REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

CARACTERÌSTICAS EPIDEMIOLÒGICAS DE LA ENFERMEDAD DE

HANSEN EN EL ESTADO BARINAS, EN EL PERÌODO 2013 – 2017

TUTOR: AUTORES:
García Jordán
Dr. Tomaso Marchetta
C.I 21.551.016
Saldivia Yuruanny
C.I 22.267.263
Sifontes Felipe
C.I 20.732.605

Barinas, febrero de 2019.

i
 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

CARACTERÌSTICAS EPIDEMIOLÒGICAS DE LA ENFERMEDAD DE

HANSEN EN EL ESTADO BARINAS, EN EL PERÌODO 2013 – 2017

AUTORES:
García Jordán
C.I 21.551.016
TUTOR:
Saldivia Yuruanny
Dr. Tomaso Marchetta C.I 22.267.263
Sifontes Felipe
C.I 20.732.605

Trabajo de Grado presentado como requisito para optar al Título de Médico Cirujano

Barinas, febrero de 2019.

ii
 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

CONSTANCIA DE ACEPTACION DEL TUTOR

CARACTERÌSTICAS EPIDEMIOLÒGICAS DE LA ENFERMEDAD DE

HANSEN EN EL ESTADO BARINAS, EN EL PERÌODO 2013 – 2017

AUTORES:
García Jordán C.I 21.551.016
Saldivia Yuruanny C.I 22.267.263
Sifontes Felipe C.I 20.732.605

Acepto la tutoría del presente trabajo de grado según las condiciones y normas
establecidas por el Área Ciencias de la Salud de la Universidad Nacional
Experimental “Francisco de Miranda”

NOMBRE DEL TUTOR

___________________________
Firma
C.I:

iii
 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
AREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
ACTA DE EVALUACION DEL TRABAJO DE GRADO

En la cuidad de Barinas, el día 12 del Mes de febrero de 2019, siendo las

__________, se reunieron los Profesores:

Nº NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA DE IDENTIDAD

J1
J2
Tutor Fabiola Cammarata
Para constituirse en el Jurado Evaluador del Trabajo de Grado Titulado:

CARACTERÌSTICAS EPIDEMIOLÒGICAS DE LA ENFERMEDAD DE

HANSEN EN EL ESTADO BARINAS, EN EL PERÌODO 2013 – 2017
Presentado por los alumnos del Área Ciencias de la Salud, Programa de Medicina,
que a continuación se mencionan:
Cédula de Jurado 1 Jurado 2 Calificación
AUTORES TUTOR
Identidad Ev. D.O. T.E. Ev. D.O. T.E. Definitiva
García Jordán 21.551.016
Saldivia Yuruanny 22.267.263
Sifontes Felipe 20.732.605

Ev. =Evaluación del Jurado; D.O = Defensa Oral y T. E= Trabajo Escrito

Mención otorgada por el Jurado Evaluador: ______________________________

Trabajo que se presenta, a los fines de optar al Título de Médico Cirujano de la
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda.

Firma del Jurado Evaluador

_____________________ ______________________ __________________

JuradoNº1 JuradoNº2 Dr. Tutor

________________________________________
Firma y Sello de la Dirección del Programa

iv
 DEDICATORIA

A Dios, por darnos la oportunidad de vivir y por estar con nosotros en cada
paso que damos, por fortalecer nuestro corazón e iluminar la mente y por haber
puesto en nuestro camino a aquellas personas que han sido nuestro soporte y
compañía durante todo el periodo de estudio.

A nuestros padres por siempre estar ahí, por creer en nosotros, por apoyarnos
incondicionalmente en nuestros estudios, gracias por fomentar el deseo de superación
y el anhelo de triunfo en la vida.
.

A todos nuestros familiares y amigos por siempre brindarnos la alegría el

apoyo necesario durante estos años de estudio y la fortaleza necesaria para seguir
adelante.

García Jordán
Saldivia Yuruanny

v
 AGRADECIMIENTO

A DIOS todopoderoso por la oportunidad de obtener este triunfo personal y

darnos salud, fortaleza, sabiduría y entendimiento para alcanzar esta meta.

A nuestros padres por su amor y apoyo incondicional, por ser pilares

fundamentales en nuestra formación, este logro también es de ustedes.

A nuestros hermanos, a quienes tenemos el gran compromiso de guiar, el

camino del éxito también está abierto para ustedes.

A la ilustre Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda, por

permitirnos alcanzar tan anhelado sueño.

A nuestra coordinadora Dra. María Teresa Babio por su paciencia, compromiso y

esmero por nosotros.

Al tutor académico Dr. Tomaso Marchetta por su invaluable apoyo y colaboración.

A nuestros amigos de la universidad donde compartimos momentos de

angustia, desesperación y hoy compartimos una inolvidable alegría: “Graduarnos”

A todas aquellas personas que en este momento se escapan de mi mente, que

de una u otra manera hicieron posible este logro, Dios les pague.

García Jordán
Saldivia Yuruanny

vi
 AGRADECIMIENTO

No existe hoy alguna frase que exprese mi sentimiento con más exactitud que
aquella cantada alguna vez por Mercedes Sosa "gracias a la vida, que me ha dado
tanto".
Gracias a mis padres que me la dieron; por su tesón, dedicación y entrega.

A los que compartieron el camino, a los que están hoy, y a los que las
circunstancias no les permitieron estar aquí.

El universo es testigo, así como todos aquellos que han estado a mi lado, de
las vicisitudes, altos y bajos que precedieron a este momento y que, sin duda, lo
endulzan aún más. Muchas gracias.

Sifontes Felipe

vii
 INDICE DE CONTENIDO

Pág.
DEDICATORIA………………………………………………………………...... v
AGRADECIMIENTO……………………………………………………………. vi
INDICE DE CONTENIDO………………………………………………………. viii
INDICE DE TABLAS……………………………………………………………. x
INDICE DE GRÁFICOS………………………………………………………… xi
RESUMEN………………………………………………………………………… xii
ABSTRACT……………………………………………………………………… xiii
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………… 14
Lepra ………………………………………………………………………………. 22
Historia……………………………………………………………………………… 23
Etiología y patogenia……………………………………………………………… 25
Clasificación ……………………………………………………………………….. 27
Diagnostico………………………………………………………………………….. 28
Manifestaciones clínicas ……………………………………………………………. 29
Gradación de manos y pies ……………....................................................................... 31
Gradación de ojos ………………………………………………………………....... 31
Tratamiento…………………………………………………………………………… 32
Tratamiento para lepra multibacilar ……………………………………………… 33
El tratamiento de la lepra paucibacilar…………………………………………… 34
Medidas preventivas……………………………………………................................. 35
OBJETIVOS………...………………………………………………………… 37
Objetivo general…………………………...………………………………...... 37
Objetivos específicos……………………...…………………………………… 37
METODOLOGÍA…...…………………………………………………………… 38

viii
 Tipo y diseño de investigación ......……………………………………............. 38
Población y muestra …………………………………………...……………… 38
Criterios de inclusión………………………………………………………….. 39
Criterios de exclusión…………...…………………………………………...... 39
Materiales y método...………………………………………………………… 39
RESULTADOS………………………………………………………….............. 40
DISCUSIÓN……………………………………………………………............... 48
CONCLUSIONES……………………………………………………………….. 50
RECOMENDACIONES…………………………………………………………. 52
BIBLIOGRAFÍA…...……...………………………………………...................... 53
ANEXOS……………………………………………………………..................... 57

ix
 INDICE DE TABLAS

Pág.
N°1. Distribución de los números de casos por año diagnosticados con 40
enfermedad de Hansen………………………………………………...
N°2. Distribución de los pacientes con Hansen según grupo etario edad…. 41
N°3. Distribución de los pacientes con Hansen según sexo……………….. 42
N°4 Distribución de los pacientes con Hansen según las manifestaciones 43
clínicas de presentación de la enfermedad ……………………………
N°5. Distribución de los pacientes con Hansen según el método 44
diagnóstico…………………………………………………………….
N°6. Distribución de los pacientes con Hansen según la localización de las 45
lesiones………………………………………………………………...
N°7. Distribución de los pacientes con Hansen según tratamiento………. 46
N°8. Distribución de los pacientes con Hansen según las formas clínicas… 47

x
 INDICE DE GRÁFICOS

Pág.
N°1. Distribución porcentual de los números de casos por año 40
diagnosticados con enfermedad de Hansen…………………………...
N°2. Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según grupo 41
etario edad……………………………………………………………
N°3. Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según sexo…… 42
N°4 Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según las 43
manifestaciones clínicas de presentación de la enfermedad …………
N°5. Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según el método 44
diagnóstico……………………………………………………………
N°6. Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según la 45
localización de las lesiones………………………………………........
N°7. Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según 46
tratamiento……………………………………………………………
N°8. Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según las formas 47
clínicas……………………………………………………………….

xi
 CARACTERÌSTICAS EPIDEMIOLÒGICAS DE LA ENFERMEDAD DE
HANSEN EN EL ESTADO BARINAS, EN EL PERÌODO 2013 – 2017
Autores: (1) García Jordán. (2) Saldivia Yuruanny. (3) Sifontes Felipe
. Tutor: Dr. Tomasso Marchetta. Programa Medicina, Área ciencias de la Salud-
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” (UNEFM).

