QUEMADURAS

DEFINICION, CUSAS Y TRATAMIENTO

 OBJETIVOS

 Describir las distintas causas de las quemaduras.

 Identificar las diferencias entre los distintos tipos de quemaduras.
 Conocer la fisiopatología de las quemaduras.
 Llevar a cabo la valoración integral de un paciente con quemaduras.
 INTRODUCCION

El presente, contiene una breve, pero concisa recopilación de uno de los

accidentes más comunes; este se dio desde que el hombre de las cavernas
descubrió el fuego. Ya a estas alturas, sabemos que hablamos de las quemaduras.
Y aunque no solo se pueden dar por el contacto con fuego. En este documento,
veremos que es una quemadura, como se produce, los tipos de quemaduras que
existen, pero, sobre todo; la forma correcta de actuar a la hora de una emergencia
de este tipo.
 QUEMADURAS

Definición: Según la Organización Mundial de la Salud – OMS – una quemadura es:

Una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada principalmente por el calor
o la radiación, la radioactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con
productos químicos, objetos sólidos calientes o fríos.
Nosotros vamos a estudiar bajo el mismo concepto de quemaduras aquellas
lesiones provocadas por el calor y por el frío, los rayos X (Rx), la electricidad, los
cáusticos y los traumatismos por fricción o rozamiento intenso. En todos ellos, se
produce un modelo de herida cuya característica principal es la pérdida cutánea (de
piel), de mayor o menor magnitud de acuerdo a la causa que la origine, y del tiempo
de actúe del agente que la produce.
Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en función de diversos criterios:
el agente que las produce, la extensión de la superficie quemada, la profundidad y
la localización de dichas lesiones.
• Si la clasificación la establecemos según el agente que las produce, nos
encontramos con los tipos de quemaduras que se detallan en:
Quemaduras Térmicas
Que es cuando la piel se expone a una fuente de calor, tal como el fuego, metales
a alta temperatura (sartenes, planchas, etc.), escaldaduras, gases inflamables o frio
directo.

Quemaduras Eléctricas
Que es cuando la piel se expone a una descarga eléctrica, ya sea de carácter
atmosférico (rayo) o industrial (carga domiciliar o industrial).

Quemaduras Químicas
Las quemaduras químicas están provocadas por sustancias cáusticas que entran
en contacto con la piel. A veces, estas sustancias están presentes en los productos
de limpieza, como los que contienen soda caustica (productos para limpiar o
desatascar tuberías y productos para eliminar pinturas), fenoles (desodorantes,
productos de higiene y desinfectantes), hipoclorito de sodio (desinfectantes y
blanqueadores) y ácido sulfúrico (productos para limpiar inodoros).
Muchas sustancias químicas usadas en la industria y en los conflictos armados
pueden producir quemaduras. De igual modo, el cemento húmedo, si se deja sobre
la piel, puede causar una quemadura grave.
Los pasos para detener una quemadura química son:
 Quitar la ropa contaminada
 Cepillar y secar el polvo o las partículas
 Enjuagar la zona con abundante agua.
Dado que las sustancias químicas pueden seguir infringiendo lesiones mucho
después del primer contacto con la piel, el enjuagado debe prolongarse durante 30
minutos por lo menos. En algunos casos muy poco frecuentes, como los
relacionados con determinados agentes químicos industriales (por ejemplo, el sodio
metálico), no debe emplearse agua porque esta puede empeorar la quemadura.
Además, para algunos agentes químicos existen tratamientos específicos que
pueden reducir la lesión cutánea. El tratamiento adicional para una quemadura
química es el mismo que para una quemadura térmica.
Si se requiere más información sobre el tratamiento de una quemadura causada por
una sustancia química específica, se puede contactar con los servicios médicos de
información toxicológica locales.

Quemaduras por Radiación

Que es cuando la piel entra en contacto con energía radiante, por ejemplo, el sol
(rayos Ultravioleta), los rayos X, elementos radioactivos, entre otros.
 Por su parte, si la clasificación se hace por la extensión de la superficie
quemada, se utilizan los siguientes métodos:

Benaim (Fortunato Benaim)

Benaim clasifica las quemaduras en:

- Benignas: menos del 10% de la superficie corporal quemada (SCQ)

- Graves: 10% al 33% de la SCQ.

- Muy graves: más del 33% de la SCQ.

- Mortales: más del 50% de la SCQ.

