HERIDAS

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES.

PIEL: La piel es el órgano más grande del cuerpo.
 16% del peso corporal
 Diversas funciones:
 Inmunológica.
 Regulación térmica.
 Sensibilidad
 Producción de vitaminas.
Es un órgano dinámico en constante cambio LA PIEL
Epidermis: capa externa Constituida por células epiteliales Avascular 0.04 mm de espesor Se regenera
cada 2-4 semanas Recibe sus nutrientes de la dermis
Dermis:
 Capa media de la piel.
 2 capas.
 Muy vascularizada Nervios, tejido conectivo, colágena, elastina.
 Fibroblastos Responsable de la reacción inflamatoria Incluye los receptores sensitivos

Hipodermis:
 capa interna
 Sostiene a la dermis y epidermis Varía en cuanto a grosor
 De tejido adiposo, conectivo y vasos sanguíneos
 Almacenar lípidos
 proteger a los órganos subyacentes
 regular la temperatura
Apéndices cutáneos: Glándulas sudoríparas, pelo, uñas y glándulas sebáceas
HERIDA:Toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y
afectación variable de estructuras adyacentes.
Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno
médico subyacente.
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS.
1.-Limpieza o grado de contaminación.
2.-gravedad, área o región dañada, profundidad.
3.-Etiologia o aspecto.
4.-Mecanismo de acción.
5.- De la forma.
6.-Espesor de tejido afectado.
7.-la dirección.
8.-tiempo en cicatrizar.
9.-Por el mecanismo .
10.-Integridad de la piel.
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS.
grado de contaminación
1. Heridas limpias :
o Heridas recientes de < de 2 horas.
o Heridas de bordes nítidos efectuadas con instrumentos.
o Heridas sin pérdida de sustancia
 o Heridas no cercanas a orificios naturales Heridas sin el más mínimo machacamiento.
o No contaminadas y No existe inflamación.
o No penetración a los sistemas respiratorio, digestivo, genitourinario ni cavidad orofaríngea.
o Cierra sin problemas

2. CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS.

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
 Heridas entre 2 a 6 horas de evolución.
 Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo quirúrgico de más de 6 horas .
 Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño.
 Heridas con bordes anfractuosos y mínima perdida de sustancia.
 Heridas con machacamiento mínimo.
 Heridas con mínimo tejido desvitalizado.
 Hay penetración en una cavidad corporal que contiene microorganismos en forma habitual como el
aparato respiratorio, digestivo, genitourinario o cavidad orofaríngea.
 Cirugías de: tracto biliar, gastrointestinal, apéndice, vagina, oro faringe.
 Heridas o Fracturas abiertas < 4 horas sin recibir antibióticos.
 Probabilidad de infección: 5 al 10 %
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS
HERIDA CONTAMINADA
 Herida con un tiempo de 6 a 8 horas de evolución
 Herida en medio altamente contaminado, NO IMPORTA tiempo de evolución, ni tamaño, ni profundidad.
 Heridas quirúrgicas en orificios naturales o con apertura de aparato respiratorio, digestivo o
genitourinario
 Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento punzocortante
 Mordedura humana y de animal, picadura de animales ponzoñosos
 Amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o totales de paquete vasculo nervioso.
 Son las accidentales.
 Contaminadas con material extraño.
 Incisiones con inflamación aguda no supurativa, Fracturas y heridas > 4 horas de evolución, así se haya
iniciado el tratamiento quirúrgico.
 Probabilidad de infección:10 al 15 %.
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS
HERIDA INFECTADA - SUCIA
 Cualquier herida infectada con pus o por Gram (-), (+), Clostridium y anaerobios.
 Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos extraños.
 Heridas mal suturadas.
 Heridas traumáticas > 4 horas de evolución
 Con retención de tejidos desvitalizados o incisión quirúrgica sobre una zona infectada o con perforación
de vísceras .
 Herida que no cicatriza bien y crecen organismos.
 Probabilidad de infección: > 25
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS
GRAVEDAD, ÁREA O REGIÓN DAÑADA Y PROFUNDIDAD
 Superficiales (Abiertas)
Solo atraviesan la piel.
 Profundas (Abiertas)
 Atraviesan tejido subcutáneo.
 Penetrantes (Abiertas)
Penetran alguna cavidad como: boca, abdomen, vagina, ano.
 Perforantes (Abiertas)
Atraviesan el cuerpo
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS
Etiología o aspecto:
 Contusa: sin bordes netos.
 Cortante: con bordes netos.
 Contuso cortantes.
 Punzante: arma blanca.
 Atrición: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una extremidad.
 Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal como es el caso de la
pérdida de una falange.
 A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base.
 Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la
piel.
 Quemadura.
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS
Mecanismo de acción:
 Por arma blanca.
 Por arma de fuego.
 Objeto contuso.
 Agente químico o térmico.
Por la forma:
• Lineales
• Curvas.
• Estrelladas.
• Puntiformes
• En colgajo.
• Avulsión del cuero cabelludo.
• con pérdida de sustancia
La dirección: longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas.
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS
CICATRIZACION
Es el proceso por el cual se logra la reparación de la disrupción de los tejidos, y su resultado final
depende de múltiples factores: “regeneración del tejido”.
Por otro lado, en casos extremos, se producen grandes queloides y cicatrices retractiles que alteran la
anatomía y la funcionalidad.
Fase 1 inflamatoria:(0 a 3 días) Se presenta vasodilatación que incrementa el flujo sanguíneo…
CALOR, RUBOR, DOLOR, EDEMA Y PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN.
Fase 2: Proliferativa :(3-24 días) La herida comienza a cicatrizar Angiogénesis Reconstrucción y
epitelización Contracción de la herida.
Fase 3: Maduración:(24-365 días) Se forma tejido cicatrizal Aún hay formación de tejido y regeneración

