o Emergen del Tronco encefálico
o Agujeros de la base del Cráneo
o Ley de la Simetría
o Origen Aparente
o Origen Real o Verdadero
o Willis: 10 pares de NC
o Viannay (Tesis de Lyon): 13 pares de NC
o Soemmering y Vick D’ Azyr (1902): 12 pares de NC
Ectodermo
Placa Neural
Surco Neural
Tubo Neural
[ ferente]
COMPONENTES DE LOS NERVIOS
CRANEALES
ferente]
Wilson-Pauwels. Nervios Craneales. En la salud y en la enfermedad. 3ª
Edición. Editorial Panamericana
COMPONENTE NÚCLEO DE
NERVIO
FUNCIONAL NERVIO Acción
CRANEAL
CRANEAL
Motor Somático
[MS]
Músculos de
la Lengua
Nervio
Hipogloso
[XII]
Núcleo del Hipogloso
Núcleo de Edinger-Westphal (NC III)
Núcleo mesencefálico
del NC V Núcleo oculomotor (NC III)
Núcleo Troclear (NC IV)
Núcleo motor del trigémino
Núcleo sensitivo pontino (Masticatorio) (NC V)
(principal) (NC V)
Núcleo abducens (NC VI)
Núcleo vestibular Núcleo facial (NC VII)
(NC VIII) Núcleo salivar superior (NC VII)
Núcleo coclear Núcleo salivar inferior (NC IX)
(NC VIII) Núcleo ambiguo (NC IX y X)
Porción rostral gustatoria del Borde medial parasimpático
núcleo solitario (NC X)
(NC VII y IX) Núcleo dorsal del vago(NC X)
Porción caudal (NC IX y X)
Núcleo del hipogloso (NC XII)
Núcleo del tracto espinal
del Nervio trigémino
(principalmente NC V y NC Núcleo accesorio (NC XI)
VII, IX y X) C1-C5/C6
Inervación
Bilateral
Hipotálamo
Núcleo Motor
Visceral
Ganglio
Parasimpático
o Tórax
o Extremidades
o Pared Abdominal
o Dorso
o Lengua
o Extrínsecos del ojo
o Masticación
o Expresión Facial [Mímica]
o Paladar, faringe y laringe
Percibe Tacto, Dolor, Temperatura,
1 Presión, Vibración y Sensibilidad
Propioceptiva
Percibe aferencias sensitivas de las
2 vísceras; excepto el dolor
Percibe Olfato, Visión, Gusto, Audición
3 y Equilibrio
Inervan a los músculos que se
4 desarrollan a partir de los somitas
Inervan a los músculos que se
5 desarrollan a partir de los surcos
Branquiales
Inervan a las vísceras, incluida las
6 glándulas y todos los músculos lisos
Modalidades Sensitivas Modalidades Motoras
Nervio
General Visceral Especial Somática Branquial Visceral
Nervio Comp. Núcleo Función [Sensibilidad – Efector]
I SE Olfato
II SE Visión
Músculos: Elevador del Párpado
MS Núcleo Oculomotor Superior, Recto Superior, Recto
III Inferior, Recto Interno, Oblicuo Inferior
Núcleo de Edinger – Músculo Constrictor de la Pupila y
MV
Westphal Músculo Ciliar
IV MS Núcleo Troclear Músculo Oblicuo Superior
Sensibilidad de rostro, la porción
anterior del cuero cabelludo, los ojos,
los senos paranasales, las cavidades
SG Núcleo Trigeminal nasal y oral, los 2/3 anteriores de la
lengua, las meninges de las fosas
V craneales anterior y media, y la
membrana timpánica externa
Músculos de la masticación, los
tensores del tímpano y el velo del
MB Núcleo Masticatorio
paladar, y los músculos milohioideo y
vientre anterior del digástrico
Nervio Comp. Núcleo Función
VI MS Núcleo Abducens Músculo Recto Lateral
Sensibilidad de Piel del pabellón
Núcleo Trigeminal
SG auricular, por detrás del oído externo
y membrana timpánica externa
Gusto de los 2/3 anteriores de la
SE Núcleo Gustatorio
VII lengua
Núcleo Motor del Músculos de la Expresión Facial,
MB
Facial Músculo Estapedio
Glándulas lagrimales, las glándulas
Núcleo Salivar
MV submandibulares y sublinguales, y la
Superior
mucosa oral y nasal
