El tono muscular en

Ilse Valeria Adorno Bojórquez

Ana María Arzate Hoyos

Giovana Becerra Resendiz

Sergio Alquicira García

Diego Cabral López de la Cerda

Secuelas
El estado del tono muscular es utilizado con
frecuencia como parte de clasificaciones o el neurodesarrollo
indicadores del estado general del neurodesarrollo.
Un paso hacia la comprensión
En la mayoría de las investigaciones sobre
patologías en el neonato se incluye alguna medición e intervención en la organización
del tono muscular, puesto que el tono y el desarrollo motriz en la primera infancia
motor son signos importantes de integridad
neurológica.
Es posible caracterizar las anomalías neuromotoras
según domine una hipotonía mayor, una
espasticidad o una rigidez. Los cuatro miembros y
el eje corporal son con frecuencia los más afectados
En la evaluación neurológica de los recién nacidos
se considera el estado del tono muscular pasivo y

Maestría en Rehabilitación Neurológica 2018-2020

activo, pues el primero se relaciona con el rango de
movimiento articular y a la resistencia muscular en
reposo, mientras que es segundo se asocia con los
movimientos voluntarios y espontáneos que va
desde el control de la cabeza hasta la marcha. Una

Neurobiología del Desarrollo

alteración en cualquiera de estos podría representar
un déficit o retraso en la adquisición y desarrollo de

