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UNIDAD

FORMULADORA
Máxime Consultores Asociados SAC
PRONIS — MINSA

AGRADECIMIENTOS:

 Despacho Viceministerial—Prestaciones y
Aseguramiento en Salud—MINSA

 Programa Nacional de Inversiones en Salud—PRONIS

Equipo Telesalud—UO–Área de Equipamiento

 Oficina de Desarrollo Tecnológico — MINSA

 DIRESA—Cusco

 Municipalidad Provincial de Chumbivilcas

 Hudbay Perú SAC

ESTUDIO FINANCIADO POR

Perú SAC
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE
SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO

INDICE GENERAL

DESCRIPCIÓN N° Página

RESUMEN EJECUTIVO
A. Información General 1
B. Planteamiento del proyecto 3
C. Determinación de la brecha oferta-demanda 4
D. Análisis técnico del PIP 5
E. Costos del proyecto 14
F. Evaluación 17
G. Gestión del proyecto 25
H. Marco lógico 29
2. ASPECTOS GENERALES
2.1 Nombre del proyecto y localización 32
2.1.1. Nombre del proyecto 32
2.1.2. Localización del proyecto 32
2.2 Institucionalidad 36
2.2.1 Unidad formuladora 36
2.2.2 Unidad ejecutora 36
2.2.3 Órgano Técnico propuesto 36
2.3 Marco de Referencia 38
2.3.1 Antecedentes 38
2.3.2 Pertinencia del PIP 40
2.3.3 Documentos que asignan prioridad al PIP 43
2.4 Marco de Conceptual 44
2.4.1 Descripción del PIP 51
3. IDENTIFICACIÓN 65
3.1 Diagnóstico de la situación actual 68
3.1.1. Área de estudio y área de influencia 68
3.1.2. Servicios en los que intervendrá el PIP 123
3.1.3. Los Involucrados en el PIP 162
3.2 Definición del Problema, sus causas y efectos 168
3.3 Planteamiento del proyecto 173
4. FORMULACIÓN 180
4.1 Definición del Horizonte de evaluación del proyecto 182
4.2 Determinación de la Brecha oferta-demanda 183

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL INDICE

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE
SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO

DESCRIPCIÓN N° Página
4.2.1. Situación de riesgo en salud 183
4.2.2. Análisis de la demanda 187
4.2.3. Análisis de la oferta 200
4.2.4. Determinación de la brecha 200
4.3 Análisis técnico de las alternativas 203
4.3.1. Aspectos técnicos 203
4.3.2. Requerimientos de recursos 261
4.4 Costos a precios de mercado 270
4.4.1. Costos de inversión 270
4.4.4. Costos de Operación y mantenimiento 281
5. EVALUACIÓN 280
5.1 Evaluación social 286
5.1.1. Beneficios sociales 286
5.1.2. Costos sociales 287
5.1.3. Indicadores de rentabilidad social del proyecto 290
5.1.4. Análisis de sensibilidad 291
5.2 Análisis de sostenibilidad 296
5.3 Impacto ambiental 297
5.4 Gestión del proyecto 297
5.4.1. Para la fase de ejecución 297
5.4.2. Para la fase de postinversión 299
5.4.3. Financiamiento 299
5.4.4. Cronograma y plan de implementación 300
5.5 Matriz de Marco Lógico 304
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 300
6.1 Conclusiones 306
6.2 Recomendaciones 306
7. ANEXOS
7.1 Anexo 1: Taller de Involucrados
7.2 Anexo 2: Análisis de Red
7.3 Anexo 3: Informe EIA-DIGESA
7.4 Anexo 4: Mapas Georreferenciados
7.5 Anexo 5: Cartas de Compromiso
7.6 Anexo 6: Tablas Estadísticas
7.7 Anexo 7: Cotizaciones y Costos
7.8 Anexo 8: Especificaciones técnicas de Equipos especializados y vehiculos
7.9 Anexo 9: Documentos de selección EESS Telesalud
7.10 Anexo 10: Documentos correspondientes al desarrollo de software integrador
7.11 Anexo 11: Informe Revisión del componente Telesalud

