Caso clínico 1:
Paciente 31 años, masculino, cantante tropical en un restaurante de comida colombiana y además se
desempeña como personal trainer durante el dia. Asiste a la consulta para mejorar su técnica vocal, ya que
refiere dificultad para llegar a los tonos agudos y baja cantidad de aire hacia el final de sus emisiones. Como
antecedentes médicos presenta lumbalgia y migrañas ocasionales, las que trata con migranol. Consume su
última comida entre las 23 horas y las 01 horas (am) todos los días y café para mantenerse despierto, además
de algunos tragos durante la jornada laboral nocturna. Canta 3 horas todas las noches de lunes a sábado. No
siempre utiliza micrófono, por lo que requiere una alta intensidad para ser escuchado. En la evaluación, presenta
tipo respiratorio costal alto, con un TME s de 32 segundos, TMF z de 20 segundos. En la musculatura tono
aumentado y dolor al estirar, altura de hioides C4 en reposo y asciende a C3 en fonación.
Preguntas
1.- Describa el proceso de evaluación que realizaría.
2.- ¿Qué diagnóstico podríamos plantearnos?
3.- Cómo planificarías el tratamiento.
Caso clínico 2:
Paciente de 33 años, sexo masculino, se desempeña laboralmente como Dentista en consulta particular
y en una Universidad donde se desempeña como docente participante de una asignatura clínica, se
presenta en su consulta particular derivado desde el servicio de ORL, donde consultó por una disfonía
que se fue presentando en forma paulatina, remitiendo espontáneamente en las primeras
oportunidades para posteriormente instalarse de forma definitiva. La severidad de la disfonía también
ha aumentado en el tiempo. Usted recopila la siguiente información anamnésica; sin antecedentes
mórbidos de relevancia, ni antecedentes de presentar disfonía, no consume tabaco, consumo de
alcohol leve sólo en situaciones sociales, consumidor de elementos irritantes con frecuencia y en
grandes cantidades, buena hidratación, no presenta un descanso adecuado por las noches para poder
cumplir con sus actividades laborales. Dentro de los síntomas referidos por el paciente se encuentran;
disfonía, dolor de garganta, sensación de cuerpo extraño, y sequedad de la mucosa. Usted realiza la
evaluación perceptiva – acústica de la voz detectando alteraciones de la postura (desviaciones hacia
anterior en la región cefálica y cervical e inclinación de hombros hacia adelante), aumento de la
tonicidad muscular de la región cervical, de la musculatura supra e infrahioidea, además de aumento
de la tensión intrínseca de la laringe en fonación. Dentro de los parámetros acústicos de la voz se
observan alteraciones en los cuatro parámetros musicales de la voz; frecuencia, intensidad, duración y
timbre. Se observa un desplazamiento del TMH al grave, reducción de la extensión tonal hacia los
agudos, hipofonía severa, no logra volumen intenso, voz clara, escasa apertura vocal y proyección,
finalmente el TMF se encuentra disminuido en sus dos parámetros. La nasofibroscopía realizada por
el ORL muestra lesiones bilaterales en las cuerdas vocales en la unión del tercio anterior con el tercio
posterior de color blanco y apariencia fibrótica.
Preguntas
1.- Describa el proceso de evaluación que realizaría.
2.- ¿Qué diagnóstico podríamos plantearnos?
3.- Cómo planificarías el tratamiento.
Caso clínico 3:
Eduardo, estudiante de periodismo de 22 años asiste a consulta fonoaudiológica debido a que está por
empezar un tratamiento para cambiar de género. Acusa que le preocupa que su voz no se equilibre con
el género con el cual se identifica. En evaluación no remite parámetros alterados o conductas de abuso
o mal uso importantes.
Preguntas
1.- Describa el proceso de evaluación que realizaría.
2.- ¿Qué diagnóstico podríamos plantearnos?
3.- Cómo planificarías el tratamiento.
Caso clínico 4:
Paciente de 52 años, sexo femenino, dueña de casa, que presenta consumo de tabaco constante durante
los últimos 25 años. La historia clínica muestra que presenta RGE diagnosticado hace 10 años, por un
gastronterólogo, quien le receto ranitidina de 25 mgs dos veces por día, tratamiento médico que la
paciente reconoce no cumplir adecuadamente. Se presenta en el servicio de Otorrinolaringología con
la siguiente sintomatología; disfonía, tono medio hablado desplazado al grave, fatiga vocal, dificultad
para hablar a volumen alto y muy bajo, extensión tonal reducida, sin compromiso respiratorio. El
examen laringoscópico muestra una lesión bilateral en la cuerda en zona media de aspecto calloso,
mientras que la estroboscopia muestra una onda mucosa de mayor amplitud a lo normal y una fase de
cierre más prolongada. El médico nos informa que es candidata a operación.
Preguntas
1.- Describa el proceso de evaluación que realizaría.
2.- ¿Qué diagnóstico podríamos plantearnos?
3.- Cómo planificarías el tratamiento.
Caso clínico 5:
Paciente de 19 años, sexo masculino, ha terminado la enseñanza media y este año postula a la
enseñanza superior. Llega a su consulta con su madre, porque el paciente se encuentra muy molesto
con las características de su voz, sus amigos y compañeros de colegio, lo molestaban continuamente
diciéndole que tenía voz de mujer. La madre no se encuentra de acuerdo con esta visita, ya que dice
que si su voz es así no hay nada que hacer. Al revisar los exámenes que trae consigo el paciente Usted
se percata que fue a un endocrinólogo el que realizó exámenes hormonales de hipófisis, tiroides y
sexuales, dando todas dentro de valores normales. Además al realizar la anamnesis detecta que el
paciente asistió a terapia psicológica cuando tenía 10 años para afrontar la muerte de su padre. En la
actualidad vive con su madre, una hermana mayor, y la abuela materna. El examen perceptivo
acústico de la voz muestra los siguientes síntomas en los parámetros asociados a la fonación; postura
dentro de límites normales, en respiración se observa modo nasal, tipo costal alto y coordinación
fonorespiratoria alterada, los parámetros de tensión general se encuentran dentro de límites normales,
mientras que se observa un gran aumento de tensión muscular de los músculos suprahioídeos, además
de una gran tensión laríngea en fonación. Los parámetros vocales muestran un TMH muy desplazado
al agudo, una gran reducción de la extensión tonal hacia los graves, intensidad normal, logra volumen
intenso, apertura bucal escasa, con baja proyección, voz estridente con resonancia faríngea y TMF
conservado. Cuando se le pide producir un sonido neurovegetativo, el sujeto muestra un gran
descenso del tono.
Preguntas
1.- Describa el proceso de evaluación que realizaría.
2.- ¿Qué diagnóstico podríamos plantearnos?
3.- Cómo planificarías el tratamiento.
