UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR.

CARRERA DE ODONTOLOGIA.

“Prevalencia de Enfermedad Periodontal Auto Percibida en Escolares

de 12 años de edad, en la Parroquia Machángara de la Cuidad de
Cuenca; en el Periodo comprendido de junio- agosto 2016.”

TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA

OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO.

AUTORA: Picón Burbano, Marcela Alexandra.

DIRECTORA: Muñoz León, María Cristina [Link].

CUENCA
2016
 II

DECLARACIÓN

Yo, Picón Burbano, Marcela Alexandra declaro bajo juramento que el trabajo aquí
descrito es de mi autoría, que no ha sido previamente presentado para ningún grado o
calificación profesional; y, que he consultado la totalidad de las referencias bibliográficas
que se incluyen en este documento; y eximo expresamente a la UNIVERSIDAD
CATÓLICA DE CUENCA y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones
legales.

La UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA, puede hacer uso de los derechos

correspondientes a este trabajo, según lo establecido por la ley de propiedad intelectual,
por su reglamento y normatividad institucional vigente.

……………………………………………….
Autora: Picón Burbano, Marcela Alexandra.
C.I.: 0105599906
 III

CERTIFICACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN

El presente trabajo de titulación denominado “PREVALENCIA DE ENFERMEDAD

PERIODONTAL AUTO PERCIBIDA EN ESCOLARES DE 12 AÑOS DE EDAD EN LA
PARROQUIA MACHÁNGARA DE LA CUIDAD DE CUENCA; EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DE JUNIO- AGOSTO 2016”, realizado por PICÓN BURBANO,
MARCELA ALEXANDRA, ha sido inscrito y es pertinente con las líneas de investigación
de la Carrera de Odontología de la Unidad Académica de Salud y Bienestar y de la
Universidad, por lo que está expedito para su presentación.

Cuenca, 12 de Octubre del 2016.

……………………………………………….
Dr. Ebingen Villavicencio Caparó.

Coordinador Departamento de Investigación.

 IV

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR

Dra. Liliana Encalada Verdugo.

COORDINADORA DE LA UNIDAD DE TITULACIÓN- CARRERA ODONTOLÓGIA.

De mi consideración:

El presente trabajo de titulación denominado “PREVALENCIA DE ENFERMEDAD

PERIODONTAL AUTO PERCIBIDA EN ESCOLARES DE 12 AÑOS DE EDAD EN LA
PARROQUIA MACHÁNGARA DE LA CUIDAD DE CUENCA; EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DE JUNIO- AGOSTO 2016”, realizado por PICÓN BURBANO,
MARCELA ALEXANDRA, ha sido revisado y orientado durante su ejecución, por lo que
certifico que el presente documento, fue desarrollado siguiendo los parámetros del
método científico, se sujeta a las normas éticas de investigación, por lo que esta expedito
para su sustentación.

Cuenca, 12 de Octubre del 2016.

……………………………………………….
Tutora: Muñoz León, María Cristina.
 V

DEDICATORIA.

A mi familia por ser mi pilar fundamental, por

su apoyo incondicional y motivación, por ser
fuente de bondad y por su inmenso amor, a
Dios por guiar cada paso que doy en el
camino.
 VI

EPÍGRAFE.

Si alguien busca la salud, pregúntale si

está dispuesto a evitar las causas de la
enfermedad; en caso contrario,
abstente de ayudarle.

-Sócrates-
 VII

AGRADECIMIENTOS

A los pacientes que colaboraron para el desarrollo de este estudio,

a mis Maestros quienes marcaron cada etapa de mi camino
Universitario, a quienes aportaron con sus enseñanzas para mi
formación profesional; al Dr. Ebingen Villavicencio Caparó, por su
gran iniciativa y tiempo compartido, a la Od. Esp. María Cristina
Muñoz León por su asesoría y guía en la elaboración de esta tesis.
 VIII

LISTA DE ABREVIATURAS

EGB: Educación General Básica.

UCACUE: Universidad Católica de Cuenca.

CDC: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades.

EG: Enfermedades Gingivales.

IC: Intervalo de de confianza.

 IX

ÍNDICE GENERAL.

CONTENIDO

DECLARACIÓN ............................................................................................................................... II

CERTIFICACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN ......................................... III

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR .................................................................................................... IV

DEDICATORIA. ............................................................................................................................... V

EPÍGRAFE. ..................................................................................................................................... VI

AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................... VII

LISTA DE ABREVIATURAS ....................................................................................................... VIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS................................................................................................................ XII

RESUMEN ...................................................................................................................................... 13

ABSTRACT .................................................................................................................................... 14

CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO TEÓRICO ............................................................................. 15

INTRODUCCIÓN....................................................................................................................... 16
1.-PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN. ............................................................... 17
2.-JUSTIFICACIÓN. ................................................................................................................. 17
3.-OBJETIVOS. ......................................................................................................................... 18
3.1.-Objetivo General: ........................................................................................................... 18

3.2.-Objetivos Específicos:................................................................................................... 18

4.-MARCO TEÓRICO............................................................................................................... 19
4.1 Bases Teóricas:............................................................................................................... 19

4.1.1 Evaluación de las necesidades de una patología auto percibida. ....................... 19

4.1.2 Enfermedades periodontales auto percibidas:........................................................ 20

4.1.3 Epidemiologia y prevalencia de las enfermedades gingivales y periodontales. 22

4.1.4 Epidemiología de las enfermedades gingivales y periodontales a nivel mundial.

.................................................................................................................................................. 23

4.1.5 Enfermedades gingivales y periodontales. .............................................................. 24

4.1.6 Factores de riesgo asociado a las enfermedades periodontales: ....................... 27

4.1.7 Cuestionario de auto reporte periodontal. ............................................................... 29

 X

4.1.8 Prevención y tratamiento............................................................................................ 31

4.2.-Antecedentes de la investigación. .............................................................................. 33

5.-HIPÓTESIS ................................................................................................................................ 41

CAPÍTULO II PLANTEAMIENTO OPERACIONAL .................................................................. 42

1.-MARCO METODOLÓGICO................................................................................................ 43
2.-POBLACIÓN Y MUESTRA. ............................................................................................... 43
2.1.-Criterios de selección:................................................................................................... 43

3.-OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES. ................................................................... 44

4.-INSTRUMENTOS, MATERIALES Y RECURSOS PARA LA RECOLECCIÓN DE
DATOS. ....................................................................................................................................... 45
4.1.-Instrumentos documentales: ........................................................................................ 45

4.2.-Instrumentos mecánicos: ............................................................................................. 45

4.3.-Materiales ....................................................................................................................... 45

4.4.-Recursos. ........................................................................................................................ 45

5.-PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE DATOS. ......................................................... 45

5.1.-Ubicación espacial. ....................................................................................................... 45

5.2.-Ubicación temporal........................................................................................................ 46

5.3.-Procedimientos de la toma de datos. ......................................................................... 46

6.-PROCEDIMIENTOS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS. ................................................ 47

7.-ASPECTOS BIOÉTICOS. ................................................................................................... 47
CAPÍTULO III RESULTAOS, DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ........................................... 48

1. RESULTADOS .................................................................................................................. 49
2. DISCUSIÓN........................................................................................................................ 54
3. CONCLUSIONES.............................................................................................................. 57
BIBLIOGRAFÍA. ........................................................................................................................ 58
ANEXOS. ........................................................................................................................................ 58

Anexo 1 ...................................................................................................................................... 63
Anexo 1.1 FÓRMULA PARA LA OBTENCION DE LA MUESTRA ............................... 63

Anexo 1.1.1 CÁLCULO DE LA MUESTRA MEDIANTE OPEN EPI .............................. 63

Anexo 2 ...................................................................................................................................... 64
Anexo 2.1 FICHA DE RECOLECCIÓN DIGITAL EPI INFO ........................................... 64

Anexo 2.2 FICHA EPIDEMIOLOGICA DE LA UCACUE. ............................................... 65

 XI

Anexo 3 ...................................................................................................................................... 68
Anexo 3.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO ................................................................. 68

Anexo 3.2 INFORME DE SALUD BUCAL ......................................................................... 69

Anexo 3.2 Informe de salud bucal emitido a la escuela Cazadores de los Ríos. ....... 70

Anexo 3.2 Informe de salud bucal emitido a la escuela Cazadores de los Ríos. ....... 71

Anexo 3.3 Informe de salud bucal emitido a la escuela Gabriel Cevallos García....... 72

Anexo 3.3 Informe de salud bucal emitido a la escuela Gabriel Cevallos García....... 73

Anexo 3.4 Informe de salud bucal emitido a la escuela Juan Stiehle. ......................... 74

Anexo 3.4 Informe de salud bucal emitido a la escuela Juan Stiehle. ........................ 75

Anexo 3.5 Informe de salud bucal emitido a la escuela Mario Rizzini. ........................ 76

Anexo 3.5 Informe de salud bucal emitido a la escuela Mario Rizzini. ........................ 77

Anexo 4. ..................................................................................................................................... 78
Cronográma de fechas para la recolección de datos en las escuelas. ................... 78
Anexo 5. Permisos. ................................................................................................................. 79
Anexo 5.1 Oficio de Autorización por parte del Ministerio de Educación Coordinación
Zona 6. .................................................................................................................................... 79

Anexo 6. Resultados. ............................................................................................................ 80

Grafico No 6.1 Distribución de las escuelas de la Parroquia Machángara de acuerdo a
su sostenimiento educativo fiscal y fisco misional. .......................................................... 80
 XII

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico NO1. Distribución de los escolares pertenecientes a la Parroquia Machángara, de

acuerdo al sexo…………………………………..………………………………………………49

Gráfico No 2. Prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida por los escolares de

12 años de edad de la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca que permiten
validar el uso del cuestionario de auto reporte……………………………………………..50

Gráfico No 3. Prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida por los escolares de

acuerdo al sexo que permiten validar el uso del cuestionario de auto
reporte……………………………………………………………………………………………..51

Gráfico No 4. Prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida en las escuelas de la

Parroquia de Machángara según su sustento educacional que permiten validar el uso del
auto reporte……………………………………………………………………………………….52

Gráfico No5. Validación de acuerdo al grado de auto percepción del estado de salud
bucal de los escolares de la Parroquia Machángara………………………………………53
 13

RESUMEN

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida en

escolares de 12 años de edad, en la Parroquia Machángara de la Cuidad de Cuenca; en
el periodo comprendido de junio-agosto del 2016. MATERIALES Y MÉTODOS: La
metodología aplicada fue de tipo cuantitativa, el diseño fue descriptivo, de técnica
observacional transversal actual. La muestra estuvo constituida por 192 fichas
epidemiológicas de escolares de 12 años de edad. Los datos se obtuvieron de la base de
datos de la Universidad Católica de Cuenca, a través del programa Epi Info, las cuales
fueron analizadas por operadores quienes recibieron una previa calibración.
RESULTADOS: Los resultados de la prevalencia de auto percepción obtenidos en la
parroquia de estudio, indicaron que el 86% percibió la enfermedad periodontal y el 14%
no la percibió, de acuerdo al sexo se obtuvo una mayor prevalencia de auto percepción
en las mujeres con 87% y un 85% en hombres; según el tipo de sostenimiento
educacional se obtuvieron diferencias significativas entre los porcentajes de escolares
que acudieron a la escuela fisco misional de los cuales un 92% auto percibieron su
estado de salud bucal, en comparación con las escuelas de sustento fiscal que
presentaron menores porcentajes variando de un 84% a 86%; de acuerdo al grado de
auto percepción del estado de salud bucal se obtuvo que 39% percibía un estado
REGULAR, seguido de BUENO, y NO SE, los porcentajes más bajos se encontraron en
un 3% para los estados EXELENTE y MALO.

