UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA
AMENORREAS PRIMARIA Y SECUNDARIA -
FALLO OVÁRICO PRIMARIO
Docente
Dr. Edmundo Buñay
Alumna
Landin Romero Allison Mishelle
Villafuerte Intriago Nanette Sayenka
Grupo 2
10mo Semestre
CI - 2019
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ÍNDICE
MENOPAUSIA PRECOZ ......................................................................................................... 3
ETIOLOGÍA................................................................................................................................. 3
SIGNOS Y SÍNTOMAS ................................................................................................................ 4
CLASIFICACIÓN.......................................................................................................................... 4
DIAGNÓSTICO ........................................................................................................................... 5
TRATAMIENTO .......................................................................................................................... 6
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................................... 7
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MENOPAUSIA PRECOZ
Afección por la que los ovarios dejan de funcionar y se detiene la menstruación antes de
los 40 años. Esto puede causar problemas de reproducción y síntomas de menopausia.
Este trastorno se llamaba insuficiencia ovárica prematura o menopausia prematura; sin
embargo, estos términos son engañosos porque las mujeres con insuficiencia ovárica
primaria no siempre dejan de menstruar y sus ovarios no siempre dejan de funcionar por
completo. Por lo tanto, el diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria no siempre
significa que el embarazo es imposible. Además, este trastorno no implica que una mujer
envejece prematuramente; solo significa que sus ovarios ya no están funcionando
normalmente.
Es una condición que se estima afecta a 1 de cada 100 mujeres menores de 40 años (1%),
a 1 de cada 1.000 que están por debajo de los 30 años (0,1%) y a 1 de cada 10.000 mujeres
con menos de 20 años de edad (0,01%).
Por otra parte, se estima que para mujeres con amenorrea primaria (ausencia de la primera
menarquia), su prevalencia es de 10-28% y para mujeres con amenorrea secundaria
(alteración en el patrón menstrual) es de 4-18%.
ETIOLOGÍA
Su etiología es multifactorial. Sólo en algunas pacientes se puede establecer una causa en
particular, entre ellas: metabólicas, ambientales, autoinmunes, genéticas y iatrogénicas;
siendo idiopáticos alrededor del 90% de los casos.
El número de folículos ováricos presente al nacer es insuficiente.
La tasa de atresia folicular se acelera, como ocurre cuando los ovarios se dañan
durante la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia.
Los folículos son disfuncionales (como ocurre en la disfunción ovárica
autoinmune).
Se identifican ciertos trastornos genéticos.
Los trastornos genéticos que pueden causar insuficiencia ovárica prematura
incluyen
Síndrome de Turner (45X o mosaico 45X/46X o 45X/47XXX).
Síndrome del X frágil (causado por una premutación en el gen FMR1)
Los trastornos genéticos que confieren un cromosoma Y también pueden causar
insuficiencia ovárica primaria. Estos trastornos, que en general evidentes a los 35 años,
aumentan el riesgo de cáncer de ovario de células germinales.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
En las mujeres con insuficiencia ovárica primaria oculta o bioquímica (ver clasificación,
más abajo), el único signo puede ser la infertilidad inexplicada. Las mujeres con
insuficiencia ovárica primaria o fallo ovárico prematuro evidentes normalmente tienen
amenorrea o signos de sangrado irregular y a menudo signos de deficiencia de estrógenos
(p. ej., osteoporosis, vaginitis atrófica, disminución de la libido). También pueden
aparecer cambios en el estado de ánimo, incluso depresión.
Los ovarios son generalmente pequeños y apenas palpables, pero en ocasiones se
agrandan, generalmente cuando la causa es un trastorno inmunológico. Las mujeres
también pueden tener síntomas y signos de la enfermedad causal (p. ej., rasgos
dismórficos debido al síndrome de Turner, discapacidad intelectual, rasgos dismórficos y
autismo debido a síndrome de X frágil, raramente, hipotensión ortostática,
hiperpigmentación, y la disminución de vello púbico y axilar, debido a insuficiencia
suprarrenal).
A menos que las mujeres reciban tratamiento con estrógeno, se incrementa el riesgo de
demencia, enfermedad de Parkinson, y enfermedad arterial coronaria.
Si la insuficiencia ovárica primaria es causada por un trastorno autoinmunitario, las
mujeres corren el riesgo de insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison)
potencialmente peligrosa para la vida.
CLASIFICACIÓN
La falla ovárica primaria puede ser clasificada de acuerdo con los hallazgos clínicos y los
niveles de FSH en suero:
Insuficiencia ovárica primaria oculta: Infertilidad inexplicada y un nivel de
FSH sérica basal normal
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Insuficiencia ovárica primaria bioquímica: Infertilidad inexplicada y un nivel
de FSH sérica basal elevada
Insuficiencia ovárica primaria manifiesta: ciclos menstruales irregulares y un
nivel de FSH sérica basal elevada
Falla prematura del ovario: menstruaciones irregulares u ocasionales durante
años, posibilidad de embarazo y un nivel de FSH sérico basal elevado
Menopausia prematura: amenorrea, esterilidad permanente y agotamiento
completo de los folículos primordiales
DIAGNÓSTICO
Niveles de FSH y estradiol
Pruebas de función tiroidea, glucosa en ayunas, electrolitos y creatinina
A veces, estudios genéticos
La insuficiencia ovárica primaria se sospecha en las mujeres 40 con infertilidad de causa
desconocida, alteraciones menstruales, o síntomas de deficiencia de estrógenos.