RESUMEN

La lepra o enfermedad de Hansen, es una patología infectocontagiosa crónica,

causada por Mycobacterium leprae, un bacilo acidorresistente que afecta
fundamentalmente la piel y los nervios periféricos; se transmite mediante el contacto
directo de persona a persona, teniendo, en el ser humano, el primer reservorio natural.
Esta investigación tiene como objetivo describir las características epidemiológicas
de la Enfermedad de Hansen en la población del estado Barinas, en el periodo 2013-
2017. Se realizó un estudio de tipo retrospectivo-descriptivo, de corte transversal,
donde la muestra está representada por 241 pacientes, atendidos en consulta de
Dermatología Sanitaria que cumplieran criterios de inclusión. Utilizando como
instrumento, fichas de registro de datos elaboradas y aplicadas por los investigadores.
Los resultados obtenidos fue el 30% en el 2014 con mayor incidencia de casos de
lepra, 29,9% fue los de grupo de edades comprendidas entre 30 y 39 años, 63,1% de
los casos de lepra es sexo masculino, 31,1% tiene todas las presentaciones
manifestaciones clínicas, el diagnóstico de la enfermedad de Hansen fue los criterios
clínicos y bacteriológicos 49%, el 39% presenta lesiones de distribución generalizada,
el 66,8% tratamiento para multibacilar, él 44% la forma clínica fue lepromatosa. Se
recomienda; realizar el seguimiento continuo y sistemático de las comunidades con
casos diagnosticados.
Palabras claves: Enfermedad de Hansen, características y epidemiologia.

xii
CHARACTERISTICS EPIDEMIOLOGICAL OF HANSEN DISEASE IN THE
BARINAS STATE, IN THE PERIOD 2013 - 2017TUTOR ACADÈMICO
Authors: 1) García Jordán. (2) Saldivia Yuruanny. (3) Sifontes Felipe
Tutor: Dr. Tomasso Marchetta. Medicine Program, Health Sciences Area - National
Experimental University "Francisco de Miranda" (UNEFM).

ABSTRACT
Leprosy or Hansen's disease, is a chronic infectious disease, caused by
Mycobacterium leprae, an acid-fast bacillus that affects mainly the skin and
peripheral nerves; it is transmitted through direct contact from person to person,
having, in the human being, the first natural reservoir. The objective of this research
is to describe the epidemiological characteristics of Hansen's Disease in the
population of the state of Barinas, in the period 2013-2017. A retrospective-
descriptive, cross-sectional study was carried out, where the sample is represented by
241 patients, attended in a Health Dermatology clinic that met inclusion criteria.
Using as an instrument, data record cards elaborated and applied by researchers. The
results obtained were 30% in 2014 with a higher incidence of leprosy cases, 29.9%
were those in the group between the ages of 30 and 39, 63.1% of the cases of leprosy
were male, 31.1% had all presentations, clinical manifestations, the diagnosis of
Hansen's disease was clinical and bacteriological criteria 49%, 39% presented lesions
of generalized distribution, 66.8% treatment for multibacillary, he 44% the clinical
form was lepromatous. It is recommended; Perform continuous and systematic
monitoring of communities with diagnosed cases.

Keywords: Hansen's disease, characteristics and epidemiology

xiii
 14

INTRODUCCIÒN

La lepra o enfermedad de Hansen como se conoce desde 1873, es una

enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por Mycobacterium leprae, un bacilo
acidorresistente con forma de curva que afecta fundamentalmente la piel y los nervios
periféricos. Se transmite mediante el contacto directo de persona a persona, teniendo
en el ser humano, el primer reservorio natural; aunque el armadillo también se ha
establecido como portador y transmisor de la bacteria. Se trata de una enfermedad
curable. Si se trata en las primeras fases, se puede evitar la discapacidad (1)

Se tienen registros de esta afección desde tiempos remotos causando gran

miedo y rechazo de la sociedad a los pacientes que presentaban los síntomas. Sobre
todo, porque en ausencia de un tratamiento efectivo, suele causar deformidades e
incapacidades dramáticas. (2)

Esta enfermedad se clasifica según su tipo y el número de áreas cutáneas

comprometidas como: “Paucibacilar que se caracteriza por más de cinco lesiones
cutáneas, sin bacterias en las muestras de estas áreas y Multibacilar donde se
presentan más de seis lesiones cutáneas, detección de bacterias en las muestras de las
lesiones o ambas. También se clasifica según la respuesta celular y los hallazgos en la
evaluación clínica como: tuberculoide, lepromatosa, limítrofe.” (3)

La clasificación de la lepra determina tanto el pronóstico a largo plazo, como la

duración del tratamiento antibiótico y las posibles complicaciones, teniendo en cuenta
que la forma multibacilar y lepromatosa, son las que suponen el fracaso del sistema
inmunitario para mantener limitada a la bacteria, así como el mayor peligro de
contagio a individuos sanos. (3)
 15

La presentación de la enfermedad depende del estado inmunológico del

paciente, por lo que las manifestaciones clínicas e histológicas son muy variables
reflejando la presencia o ausencia de la inmunidad celular del individuo ante
Micobacterium leprae, estas manifestaciones caracterizan un espectro en el que se
encuentra la forma benigna denominada lepra tuberculoide, los polos intermedios o
bordeline, hasta el polo maligno o forma lepromatosa. (4)

Es poco probable que el contacto casual o transitorio de un individuo enfermo,

con otro sano, sea causante de aparición de síntomas en el segundo. Para ello se
necesita contacto prolongado con el paciente, además de la vulnerabilidad del sistema
inmunitario. (5)

En 1940 se logró el primer avance significativo frente a la enfermedad con el

descubrimiento de la dapsona. Posteriormente, en la década de 1960 se desarrollaron
otros medicamentos contra la lepra debido a la resistencia desarrollada por
Micobacterium Leprae a la dapsona como lo son la rifampicina y la clofazimina, lo
que mejoró en gran medida, los resultados del tratamiento, con un esquema nuevo
llamado por la O.M.S (Organización Mundial de la Salud) como tratamiento
multimedicamentoso (TMM) teniendo como resultado, el retroceso de la enfermedad
al punto de que para el año 2000 se elimina la lepra como problema de salud pública
mundial con menos de 1 caso por cada 10.000 habitantes. (6)

El microorganismo responsable es una micobacteria acido alcohol resistente

llamada Micobacterium Leprae o bacilo de Hansen; es de distribución mundial,
predominando en los países tropicales en vías de desarrollo, principalmente de los
continentes asiático, y africano, donde existe el 74% de los casos. La mayoría de las
personas que viven en áreas endémicas, han desarrollado resistencia a la bacteria,
Siendo la población inmunológicamente comprometida, la más vulnerable a
desarrollar los síntomas. La desnutrición, falta de higiene, pobreza, son factores
predisponentes de la enfermedad. (2)
 16

Según cifras de la OMS, de 138 países, la prevalencia mundial para el 2015 fue
de 176.176 casos, con una incidencia de 211.734, siendo Brasil, La India e Indonesia
los países que reportan aproximadamente el 81% del total de casos a nivel mundial
(más de 10.000 casos nuevos/año). (4)

América Latina tiene el 7% de los casos, aunque entre 2011 – 2015

disminuyeron los casos nuevos de lepra un 24%, bajando la cifra de 36.659 a 28.806
pacientes.

Todos los países de la región han alcanzado la meta nacional de eliminación

(<1 caso por 10.000 habitantes), con la excepción de Brasil (1,27), mientras que a
primer nivel administrativo subnacional seis países aún no han alcanzado la meta
(Argentina, Bolivia, República Dominicana, Guyana, Paraguay y Venezuela)
reportando más de 100 casos anuales en el mismo periodo. (5)

En Venezuela los primeros casos reportados de la enfermedad se remontan en el

año 1627, en los Estados Sucre, Yaracuy, Zulia, Mérida y Trujillo. Desde el año
1946 se empezó a desarrollar en el país el programa de Control de la Lepra,
permitiendo avances en la vigilancia de dicha patología, favoreciendo la disminución
en la incidencia y prevalencia de la enfermedad. Desde el año1901 hasta el 2016 han
sido notificados un total de 43.392 casos, procedentes de todo el territorio nacional,
pero aun cuando la notificación de los casos de lepra ha mejorado notablemente con
la instauración del Programa Control, la creación de los Servicios de Dermatología
Sanitaria Regionales (SDSR) y la implementación de estrategias mundiales para la
eliminación de la enfermedad, aún en el país existe un notable sub registro debido a
diferentes factores. (4)

Actualmente, los estados que presentan mayor número de pacientes son:

Portuguesa, Cojedes, Apure y Barinas, con una tasa de detección que va desde 0,70 a
0,34 por cada 10.000 habitantes, siendo Distrito Capital, Aragua, Guárico, Carabobo,
Trujillo, Mérida, Yaracuy, Anzoátegui, Sucre, Lara, Zulia, Táchira, Bolívar, Monagas
 17

y Falcón quienes menor cantidad tienen con una tasa de detección que va desde 0,15
a 0,04 por cada 10.000 habitantes. (7)

Según el instituto de biomedicina Dr. Jacinto Convit, en el periodo

comprendido entre 2013-2017, en Venezuela se han registrado 4.130 casos, de los
cuales 399 provienen del Estado Barinas distribuidos de la siguiente manera, para el
2013 (48 casos), 2014 (74), 2015 (55), 2016 (33), 2017 (31), donde se observa un
claro predominio de la enfermedad en personas del género masculino. El Estado
Barinas representa el 9,6 % de los casos a nivel nacional durante ese periodo. (7)

Lo antes expuesto trae como consecuencia que la presencia de casos de lepra en

los habitantes del Estado Barinas, a pesar de no figurar como los más numerosos
dentro del territorio nacional, constituyan un foco de atención epidemiológica en
estos pacientes motivo por el cual, es evidente la necesidad de un minucioso
seguimiento en dicha entidad, con el fin de lograr un control efectivo y al mismo
tiempo evitar la propagación de la enfermedad dentro de la comunidad,
contribuyendo a la disminución de su incidencia.

