5 CASOS CLÍNICOS DE INTOXICACIÓN POR METANOL.
LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA
LUIS ENRRIQUE DUARTE MERCADO
IVANELLA MARTÍNEZ PEÑARANDA
SANDRA MILENA ORTIZ OBESO
GRUPO IV
QF. FERNANDO CABARCAS
UNIVERSIDAD DEL ATLÁNTICO
2017-2
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Atlántico- Colombia
INTRODUCCION
El alcohol metílico es un producto líquido a temperatura ambiente, volátil, inflamable, con
leve olor a alcohol. Tanto el metanol como sus metabolitos son tóxicos una vez ingresan
al organismo. Esta sustancia también es conocida como metanol, alcohol de madera,
carbinol o alcohol de cocina. Es ingrediente común en muchos productos industriales y
domésticos (metilaminas, etilenglicol, formaldehido, solventes, removedores de pinturas,
soluciones de limpieza, resinas, adhesivos, anticongelantes, productos fotográficos y
otros).
Esta sustancia es rápidamente absorbida en el tracto gastrointestinal y también puede
hacerlo por piel y vía respiratoria. Una vez absorbido se distribuye rápidamente por los
tejidos. Se pueden encontrar niveles de metanol en sangre 30 a 90 minutos después de
ser ingerido y su vida media se ha calculado en promedio de 2 a 24 horas, pero en
presencia de etanol puede prolongarse hasta 30 o 52 horas. El metanol es eliminado en
un 3 a 10% inmodificado por orina y en menor proporción por el aire espirado.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Realizar el seguimiento continuo y sistemático de los casos de intoxicaciones por
metanol de acuerdo con los procesos establecidos para el análisis de los datos que
permitan generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de
prevención y control del evento.
OBEJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.
• Formular los diagnósticos de acuerdo a los problemas de salud detectados
(Intoxicación de metanol).
• Reconocer los signos y síntomas de una intoxicación por metanol.
• Planificar las acciones que contribuyan a solucionar y/o a disminuir la intoxicación
detectada.
• Orientar a las personas para un consumo prudente de metanol y sus efectos
nocivos en el organismo.
• Estudiar el proceso de biotransformación del metanol a acido fórmico en el hígado.
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1. ¿HUBO O NO FALLAS DURANTE EL TRATAMIENTO DE LOS 5 CASOS
MENCIONADOS EN EL ARTÍCULO? FUNDAMENTE.
R/ Analizando los diferentes casos expuestos en el artículo se logró diagnosticar
que no hubo fallos durante el tratamiento, dado que cada uno de los 5 pacientes
se les trato con los parámetros estándares establecidos para esta clase de
intoxicaciones, tratados con los respectivos medicamentos convenientes, además
se les practicaron paraclínicos según los casos, tales como laboratorios clínicos,
electrocardiogramas, TAC y hemodiálisis; estableciendo así que las causas de
muerte fueron ajenas a la intoxicación por metanol, como el primer caso donde se
describe una neumonía nosocomial la cual es una negligencia por parte de la
clínica; diferente al el segundo caso con antecedentes de etilismo crónico y
síndrome depresivo con intento autolíticos previos, en el tercer caso se encontró
que la paciente presentaba síndrome de ansiedad en tratamiento con
benzodiacepinas, en el cuarto caso presentaba un cuadro de hepatopatía crónica
y en el caso número cinco se establece un cuadro clínico similar al expuesto en el
caso tres.
En el caso número uno el paciente fallece como se dijo anteriormente por una
neumonía adquirida en el mismo centro asistencial y en el caso número cinco la
paciente fallece por neumonía con sepsis y FMO; los factores de riesgo detectados
en los pacientes en el momento de ingreso hospitalario por neumonía adquirida es
severa por lo que los pacientes pudieron salvarse; esto sería un teme de
investigación, por otro lado en los casos dos, tres y cuatro los pacientes ingresaron
con complicaciones severas lo que produjo una ineficiencia del tratamiento.
2. ¿SE PUEDO HABER SALVADO ALGÚN O TODOS LOS PACIENTES
INTOXICADOS POR METANOL Y PRESENTES EN ESTE DOCUMENTO?
FUNDAMENTE.
R/ En todos los casos clínicos se produjo un deceso del paciente, sin embargo, las
muertes que se podían prever según las diferentes situaciones, características,
hechos y patologías eran los expuestos en el caso uno y cinco, dado que estos
pacientes presentaron una infección nosocomial, siendo estas evitables si se
hubieran tomado las precauciones de higiene y limpieza adecuadas ya que fueron
adquiridas en la misma clínica.
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3. ¿ES EL METANOL ES UNA SUSTANCIA MORTAL?
