ANEMIA
HIPOGLOBULIA
PAULA ARCOS GAJARDO
ENFERMERA
HIPOGLOBULIA
DEFINICIÓN
• HEMATOCRITO VENOSO MAYOR DE 65%.
• SE CONSIDERA NORMAL PARA UN RN EN LA PRIMERA
SEMANA DE VIDA UN HEMATOCRITO VENOSO ENTRE 45 Y
60%.
• PARA INTERPRETAR EL HEMATOCRITO NEONATAL DEBEN
CONSIDERARSE VARIOS FACTORES: LA EDAD (HORAS O DIAS),
EL SITIO DE RECOLECCIÓN Y EL MÉTODO DE ANÁLISIS.
INCIDENCIA
• OSCILA ENTRE 0,4 A 5% DE LOS RNT, Y EN RNPT 12%
• DEPENDE DE FACTORES:
RACIALES
RNPTMBPN
RNPOST-‐TÉRMINO
TIEMPO DE LIGADURA DEL CORDÓN UMBILICAL
DELAALTITUD.
• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEPENDEN DE LAS
ALTERACIONES EN LA MICROCIRCULACIÓN ATRIBUIBLES A
LA HIPERVISCOSIDAD.
FISIOPATOLOGÍA
• EXISTE UNA RELACIÓN LINEAL ENTRE EL HEMATOCRITO
Y LA VISCOSIDAD.
• CON HEMATOCRITO SUPERIOR A 65% ESTA RELACIÓN SE
HACE EXPONENCIAL Y EL FLUJO SANGUINEO COMIENZA
A DISMINUIR ASÍ COMO EL TRANSPORTE DE OXÍGENO,
AL DISMINUIR EL FLUJO AUMENTA LA POSIBILIDAD DE
TROMBOSIS.
• LA VISCOSIDAD DEPENDE TAMBIÉN DE LA CAPACIDAD
DE DEFORMACIÓN DEL GLOBULO ROJO Y DEL
FIBRINÓGENO PLASMÁTICO.
• AMBAS CARACTERÍSTICAS FAVORECEN EN EL RN EL
AUMENTO DE LA VISCOSIDADSANGUINEA.
• LA ACIDOSIS, HIPOXEMIA, HIPOTERMIA E HIPOGLICEMIA
DISMINUYEN LA CAPACIDAD DE DEFORMARSE DEL
GLOBULO ROJO Y POR LO TANTO AUMENTAN LA
VISCOSIDAD SANGUINEA.
CAUSAS DE LAPOLIGLOBULIA
1. HIPOXIA CRÓNICA INTRAUTERINA (AUMENTA LA
ERITROPOYETINA FETAL):
RETRASO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
(RNTPEG).
HIJO DE MADRE DIABÉTICA
HIJO DE MADRE HIPERTENSA
TABAQUISMO MATERNO
CARDIOPATÍA CIANÓTICAMATERNA
RN DE POST-‐TÉRMINO
2. TRANSFUSIÓN PLACENTO-‐FETAL:
TRANSFUSIÓN MATERNO-‐FETAL
TRANSFUSIÓN FETO-‐FETAL(GEMELOS)
PINZAMIENTO TARDÍO DELCORDÓN
ESTRUJE DEL CORDÓN
POSICIÓN DEL RN BAJO EL NIVEL DE LAMADRE.
3. OTRAS CAUSAS:
TRISOMÍAS 13, 18 Y21
HIPOTIROIDISMO
TIROTOXICOSIS NEONATAL
HIPERPLASIA SUPRARRENALCONGÉNITA
DESHIDRATACIÓN DELRN
MAYOR ALTITUD
CUADRO CLÍNICO
• LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES SON:
PLÉTORA O RIBICUNDEZ DE LAPIEL
SÍNDROME DE DIFICULTADRESPIRATORIA
COMPROMISO DEL SNC: LETARGIA,HIPOTONIA,
IRRITABILIDAD, APNEAS, TEMBLORES,
CONVULSIONES
COMPROMISO CARDIOVASCULAR: INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA – CARDIOMEGALIA –
CIANOSIS – HIPERTENSIÓN PULMONAR.
COMPROMISO RENAL QUE PUEDE LLEGAR ALA
TROMBOSIS DE LA VENARENAL
COMPROMISO DE LA COAGULACIÓN: INFARTO,
HEMORRAGIAS, FORMACIÓN DETROMBOS
COMPROMISO DIGESTIVO: MALA TOLERANCIAAL
ALIMENTARSE Y LO MÁS GRAVE ESQUE
PREDISPONE A LA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
OTRAS:HIPOGLICEMIA, HIPERBILIRRUBINEMIA,
ACIDOSIS METABÓLICA
TRATAMIENTO
• LOS RN CON DOS HEMATOCRITOS MAYORES DE 65%,
PERO MENORES DE 70%, SOLO SE TRATARÁN SI SON
SINTOMÁTICOS.