Desde el punto de vista social, la presente investigación, tiene como norte la

creación de conciencia en la población acerca de la enfermedad de Hansen, tomando
en cuenta que aún se encuentra vigente en la sociedad, la tendencia a la
estigmatización y rechazo hacia estos pacientes, dificultando su reinserción a la
comunidad y el desenvolvimiento normal de su vida cotidiana.

Desde la óptica institucional, supone un reto para el estado venezolano en

cuanto a costos se refiere, motivo por el cual, el presente trabajo, al ser una ventana
informativa, se constituye también como un llamado de atención, para la
implementación de políticas de concientización y prevención de la población, de la
mano con la ejecución del subsidio del tratamiento ya realizado por el gobierno
nacional.
 18

En cuanto al aspecto metodológico, adquiere relevancia debido a que sirve de

referencia bibliográfica y como antecedente de futuras investigaciones de esta índole;
al mismo tiempo los resultados serán un aporte valioso para la Universidad Nacional
Experimental Francisco de Miranda (U.N.E.F.M) y para otras instituciones donde se
presenten características semejantes a las abordadas en este estudio.

En relación a lo ya dicho, la investigación se sustenta desde el punto de vista

médico científico, ya que orienta al equipo de salud a como realizar el abordaje según
indicadores de casos de enfermedad de Hansen en la población de el Estado Barinas,
así como identificar los factores de riesgo epidemiológico, para establecer estrategias
de intervención y seguimiento contribuyendo al control y eventual erradicación de la
patología.

La importancia de realizar este estudio epidemiológico dentro de la entidad,

para que sirva como referencia teórica sustentada en datos verificables acerca de la
situación en cuanto a los casos de la enfermedad de Hansen en el estado Barinas
desde el año 2013 hasta el año 2017.

Resulta de importancia medular el hecho de que ante un asunto tan relevante en

cuyo contenido se basa esta investigación, se citen diversos estudios por su similitud
con el tema, y la pertinencia que estos poseen a la hora de buscar información que
respalde este trabajo, teniendo en cuenta que dicha patología tiene un amplio archivo
y basamento teórico tanto en el ámbito internacional y nacional.

Para Morano y colaboradores (2.016) en su trabajo de investigación realizado

en Santa Fe, Argentina, titulado “Lepra en Santa Fe: Características clínico-
epidemiológico”; El mismo tuvo como objetivo determinar el comportamiento
clínico-epidemiológico de la lepra en la Provincia de Santa Fe, desde el 1º de enero
del año 2.012 al 31 de agosto del Año 2.016. “La muestra estuvo conformada por 86
casos los cuales fueron extraídos de la revisión de fichas epidemiológicas con los
datos requeridos en las variables del estudio. Sus resultados arrojaron el diagnóstico
 19

de 86 casos de lepra; 59,3% correspondieron al sexo masculino y 40, 7% al sexo

femenino. El promedio de edad fue de 56 años. El 86% de los casos fueron
multibacilares y la lepra lepromatosa, fue la forma clínica más frecuente. El 26,7%
presentó discapacidad al momento del diagnóstico, 16,3% grado 1 y 10,5% grado 2.
En conclusión, la detección de nuevos casos en la Provincia de Santa Fe, fue en
promedio de 18 casos anuales. Rosario fue el departamento con más casos
registrados, se estableció discapacidad en uno de cada cuatro pacientes. (8)

Para Hidalgo F y colaboradores (2014), en su trabajo de investigación

realizado en Cuba, titulado “Caracterización epidemiológica de la lepra en el
municipio de Cumanayagua. (1983-2012)”; es un estudio descriptivo retrospectivo,
la muestra fue todos los casos reportados en este período que son 38 expedientes
clínicos. Teniendo como resultado; predomino los casos de lepra el sexo masculino
con el 52,6%, el grupo etario más afectado fue el de 35 a 44 años en ambos sexos
42,1%. El 34,2 % del total de los enfermos padecieron lepra indeterminada, seguido
por la lepra tuberculoide con el 28,9 % y la lepra lepromatosa el 26,3 %. Más de la
mitad de los casos de lepra en el período de estudio el 57,9 % fueron diagnosticados
tardíamente y solo un 29 % de forma precoz. Concluyendo; que se constata una
tendencia ascendente de la enfermedad, con un número elevado de diagnósticos
tardíos lo que favorece la prolongación del tiempo de exposición entre el enfermo y
sus contactos, aumentando con ello la posibilidad de contagio y pone en peligro los
logros establecidos para su erradicación. (9)

Para De Cássia, R. y colaboradores (2014), en su trabajo de investigación

realizado en Brasil, titulado “Estimación de la prevalencia oculta de la lepra en la
microrregión de Diamantina entre 2.006 y 2.010 - Minas Gerais”; el mismo tuvo
como objetivo: “Estimar la prevalencia oculta de lepra en la microrregión de
Diamantina, El mismo se realizó con una metodología descriptiva, la muestra estuvo
conformada por 91 casos los cuales fueron extraídos del Sistema de Información de
Enfermedades de Notificación. Resultados: se promedió una detección de
11,1/100.000 habitantes. Se verificó alta prevalencia oculta 72 casos, predominio de
 20

forma clínica dimorfa 57,1%, alto porcentaje de datos diagnosticados con incapacidad
física 78,7% y baja detección por búsqueda activa 16,5%. Los servicios de salud
dificultades en detectar precozmente casos de lepra, contribuyendo a alta prevalencia
oculta y mantenimiento de la cadena epidemiológica de la enfermedad. Este estudio
contribuye a sensibilizar a los gestores a insertar la lepra en calendario anual de
actividades prioritarias de salud y elaborar estrategias de educación en salud que
tengan por objeto interrupción de la cadena de transmisión. (10)

Para Contreras M y colaboradores (2014), su trabajo de investigación realizado

en Venezuela, titulado: Características clínicas, epidemiológicas, histológicas y
bacteriológicas en Hansen infantil. Servicio Central de Dermatología Instituto de
Biomedicina “Dr. Jacinto Convit” fue un estudio descriptivo retrospectivo. “La
muestra estuvo constituida por 101 pacientes menores de 15 años de edad, los cuales
fueron extraídos de los archivos clínico-epidemiológicos registrados en el período
1980-2010. Tuvo como resultados: 50,5% masculino y 49,5% femenino, con una
mayor frecuencia del grupo etario entre 11 y 14 años 53,47%, la lesión más frecuente
fue la mácula 38,61%, seguida de la placa 3,86%, el 8,91% había alteraciones de la
sensibilidad. La mayoría de las lesiones únicas se encontraban en zonas expuestas
59,3% y mostraron una especial propensión por los miembros superiores 22,68%,
inferiores 18,56% y cara 18,49%. Con respecto de la frecuencia de las diferentes
formas clínicas de la enfermedad la más común fue la BT 25,74%. El grado de
concordancia clínico-histopatológico fue de 65,98% superior, en LI 8,89%, BT 80% y
BL 70,59%. En 65 de los niños 64,36% presentaban más de 5 lesiones, 36 de ellos
55,38% tuvieron baciloscopia positiva (11)

Para Navas A y colaboradores (2014) en la investigación “Lepra lepromatosa”

En el presente artículo se describe un caso de Lepra lepromatosa, proveniente del
suroriente de Venezuela y sus características inmunológicas, clínicas y diagnósticas
con el fin de generar interés por la sospecha diagnóstica en pacientes con
manifestaciones como las vistas en este paciente. Se trata de paciente de sexo
masculino, de 31 años de edad, natural y procedente de El Tigre, quien es referido por
 21

presentar, fiebre y epistaxis. Además, presenta madarosis, y pérdida del vello facial,
de instalación progresiva. Posteriormente presenta hematomas, de aparición
espontánea y resolución paulatina en región malar bilateral. Se agregan nódulos en
miembros inferiores, de consistencia firme, dolorosos y fríos a la palpación, que más
tarde aparecen en abdomen, tórax, y miembros superiores. Luego presenta epistaxis
anterior, espontánea, fétida. (12)

Por este motivo, acude a centro hospitalario de su localidad donde se evalúa y

es ingresado. Refiere pérdida de peso de 8 Kg. en 4 meses, anhidrosis, pérdida del
lecho ungueal engrosamiento de piel de cara y pabellones auriculares, de 5 meses de
evolución. Al examen físico destaca facies leonina, tabique nasal en silla de montar,
lesiones hiperqueratósicas en 1/3 inferior de ambas piernas, con áreas
hipopigmentadas, piel engrosada en cara y pabellones auriculares, nódulos
generalizados, móviles, dolorosos, de bordes definidos, fríos, y se evidencia alopecia
occipital, madarosis, pérdida de tabla ungueal en pies y manos. Con Hb: 6.8 g/dl,
anemia normocítica normocrómica. Es evaluado en conjunto con el Servicio de
Dermatología y se diagnóstica Enfermedad de Hansen: a. Lepra Lepromatosa b.
Reacción tipo 2. Se hace estudio de linfa y biopsia y se confirma el diagnóstico. De
allí la importancia de la sospecha clínica en pacientes con eritema nodoso y
manifestaciones típicas, pero poco frecuentes, como sucedió en el presente caso. (12)