TIPOS CICATRIZACION:
Cicatrización primaria o por primera intención
 Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos cicatrizan por unión primaria, cumpliendo así las
siguientes características: mínimo edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin separación de los
bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz
Cicatrización secundaria o por segunda intención.Cuando la herida no se afronta por falta de una
atención oportuna o por indicación médica (heridas muy sucias), se lleva a cabo un proceso de
cicatrización más prolongado y más complicado. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde
sus bordes y la herida cierra por contracción. El proceso de cicatrización es lento y generalmente deja
una cicatriz poco estética.
Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre primario diferido). Este es un método seguro de
reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza un aseo
prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que va desde el tercer al séptimo día de producida
la herida, de acuerdo a la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones.

CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS

INTEGRIDAD DE LA PIEL
 ABIERTA:Con solución de continuidad de la piel o mucosas Cuya causa es traumatismo con objeto
cortante o contusión Incisión quirúrgica, venopunción o herida por arma de fuego o arma blanca.
 CERRADA:Herida sin solución de continuidad de la piel Cuya causa es contusión con objeto romo,
fuerza de torsión, tensión o desaceleración contra el organismo Fractura ósea o desgarro visceral
 SIMPL E: Heridas que afectan a la piel sin ocasionar daño en órganos importantes.
 COMPLICADA:Heridas extensas y profundas con abundante hemorragia. Lesiones en músculo,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos. Con o sin perforación visceral.
MAMEJO DE HERIDAS.
agudas
 La atención del paciente politraumatizado incluye muchas veces el manejo de heridas superficiales,
pero a pesar de su espectacularidad, pocas veces son el problema principal, siendo la hemostasia de
las mismas la única urgencia, que generalmente se logra con un vendaje compresivo, hasta definir el
momento, el lugar y la técnica de la reparación (no debiera trasladarse un paciente sin detener una
hemorragia).
La técnica de cierre van de lo más simple a lo más complejo
 Cierre simple.
 Cierre con deslizamiento de colgajo.
 Injertos de piel.
 Rotación de colgajos.
 Colgajos a distancia.
 Colgajos microquirúrguicos.
 La cicatrización por segunda intención o el cierre diferido debe plantearse en:
Quemaduras, mordeduras, heridas con pérdida de tejido importante, contaminación
MANEJO DE HERIDAS.
 Las heridas faciales contaminadas a diferencia de otras localizaciones en que con 6-8 horas no deben
suturarse, el límite puede ser de 24 horas.
 Las mordeduras se consideran contaminadas y deben tratarse con aseo, profilaxis para tétanos, rabia
según normas, antibióticos, sólo deben ser afrontadas si el defecto es importante o se trata de la
región facial.
 Las quemaduras, según su causa, extensión y profundidad, reciben tratamientos que van desde es
simple aseo con solución fisiológica, hasta al aseo quirúrgico agresivo.
HEMORRAGIAS
 Se define como una pérdida aguda del volumen de sangre circulante. (volemia total, aproximadamente
5lts)
 Según el destino final de la sangre:
EXTERNAS. Son aquellas en las que la sangre sale al exterior a través de una herida. Las hemorragias
más importantes se producirán en las extremidades, ya que son las partes del cuerpo más expuestas a
traumatismos de tipo laboral y porque pasan las arterias de forma más superficial.
INTERNAS. Son aquellas que se producen en el interior del organismo, sin salir al exterior, por lo tanto
la sangre no se ve, pero sí que se puede detectar porque el paciente presenta signos y síntomas de
shock (al igual que el resto de hemorragias).
EXTERIORIZADAS. Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al exterior a través de un orificio
natural del cuerpo: oído, nariz, boca, ano o genitales.

