, correr. Veinte o más 6-24 semanas A
minutos, una vez al día, 2-3 veces/
semana
Hidroterapia Agua caliente (36-45 oC). Media de 240 5-32 semanas C
min/sesión
Masaje 25-90 min/sesión 4-40 sesiones, 1-24 semanas B

Movimientos meditativos Yoga, taichí, qigong 8-24 sesiones, B para yoga

4-12 semanas C para el resto
Mindfulness o similar Una sesión/semana, 2-3,5 h/sesión 8-10 semanas C

Terapia multicomponente Ejercicio aeróbico y en el agua, educación, Variable B

relajación, masajes, taichí, etc.
IMAO: inhibidores de la monoaminooxidasa; ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.
Modificado de: Macfarlane20 y Nüesch21.

hospitalario, salvo en algunas circunstancias (tabla 7)24. cial establecer comunicación directa y coordinación con
En caso de derivación, no se debe perder el vínculo con la todos los profesionales involucrados. Las asociaciones de
paciente. Es útil el trabajo multidisciplinar (medicina, en- pacientes y otros grupos de autoayuda tienen un papel
fermería, trabajo social, psicología y fisioterapia), y esen- relevante.

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TABLA 7 cientes como médicos terminan expresándose en térmi-

Circunstancias que justifican la interconsulta nos clínicos. El paciente no entiende que la experiencia
corpórea del dolor no tenga base orgánica11, y se decantan
o derivación desde Atenición Primaria por una narrativa que les permite eludir el estigma de
Reumatología/medicina interna enfermos psicosomáticos (cuadrar quejas en síntomas
reconocibles, ocultación de problemas psicológicos y de
• Sospecha de problema inflamatorio o autoinmune
aspectos biográficos). Por otro lado, los profesionales
asociado (artritis, conectivopatías, miopatías)
• En situaciones puntuales durante el proceso de sanitarios nos sentimos más cómodos redefiniendo el
diagnóstico y seguimiento: dudas diagnósticas, ajustes calvario del día a día del paciente en síntomas y signos y
de medicación, comorbilidad reumatológica encontrando una hipótesis explicativa en clave biológica
que concluye con un diagnóstico basado en criterios25.
Equipo de salud mental
• Enfermedad depresiva grave previa a la enfermedad o Después de un largo peregrinaje por distintos profesiona-
agravada por esta les, que dispensan una atención fragmentada, llega el mo-
• Inadaptación a la enfermedad, con repercusión grave en la mento en el que alguno aventura el diagnóstico de fibro-
calidad de vida, o repercusión moderada susceptible de mialgia. A partir de este momento, la etiqueta se adosa a la
mejorar con terapia cognitivo conductual grupal identidad del enfermo, suplantando su propia vivencia25.
Rehabilitación, medicina física y fisioterapia Como contrapartida, el diagnóstico suele aliviar (también al
médico) y validar el sufrimiento, descarga parte del senti-
• Patología concomitante o comorbilidad susceptible de miento de culpa, otorga algo de sentido a la situación am-
mejorar con rehabilitación y fisioterapia que impida el bigua que estaban viviendo y favorece la búsqueda de es-
desarrollo de ejercicio físico y de actividades cotidianas trategias de afrontamiento. La energía ahora se centra en
Digestivo, ginecología, medicina interna, encarar el problema. Pero esta estabilidad es eventual y
unidades de dolor u otras reemplazada por el desconcierto sobre el futuro.
• Presencia de comorbilidad que no se puede resolver en AP Parecen existir patrones de convivencia con la enferme-
AP: Atención Primaria. dad11: lucha (se esfuerzan por trazar un retrato de perso-
Modificado de: Arques24. nas sanas y priorizan el trabajo y la funcionalidad), adap-
tación (conviven con los síntomas, planifican la vida
El tiempo y el cuerpo rodeando las limitaciones), desesperanza (se sienten in-
capaces de vivir con dolor) y abandono (sucumben, des-
La visión de las personas aquejadas de fibromialgia ha sido bordados, abandonando toda actividad). Los afectados
documentada en numerosos estudios5,11-13,25. Los primeros suelen poner en práctica distintas estrategias11: cognitivas
síntomas desconciertan y provocan una ruptura con el rit- (comprender la enfermedad buscando información, fami-
mo de vida anterior. El miedo a padecer una enfermedad liarizarse con su propio cuerpo y reconocer sus limitacio-
degenerativa o irreversible les empuja a buscar una causa, nes); comportamentales (solicitar ayuda de profesionales
iniciando así una penosa odisea. Ante la ausencia de ha- de confianza, reforzar redes sociales, asociacionismo) y
llazgos clínicos, el diagnóstico a menudo se concentra en emocionales (redefinir obligaciones y rutinas, fomentar el
descartar las causas más comunes o amenazantes. Pero la pensamiento positivo, espiritualidad y creatividad artísti-
buena noticia de no tener algo grave no consuela; ante ca [figura 1]). Suelen utilizar varias de estas tácticas al
la falta de un diagnóstico claro sobrevienen sentimientos
de culpa, tristeza y furia, y aparece un conflicto entre mé- FIGURA 1a y 1b
dico y paciente. Se amplía la disonancia entre la percepción
de la paciente («me siento fatal») y la consideración social Ejemplos de creación artística como modo de
(«no tienes nada o es solo psicológico»). Se genera un expresión de la vivencia del dolor crónico
clima de sospecha y de falta de empatía que los lleva a re-
traerse por miedo a ser juzgados. El cuerpo se vive como un
lastre. La misma identidad se ve menoscabada. El no sen-
tirse capaces de prestablecer una agenda, que deben rede-
finir constantemente puesto que la enfermedad es capri-
chosa y los brotes no se anuncian, y ese no poder seguir el
ritmo de actividades y tener que acumular renuncias (tra-
bajos, hogar, salidas y viajes) tiene un efecto devastador.
Fotos cortesía de Andreas Fahrni ([Link]), extraídas de la
Sienten un malestar que encaja con dificultad en el mode- performance Pain, my Pain, por Esther Quarroz y Bruno Kissling, [Link]-
lo biomédico de enfermedad25. A pesar de ello, tanto pa- [Link], Berna, Suiza, 2017.

