2.

CERTIFICADOS MEDICOS LEGALES MÉDICOS

ETIMOLOGÍA

Patito (2000) indica que, “la palabra certificado deriva etimológicamente de la palabra

latina "certificatio” que significa seguro, indubitable, cierto. Resulta así un testimonio

escrito realizado por alguien que ha comprobado el hecho que se describe”. (p. 69).

ANTECEDENTES

Cartagena (2016) señala que, uno de los documentos de mayor uso y empleo en la relación

médico-paciente es el Certificado Médico. Comúnmente es exigido al profesional de la

medicina con la finalidad de comprobar ante terceros, especialmente ante el empleador,

tal estado de deterioro de la salud (enfermedad) que importa la inasistencia al centro

laboral. Sin embargo, conforme la verificación de los hechos, la legislación, la experiencia

y la verificación de diferentes realidades, vamos percibiendo que su uso viene reflejando

diferentes facetas y problemas, que hacen necesario ingresar a conocer este documento

con la finalidad de contribuir a dar luces sobre su uso correcto y adecuado. (p. 43)

A nivel legislativo nacional no ha recibido una definición. Su consideración se encuentra

asignado a atributos o derechos de las personas, sanas o enfermas y vinculado a la

acreditación de estas condiciones, como también a la de proporcionar información que

sirva de indicio de la presencia de hechos defectuosos. (Gonzales, 2012, p. 9).

A nivel jurídico nacional no hemos encontrado tratado, análisis o investigación sobre el

Certificado Médico; por lo que resulta de sumo interés informar a los usuarios (pacientes,

profesionales y magistrados) al respecto, con la finalidad de distinguir claramente su

aplicación frente a las distintas situaciones relacionadas a su uso. Así tenemos que
jurídicamente su aplicación equivocada puede dar lugar al nacimiento de derechos y

obligaciones derivadas de que el profesional médico conste en él daños a la persona, como

existencia de lesiones, leves o graves; de constar patologías (enfermedades) simples o

complejas que inhabiliten a la persona para el trabajo remunerado y dependiente; así como

otro tipo de situaciones derivadas de constar patologías del ser humano relacionadas con

la incapacidad de discernimiento o deterioro físico de la persona. (Gonzales, 2012, p. 10).

González (2012) señala que, a nivel médico se comporta actos propios del acto médico.

En nuestro país recibe varias denominaciones, como por ejemplo Certificado de Salud,

Certificado de Atención en Salud, Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo,

Certificado Médico Particular; etc., dependiendo del lugar y de la persona que lo expide.

En este sentido, concierne conocer si es que se trata de lo mismo y corresponde en

consecuencia darle una clasificación, conocer sus características, su correo uso y

aplicación. (p. 11).

NATURALEZA

Cantero (2002) sostiene que, por su propia naturaleza el certificado médico es una clase

de documento y concorde con la aceptación entregada por el Diccionario de la Real

Academia de la Lengua Española es uno en el que se asegura la verdad de un hecho

médico. Sin embargo, es en esta última calificación que adquiere su mayor importancia y

mayor trascendencia jurídica; por cuanto por esta consideración es regulada por norma

sanitaria y en ese sentido adquiere condición de ser un documento de orden público, es

decir un documento de interés general. (p. 51)

El Código de Ética del Colegio Médico del Perú es muy sumario respecto a su concepto.

Los únicos artículos al respecto, el 78º y el 79º mencionan que el certificado médico es un

documento destinado a acreditar el acto médico realizado, cuyo texto debe ser claro y

preciso, y debe ceñirse a la verdad. Incurre en falta ética, aquel médico que expide un

certificando acreditando un acto médico no realizado o que exprese información falsa,

inexacta o tendenciosa con el fin de perjudicar al paciente u obtener un beneficio indebido

para éste, para sí o para terceras personas.

La Ley 26842, Ley General de Salud tampoco nos entrega una definición sobre el

Certificado Médico; sin embargo, lo regula como un derecho de las personas y atributo

del ejercicio profesional de salud.

Al igual que el Acto Médico adquiere importancia por sus consecuencias jurídicas, hecho

que importa su estudio y es fundamento del presente análisis

CONCEPTO

Núñez (2014) define que, es un documento que da constancia escrita de un hecho o hechos

que el médico (a) ha comprobado con base en exámenes clínicos, de laboratorio o en otros

estudios profesionales realizados al paciente, o por haber sido testigo de la enfermedad y

su diferencia con el informe de una consulta es que se lo escribe en fórmulas impresas por

el Colegio Médico Nacional. (p. 75).