Nervio Comp. Núcleo Función
SE Núcleos Cocleares Audición
VIII Núcleos
SE Equilibrio Estático y Dinámico
Vestibulares
Sensibilidad Tercio posterior de la
lengua, piel del oído externo, superficie
SG Núcleo Trigeminal
interna de la membrana timpánica, la
amígdala y la faringe
Núcleo del Tracto Sensibilidad visceral desde el cuerpo
IX SV
Solitario carotideo y el seno carotideo
SE Núcleo Gustatorio Gusto del 1/3 posterior de la lengua
MB Núcleo Ambiguo Músculo Estilofaríngeo
Núcleo Salivar Glándula parótida y los vasos
MV
Inferior sanguíneos en el cuerpo carotideo
Nervio Comp. Núcleo Función
Sensibilidad de un área pequeña que
rodea el oído externo, las meninges
SG Núcleo Trigeminal
posteriores, la membrana timpánica
externa y la laringe
Sensibilidad de la faringe, la laringe, y
Núcleo del Tracto
SV las vísceras torácicas y abdominales,
Solitario
X incluidos los cuerpos aórticos
Músculos faríngeos (incluido el
MB Núcleo Ambiguo
palatogloso) y laríngeos
Músculos lisos y las glándulas de la
Núcleo Dorsal del faringe, la laringe y las vísceras
MV
Vago torácicas y abdominales, y el músculo
cardíaco
Músculos esternocleidomastoideo y
IX MB Núcleo Accesorio
trapecio
Músculos intrínsecos y extrínsecos de
XII MS Núcleo Hipogloso
la lengua; excepto el palatogloso
Sensitivo Especial
2° Neurona: Células mitrales,
penacho, periglomerulares
1° Neurona: Células de Schultz
¡OJO! Vía de 2 neuronas que NO pasa por el tálamo
Lámina Cribiforme del Hueso Etmoides
Haz del I NC (Olfatorio)
Glándula de Bowman
Célula Basal
Célula Sustentacular
Célula Olfatoria (de
Schültz)
(Neurona Bipolar)
Olores Elementales
(Según Amoore)
1. Éter
2. Floral
3. Menta
4. Acre
5. Alcanforado
6. Almizclado
7. Pútrido
Alteraciones: o Anosmia
o Hiposmia
o Cacosmia
o Parosmia
Un joven de 18 años fue internado inconsciente en el hospital
después de un accidente grave de motocicleta. Luego de
efectuar un examen físico completo y radiografías de frente y
de perfil del cráneo se comprobó que tenía una fractura que
comprometía la fosa craneal anterior. También se observó
que había una secreción nasal acuosa y sanguinolenta leve
pero constante en el orificio nasal izquierdo. Tres días más
tarde el joven recuperó la conciencia y otro examen físico
reveló que había perdido la capacidad olfatoria.
Sensitivo Especial
TEMPORAL NASAL
SUPERIOR
INFERIOR
IZQUIERDO DERECHO
IZQ DER
Pérdida visual monocular
[Amaurosis]
Hemianopsia
Heterónima Bitemporal
Hemianopsia Altitudinal
Superior
Hemianopsia Altitudinal
Asa de Inferior
Meyer
Hemianopsia Homónima
Derecha
Cuadrantopsia Homónima
Inferior Derecha
Cuadrantopsia Homónima
Superior Derecha
Hemianopsia Homónima
Derecha con Respeto
Macular
Agudeza Visual Campo Visual
Cartilla de Snellen
Visión de Colores Fondo de Ojo
Cartas de Ishihara
o Disco Nítido
o Lamina Cribosa
o Relación Arteria/Vena:
2/3
Una mujer de 45 años acude a consulta externa refiriendo
dolor de cabeza que se inició hace aproximadamente 2 años
pero que se ha intensificado en los últimos tres meses. Suele
presentar secreción láctea a pesar de no estar gestando ni
haber tenido hijos y que cuando camina suele tropezarse con
las cosas que están en la periferia de su campo visual. Ha
aumentado de pese, se siente mas lenta para hacer las cosas y
tiene la sensación que su rapidez mental ha disminuido.