PALABRAS CLAVE: auto reporte, cuestionario, prevalencia, enfermedades

periodontales, diagnóstico.
 14

ABSTRACT

OBJETIVE: Determine the prevalence of self perceived periodontal disease in 12 year-old

school children, in the Machángara Parish of the City of Cuenca, during the period of
June-August 2016. MATERIALS AND METHODS: A quantitative methodology was used
and the design was descriptive, based on an observational cross-current technique. The
sample surveyed consisted of 192 school epidemiological records of 12 year-old children.
The data was obtained from the database of Catholic University of Cuenca, through the
Epi Info program, which were analyzed by operators who received a previous calibration.
RESULTS: The results of the prevalence of this self perceived disease obtained from this
parish indicated that 86% of the people of this sample were able to perceive periodontal
disease, while 14% did not perceive it. According to the sex, a higher prevalence of self-
perception was found in women with a percentage of 87% and a lesser 85% was found in
men. Also, depending on the type of educational support, significant differences were
found between students who attended in the private schools funded partly by the state of
which 92% were able to perceive their oral health status, compared with state school that
had lower percentages of self perception, ranging from 84% to 86%. According to the oral
health status degree of self perception it was found that 39% had a REGULAR state,
followed by GOOD and UNKNOWN states, the lowest percentages found were 3% with
EXCELLENT and BAD states.

KEYWORDS: self report, questionnaire, prevalence, periodontal disease, diagnosis.

 CAPÍTULO I

PLANTEAMIENTO TEÓRICO.
 16

INTRODUCCIÓN.

El presente trabajo se enfoca en evidenciar la cantidad de escolares que auto perciben su

estado de salud periodontal mediante la aplicación del Self report o “auto reporte”
periodontal.

Haddel en su estudio de revisión sistemática realizado en el año 2016 denominado

“Validez de auto reporte de la enfermedad periodontal”, manifiesta que la aplicación del
mismo posee una validez aceptable y que se puede utilizar en estudios epidemiológicos1;
de igual manera Yousef en su estudio sobre el desarrollo y la validación de un auto
reporte periodontal desarrollado en el año 2015 menciona que estos representan un gran
beneficio para la obtención de datos epidemiológicos que apoyen al desarrollo de
programas de salud oral2.

La auto percepción periodontal tiene como fin permitir al paciente auto valorar su estado
de salud bucal así como darle a conocer el riesgo que comporta padecer dicha patología,
además podría motivar a lograr estilos de vida más saludables y con menores riesgos.

Las condiciones clínico patológicas asociadas con la encía, cemento dentario, ligamento
periodontal y hueso alveolar se ven involucradas en la enfermedad periodontal3; esta
puede aparecer en edades tempranas en forma de gingivitis, si no son diagnosticadas y
3,4
tratadas precozmente pueden evolucionar a una periodontitis . Por el riesgo asociado
a la posibilidad de que las enfermedades periodontales no tratadas puedan ocasionar
efectos negativos en la salud general, surge la necesidad de mejorar este problema de
salud en los jóvenes.

La evidencia apoya la asociación entre las enfermedades periodontales y varias

enfermedades o condiciones sistémicas, incluyendo la enfermedad del sistema
circulatorio como la enfermedad coronaria, enfermedad cerebro vascular, resultados
adversos del embarazo, y el control glucémico en la diabetes5.

Botero, menciona que las enfermedades periodontales son una de las patologías bucales
con mayor prevalencia a nivel mundial y por la falta de conocimiento por parte del
paciente se convierte en un problema de salud pública4.

La provincia del Azuay no cuenta con un perfil epidemiológico con suficientes datos sobre
la auto percepción de la enfermedad periodontal, por lo que no se dispone de elementos
de juicio que permitan plantear estrategias dedicadas a erradicar este problema.
 17

1.-PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN.

El problema que se investigó fue la prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida

en escolares de 12 años de edad, esta idea nació de la línea de investigación periodontal
para poder realizar estudios de intervención comunitaria dada la ausencia de datos
epidemiológicos a nivel país de la enfermedad periodontal auto percibida motivo por el
cual surgió la necesidad de conocer la capacidad del paciente para entender, responder y
auto valorar el estado de su salud periodontal.

La interrogante principal de esta investigación fue: ¿Cuánto es la prevalencia de

enfermedad periodontal auto percibida en escolares de 12 años de edad en la Parroquia
Machángara de la Cuidad de Cuenca?

2.- JUSTIFICACIÓN.

Este tema de investigación está enfocado principalmente a los escolares de 12 años de

edad, que presentan en boca dentición permanente y se encuentran en la fase final del
recambio dentario en los cuales se realizó el Self report periodontal.

Mediante este proyecto de investigación se pudo saber el nivel de auto percepción que
tienen los escolares sobre su estado de salud periodontal, así como también permitirá la
elaboración de un perfil epidemiológico regionalizado sobre la enfermedad.

La comunidad a la que va dirigido este estudio es la ciudad de Cuenca, principalmente a

la parroquia de Machángara. Es de interés también para otras comunidades del Ecuador
debido a la similitud de sus características epidemiológicas.

El presente estudio tuvo un nivel de originalidad local, debido a que no se contaba con
estudios recientes de auto reportes para determinar la prevalencia de la enfermedad
periodontal auto percibida en escolares.

Se garantizó la viabilidad del estudio a través de coordinaciones, con las autoridades

institucionales de la Universidad Católica de Cuenca, con la dirección de la Carrera de
Odontología, con la Dirección de Investigación de la Carrera de Odontología y con la
cátedra de investigación de la misma. Se realizó la calibración de los estudiantes de 5to
año y se coordinó con la dirección zonal 6 de Educación del Ecuador, para obtener el
permiso respectivo. (Anexo 5)
 18

3.- OBJETIVOS.

3.1.-Objetivo General:

Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida en escolares de 12

años de edad, en la Parroquia Machángara de la Cuidad de Cuenca.

3.2.-Objetivos Específicos:

 Analizar la prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida de acuerdo al

sexo de los escolares.

 Analizar la prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida de acuerdo al

sostenimiento educativo.

 Identificar la validez de aplicación del auto reporte periodontal en escolares de 12

años de edad de la ciudad de Cuenca-parroquia Machángara.
 19

4.-MARCO TEÓRICO.

4.1 Bases Teóricas:

4.1.1 Evaluación de las necesidades de una patología auto percibida.

El propósito de evaluar la auto percepción en el cuidado de la salud oral se basa en

valorar las necesidades no satisfechas de manera sistemática y reunir datos suficientes
para lograr cambios beneficiosos en la salud de la población6.

Sheiham, menciona que por lo general la necesidad de tratamiento dental se evalúa en

base a lo que el profesional describe, es decir en una necesidad normativa, sin embargo
a pesar de su extensa aplicación esta no está exenta de limitantes tales como el tiempo y
costos que son los de mayor relevancia al momento de evaluar una necesidad6.

La necesidad de auto percibir la enfermedad se puede entender como la capacidad del

individuo de beneficiarse de algún modo de la asistencia sanitaria y esta dependerá de
dos principales factores6:

1. El número de personas afectadas es decir, la incidencia y la prevalencia de la

enfermedad 6.

2. La eficacia de los servicios de salud disponibles6.

Así se disponen de tres tipos de necesidades:

1) Normativa: La salud bucal se entiende como la necesidad de la intervención de

un odontólogo. Por ejemplo: La necesidad de prótesis, la necesidad de ortodoncia
etc6.

2) Percibida: La propia evaluación del individuo de su estado dental; la falta de una

buena salud bucal 6.

3) Demandada o expresada: Hace referencia a aquellas necesidades percibidas

por los individuos que se convierten en la demanda para buscar la ayuda de un
profesional6.

A partir de lo antes mencionado este estudio se enfoca en validar el uso de la auto

percepción del paciente en la búsqueda de una mejor calidad de vida, basándose en las
aplicación de medidas de asistencia sanitaria, consiguiendo cambios beneficiosos en la
salud bucal.
 20

4.1.2 Enfermedades periodontales auto percibidas:

4.1.2a La auto percepción:

La auto percepción parte del indicio de que la persona no sabe si padece la enfermedad
y se estudia la posibilidad de que la padezca, según la presencia o ausencia de
determinados factores que el propio paciente percibe, a través de los cuales se podría
validar las medidas de auto reporte7.

La auto percepción se define como la manera personal en la que el individuo se ve a sí

mismo8; a pesar de esto muchas personas que padecen enfermedades periodontales no
son conscientes de esta patología, a pesar de portar sintomatología clara, como
sangrado gingival, movilidad dental, entre otros, por lo que dejan pasar hasta que los
signos progresan a estados avanzados provocando movilidad, migraciones e incluso
terminando por provocar la pérdida dental que afecta tanto a la estética como a la
funcionalidad7.

El auto reporte periodontal podría servir como una herramienta útil en la determinación de
la prevalencia de esta patología, en especial cuando se desarrollan estudios
epidemiológicos con énfasis en la vigilancia de la salud oral, puesto que no requiere el
empleo de examinadores especializados ni recursos materiales que impliquen altos
costos. Sin embargo, se debe evaluar la validez de las preguntas que lo conforman y
considerar que estas sean comprensibles para el encuestado1, 2, 5, 7.

