Coordinación de Calidad en Enfermería y Gestión del Cuidado

Aspiración de secreciones orofaringeas y traqueales.

Definición
Extracción de secreciones de las vías respiratorias, cuando el enfermo no puede
expulsarlas. Por sí mismo, mediante la introducción de un catéter de aspiración en
la vía aérea. Oral y traqueal del usuario.

Objetivo
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas del paciente
2. Prevenir infecciones respiratorias como consecuencia de la acumulación
de secreciones y la técnica de aspiración.
3. Conseguir la eliminación de las secreciones que obstruyen la vía aérea
para facilitar la ventilación respiratoria.
4. Facilitar la toma de muestras.

Evidencia científica y precauciones

 La aspiración faríngea se usa para extraer por vía orofaringe y la
nasofaringe las secreciones de los pacientes que son incapaces de limpiar
su vía aérea y evitar la broncoaspiración.
 Las aspiración orofaringea o nasofaríngea está indicada cuando el paciente
presenta: (Nivel IV)
o Secreciones visibles o audibles (como esputo, sangre y/o vomito.
o Signos / síntomas respiratorios.
 Disminución de la saturación (SatO2)
 Aumento de la presión inspiratoria máxima.
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Aumento del trabajo respiratorio.
 Presencia de sonidos respiratorios durante la auscultación.
 Elevación de la frecuencia cardiaca, presión arterial.
 Inquietud.
 Diaforesis.

 En pacientes con ventilación mecánica pueden aparecer los siguientes

síntomas:
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o Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.

o Aumento de la presión pico.
o Disminución del volumen minuto.
o Desadaptación del enfermo a la ventilación mecánica.
o Disminución de la saturación de oxígeno.
o Presencia de secreciones en el tubo endotraqueal.
 La aspiración orofaringea o nasofaríngea está contraindicada en: las
coagulopatías, pacientes con fractura de base de cráneo, epiglotitis,
epistaxis, laringoespasmo, broncoespasmo, cirugía de tráquea y gástrica
con anastomosis alta, e infarto de miocardio.
 Las aspiración orofaringea y nasofaríngea se asocia con complicaciones y
riesgo como hemorragia, infecciones, atelectasia, hipoxia, inestabilidad
cardiovascular, aumento de la presión intracraneal y también puede causar
lesiones en la mucosa, angustia y malestar. (Nivel IV)
 La aspiración es un procedimiento invasivo que debe realizarse en función
de la evaluación de la presencia de secreciones y no debe ser realizada de
forma rutinaria. (Grado B)
 La aspiración realizada según necesidades se ha asociado con menos
efectos adversos. (Nivel II)
 Las sondas para la succión beben ser lo más pequeña posible, pero lo
bastante grande para facilitar la eliminación de secreciones (Nivel IV)
 La aspiración faríngea es una intervención esencial en el mantenimiento de
las vías respiratorias y debe ser realizado por enfermeras con experiencia,
habilidad y conocimiento de los riesgos. (Grado B)
 El paciente debe ser informado del procedimiento a realizar, con el fin de
reducir al mínimo de estrés, el malestar, el aumento de presión arterial y el
ritmo cardiaco. (Grado B)
 La sonda de aspiración se recomienda que se inserte con la cara convexa a
lo largo del techo de la faringe. (Nivel IV)
 La presión para la aspiración es generalmente de 80-120 mm/Hg. Una
presión negativa de 200 mm/Hg se puede aplicar siempre que el tamaño
del catéter de aspiración utilizado sea el adecuado. (Grado B)
 La aspiración profunda puede ser necesaria en pacientes con grandes
cantidades de secreciones en la parte baja de la vía aérea. (Nivel II)
 El catéter de succión debe ser insertado hasta la carina y retirar 1-2 cm
antes de aplicar la secreción.
 La enfermera debe utilizar los equipos de protección individual en la
aspiración faríngea para protegerse de salpicaduras de tos y derrames.
(Nivel IV)
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 Se recomienda que el procedimiento de aspiración no dure más de 15

segundos. (Grado B)
 La sonda de aspiración debe ser estéril para reducir el riesgo de infección.
(Nivel IV)
 La estimulación traqueal tiene el potencial de causar reacciones vaso-
vágales que se manifiesta como bradi-arritmias o hipotensión. (Nivel IV).
 La aspiración en la parte posterior de la faringe tiene mayor riesgo de
nauseas, vómito y traumatismo de la mucosa. (Nivel IV)
 El uso de la presión adecuada para la aspiración reduce el riesgo de
atelectasia, hipoxia y el daño a la mucosa traqueal. (Nivel IV)
 Las multiples aspiraciones en la vía aérea inferior contribuyen a que
aparezcan bacterias y su colonización aumentando la posibilidad de
neumonías nosocomiales. (Nivel I)
 La aspiración orofaringea y nasofaríngea es un procedimiento invasivo que
puede conducir a la contaminación de la vía aérea inferior por lo tanto se
requiere técnica aséptica que incluye lavado de manos y uso de guantes
estériles. (Grado B)
 La pre-oxigenación e hiperinsuflación antes de la aspiración puede reducir
el riesgo de hipoxia. (Nivel I)
 Para prevenir disminución de la saturación de oxígeno, se recomienda la
pre-oxigenación con oxígeno al 100% por lo menos durante 30 segundos
antes y después de la aspiración. (Grado B)