Según Patito (2000) manifiesta que, el certificado médico es la constatación escrita que

hace el médico acerca de un hecho pasado o presente en el que ha participado al realizar

los actos propios de su profesión debiendo ser, desde el punto de vista testimonial, fiel

expresión de la verdad. (p. 69)

Y de acuerdo quienes los soliciten, los certificados pueden ser de orden privado o público,

según se extiendan a pedido del paciente o sus familiares o bien, en cumplimiento de

disposiciones legales que así lo exigen. Habitualmente estos documentos cursan sin

consecuencias para el facultativo, pero cabe la necesidad de alertar sobre la posibilidad

que la persona a cuyo nombre se extiende, haga uso incorrecto del mismo con el fin de

obtener algún beneficio personal. Es por esa razón que siempre el certificado debe

ajustarse a verdad. (Patito, 2000, p. 69).

NATURALEZA JURÍDICA

Según Cartagena (2016) en virtud a su naturaleza, a su objeto, a su nacimiento y a sus

efectos se trata de un medio probatorio típico, que consiste en ser un documento legal, por

cuanto se trata de la constancia por escrito de una expresión del pensamiento o la relación

de hechos de naturaleza médica, contenidos en la norma legal que atribuyen derechos u

obligaciones respecto de la persona y de terceros. (p. 43).

OBJETO

Como expresa Cartagena (2016) que, al incorporar datos personales y de salud de una

persona, tiene por objeto el de dar fe o acreditar ante un tercero, el estado de salud o

enfermedad o proceso asistencial. (p. 44).

CARACTERÍSTICAS

González (2012) menciona como características generales de un certificado las siguientes:

 Es sumario

Por cuanto en él se expresa de forma clara, sucinta y somera sobre la existencia de

salud o enfermedad de la persona. Esto implica inexistencia de mayor detalle o

pormenor de la constancia emitida por el profesional de la medicina. Así mismo

implica que deberá ser redactado en lenguaje común sin necesidad de mayor

interpretación que la cultura general. (Gonzales, 2012, p. 12)

 Es probatorio

Por cuanto lo expresado en el documento es prueba de la veracidad de la anomalía

o no, de la salud de la persona. Su regulación negativa particular por el Código Penal

nos refiere de la especial importancia de este documento por cuanto el Estado le

otorga esta característica como fundamento del desenvolvimiento de las relaciones

sociales de los individuos, participes en el tráfico jurídico: la fe pública. De igual

manera lo regulan los Códigos de Ética y Deontología Profesional. (Gonzales, 2012,

p. 12).

 Es actual o contemporáneo

Por cuanto es facultativo da constancia actual o presente de la presencia o

inexistencia de salud en el paciente. Esto determina que el profesional no podrá

expedir constancias de estados sanitarios anteriores al momento de su expedición.

(Gonzales, 2012, p. 13).

  Es requerible.

Por cuanto que se extiende siempre a petición de parte interesada. Se entiende como

tal, al paciente, a la persona autorizada por éste, su representante legal, o la autoridad

administrativo o judicial. (Gonzales, 2012, p. 13).

 Es impersonal en relación a quien va dirigido

Pues no va dirigido a nadie en particular, lo que exige recordar que puede utilizarse

para cualquier fin, independientemente de la explicación dada por el solicitante

legítimo, lo que obliga a extremar la precaución tanto en la forma como en el

contenido de los certificados, siendo las pautas a seguir las de exactitud, utilizando

términos precisos y prudentes, evitando cualquier tipo de complacencia, y verdad

del hecho médico observado. (Gonzales, 2012, p. 14).

 Es impersonal en relación al profesional que lo expide

Por cuanto no implica necesariamente la preexistencia de la relación médico-

paciente. Ya que no tiene que ser emitido exclusivamente por el médico tratante,

pues existe la posibilidad de que cualquier médico, verificado el estado de salud o

enfermedad de la persona pueda hacerlo en virtud a su capacidad y conocimiento

profesional. (Gonzales, 2012, p. 14).

 Es obligatorio

El profesional de la medicina no puede negarse a expedirlo por ser un derecho

contemplado en la norma general de salud. (Gonzales, 2012, p. 14).