R/ Basados en la literatura y los diferentes estudios se logra establecer que es una
sustancia de alta peligrosidad, alta toxicidad, ya que enlentece el habla, los
movimientos y el tiempo de reacción. El consumo de grandes cantidades de
alcohol en forma regular podría crearle complicaciones significativas a la salud
debido a que ese produce un daño multiorgánico, Los pacientes presentan gran
variedad de síntomas, entre los cuales se destacan cefalea, náuseas, vómito, dolor
abdominal tipo cólico, mialgias y diarrea en menor proporción, además el paciente
puede presentar dificultad respiratoria con taquipnea (respiración de Kussmaul),
bradicardia e hipotensión, alteraciones del sistema nervioso como paresias,
debilidad muscular y convulsiones con mal pronóstico si estas se presentan.
Durante esta etapa se ha metabolizado el metanol a formaldehido y ácido fórmico,
presentándose acidosis metabólica grave y desarrollo de desórdenes visuales. Si
el paciente no recibe tratamiento, el cuadro progresa y se presenta ceguera,
colapso circulatorio, convulsiones, coma y muerte debido a falla respiratoria. capas
de alterar el equilibrio acidobase ocasionando la muerte.
4. ¿COMO SE PRODUCE LA INTOXICACIÓN?
R/ La intoxicación por alcohol perjudica al cuerpo y eventualmente puede apagar
las áreas del cerebro que controlan las funciones básicas para la vida, como la
respiración, ritmo cardiaco y el control de la temperatura.
Su degradación es esencialmente por oxidación hepática en un 90% y un 10%
puede ser eliminado por vías accesorias como son el riñón y el pulmón.
La adsorción se da, en el tracto gastrointestinal y también puede hacerlo por piel
y vía respiratoria. una vez adsorbido se distribuye rápidamente por los tejidos. se
puede encontrar niveles de metanol en sangre 30 a 90 minutos después de ser
ingerido y su vida media se ha calculado en promedio de 2 a 24 horas pero en
presencia de etanol puede prolongarse hasta 30 o 52 horas. El metanol es
eliminado en un 3 a 10% inmodificado por orina y en menor proporción por el aire
respirado. La mayor parte del metanol que ingresa al organismo es metabolizado
en el hígado en un 90 a 95% el cual sufre procesos de oxidación. es oxidado por
la enzima alcohol deshidrogenasa para ser transformado en formaldehido, el cual
es rápidamente convertido en ácido fórmico por la enzima aldehído
deshidrogenasa. Éste último se convertirá en anhídrido carbónico (C02) y agua
mediante una oxidación dependiente del folato. El formaldehído y el ácido fórmico
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son los metabolitos causantes del cuadro clínico presente en la intoxicación. La
administración de folatos durante el tratamiento ejerce una acción protectora,
estimulando la transformación del ácido fórmico en C02
El metabolismo sigue la misma vía del alcohol
etílico
Alcohol metílico Alcohol etílico
Deshidrogenasa
de alcohol (adh)
Formaldehido Acetaldehído
Dehidrogenasa
del aldehido
Acetato
Acido fórmico + CO.A AC. COA CO2 y H2O
5. COMO Y PORQUE AFECTA EL FUNCIONAMIENTO DE LOS RIÑONES. ¿AL
INGERIR SUSTANCIAS TOXICAS COMO EL ALCOHOL METÍLICO?
R/ Los riñones funcionan como un colador: Filtran la sangre para quitarle las
impurezas y el exceso de agua. Esos desechos van a la vejiga para eliminarse con
la orina. Pero no toda el agua que pasa por los riñones se envía a la vejiga: Sólo
la que "sobra". Eso quiere decir que el resto del agua se reabsorbe (en los mismos
riñones) y vuelve a tu cuerpo. De esa manera el organismo evita la deshidratación.
Además de esta función, los riñones tienen la tarea de mantener la cantidad
adecuada de agua en el cuerpo. El alcohol afecta la capacidad de los riñones para
hacer esto.
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La hormona encargada de vigilar que los riñones hagan bien su trabajo y que no
elimine más agua de la necesaria es llamada, hormona antidiurética o vasopresina.
Pero cuando se ingiere alcohol el funcionamiento de esta se ve afectada.
Ante la presencia del alcohol la hormona antidiurética "se olvida" que está
trabajando y deja de funcionar. Entonces, sin nadie que los vigile, los riñones
también "se relajan", se "unen a la fiesta" y descuidan su trabajo: Y ahí empieza el
problema: En vez de eliminar sólo un poco de agua, le envían toda la que puedan
a la vejiga. Y la vejiga se llena más rápido de lo normal y tienes que orinar más.