LA REGLA DEL 1% (O DE LA MANO)
La más sencilla de recordar es la “regla de la palma de la mano”. Si pensamos
que en el adulto la palma de la mano, contando los dedos, equivale al 1 % de
superficie corporal, bastará con una sencilla operación de superposición de la
mano del paciente que ha sufrido la quemadura (no la del socorrista o
respondiente) para obtener el cálculo aproximado de la SCQ.

LA REGLA WALLACE (REGLA DEL 9)

La regla de los nueves de Wallace, ideada por Pulaski y Tennison en 1947 y

publicado por Wallace en 1951, es una herramienta útil en el tratamiento de
quemaduras para la estimación de la superficie corporal total afectada en los
adultos.

Según este método, se divide la superficie corporal en zonas que representan 9

o múltiplos de 9 (expresados en porcentaje). El 1% restante se asigna al periné.
(Zona del cuerpo humano comprendida entre el ano y los órganos genitales ).
Según lo muestra la imagen No. 1. Cabe mencionar que está regla es la más
usada por los servicios de emergencia de nuestro país.

Imagen No. 1. Localización de las áreas según la regla de Wallace o de los 9

 Por su parte Lund y Browder, determinaron, en 1944, el valor de cada segmento
del cuerpo de acuerdo con la edad En los pacientes pediátricos (bebes y niños)
se utiliza este esquema que valora los cambios relativos, en la superficie de la
cabeza y miembros inferiores, de acuerdo con la edad. Por cada año de edad se
disminuye 1% en la cabeza y se aumenta 0.5% a cada miembro inferior, hasta
los 10 años. Como se ve en la siguiente figura.

 Por su parte,
si la clasificación se hace por la extensión de la profundidad de la quemada,
se clasifican en:

QUEMADURAS DE PRIMER GRADO

Las quemaduras superficiales de primer grado afectan únicamente la epidermis, o

capa externa de la piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, seco y sin
ampollas. Las quemaduras leves del sol son un ejemplo. Es raro el daño de largo
plazo al tejido y generalmente consiste de un aumento o disminución del color de la
piel.
 En la mayoría de los casos, las quemaduras superficiales de primer grado son
causadas por lo siguiente:
 Quemadura leve del sol
 Quemaduras por explosión, una explosión repentina y breve de calor
Los siguientes son las señales y síntomas más comunes de una quemadura
superficial de primer grado. Sin embargo, cada paciente puede experimentar los
síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:
 Enrojecimiento
 Piel seca
 Piel que es dolorosa al tacto
 El dolor generalmente dura de 48 a 72 horas y luego desaparece.
 Desprendimiento de la piel
Los síntomas de una quemadura superficial de primer grado pueden parecerse a
otras condiciones o problemas médicos.
El tratamiento específico de una quemadura superficial de primer grado será
determinado por el médico con base en:
 La edad, salud global e historial médico del paciente
 Extensión de la quemadura
 Lugar de la quemadura
 Causa de la quemadura
 La tolerancia del paciente a medicamentos específicos, procedimientos o terapias
 Su opinión o preferencia
Las quemaduras superficiales de primer grado generalmente curan por sí mismas
dentro de una semana. El tratamiento puede depender de la severidad de la
quemadura y puede incluir lo siguiente:
 Compresas frías
 Loción o pomadas
 Acetaminofén o ibuprofeno
Las quemaduras superficiales de primer grado generalmente no se vendan.

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

Una quemadura es un daño a los tejidos del cuerpo causado por el contacto con
cosas como por ejemplo calor, radiación o productos químicos. Una quemadura de
segundo grado afecta la capa externa de la piel (epidermis) y parte de la capa
interna de la piel (dermis).
En la mayoría de los casos, las quemaduras de segundo grado se deben a:

 agua muy caliente

 llamas
 la piel entra brevemente en contacto con un objeto caliente
 quemadura de sol
 sustancias químicas
 electricidad

Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada paciente. Los síntomas
pueden incluir las siguientes cosas en la piel:

 Ampollas
 Color rojo oscuro
 Inflamación
 Mojada y brillante
  Dolorosa al tacto
 Blanca o descolorida con un patrón irregular en el área quemada

Los síntomas de una quemadura de segundo grado pueden parecerse a los de otros
problemas de salud.
El primer respondiente preguntará sobre los síntomas al paciente y sus
antecedentes de salud. También le hará un examen físico. El diagnóstico de una
quemadura de segundo grado se basa en las señales y síntomas, y en la exposición
reciente a algo que pueda causar una quemadura. Esto puede ser el sol, algo
caliente o una sustancia química.
El tratamiento dependerá de los síntomas, la edad y la salud general del paciente.
También variará según la gravedad de la afección.
Una quemadura de segundo grado por lo general se cura en 2 a 3 semanas, siempre
y cuando la herida se mantenga limpia y protegida. No obstante, las quemaduras
de segundo grado profundas pueden tardar más en sanar.
El tratamiento puede incluir:

 Un paño mojado empapado con agua fría (compresa fría) aplicado sobre la
piel, para aliviar el dolor
 Crema antibacteriana, para ayudar a prevenir infecciones
 Otras cremas para disminuir el dolor y la inflamación
 Vendaje no adherente que se cambia todos los días
 Medicamentos de venta libre como acetaminofén o ibuprofeno para el dolor
y la inflamación
 Mantener la zona elevada (por ejemplo el brazo o la pierna) para aliviar el
dolor y la inflamación
 Darse una vacuna antitetánica

No romperse las ampollas solamente el personal médico del paciente se debe

encargar de las ampollas según sea necesario.
Las posibles complicaciones pueden incluir lo siguiente:

 Infección del área quemada

 La piel del área quemada será más sensible al sol mientras se esté curando
 La piel del área quemada puede quedar más oscura o más clara que el resto
de la piel

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

Una quemadura es un daño a los tejidos del cuerpo causado por el contacto con
cosas como por ejemplo calor, radiación o productos químicos. Una quemadura de
tercer grado afecta la capa externa de la piel (epidermis) y la capa interna de la piel
(dermis). Una persona con una quemadura de tercer grado necesita atención
médica de inmediato.

En la mayoría de los casos, las quemaduras de tercer grado se deben a:

 líquidos muy calientes

 contacto con un objeto caliente
 fuego
 electricidad
 sustancias químicas

Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada persona. Los síntomas
pueden incluir las siguientes cosas en la piel:

 seca y con aspecto de cuero

 cambia el color a negro, blanco, marrón o amarillo
 inflamación
 no es dolorosa porque se destruyeron las terminaciones nerviosas
Los síntomas de una quemadura de tercer grado pueden parecerse a los de otros
problemas de salud.
El tratamiento dependerá de los síntomas, la edad y la salud general del paciente.
También variará según la gravedad de la afección. Por lo general, al paciente se lo
tratará en una unidad del hospital que se especializa en quemaduras.
El tratamiento para las quemaduras en tercer grado dependerá de la gravedad de
la quemadura. La gravedad se determina de acuerdo con:

 la cantidad de superficie corporal afectada

 dónde está ubicada la quemadura
 la profundidad de la quemadura

El tratamiento para una quemadura en tercer grado puede incluir:

 atención inmediata en el departamento de emergencias, posiblemente en la

unidad de quemados del hospital
 ayuda para respirar y para la circulación sanguínea
 administración de fluidos que contengan electrolitos por vía intravenosa (IV)
 antibióticos orales o por vía intravenosa para controlar infecciones
 limpieza y extracción del tejido muerto (desbridamiento) del área quemada
 crema antibacteriana y otras cremas
 vendajes especiales
 suplementos nutricionales y dieta alta en proteínas
 medicamentos analgésicos (calmantes)
 medicamentos anticomezón
 vacuna antitetánica

Una quemadura de tercer grado grande se cura muy lentamente. Después de que
se cura la quemadura, tal vez se necesite cirugía. Esto se realiza para mejorar la
capacidad de moverse y para eliminar y reparar la piel con cicatrices.
En algunos casos, será necesario un injerto de piel para cerrar o cubrir la
quemadura. Un injerto de piel es un trozo de piel sana de una parte del cuerpo que
se extrae y se coloca en un área que necesita piel. El área quemada que se cubre
se denomina el sitio del injerto. El área de donde se extrae el trozo de piel se
denomina el sitio donante. Después de un injerto de piel, el sitio donante se ve como
un raspón.
Después de un injerto de piel:

 Se deja un vendaje en el sitio del injerto durante unos días antes de

cambiarlo. El sitio deberá estar quieto y protegido para comenzar a curarse.
 El sitio donante por lo general se cura en aproximadamente 2 semanas.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de una quemadura de tercer grado?

Las posibles complicaciones pueden incluir lo siguiente:
  Infecciones que puedan afectar cualquier parte del cuerpo, como por ejemplo
los pulmones
 Cicatrices
 No poder mover una articulación debido al tejido cicatricial (contractura de la
articulación)
 Problemas emocionales
 Falla de los órganos y muerte

QUEMADURAS DE CUARTO GRADO

Actualmente se agrego a esta clasificación la de Cuarto Grado en estas hay daños

de músculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por frío extremo y
congelación. Puede desembocar en necrosis y perdida de extremidades.