De la misma forma, Marchetta T (2018) en su artículo para Transparencia

Venezuela denominado “Vigilancia epidemiológica por lepra ha decaído en
Barinas” manifiesta el experto, la lepra, tal como se le conoce desde los tiempos
bíblicos, es la enfermedad que ha sumado más muertes en toda la historia de la
humanidad. Los pacientes, no pueden dejar su control, la vigilancia se hace por cinco
años hasta que mejore, en el Instituto de Biomedicina en un día pueden ser atendidos
hasta 20 pacientes. En los entornos de familia, donde existe un caso y si no se conoce
o no es tratado puede pasar a su hábitat natural. En el estado Barinas el mayor número
de casos que están bajo seguimiento es el municipio Barinas y Alberto Arvelo
Torrealba. Es necesario saber que el entorno, la higiene y la alimentación inciden
 22

sobre la enfermedad. La dolencia suele comenzar con una mancha pequeña, el

paciente pierde pelo, no suda en esa zona y no tiene sensibilidad. La lepra no
necesariamente se transmite por relaciones sexuales y que el sistema inmunológico es
fundamental. El 5% sufre lepra y el otro 95% por las defensas en el organismo y no
se presenta tan avanzada como otros. El 25 de mayo de 2018 se registraban 12
personas en estado de salud delicado en el Hospital Luis Razetti de Barinas. Algo
vital para un paciente con lepra es el consumo de una dieta rica en proteínas para
mantener alta su hemoglobina y reforzar su sistema inmunológico, lo que en estos
tiempos parece una labor titánica en Venezuela. (13)

Es también relevante, la fundamentación teórica, que permite comprender y

sustentar dicha investigación.

Lepra

La lepra es una enfermedad casi exclusiva del ser humano, controlable y

curable, causada por un microorganismo que se conoce como Mycobacterium leprae
o bacilo de Hansen. Afecta nervios, piel, mucosas y todos los órganos excepto
pulmón y sistema nervioso central. Es una enfermedad no hereditaria, sin embargo, el
grado de deficiencia inmunológica presente en el individuo desde su nacimiento, es lo
que determina la posibilidad de enfermarse, así como la forma clínica que desarrolla
el enfermo. Presenta, un amplio espectro de manifestaciones clínicas e
histopatológicas que va desde la forma tuberculoide hasta la forma lepromatosa, la
cual refleja la naturaleza de la respuesta inmune del huésped susceptible ante el
microorganismo invasor. En algunas de las formas clínicas pueden observarse
periódicamente exacerbaciones agudas y en otras, tendencia a la curación espontánea.
(14)
 23

Historia

Corresponde a la cultura hindú la primera descripción auténtica de la

enfermedad en el año 600 a. de C designada como Kushtha, que significa " corroerse"
en sánscrito. Aquí se describen los distintos tipos de lepra y síntomas característicos,
así como la pérdida progresiva de las extremidades distales de manos, pies y
desfiguración del rostro en los estadios más avanzados. Por tales evidencias históricas
el médico historiador asiático, Zumbaco Pacha afirma que el Asia Central ha sido la
cuna de la lepra y de allí se propagó hacia el oeste (Persia, Caldea y países del
Mediterráneo) y el este (Archipiélago Malayo y China) antes de la era cristiana. (14)

En las Américas, los relatos históricos demuestran que la lepra hace su

aparición a fines del siglo XV d. de C., debido a la llegada al continente, de los
conquistadores y colonizadores europeos especialmente: españoles, portugueses,
franceses y holandeses; y más tarde los negros de África Occidental y chinos del Asia
que fueron traídos como esclavos y obreros. (14)

Al igual que en otros países de América, el origen de la lepra en Venezuela se

atribuye a la llegada de los conquistadores y negros esclavos traídos por estos desde
África. El primer caso se sitúa alrededor del año 1626, en la persona de Don Pedro
Gutiérrez de Lugo, para entonces Capitán General de la Provincia. Posteriormente se
ubican nuevos casos en el Territorio Venezolano: Cagua, Cumaná, San Felipe,
Maracaibo, Mérida y Trujillo entre los años 1728 y 1858. (15, 16)

Durante los siglos XVIII y XIX, el control de esta dolencia se caracterizó por la
segregación total de los enfermos, construyéndose entonces diversas instituciones
para la reclusión obligatoria de los enfermos. Para el año 1752 se ordena la
construcción de un lazareto en la ciudad de Caracas, finalizándose su construcción en
(15, 16)
el año 1753.
 24

En el año 1750, se construyó el lazareto de la ciudad de Cumaná para dar

alojamiento a los enfermos del Oriente del país; Posteriormente se construyeron otros
lazaretos a lo largo del Territorio Nacional en los años siguientes: Ciudad Bolívar,
Angostura (1839), Barcelona (1846), Táchira (1874), Hospital de la Isla de
Providencia (1831) y Leprocomio de Cabo Blanco en el litoral central del país
(1906). En el año 1976, el Centro de Dermatología Sanitaria " Dr. Martín Vegas”,
sustituye la vieja leprosería de Cabo Blanco y en marzo de 1983, el Hospital Dermo-
Venereológico "Cecilia Pimentel" en Maracaibo, reemplaza al Sanatorio de
Providencia. (15, 16)

Como lo expresa el doctor H. Monzón y Col. en su documento "Lepra en

Venezuela" , las políticas aplicadas para el abordaje y control de la enfermedad en el
país desde la conquista hasta nuestros días se puede esquematizar en las cuatro etapas
siguientes: Primera etapa: Desde la conquista hasta 1923, caracterizada por: (a)
Desconocimiento de la situación epidemiológica; (b) Deambulación de los enfermos;
(c) Hospitalización compulsiva, de acuerdo al Reglamento sobre Notificación y
Profilaxia de enfermedades del año 1919; (d) Construcción de lazaretos a partir del
año 1752; (e) Tratamiento sin fundamento científico hasta la introducción del
Chaulmoogra, en el año 1821. (17)

Segunda etapa: Del año 1924 al año 1946, caracterizada por: (a) Nombramiento
de Comisión Especial para la aplicación del Reglamento de Leproserías Nacionales
en el año 1937, bajo la conducción del Dr. Martín Vegas, con desarrollo de: programa
para las leproserías y programa epidemiológico; (b) Se comienza el censo nacional de
enfermos de lepra; (c) Se inicia la creación de los Servicios descentralizados de lucha
contra la lepra en el año 1938; (d) A partir de 1941, se comienzan a utilizar los
derivados sulfónicos para el tratamiento de la lepra. (17)

Tercera etapa: Del año 1946 al año 1972, caracterizada por: (a) Creación de la
División de Lepra, hoy Departamento de Dermatología Sanitaria; (b) Levantamiento
progresivo de la situación epidemiológica y continúa la creación de los servicios
 25

descentralizados de lucha contra la lepra; (c) Utilización exhaustiva de los derivados

sulfónicos y otras drogas como: Hidrácida, Difeniltiourea, Etionamida-Protionamida;
(d) Diversificación de tratamientos para los fenómenos agudos (Esteroides,
Talidomida). Al final de este período existían 28 servicios descentralización de
atención. (17)

Cuarta etapa: Del año 1972 hasta nuestros días, caracterizada por: (a)
Establecimiento definitivo de la hospitalización en hospitales generales; (b)
Hospitalización específica excepcional sólo para las incapacidades físicas y
problemas sociales; (c) Transmisión de la lepra al armadillo; (d) Expansión de los
programas de investigación: CCB Test, Antígeno de 48 horas, vacuna específica; (e)
Diversificación del tratamiento: sulfona parenteral, y quimioterapia múltiple
(Rifampicina, sulfona oral y clofazimina); (f) Se desarrollan en este período los
programas de: Inmunoterapia (1972), Inmunoprofilaxis (1983) y Poliquimioterapia
Supervisada (1985). (17)

En 1978-80, Convit J. y col. logran estandarizar un antígeno soluble tipo PPD

(48 hs.) que permite realizar el trazado de la infección en la población. ) En 1982, la
Organización Mundial de la Salud dicta pautas de la poliquimioterapia (Dapsona,
Rifampicina y Clofazimina) como modelo efectivo y preventivo de la resistencia
bacteriana. Entre 1972-1984, Convit J. y col., trabajando con enfermos de lepra
(formas: indeterminada, bordeline y lepromatosa) y contactos mitsuda negativos,
utilizando una mezcla de BCG vivo y M. Leprae muerto, lograron demostrar que es
altamente eficiente como procedimientos de inmunoterapia e Inmunoprofilaxis
(Vacuna Convit). (15, 17, 18, 19).