Por lo tanto, desde el año 2003, los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades (CDC) y la Academia Americana de Periodontología recomiendan el uso
de medidas de auto reporte que podrían servir como una ayuda para predecir la
prevalencia de las enfermedades periodontales y la aplicación de encuestas en
poblaciones como una alternativa a los exámenes clínicos9, (siendo estos el Gold
estándar para un diagnostico definitivo de la enfermedad) 5, 9, 10,11.

Lindhe, menciona que el examen clínico bucal con la ayuda de una sonda periodontal es
el mejor medio para evaluar con exactitud la prevalencia de la enfermedad en una
población. Aparte, por razones prácticas los estudios epidemiológicos han utilizado
metodologías de registro parcial que se fundamentan en los siguientes principios12:
 21

1. El tiempo requerido se reduce significativamente y en consecuencia su costo12.

2. Estas metodologías de registro parcial se ven influenciadas en forma directa por la

edad de los sujetos examinados; cuanto menos frecuente sean las
manifestaciones en boca más difícil será que el examen parcial logre la validez
que se espera12.

4.1.2b Historia de auto percepción de las enfermedades periodontales:

Desde el comienzo de la historia, el ser humano se ha visto afectado por las

enfermedades gingivales y periodontales y se han desarrollado diversas definiciones en
base a como se percibía esta patología13.

Estudios paleontológicos:

Dejan ver que esta patología estaba presente en las diferentes culturas, en donde existía
la conciencia de la enfermedad y la necesidad de atenderla13.

Civilizaciones Antiguas (3000 a.C.)

Los sumerios al igual que los babilonios y los asirios sufrían problemas periodontales, lo
cual les llevaba a buscar tratamientos como el uso de masajes gingivales y
medicamentos herbales13.

Egipcios: La enfermedad periodontal fue la más común de las enfermedades

encontradas; se percibía dientes flojos e inflamación de las encías13.

India: Dedicaron tiempo al estudio de la enfermedad periodontal; recalcando la

importancia de la higiene bucal13.

Antigua China: También se analizaba la enfermedad periodontal, describiendo la

inflamación gingival y los abscesos periodontales13.

Mundo clásico:

Hipócrates de Cos (460-377 a.C.); asoció la presencia de enfermedad periodontal a la

presencia de cálculo y observó la presencia de sangrado gingival 13.
 22

Renacimiento:

Paracelso (1493-1541); desarrolló una teoría de la enfermedad en la cual suponía que el

cuerpo tomaba de los alimentos los nutrientes y el material de desecho que no podía
degradarse se presentaba como cálculo dental y se lo asociaba con el dolor dental13.

Anton van Leeuwenhoek (1632-1723); descubrió la presencia de microorganismos y

describió la flora bacteriana bucal13.

Siglo XIX:

Koecker (1785-1850); partidario de la teoría de la infección focal odontogénica, en la que

recomendaba la extracción de todos los dientes afectados seriamente incluyendo los
molares sin antagonista para evitar las infecciones sistémicas13.

D. Miller (1853-1907); creía que la enfermedad no era causada por una bacteria
especifica, sino por una amplia variedad de microorganismos que habitan usualmente en
la boca13.

Siglo XX:

William Hunter (1900); publicó un artículo en el que relacionaba a la odontología con las
enfermedades crónicas y reumáticas, por lo que recomendaba la extracción de todos los
dientes con infecciones periodontales y peri apicales para evitar enfermedades
sistémicas, lo que llevo a la extracción indiscriminada de dientes incluso se llego a
extirpar las amígdalas13.

Esta teoría de la infección focal fue rechazada cuando se observó que las extracciones
no eliminaban ni reducían las enfermedades sistémicas13.

4.1.3 Epidemiologia y prevalencia de las enfermedades gingivales y periodontales.

La epidemiología evalúa la prevalencia de las enfermedades y la asociación que pueda
presentar con diferentes condiciones y enfermedades, lo cual permite la identificación de
poblaciones de alto riesgo y las medidas de valor potencial para la prevención de las
mismas4, 14.

Las encuestas epidemiológicas de gran escala requieren el empleó de preguntas de auto

reporte que les permita obtener información en relación con la salud de los grupos de
población que se desea estudiar.
 23

Vibeke15, denomina prevalencia a la proporción de individuos afectados por una

determinada característica; en un momento determinado, y que usualmente se emplea
en enfermedades de evolución lenta o crónica.

4.1.4 Epidemiología de las enfermedades gingivales y periodontales a nivel

mundial.

Recientes estudios mencionan que existe una alta prevalencia de gingivitis y periodontitis
en pacientes adultos a nivel mundial y esta puede atribuirse en muchos casos al poco
interés en la promoción y prevención de la salud oral a edades tempranas16.

Estudios llevados a cabo en el continente Asiático demuestra que en Hong-Kong existe

una la alta prevalencia de enfermedades gingivales y periodontales, donde el grupo de 35
a 44 años presentó un 38.9% y el grupo de 65 a 74 años fue de 44%14; mientras que en
Thailandia la prevalencia reportada fue de 87.5%, aumentado por el riesgo de la pobreza
y limitantes culturales sin importar que sea una población adulta o escolar17.

Finalmente, un estudio desarrollado en China en el cual se examinó a 1.907 estudiantes

entre 16 a 23 años, encontró que el 59% presentaba gingivitis y el 62 % periodontitis14.

Los estudios en el continente africano en el año 2002, señalan que los individuos que
presentaban un periodonto sano se observaban en proporciones bajas, dado que en la
mayoría existía una elevada proporción de cálculo y de enfermedades gingivales y
periodontales en proporciones de 75% a 95%14.

En el continente Europeo; se efectuó un estudio en el año 2000 en España en las Islas

Canarias reportando porcentajes de prevalencia de enfermedades gingivales y
periodontales de 44.3% y 59.7% entre los 7 y 12 años17.

Los estudios en el continente Americano indican que en el año de 1976 la prevalencia de

gingivitis era de entre 28-64% en escolares de 6 y 7 años17. Mientras que en el año 2012;
los estudios demostraron que sesenta y cuatro millones de adultos en los Estados Unidos
sufren de enfermedad periodontal que representa el 46% de la población10.
 24

En Uruguay se realizó un estudio con una muestra de 1.162 individuos, en el cual 60% de
los individuos presentaron la enfermedad14.

Botero en su estudio de revisión en el año 2015 sobre la enfermedad periodontal en niños

y adolescentes en América latina menciona que en Ecuador en el año 1988 se ejecuto el
Estudio Nacional de Salud Bucal reportando rangos de 30-44% de prevalencia de la
gingivitis en niños de 6-12 años de edad asociada a la pubertad, sin embargo este
estudio no expone datos de la prevalencia de periodontitis4.

Cuadro 1: Estudio de enfermedades periodontales en niños y adolescentes

de Ecuador.

Botero JE. Determinantes del Diagnóstico Periodontal.18

Botero, menciona que la tasa media de enfermedades gingivales y periodontales en la

población joven en América Latina es <10% por lo que este autor expresa que el número
de estudios sobre la periodontitis en niños y adolescentes es limitado y sugiere que se
realicen estudios adicionales, indicando que los factores de riesgo más en América Latina
son la mala higiene oral y el bajo nivel socio-económico4.

4.1.5 Enfermedades gingivales y periodontales.

Se entiende por enfermedad a las alteraciones biológicas, que en este caso afectan a las
estructuras que constituyen el periodonto tales como la gingiva, ligamento periodontal,
cemento dentario y hueso alveolar a lo cual se denomina periodontopatias que incluyen
principalmente la gingivitis y la periodontitis14, 17,18.
 25

[Link] Definición y clasificación de las enfermedades gingivales.

Las enfermedades gingivales (EG) son un grupo de patologías heterogéneas que afectan
al periodonto de protección, caracterizadas por tener etiologías diferentes y presentar
inflamación de los tejidos sin que exista pérdida ósea; además representa la enfermedad
periodontal más común que se observa con una mayor frecuencia en pacientes jóvenes y
se asocia principalmente a la deficiencia de higiene bucal y a los cambios hormonales de
la pubertad14-17.
A las EG no siempre se las clasificó como una patología autónoma, por la falta de
consenso en 1999 el World Workshop in Periodontics elaboró una clasificación que la
establece como una patología independiente a las periodontitis14.

4.1.5.1a Clasificación de las EG en relación a los factores etiológicos:

-Enfermedades gingivales inducidas por la placa bacteriana: se diferencian en la

presencia o ausencia de factores locales y modificaciones de la placa frente a
condiciones sistémicas, por medicamentos y malnutrición14.

-Enfermedades gingivales no inducidas por la placa bacteriana: son originadas por

hongos, virus y lesiones de distintas etiologías14.

Hernández, en su estudio realizado en escolares de región mexicana demostró que el

nivel de gingivitis era menor en niños de 4 a 6 años y que los mayores grados de
acumulación de placa y de inflamación gingival se observaban a la edad de 14 a 16 años
y en adultos, lo cual corrobora los datos que la gingivitis se incrementa gradualmente
hacia la edad adulta17.

[Link] Definición y etiopatogenia de las enfermedades periodontales:

La enfermedad periodontal es una enfermedad infecciosa-inflamatoria que de acuerdo al

grado de compromiso puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente18.
 26

a. Teoría clásica de la etiopatogenia de las enfermedades periodontales:

Su etiología es multifactorial, siendo su principal factor la presencia de bacterias las

mismas que producen factores de virulencia (lipopolisacaridos, ácido lipoteicocico) y
estos entran en contacto con las células del epitelio del surco en especial con las células
del epitelio de unión, las mismas que producen defensinas (péptidos antimicrobianos que
dañan la superficie de las bacterias) y las citoquinas pro- inflamatorias, a medida que
progresa el proceso inflamatorio éste se vuelve crónico y comienza la degradación de los
tejidos de soporte, dando como resultado la formación de bolsas periodontales, pérdida
de inserción clínica y pérdida ósea; además se requiere de factores tales como la
susceptibilidad del huésped18.

La destrucción causada por la periodontitis es casi siempre irreversible, por lo que la

prevención y la detección temprana son la clave para evitar o minimizar las
consecuencias tanto sistémicas, funcionales y estéticas7.

b. Relevancia de la respuesta del huésped en la etiopatogenia de las

enfermedades periodontales:

Fuentes, manifiesta que la respuesta del individuo ante el ataque bacteriano puede ser
muy diferente en cada caso, autores proponen la posibilidad de que existan individuos
con alta o baja respuesta, haciendo que el desarrollo de enfermedad sea independiente
de la composición cualitativa y cuantitativa de la placa bacteriana sino que dependería de
la capacidad de defensa de cada individuo14.