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL INDICE

Resumen Ejecutivo
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE
SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO

Resumen Ejecutivo

A. INFORMACIÓN GENERAL

A.1. NOMBRE DEL PIP

El proyecto ha sido denominado con el siguiente nombre:
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN
PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS. - DEPARTAMENTO DE CUSCO”

A.1.1. LOCALIZACIÓN
Tabla N° 1A – Ubicación política del proyecto

DISTRITOS Capacmarca, Chamaca, Colquemarca, Livitaca, Llusco, Quiñota, Santo Tomás y Velille

PROVINCIA Chumbivilcas

DEPARTAMENTO Cusco

Tabla N° 2A – Ubicación Geográfica del Proyecto (provincia y distritos)

Coordenadas geográficas Superficie Altitud
Provincia/distrito
Latitud Sur Latitud Oeste (Km2) (m.s.n.m)

Prov. Chumbivilcas 14° 26' 56'' 72° 04' 57'' 5,370.91

Dist. Capacmarca 14° 00' 31'' 71° 59' 58'' 271.81 3,584

Dist. Chamaca 14° 18’ 07” 71° 51’ 08” 674.20 3,754

Dist. Colquemarca 14°17'02'' 72°02'26'' 449.50 3,575

Dist. Livitaca 14°18'44'' 72°41'24'' 758.20 3,741

Dist. Llusco 14°20'14'' 72°06'49'' 315.4 3,525

Dist. Quiñota 14° 18' 39'' 72° 08' 10'' 221.00 3,590

Dist. Santo Tomás 14° 26' 56'' 72° 04' 57'' 1,924.00 3,660

Dist. Velille 14° 30' 33'' 71° 53' 06'' 756.80 3,730

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 1

Gráfico N° 1A - Ubicación de los distritos de la provincia de Chumbivilcas

Fuente: Elaboración del equipo consultor, en base a georeferencias UTM WGS

A.2. INSTITUCIONALIDAD

A.2.1. UNIDAD FORMULADORA

Taba N° 3A – Nombre de la UF

Nombre UF Programa Nacional de Inversiones en Salud (PRONIS) – MINSA

Sector Salud
Pliego Ministerio de Salud
Responsable Arq. Lidia Saccatoma Tinco (Coordinadora general del PRONIS)
Dirección Av. Javier Prado Oeste N° 2108. San Isidro – Lima
Teléfono (051) 6118181
Correo electrónico isacsatoma@[Link]

A.2.2. UNIDAD EJECUTORA

Tabla N° 4A – Nombre de la UE

Nombre UE Programa Nacional de Inversiones en Salud (PRONIS) –MINSA

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 2

A.2.3. ÓRGANO TÉCNICO: ENCARGADO DE LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Taba N° 5A – Nombre del Órgano Técnico
Órgano Técnico Dirección Ejecutiva de Atención Integral de la Salud
Responsable OT Dr. Jorge Omar Farfán Ochoa
Dirección Av. de la Cultura S/N, Wánchaq Cusco – Perú
Teléfono (084) 581560
Correo electrónico ofarfanmd@[Link]

A.2.4. OPERADOR DEL PIP

Tabla N° 6A – Nombre de la UF
Operación y Mantto. Dirección de Red de Servicios de Salud Cusco Sur- DIRESA Cusco
Sector Salud
Pliego Gobierno Regional (Cusco)
Responsable Dra. Hilda Corimanya Loayza
Dirección Av. Manco Capac S/N San Jerónimo, Cusco
Teléfono (084) 278129 RPM. *290544 Cel. 984114014 984673755
Correo electrónico hilda1110calca@[Link]

B. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO

B.1. OBJETIVOS DEL PROYECTO

Objetivo Central
El objetivo central del proyecto, ha sido definido como:
“ADECUADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS,
DEPARTAMENTO DE CUSCO”.

Objetivos Específicos
A. Buena capacidad gestora

Medios Fundamentales
a. Medio fundamental 1
Adecuado sistema de manejo de información, equipamiento suficiente.
b. Medio fundamental 2
Adecuados elementos estructurales, funcionales y tecnológicos.
c. Medio fundamental 3
Adecuados recursos para atención prehospitalaria.
d. Medio fundamental 4
Adecuadas competencias en gestión hospitalaria.
e. Medio fundamental 5
Adecuado sistema de referencias y atención extramural.