Debe realizarse una prueba de embarazo, se evalúan los niveles séricos de FSH y
estradiolsemanalmente durante 2 a 4 semanas; si los niveles de FSH son altos (> 20
mIU/mL, pero usualmente > 30 mIU/mL) y los de estradiol bajos (en general 20 pg/mL),
se confirma una insuficiencia ovárica. Entonces se realizan más estudios según la causa
sospechada.
Debido a que la hormona antimülleriana se produce solo en pequeños folículos ováricos,
los niveles en sangre de esta hormona se han utilizado para intentar diagnosticar la
disminución de la reserva ovárica. Los niveles normales oscilan entre 1,5 y 4 ng/mL. Un
nivel muy bajo sugiere disminución de la reserva ovárica. Los endocrinólogos
reproductores usan los niveles de hormona antimülleriana para ayudar a predecir qué
mujeres pueden responder peor a los medicamentos para la fertilidad y, en general, qué
parejas tienen menos probabilidades de tener éxito con el tratamiento de fertilidad.
El asesoramiento genético y las pruebas para la premutación FMR1 se indica si las
mujeres tienen una historia familiar de insuficiencia ovárica primaria o presentan
discapacidad intelectual, temblor o ataxia. El cariotipo se determinarse si se confirma una
insuficiencia o falla ovárica en una mujer 35 años o si se sospecha una premutación
FMR1.
Si el cariotipo es normal o si se sospecha una causa autoinmune, se llevan a cabo pruebas
para la glándula suprarrenal en suero y anticuerpos anti-21 hidroxilasa (autoanticuerpos
suprarrenales)
Si se sospecha una causa autoinmunitaria, también se indica un análisis para detectar
hipotiroidismo autoinmunitario, que incluye la medición de la hormona
tiroideoestimulante (TSH), tiroxina (T4), y anticuerpos antitiroideos-peroxidasa y
antitiroglobulina.
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Si se sospecha insuficiencia suprarrenal, la medición del nivel de cortisol matutino o una
prueba de estimulación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) puede confirmar el
diagnóstico.
Se deben hacer otras pruebas para la disfunción autoinmune; incluyen un hemograma
completo con recuento diferencial, ESR y medición de anticuerpos antinucleares y factor
reumatoide.
La densidad ósea se mide si las mujeres tienen síntomas o signos de deficiencia de
estrógenos.
No está indicada la biopsia ovárica.
TRATAMIENTO
Tratamiento con estrógenos/progestágeno
En las mujeres que no desean el embarazo se indica terapia cíclica con
estrógeno/progestágenos (terapia hormonal combinada) hasta alrededor de los 51 años a
menos que estas hormonas estén contraindicadas; este tratamiento alivia los síntomas de
la deficiencia de estrógeno y puede ayudar a mantener la densidad ósea y a prevenir la
enfermedad coronaria, la enfermedad de Parkinson, los cambios del estado de ánimo
(incluso depresión), la vaginitis atrófica y la demencia.
En las mujeres que desean embarazarse, una opción es la fertilización in vitro con
ovocitos de donante más estrógenos y progestágenos exógenos, que permiten que el
endometrio pueda mantener el embrión transferido. La edad de la donante de ovocitos es
más importante que la edad de la receptora. Esta técnica es bastante exitosa, pero aun sin
ella, algunas mujeres con diagnóstico de insuficiencia ovárica primaria se embarazan.
Ningún tratamiento ha demostrado aumentar la tasa de ovulación o restaurar la fertilidad
en mujeres con insuficiencia ovárica primaria.
Otras opciones para las mujeres que desean el embarazo incluyen la criopreservación de
tejido ovárico, ovocitos o embriones y donación de embrión o de ovocitos. Estas técnicas
se pueden utilizar antes o durante la insuficiencia ovárica, especialmente en pacientes con
cáncer. Los ovarios neonatales y adultos poseen un pequeño número de células madre
ovogoniales que pueden proliferar de forma estable durante meses y producir ovocitos
maduros in vitro; estas células se pueden utilizar para desarrollar tratamientos de
infertilidad en el futuro.
Alrededor del 5 al 10% de las mujeres con insuficiencia ovárica primaria eventualmente
quedan embarazadas en forma espontánea, sin tratamientos de fertilidad.
A menos que esté contraindicado, se recomienda la terapia hormonal o los
anticonceptivos orales en lugar de otros tratamientos específicos de los huesos (p. ej.,
bisfosfonatos) para prevenir la pérdida ósea en mujeres con insuficiencia ovárica
prematura; estos tratamientos se administran hasta que las mujeres alcanzan la edad
promedio de la menopausia (alrededor de los 51 años), cuando se puede volver a evaluar
el tratamiento.
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Para ayudar a prevenir la osteoporosis, mujeres con insuficiencia ovárica primaria deben
consumir una cantidad adecuada de calcio y vitamina D (con la dieta y/o como
suplementos).
Las mujeres con un cromosoma Y requieren laparotomía o laparoscopia y ooforectomía
bilateral debido a que existe un riesgo aumentado de cáncer ovárico de células germinales.
BIBLIOGRAFÍA
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prematura
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