Hemianopsia
Heterónima
Bitemporal
Macroadenoma Quiasma óptico
Hipofisiario
Músculos Extrínsecos del Ojo
EPS
RI
“Posición del globo ocular es debido a la tracción retropulsiva de los
4 rectos y la acción propulsiva de los 2 oblicuos. Se mantiene en
equilibrio, ni hacia delante ni hacia atrás”
Movimientos
OJO DERECHO
Motor Somático Núcleo OculoMotor
Núcleo de Edinger-Westphal Motor Visceral
Subnúcleo medial: Recto Subnúcleo lateral:
Superior contralateral o Dorsal : Recto Inferior ipsilateral
o Intermedio: Oblicuo Inferior ipsilateral
Subnúcleo central: Elevador o Ventral: Recto Medial ipsilateral
del Párpado Superior bilateral
1. Ptosis Palpebral
2. Midriasis Arreactiva
3. Estrabismo Divergente
Síndrome Mesencefálico Ventral
Clínica
o Parálisis del III par Ipsilateral
o Hemiplejía FacioBraquiocrural Contralateral
Vía Aferente Nervio Óptico (II)
Quiasma Óptico
Cintilla Óptica
Núcleo Pretectal [Colículo Superior]
(1era Sinapsis)
Mesencéfalo
Núcleo de Edinger-Westphal
(2da Sinapsis)
Vía Eferente Nervio Oculomotor [III]
Ganglio Ciliar (3ª Sinapsis)
Nervios Ciliares Cortos
M. Constrictor de la Pupila
Reflejo
Luz Consensual
Midriasis
Usualmente Bilateral
Arreactiva a la luz Normal
Ptosis - Miosis
Metacolina
Arreactiva a la luz Normal
Miosis No hay efecto
Atropina
Pilocarpina
Miosis No hay efecto No hay efecto Midriasis
Motor Somático Núcleo Troclear
Motor Somático Núcleo del Abducens
Músculo Esfínter
de la Pupila Núcleo de Edinger
(Miosis) - Westphal
Ganglio Ciliar
Músculo Dilatador
de la Pupila
(Midriasis)
Ganglio Simpático
Cervical Superior
Centro Cilio Espinal
(Centro de Budge)
[astas Laterales T1-T3]
Ptosis Palpebral
Miosis
Enoftalmos
Lesión ganglio estrellado de la cadena simpática.
Síntomas:
o Ptosis palpebral incompleta (denervación musculo de Müller)
o Miosis (predominio parasimpático musculo esfínter del iris)
o Enoftalmos
o Anhidrosis facial (lesión pre ganglionar o central)
Músculo Acción Inervación
Oblicuo Superior Abduce, Rot. Medial, Desciende N. Patético [IV]
Oblicuo Inferior Abduce, Rot. Lateral, Eleva
Recto Superior Aduce, Rot. Medial, Eleva N. Oculomotor
Recto Inferior Aduce, Rot. Lateral, Desciende [III]
Recto Medial Aduce
Recto Lateral Abduce N. Abducens [VI]
o III: Elevador del párpado superior, Recto superior, Recto
inferior, Recto medial, Oblicuo inferior
o IV: Oblicuo superior
o VI: Recto lateral
“Se insertan en el Anillo de Zinn,
Sólo los músculos rectos del ojo”
RE SO
Núcleo
Mesencefálico
Núcleo
Masticatorio
Núcleo Sensitivo
Principal
Núcleo Espinal
Motor Branquial
Sensitivo General
Sensibilidad de rostro, la porción anterior del cuero cabelludo, los
ojos, los senos paranasales, las cavidades nasal y oral, los 2/3
anteriores de la lengua, las meninges de las fosas craneales anterior
y media, y la membrana timpánica externa
Músculos de la masticación, los
tensores del tímpano y el velo del
paladar, y los músculos milohioideo y
vientre anterior del digástrico
o Dolor lancinante y paroxistico
o Segundos a minutos en V2 y V3
o 90% mujeres mayores de 40 años
o Puntos de hiperalgesia - Alodinia
o Generalmente: Trigémino normal
o Tumor del V, Pinza vascular
Motor Branquial Sensitivo General
Motor Visceral Sensitivo Especial
Núcleo Salivar Superior
(Lacrimal)
Núcleo Motor
del Facial
Núcleo del Tracto
Solitario
Núcleo Espinal
Porciones
Temporales
Auricular
Posterior
D. Temporo Cigomáticos
- facial
Agujero
Estilomastoideo
Bucales
o N. Facial [VII] D. Cervico
Núcleo Motor - facial
Marginal de la
mandíbula
Cervical
Divisiones Ramos Terminales
Sensitivo Especial
4 Núcleos Vestibulares
1. Núcleo Vestibular Superior (de Bechterew)
2. Núcleo Vestibular Lateral (de Deiters)
