 Laringectomía Parcial:

Cordectomía
Laringectomía vertical o frontolateral
Laringectomía parcial horizontal
(laringectomía supraglótica)
Combinación de las anteriores
 Laringectomía Total:
Con o sin disección radical de cuello
 CORDECTOMÍA
INDICACIONES

 Carcinoma de tamaño
1 a 2 mm, situado
sobre el borde libre de
la cuerda vocal, en su
1/3 medio
LARINGECTOMÍA PARCIAL VERTICAL

INDICACIONES
 Tumores originados en la cuerda vocal con
limitado compromiso de la comisura
anterior.

Dependiendo de la extensión varía la

cantidad de tejido a extraer
 Tumor limitado a cuerda con mas de 2 mm
 Tumor dirigido a comisura anterior
 Tercio anterior de la cuerda vocal
contralateral
 2 a 3 mm de extensión subglótica
 Apófisis vocal del cartílago aritenoides
 Dos incisiones horizontales
 Separación de bandas musculares en
línea media y se retraen junto con el
pericondrio del cartílago tiroides
 Sección del cartílago tiroides con
bisturí, tijera fuerte y sierra si es
necesario
 Separación de la porción a extraer
con senn y disección roma
 Disección de cartílago y
estructuras aritenoideas
 Porción resecada
 Movilización de la mucosa

 Sutura de mucosa y borde de epiglotis a tejido

tirohioideo
 Sutura de pericondrio
 Laringoplastia con músculo omohioideo o
esternohiodeo
 Se reseca: la mayoría del cartílago tiroides
ipsilateral, la cuerda vocal verdadera y
porciones de la mucosa subglótica y de la
cuerda vocal falsa.
 El cierre del defecto con la musculatura
prelaríngea puede recrear una seudo-
cuerda. (omohioideo y esternohioideo)
LARINGECTOMÍA PARCIAL HORIZONTAL
Ó LARINGECTOMÍA SUPRAGLÓTICA

INDICACIONES
 Tumores de la cara laríngea de la
epiglotis.
 Tumores de la banda ventricular con la
invasión de la epiglotis.
 Tumores de la epiglotis suprahioidea.
 PASOS QUIRÚRGICOS
 Se realizan las disecciones cervicales en
un primer tiempo.
 Se practica una traqueostomía en el 3ro.
o 4to. anillo traqueal.
 Sección de los músculos infrahioideos tan
arriba como sea posible.
 Se despega la musculatura suprahiodea
del cuerpo y de parte del asta mayor del
hueso hioides.
 Sección del cuerpo del hueso hioides.
 Sección del músculo constrictor inferior de
la faringe, al nivel del borde posterior del ala
tiroidea.
 Se rechaza hacia abajo el colgajo de
pericondrio externo.
 Sección del cartílago tiroides, en su mitad
superior, quedando expuesta la endolaringe,
para completar la resección de la pieza
quirúrgica.
 Sutura de la mucosa de la hipofaringe.
 Sutura del cartílago tiroides a la base
de la lengua.
 Reconstrucción de la musculatura
supra e infrahioidea.
CONTRAINDICACIONES

 Afectación tumoral del área interaritenoidea

 Extensión subglótica mayor a 10 mm
 Cáncer laríngeo (Estadíos III y IV)
 Radioterapia
concomitante:
post o preopratoria
 ANESTESIA: General

 POSICIÓN: Decúbito dorsal, con

hiperextensión de cuello, rollo en hombros

 VESTIDA: Cuatro campos delimitando el

cuello, sábana, caucho, campo fenestrado
 INSTRUMENTAL:

- Equipo de tiroides
- Vaciamiento de cuello
- Equipo de vascular
- Cizalla para hueso
- Separador de deaver
- Separador autoestático
- Separador de US Armi
- Pinzas de adder o tenáculo
 ELEMENTOS MÉDICO-QXS:

- HB10/ 11/ 15 - Cable de elctrobisturí

- Hiladillas - Caucho de aspirar
- Vassel loops - Torundas
- Jeringa de 10cm - Sonda nasogástrica
- Ligaclips - Hemovac de 3/16
- Dren de penrose
- Cánula para traquostomía con su adaptador
 SUTURAS:

