Actualización en
Monitoreo
Hemodinámico
Sylvia Vargas Molina, Enfermera Unidad De
Paciente Critico Coronario Clínica INDISA
2
La observación indica cómo está
el paciente; la reflexión indica
qué hay que hacer; la destreza
práctica indica cómo hay que
hacerlo. La formación y la
experiencia son necesarias para
saber cómo observar y qué
observar; cómo pensar y qué
pensar.*Florence Nightingale
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3 Gestión del Cuidado
“Nueva mirada: Conocer al ser
humano como complejo y
singular; reconocer las
interactividades entre los
equipos de enfermería, los
equipos de salud, los clientes y
familiares”
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Código Sanitario, Art. Sanitario
4
El profesional enfermero chileno
es responsable de comprender
que la actividad esencial, legal
y por supuesto ética es
“gestionar el cuidado” lo que
implica una esfera de múltiples
situaciones complejas.
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5 Gestión del Cuidado
Ser humano:
Gestionar el Múltiples
Complejo y
Cuidado Esferas
Singular
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6
Monitorizar
es
Cuidar…
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7 Monitorizar
Anticipar
Tratar
Prevenir
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8 Las personas a nuestro
cuidado…
Ambulatorio
Hospitalizado No Critico
Hospitalizado Critico
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9 El rol del Enfermero en la
Monitorización
La implementación,
instalación, ejecución
suele ser
responsabilidad del
profesional enfermero.
Según su complejidad,
Indicación médica o
previamente
establecida por
protocolos
institucionales
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10
Alertar: Según la Diagnóstico
Pronóstico: La Guía
condición del Continuo:
observación de terapéutica:
paciente y el Permite observar
las tendencias en Facilita la
nivel de el
los parámetros evaluación y
monitorización, le comportamiento
observados en la corrección de las
avisa al clínico y cambios del
evolución, ayuda medidas
cualquier paciente en una
a establecer terapéuticas
deterioro en la condición
pronóstico. implementadas.
función medida. determinada.
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11 Tipos de Monitorización
Mínimamente
No Invasiva Invasiva
Invasiva
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Monitorización No
12
Invasiva
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13 Oximetría de Pulso
Quinto signo vital
Mide la saturación funcional de la oxihemoglobina
Mide la frecuencia cardíaca. Puede ser aplicada según el tipo
de sensor, en un dedo de mano o pie y el pabellón auricular.
Puede verse afectada en estados de mala perfusión periférica y
dar lecturas erróneas (*Curva, FC)
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14 Oximetría de Pulso
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15 Registradores Automatizados de
Presión Arterial
Miden presión sistólica,
diastólica y media.
La precisión se ve afectada
en estados de mala
perfusión y en arritmias.
Considerar tamaño del
manguito a usar de acuerdo
a la persona a cuidar.
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16 ¿Cuándo Escalar en la
Monitorización?
Riesgo
Problema
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17 Riesgo de Bajo Débito
Cardíaco
Personas con antecedentes cardio-
pulmonares que van a ser sometidos a
cirugía mayor.
Cirugía de
revascularización Cirugía abdominal
coronaria o cirugía mayor.
cardíaca.
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Bajo Débito Cardíaco
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Hipovolemia: Shock: Séptico, Alteraciones de la
deshidratación, Cardiogénico, función cardíaca:
hemorragia, Neurogénico, Insuficiencia
quemaduras, distributivo o Cardíaca
trauma. anafiláctico. Congestiva,
miocardiopatías o
Infarto Miocárdico.
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19 Diagnósticos de Enfermería
Asociados…
Alteración de la irrigación de los tejidos
Exceso o déficit de volumen de líquidos. Riesgo de.
Disminución del gasto cardiaco.
Deterioro del intercambio gaseoso.
Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica.
Intolerancia a la actividad.
Fatiga.
Alto riesgo de intolerancia a la actividad
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20 Técnicas Mínimamente
Invasivas
La monitorización de Parámetros Fisiológicos
Imprescindible
Tratamiento dirigido a objetivos.
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21 Monitorización en Cuidados
Intensivos
Asegurar una
oxigenación
óptima del Intercambio
organismo. gaseoso óptimo.
Garantizar el Equilibrio
metabolismo hidroelectrolítico
fisiológico= adquiere una
Órganos y tejidos importancia
se recuperan. decisiva.
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Monitorización
22
Mínimamente Invasiva
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23 Técnicas Mínimamente
Invasivas
Actualmente se
cuestionan cada vez
más los métodos de
vigilancia intensiva
altamente invasores.