B.2. ALTERNATIVA DE SOLUCIÓN

En el análisis de las acciones propuestas, encontramos que no existen acciones
mutuamente excluyentes, por el contrario, todas ellas resultan complementarias entre
sí.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 3

Metodológicamente sabemos que –habrá tantas alternativas como acciones

mutuamente excluyentes haya– por tanto bajo esta premisa es tácito asumir que
podremos constituir una sola alternativa, la cual estará constituida por la suma de las
acciones que son complementarias entre sí.
En este escenario, podemos afirmar que el proyecto plantea como solución una
“alternativa única”, conformada por la sumatoria de las actividades propuestas, que se
han organizado de la siguiente manera:
• Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras e
impresoras.
• Implementación de aplicativos informáticos
• Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros
consultantes.
• Implementación de Central de regulación para atención prehospitalaria
• Desarrollo del Plan de Capacitación de Recursos Humanos
• Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y extramural
(Ambulancias y Camionetas).
C. DETERMINACIÓN DE LA BECHA OFERTA –DEMANDA
C.1. BALANCE OFERTA –DEMANDA
El balance Oferta-Demanda, viene a ser la diferencia existente entre la oferta optimizada
(que para nuestro caso es equivalente a cero) y la demanda efectiva proyectada para los
diversos tipos de atenciones que serán propiciadas en el marco del proyecto.
Tabla N° 1C
BALANCE OFERTA - DEMANDA DE VISITAS A HOGARES
Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 38,169 38,524 38,882 39,243 38,816 39,177 39,146 39,510 39,479 39,448
BRECHA -38,169 -38,524 -38,882 -39,243 -38,816 -39,177 -39,146 -39,510 -39,479 -39,448
Tabla N° 2C
BALANCE OFERTA - DEMANDA DE ATENCIONES EXTRAMURALES
Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 6,588 6,649 6,711 6,774 6,837 6,900 6,964 7,029 7,095 7,161
BRECHA -6,588 -6,649 -6,711 -6,774 -6,837 -6,900 -6,964 -7,029 -7,095 -7,161

Tabla N° 3C
BALANCE OFERTA - DEMANDA DE ATENCIONES PREHOSPTALARIAS
Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 1,028 1,038 1,048 1,057 1,067 1,077 1,087 1,097 1,107 1,118
BRECHA -1,028 -1,038 -1,048 -1,057 -1,067 -1,077 -1,087 -1,097 -1,107 -1,118

Tabla N° 4C
BALANCE OFERTA - DEMANDA DE CONSULTAS DE TELEMEDICINA
Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 3,708 3,742 3,777 3,812 3,848 3,883 3,920 3,956 3,993 4,030
BRECHA -3,708 -3,742 -3,777 -3,812 -3,848 -3,883 -3,920 -3,956 -3,993 -4,030

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 4

C.2. BRECHA DE ATENCIONES

En la siguiente tabla se evidencia el resumen de la brecha de atenciones, que ha sido
proyectada según la demanda efectiva estimada para el proyecto.
Tabla N° 5C
BRECHA DE ATENCIONES, SEGÚN DEMANDA EFECTIVA PROYECTADA PARA EL PROYECTO
Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Visitas a Hogares 38,169 38,524 38,882 39,243 38,816 39,177 39,146 39,510 39,479 39,448
Atenciones Extra Murales 6,588 6,649 6,711 6,774 6,837 6,900 6,964 7,029 7,095 7,161
Atención Prehospitalaria 1,028 1,038 1,048 1,057 1,067 1,077 1,087 1,097 1,107 1,118
Consultas de Telemedicina 3,708 3,742 3,777 3,812 3,848 3,883 3,920 3,956 3,993 4,030