Etiología y patogenia
Taxonómicamente podemos ubicar al bacilo de Hansen en el orden de los
actinomycetales, en la Familia de las mycobacteriáceas y en el género mycobacteria.
(20)
 26

Es un organismo parecido a un bastón, recto o ligeramente curvo con lados

paralelos y extremos redondeados, de 5 a 8 micras de largo y 0,3 a 0,5 micras de
ancho. Al igual que otras micobacterias se divide por división binaria. Gran positivo.
Acido alcohol resistente. (20)

La viabilidad de la Micobacteria es de 7 a 10 días, teniendo una multiplicación

que varía entre 10 y 13 días. Afecta la piel, mucosa nasal y nervios periféricos y la
temperatura óptima para su desarrollo es menor a 37ºC. (20)

Al penetrar el germen en el individuo el curso que este tome es variable y hay

numerosos factores hasta ahora mayormente desconocidos, que rigen la patogenia.
El M. leprae, al infectar al hombre, es parásito intracelular de macrófagos y en
células de Schwan por algún tiempo, permanece en estas células y pueden no
aparecer lesiones visibles. Esto es la llamada infección subclínica, la cual puede
progresar a enfermedad o se resuelve hacia la salud. La resolución espontánea
constituye la mayoría en los individuos afectados. (20)

La frecuencia de desarrollo de infección clínica varía en diferentes poblaciones

y depende de diversos factores como lo son el desmejoramiento de las condiciones
económicas, higiénicas y nutricionales, que contribuyen a aumentar el número de
individuos que padecen la enfermedad, es por esto que el desarrollo de la infección
depende de dos variables: un factor de resistencia independiente del sistema inmune y
una reacción inmunológica. (20)

Para el estudio de los fenómenos de inmunidad celular, tanto en enfermos como

en sanos, Existe la prueba de Mitsuda que consiste en la inoculación intercutánea del
antígeno que se obtiene a partir de tejidos lepromatosos, lo que genera una reacción
dérmica en caso de que el paciente padezca la enfermedad; o no genera ninguna
reacción en cuyo caso se puede estar ante un paciente no infectado, o ante uno que
presente la forma lepromatosa. Otra prueba importante es la de antígeno soluble
 27

desarrollada por Convit que es una prueba de tipo tuberculínico. En ella hay que
considerar dos aspectos: infección y susceptibilidad. (20)

Una prueba de antígeno soluble positiva significa:

1. Infección.
2. Presencia de fenómenos de hipersensibilidad retardada.
Una prueba negativa significaría:
3. No infección.
4. Hay infección y el individuo es altamente susceptible de desarrollar formas
severas de lepra.

Clasificación

La clasificación de la enfermedad está bien definida hoy en día como resultado

del conocimiento de los mecanismos inmunológicos que se producen debido a la
interacción huésped-parásito; no obstante, la comprensión detallada del mecanismo
celular inherente a la relación huésped-parasito ha venido evolucionando durante
milenios, rigiéndose en principio por la observación de los hallazgos meramente
clínicos. (20)

Los individuos que desarrollan altos grados de inmunidad celular presentan una
forma benigna de la enfermedad, la lepra tuberculoide. Si no ofrece ninguna
resistencia va a presentar la forma generalizada severa, llamada lepra lepromatosa.
Entre estos dos polos hay un polo intermedio caracterizado por un amplio espectro de
respuestas dado por las variaciones del grado de resistencia, dicho margen se conoce
como bordeline. (20)

En Venezuela, se utiliza el siguiente esquema:

 formas multibacilares (más contagiosas): Lepra Lepromatosa (LL) Bordeline
Lepromatosa (BL).
 28

 Formas paucibacilares (menos contagiosas): Bordeline Bordeline (BB)

Bordeline Tuberculoide (BT) Lepra Tuberculoide (LT) y la Lepra
Indeterminada (LI). (7)

Diagnostico

Todos los Niveles de atención de salud deberán de realizar el diagnóstico

precoz de la Enfermedad de Hansen basados en los síntomas y signos clínicos de la
enfermedad y su diagnóstico por parte del profesional de la salud, el cual lo basará en
la identificación de por lo menos dos de los siguientes signos llamados Cardinales:
 Presencia de lesiones en la piel (manchas o nódulos.): las características
principales de la lepra en su inicio son la presencia de lesiones que pueden ser vistas
en su inicio como máculas o manchas y nódulos enrojecidos o del color de la piel.
Las manchas pueden ser únicas o múltiples usualmente hipopigmentadas
(blanquecinas) aunque pueden presentarse de cualquier color (rojizas o cobrizas), de
formas variadas y localizadas en cualquier parte del cuerpo, las cuales no presentan
irritación ni prurito y no duelen.
 Pérdida de la sensibilidad: ya mencionamos, que dentro de las manchas
cutáneas de lepra no existe sensibilidad, pero la falta de esta puede también
presentarse en piel aparentemente normal, esto sucede principalmente en la piel de los
miembros superiores o inferiores, presentándose parestesias (hormigueos) y falta de
sensibilidad localizada en alguna área que corresponde a algún nervio periférico.
 Engrosamiento de los nervios periféricos.: En varios casos se pueden palpar
dentro o en las inmediaciones de las manchas cutáneas algún cordón nervioso
engrosado. También es necesario constatar si no existe engrosamiento en algunos de
los troncos principales y entre los que preferentemente sufren engrosamiento están: El
nervio cubital, inmediatamente por encima de la fosa olecraniana, la rama cutánea del
nervio radial, en el borde externo del radio cerca de la articulación de la muñeca, el
nervio poplíteo externo, allí donde rodea el cuello del peroné y el nervio tibial
posterior, inmediatamente por debajo del maleolo interno.
 29

En general la Enfermedad de Hansen es una de las más fáciles de diagnosticar

cuando se encuentra avanzada, pero los casos iniciales requieren de mucho cuidado y
atención, teniendo en cuenta que es en los niños en los cuales se presentan las fases
más iniciales. El diagnóstico clínico de la Enfermedad de Hansen deberá de ser
establecido con certeza y basado en los siguientes criterios: clínico, bacteriológico y
en algunos casos biopsia. (20)

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas varían según el tipo de lepra que padezca el

paciente; así tenemos que en el caso de la lepra indeterminada (LI) se evidencian una
o pocas manchas hipopigmentadas de pocos centímetros de diámetro, generalmente
con márgenes indefinidos y trastornos sensitivos. Las manchas indeterminadas son el
primer signo de la enfermedad en 80% de los pacientes. Histopatológicamente se
produce un infiltrado inflamatorio, linfohistiocitario, perivascular y perineural. Los
bacilos, que son muy escasos, se encuentran en los nervios y en músculo piloerector.
El Mitsuda es negativo o débilmente positivo, por ende, el diagnóstico es clínico e
histológico. (20)

La lepra lepromatosa (LL) es producto de una ausencia total de inmunidad

celular ante la bacteria, lo que ocasiona una multiplicación exagerada de la misma. (20)
Clínicamente se observan lesiones variadas tales como:
1. Manchas eritemato-hipocrómicas de tamaño límite y localización variable, que
por lo general son las lesiones tempranas de LL; están amplia y simétricamente
distribuidas, por lo que un signo inequívoco y común, es la observación de lesiones
idénticas en extremidades. (20)
2. Infiltrado eritematoso difuso, generalizado, especialmente en la cara e intensa
filtración de los lóbulos de los pabellones auriculares; puede haber ataque a los
nervios periféricos con daño del nervio que se demuestra por anestesia de las manos,
 30

antebrazos y partes bajas de piernas. Se pueden comenzar a ver madarosis (perdida de

pestañas y cejas). (20)
3. Nódulos aislados o agrupados en placas de diferentes tamaños pigmentados,
duros brillantes. El daño nervioso es lento y progresivo, Parece haber destrucción del
hueso propio de la nariz con colapso de ella. (20)

En cuanto al grupo de lepra bordeline es muy inestable e incluye las formas:

Bordeline lepromatosa (BL) Bordeline Bordeline (BB) Bordeline tuberculoide (BT).
(20)

La forma bordeline lepromatosa (BL) es muy parecido a la lepra lepromatosa.

Máculas, placas, pápulas y nódulos en menor número, algunas placas de apariencia
bordeline, tamaño variable, engrosados o infiltrados de color rojizo o pardusco, con
frecuencia numerosas. Su distribución es bilateral pero asimétrica en cuyo caso
constituye la mayor diferencia. (20)

La forma Bordeline Bordeline (BB) se caracteriza por lesiones intermedias en

número y tamaño entre lepra lepromatosa y lepra tuberculoide, pueden ser pocas o
numerosas, rojizas o parduscas, de forma ovalada o redonda; las lesiones están
completamente infiltradas o presentan una zona central limpia; algunas con la clásica
lesión bordeline: centro claro rodeado de infiltración variable de contorno interno
bien limitado y externo difuso. El déficit sensorial no es muy definido esto quiere
decir que, la lesiones se tornan moderadamente anestésicas. (20)

La lepra Bordeline Tuberculoide (BT) exhibe presencia de máculas o placas

que recuerdan a la Lepra tuberculoide pero más numerosas, rojizas, parduscas o
hipocrómicas; algunas lesiones pueden aparecer elevadas en toda su superficie o
presentar un centro claro, bordes bien definidos. Los nervios periféricos se ven
afectados. (20)

En el grupo de la lepra tuberculoide (LT), se evidencian características clínicas

tales como: Lesiones que suelen ser estables, generalmente solicitarías. Una lesión o
 31

muy pocas lesiones, del tipo máculas o placas rojizas o parduscas o también
hipopigmentadas, formas redondeadas u ovaladas de bordes bien definidos; muchas
veces de centro regresivo anestésicos, la infiltración puede gradualmente disminuir de
la periferia al centro; la lesión puede ser seca alopécica y a veces escamosa, con
anestesia marcada, excepto en la cara donde la pérdida de la sensibilidad puede estar
ausente o ser muy difícil detectarla. Usualmente un nervio periférico engrosado es
palpable en la vecindad o adyacente a la lesión (20)

Resulta de importancia medular, la categorización de los grados de

discapacidad que implican las distintas formas de la enfermedad, puesto que
constituye una guía para el médico y ayuda en la toma de decisiones acertadas en
cuanto a tratamiento, seguimiento y vigilancia de la patología se refiere.

Gradación de manos y pies

0. No anestesia. No deformidad o lesiones visibles.
1. Anestesia sin deformidad o lesión visible.
2. Deformidad o lesión visible.

Es de hacer notar que una lesión en este contexto significa ulceración,

acortamiento, desorganización, rigidez y pérdida de la totalidad o parte de la mano o
el pie.