Los factores de riesgo son aquellas condiciones locales y sistémicas que influyen en el
inicio y la progresión de las infecciones periodontales19.

Factores locales.- incluyen enfermedades previas evidenciadas por obturaciones

profundas y áreas de retención de placa asociadas con restauraciones defectuosas19.

Factores sistémicos.- recientemente han sido identificados por grandes estudios

epidemiológicos utilizando análisis estadísticos multifactoriales19.
 27

4.1.6 Factores de riesgo asociado a las enfermedades periodontales:

a. Factores inmodificables:

Edad: La relación entre la edad y las enfermedades gingivales y periodontales sugiere el

efecto acumulativo de la exposición prolongada a factores de riesgo, como la presencia
de enfermedades sistémicas12, 19.

Género: No existen diferencias establecidas entre ambos géneros, aunque estudios

empleados en diferentes poblaciones demuestran que los hombres tienen peor salud
periodontal que las mujeres, esta diferencia se debe a que las mujeres realizan mejores
prácticas de higiene bucal o hacen mayor uso de servicios de atención odontológica12, 19.

Yamamoto, en su estudio de validez de un cuestionario de auto reporte de la

periodontitis en el año 2009 evaluó a 250 empleados Japoneses de sexo masculino de
edades comprendidas entre los 50 a 59 años de edad, en el cual mencionó que el sexo
masculino es más propenso a padecer patologías periodontales y excluyó al sexo
femenino, por lo cual su estudio apoya al factor sexo como un condicionante20.

Raza/ etnia: Se han demostrado diferencias en la prevalencia de las enfermedades

gingivales y periodontales entre distintos países y continentes12.

Nivel socio económico: A la condición socioeconómica se le considera como un factor

que genera desigualdad de oportunidades para un acceso a la salud12.

Norma, en su estudio sobre la prevalencia, severidad y extensión sobre la enfermedad

periodontal en el año 2011 habla sobre la asociación entre las enfermedades
periodontales, la educación y el factor socio económico refiriendo que a medida que
disminuye la educación aumenta la prevalencia, la gente con mayor educación e ingresos
tiene mayor acceso a planes preventivos como a los servicios de salud, además de tener
una mejor higiene bucal 21.
 28

b. Algunos factores adquiridos y de conducta:

Diabetes: Duque considera a la diabetes como el factor de mayor relevancia19, esta

asociación es más marcada en pacientes con control metabólico deficiente y enfermedad
de larga duración; los sujetos con diabetes tipo I o II muestran mayor prevalencia,
extensión y gravedad de la enfermedad12.

Obesidad: Está es una enfermedad crónica que se define como el índice de masa
corporal mayor o igual a 30kg/m2 causada por desordenes nutricionales, autores
sugieren una asociación entre la obesidad con las enfermedades gingivales y
periodontales lo cual estaría posiblemente asociada a sustancias bio activas secretadas
por el tejido adiposo conocidas como adipoquinas, las cuales tienen un rol en el sistema
inmune y en la repuesta del huesped12, 22.

c. Factores Psicosociales:

Estrés: Duque señala que el estrés es otro potencial factor de riesgo19, por lo que se debe
considerar la influencia de los ámbitos familiares y escolares en los que el niño se
desenvuelve entendiendo que la infancia es un periodo de cambios y esto puede generar
estrés, el cual se ha relacionado con el crecimiento bacteriano asociado a la presencia de
infección, además los episodios de estrés generan la liberación de la hormona cortisona
lo cual altera la regulación del sistema inmune y ocasiona que este se encuentre
disminuido23.

d. Factores Sistémicos:

Estudios llevados a cabo en los últimos años reportan una estrecha relación entre las
enfermedades periodontales y otras enfermedades sistémicas, de acuerdo con estos
hallazgos, el objetivo de que el paciente pueda percibir la patología no sólo se enfocaría
en la salud bucal sino también en la salud general del individuo1, 7, 10.
 29

Hadeel, en su estudio sobre una revisión sistemática y meta análisis de la Validez de

Auto Reporte de la enfermedad periodontal en el año 2016, muestra que la auto
percepción tiene una buena validez si se compara con los registros médicos para la
diabetes mellitus, la hipertensión y el infarto al miocardio, a demás refiere que las
enfermedades periodontales muestra estar relacionada con otras enfermedades
sistémicas y con el fin de evaluar esta relación se requieren grandes estudios
epidemiológicos basados en la aplicación de una auto percepción, sin embargo el autor
recomienda que es necesario aplicar estudios de diagnóstico bien diseñados1.

4.1.7 Cuestionario de auto reporte periodontal.

En el presente estudio se evaluó un breve cuestionario de auto percepción conformado

por once preguntas, las cuales se basaron en un estudio de revisión del autor Miller11, las
cuales fueron enfocadas en permitir la vigilancia de la salud periodontal y estimar las
prevalencias en poblaciones.

Miller, en su estudio sobre una evaluación cognitiva del auto informe en el año 2007,
ejecutó un análisis individual de cada una de las preguntas enfocándose en disminuir el
margen de error al emplear dichas preguntas a los encuestados11.

A las once preguntas empleadas, el encuestado tuvo que responder SI/NO hasta la
octava pregunta; a partir de la novena tuvo que clasificar su estado de salud en:
EXCELENTE, MUY BUENO, BUENO, REGULAR, MALO Y NO SÉ, en las últimas dos
preguntas se le cuestionó la cantidad de veces que realiza su higiene a las cuales
respondieron en un rango de 0-3; todas estas preguntas fueron respondidas en base a su
auto percepción de salud bucal.

P1. ¿Piensa usted que tal vez sufra de la enfermedad de las encías?
P2. ¿Alguna vez le han hecho cirugía de encías para limpiar por debajo de las
mismas?
P3. ¿Alguna vez le han hecho un raspado o un alisado de las raíces de los dientes,
que a veces se conoce como limpieza “profunda”?
P4. ¿Alguna vez se le ha aflojado un diente por sí solo, sin tener una lesión? Sin
contar dientes de leche.
 30

P5. ¿Alguna vez le ha dicho un dentista que Ud. Ha perdido hueso alrededor de los
dientes?
P6. ¿Le sangran las encías?
P7. ¿Siente Ud. o le han dicho que tiene mal aliento?
P8. Durante los últimos tres meses ¿Ha notado que alguno de sus dientes no parece
verse bien?
P9. En general, ¿cómo diría que es el estado de salud de sus dientes y encías?
P10. En la última semana ¿Cuántas veces al día se cepillo los dientes con pasta
dental?
P11. En la última semana ¿Cuántas veces usó hilo dental?

La validez de las preguntas del auto reporte periodontal han sido cuestionadas por
autores como Hadeel en su estudio de revisión sistemática y meta análisis evaluó la
pregunta sobre el sangrado de las encías, la cual reflejo que tenía una baja sensibilidad
con alta especificidad, estos resultados tuvieron baja validez dado que el auto reporte de
sangrado de las encías demuestra mayor eficacia cuando se emplea para el diagnostico
de la gingivitis, situación que no ocurre en el caso de la periodontitis por lo que se
necesitaría de otras medidas diagnosticas1.

Del mismo modo Haddel, evalúa la pregunta acerca de la perdida de hueso alrededor de
los dientes la cual tenía gran validez para discernir a los pacientes que auto percibían
tener la enfermedad de los que no, presentando una alta especificidad y baja
sensibilidad; Blicher24, afirmó que está era la mejor medida declarada para el diagnostico
de la periodontitis; sin embargo Haddel valora la posibilidad que no a todos los pacientes
se les ha informado sobre la pérdida de hueso, lo cual influye en su respuesta a la
pregunta y por lo tanto disminuye su validez1.

Blicher, menciona en su revisión sistemática de aplicación de auto reporte en el año

2005, que una buena medida para evaluar la presencia o ausencia de la enfermedad
periodontal resulta el usar preguntas como "¿Le ha dicho algún dentista que usted tiene
bolsas periodontales profundas?”, la cual demostró una sensibilidad del 55%, una
especificidad del 90%, un valor predictivo positivo del 77% y un valor predictivo negativo
del 75%24.
 31

No obstante sostiene que una sola pregunta no determina la existencia de enfermedad y

que para obtener una mayor validez podría emplearse la combinación de varias
preguntas de auto reporte y otros predictores de la enfermedad periodontal24.

Cyrino, en su estudio realizado en el año 2011 en Brasil sobre la evaluación de las

medidas de auto reporte en la predicción de la periodontitis, menciona que la auto
percepción de la enfermedad periodontal fue más alta en el grupo de edad mayor que en
los jóvenes, esto se debía a que la mayor gravedad de la enfermedad podría hacer que
los signos y síntomas observados sean fácilmente identificados por los participantes,
dado por la cronicidad de la enfermedad a lo largo del tiempo25.

Buhlin K, en su estudio sobre la validez y las limitaciones del auto reporte de

enfermedades periodontales en el año 2002 en indica que otra forma de aumentar la
sensibilidad sería reformular las preguntas haciéndolas más detalladas26.

4.1.8 Prevención y tratamiento.

Al hablar de prevención periodontal se debe tener presente que hasta la fecha no se

podido lograr un agente específico capaz de prevenir la misma, únicamente se cuenta
con la eliminación de los factores locales, charlas de educación sobre técnicas de
higiene y motivación a demás del uso de agentes antibacterianos, a los cuales no toda la
población tiene acceso, por lo que se ha tratado de implementar programas como el auto
reporte periodontal el cual es una medida eficaz para prevenir, entendiendo que es más
fácil que el paciente cuide su salud bucal si se le hace percibir a través de esta
herramienta el estado de salud o enfermedad que presenta en boca.

Desde los tiempos de Hipócrates, se estableció que es más fácil prevenir las
enfermedades que curarlas; sin embargo, para su prevención es imprescindible conocer
bien los factores y las condiciones del surgimiento de las enfermedades19.

La importancia de la prevención en Estomatología en los últimos años ha venido

experimentando una notable transformación al evolucionar de una fase mecánica a una
científica, al aplicar una serie de medidas preventivas que persiguen por finalidad la
conservación anatómica y fisiológica de los tejidos y como consecuencia una mejor salud
bucodental y una mejor salud del organismo en general19.
 32

Botero JE, el tratamiento se enfoca fundamentalmente en el control de la infección y

reducción de la inflamación. Por lo tanto, para ejecutar un tratamiento periodontal exitoso
es necesario determinar de forma adecuada el diagnóstico y pronóstico periodontal18.

