FICHA DEL DOCENTE ACOMPAÑADO
Datos generales de la IE
REGIÓN
FECHA RECOJO DE
INFORMACIÓN
DRE
UGEL
CÓDIGO MODULAR DONDE
NOMBRE DE LA IE
LABORA EL DOCENTE
DIRECCIÓN PROVINCIA
DISTRITO CENTRO POBLADO
Inicial ( ) TIPO DE IIEE
NIVEL Primaria ( ) (Polidocente,
Secundaria ( ) Unidocente, multigrado)
Aula/s que tiene a su cargo
GRADO:
1° ( ) 2° ( ) 3° ( )
4° ( ) 5° ( ) 6° ( )
N° ALUMNOS N° ESTUDIANTES
AULA 1 SECCIÓN:………
MATRICULADOS:………… EXTRAEDAD:……………
Para EIB Inicial:
3 años ( ) 4 años ( )
5 años ( )
GRADO:
1° ( ) 2° ( ) 3° ( )
4° ( ) 5° ( ) 6° ( )
N° ALUMNOS N° ESTUDIANTES
AULA 2 SECCIÓN:………
MATRICULADOS:………… EXTRAEDAD:……………
Para EIB Inicial:
3 años ( ) 4 años ( )
5 años ( )
GRADO:
1° ( ) 2° ( ) 3° ( )
4° ( ) 5° ( ) 6° ( )
N° ALUMNOS N° ESTUDIANTES
AULA 3 SECCIÓN:………
MATRICULADOS:………… EXTRAEDAD:……………
Para EIB Inicial:
3 años ( ) 4 años ( )
5 años ( )
Datos Personales
DNI APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO NOMBRES
TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO CORREO ELECTRÓNICO
(Personal) (PerúEduca)
ÚLTIMO CURSO EN
AÑO DEL ÚLTIMO CURSO
PERUEDUCA
Escala I ( ) Escala II ( )
Nombrado ( ) ESCALA MAGISTERIAL Escala III ( ) Escala IV ( )
CONDICIÓN LABORAL Contratado ( ) (Solo si condición laboral Escala V ( ) Escala VI ( )
IEGECOM ( ) es Nombrado) Escala VII ( ) Escala VIII ( )
IEGEMU ( )
Sí ( ) TIPO DE ESTUDIOS Superior universitaria ( )
¿CUENTA CON ESTUDIOS
No ( ) SUPERIORES
SUPERIORES?
Superior no universitaria ( )
(Pasar a tiempo de experiencia)
GRADO ACADÉMICO MÁS Estudiante ( ) Egresado ( ) AÑO DE EGRESO
ALTO Bachiller ( ) Titulado ( ) (de estudios de pregrado)
Master ( ) Doctor ( )
CARRERA ESTUDIADA:
¿TIENE FORMACIÓN Sí ( )
(Solo si NO tiene formación
DOCENTE? NO ( )
docente)
ESPECIALIDAD Inicial ( ) Primaria ( ) Si es otro, Especificar:
Secundaria ( ) EIB ( )
(Solo SI tiene formación
Educ. Física ( ) Inglés ( )
docente)
Arte ( ) Otros ( )
Arte ( ) Ciencia, tecnología y ambiente ( ) Si es otro, Especificar:
Comunicación ( ) Comunicación lengua originaria ( )
ÁREA DE
Educación Física ( ) Educación para el trabajo ( )
ESPECIALIZACIÓN
Educación religiosa ( ) Formación ciudadana y cívica ( )
(Solo para nivel
secundaria) Historia, economía y geografía ( ) Inglés ( )
Matemática ( ) Persona, familia, relaciones ( )
Personal familiar ( ) Otros ( )
Tiempo de experiencia
TIEMPO DE EXPERIENCIA Años....….. Años....….. Años.……….
COMO DOCENTE DE AULA Total Sector público Sector Privado
Meses……. Meses……. Meses………..
(Público o privado)
Acompañamiento pedagógico
¿DESDE QUÉ AÑO RECIBE ¿CUÁNTO TIEMPO HA RECIBIDO
ACOMPAÑAMIENTO
Años………..
ACOMPAÑAMIENTO?
PEDAGÓGICO? (NO CONSIDERAR ESTE AÑO) Meses………..
Visitas y GIA de acompañamiento
SI LA RESPUESTA ES SÍ, SI LA RESPUESTA ES
¿RECIBIÓ VISITAS DE ¿PARTICIPÓ EN
¿CUÁNTAS VISITAS DE SÍ, ¿EN CUÁNTOS
AÑO ACOMPAÑAMIENTO ALGÚN GIA
ACOMPAÑAMIENTO GIA PARTICIPÓ EN ESE
DURANTE EL AÑO? DURANTE EL AÑO?
RECIBIÓ EN ESE AÑO? AÑO?
2018 Sí ( ) No ( ) N° de visitas:………… Sí ( ) No ( ) N° de GIA: ……………
2017 Sí ( ) No ( ) N° de visitas:………… Sí ( ) No ( ) N° de GIA: ……………
2016 Sí ( ) No ( ) N° de visitas:………… Sí ( ) No ( ) N° de GIA: ……………
2015 Sí ( ) No ( ) N° de visitas:………… Sí ( ) No ( ) N° de GIA: ……………
2014 Sí ( ) No ( ) N° de visitas:………… Sí ( ) No ( ) N° de GIA: ……………