ARTERIAL:La sangre sale de una arteria, a impulsos y con un color rojo intenso. Muy peligrosas por la
gran pérdida de sangre que presentan.
VENOSA: La sangre sale de una vena y lo hace de forma continua y con un color rojo oscuro.
CAPILAR: Las heridas más comunes y menos peligrosas. Son superficiales y con poca salida de sangre.
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SHOCK
Deben realizarse simultáneamente.
Basado en los signos clínicos, la clasificación de la hemorragia se puede realizar en 4 grados

EXAMEN FÍSICO
 Vía Aérea y Ventilación
Mantener vía aérea permeable y una adecuada ventilación.
Dar Oxígeno.
 Circulación
◦ Control de Hemorragias Evidentes (presión directa)
◦Establecimiento de acceso venoso y reposición de líquidos
 Déficit neurológico
Determinar nivel de consciencia, motilidad ocular, respuesta pupilar, la mejor función motora y el
grado de sensibilidad.
Esto evaluará la perfusión cerebral.
 Exposición
Desvestir completamente al paciente para examinarlo completamente.
 Evitar hipotermia.
 Distensión Gástrica
◦ Esta puede ser la causa de una hipotensión inexplicada, de una arritmia, o bradicardia, por
excesiva estimulación vagal.
◦ Descomprimir con sonda nasogástrica.
 Cateterización Vesical
◦ Monitorización del Gasto Urinario
VIAS DE ACCESO VASCULAR.
 La mejor forma de hacerlo es insertando dos catéteres intravenosos periféricos de grueso calibre
(mínimo 16G) antes de considerar la inserción de una vía venosa central.
 Una vez establecido el acceso venoso, se deben extraer muestras de sangre para hacer tipificación y
pruebas cruzadas.
TERAPIA INICIAL DE LIQUIDOS

 Para la resucitación inicial se debe utilizar soluciones isotónicas electrolíticas tibias como el Ringer
Lactato o la solución salina normal.
 TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE SE ADMINISTRA UN BOLO INICIAL DE LÍQUIDOS DE 1 A 2 LITROS EN
ADULTOS O 20ML/KG PARA PEDIATRICOS.
 Una guía aproximada es reemplazar cada mililitro de sangre perdida con 3ml de soluciones (regla de 3
por 1)
TERAPIA INICIAL DE LIQUIDOS:
 ES SUMAMENTE IMPORTANTE EVALUAR LA RESPUESTA DEL PACIENTE A LA REANIMACIÓN CON
LÍQUIDOS Y TENER EVIDENCIAS DE UNA ADECUADA PERFUSIÓN Y OXIGENACIÓN. Ejemplo:
GASTO URINARIO.
NIVEL DE CONSCIENCIA.
PERFUSIÓN PERIFÉRICA.
 LA INFUSIÓN PERSISTENTE DE GRANDES VOLÚMENES DE LÍQUIDO PRETENDIENDO UNA
NORMALIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL, NO ES UN SUSTITUTO DEL CONTROL DEFINITIVO DE LA
HEMORRAGIA.
DECISIÓN BASADA EN LA RESPUEATA INICIAL A LA REPOSICION DE LIQUIDOS:
La respuesta del paciente a la resucitación inicial con líquidos es la clave para determinar el
tratamiento subsiguiente.
RESPUESTA RÁPIDA
o Reaccionan positivamente al bolo inicial de líquidos y se mantienen hemodinámicamente normales
después de recibir la dosis inicial.
o Se puede reducir la reposición de líquidos a una dosis de mantenimiento.
RESPUESTA MÍNIMA
o La falta de respuesta a la administración de líquidos y de sangre cuando el paciente está siendo
tratado en el departamento de emergencia, indica la necesidad de una intervención definitiva e
inmediata para controlar una hemorragia exanguinante.
RESPUESTA TRANSITORIA
o Responden al bolo inicial, pero, una vez que han disminuido los líquidos iniciales a una dosis de
mantenimiento, estos pacientes empiezan a demostrar deterioro en los índices de perfusión
 o Permite identificar a los pacientes que continúan sangrando
Hemodinámicamente Estables: pueden presentar taquicardia, taquipnea, oliguria, etc.
Hemodinámicamente Normal: presenta signos de perfusión tisular adecuada
DECISIÓN BASADA EN LA RESPUEATA INICIAL A LA REPOSICION DE LIQUIDOS:
CONSIDERACIONES ESPECIALES.
Edad Avanzada
◦ El proceso de envejecimiento produce una disminución relativa en la actividad simpática.
◦ SON INCAPACES DE INCREMENTAR SU FRECUENCIA CARDÍACA
◦ Tener en cuenta medicación previa (diuréticos).
Atletas: Suelen presenta un aumento del volumen sanguíneo entre 15-20%.
Presentan un extraordinaria capacidad de compensar la hemorragia (la respuesta usual a la
hipovolemia puede no presentarse)
Embarazo:La hipervolemia fisiológica en el embarazo requiere de una gran pérdida sanguínea para que
se manifiesten anormalidades.
Hipotermia:La piel fría al tacto indica una reducción de la percusión cutánea. : shock.