PÓLIPOS
Un pólipo es una parte de tejido adicional que crece dentro de su cuerpo. Los pólipos de colon crecen en el
intestino grueso o colon. La mayoría de los pólipos no son peligrosos. Sin embargo, ciertos pólipos pueden
convertirse en cancerosos o ya ser cáncer.
Los pólipos son más frecuentes en la región colorrectal, pero pueden presentarse
en el esófago, estómago o intestino delgado. La mayoría de los pólipos comienzan
como pequeñas elevaciones de la mucosa. (Sésiles).
A medida que los pólipos sésiles aumentan de tamaño, se combinan la proliferación
de células adyacentes a la masa y los efectos de tracción en la protrusión luminal,
hasta crear un tallo. (pedunculados).
Los pólipos intestinales se pueden clasificar como de origen neoplásicos (adenoma,
puede progresar a cáncer) o no neoplásicos (inflamatorio, hamartomatoso o
hiperplásico).
LOS PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS
Son proliferaciones epiteliales benignas que se descubren típicamente en la sexta
y séptima década de vida.
Se cree que aparecen por una disminución del recambio celular en el epitelio y un
retraso en la descamación de las células epiteliales superficiales, que da lugar a un
“amontonamiento” de células caliciforme y absortivas. Su principal importancia es
que deben diferenciar de los adenomas serrados sésiles, histológicamente
similares, pero con potencial maligno.
MORFOLOGIA
Los pólipos hiperplásicos aparecen con más frecuencia en el colon izquierdo. Son
protrusiones lisas y nodulares de la mucosa, a menudo sobre las crestas de los
pliegues. Pueden ser únicos, pero es más frecuentes que sean múltiples (colon
sigmoideo y el recto). Microscopio: Los pólipos hiperplásicos están compuestos
por células caliciformes y absortivas maduras.
PÓLIPOS INFLAMATORIOS
El pólipo que se forma dentro del síndrome de úlcera rectal solitaria es un ejemplo
de una lesión puramente inflamatoria.
Los pacientes acuden con la tríada clínica de hemorragia rectal, emisión de moco y
lesión inflamatoria de la pared rectal anterior. La causa subyacente es el deterioro
de la relajación del esfínter anorrectal que crea un ángulo agudo en el cuerpo rectal
anterior y provoca una abrasión recurrente y ulceración de la mucosa rectal
suprayacente. El atrapamiento de este pólipo en la masa fecal provoca el prolapso
de la mucosa. las características histológicas de un pólipo inflamatorio son: Infiltrado
inflamatorio mixto, erosión e hiperplasia epitelial junto con hiperplasia fibromuscular
de la lámina propia.
PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS
Los pólipos hamartomatosos aparecen esporádicamente o como componente de
varios síndromes genéticamente determinados o adquiridos.
Muchos síndromes de pólipos hamartomatosos se deben a mutaciones en la línea
germinal de genes supresores de tumores o protooncogenes.
Alguno de estos síndromes se asocia Un aumento de riesgo de cáncer, dentro de
los pólipos o en otras localizaciones intestinales y extraintestinales. Los pólipos
pueden considerarse lesiones neoplásicas pre malignas, de un modo muy parecido
a los adenomas. Es importante detectar estos pólipos por las manifestaciones
extraintestinales asociadas y la posibilidad de que otros miembros de la familia
estén afectados.
Pólipos juveniles
Son malformaciones focales del epitelio y la lámina propia. pueden ser esporádicos
o sindrómicos, pero la morfología de las dos formas suele ser indistinguibles. se
presenta en niños menores de cinco años de edad, Pero puede presentarse a
edades superiores.
La mayoría de los pólipos juveniles se localiza en el recto y, típicamente, se presenta
con hemorragia rectal. Los pólipos juveniles esporádicos son normalmente lesiones
solitarias y se puede denominar pólipos de retención, por el contrario, las personas
que tienen un síndrome autosómico dominante de poliposis juvenil tienen entre 3 y
más de 100 pólipos hamartomatosos y puede requerir la colectomia para limitar la
hemorragia Crónica.
MORFOLOGÍA
Normalmente son lesiones pediculadas con una superficie lisa y color rojizo, con
espacios quísticos característicos evidentes al corte. Al microscopio se comprueba
que estos quistes son glándulas dilatadas llenas con mucina y restos inflamatorios.
La muscular de la mucosa puede ser normal o estar adelgazada.
Síndrome de Peutz-Jeghers
Se trata de un síndrome autosómico dominante rara que se presenta en una
mediana de edad de 11 años con múltiples pólipos hamartomatosos digestivo e
hiperpigmentación mucocutanea. Esta última adopta la forma de macula azul oscuro
o marrón en labios, orificios nasales, mucosa bucal, superficie palmarés, genitales
y región perianal. Esas lesiones son similares a las pecas, pero se distingue por su
presencia en la mucosa bucal. Lo más importante de este síndrome se asocia un
gran aumento de riesgo de varios procesos [Link] riesgo a lo largo de la vida
es del 40% y se recomienda seguimiento regular desde el nacimiento para descartar
tumores de los cordones sexuales del testículo.
patogenia
las mutaciones heterocigotas de las células germinales con pérdida de función del
Gen STK11 están presente en la mitad de los sujetos con síndromes familiar de
Peutz-Jeghers y también en un subgrupo de pacientes con síndrome de Peutz-
Jeghers esporádico.
MORFOLOGIA}
Los pólipos del síndrome de Peutz-Jeghers Son los más frecuentes en el intestino
delgado, pueden aparecer en el estómago y en el colon, y con mucha menor
frecuencia en la vejiga y en los pulmones. Macroscópicamente: los pólipos son
grandes y pediculados, con un perfil lobulado. Histológicamente: demuestra una
red arborizante característica de tejido conjuntivo, músculo liso, lámina propia y
glándulas recubiertas por un epitelio intestinal de aspecto normal. La arborización y
la presencia de músculo liso extremo entremezclado con la lámina son útiles para
distinguir los pólipos del síndrome de Peutz-Jeghers de los pueriles.
Características clínicas.
Como la morfología de los pólipos de Peutz-Jeghers se superponen con la de los
pólipos hamartomatosos esporádicos, el intestino delgado, hiperpigmentación y
antecedentes familiares es clave para el diagnóstico. La detención de la mutación
STK11 es un Útil para el diagnóstico en pacientes con pólipos sin hiperpigmentación
cutánea asociado.
PÓLIPOS NEOPLÁSICOS
Cualquier lesión de masa neoplásica del tubo digestivo puede dar lugar a la
aparición de una protrusión o pólipo en la mucosa, Cómo son los adenocarcinomas,
tumores neuroendocrinos, tumores del estroma e incluso cánceres metastásico
desde lugares a distancia. Los pólipos neoplásicos más frecuentes son los
adenomas de colon qué son precursores de la mayoría del adenocarcinoma
colorrectal.
Los adenomas son neoplasias intraepitelial que varían de pólipos pequeños, a
menudo pediculados, a grandes sésiles. Los pacientes con mayor riesgo son
aquellos que tienen antecedentes familiares de carcinoma colorrectal.
Los adenomas colorrectales Se caracterizan por la presencia de una displasia
epitelial. la mayoría de los adenomas son clínicamente silientes, con la excepción
los pólipos grandes que producen hemorragia oculta y anemia y los adenomas
vellosos raros, que causan hipopotasemia hipoproteinemia segregando grandes
cantidades de proteínas y potasio.
MORFOLOGIA