  Es gratuito

La expedición del certificado es gratuita por parte de los médicos, a pesar de que

algunas instituciones públicas establezcan lo contrario en sus procedimientos

administrativos, pues es una consecuencia inmediata y hace parte de la atención de

salud requerida por la persona. (Gonzales, 2012, p. 15)

 Es derivado

Por cuanto se expide como consecuencia de la atención en salud. Es decir, proviene

necesariamente del examen médico. (Gonzales, 2012, p. 15)

 Es de carácter público o privado

Será público cuando sea otorgado por profesional médico adscrito a la carrera

pública en su condición de funcionario público. Será privado cuando sea otorgado

por facultativo particular. (Gonzales, 2012, p. 15)

ESTRUCTURA

Constan de los siguientes apartados:

1) Preámbulo: donde se recogen los datos identificativos del médico (Colegio

provincial al que pertenece éste, nombre, titulación (licenciado o doctor), número

de colegiado y forma de ejercicio profesional (con ejercicio —público o

privado— o sin ejercicio).

2) Parte expositiva: Sin duda alguna se trata de la parte más importante y en ella

es donde el médico expone de forma breve y clara y expresa las circunstancias

que motivan el presente documento. El espacio no utilizado en dicho apartado

debe anularse mediante una línea que incluya los referidos renglones sobrantes.
 3) Fórmula final: que variará de unos certificados a otros, pero que en definitiva y

de forma común incluye el lugar, fecha (en letras) y firma.

TIPOS DE CERTIFICADOS

Podemos considerar varios tipos de certificados médicos.

CERTIFICADO MÉDICO ORDINARIO O PRIVADO

Vargas (2012) indica que es un documento a través del cual el médico certifica sobre

el diagnóstico, tratamiento, descanso físico necesario y período total del descanso.

Puede ser emitido en el formato regulado por el Colegio Médico del Perú, Colegio de

Obstetrices del Perú o Colegio Odontológico del Perú o en el recetario de uso regular

del profesional médico. (p.34)

Patito (2000) señala que, se utiliza con mucha frecuencia y su petición obedece a

determinadas exigencias de la Administración entre las que podemos citar: el poder

optar a determinados servicios, actividades o beneficios sociales o bien para la

acreditación cualificada referida a datos personales y/o situaciones civiles

(comprobación del estado de salud, acreditación de integridad física y/o psíquica,

aptitudes para el desarrollo de actividades laborales, ausencia de enfermedad infecto-

contagiosas, estados vacunales). (p. 88).

Su redacción debe ser llevada a cabo siempre de forma manuscrita, sin utilizar

abreviaturas ni excesivos tecnicismos, además de no poder utilizar un mismo

documento para varios miembros de una familia o colectivo. Al no ir dirigido a nadie

en particular, éste puede ser exhibido y utiliza-do en cualquier sitio para otro fin
diferente al que se solicitó, circunstancia que obliga a extremar la prudencia tanto en la

forma de redacción como en el contenido que se incluya. (Patito, 2000, p. 88).

Cantero (2002) nos recalca que, como regla general la expedición de los certificados

es gratuita por parte del médico, siempre que así lo establezcan las disposiciones legales

o reglamentarias, como ocurre en el sistema público de salud, donde se incluye como

una prestación sanitaria más. Respecto a la práctica privada únicamente se podrán

cargar honorarios en razón de los reconocimientos y exámenes que se hayan tenido que

llevar a cabo para poder emitir la certificación. (p. 66)

Los propios Estatutos Generales de la Organización Médica Colegial establece que: «la

expedición de los certificados es gratuita por parte de los médicos, pero éstos

percibirán, cuando proceda, los honorarios que se fijen libremente por los actos

médicos y restantes operaciones que tengan que efectuar para extenderlos». (Cantero,

2002, p. 67)

Y por último respecto a los certificados ordinarios hay que recordar igualmente que el

médico nunca deberá emitir un certificado si no posee suficientes datos o pruebas como

para poder afirmar los hechos que se le solicitan, circunstancias que ocurren en

ocasiones con las certificaciones de aptitudes de los menores para el desarrollo de

actividades físicas y deportistas exigidas por la correspondiente administración

deportiva (clubes, federaciones). (Cantero, 2002, p. 68).

CERTIFICADOS OFICIALES O PÚBLICOS

A. Certificado de incapacidad temporal para el trabajo

Es aquel documento oficial de EsSalud, por el cual se hace constar el tipo de

contingencia (enfermedad, accidente o maternidad) y la duración del período de

incapacidad temporal para el trabajo. Se otorga al asegurado titular acreditado

por derecho al mismo, determinado por el tipo de seguro y característica de

cobertura que genera el subsidio por incapacidad temporal para el trabajo. Este

documento debe ser expedido, obligatoriamente por el profesional de la salud

acreditado y autorizado por EsSalud y ser registrado en la historia clínica

correspondiente.