Duque A, la alta prevalencia de enfermedad periodontal a nivel mundial podría atribuirse

al poco interés en la motivación y prevención de la salud oral, lo cual nos indica la
importancia de hacer uso de técnicas motivacionales simples y medidas de higiene, pero
antes de estas es importante la educación a la población16.
 33

4.2.-Antecedentes de la investigación.

 Obra: Artículo de revista: “VALIDEZ DE AUTO REPORTE DE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS.”1

Autor: Hadeel M. Abbood.

Resultado: El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la validez de las medidas
de auto-reporte en el diagnóstico de la enfermedad periodontal. La revisión siguió las
directrices PRISMA. MEDLINE, y en Google Académico se realizaron búsquedas hasta
enero de 2016. Dos revistas periodontales se buscaron manualmente. Dos revisores
realizaron de forma independiente la selección de estudios y extracción de datos. Todos
los desacuerdos se resolvieron después de la discusión con un tercer revisor. De los 933
documentos encontrados, 11 fueron seleccionados para la revisión. Todos los estudios,
excepto dos, tenían una calidad aceptable. Se seleccionaron cuatro estudios
comparables para el meta análisis. La razón de posibilidades de diagnóstico fue de 95%
con un intervalo de confianza 0,9 - 2.2% para la pregunta sobre el sangrado de las encías
y de 1-33,4% para la pregunta sobre la movilidad de los dientes. La heterogeneidad fue
baja para la mayoría de las preguntas, excepto preguntas sobre dolor en las encías y la
movilidad dental. La Auto percepción de la enfermedad periodontal tiene validez
aceptable y se puede utilizar para la vigilancia de la enfermedad periodontal en grandes
estudios epidemiológicos. Sin embargo, hay una necesidad de grandes estudios de
diagnóstico bien diseñados.

 Obra: Artículo de revista: “DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN AUTO-REPORTE

DE ENFERMEDAD PERIODONTAL, MEDIDA ENTRE LOS JORDANOS.”2

Autor: Yousef Khader.

Resultado: Desarrollar una medida de auto-reporte de la enfermedad periodontal

adaptado a la cultura, probar su validez predictiva, discriminante y establecer un valor de
corte para esta medida para el diagnóstico de la enfermedad periodontal. Un total de 288
adultos jordanos completaron el cuestionario de evaluación de la percepción subjetiva de
la salud periodontal (18 preguntas) y se sometieron a examen periodontal. De las 18
preguntas, seis fueron significativamente asociados con al menos una definición clínica
de periodontitis y fueron utilizados para constituir las medidas de auto reporte de la
 34

enfermedad periodontal. Las curvas del receptor característico operativo ROC) se utiliza
para examinar el poder discriminatorio general, la sensibilidad y especificidad, y los
correspondientes puntos de corte de la medida de auto reporte de la enfermedad
periodontal. El análisis ROC mostró que la medida del auto reporte de enfermedad
periodontal tuvo un excelente desempeño para discriminar entre aquellos con y sin
enfermedad periodontal, independientemente de la definición clínica utilizada. Se observo
asociaciones significativas entre las medidas de la enfermedad periodontal y la
percepción subjetiva de todas las definiciones clínicas en el análisis de regresión, de
acuerdo con la definición clínica a predecir. Las medidas auto-reportadas de enfermedad
periodontal tienen una excelente validez predictiva y discriminante al medirse con las
definiciones clínicas, y la gravedad y extensión de la enfermedad periodontal.

 Obra: Artículo de revista: “AUTO REPORTE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL:

VALIDACIÓN DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO.”5

Autor: George W. Taylor

Resultado: El objetivo de este análisis secundario de datos era identificar los elementos
de auto-informe suficientemente correlacionados con la enfermedad periodontal para su
uso cara a cara o a través entrevistas telefónicas. Se recogieron datos para el análisis de
un proyecto centrado en la salud oral que incluye artículos de entrevistas cara a cara con
respecto a la auto-cuidado oral relacionada con la salud, la atención profesional, y las
barreras; conocimientos, creencias y actitudes; comportamientos de riesgo; impacto en la
calidad de vida; y las características demográficas. Además, los participantes tuvieron
exámenes orales completos. La Edad, sexo, raza / origen étnico, el tabaquismo, y los
elementos de auto-informe relacionados con la salud periodontal constituían modelos de
predicción con la máxima sensibilidad y especificidad. Estos análisis sugieren que el
auto-informe puede ser válida para la vigilancia de la enfermedad periodontal, en lugar de
los exámenes clínicos periodontales más costosos.
 35

 Obra: Artículo de revista: “EVALUACIÓN DE UN CUESTIONARIO PARA LA

ASIGNACIÓN DEL RIESGO INDIVIDUAL EN EL DESARROLLO DE LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES”7

Autor: Jorge Serrano.

Resultado: Las enfermedades periodontales son enfermedades infecciosas. Sin

embargo, su etiología es multifactorial y por lo tanto numerosos factores pueden influir
tanto en la iniciación como en la progresión de las mismas. Por ello, el uso de
herramientas que sean capaces de asignar un determinado riesgo de susceptibilidad para
las enfermedades periodontales podría tener utilidad en el despistaje de las mismas en la
población general, se evaluó un cuestionario con 21 preguntas para la población general
que permite asignar el riesgo individual de desarrollo y/o progresión de las enfermedades
periodontales. El cuestionario se evaluó en un grupo no seleccionado de 274 sujetos; de
ellos, 254 rellenaron el cuestionario (92.7 %). Clínicamente, se evaluaron 242 sujetos
mediante CPI (Índice Periodontal Comunitario), y 250 sujetos mediante impresión
diagnóstica. Las correlaciones encontradas fueron débiles, pero en la mayoría de los
casos positivas, cuando se evaluaron individualmente los parámetros seleccionados. Las
combinaciones de parámetros y la comparación de distintas categorías de salud dieron
resultados aceptables. El formulario propuesto podría utilizarse para concienciar a los
sujetos de tener una mayor probabilidad de padecer enfermedad periodontal, dado que
se ha encontrado una correlación estadísticamente significativa.

 Obra: Artículo de revista: “VALIDEZ DIAGNÓSTICA EN LA PERCEPCIÓN

SUBJETIVA DE LAS ENCUESTAS DE AUTO REPORTE DE SALUD BUCAL:
REVISIÓN DE LA LITERATURA”9

Autor: Renato Quirino.

Resultado: El objetivo de esta revisión fue examinar la validez diagnóstica de medidas

de auto reporte de salud oral en relación con las condiciones periodontales, número de
dientes restantes y uso y necesidad de prótesis y presentar prototipos de artículos de
salud oral para evaluar las condiciones periodontales. Los trabajos publicados entre 1991
y 2011 fueron identificados a través de bases de datos PubMed.. El perfil y el tamaño de
la muestra utilizada en cada estudio se analizaron, así como la sensibilidad,
especificidad, valores predictivos positivos y negativos de los elementos de salud oral. Se
estableció contacto con los periodoncistas, utilizando un texto normalizado, enviado por
 36

correo electrónico, lo que les pidió que proporcionar artículos de auto-reporte sobre las
condiciones periodontales. Se revisaron 19 estudios; 13 condiciones periodontales, el
número de los dientes restantes y el uso y la necesidad de prótesis algunos estudios
evaluaron dos o más condiciones al mismo tiempo. Hay valores de sensibilidad y
especificidad aceptables para el número de dientes restantes y uso y necesidad de
solamente prótesis.

 Obra: Artículo de revista: “EL DOMINIO DE DOS MEDIDAS DE AUTO REPORTE DE

LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD PERIODONTAL TIENE UNA BUENA
PRECISIÓN DE LA PERIODONTITIS PROYECTADA EN LA ESCUELA DENTAL DE
PACIENTES AMBULATORIOS.”10

Autor: Georgios S. Chatzopoulos D.D.S.

Resultado: El objetivo del presente estudio fue evaluar un cuestionario de auto-reporte

de dos dominios para la detección rápida de la periodontitis. Se evaluó a 600 adultos, de
raza caucásica, Individuos dentados o parcialmente dentados que buscaban terapia
dental en una clínica universitaria y se sometieron a examen oral utilizando el full-mouth
Community Periodontal Index of Treatment Needs (CPITN). Para evaluar el valor
predictivo de las medidas periodontales del auto-reporte para la detección de la
periodontitis cuatro preguntas fueron formuladas, el objetivo fue evaluar "enfermedad
periodontal dentista-diagnosticado" y " la auto-evaluación de la periodontitis. Los
resultados indican que tras el examen oral, el 17,8% de los participantes fueron
evaluados como teniendo CPITN = 4 que representa un estado periodontal
comprometido. La sensibilidad y especificidad para clasificar correctamente el estado
periodontal comprometido variaron de 5,3% a 72,6% y 87,8% a 99,5%. La sensibilidad y
la especificidad se incrementaron cuando se combinó la medida de la enfermedad
periodontal auto-evaluada y una medida de la enfermedad dentista-diagnosticado como
predictores. La adición de la edad y el género maximiza la sensibilidad / especificidad en
82,1% / 82,2%. El estado diabético, el tabaquismo y el índice de masa corporal no
mejoraron la predicción. Se concluyó que la medida de auto reporte de dos dominios que
combina con la edad y el género tiene una buena sensibilidad y especificidad para la
detección de la periodontitis en una población caucásica. La medida de auto-informe
propuesto puede ser valiosa para la detección de la periodontitis en entornos de recursos
limitados. Se requieren más estudios de validación para evaluar si nuestras conclusiones
son específicas para cada contexto.
 37

 Obra: Artículo de revista: “EVALUACIÓN COGNITIVA DEL AUTO INFORME/

PREGUNTAS PARA LA VIGILANCIA DE LA PERIODONTITIS.”11

Autor: Kristen Miller.

Resultado: Describir la prueba cognitiva de ocho preguntas del auto reporte como parte
de un esfuerzo más amplio para evaluar y validar el uso de estas preguntas en la
estimación de la prevalencia de periodontitis en la población de Estados Unidos. Este
estudio examinó cómo los encuestados de Estados Unidos comprendían y procesaban
las preguntas propuestas en inglés y español, así como la identificación y corrección de
los posibles errores de respuesta. El conjunto de ocho preguntas fue seleccionado por los
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Los resultados del test cognitivo
se presentan para evaluar y validar el uso de estas preguntas en la estimación de la
prevalencia de periodontitis en la población de Estados Unidos.

 Obra: Artículo de revista: “NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE ENFERMEDAD

PERIODONTAL EN UNA MUESTRA DE EMPLEADOS EN MEDELLÍN.”16

Autor: Andrés Duque.