Equipo
1. Sonda de aspiración estéril del número adecuado.
2. Aspiración de vacío.
3. Guantes estériles.
4. Solución agua inyectable o cloruro de sodio al 0.9%
5. Toma de oxígeno
6. Equipo de protección: lentes para protección ocular, cubrebocas y bata.
7. Equipo de aspiración (riñón, 2 vasos metálicos)
8. Jeringa de 10 cc.
9. Estetoscopio.

Procedimiento
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1. Valore la necesidad de aspiración del paciente: secreciones visibles o

audibles, disminución de la saturación de oxígeno, aumento de la
frecuencia respiratoria, aumento del trabajo respiratorio, inquietud del
paciente o diaforesis. (Grado B)
2. Informe al paciente del procedimiento para conseguir su colaboración que
es fundamental para el buen funcionamiento de la misma. Solicite su
consentimiento. (Grado B)
3. Realice higiene de las manos de acuerdo a los cinco momentos.
4. Prepare el material y llévelo junto al paciente.
 Compruebe el correcto funcionamiento del aspirador: coloque la
presión en el manómetro del aspirador y sitúe un dedo sobre el
extremo distal del tubo de conexión para verificar la presión de
aspiración en la lectura del manómetro.
 Si es necesario, la presión debe ser modificada adecuadamente
antes de continuar con el procedimiento.
 Verifique el calibre de la sonda a utilizar.
 Selecciones la presión adecuada.
5. Colóquese la bata y los lentes protectores. (Nivel IV)
6. Colóquese los guantes estériles. (Grado B)
7. Coloque al paciente en posición adecuada si no está contraindicado:
 Aspiración por vía oral: semifowler, con la cabeza girada hacia un
lado.
 Aspiración por vía nasal: semifowler con el cuello en hiper-extensión
de 70 grados.
 Si el paciente está sedado se debe mantener colocarlo en posición
semifowler.
8. Si las secreciones son muy densas, administre nebulizaciones previamente
de acuerdo a prescripción médica.
9. Coloque la cánula de Guedel si fuera necesaria.
10. Evalúe el estado de oxigenación del paciente mediante la determinación de
la saturación de oxígeno.
11. Pre-oxigene al paciente, al menos durante 30 segundos, a menos que
exista contraindicación: (Grado B)
 A los que presentan disminución de la saturación de oxígeno
durante la aspiración.
 A los que presenta alteraciones de ritmo cardiaco durante la
aspiración.
 A los que reciben oxígeno suplementario de forma continua.
12. Seleccionar la presión de aspiración: (Grado B)
 Neonatos 60-80 mm/Hg
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 Termino 80-100 mm/Hg

 Escolares 100-120 mm/Hg
 Adultos 100-150 mm/Hg
13. Abra el envase estéril del catéter / sonda de succión y conecte el catéter
de succión al tubo de conexión, asegurándose de que el extremo distal de
la sonda no toque al paciente, cama o los guantes.
14. Realice primero la aspiración por nasogástrica y después la orofaringea si
es necesario.
15. Realice la aspiración:
 Orofaríngea:
 Lubrique la punta de la sonda/catéter con la solución cloruro
de sodio y/o agua inyectable para comprobar su
permeabilidad.
 Solicite al paciente que abra la boca o utilice un depresor
lingual para descender la lengua.
 Introduzca suavemente el catéter/sonda deslizándolo por uno
de los laterales de la boca hasta llegar a la orofaringe.
 Aspire por las mejillas, debajo de la lengua, y/o la parte
posterior de la nasofaringe, según sea necesario.
 Realice la aspiración desde la parte posterior hacia adelante.
 La zona de aspiración mediante catéter de succión yankawuer
está delimitada por una línea imaginaria situada tras las
muelas posteriores.
 Nasofaríngea:
 Mida la distancia entre el lóbulo auricular y la puta de la nariz
del paciente, que será la longitud a introducir de la sonda.
 Verifique la permeabilidad de las fosas nasales.
 Utilice la fosa nasal más permeable para realizar la
aspiración.
 No aspirar durante la introducción.
 Lubrique la punta de la sonda con la solución.
 Indique al paciente (si puede) que inspire e introduzca
suavemente la sonda por la fosa nasal deslizándose por el
suelo de la cavidad nasal.
 Inserte la sonda hasta la medida indicada o hasta que se
produzca la tos.
 Retire la sonda aproximadamente 1 cm.
 Aspire cubriendo el puerto de control de aspiración con el
pulgar, coincidiendo con el final de la aspiración (para
garantiza la aspiración se produzca durante la axpiración)
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 Realice la aspiración máxima durante 10-15 segundos. (Grado