Gradación de ojos
0. Sin problemas oculares debidos a la lepra, sin evidencia de pérdida visual. 193
1. Problemas oculares debidos a la lepra, pero sin afección visual como resultado
(visión 6/60 o mejor; el enfermo puede contar dedos a 6 m.).
2. Grave defecto visual (visión peor 6/60; incapacidad para contar dedos a 6 m).
Los problemas oculares producidos por la lepra son anestesia corneal, lagoftalmos e
iridociclitis.
 32

Tratamiento

Como se ha comentado, la lepra es una enfermedad cuyas primeras

descripciones fueron realizadas muchos siglos atrás; por consiguiente, es de esperar
que su tratamiento date de la misma época, variando en su uso y eficacia conforme
los avances científicos así lo han permitido. Son muchos los medicamentos que se
han empleado en el tratamiento de esta enfermedad, entre ellos figuran el aceite de
chalmoogra, compuestos a base de yoduro de potasio, antimonio, arsénico, cobre,
vacunas y anilinas. También fueron ensayadas las sulfonamidas y la penicilina, así
como en una época se empleó el toxoide y la anti-toxina diftérica (1939-1942). (21)

Gracias a la aparición de otros medicamentos para el tratamiento de la lepra

como las sulfonas, se comenzó a abandonar los tratamientos anteriores. (21)

Este medicamento comenzó a usarse en el tratamiento de la lepra en 1941, en el

Leprosario Nacional de Carville, USA, publicándose los primeros resultados en 1943.
(22)

La sulfona parece metabolizarse en el organismo como tal, y los derivados

disustituidos, posiblemente en el tracto digestivo liberan sulfonas. Al parecer la
Promanida es la que menos se desdobla o produce sulfona, aunque algunos autores
señalan que han encontrado en la orina 50% de la droga inyectada, bajo la forma de
sulfona. (22)

Las sulfonas y sus derivados provocan reacciones toxicas secundarias que

incluyen Efectos hematológicos, específicamente Toxicidad sobre los glóbulos rojos:
Cuerpo de Heinz, anemia hemolítica, toxicidad sobre glóbulos blancos: Leucopenia,
agranulocitosis, pseudo-leucemia, Síndrome parecido a Mononucleosis infecciosa. (21)

Otras reacciones que pueden ocurrir son: Dermatitis por dapsona (DDS),
Eritema fijo medicamentoso, Manchas hiperpigmentadas, Erupción morbiliforme,
Urticaria, Necrólisis tóxica epidérmica, Foto-toxicidad, Lupus eritematoso inducido,
 33

Anorexia, cólicos, náuseas, Hepatitis, Ictericia colestática, Psicosis Neuropatía

periférica Cefalea, sordera, visión borrosa Tinitus, insomnio. (22)

El protocolo actual de tratamiento está determinado por la clasificación ya

descrita. Así tenemos que de acuerdo al tipo (multibacilar o paucibacilar), se
administrara un tratamiento, tomando en cuenta la edad del paciente, además de las
características individuales de cada caso. (21)

Tratamiento para lepra multibacilar

El tratamiento va destinado a todas las categorías de pacientes multibacilares,

incluyendo: Pacientes recién diagnosticados y no tratados antes; pacientes que han
respondido satisfactoriamente a tratamientos previos con dapsona; pacientes que no
han respondido satisfactoriamente a una monoterapia previa con dapsona; pacientes
resistentes a la dapsona; pacientes que han sufrido reactivaciones durante una
monoterapia con dapsona o después de su interrupción. (23)

Cabe destacar, que la terapia combinada puede evitar o contrarrestar la

resistencia a los medicamentos en todos los pacientes, estén o no infectados por M.
leprae resistente a la dapsona, no existe justificación para intentar el diagnóstico de
lepra resistente a la dapsona mediante un período de prueba de monoterapia
supervisada con este medicamento. Debe iniciarse el tratamiento con una terapia
combinada inmediatamente después del diagnóstico. (23)

En adultos se administra el siguiente tratamiento:

 Rifampicina 600 mg. una vez al mes, supervisada.
 Clofazimina: 300 mg. una vez al mes, supervisada y 50 mg. Diarios,
autoadministrada.
 Dapsona: 100 mg. al día, autoadministrada.
 34

Se debe ajustar las dosis de rifampicina y dapsona a los adultos de bajo peso.
En los que pesan menos de 35 Kg, la rifampicina debe administrarse en dosis de 450
mg. Y la dapsona, en dosis de 50 mg/día (1-2 mg/Kg. de peso al día). Sin embargo,
no hay que modificar la cantidad de clofazimina. (23)

La posología en niños es la siguiente:

 Rifampicina: 450 mg. una vez al mes, supervisada.
 Clofazimina: 200 mg. una vez al mes, supervisada; y 50 mg. en días alternos,
autoadministrada.
 Dapsona: 50 mg al día, autoadministrada.

En los niños de bajo peso, se deben ajustar las dosis de la siguiente manera:
 Rifampicina: 12-15 mg/Kg. de peso corporal, al mes.
 Dapsona: 1-2 mg/kg al día.
 Clofazimina: no se ha establecido la dosis efectiva óptima.

El tratamiento debe administrarse al menos durante dos años y, si es posible,

hasta que se consiga la negatividad de las extensiones, definida como el hallazgo de
dos estudios negativos consecutivos en extensiones cutáneas realizadas con un
intervalo de al menos un mes. Las extensiones deben tomarse como mínimo de tres
puntos distintos (incluyendo lesiones activas, si existen). Un tratamiento adecuado
significa que el enfermo ha recibido 24 dosis mensuales de terapia combinada en un
intervalo de 36 meses. (22)

El tratamiento de la lepra paucibacilar

Va dirigido a pacientes de todas las categorías paucibacilares, incluidos los que

presentan una resistencia primaria a la dapsona. Un gran número de pacientes
paucibacilares con lesiones únicas, curan de manera espontánea. No obstante, hay que
tratar a todos los pacientes, ya que no es posible distinguir a los que curan
espontáneamente de los que tienen una enfermedad progresiva. Además, a menos que
 35

sean tratados de forma adecuada, los que no curan espontáneamente desarrollan

lesiones nerviosas e incluso algunos pueden avanzar hacia formas multibacilares de la
enfermedad. (23)
En adultos el tratamiento se administra de la siguiente manera:
 Rifampicina: 600 mg. una vez al mes, supervisada, durante 6 meses.
 Dapsona: 100 mg. al día, autoadministrada, durante 6 meses.

Al igual que en los casos de lepra multibacilar, las dosis deben ser ajustadas en
pacientes con bajo peso. Es así como La rifampicina debe administrarse en una dosis
de 450 mg en las personas con un peso inferior a 35 Kg; la dosis de dapsona debe ser
de 50 mg. al día en estos casos (1-2 mg/kg. al día). (23)

En niños, las dosis deben ser reducidas proporcionalmente al peso corporal. Las
dosis recomendadas para niños ya se han mencionado en la lepra multibacilar. El
tratamiento debe mantenerse ininterrumpidamente. Si se interrumpe, habrá de ser
reiniciado y completado en su totalidad. (23)

Puede darse por finalizado el tratamiento a los 6 meses si una exploración

clínica demuestra que no existe extensión de las lesiones previas ni han aparecido
otras nuevas; no hay afección nerviosa, paresia o parálisis; las lesiones muestran
signos de regresión. (23)

Medidas preventivas

Las medidas preventivas y de control de la enfermedad de Hansen, son

complejas, y dependen en gran medida de programas a escala mundial con la
participación coordinada de Estados y organizaciones de salud locales. En líneas
generales, las actuaciones preventivas deben ir dirigidas en las siguientes direcciones.
 Planes integrales de información a la población respecto a la patología, así como
la implementación de políticas dirigidas al mejoramiento de las condiciones de vida
de la población más vulnerable.
 36

 El diagnóstico precoz y tratamiento adecuado son las medidas más eficaces en

un programa de control, ello significa que al administrar la posología y la
combinación medicamentosa correctas y asegurar la regularidad de la toma y la
duración adecuada de la quimioterapia, todos los focos de infección conocidos en la
comunidad se encuentren sometidos a un tratamiento eficaz y por lo tanto se
interrumpe la transmisión de la enfermedad. Por ende, el tratamiento tiene
implicaciones más amplias que la sola curación individual de cada paciente. La
vigilancia de la primera categoría operativa (necesitan o están en tratamiento
quimioterápico) debe centrar la atención y los esfuerzos de todos los niveles estadales
para conseguir reducir la prevalencia y la incidencia.

Es prioritario focalizar las actuaciones en las demarcaciones geográficas con

mayor número de casos y vigilar exhaustivamente el cumplimiento del tratamiento.
El seguimiento de la vigilancia post-tratamiento (segunda categoría operativa) debe
ser controlado desde las Comunidades que a su vez determinarán si procede el control
de la tercera categoría operativa (discapacitados), recomendado por la O.M.
 37

OBJETIVOS
Objetivo General

 Describir las características epidemiológicas de la Enfermedad de Hansen en la

población del estado Barinas en el período 2.013-2.017.