Núñez (2014) manifiesta que, todo asegurado titular activo, que requiera atención

médica por enfermedad, accidente o maternidad, en los servicios de Consulta

Externa, Hospitalización o Emergencia de un centro asistencial de EsSalud, tiene

derecho a que como resultado del acto médico efectuado y requiriendo descanso

físico, los profesionales de la salud autorizados le expidan el respectivo

Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo – CITT, siempre y cuando

esté determinado por el tipo de seguro y característica de cobertura que genera

subsidio por incapacidad temporal y/o maternidad. (p. 98).

B. Certificado de Salud Física y Mental

Aquel documento emitido por profesional médico con carácter de declaración

positiva, es decir en cuanto favorezca a las personas. Así, la legislación nacional

permite verificar que su emisión será válida y permitida a un solo médico para

efectos de comprobar condiciones de aptitud mental; es decir serán siempre

 emitidos para declarar condiciones que a simple observación y comprobación del

facultativo establezcan sanidad mental. No tendrán valor en consecuencia para

declaraciones negativas, pues par estos efectos será necesario el certificado de

discapacidad emitido por la Junta Médica.

Así tenemos como ejemplo el certificado de salud mental emitido por el

profesional médico en materia carcelaria a efectos de establecer penas de

aislamiento y reducción de alimentos, el certificado de salud física y mental para

adoptar, el certificado médico para la obtención de Licencia de uso y posesión de

armas. (Núñez, 2014, p. 99)

C. Certificado Médico de Maternidad

Derecho de la trabajadora gestante a gozar de 45 días de descanso prenatal y 45

días de descanso post –natal. El goce de descanso prenatal podrá ser diferido,

parcial o totalmente, y acumulado por el post – natal, decisión de la trabajadora

gestante siempre y cuando, el informe médico del facultativo tratante determine

que la postergación no afectaría en modo alguno a la trabajadora gestante o al

concebido (Ley Nº 26644). (Núñez, 2014, p. 100)

D. Certificado Médico de Vacunación

Certificados médicos expedidos a solicitud de aquellas personas emigrantes que

necesitan acreditar condición sanitaria negativa respecto de determinadas

patologías controladas como por ejemplo la fiebre amarilla o el sarampión de

naturalezas endémica en zonas tropicales peruanas. (Núñez, 2014, p. 100)

E. Certificado Médico de Nacimiento

Otorgado con la finalidad de dar constancia del nacimiento de la persona. Son

exigidos por lo general por el Registro Civil con la finalidad de expedir la partida

de nacimiento. (Núñez, 2014, p. 101)

F. Certificado de Defunción

González (2012) sostiene que, el Certificado de Defunción general o fetal es un

documento gratuito que indica el fallecimiento de una persona o feto,

respectivamente. Este contiene los datos personales del fallecido, la causa básica,

fecha y hora de su muerte, entre otros. Y según la Directiva Administrativa N°

216-MINSA/OGTI-V.01, quien entrega el certificado a un familiar o persona

interesada es el médico tratante, el médico que constata la muerte, el médico

legista que practica la necropsia o el médico señalado por el establecimiento de

salud en el que ocurre la defunción. Solo en casos excepcionales, si en la

localidad no hay médico, puede hacerlo el enfermero u otro profesional de salud.

Cuando se trata de peruanos, el profesional de salud solicita a un familiar o

allegado el DNI del fallecido para verificar que corresponda con sus

características; si se trata de extranjeros, se solicita al familiar o allegado el DNI,

carné de extranjería, pasaporte u otro documento del fallecido; en el caso de

menores de edad, se solicita el DNI, certificado de nacido vivo o partida de

nacimiento, esta última solo en caso de menores de 6 años. (p. 21).

El Certificado de Defunción General es necesario para generar el Acta de

Defunción en la RENIEC; en cambio, el Certificado de Defunción Fetal no

genera un Acta de Defunción ni debe ser presentado ante RENIEC, pero sí es

necesario para el entierro o cremación del cuerpo. (Gonzales, 2012, p. 22)

F.1 Casos de muerte intrahospitalaria o extrahospitalaria

 Muerte extrahospitalaria:

Si el paciente fallece en cualquier lugar distinto a un establecimiento de

salud.

 Muerte intrahospitalaria:

Si fallece dentro del establecimiento de salud.