B)
16. Retire el catéter/sonda lentamente y suavemente mientras se mantienen la
succión. Si la sonda tiene agujeros circunferenciales no es necesario
realizar movimientos de rotación mientras se extrae el catéter.
17. Administre oxígeno al 100% durante 30 segundos.
18. Evalúe la tolerancia del paciente y si requiere otra aspiración.
 Permítale descansar durante 20-30 segundos antes de introducir
nuevamente la sonda.
 Pídala que realice una aspiración profunda y que tosa entre las
aspiraciones, si puede.
 Si requiere que se aspire otra vez, utilice una sonda nueva estéril y
cámbiese de guantes. (Grado B)
 Coloque el oxígeno, ajuste la FiO2 al valor inicial preestablecido.
19. Retire la sonda y deséchela.
20. Enjuague el tubo de succión con el agua estéril, y colóquelo en el sistema
de aspiración.
21. Deje al paciente en posición cómoda.
22. Recoja el material empleado y déjelo en su lugar listo para utilizarse de
nuevo.
23. Retírese los guantes.
24. Realice el lavado de manos de acuerdo a los cinco momentos.
25. Enseñe al paciente y/o cuidador primario. A avisar cuando tenga
secreciones que no pueda expulsar solo.
26. Registre: características de las secreciones (color, cantidad y viscosidad),
así como cualquier reacción adversa que tuviera lugar durante el
procedimiento.
27. Técnica de aspiración cerrada (10):
 Conectar el catéter de aspiración cerrada al swivel y por el otro
extremo, al aspirador.
 Regular la presión de aspiración.
 Oxigenar al paciente mediante un mecanismo manual existente en el
ventilador mecánico, de tiempo auto limitado.
 Colocar una jeringa con cloruro de sodio y/o en la entrada para el
suero (para lavar la sonda al terminar la aspiración)
 Activar el aspirador.
 Introducir el catéter dentro del tubo: realizar una maniobra repetida
de empujar el catéter y deslizar la funda de plástico que recubre la
sonda hacia atrás, con el pulgar y el índice, hasta que se note
resistencia o el paciente presente tos.
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 Aplicar la aspiración mientras se retira el catéter.

 ·Asegurarse de retirar completamente la sonda en el interior de la
funda de plástico de modo que no obstruya el flujo aéreo. Verificar
que la línea indicadora coloreada en el catéter es visible en el interior
de la funda.
 Valorar al paciente para determinar la necesidad de una nueva
aspiración o la aparición de complicaciones.
 Permitir al menos 1 minuto entre cada aspiración para permitir la
ventilación y oxigenación.
 Inyectar la jeringa de suero en el catéter mientras se aplica
aspiración para limpiar la luz interna
 Oxigenar al paciente.

Observaciones

 Durante la aspiración se debe observar la aparición de: signos de

hipoxia, broncoespasmo, hemorragia, arritmias, dificultad en la
progresión de la sonda (tapón de moco, mala posición del tubo o
cánula y mordimiento del tubo o sonda) y reflejo vasovagal.
 No forzar nunca la sonda si se encuentra una obstrucción. En caso
de que el paciente se encuentre monitorizado, vigilar: presión
arterial, frecuencia cardiaca, arritmias, bradicardias y saturación de
oxígeno.
 Animar al paciente a que respire profundamente y tosa entre cada
aspiración.
 En caso de obtención de muestra para cultivo se utilizará el
recipiente adecuado y se enviará la muestra al laboratorio de
Microbiología debidamente etiquetada. Si el envío se retrasara la
muestra deberá ser mantenida en nevera a 4º C.
 Si en la misma sesión de aspiraciones es necesario acceder al tracto
respiratorio más de una vez, utilizar una sonda nueva para cada
aspiración.
 Evitar la instilación rutinaria de suero fisiológico a través del tubo
endotraqueal antes de la aspiración de secreciones bronquiales. En
caso de que las secreciones sean espesas y secas se debe valorar
el estado de hidratación del paciente y proporcionar métodos de
humidificación y nebulización de acuerdo a prescripción médica.
 No se recomienda la rotación de la sonda ni la succión intermitente al
aspirar para evitar lesionar la mucosa.
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 Si la cánula interna de la traqueotomía es fenestrada, se debe

cambiar por una no fenestrada antes de aspirar, ya que si no se
corre el riesgo de introducir la sonda por la fenestrada y lesionar la
mucosa subglótica.
 Limpiar el frasco contenedor de la bolsa de aspiración entre
pacientes, cuando haya suciedad visible y semanalmente en el
mismo paciente.
 Los fluidos de succión deben desecharse cuando el recipiente se
encuentre al 80% de su capacidad.

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