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Enrique Gavilán Moral

mismo tiempo, de forma salpicada, probando su utilidad FIGURA 2

a través del ensayo-error. Que cada cual desarrolle su
Tipos ideales de profesionales y sus actitudes
catálogo personal de estrategias útiles es una manera de
fomentar un nivel adecuado de autocontrol. Igualmente, hacia los pacientes con fibromialgia
la aceptación de la enfermedad en un contexto de no cul- –  Credibilidad que otorgan a las personas afectadas  
pabilización y el intentar establecer atribuciones causales
favorece el ajuste psicológico. Por el contrario, la deses- comprensivo
peranza es mayor predictor de resultados negativos que la  (empatía)
propia intensidad de los síntomas5. Críticos
con sus neutral (dudas)
colegas
No todo es desolación: muchas afectadas reconocen que escépticos
este largo camino les ha proporcionado la oportunidad de - incómodo
(prejuicio)
reevaluar su vida, priorizar sus actividades y apreciar las
cosas realmente importantes, y que atienden más a sus
Adaptado de: Briones7.
cuerpos y se conocen más a sí mismas.

Aspectos relacionales matología limitante, la ansiedad por el futuro, la incerti-

dumbre por el presente y la añoranza por un pasado en el
Se desconocen la etiología y la fisiopatología de la fibro- que eran capaces de hacer cosas que ahora no pueden. El
mialgia. Y esta circunstancia, para muchos médicos, edu- centro de la relación entre el paciente y el médico es el
cados en el modelo biomédico de signos, síntomas y sín- reconocimiento del paciente como una persona cuya vida
dromes que disecciona las enfermedades y secunda la ha sido truncada por el dolor. Escuchar los relatos de una
figura del enfermo/paciente/persona, es una barrera que persona ayuda a entender el impacto del dolor en ella; a
genera frustración y malestar y aboca, en ocasiones, a lo través de la narración, se hace evidente el sufrimiento
que Irigoyen define como «profesional en estado de au- (narrativa del caos).
sencia»26, que se centra en resolver los problemas identi-
ficados como diagnósticos, siendo ajenos al contexto del La AP debe combinar rigor, eficiencia, creatividad, emo-
paciente y a su biografía, cuestiones que se desechan, ción, accesibilidad, confianza, experiencia, continuidad,
acumulándose en una papelera y erosionando la relación sentido común, ética e ilusión para enfrentarse a las de-
profesional-paciente-contexto, sin la cual el abordaje de mandas de una sociedad líquida, superficial, necesitada de
la fibromialgia es inabarcable. respuestas inmediatas y excesivamente medicalizada. Es
un reto maravilloso para cualquier profesional implicado en
El manejo clínico de la fibromialgia genera sobrecarga de el quehacer diario de la AP ponerse manos a la obra bajo
trabajo y resulta insatisfactorio para profesionales y afec- estas premisas y hacerlo de un modo diferente, entendien-
tados. Los pacientes, que hiperfrecuentan consultas bus- do a la persona como un todo y teniendo en cuenta el con-
cando soluciones que no llegan, se etiquetan a menudo texto caótico, complejo y lleno de incertidumbre en el que
de «difíciles». La relación clínica se impregna de frustra- se desarrolla la vida, el mapa que todos y cada uno habita-
ción y de reproches, provocando deslegitimación mutua. mos. El factor diferencial de la AP radica en el «cómo» y el
Hay profesionales que incluso se muestran escépticos «dónde», por encima del «qué» y del «por qué». Solo des-
acerca de la existencia real de la fibromialgia como una de la AP se pueden dar las respuestas y las herramientas de
enfermedad en sí misma (figura 2)7. Estos recelos se su- consejo y acompañamiento para que las personas diagnos-
man a las dudas sobre la simulación de pacientes27, lo que ticadas de fibromialgia puedan tener una vida más digna.
condiciona las decisiones médicas y administrativas invo-
lucradas en el reconocimiento de la incapacidad. Qué hacer con Ana
Papel de la Atención Primaria Después de varios cambios de tratamiento, por falta de
respuesta, efectos adversos o por reticencias a tomar de-
Al tratar con personas con fibromialgia, los profesionales terminados medicamentos, Ana parece estar más confor-
deberían estar formados en el conocimiento de dicho pro- me con los fármacos, aunque acepta su escasa efectividad.
ceso, mostrarse empáticos, abiertos, respetuosos y ho- Ha adaptado el tipo y la cadencia de la actividad doméstica
nestos, no juzgar ni demostrar actitudes negativas y según se encuentra cada día. Ha comenzado a ir a un gru-
practicar la toma conjunta de decisiones. Debe realizarse po de ejercicio físico, a su ritmo (aunque muchos días el
una aproximación centrada en el paciente, dado que el dolor, la fatiga y el desánimo le impiden salir de casa), y
modelo médico convencional no aborda la compleja expe- socializa más que antes. Entre ella, su enfermera, su mé-
riencia de la fibromialgia, el sentimiento de injusticia, el dico y el reumatólogo, se consensuan las medidas más
aislamiento social, la falta de entendimiento, una sinto- adecuadas en cada momento.

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 José Garzón Hernández Fibromialgia
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