Dr. Rolando Rivera

funciones sensoriomotrices, cognitivas y
adaptativas del bebé. En casos más severos se asocia
con enfermedades genéticas, metabólicas,
disginesias cerebrales o enfermedades
neuromusculares. Se asocia como indicador de
parálisis cerebral, encefalopatía hipóxico-
isquémica, hiperbilirrubinémica.
Intervención
Una vez detectados ciertos patrones anormales en la
adquisición de posturas o hitos del desarrollo es
necesario implementar estrategias para fomentar el
desarrollo de un patrón ideal o más cerca de lo
normal. A través de una adecuada estimulación del
SNC es posible poner en marcha procesos como
diferenciación neuronal, formación dendrítica,
aparición de sinapsis, mielinización y excitación de
aferencias y eferencias motoras.
Organización motora y tono
La organización motora implica el resultado de la relación Tono muscular: hace referencia a la ligera tensión Trastornos del tono muscular
e interacción del propio cuerpo con el medio en el que nos que puede ser detectada en un músculo en reposo Se refieren a las patologías que alteran el tono del
encontramos a lo largo de fases del ciclo evolutivo. En o a la resistencia del músculo a la distensión pasiva. músculo en reposo. En el neonato los principales
cuanto a las condiciones del cuerpo, se debe atender a varios trastornos son:
aspectos: Estructuras relacionadas con el tono • Miastenia del recién nacido: Patología autoinmune
• Tamaño: determinar el crecimiento físico desde el El sistema motor entre otras cosas es el responsable del tono caracterizada por presencia de debilidad muscular y
nacimiento hasta la vejez. muscular se divide en cuatro subsistemas que interactúan uno fatiga fácil, secundaria a una alteración de la sinapsis
• Amplitud de funciones: con el desarrollo y crecimiento con otro, a) las motoneuronas inferiores; b) las neuronas neuromuscular
del cuerpo, llega la diversificación y aumento de motoras superiores; c) los ganglios basales y, d) el cerebelo. • Hipotonía: tono muscular disminuido, las
actividades motrices. El músculo estriado, responsable de la postura y el manifestaciones pueden ir desde posturas anormales
• Interrelación: capacidad de realizar acciones movimiento, es inervado por las motoneuronas alfa, mismas hasta dificultad respiratoria, con alteración de los
combinadas que incrementa a la par del individuo. que tienen una distribución somatotópica en el asta ventral. reflejos.
La valoración del tono muscular en el recién nacido es En el lugar del músculo donde finaliza la rama terminal del • Hipertonía: aumento del tono muscular a la
importante para obtener datos acerca del estado neurológico axón se establece la unión neuromuscular, que es el lugar manipulación pasiva. Las manifestaciones son
y reflejos primitivos del neonato, su adaptación al medio donde la señal nerviosa es transferida al músculo liberándose hiperextensión de extremidades. Es menos común que
ambiente y la adquisición de habilidades propias de su edad. acetilcolina. la hipotonía.
Nos brinda una noción del estado neuromotor y evolutivo Unidad motora es una neurona motora alfa y las fibras La etiología de estos trastornos es variada, puede ir
del bebé, tomando en cuenta la simetría de la posición del musculares inervadas por esta. Las motoneuronas alfa desde causas genéticas hasta traumatismos en el
cuerpo con la cabeza y movimientos espontáneos, pasivos pueden inervar 3 tipos de fibras, las lentas resistentes a la periodo perinatal.
y activos de los segmentos corporales durante la valoración fatiga, las rápidas que se fatigan más rápidamente y las Respecto a la etiología, puede ser genética o adquirida.
neurológica realizada desde la perspectiva del tono rápidas resistentes a la fatiga. Dentro de las causas adquiridas encontramos:
muscular, entendiendo a éste como la resistencia muscular El huso muscular es el receptor sensitivo del músculo, está • Prenatales: cambios posturales tónicos paroxísticos,
a los cambios de posición o movimientos de los segmentos dotado de fibras intrafusales que son motoneuronas gama, se síndrome de abstinencia, infecciones por el grupo
corporales. Las variantes patológicas más comunes en el activa mediante el estiramiento transmitiendo de esta forma TORCH, malposición fetal con contractura muscular.
tono muscular son la hipertonía e hipotonía. las señales a la motoneurona alfa, que al activarse provocan • Perinatales: agresión hipóxico-isquémica,
Existen variedades clínicas según la topografía; en cuanto a un efecto eferente en el músculo, este circuito reflejo es infecciones del SNC, hemorragias subdurales por
espasticidad refiere (la forma más grave de la hipertonía) se responsable del tono muscular. traumatismos obstétricos
distinguen por la sintomatología dominante: Del segundo subsistema los tractos involucrados en la • Postnatales: infecciones del SNC, hemorragias
• Formas espásticas: predominan los signos piramidales regulación del tono muscular son el retículoespinal, intraventriculares, síndrome de abstinencia, infección
como espasticidad (anomalía de la respuesta al estiramiento tectoespinal, vestíbuloespinal y rubroespinal, ubicados en el por clostridium tetani.
rápido), reflejos osteotendinosos exagerados, signo de tronco del encéfalo y con proyecciones hacia la médula Si un lactante presenta una postura anormal o una
Babinski, pero pocos o ningún movimiento involuntario. espinal. El sistema subcorticoespinal lateral podría ser el motricidad espontánea anormal, hay que determinar si
• Formas diskinésicas (o hiperkinésicas): rigidez difusa y responsable del marcado tono flexor de los miembros que ésta se debe a una sobreestimulación o demanda
movimientos involuntarios. motricidad voluntaria muy presenta el recién nacido a término. excesiva del entorno. La ausencia de patrones normales
reducida. daño funcional muy severo. El cerebelo y los ganglios basales también tienen influencia en todas las reacciones posturales significa que ese
• formas mixtas: frecuentes, combinación de varias en el tono muscular, ambos modulan la actividad motora en infante no dispone del necesario control postural para
formas. la corteza cerebral y tronco encefálico, el primero recibe el desarrollo de su motricidad.
• formas atáxicas: se caracterizan por el estiramiento de información desde los husos musculares, órganos tendinosos El enfoque del tratamiento es sintomático, siempre
polígono en posición de pie, la vacilación del tronco, caídas de Golgi y receptores táctiles y articulares relativa al grado orientado a reducir la morbimortalidad del paciente.
frecuentes, dismetría y,eventualmente, anomalías de los de tensión en los tendones, por otra parte, los ganglios basales
movimientos oculares. también juegan un papel importante en el control del tono
muscular.

Folleto