Resultado: Evaluar el nivel de conocimiento sobre enfermedad periodontal de una

determinada población, analizando el impacto de una charla educativa y motivacional. Se
realizó un estudio de intervención comunitaria, longitudinal en una muestra de 301
trabajadores en diferentes empresas del área metropolitana de Medellín, se ejecuto una
encuesta inicial, seguida de una charla educativa y motivacional, se entrego a cada
persona encuestada un cepillo y crema dental, posterior a esto se realizo la encuesta
inicial a los mismos empleados y se evaluó el impacto que tuvo dicha intervención y el
nivel de conocimiento adquirido. El nivel de conocimiento pasó de 2,38 ± 0,78 a 3,39 ±
0,81 con un aumento del 42,4%. Hubo cambios significativos en el aprendizaje acerca de
la enfermedad periodontal.
 38

 Obra: Artículo de revista: “VALIDEZ DE UN CUESTIONARIO PARA LA

PERIODONTITIS EN EMPLEADOS JAPONESES.”19

Autor: Tatsuo Yamamoto.

Resultado: En este estudio se evaluó la validez de un cuestionario de auto-reporte para

la detección de la periodontitis en empleados masculinos de Japón entre los 50 a 59 años
de edad. Se pidió a un total de 250 personas completar un cuestionario auto administrado
sobre los signos y síntomas de la enfermedad periodontal, y la experiencia del
tratamiento periodontal, seguido de un examen clínico de un dentista. Los sujetos con al
menos un diente que tenga la pérdida de inserción de 7 mm o más se define como
pacientes con periodontitis. El trece por ciento de los sujetos fueron diagnosticados de
periodontitis. La regresión logística seleccionada 4 preguntas, "¿Es usted un fumador
actual o pasado?", “Sus encías le han sangrado recientemente?", "¿Usted cree que se
puede ver más raíces de los dientes que en el pasado?", y "¿alguna vez le han dicho que
necesita un tratamiento periodontal o de las encías? "Como posibles predictores de la
periodontitis. Los sujetos con al menos 3 "sí" de respuestas a las 4 preguntas fueron
separados de los otros. Estos resultados sugieren que las preguntas de auto-reporte son
útiles para la detección de la periodontitis en los trabajadores japoneses de 50 a 59 años
de edad.

 Obra: Artículo de revista: “VALIDACIÓN DEL AUTO REPORTE DE LA

ENFERMEDAD PERIODONTAL: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA.”24

Autor: B. Blicher.

Resultado: El auto reporte es un medio eficiente de evaluación de muchas

características de la población, factores de riesgo y enfermedades, pero rara vez se ha
utilizado para la enfermedad periodontal. La disponibilidad de percepción de las medidas
válidas de la enfermedad periodontal podría facilitar los estudios epidemiológicos en una
escala mucho más grande, permitir la integración de los nuevos estudios de la
enfermedad periodontal en grande en estudios en marcha, y facilitar la vigilancia de la
población de menor costo de la periodontitis. Se han realizado varios estudios para
validar las medidas de auto-reporte de la enfermedad periodontal, pero los resultados han
sido inconsistentes. En este informe, se realizó una revisión sistemática de los estudios
de validación. Se revisaron los 16 estudios que evaluaron la validez del auto-reporte
periodontal y las medidas clínicas estándares de oro contra la gingivitis. Siete de los
estudios incluyeron medidas de auto-reporte específicos para la gingivitis, cuatro
incluyeron medidas sólo para la periodontitis, y cinco incluían tanto la gingivitis y medidas
 39

periodontales. Tres de los estudios utilizaron un método de autoevaluación en el que el

paciente presentó con un manual detallado para realizar un auto examen. Los 13
estudios restantes pidieron a los participantes los síntomas de auto-informe, la presencia
de sí mismo, o su recuerdo de haber sido diagnosticados por un profesional de salud
dental o hayan recibido tratamiento para la enfermedad periodontal. La revisión indica
que algunas medidas parecían prometedoras, pero los resultados variaron entre las
distintas poblaciones y medidas de auto-reporte. Un ejemplo de una buena medida es,
"¿Algún dentista / higienista le dijo que usted bolsas profundas?", El cual tuvo una
sensibilidad del 55%, una especificidad del 90%, valor predictivo positivo del 77% y un
valor predictivo negativo del 75% frente a la profundidad de la bolsa clínica. La validez
podría ser potenciada mediante el uso de combinaciones de varias preguntas de auto-
reporte y otros predictores de la enfermedad periodontal.

 Obra: Artículo de revista: “VALIDEZ Y LIMITACIONES DEL AUTO REPORTE DE

SALUD PERIODONTAL.”26

Autor: Buhlin K.

Resultado: Estudiar el acuerdo entre las condiciones dentales y la percepción subjetiva

de los hallazgos clínicos en una población adulta (20-84 años de edad), y por lo tanto
evaluar los cuestionarios como herramienta en estudios epidemiológicos de la salud oral,
en general, y la salud periodontal, en particular. Se envió un cuestionario a 900 sujetos
seleccionados al azar en los grupos de edad 20-29, 50-59 y 75-84 años. De ellos, 723
sujetos (81,0%) respondieron el cuestionario y el 20% de ellos fueron sometidos a un
examen clínico. Las variables periodontales - encontramos significativamente un mayor
número de de sujetos con bolsas periodontales patológicas entre los que declararon que
tenían bolsas que entre los que respondieron que no tenían (P¼0.01; prueba
independiente chi-cuadrado). El sangrado gingival era común en aquellos que
respondieron "Sí" que en aquellos que respondieron "No" a la pregunta sobre el sangrado
de encías. Esta diferencia fue significativa (P¼0.05; prueba independiente de chi-
cuadrado) en los tres grupos de edad. Sin embargo, no hubo correlación entre los
cuestionarios y la movilidad dental en relación con el examen clínico. Los cuestionarios
concernientes al estado oral son válidos en relación con el número de dientes restantes y
uso de prótesis dentales removibles. Ellos son menos fiables sobre las variables
periodontales específicos, pero aún así pueden convertirse en una herramienta valiosa
para los estudios epidemiológicos de la salud periodontal.
 40

 Obra: Artículo de revista: “AUTO PERCEPCIÓN DE CARIES Y ENFERMEDAD

PERIODONTAL EN UN GRUPO DE ADULTOS MAYORES DEL ESTADO DE
HIDALGO.”27

Autor: Olga Taboada Aranza.

Resultado: Determinar la auto percepción de caries y la enfermedad periodontal en un

grupo de adultos mayores del estado de Hidalgo. Estudio observacional, pro lectivo,
transversal y descriptivo en 102 adultos mayores de ocho comunidades rurales del
estado de Hidalgo, a los cuales se les aplicó el Geriatric Oral Health Assessment Index
(GOHAI) para contrastar su percepción con su estado de salud bucodental. La
puntuación obtenida en el índice GOHAI de la auto percepción de los problemas de salud
bucal de los adultos mayores fue de 42.3 (±11.0), calificación que muestra una mala
percepción en lo físico, en lo psicosocial, así como la presencia de malestar o dolor y una
salud bucodental deficiente. Esta población se ubica en un nivel socioeconómico bajo, y
esto podría explicar el porqué el 73.5% de ellos percibe su condición de salud bucal como
mala, el 12.7% regular y el 13.7% como buena. En el análisis de las variables
demográficas y GOHAI no se encontraron diferencias estadísticamente significativas; en
los índices de salud bucodental y necesidades de atención se observó que los adultos
mayores con una mala higiene bucal (IHOS > 1.0) tienen tres veces más la percepción de
que su salud bucal es deficiente (RM = 4.5; IC95% 1.1-17.9, p < 0.03). Sin importar la
edad, el sexo o el nivel educativo del adulto mayor, el estudio muestra que la salud
bucodental en este grupo etario tiene una gran influencia en su calidad de vida.

 Obra: Artículo de revista: “EVALUACIÓN DE LAS MEDIDAS DE AUTO INFORME

PARA LA PREDICCIÓN LA POBLACIÓN CON PREVALENCIA DE
PERIODONTITIS.”28

Autor: Paul I. Eke.

Resultado: Evaluar el uso de medidas de auto informe de salud oral para predecir la
prevalencia de la periodontitis en adultos en Estados Unidos. Se recogieron datos de 456
sujetos que participaron en un estudio de 2007 realizado por los Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades. Cada sujeto respondió ocho preguntas de auto-reporte
de salud bucal predeterminados obtenidos de entrevistas en persona y se les dio un
examen periodontal total de la boca utilizando el protocolo Nacional de encuestas de
examimación de Nutrición y Salud. El modelo multivariable de medidas de salud oral de
 41

auto informe específicos es prometedor para la predicción de la prevalencia de la

periodontitis severa, lo que confirma las evaluaciones anteriores de una encuesta
nacional. Estos resultados justifican los estudios preliminares de auto-informe de las
medidas de salud oral para su uso en la vigilancia de la periodontitis en la población
adulta de Estados Unidos.

 Obra: Artículo de revista: “VALIDACIÓN DE MEDIDAS DE SALUD ORAL AUTO

REPORTADOS.”29

Autor: Waranuch Pitiphat.

Resultado: Se realizaron entrevistas telefónicas entre una sub muestra de los

participantes en el Estudio Longitudinal Dental preguntándoles sobre el estado de la
enfermedad periodontal y tratamiento. La evaluación radiográfica de la pérdida de hueso
alveolar en todos los sitios interproximales se utilizó como el estándar. Otro estudio se
llevó a cabo entre los pacientes que asistieron por primera vez a la clínica de estudiantes
en Harvard School of Dental Medicine (MSDS). Las medidas de auto-reporte se
obtuvieron mediante un cuestionario auto administrado y se compararon con los
exámenes clínicos y radiográficos. Las medidas utilizadas se basaron en el trabajo
publicado que demostró una buena validez de las medidas periodontales entre la
percepción subjetiva de los profesionales sanitarios. El auto informe fue menos preciso
para las mediciones de la enfermedad periodontal y los dientes cariados. Auto-informes
proporcionan estimaciones razonablemente válidas para los números de los dientes
restantes, operatorias, tratamiento de endodoncia y prótesis fijas y removibles. Sin
embargo, parecen ser menos útil para la evaluación de la caries dental y la enfermedad
periodontal en las dos poblaciones que hemos estudiado. Sigue existiendo la necesidad y
el potencial para desarrollar aún más las medidas de salud oral de auto informe que son
válidos para su uso en estudios de grandes poblaciones. Tales medidas de auto-informe
producirían grandes ahorros de costos y tiempo.