Para obtener el certificado, se toma en cuenta lo siguiente:

 Cuando se trata de muerte extrahospitalaria o intrahospitalaria por

muerte violenta o causas externas, se debe comunicar al Ministerio

Público para que derive el cadáver a las divisiones médico legales,

donde harán la necropsia y certificación de defunción.

 Cuando es una muerte extrahospitalaria por enfermedad, la

certificación de defunción la hará el médico tratante.

 Cuando es una muerte intrahospitalaria por enfermedad, hay que

tomar en cuenta estos casos: si la persona fallece en el

establecimiento de salud luego de 24 horas de haber sido admitido,

ese mismo establecimiento hará la certificación de defunción; si

fallece en un establecimiento de salud con internamiento antes de las

24 horas de admitido, debe ser trasladado a la división médico legal

de su jurisdicción para la necropsia si no cuenta aún con el

Certificado de Defunción de su médico tratante; si fallece dentro de

las 48 horas de haber dejado el establecimiento de salud, dicho

establecimiento deberá certificar la defunción si la causa de muerte

fue la razón del internamiento.

EFECTOS

Martínez (2004) menciona que, el certificado médico puede producir efectos jurídicos

respecto de los hechos médicos constatados por el profesional médico. Así tenemos que

otorgar determinados derechos dependiendo del estado de salud de la persona. (p.55).

Regularmente encontramos los siguientes:

EFECTOS LABORALES

Descanso Médico.

Martínez (2004) dice que, es el período de descanso físico prescrito por el médico

tratante, necesario para que el paciente logre una recuperación física y mental que

le permita retornar a su actividad habitual. (p.56)

Los que pueden ser a su vez:

 Descanso médico absoluto: Aquel estado de salud que requiere de

inamovilidad y postración de la persona con la finalidad de alcanzar su

recuperación.

 Descanso médico relativo: Aquel estado de salud que exige de una actividad

funcional de la persona que no requiere inamovilidad y que puede desarrollar

diferentes movimientos que no perjudiquen la recuperación de la salud del

paciente.

A. EFECTOS PENALES

Si bien que son los daños inferidos a la persona la que produce en sí los efectos

penales; su certificación facultativa concurrirá necesariamente para la configuración

del tipo penal. Así tenemos:

  Lesiones Leves: Aquellas que postran a la persona y requieren entre diez y veinte

días de descanso médico.

 Lesiones graves: Aquellas que postran a la persona a veinte o más días de

descanso médico.

B. EFECTOS DE CAPACIDAD

Aquellos certificados que acreditan condiciones de salud necesarios, y que deben

ser acreditados, para acceder a determinadas licencias, puestos laborales, servicios,

estados. Como, por ejemplo: Licencia para portar armas, licencia para conducir

vehículos, licencia para adquirir estupefacientes, servicio militar, certificado para

contraer matrimonio, etc. (Martínez, 2004, p.61)

VALOR PROBATORIO DEL CERTIFICADO MÉDICO COMO DOCUMENTO

JUDICIAL

Para que tenga valor probatorio en sede judicial o administrativa será necesario:

 Que haya sido expedido sin violencia o coacción.

 Que se haya cumplido con las formalidades exigidas por la ley para su formación,

bajo sanción de nulidad (porque no toda informalidad invalida el documento).

 Que haya sido expedida por profesional competente; es decir, que serán inválidos

aquellos certificados médicos expedidos por profesionales no competentes para la

patología diagnosticada.

 Que hayan sido llevados y admitidos al proceso en su oportunidad y con los

requisitos legales, porque si bien su incumplimiento no vicia de nulidad al

documento en sí mismo, si invalida su aportación y le quita su valor como prueba.

BIBLIOGRAFÍA

 Patito, J. (2000): Medicina Legal. Buenos Aires, Argentina: Ediciones Centro Norte.

 Vargas, A. (2012): Medicina Legal. Ciudad de México, México: Trillas.

 Cantero, R. (2002): Documentos Medico-Legal. Granada, España. Comares Editorial.

 Cartagena, J. (2016): Manual de Medicina Legal Para Juristas. Santo Domingo,

República Dominicana. Ediciones Ortega.

 Núñez, J. (2014): Medicina Legal y Criminalística. Paz, Bolivia. El Original Editorial.

 Martínez, S. (2004): Medicina Legal. Tepic, México. Méndez Editores.

 González, A. (2012). El certificado médico, análisis jurídico. Lima, Perú: Sociedad

Peruana de Derecho Médico. Recuperado de

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