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24 Técnicas Mínimamente
Invasivas
Información
Información
de Gasto
Básica
Cardíaco
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25 Técnicas Mínimamente
Invasiva
Línea Arterial
Presión Venosa Central
Saturación Venosa Continua
Gasto Cardiaco basado en la PA
TDTP (Termo dilución Transpulmonar)
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26 Transductor
Pieza que traduce y
comunica una señal
pulsátil en
información
interpretable en un
monitor
especializado
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Cuidados Básicos Sistemas
27
Presiones Invasivas
La La
Persona Técnica
Cero
Informar lo que
Anatómico y
hacemos y su
Cero del
Utilidad
Transductor
Disminuir la Cuidados del
Ansiedad Sitio Inserción
Sistema
Relación***
Presurizado
Técnica
aséptica en la
instalación y en
Enf. Sylvia Vargas Molina la manipulación
Antes de Seguir…
28 Revisando un Par de Conceptos.
Transductor de
Presión Invasiva
Cuidados
Básicos
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29 Línea Arterial (LA)
Indicada en estados donde la monitorización invasiva es
poco precisa
Monitorización continua
Permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin
recurrir a múltiples punciones: > de 4 veces en 24 horas
Complicaciones: Hematomas, trombosis arterial, isquemia
distal, pseudoaneurismas arteriales, fístulas A-V e infección.
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30 Línea Arterial (LA)
Técnica: Canulación Directa o Seldinger,
entre otras.
Sitio Ideal: Que conste con circulación
colateral, que evite acodamiento del
catéter, que sea cómodo para la persona
y de fácil acceso para el enfermero.
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31 Test de Allen Modificado:
Técnica
Compresión de la arteria radial y ulnar
simultáneamente en extremidad
elevada y empuñada, hasta lograr la
hipoperfusión de la mano.
Liberación de la arteria ulnar.
Resultados:(+) Recuperación de la
perfusión de la mano; (-) No
recuperación o enlentecimiento de ésta
(> 10 seg)
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32 Presión Venosa Central
(PVC)
Si hay sospecha de pérdida de
volumen, la PVC es una guía útil
para la reposición de volumen.
No es indicador de
hipovolemia, pudiendo estar
normal o incluso elevada en
pacientes con mala función VI.
Mas bien indica la relación entre
el volumen que ingresa al
corazón y la efectividad con
que este lo eyecta.
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33 Presión Venosa Central
Define la presión de llenado del ventrículo derecho, y por tanto
determina el volumen sistólico de eyección, de acuerdo con
el mecanismo de Frank-Starling.
El volumen sistólico de eyección (VS, en inglés stroke volume o SV), es
el volumen de sangre que bombea el corazón en cada latido,
fundamental para asegurar el correcto aporte de sangre a todos los
tejidos del cuerpo.
El mecanismo de Frank-Starling establece que un aumento en el
retorno venoso produce un aumento de la precarga ventricular, y eso
genera un incremento en el volumen sistólico de eyección; debido a
la distensión de las fibras miocárdicas generando de forma refleja una
mayor fuerza de contracción.
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34 Saturación Venosa
Central(ScvO2)
“ El contenido arterial de oxígeno, la
presión arterial, la velocidad del flujo
sanguíneo, el modo del trabajo
cardíaco y de la respiración, todos son
accesorios y subordinados; todos
combinan sus acciones al servicio
solamente de las células” Plüger,
fisiólogo alemán.
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35 Saturación Venosa
Central(ScvO2)
La hipoxia tisular puede ocurrir, ocasionalmente,
pese a valores normales de PA, PVC, FC y Débito
Urinario.
Método Simple para evaluar cambios en la
adecuación del suministro central de oxígeno.
Catéter Pre Sep*
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37
Técnicas Minimante
Invasivas que
Integran Valoración
del Gasto Cardíaco
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Características Deseables para el
38 Monitoreo del Gasto Cardíaco
2.
3. Tiempo rápido
1. Precisión Reproductibilidad
de Respuesta
de la Precisión
4. Independencia 5. Facilidad de
6. Uso continuo
del Operador uso
8. No Incremento
7. Costo Efectivo de la
Morbimortalidad.
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39 Revisando Conceptos
Gasto Cardiaco: FC x VS
IC: GC en relación al volumen corporal
VS: Volumen de sangre que desplaza el
corazón en sístole.
VVS: Variación del Volumen Sistólico.