Objetivos específicos
 Cuantificar la cantidad de pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Hansen en
el Estado Barinas en el periodo 2.013-2.017.
 Identificar la edad y sexo de los casos diagnosticados de enfermedad de Hansen
en el estado Barinas, en el período 2.013-2.017.
 Determinar manifestaciones clínicas presentes en los pacientes con enfermedad
de Hansen en el estado Barinas, en el período 2.013-2.017.
 Describir el método-diagnóstico utilizado para detectar la enfermedad y su tipo
en el estado Barinas, en el período 2.013- 2.017.
 Identificar áreas afectadas y el tratamiento implementado en los pacientes con
enfermedad de Hansen en el estado Barinas, en el período 2.013- 2.017
 38

METODOLOGÌA

Tipo y diseño de la investigación

Debido a las características del estudio, este responde a una investigación de

tipo retrospectiva-descriptiva, pues se identifican un conjunto de entidades que
representan el objeto del estudio y se procede a la observación de los datos, sin la
manipulación deliberada de variables.

De allí que la investigación en curso se fundamentó bajo lineamientos teóricos

propios de la investigación descriptiva, por determinarse el aporte de información a
través de una exhaustiva y minuciosa recolección de datos.

Según el tiempo de ocurrencia es retrospectivo, ya que el investigador indaga

sobre hechos ocurridos en el pasado.

El diseño de la investigación es documental porque los datos de la

investigación se toman de las historias clínicas de dermatología sanitaria de la
dirección regional de salud para recolectar la información necesaria. para analizar el
comportamiento epidemiológico de la Enfermedad de Hansen en la población del
Estado Barinas, en el período 2.013-2.017, donde se describe el número de casos
confirmados de esta enfermedad durante el periodo ya mencionado.

Población y muestra

En el caso particular de la investigación, la población está constituida por 370

pacientes diagnosticados con enfermedad de Hansen, provenientes del estado Barinas,
atendidos en la consulta de dermatología sanitaria de la dirección regional de salud en
el estado Barinas, en el período 2.013-2.017.
 39

La muestra está integrada por la totalidad de 241 historias clínicas con

enfermedad de Hansen, provenientes de todo el estado Barinas, atendidos en la
consulta de dermatología sanitaria de la dirección regional de salud en el estado
Barinas, en el período 2.013-2.017.

Criterios de inclusión

 Ambos sexos.
 Población con diagnóstico de enfermedad de Hansen, en la oficina de
dermatología sanitaria del estado Barinas, 2.013-2.017.
 Personas con enfermedad de Hansen atendidas en la consulta de dermatología
sanitaria del estado Barinas, en el período 2.013-2.017.
 Que tengan los expedientes clínicos completos.

Criterios de exclusión

 Pacientes que no tengan expediente clínico.

 Pacientes diagnosticados con enfermedad de Hansen de otros Estados de
Venezuela.
 Población con enfermedad de Hansen diagnosticados fuera del periodo de
tiempo estudiado.

Materiales y métodos

La recolección de información se llevó a cabo por medio de la técnica de

documentación a través de historias clínicas de los pacientes con lepra atendidas en la
consulta de dermatología sanitaria del estado Barinas, utilizando como instrumento
fichas de registro de datos, elaboradas y aplicadas por los investigadores.

Dicho instrumento se denominó ficha o formulario de datos, (ver anexo Nº 1)

donde se tomaron en cuenta aspectos generales como: formas clínicas de presentación
de la enfermedad, sexo, edad, tipo, método diagnóstico, localización de lesiones, tipo
de tratamiento recibido; permitiendo establecer el comportamiento de esta
enfermedad en el estado Barinas, en el período 2.013-2.017.
 40

RESULTADOS

Tabla Nº1
Distribución de los números de casos por año diagnosticados con enfermedad
de Hansen
Año Frecuencia Porcentaje
(%)
2013 48 19,9
2014 74 30,7
2015 55 22,8
2016 33 13,7
2017 31 12,9
Total 241 100
Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017.

Gráfico Nº 1
Distribución porcentual de número de casos por año diagnosticados con
enfermedad de Hansen

Año

12,9% 19,9% 2013

13,7%
2014

30,7% 2015
22,8%
2016
2017

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Análisis: En el estudio realizado se evidencia un aumento notable de casos en

los años 2014, con el 30,7% y en el año 2015 22,8%, con un descenso en los años
posteriores 2016 y 2017.
 41

Tabla Nº 2
Distribución de los pacientes con Hansen según grupo etario edad
Edad Frecuencia Porcentaje (%)
0-9 2 0,8
10-19 17 7,1
20-29 22 9,1
30-39 72 29,9
40-49 65 27,0
50-59 39 16,1
> 60 años 24 10
Total 241 100.00
Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Gráfico Nº 2
Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según grupo etario

Edad
0,8%

10% 7,1%
9,1%
16,1% 0-9
10 19
20-29
29,9%
30-39

27% 40-49
50-59
>60años

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Análisis: con respecto a la edad se encontró con mayor porcentaje fue los de
grupo de edades comprendidas entre 30 y 39 años con el 29,9%, seguido los de 40-49
años con un 27%, indicando que la patología tiene una mayor incidencia en la
población adulta.
 42

Tabla Nº3

Distribución de los pacientes con Hansen según sexo

Sexo Frecuencia Porcentaje (%)

Masculino 152 63,1

Femenino 89 36,9

Total 241 100

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Gráfico Nº 3
Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según sexo

Ventas

36,9%

63,1% Masculino
Femenino

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Análisis: Con respecto al sexo la población en dicho estudio revela que un

63,1% de los casos de lepra corresponden al sexo masculino y 36,9% al sexo
femenino.
 43

Tabla Nº4
Distribución de los pacientes con Hansen según las manifestaciones clínicas de
presentación de la enfermedad
Tipo de lesión Frecuencia Porcentaje (%)
Mácula 2 0,8
Placa 5 2,1
Nódulos 7 2,9
Infiltrado eritematoso 58 24,1
Tras. de sensibilidad 39 16,2
Úlceras 55 22,8
Todas 75 31,1
Total 241 100

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Gráfico Nº 4
Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según las manifestaciones
clínicas de presentación de la enfermedad

Manifestaciones clínicas
0,8% 2,1% 2,9%

31,1% Mácula
24,1%
Placa
Nódulos
Infiltrado
16,2%
Tras de sensibilidad
22,8%
Úlceras
Todas

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Análisis: La presentación del tipo de lesión se evidencia un notable predominio

con 31,1% todas las presentaciones, seguido 22,8% úlceras y 24,1%, infiltrado
eritematoso.
 44

Tabla Nº5
Distribución de los pacientes con Hansen según el método diagnóstico
Método diagnostico Frecuencia Porcentaje (%)
Clínico 118 49,0
Bacteriológico 118 49,0
Biopsia 5 2,0
Total 241 100
Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Gráfico Nº 5
Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según el método diagnóstico

Método Diagnóstico
2%

49%
49% Clínico
Bacteriológico
Biopsia

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Análisis: Para esta categoría se hace evidente el diagnóstico de la enfermedad de

Hansen en la población en estudio, fue los criterios clínicos y bacteriológicos
ambos con el 49%, y un menor porcentaje la biopsia con el 2%, debido a los
elevados costos para realizar la misma y tomando en cuenta que la población
normalmente afectada es de escasos recursos económicos.
 45

Tabla Nº6

Distribución de los pacientes con Hansen según la localización de las lesiones

Área afectada Frecuencia Porcentaje (%)

Cara 17 7,1
Tórax posterior 19 7,9
Miembros Superiores 53 22,0
Miembros Inferiores. 56 23,2
Abdomen 2 0,8
Generalizado 94 39,0
Total 241 100
Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Gráfico Nº 6
Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según la localización de las
lesiones

Localización de las lesiones

7,1%
7,9%
39% Cara

22% Torax Posterior

Miembros S
Miembros I

23,2% Abdomen
Generalizado
0,8%

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Análisis: El 39% de la población en estudio presenta lesiones de distribución

generalizada, seguida por un 23,2% de casos donde la enfermedad está en los
miembros inferiores, y 22% los miembros superiores.
 46

Tabla Nº7

Distribución de los pacientes con Hansen según tratamiento

Tratamiento Frecuencia Porcentaje (%)

Multibacilar 161 66,8

Paucibacilar 80 33,2

Total 241 100

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Gráfico Nº 7
Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según tratamiento

Tratamiento

33,2%

Multibacilar
66,8%
Paucibacilar

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.017

Análisis: En cuanto al tratamiento empleado para la cura de la Lepra se observa

un 66,8% tratamiento para multibacilar y un 33,2% terapia paucibacilar; lo que
confirma que la mayor parte de los afectados tratados, presentan formas de la
enfermedad avanzadas y más contagiosas.
 47

Tabla Nº 8
Distribución de los pacientes con Hansen según las formas clínicas
Formas clínicas Frecuencia Porcentaje (%)
LL 106 44,0
BL 31 12,9
BB 27 11,2
BT 31 12,9
LT 27 11,2
LI 12 4,9
TT 7 2,9
Total 241 100
Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.01

Gráfico Nº 8
Distribución porcentual de los pacientes con Hansen según las formas clínicas

Formas clínicas
4,9% 2,9%
LL
11,2%
44% BL
12,9% BB
BT
11,2%
LT
12,9%
LI
TT

Fuente: historias clínicas servicio dermatología sanitaria del estado Barinas periodo2.013-2.01

Análisis: la forma más común fue lepromatosa (LL) con él 44%, seguido de un
12,9% Borderline Lepromatosa (BL) y Borderline Tuberculoide (BT)
 48

