INTRODUCCIÓN
Existe una gran variabilidad en la práctica clínica, tanto en la utilización de los
recursos de salud como en los resultados obtenidos, pero la causa más
importante es la debida a disfunciones en la prestación de servicios de atención
a los enfermos.
Las vías críticas, representan una posible solución para este tipo de
variabilidad, definiendo la secuencia, duración y responsabilidad óptima de las
actividades de médicos, enfermeras, y otros profesionales, para un diagnóstico
o procedimiento particular, minimizando retrasos, mejorando el uso de recursos
y maximizando la calidad de la asistencia.
Es una herramienta de coordinación, pues detalla las actividades del día a día
en la atención del enfermo con un diagnóstico específico, consiguiendo así la
optimización de la secuencia de actos médicos, sin dejar tiempos muertos ni
retrasar decisiones claves del proceso por falta de información.
En sentido queremos realizar el seguimiento de una vía crítica para cumplir con
los siguientes objetivos:
Satisfacer las expectativas en la atención del enfermo
Conocer los sucesos que son críticos en la duración apropiada de la
estancia del enfermo
Mejorar la calidad y el costo-efectividad de la atención del enfermo.
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VÍAS CRÍTICAS
DEFINICIÓN: Una vía crítica (también llamada vía clínica) es un “plan
sanitario diseñado para prestar asistencia centrada en una acción
interdisciplinaria y gestionada”. También se la puede definir como “planes
asistenciales que se aplican a enfermos con una determinada patología, y
que presentan un curso clínico predecible.”
Las vías clínicas (clinical o critical pathways), también se denominan mapas de
cuidados (care maps), guías prácticas, protocolos de atención (care protocols)
atención coordinada, vías de atención integrada (integrated care pathways),
vías de atención multidisciplinaria (multidisciplinary pathways of care),
programas de atención colaborativa, vías de alta anticipada (anticipated
recovery pathways), vías de atención o gestión de casos clínicos.
La vía clínica es una herramienta de gestión clínica, para facilitar la atención
sistemática y multidisciplinar del paciente. También establece la secuencia de
intervenciones interdisciplinarias, como la educación, el plan de alta, las
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consultas, la administración de medicamentos, los diagnósticos, las acciones
terapéuticas y los tratamientos.
Los objetivos de las vías críticas son:
Conseguir resultados realistas para el paciente y la familia.
Promover la práctica y asistencia profesional y en cooperación.
Asegurar la continuidad de la asistencia.
Garantizar el uso adecuado de los recursos.
Reducir los costes y la estancia hospitalaria.
Proporcionar el marco para una mejora continua.
Las vías críticas se usan a menudo junto a modelos de gestión de casos o
esfuerzos para mejorar la calidad. El objetivo global es diseñar vías que
faciliten un modelo de asistencia reproducible para poblaciones específicas de
pacientes y mejorar la calidad y competencia de tal asistencia.
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Etapas para el desarrollo de las vías clínicas
Es la aplicación del modelo FOCUS-PDCA22. Se pueden especificar las
siguientes:
1. Elección de procedimiento o actividad sanitaria para realizar la vía clínica;
se han de utilizar criterios de frecuencia (gran volumen), relevantes (alto
riesgo y coste) y con curso clínico predecible (con una variabilidad
esperable baja, suponiendo una adecuada atención).
2. Revisión bibliográfica usando palabras claves "critical o clinical, path o
pathway".
3. Equipo o grupo formado médicos y enfermeras de los servicios clínicos
implicados en la atención del enfermo con un diagnóstico clínico, junto con
el coordinador de calidad y representante de la Dirección de la institución.
4. Realización del diseño de la vía clínica por escrito. El método de cortar y
pegar de modelos de otras instituciones ayuda al diseño y a estimular la
discusión entre profesionales implicados en la vía clínica. La forma de llevar
a cabo el desarrollo de la vía clínica es propiciar el consenso, consiguiendo
el respaldo de los profesionales claves.
5. Realizar ensayo piloto y análisis preliminar de los resultados en cuanto
efectividad, eficiencia, seguridad y satisfacción de enfermos y profesionales,
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para ello se han de utilizar los indicadores especificados previamente
(unidades de medida).
6. Ajuste y revisión de la vía clínica, previa evaluación de la misma, utilizando
los indicadores ya establecidos.
7. Implantación definitiva, que requiere un tiempo de 6 meses desde el inicio
Beneficios
Reducen la diversidad no deseada en la asistencia de los enfermos, pues
cada día tiene establecido lo que se le va a hacer al enfermo, evitando
ineficiencias, información redundante y decisiones retrasadas o prematuras.
Permiten la programación cuidadosa del ingreso, conociendo ya con cierta
precisión el momento del alta.
Son una poderosa herramienta educativa para residentes y médicos en
formación. Dan una visión global del plan de atención y cuidados del
enfermo y especialmente del proceso de toma de decisiones.
Son una valiosa forma de informar al paciente y sus familiares. Les informa
de lo que pueden esperar día a día y establece un compromiso de la
institución con su atención y cuidado. Reduce la ansiedad ante los ingresos,
por falta de información. Se puede aumentar la implicación del enfermo en
la atención.
Problemas
En la atención de los enfermos siguiendo las vías clínicas, uno de los
problemas que pueden aparecer son las variaciones, diferencia entre lo
realizado y lo proyectado o esperado; por lo tanto es todo aquello que se
realiza y no consta en la matriz de la vía, lo que esta especificado en la vía y no
se realiza y los sucesos adversos que ocurrieran.
Las variaciones de han de clasificar en: Evitables, no evitables y mixtas.
Asimismo se han de agrupar en dependientes de la condición del enfermo, de
la familia, del personal sanitario, de la institución u organización sanitaria; a
continuación se detallan algunas de las variaciones.
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Evaluación.
Se lleva a cabo mediante indicadores de grado de cumplimiento de la duración
de la estancia, de la efectividad medida por la aparición de los efectos
adversos, del grado de satisfacción y del cumplimiento económico, además de
la valoración de las variaciones.
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Matríz de una Vía Crítica
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SEGUIMIENTO DE UNA VIA CRÍTICA
Días de ingresos 1º día de ingreso 2º día de 3º día de internación 4º día de 5º día de
internación internación internación
CONSULTAS
PRUEBA DE
DIAGNOSTICO
ACTIVIDAD DE
ENFERMERIA
DIETA
PLANIFICACIÓN
PARA EL ALTA
EDUCACIÓN
SANITARIA
PSICOSOCIAL
ANALISIS DE LA
VARIANZA EN EL
SISTEMA/USUARIO
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PAE
DIAGNOSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION
ENFERMERIA
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PLAN DE CLASES
CATEDRA: ENFERMERIA INTEGRADA 2
TEMA:
OBJETIVO GENERAL:
CLASE:
FECHA:
OBJETIVO CONTENIDOS ACTIVIDADES RECURSOS EVALUACION
ESPECIFICO
CONCEPTUALES: INICIO: MATERIALES: DIAGNOSTICA
HUMANOS: FORMATIVA
PROCEDIMENTALES: DESARROLLO: FINANCIERA: SUMATIVA
EDILICIO: POSITIVA.
ACTITUDINALES: CIERRE:
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