D. ANÁLISIS TÉCNICO DEL PIP

D.1. ANÁLISIS TÉCNICO DE LA ALTERNATIVA ÚNICA

La Alternativa única, plantea la realización de un conjunto de acciones, que se han organizado
en dos grupos:
• Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras e
impresoras.
• Implementación de aplicativos informáticos
• Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros
consultantes.
• Implementación de Central de regulación para atención prehospitalaria
• Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y extramural (Ambulancias
y Camionetas)
• Plan de capacitación de recursos humanos

D.2. ASPECTOS TÉCNICOS DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA

D.2.1. Implementación de Equipamiento Informático, Software y Mobiliario para
Asegurar la Conectividad
D.2.1.a Implementación de equipamiento informático
Proceso 1. Dotación de equipo informático diverso: Servidores, computadoras e
Impresoras en cada uno delos EESS.
Proceso 2. Implementación del cableado estructurado, el cableado eléctrico y la
puesta a tierra en los EESS para asegurar la Conectividad.
Proceso 3: Dotación de Laptops para atención extramural
D.2.1.b Implementación de aplicativos informáticos
Proceso 1: Implementación del SISGALENPLUS
 Módulo de Consulta
 Modulo Hospitalización
 Módulo Emergencia
 Módulo Facturación
 Módulo Archivo Clínico
 Módulo Farmacia
 Módulo Laboratorio

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 5

Proceso 2: Implementación del HIS-MINSA. Este sistema se implementará en

todos los EESS de primer nivel de atención de las microrredes de
salud Livitaca y Santo Tomas.
Proceso 3: Uso del SINATEL para Telesalud.
Proceso 4: Instalación del REFCON para el SRC
Proceso 5: Desarrollo de software especifico
D.2.1.c Implementación del mobiliario, accesorios y software en los EESS para asegurar la
Conectividad.
En relación a este punto, la actividad consiste en asegurar que la conectividad
implementada por los proyectos de Internet Rural / FITEL sea accesible en la
red a implementar en los establecimientos y que permita que los sistemas de
información puedan recabar información de las “web services” de Reniec, el SIS
y otras entidades con las que puedan conectarse para validar información.
Para asegurar la conectividad dentro del EESS se realizará la instalación de la
red de datos (cableado estructurado). Esta instalación implica conectar la red
Lan al router y asegurar que se cuenta con el número de puntos de red
necesarios para cubrir a todos los usuarios del sistema, estableciendo las
restricciones y accesos, de acuerdo al nivel de seguridad y requerimiento del
sistema.
 SubProceso A. Implementación del cableado estructurado, el
cableado eléctrico y la puesta a tierra en los EESS
 SubProceso B. Implementación de los equipos de cómputo
D.2.2. Organización del Servicio de Telesalud con Centros Consultores de Centros
Consultantes.
Compuesto por los siguientes procesos:
a) Organización del Servicio de Telesalud
a) Organización del servicio de Telesalud (centros consultores y centros
consultantes)
b) Conformación de equipos de Telesalud en centros consultantes y
consultores
c) Capacitación a los equipos de Telesalud
d) Desarrollo de un proceso participativo para la elaboración del Plan de
Gestión del proceso de organización del servicio de telemedicina que
será producto del curso taller de Telesalud1:
e) Generar documentación técnica normativa
b) Implementación de centros consultores de Telesalud y centros consultantes
La organización de los servicios para la implementación de Telesalud se
realiza tanto en los Centros Consultores como en los Centros Consultantes,
debiendo contar cada uno con un comité técnico de Telesalud y ellos serán
los encargados de formular el plan de gestión para las prestaciones por
telemedicina. Para desarrollar las actividades de capacitación se tendrá en
cuenta diversos ítems como:
 Uso de Equipos
 Uso de SINATEL
 Uso de otro software de salud.

1
Ver acápite [Link].c. Curso Taller: TELESALUD

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 6

 Gestión del cambio.