Indicador de respuesta de Pre carga
IRVS
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40 Gasto Cardíaco basado en
la Presión Arterial
Monitorización Mide y
continua sólo muestra los
con una línea parámetros de
arterial más flujo claves
sensor como GCC,
especializado. VVS/VS y RVS.
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41 Gasto Cardiaco basado en
la Presión Arterial
Requiere
introducir en la
Principio: VS es
plataforma Vigileo + Sensor
proporcional a
datos como Flotrac
la PP
Sexo, Edad,
Estatura y Peso.
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43 Gasto Cardíaco por Termo
Dilución Transpulmonar
Catéter Venoso
Central
Catéter Arterial
Sensor
con Sensor de
Especializado
Temperatura
(FLOTRAC*)
(PICCO*. EW 1000)
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44 Gasto Cardíaco por Termo
dilución Transpulmonar
Mide el gasto
cardiaco en forma
continua (Técnica
Contorno de Pulso)
Y permite obtener
parámetros más
específicos por medio
de inyecciones de
suero (Termo dilución)
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45 Parámetros a Obtener
Agua
Intratoráxica
Agua Pulmonar
GC + IC
Resistencia
Enf. Sylvia Vargas Molina
46 Termo dilución
Transpulmonar
PICCO* EW 1000**
PulsioCath Volume View
Enf. Sylvia Vargas Molina
47 Perfiles Hemodinámicos
Hipovolémico:
Séptico:
Precarga (VSTI),
Precarga y Pos
IC y PA
carga
Disminuidos/
Aumentados,
Pos carga
*Precarga
(RVSI)
normal/
Aumentada
Obstrucción:
Cardiogénico:
Precarga y Pos
IC y PA
carga
Disminuidos/ Pre
Aumentadas/IC
y Pos Carga
y PA
Aumentados
disminuidos
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49 Variación de la Fracción de
Índice Cardiaco CI
Presión de Pulso* Eyección Global*
3.0-5.0 l/min/m2
PPV <– 10 % GEF 25-35 %
Volumen Sistólico Variación del Índice de Función
Indexado SVI 40-60 Volumen Sistólico Cardiaca CFI 4.5-6.5
ml/m2 SVV <– 10 % 1/min
Volumen Global Permeabilidad
Presión Arterial
Diastólico Vascular Pulmonar
Media PAM 70-90
Indexado* GEDI Indexado* PVPI 1.0-
mmHg
680-800 ml/m2 3.0
Resistencias
Volumen de Sangre
Agua Extravascular Vasculares
Intratorácico
Pulmonar Indexado Sistémicas Indexado
Indexado ITBI 850-Vargas Molina
Enf. Sylvia
ELWI 3.0-7.0 ml/kg SVRI 1700-2400
1000 ml/m2
dyn*s*cm-5*m2
Técnicas de Monitoreo
50
Hemodinámico Invasivo
El Catéter de Swan Ganz
Enf. Sylvia Vargas Molina
51 El Catéter de Swan Ganz
Historia Referente
Enf. Sylvia Vargas Molina
52
Determinación
¿Para Que? de Perfil
Hemodinámico
Enf. Sylvia Vargas Molina
Contorno de Pulso Termo dilución Termo dilución
Resumiendo Transpulmonar
56
Indicación Valores GC + Agua GC
hemodinámicos Pulmonar. En función de
mínimos En función de volúmenes
presiones
Cuidados Calibración sistema Calibración Complicaciones
Específicos cada 8 horas cada 8 horas. propias: Rotura,
Cuidados de dos Anudamiento
elementos
invasivos: CVC +
LA
Ventajas Fácil Instalación. Perfil Evidencia
Solo requiere CVC Hemodinámico
Completo.
Desventajas Información limitada Muy Invasivo
Vida útil limitada
por el riesgo de
infecciones.
57 Reflexiones: La Carencia
A la carencia
de Amor a
La Carencia No es
nuestra labor:
de Recursos Sinónimo
Gestión del
Cuidado
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58 Reflexiones: La Tecnología
Enf. Sylvia Vargas Molina
59 La Tecnología
Enf. Sylvia Vargas Molina
60 Reflexiones: El Ser Humano
Brooks, Phillips: "El mejor servicio
que podemos prestar a los
afligidos no es quitarles la
carga, sino infundirles la
necesaria energía para
sobrellevarla."
Enf. Sylvia Vargas Molina
61 Gracias
Enf. Sylvia Vargas Molina. E Mail: [email protected]