5.-HIPÓTESIS

El presente estudio no precisó de hipótesis por ser un estudio descriptivo.

 CAPÍTULO II
PLANTEAMIENTO OPERACIONAL.
 43

1.-MARCO METODOLÓGICO.

Enfoque: El enfoque de la investigación fue cuantitativo.

Diseño de Investigación: Descriptivo.

Nivel de investigación: Descriptivo .

Tipo de Investigación:

-Por ámbito: Documental.

-Por técnica: Observación de la base de datos.

-Por temporalidad: Transversal actual.

2.-POBLACIÓN Y MUESTRA.

La población de estudio fue de 231 escolares de la parroquia de Machángara, que

corresponde al total de fichas registradas en el estudio epidemiológico de salud bucal
para esta parroquia. De las cuales se tomaron como muestra 192 fichas
epidemiológicas, lo cual se calculó de acuerdo a la fórmula de muestreo para
proporciones, con un nivel de confiabilidad del 95 % y un error del 5%. Se utilizó el
programa OPEN- EPI de acceso libre (Anexo 1)30-31.

2.1.- Criterios de selección:

2.1. a.-Criterios de inclusión: Se incluyeron en el presente estudio, fichas
epidemiológicas que consten en el archivo de la oficina de investigación de la carrera de
Odontología de la UCACUE, que presenten los datos completos y que cuenten con el
consentimiento del tutor y asentimiento de los estudiantes matriculados en Séptimo y
Octavo año de EGB los mismos que tengan 12 años de edad cumplidos o que vayan a
cumplir hasta el 31 de diciembre del 2016; de los centros educativos pertenecientes a la
parroquia de Machángara de la ciudad de Cuenca.

2.1. b.-Criterios de exclusión: Se excluyeron del estudio las fichas

epidemiológicas de niños menores o mayores a los 12 años de edad; y también aquellas
en las cuales no se entiendan los datos.
 44

3.-OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.

VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERATIVA INDICADOR TIPO ESCALA

ESTADÍSTICO

Enfermedad La auto percepción hace referencia a la Características percibidas por el Gingivitis. Cualitativa. Nominal.
Periodontal auto cognición de la persona, que la permite paciente de inflamación, sangrado,
Periodontitis.
percibida. verse a sí mismo, en la realidad que lo halitosis y en casos más severos de
rodea. movilidad dental.

Sostenimiento Estructura mediante la cual se sustenta Cobros autorizados a las instituciones Fiscal. Cualitativa. Nominal.
la enseñanza en un país. en el marco legal Educativo.
Educativo Fiscomisionales.

Conjunto de condiciones anatómicas, Conjunto de características físicas que Hombres. Cualitativa. Nominal.
fisiológicas y psicológicas que diferencia hombres de mujeres.
Genero sexual Mujeres.
caracterizan a hombres y mujeres.
 45

4.- INSTRUMENTOS, MATERIALES Y RECURSOS PARA LA RECOLECCIÓN DE

DATOS.

4.1.- Instrumentos documentales: Se utilizó una ficha de recolección de

información digital, en el programa de libre acceso Epi info ver 7.2; el cual es un software
diseñado por investigadores de salud pública para permitir el control y la prevención de
enfermedades; el mismo permitió a los examinadores tener acceso a la base de datos de
las ficha epidemiológica de la Universidad Católica de Cuenca (Anexo 2), que consta de 6
partes, la primera de datos generales del paciente, la segunda de datos de Índice de
Higiene Oral, la tercera de Índice de Caries CPOD, la cuarta de Índice de enfermedad
Periodontal de Russel, la quinta de maloclusiones y la sexta de Self report de
Maloclusiones (IONT), de caries y de periodoncia.

4.2.- Instrumentos mecánicos: Para la toma de datos se utilizó una computadora

de escritorio, procesador Core5.

4.3.- Materiales
Se utilizaron únicamente materiales de escritorio.

4.4.- Recursos.

Para llevar a cabo el estudio se necesitó de recursos institucionales (UCACUE, ZONAL 6

de Educación), recursos humanos (Examinadores y Tutores) y recursos financieros
(autofinanciados).

5.-PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE DATOS.

5.1.-Ubicación espacial. La parroquia Machángara forma parte de las quince parroquias

urbanas que conforman el Cantón Cuenca que está ubicado en el centro austral de la
República del Ecuador, es la capital de la provincia del Azuay, se encuentra localizada en
el valle de los Andes, aproximadamente 2583 m encima del nivel de mar. Es la tercera
ciudad más grande de Ecuador, cuenta con 580 mil habitantes según datos del INEC; su
temperatura va de 7 a 15 grados centígrado en invierno y de 12 a 25 grados centígrados
en verano. La superficie de área urbana es de 72 kilómetros cuadrados
aproximadamente, tiene una alta cobertura de servicios básicos. Se caracteriza por la
belleza arquitectónica de su centro histórico con todos sus elementos: iglesias, parques,
casa coloniales, calles adoquinadas y vestigios arqueológicos.
 46

5.2.-Ubicación temporal. La investigación se realizó entre los meses de

Septiembre y Octubre del año 2016, recolectando datos de fichas epidemiológicas que
reflejan la situación epidemiológica del año en curso, dichas fichas fueron tomadas entre
los meses de Mayo y Julio del 2016.

5.3.- Procedimientos de la toma de datos.

Para el registro de los datos, se tomó en cuenta las fichas de la parroquia “Machángara”,
las cuales fueron ingresadas a una base de datos en el programa EPI INFO ver 7.2, las
cuales reflejan información epidemiológica que fue registrada con las siguientes
características:

El estudio de prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida buscó describir

cuantitativamente el problema en escolares de 12 años de edad, utilizando la base de
datos de las fichas epidemiológicas que fueron tomadas por los estudiantes de la
Universidad Católica de Cuenca en el periodo de Junio a Agosto; de las fichas se evaluó
el auto informe periodontal basado en 11 preguntas que permitieron al escolar valorar de
manejara subjetiva su estado de salud periodontal.

5.3. a.-Método de examen.

Tras realizar el control de calidad de la base de datos Epi info 7, se realizó la selección de
las fichas epidemiológicas de la Parroquia de Machángara de los escolares de 12 años
de edad.

Para la recopilación de los datos del Self report periodontal el examinador realizó once
preguntas por las cuales estuvo conformado el cuestionario, para iniciar las preguntas el
examinador utilizó un tono de voz claro y comprensible así como una lectura lenta y
pausada para asegurarse que el escolar comprenda que se le está cuestionando.

En caso de que el lenguaje empleado en la ejecución de la pregunta no sea de fácil

compresión para el estudiante se intentó utilizar un lenguaje más informal para asegurar
que los datos recolectados tengan un rango mínimo de errores.

Así tras efectuar cada pregunta el examinador anotó la respuesta marcando con una X en
las casillas Si/No respectivamente; corroborando que las anotaciones hayan sido
correctas.
 47

5.3. b.-Criterios de registro de hallazgos.

Se realizó la toma de datos del Sistema Epi info 7, tomando las fichas epidemiológicas de
la parroquia de Machángara que correspondían a los escolares de 12 años de edad y se
realizó el análisis de las once respuestas dadas por los encuestados en el Self report
periodontal.

6.- PROCEDIMIENTOS PARA EL ANÁLISIS DE DATOS.

Con la base de datos ya obtenida se procedió a ver si el paciente percibía si tiene o no

enfermedad periodontal y se calculó la prevalencia de la enfermedad periodontal auto
percibida utilizando la fórmula.

P= número de enfermos/ número de examinados, además se empleo la fórmula para el

Bintervalo de confianza. (Anexo 1.1.1a)

Luego se realizó el mismo cálculo pero agrupando por sexo y tipo de gestión de colegio.

7.- ASPECTOS BIOÉTICOS.

El presente estudio no implicó aspectos bioéticos ya que se trata de un estudio

documental, observacional y descriptivo, el cual se basó únicamente en los datos ya
tomados de pacientes de un macro proyecto de investigación MAPA EPIDEMIOLÓGICO
DE SALUD BUCAL CUENCA 2016.

Previo a la obtención de las base de datos Epi Info la recopilación de los datos de las
Fichas epidemiológicas contaron tanto con consentimientos escritos en los cuales se les
indicó que hay un compromiso de confidencialidad de sus datos por parte del investigador
principal (ANEXO 3); y se pidió que firmen a los tutores y el asentimiento del escolar,
teniendo presente que el estudio efectuado no implica riesgo alguno ya que se realizó
únicamente un examen visual de sus dientes y al final se entregó al participante el
diagnóstico firmado.
 CAPÍTULO III

RESULTADOS, DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

 49

1. RESULTADOS

A continuación se presentan los resultados obtenidos de la revisión de 192 fichas

epidemiológicas correspondientes a los escolares de 12 años de edad de la Parroquia
Machángara de la Ciudad de Cuenca.

Gráfico No1. Distribución de los escolares de las escuelas pertenecientes a la

Parroquia Machángara, de acuerdo al sexo.

Interpretación del gráfico: De las 192 fichas epidemiológicas analizadas de los

escolares de 12 años; el sexo masculino presentó un mayor porcentaje con un 51% en
comparación con el sexo femenino quienes representaron un 49% de la muestra.
 50

Gráfico NO2. Prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida por los

escolares de 12 años de edad de la Parroquia Machángara en la Ciudad de Cuenca
que permiten validar el uso del cuestionario de auto reporte.

IC: 81%-91%

Interpretación del gráfico: Los datos analizados de las fichas epidemiológicas de los
escolares demuestran que existe un alto porcentaje de prevalencia de enfermedad
periodontal auto percibida con un 86% y tan solo un 14% de la muestra no auto percibió
la enfermedad; se utilizó la fórmula para calcular el intervalo de confianza el cual nos da
porcentajes del 81%-91%; lo cual corrobora que los datos se encuentran dentro de este
rango.
 51

Gráfico No3. Prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida por los

escolares según el sexo que permiten validar el uso del cuestionario de auto
reporte.

Interpretación del gráfico: El presente gráfico nos indica que el sexo femenino tiene una
mayor auto percepción sobre su estado de salud periodontal con un porcentaje de 87%,
pese a que la diferencia con el sexo masculino es mínima variando tan solo un 2%;
Además nótese que los porcentajes de escolares que no auto perciben su estado de
salud periodontal son relativamente bajos en ambos sexos.
 52

Gráfico No4. Prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida en las escuelas

de la Parroquia de Machángara según su sustento educacional que permiten
validar el uso del cuestionario de auto reporte.