Es una gran paradoja: Tú estas bebiendo abundantes líquidos, pero, como tienen
alcohol, lo que estás consiguiendo es deshidratarte (y emborracharte, de paso).
Cuando el alcohol se deshidrata (seca) el cuerpo, el efecto de secado puede
afectar a la función normal de las células y órganos, incluyendo los riñones. Esta
sustancia es un compuesto toxico que tiene alta afinidad por los órganos con alto
contenido acuoso, ya que una vez metabolizado por el organismo se convierte en
formaldehido que luego lo transforma en ácido fórmico que es el que va a causar
el daño a nivel renal.
Cuando la situación empieza a salirse de control los riñones "se dan cuenta" de su
"descuido" y tratan de conseguir agua de cualquier parte del cuerpo para
compensar el grave problema. Y la obtienen, por ejemplo, de las capas protectoras
del cerebro (meninges) ... Y eso es lo que causa el dolor de cabeza de la resaca
al día siguiente. La deshidratación masiva también consigue que buena parte de
las sales y el potasio que necesitas para funcionar bien se vayan a inodoro.
El exceso de alcohol también puede afectar la presión arterial. Las personas que
beben demasiado tienen más probabilidades de tener presión arterial alta. Y los
medicamentos para la presión arterial alta pueden ser afectados por el alcohol. La
presión arterial alta es una causa común de enfermedad renal. Beber
excesivamente también puede causar enfermedad hepática. Esto se suma al
trabajo de los riñones. La velocidad del flujo de sangre a los riñones por lo general
se mantiene a un cierto nivel, para que sus riñones puedan filtrar la sangre. La
enfermedad hepática afecta este importante acto de equilibrio.
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6. ¿QUE ELEMENTOS SANGUÍNEOS SIRVEN PARA VALORAR EL ESTADO
DEL PACIENTE INTOXICADO POR ALCOHOL METÍLICO?
R/ El diagnóstico clínico, está basado en una sospecha de ingesta de alcohol
adulterado y la presencia de síntomas oculares, además de encontrar en los
paraclínicos niveles de metanol en sangre, ácido fórmico tanto en sangre como en
orina, un bicarbonato de sodio bajo, acidosis metabólica muy severa en donde
aparecen el anión GAP y osmol GAP elevados, además hay un aumento de los
nitrogenados en sangre como urea y creatinina que normalmente deben ser
eliminados y son signos de deshidratación. Hipokalemia debido a la unión del
potasio con ácido fórmico formando formiato de potasio, brecha anionica alta y
amilasas elevadas.
Los exámenes que se le deben pedir a todo paciente intoxicado con metanol son:
HLG y sedimentación, ionograma completo con P y Mg, PH y gases arteriales,
BUN, creatinina, AST, ALT, TP, BT, BD, CPK total, TAC, niveles de etanol, metanol
y ácido fórmico. Como diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta la
intoxicación por otros alcoholes como el etilenglicol, la cetoacidosis diabética e
intoxicaciones que cursan con brecha anionica elevada como la causada por hierro
y salicilatos.
La confirmación se obtiene mediante la determinación de niveles de metanol en
sangre o niveles de formaldehido y acido fórmico en orina/sangre
Niveles séricos> 20mg/dl son tóxicos
Niveles séricos> 40 mg/dl son letales
Niveles séricos bajos o ausentes de metanol no descartan la intoxicación
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CONCLUSIÓN
Las intoxicaciones producidas por el metanol son consecuencia de su utilización
fraudulenta en bebidas alcohólicas en sustitución del etanol o por deficiencias en el
proceso de destilación, lo que ha dado lugar a intoxicaciones epidémicas. A su vez, la
intoxicación se puede dar con fines suicidas y en los alcohólicos crónicos que se ven
obligados a consumir esta sustancia por falta de dinero.
Se ha identificado al ácido fórmico como el metabolito responsable de los efectos tóxicos
del metanol, el cual inhibe la citocromo oxidasa, interfiriendo así directamente con el
transporte de electrones en la cadena respiratoria. Existe evidencia de que este ácido
inhibe la función mitocondrial en la retina y aumenta el estrés oxidativo.
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BIBLIOGRAFÍA
1- Córdoba Darío, Toxicología, Editorial Manual Moderno, Cuarta Edición, 2000,
Paginas 393398.
2- Ellenhorn Matthew J. Diagnosis and treatment of human poisoning, Ed. Williams
and Wilkins, Second Edition, 1997, Pag. 1149-1151.
3- Goldfrank, S. Toxicology emergencies, Ed. Appleton and Lange, 6ta Edition, 1998,
Pag. 10531069.
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