• LOS RN CON DOS HEMATOCRITOS MAYORES DE 70%
SE TRATARÁN AUNQUE ESTÉNASINTOMÁTICOS.
• EL TRATAMIENTO ES LA ERITROFÉRESIS POR VÍA VENOSA
PERIFÉRICA. LA IDEA ES REEMPLAZAR LA SANGRE
REMOVIDA POR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN UN
PROCESO SIMULTÁNEO DE EXTRACCIÓN DE SANGRE Y
DE REPOSICIÓN DE SOLUCIÓNFISIOLÓGICA.
• PARA EL CÁLCULO CONSIDERAR QUE EL VOLUMEN
SANGUÍNEO ES DE APROXIMADAMENTE 80 ML/KG.
• LO ÓPTIMO ES DISMINUIR EL HEMATOCRITO A CIFRAS
NO INFERIORES A55%.
• TAMBIÉN SE PUEDE CALCULAR EL VOLUMEN A EXTRAER
USANDO SIMPLEMENTE 15 A 20 ML/KG.
• JUNTO CON LA ERITROFERÉSIS LAS MEDIDAS
GENERALES DE HIDRATACIÓN Y DE TRATAMIENTO DE
LAS COMPLICAIONES SON IMPORTANTES.
• EL HEMATOCRITO SE DEBE CONTROLAR 6 A 8 HORAS
DESPUÉS DE EFECTUADO ELPROCEDIMIENTO.
¿CUÁNDO REINICIAR LAALIMENTACIÓN?
• EN RN SINTOMÁTICOS O CON FACTORES AGRAVANTES
(ASFIXIA, INFECCIÓN, HIPOGLICEMIA, PEG SEVERO,
TRISOMÍA 21 U OTRO GENOPATÍA) SE RECOMIENDA
RÉGIMEN 0, POR 24 A 48 HORAS.
• LOS ASINTOMÁTICOS Y NO ASOCIADOS CON FACTORES
AGRAVANTES SE PUEDEN ENVIAR CON SU MADRE PARA
ALIMENTAR CON PECHO UNA VEZ REALIZADO EL
PROCEDIMIENTO.
ANEMIA
DEFINICIÓN
• SE CONSIDERA ANEMIA UN HEMATOCRITO CENTRAL
MENOR DE 45% O HEMOGLOBINA MENOR DE 15 GRS%
EN LA PRIMERA SEMANA DE VIDA. POSTERIORMENTE
DEBEN CONSULTARSE TABLAS DE VALORES NORMALES
DE HEMOGLOBINA.
VALORES MÍNIMOS DEHEMOGLOBINA
DURANTE EL PRIMER AÑO DEVIDA
Madurez del RN Valor de Hemoglobina Edad
Término 9,5 – 11 6 – 12 semanas
Pre-‐término 1.200 -‐2.400g 8,0 – 10 5 – 10 semanas
Pre-‐término 1.200 g 6,5 – 9 4 – 8 semanas
ETIOLOGÍA
• LA ANEMIA PUEDE PRODUCIRSE POR HEMORRAGIA,
HEMÓLISIS O INSUFICIENCIA DE LA PRODUCCIÓN DE
ERITROCITOS
1. HEMORRAGIAS:
A. CAUSAS OBSTÉTRICAS
MALFORMACIONES DE LA PLACENTA YDEL
CORDÓN
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DEPLACENTA
PLACENTA PREVIA
INSERCIÓN VELAMENTOSA DELCORDÓN
B. HEMORRAGIA EN EL PERIODOFETAL:
TRANSFUSIÓN FETO – MATERNA.
TRANSFUSIÓN FETO – FETAL.
POST AMNIOCENTESIS.
C. HEMORRAGIAS EN EL PERIODONEONATAL:
HEMORRAGIA INTRACRANEANA
HEMATOMA SUBAPONEURÓTICO
CEFALOHEMATOMA GIGANTE
HEMORRAGIA PULMONAR
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
ROTURA HEPÁTICA O ESPLÉNICA
HEMATOMA RENAL O SUPRARENAL
HEMATOMA RETROPERITONEAL
ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DELRN
ROTURA DELCORDÓN
IATROGÉNICA (TOMA DEEXÁMENES).
2. HEMÓLISIS:
A. CAUSAS INMUNOLÓGICAS
INCOMPATIBILIDAD RH
INCOMPATIBILIDAD ABO
INCOMPATIBILIDAD DE SUBGRUPOS
ENFERMEDAD MATERNA (EJ:LUPUS).
B. TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LOSHEMATÍES:
DEFECTOS DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA.
DEFECTOS METABÓLICOS.
HEMOGLOBINOPATÍAS.