3. Núcleo Vestibular Inferior (de Roller)
4. Núcleo Vestibular Medial (de Schwalbe)
2 Núcleos Cocleares
1. Núcleo Coclear Anterior
2. Núcleo Coclear Posterior
Equilibrio
Dinámico
Equilibrio
Estático
Prueba de Weber Prueba de Rinne
Motor Branquial
Sensitivo General
Núcleo Salivar
Sensitivo Especial Inferior
Núcleo Ambiguo
Núcleo del Tracto
Solitario
Núcleo del Tracto
Solitario
Motor Visceral
Sensitivo Visceral Núcleo Espinal
Sensibilidad 1/3 posterior de la lengua, piel del oído externo,
superficie interna de la membrana timpánica, la amígdala y la faringe
Sensibilidad visceral
desde el cuerpo Gusto del 1/3
carotideo y el seno posterior de la
carotideo lengua
Músculo Estilofaríngeo
Glándula parótida y los vasos
sanguíneos en el cuerpo carotídeo
Sensitivo Especial
o VII: 2/3 Anteriores de la Lengua
(Nervio Cuerda del Tímpano)
o IX: 1/3 Posterior de la Lengua
o X: Epiglotis
Sensitivo Visceral
o VII: Glándula Lacrimal,
Submaxilar y Sublingual
o IX: Seno Carotideo (N. de Hering)
Glándula Parótida
o X: Laringe, Faringe, Vísceras
Torácicas y Abdominales
Caída del velo del paladar
homolateral [Signo de Vernet]
Desviación contralateral de
la úvula
Motor Branquial
Sensitivo General Núcleo Dorsal
del Vago
Motor Visceral
Núcleo Ambiguo
Sensitivo Visceral
Núcleo del
Tracto
Solitario
Núcleo Espinal
Sensibilidad de un área pequeña que rodea el oído externo, las
meninges posteriores, la membrana timpánica externa y la laringe
Sensibilidad de la faringe, la laringe,
y las vísceras torácicas y
abdominales, incluidos los cuerpos
aórticos
Músculos lisos y las
glándulas de la faringe, la
laringe y las vísceras
torácicas y abdominales, y el
músculo cardíaco
Músculos faríngeos (incluido
el palatogloso) y laríngeos
Motor Branquial o IX: Músculo Estilofaríngeo
o X: Músculos de Faringe y Laringe
LESIÓN:
o NC IX: Disfagia
Descenso del arco palatino ipsilateral y desviación contralateral de la úvula
o NC X: Parálisis de cuerdas vocales
Disfonía, Ronquera
Motor Branquial Núcleo Espinal
Asimetría en la Altura de los
hombros
Motor Somático Núcleo del Hipogloso
Desviación de la Lengua hacia
el lado de la Lesión
Una mujer de 58 años fue derivada al neurólogo porque había
comenzado a tener dificultades para deambular. La paciente se
paraba y caminaba con el brazo izquierdo flexionado en el codo
y la pierna izquierda extendida. Además, al caminar le resultaba
difícil flexionar la cadera y la rodilla izquierdas y también tenía
dificultad para la dorsiflexión del tobillo; el movimiento hacia
adelante era posible si balanceaba Ia pierna izquierda hacia afuera
a la altura de la cadera para no arrastrar el pie por el piso. El brazo
izquierdo se mantenía inmóvil. El examen neurológico no mostró
signos de parálisis facial pero sí evidencias de debilidad de los
movimientos de la lengua. Con Ia protrusión la lengua se
desviaba hacia el lado derecho. La sensibilidad cutánea era
normal pero había deterioro de la sensibilidad musculoarticular,
de la discriminación táctil y de la sensibilidad vibratoria del
lado izquierdo del cuerpo.
Síndrome de Dejerine o Parálisis del XII ipsilateral
o Hemiplejía BraquioCrural Contralateral
Diagnóstico: Síndrome Bulbar Medial derecho
La porción medial del lado derecho del bulbo raquídeo recibe
su irrigación de Ia arteria vertebral derecha.
La oclusión de esta arteria o de su rama para el bulbo produce:
o Destrucción de Ia pirámide derecha (Hemiparesia
izquierda)
o Destrucción del núcleo y del nervio hipogloso derechos
(Parálisis del hipogloso derecho)
o Destrucción del lemnisco medial del lado derecho (Pérdida
de la sensibilidad musculoarticular, de Ia sensibilidad
vibratoria y de la discriminación táctil del lado izquierdo).