Interpretación del gráfico: Se realizó un análisis individual de las cuatro escuelas que
pertenecen a la parroquia de Machángara (Anexo 6; 6.1), obteniendo que la única fisco
misional representada por la escuela Juan Stiehle presentaba mayor porcentaje de auto
percepción por parte de sus escolares con un 92%, en comparación con las escuelas de
sustento fiscal que presentan menores porcentajes.
 53

Gráfico No5. Validación de acuerdo al grado de auto percepción del estado de

salud bucal de los escolares de la Parroquia Machángara.

Interpretación del gráfico: Se muestra que la mayor parte de estudiantes perciben

manifestar un estado de salud bucal REGULAR con un porcentaje de 39%, seguido de
BUENO, y NO SE, los porcentajes más bajos se encuentran en un 3% para los estados
EXELENTE y MALO.
 54

2. DISCUSIÓN

En este estudio la muestra final estuvo compuesta por 192 fichas epidemiológicas de las
cuales el 51% correspondieron al sexo masculino teniendo una menor proporción de
muestra femenina; las fichas analizadas se obtuvieron de la base de datos del
departamento de investigación de la UCACUE, se estudiaron las once preguntas
realizadas a los estudiantes de 12 años de edad de las escuelas de la Parroquia de
Machángara para calcular la prevalencia de enfermedad periodontal auto percibida.

Se consideraron las recomendaciones de autores como Haddel 1, Yousef 2

y Georgios10,
para evidenciar la cantidad de escolares que auto perciben su estado de salud
periodontal mediante la aplicación del auto reporte, se debe tener presente que hasta la
fecha no se han reportado estudios que hayan tomado como muestra a escolares de 12
años, por lo que este estudio tuvo un nivel de innovación orientándose a este grupo etario
para lograr que los encuestados logren una temprana auto percepción con lo cual se
podría evitar el progreso de la enfermedad hacia la edad adulta.

La evaluación clínica de las condiciones periodontales requiere examinadores entrenados

y calibrados, instrumentos esterilizados, equipo dental y protocolos de control de
infecciones. Por lo tanto, el estado periodontal no se evalúa comúnmente en grandes
poblaciones y existe poca o nula vigilancia de las enfermedades periodontales, es por
eso que Sheiman6, en su estudio hace énfasis en valorar las necesidades percibidas las
cuales se fundamentan en la propia evaluación del individuo sobre su estado de salud
bucal, por lo tanto Yousef2, indica que una buena alternativa para el control de las
enfermedades gingivales y periodontales es el uso de una medida válida de auto reporte.

El estudio de Quirino9, cuestiona el uso de esta medida indicando que los resultados a las
preguntas dependen en gran medida de si los individuos han asistido antes al odontólogo
por lo menciona que el nivel socio económico y cultural podrían ser limitantes al momento
de ejecutar las encuestas, pero este estudio aplicado a escolares de una parroquia de la
zona Urbana de la Ciudad de Cuenca demostró altos porcentajes de auto percepción
que permitieron validar el uso del auto reporte periodontal en la determinación de
prevalencias de enfermedades periodontales, teniendo presente que el cuestionario
estuvo conformado por preguntas que fueron validadas por una serie de revisiones
sistemáticas desarrolladas en estudios de autores como Haddel 1 y Miller11, con lo cual
se intento disminuir los errores al ejecutar las encuestas.
 55

Además el presente estudio utilizó la variable sexo, lo cual permitió demostrar que las
mayores prevalencias de auto percepción están asociadas al sexo femenino lo cual valida
la aplicación del auto reporte ya que los resultados obtenidos en este estudio corroboran
a los Lindhe, quien hace mención desde un punto de vista clínico en su libro de
Periodontología clínica e Implantología odontológica en el cual desarrollo un estudio en el
año 2001 para evaluar la asociación entre el sexo y la susceptibilidad de padecer
enfermedades periodontales refiriendo que las mujeres hacen mayor uso de los servicios
de salud que el sexo masculino y por ende presentan un mayor nivel de percepción de su
estado de salud periodontal12.

Otra variable que se consideró fue el sostenimiento educativo, el cual se asocio al factor
de riesgo socio económico demostrando que los escolares de las tres escuelas fiscales
presentaron mayor dificultad para percibir las enfermedades periodontales que los
escolares de la escuela fisco misional esto se debe a que la población de estudio se
ubica en un nivel socioeconómico bajo, y esto podría explicar porque el 39% de ellos
percibe su estado de salud bucal como REGULAR, 18% NO SÉ y un 3% como MALA.

Otro factor de gran importancia fue la edad, como menciona Cyrino, es más factible que
las personas de edad avanzada presenten una mayor auto percepción debido a la mayor
gravedad de la enfermedad lo cual hace que los signos y síntomas observados sean
fácilmente identificados por los participantes, esto estaría asociado a la cronicidad de la
enfermedad a lo largo del tiempo, mientras que la auto percepción en jóvenes se torna
más compleja dado que en la mayoría de los casos suelen ser asintomáticos en sus
estadios iníciales 25.

El estudio de Blicher24, menciona que el auto reporte periodontal podría presentar una
mayor sensibilidad y especificidad si se emplea conjuntamente con otras medidas
diagnosticas, además Duque A 16, propone que una buena alternativa seria someter a los
encuestados a un proceso de educación previa para obtener datos más fiables.

El mayor limitante de la presente investigación fue el encontrar estudios recientes de auto

percepción en Latino América con poblaciones de edades similares a las de este estudio
que validen la aplicación del auto reporte en la determinación de la prevalencia de
enfermedad periodontal.
 56

Los resultados obtenidos en otros estudios (Yousef 2, Jorge S 7, Paul I28) demuestran una
menor correlación con respecto a este estudio, esto posiblemente se asocie a que en
estudios previos los cuestionarios fueron diseñados enfocándose en determinar la
prevalencia de la enfermedad periodontal contando con otras medidas de diagnostico
10
como el estudio de George W y Buhlin K 26, quienes hicieron uso de exámenes clínicos
en los que se midieron la profundidad al sondaje, o por medio de radiografías
interproximales que evidenciaron la perdida de hueso como lo realizó el estudio de
Waranuch29, lo cual les permitió contar con criterios más certeros al momento de
determinar la prevalencia.

Es necesario efectuar futuros estudios con poblaciones en la que los encuestados

presenten características similares (nivel socio económico, nivel educativo, acceso a los
servicios de salud) y con porcentajes de muestras iguales para cada sexo lo que permitirá
determinar con mayor exactitud la validez en la aplicación de esta medida en estudios
epidemiológicos; pese a que el examen clínico es el Gold estándar para el diagnóstico
de enfermedades periodontales su uso se torna limitado por cuestiones de tiempo y
costos.
 57

3. CONCLUSIONES

Al finalizar este estudio se pudo concluir que existe una alta prevalencia de enfermedad
periodontal auto percibida por parte de los escolares de 12 años de edad de la parroquia
de Machángara con un 86%, mientras que 14% no auto percibió su estado de salud
periodontal; se utilizo el intervalo de confianza el cual expuso rangos de 81-91%, por lo
tanto los valores obtenidos se encuentran dentro de este intervalo.

El sexo femenino mostró una mayor prevalencia de auto percepción con un porcentaje de
87%, el sexo masculino presentó un 85% por lo que la diferencia fue mínima variando
con tan solo un 2%, sin embargo se pudo estimar que los porcentajes de los escolares
que no auto percibieron la enfermedad periodontal fueron relativamente bajos en ambos
sexos.

A demás se evidenció que de las cuatro escuelas que pertenecen a la parroquia de

estudio, la escuela Juan Stiehle fue la única que presentó sustento fisco misional
representando tan solo un 6% de la muestra, pese a este porcentaje al analizar los datos
sus escolares fueron quienes presentaron mejores niveles de auto percepción con un
92% en comparación con las otras tres escuelas de sustento fiscal que presentaron
menores porcentajes.

A partir de los datos anteriores se pudo evidenciar la cantidad de escolares que auto
percibieron su estado de salud periodontal y validar la aplicación útil del Self report
periodontal concluyendo que esta es una medida eficaz y económica para la
determinación de prevalencias de enfermedad periodontal en estudios con fines
epidemiológicos, entendiendo que su principal objetivo es permitir que el paciente se auto
valore y perciba si padece o no de esta patología, convirtiéndose en una herramienta de
motivación a estilos de vida más saludables que permita mejorar la calidad de vida de las
poblaciones.
58
 58

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ANEXOS.
 63

Anexo 1

Anexo 1.1 FÓRMULA PARA LA OBTENCION DE LA MUESTRA

Anexo 1.1.1 CÁLCULO DE LA MUESTRA MEDIANTE OPEN EPI

Anexo 1.1.1a
 64

Anexo 2

Anexo 2.1 FICHA DE RECOLECCIÓN DIGITAL EPI INFO

 65

Anexo 2.2 FICHA EPIDEMIOLOGICA DE LA UCACUE.

66
67
 68

Anexo 3

Anexo 3.1 CONSENTIMIENTO INFORMADO

 69

Anexo 3.2 INFORME DE SALUD BUCAL

 70

Anexo 3.2 Informe de salud bucal emitido a la escuela Cazadores de los Ríos.
 71

Anexo 3.2 Informe de salud bucal emitido a la escuela Cazadores de los Ríos.
 72

Anexo 3.3 Informe de salud bucal emitido a la escuela Gabriel Cevallos García.
 73

Anexo 3.3 Informe de salud bucal emitido a la escuela Gabriel Cevallos García.
 74

Anexo 3.4 Informe de salud bucal emitido a la escuela Juan Stiehle.

 75

Anexo 3.4 Informe de salud bucal emitido a la escuela Juan Stiehle.

 76

Anexo 3.5 Informe de salud bucal emitido a la escuela Mario Rizzini.

 77

Anexo 3.5 Informe de salud bucal emitido a la escuela Mario Rizzini.

 78

Anexo 4.

Cronográma de fechas para la recolección de datos en las escuelas.

 79

Anexo 5. Permisos.

Anexo 5.1 Oficio de Autorización por parte del Ministerio de Educación

Coordinación Zona 6.
 80

Anexo 6. Resultados.

Grafico No 6.1 Distribución de las escuelas de la Parroquia Machángara de

acuerdo a su sostenimiento educativo fiscal y fisco misional.

Interpretación del gráfico: De las cuatro escuelas que pertenecen a la Parroquia

Machángara se tiene que solo un 6% presentó un sostenimiento fisco misional, lo que
indica que la mayor parte de escuelas presentan un sustento fiscal dentro de la cual se ve
inmersa la mayor parte de la muestra.