C. HEMÓLISIS ADQUIRIDAS
INFECCIÓN.
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.
DÉFICIT DE VITAMINA E.
ANEMIA HEMOLÍTICAMICROANGIOPÁTICA.
3. DEFECTOS EN LA PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS ROJOS:
ANEMIA ASOCIADA ARETRICULOCITOPENIA.
INFECCIONES.
DROGAS MATERNAS.
LEUCEMIA CONGÉNITA.
ANEMIA DELPREMATURO.
LAS ANEMIAS APLÁSTICAS RARA VEZ SE
MANIFIESTAN EN LAS PRIMERAS HORASDE VIDA.
DIAGNÓSTICO
A. EVALUAR ANTECEDENTES MATERNOS Y FAMILIARES
B. ANTECEDENTES PERINATALES
C. EXAMEN FÍSICO:
EN HEMORRAGIA AGUDA: SHOCK, CIANOSIS,
PERFUSIÓN DISMINUIDA,ACIDOSIS, TAQUICARDIA E
HIPOTENSIÓN.
EN HEMORRAGIA DE ORIGENINTRAUTERINO:
PALIDEZ, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVEO
MODERADA.
EN ANEMIAS ASOCIADAS A HEMÓLISIS: PALIDEZ,
ICTERICIA, HEPATOESPLENOMEGALIA.
TRATAMIENTO
1. TRANSFUSIÓN: GLÓBULOS ROJOS 15-‐20ML/KG
A. HEMATOCRITO MENOR O IGUAL A 20% ( HB < 7GR%)
Y RECUENTO DE RETICULOCITOS MENOR DE3%:
• EN TODO RN, INCLUSOASINTOMÁTICO.
B. HEMATOCRITO IGUAL O MENOR A 25% (HB < 8 GR%):
• SI RECIBE OXIGENO SUPLEMENTARIO O ESTA EN CPAP Y
EN ESTA CONDICIÓN BASAL AUMENTA LOS
REQUERIMIENTOS DE OXIGENO O DE PRESIÓN EN LAS
ÚLTIMAS 24 HORAS.
• CON APNEAS AREPETICIÓN
• TAQUICARDIA SOBRE 180 POR MIN. O FR SOBRE 80
POR MIN. POR MAS DE 24 HORAS.
• INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAS MAYOR
• GANANCIA DE PESO INFERIOR A 10 G/DÍA
C. HEMATOCRITO IGUAL O MENOR A 30% (HB < = 10 GR%):
• VENTILACIÓN MECÁNICA MÍNIMA O CPAP MAYOR DE 6 CM
H2O Y FIO2 MENORDE 0,40.
D. HEMATOCRITO IGUAL O INFERIOR A 35% (HB MENOR O
IGUAL A 11GR%):
EN VENTILACIÓN MECÁNICA CON FIO2 SOBRE 0,40
DUCTUS SINTOMÁTICO
DISPLASIA BRONCOPULMONAR SEVERA
CARDIOPATÍA CONGÉNITACIANÓTICA
SEPTICEMIA CON COMPROMISO HEMODINÁMICO
• EN LO POSIBLE NO TRANSFUNDIR PARA REEM PLAZAR
SANGRE EXTRAÍDA POR EXÁM ENES O SOLO POR
HEMATOCRITO BAJO.
2. TERAPIAFERROSA:
• EN RN PRE-‐TÉRMINOS AL DUPLICAR PESO DE
NACIMIENTO O AL CUMPLIR 2 MESES DE EDAD.
• DOSIS: 2-‐4 MG/KG/DÍA DE HIERRO ELEMENTAL PARA
PROFILAXIS Y 4-‐8MG/KG/DÍA PARATRATAMIENTO.
3. OTROS SUPLEMENTOS COMO ÁCIDO FÓLICO O VITAMINA
E O B12 SOLO SE INDICARÁN SI SE COMPRUEBA DÉFICIT.
4. EL CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE LOS CRITERIOS DE
TRANSFUSIÓN YA DESCRITOS HA DEMOSTRADO SER ÚTIL
EN DISMINUIR EL NÚMERO DE TRANSFUSIONES
DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN Y HA RESTRINGIDO EL
USO DE ERITROPOYETINA A CASOS SELECCIONADOS.
BIBLIOGRAFÍA
•MANUAL DE ENFERMERÍA NEONATAL –
“CUIDADOS Y PROCEDIMIENTOS”. EDITORIAL
MEDITERRÁNEO, PATRICIA FERNÁNDEZ, ÉRIKA
CABALLERO, GRACIELA MEDINA.
• MANUAL DE NEONATOLOGÍA – 6º EDICIÓN
– EDITORIAL WOLTERS KLUWER.
CLOHERTY–
EICHENWALD – STARK.
FIN DE LAPRESENTACIÓN