La ausencia de parálisis facial demostraba Ia indemnidad de
los núcleos de los nervios faciales, de los nervios faciales y de
las fibras corticobulbares para esos núcleos.
El hecho de que no hubiera compromiso de Ia sensibilidad
táctil, dolorosa y térmica indicaba que el lemnisco espinal
estaba intacto.
Un hombre de 68 años fue internado en el hospital debido a la
aparición súbita de vértigo intenso, hipo y vómitos.
También refería una sensación de calor y dolor en la piel
del lado derecho de la cara. Durante el examen físico el
paladar blando del paciente se desviaba hacia el lado
izquierdo cuando se le pedía que dijera “ah” y según el
examen laringoscópico había falta de movilidad de la cuerda
vocal derecha. El paciente también tenía caída del párpado
superior derecho (ptosis), el ojo derecho hundido
(enoftalmía) y la pupila derecha contraída (miosis). Cuando
se le pidió que sacara la lengua en forma recta fuera de la
boca, intentó hacerlo pero la punta de la lengua señalaba
hacia la derecha. Había evidencias de alteración de la
sensibilidad termoalgésica en el tronco y las extremidades
del lado izquierdo.
o Afección ipsilateral V, IX, X, XI
o Sx Horner
o Sx cerebeloso + afección sensitiva propioceptiva; contralateral afección
sensitiva exteroceptiva
Diagnóstico: Trombosis de PICA derecha o vertebral derecha
Irrigación arterial en un área cuneiforme de la porción posterolateral
del bulbo raquídeo y la superficie inferior del cerebelo.
o Compromiso del cerebelo y/o de los N. vestibulares: Vértigo
o Compromiso del tracto espinal y del núcleo del nervio V del lado
derecho: Sensación de calor y dolor
o Compromiso del núcleo del nervio X y el nervio accesorio del lado
derecho: El movimiento anormal del paladar blando y la
fijación de la cuerda vocal derecha
o Compromiso de las fibras descendentes de la porción simpática
del sistema nervioso autónomo: Ptosis palpebral , enoftalmia y
miosis (síndrome de Horner)
o Compromiso del núcleo del nervio XII derecho: La desviación de
la punta de la lengua hacia la derecha
o Compromiso de los tractos espinotalámicos laterales
ascendentes: La pérdida de la sensibilidad termoalgésica del
lado contralateral del cuerpo
Un hombre de 57 años con hipertensión fue internado en el
hospital con diagnóstico de hemorragia en el mesencéfalo,
posiblemente proveniente de una rama de la arteria cerebral
posterior. En el examen físico se halló parálisis de los
músculos elevadores del párpado superior, recto superior,
recto medial, recto inferior y oblicuo inferior del
lado derecho. Además, la pupila derecha estaba dilatada y
no se contraía con la exposición a la luz o a la
acomodación.
El ojo izquierdo era normal en todos los aspectos. El paciente
tenía hipersensibilidad al tacto en la piel del lado izquierdo
del rostro y pérdida de la sensibilidad cutánea en la mayor
parte de la pierna y el brazo izquierdos. La pierna izquierda
también mostraba algunos movimientos lentos
espontáneos de torsión (atetosis).
o Parálisis del III par Ipsilateral
o Movimientos anormales contralaterales (corea, temblor, balismo)
o Ataxia contralateral
o Parálisis del III par Ipsilateral
o Movimientos anormales contralaterales (corea, temblor, balismo)
o Ataxia contralateral
o Hemiplejía FacioBraquioCrural Contralateral
Diagnóstico: Hemorragia del lado derecho del tegmento del
mesencéfalo
o Compromiso del III NC derecho: Ptosis palpebral:
Estrabismo Divergente, Midriasis arreactiva
o Compromiso de los tractos ascendentes del nervio trigémino
izquierdo: Hipersensibilidad del rostro izquierdo
o Compromiso de los lemniscos medial y espinal derechos:
Pérdida de sensibilidad de los miembros superior e
inferior izquierdos
o Compromiso del núcleo rojo derecho: Los movimientos
atetoides de la pierna izquierda
La ausencia de espasticidad en el brazo y la pierna izquierdos
indicaría que la lesión no habría afectado los tractos
descendentes derechos.