DISCUSIÒN DE RESULTADOS

La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, causada por un

microorganismo, el Mycobacterium leprae, que afecta principalmente la piel,
mucosas y nervios periféricos. Puede manifestarse con un amplio espectro de formas
clínicas, desde la lepra paucibacilar con escasas lesiones localizadas, hasta la lepra
multibacilar con lesiones generalizadas y posibilidad de comprometer órganos
internos. La forma clínica adquirida depende de la inmunidad celular del huésped. El
diagnóstico y tratamiento precoz previene las discapacidades que podrían presentarse
en el curso de la enfermedad, como así también su propagación hacia los contactos de
pacientes bacilíferos. (24)

En el presente estudio se observó que en el Estado Barinas fue en promedio de

48 casos anuales de lepra desde el 2013 hasta el 2017. El año con mayor número de
casos de enfermedad de Hansen corresponde al 2014 con 74 enfermos para un 30,7%.
En la investigación de Morano y colaboradores (2016) el promedio de los casos desde
los años 2012 hasta el 2016 fue de 18 casos y el año con mayor incidencia fue en el
2012 con 29 casos. (8)

En relación con la edad de los pacientes se observó una mayor frecuencia del
grupo etario entre 30 y 39 años con el 29,9%, el género más afectado fue el
masculino, con el 63,1% de los casos y 36,9% el sexo femenino. Para Hurtado L y
colaboradores (2017) en su trabajo científico el grupo de edad más afectado fue el de
25 a 59 años 50,5%, en relación al sexo predomino el masculino con el 63% y 37% el
femenino. (25)

Con respecto al tipo de lesión de este estudio 31,1% todas las presentaciones, y
24,1%, infiltrado eritematoso. Resultados que no coinciden con el estudio de
Contreras M y colaboradores (2013) con respecto al tipo de lesión más frecuente fue
la mácula 38,61%, seguida de la placa 13,86% (11)
 49

En cuanto, al diagnóstico clínico de la enfermedad de Hansen el 49% fue diagnostico

clínicos de igual porcentaje bacteriológicos. De acuerdo a estos resultados, se
consultó una guía sobre las normas de Prevención y Control de la Enfermedad de
Hansen-Lepra (2006), el diagnóstico clínico de la Enfermedad de Hansen deberá de
ser establecido con certeza y basado en los siguientes criterios o parámetros por los
servidores de la salud: Clínico: representado por el examen físico y el interrogatorio
del enfermo. Bacteriológico: por las baciloscopias. Histopatológico: representado por
biopsias. (26)

Con respecto, a la localización de las lesiones 39% presenta lesiones de

distribución generalizada, el 23,2 la enfermedad está en los miembros inferiores, y
22% los miembros superiores. Esto difiere del estudio realizado por Polo A y
colaboradores (2014) Según la ubicación de las lesiones es más frecuente en
extremidades inferiores con un 21,9% y con el mismo porcentaje ubicación múltiple y
12,5% en extremidades superiores. (27)

Referente, al tratamiento empleado el 66,8% para los casos multibacilar y un

33,2% tratamiento para paucibacilar. Para Hurtado L y colaboradores (2017) en su
investigación el plan terapéutico fue para los pacientes con la forma clínica
multibacilar el 85,4% y el 14,6% para paucibacilar. (25)

En cuanto al forma clínica lepromatosa con él 44%, seguido por Borderline

Lepromatosa y Borderline Tuberculoide ambos con el 12,9%. Estos resultados no
coinciden en el estudio realizado por Hidalgo F y colaboradores (2014) encontraron el
34,2 % del total de los enfermos padecieron lepra indeterminada, seguido por la lepra
tuberculoide con el 28,9 % y la lepra lepromatosa representada por el 26,3 %.
 50

CONCLUSIONES

Los resultados obtenidos en la investigación plantean las siguientes

conclusiones:
:
 La cantidad de pacientes diagnosticados con enfermedad de Hansen en el
Estado Barinas en el periodo 2.013-2.017 fue de 241 personas; siendo el 2.014
el año con mayor incidencia con un total de 74 individuos, seguido por el
2.015 con 55 personas.
 La enfermedad de Hansen se presenta predominantemente en población
adulta, predominando las edades de 30 a 59 años.

 El predominio de la enfermedad se ve claramente en personas de sexo

masculino 63,1%.

 El tipo de lesión con mayor porcentaje fue todas las presentaciones, seguido
úlceras y el infiltrado eritematoso.

 Mayoría de los pacientes el método diagnóstico es por medio del clínico y

bacteriológico ambos con el mismo porcentaje 49%.
 Mayoría de las lesiones se encontraban generalizadas y en miembros
inferiores, y miembros superiores.
 El tratamiento empleado el 66,8% para multibacilar y un 33,2% para
paucibacilar.
 La forma clínica con mayores casos 44%, fue la lepromatosa (LL) , el 12,9%
para Borderline Lepromatosa (BL) y Borderline Tuberculoide (BT)
 51

Con base en todo lo investigado, se puede concluir, que la enfermedad afecta

principalmente a comunidades económicamente vulnerables; está asociada a la
malnutrición, deficiencia inmunitaria y falta de higiene. La mayoría de estos aspectos
se encuentran presentes en las comunidades de donde provienen los pacientes
Hansenianos de la entidad, predominando las deficiencias sanitarias y la escasez de
recursos, así como la falta de programas preventivos por parte de los entes
correspondientes. Es por esto que amerita mayor atención en cuanto a la aplicación de
medidas de prevención y programas informativos acerca de la patología.
 52

RECOMENDACIONES

A pesar de que el estado Barinas se encuentra por debajo de la meta de la O.M.S,

de menos de 1 caso por cada 10.000 habitantes, lo que concuerda con las estadísticas
nacionales, y teniendo en consideración que en el Servicio de Dermatología Sanitaria
se cuenta con los medicamentos apropiados para el tratamiento eficiente de la
enfermedad de Hansen, sin embargo, està dentro de las entidades con más casos
dentro del territorio nacional, por lo que se hace necesaria la planificación de políticas
de prevención que erradiquen en un 100% la incidencia y la prevalencia de la
patología. Es precisamente por esto que se recomienda:

 Incluir dentro de los programas de prevención, en cuanto a estilo de vida

saludable se refiere, la enfermedad de Hansen como un ítem importante.

 Realizar el seguimiento continuo y sistemático de las comunidades con

casos diagnosticados.

 Capacitar al personal de salud que labora en el primer nivel de atención para

que esté alerta e identifique de manera oportuna las manifestaciones clínicas,
y así poder captar al paciente.

 Facilitar material informativo necesario a la comunidad (trípticos, folletos)

que contengan información sobre la prevención de la enfermedad de Hansen.

 Notificar y demostrar a las autoridades la importancia de la administración

estricta del tratamiento, para que se avoquen a la dotación y continuo
equipamiento de las oficinas de Dermatología Sanitaria con el fin de que
presten el servicio óptimo a la población afectada.
 53

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 56

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Tesis de grado para la obtención de Médico Universidad de Cuenca-Ecuador.
Disponible en:
[Link]
 57

ANEXOS
 58

ANEXO N°1
INSTRUMENTO FICHA EPIDEMIOLÒGICA PARA RECOLECCIÒN
DE DATOS

Nº de Historia: ___________________.

1- Edad ____________

2- Sexo_____________

3- Manifestaciones Clínicas: Placa____ Mácula____ Nódulos____

Infiltrado____ Trastornos De Sensibilidad______ Úlcera_____ Todas______

4- Método Diagnóstico: Clínica___ Bacteriología____ Biopsia____

5- Tipo De Lepra: LL___ BL____ BB___ BT___ TT_____ LT_____

LI________

6- Áreas Afectadas: Miembros Sup___ Miembros Inf____ Cara______ Tórax

Post_____ Abdomen_____ Generalizado______

7- Tratamiento: Multibacilar____ Paucibacilar_______

8- Nº de casos por año

2.013_______2.014________2.015__________2.016_________2.017______
 59

REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
ÀREA: CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
Barinas, febrero del 2019
DATOS DEL EXPERTO
Nombres: Tomasso Apellidos: Marchetta C.I: 8.130.972 Profesión: Mèdico-
Dermatólogo. Institución donde trabaja: Servicio de Dermatología Sanitaria
Regional Barinas. Cargo: Jefe del servicio de Dermatología Sanitaria___

Ciudadano:
Dr. Tomasso Marchetta
Por medio de la presente solicitamos su apoyo profesional para la realización
del trabajo de investigación titulado “Características epidemiológicas de la
enfermedad de Hansen en el estado Barinas, en el perìodo 2.013-2.017”, el
cual será presentado como trabajo de grado para optar al título de Médico
Cirujano. En tal sentido requerimos de su aprobación del plan de trabajo, el cual
consiste en orientación, revisión y validación de los puntos desarrollados que
conforman el instrumento de recolección de datos, en los términos que usted
tenga a bien decidir. Sin otro particular, en espera de su pronta respuesta.

AUTOR (ES):
García Jordán _______________
Saldivia Yuruanny _______________
Sifontes Felipe _______________
Firma del experto: _______________
 60

CONSTANCIA DE VALIDACIÓN DE LA FICHA EPIDEMIOLÓGICA

PARA RECOLECCIÓN DE DATOS

Yo ________________________, C.I ___________________de

profesión______________________ y ejerciendo actualmente como
___________________________________ en la
institución___________________________, hago constar que he revisado, con fines
de validación el instrumento, “Encuesta dirigida a analizar el conocimiento”,
diseñado por los (las) investigadores (as)
________________________________,____________________ y
______________________________. Luego de hacer las observaciones pertinentes,
puedo formular las siguientes apreciaciones:

Deficiente Aceptable Excelente

Congruencia ítem-dimensión
Amplitud de contenidos
Redacción de los ítems
Ortografía
Presentación

Firma del validador: ___________________________________________