- Seda o Algodón 2/0 -3/0 SA

- Seda o Algodón 2/0 ó 3/0 SH
- Vicryl 3/0 SH y 4/0 Rb-1
- Seda 0 CT-1
- Nylon 3/0 y 4/0 Rb-1
 Se hace una incisión
en la línea media,
con una porción
circular de piel y
fascia superficial que
se reseca para el sitio
de la traqueostomía
 Si el tumor es muy
grande y dificulta la
intubación
endotraqueal, se
inicia la cirugía
haciendo la
traqueostomía bajo
anestesia local
seccionando el
itsmo tiroideo
  Se inserta en la tráquea un tubo para
anestesia, se suministra anestesia al
paciente y se extiende la incisión hasta el
espacio suprahioideo, formando colgajos
laterales de piel con respecto a las bandas
musculares. Se hace palpación de la cadena
ganglionar de la yugular interna, descartar
presencia de linfadenopatías sospechosas
  Los músculos
esternohioideos se
seccionan entre dos
pinzas de kelly, por
debajo del nivel del
cartílago cricoides, se
hace los mismo con
los músculos
esternotiroideos
 Se secciona el músculo omohioideo cerca de
la inserción en hueso hioides
Se exponen los polos superiores de la tiroides, se
hace resección de lóbulo lateral junto con los
ganglios adyacentes, preservando en los posible las
glándulas paratiroides, con disección roma y
cortante se separa la otra parte del lóbulo tiroideo
del cartílago cricoides y de los anillos superiores de
la tráquea. Se seccionan los ligamentos
suspensorios anteriores del tiroides, los vasos
laríngeos inferiores y el nervio laríngeo recurrente
 Los vasos tiroideos
superiores se llevan
hacia lateral para
exponer el músculo
constrictor faríngeo
inferior de cada
lado
  Por encima del nivel superior del cartílago
tiroides, se identifican, pinzan y cortan los vasos
laríngeos superiores y los nervios laríngeos
superiores
 Se expone el hueso hioides y se cortan las
fijaciones de los músculos milohioideos y
geniohioideos y el tendón intermedio del digástrico
 Con una cizalla de
hueso se secciona
el hioides en caso
de eliminarse
solamente la
porción media,
usualmente se
reseca junto con la
laringe
 Se corta la tráquea en el
lugar de la
traqueostomía y la
porción posterior de
ésta se secciona sobre
una pinza o sonda para
proteger el esófago.
 Con disección roma se
separa aún más el
esófago de la cara
posterior de la tráquea
hasta el borde inferior
del cricoides y con
metzembaum se
secciona el músculo
constrictor inferior de
la faringe
 Si el tumor se ve
diseminado se
secciona la pared
anterior del esófago o
una sección completa
y cortes por
congelación de los
bordes
  Se penetra en la
hipofaringe,
incidiendo la pared
lateral hacia arriba,
hasta el nivel del
hueso hioides y abajo
a través de la pared
anterior del origen
del esófago y de ahí
hacia el lado opuesto
  Se seccionan las últimas
fijaciones de la laringe del área
suprahioidea, esto puede incluir
una porción de base de la
lengua, dependiendo de la
extensión del tumor
 Se inserta a través de
la narina, un tubo de
alimentación por vía
nasal y se profundiza
hasta el esófago, se
sutura el defecto
hipofaríngeo y
esofágico usando
vicryl 3/0 SH, sin
tensión pero con
mucha aproximación
Si es posible, se hace un segundo plano
de cierre aproximando los bordes de
músculo y fascia del constrictor inferior de
la faringe
Los bordes de la tráquea
se aproximan a los bordes
de la piel con nylon 3/0,
resecando una porción
circular de piel para poder
adaptarse, esto ayuda a
evitar estenosis de la
traqueostomía, se insertan
uno o dos drenes a los
lados de la incisión
 Laincisión de piel se sutura en
dos planos: profundo
aproximando fascia cervical y
músculo cutáneo del cuello
 LARINGECTOMÍA
TOTAL Y DISECCIÓN
RADICAL DE CUELLO
VII
 Se hace incisión de piel con escisión en forma
circular en el lugar para la traqueostomía y el
colgajo de piel incluye el músculocutáneo del
cuello
 Se levantan los colgajos de piel y incide a lo largo del
borde anterior del MECM, se identifica la vaina carotídea,
secciona la inserción de dicho músculo insertando pinzas
de kelly debajo de éste
 Se liga la vena yugular externa y la vena
yugular interna se aísla de la arteria
carótida primitiva y del nervio vago con
una pinza de mixter y vasell loop
 Si es necesario se liga y secciona la VYI.
 Se secciona el músculo esternohioideo y
esternotiroideo, se hace hemitiroidectomía
e itsmectomía, si es necesario se hace total.
Se secciona la arteria tiroidea inferior, el
nervio recurrente, se eliminan los ganglios
pretraqueales, paratraqueales y
traqueaesofágicos y el ganglio
cricotiroideo. Se resecan los ganglios
mediastínicos altos y se comienza a
seccionar la tráquea
Se termina de seccionar la tráquea,
mientras esto sucede se retira el tubo
endotraqueal
  Se introduce nuevamente el tubo
endotraqueal y se infla el balón para ocluir
totalmente el diámetro y se separa hacia
arriba el espécimen que se resecará
Se lleva hacia arriba todas las estructuras
disecadas y seccionadas que se van a retirar
para terminar de resecarlos totalmente
 Se secciona el
músculo
constrictor
inferior de la
faringe
 Se extiende la
incisión a lo
largo de la
pared externa y
lateral de la
hipofaringe,
hasta el hueso
hioides,
resecándolo
también,
culminando con
la extracción del
tumor
 Se sutura el defecto faríngeo con vicryl
3/0 SH, atravesando la mucosa y la
submucosa
 Si es posible, se aproxima un segundo plano
muscular sobre el cierre de la mucosa, se deja un
dren de dos vías y se fija con seda 2/0 con SH
 Se sutura piel con nylon 3/0 ó 4/0
con aguja cortante y se deja la
porción de piel preparada para la
traqueostomía, se hace la curación
con gasa en forma de ruana y
microporo.
 Opcional vendaje compresivo