 Fortalecimiento de capacidades.
 Alfabetización digital
Como se observa, los temas son variados y no todos podrán ser realizador
a distancia, por lo que se recomienda elaborar un plan de capacitación que
comprenda cada ítem y en el que luego de definir los temas y priorizarlos
se elige la metodología necesaria.
La implementación comprende los siguientes procesos
 Implementación del servicio de telesalud en cuatro centros de salud de
Chumbivilcas. Estos centros de salud actuarían como centros
consultantes para las especialidades médicas disponibles en el Hospital
Santo Tomás
Tabla N° 1D
RENAES Establecimiento de Salud Categoria Distrito
00002406 C.S. Livitaca I-4 Livitaca
00002409 C.S. Velille I-3 Velille
00002401 C.S. Ccapacmarca I-3 Ccapacmarca
00002404 C.S. Colquemarca I-3 Colquemarca

 Implementación del servicio de telesalud en el Hospital Santo Tomás

Tabla N° 2D
Cartera de Servicios disponible
1 Consulta ambulatoria por médico especialista en pediatría
2 Consulta ambulatoria por médico especialista en ginecología y obstetricia
3 Consulta ambulatoria por médico especialista en cirugía general

 Implementación del servicio de telemedicina en el Hospital Regional de

Cusco como centro consultor y Regional.
Cartera de servicios como centro consultor:
Tabla N° 3D
Cartera de Servicios disponible
N° Medicina N° Cirugía N° Gineco- Obst. N° Pediatría
1 Medicina Interna 1 Traumatología 1 Gineco-Obst 1 Pediatría
2 Dermatología 2 Oftalmología 2 2 Neonatología
3 Nefrología 3 Urología 3 3
4 Neurología 4 Cirugía General 4 4
5 Reumatología 5 Neurocirugía 5 5
6 Psiquiatría 6 Med. Fís. Rehab. 6 6
7 Gastro. 7 Cirugía Plástica 7 7
8 Endocrinología 8 Cirugía Cardiovascular 8 8
9 Neumología 9 C. Cabeza y Cuello 9 9
10 Cardiología 10 Cirugía Pediátrica 10 10
11 Geriatría 11 Cirugía Oncológica 11 11
12 Infectologia

Asimismo, se incluye dentro de este subcomponente el servicio de tele-

ecografía principalmente obstétrica a fin de poder asumir la atención de
salud respecto a la población gestante del ámbito del proyecto.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 7

Interconexión con el servicio de telemedicina con los centros Regionales y

Nacionales existentes.

D.2.3. Implementación de central de regulación para atención prehospitalaria.

Proceso: Coordinación Prestacional y Regulación Médica
• Recepción de la notificación de la necesidad de atención
prehospitalaria: Subproceso orientado a las siguientes actividades:
• Triaje, consejería médica de urgencia y soporte medico: Subproceso
orientado a las siguientes actividades
• Despacho y Seguimiento de la Atención: subproceso orientado a cumplir
actividades.
D.2.4. Acciones de capacitación de [Link].
Plan de actividades educativas
• Taller: Gestión del cambio: Cambio individual y organizacional.
• Curso Teórico práctico: Trabajo extramural en salud.
• Curso taller: Telesalud.
• Curso teórico práctico: SIS-GALEN-PLUS, a nivel de Implantación y
configuración.
• Curso Taller: SIS-GALEN-PLUS, a nivel de Operación de Módulos.
• Curso teórico práctico: HIS-MINSA.
• Curso teórico práctico: RCP
D.2.5. Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y extramural (Ambulancias y
Camionetas)
D.2.5.1. Implementación de Ambulancias con radio-comunicación
Proceso 1.: Atención Pre Hospitalaria de Emergencia y Urgencia
Tabla 4D : Distribución de ambulancias en la provincia de Chumbivilcas
Distrito EESS Categoría Tipo de Vehículo Tipo de ambulancia

Ambulancia II
Santo Tomas Hospital Santo Tomas II-1
Ambulancia I
Quiñota [Link]ñota I-2 Ambulancia I
Colquemarca C.S. Colquemarca I-3 Ambulancia I
Velille C.S. Velille I-3 Ambulancia I
Capacmarca C.S. Capacmarca I-3 Ambulancia I

El Hospital Santo Tomás contará con dos ambulancias, una ambulancia tipo
I que será utilizada en el transporte de pacientes en la zona geográfica de
influencia directa; en tanto que la ambulancia tipo II será para el traslado
de pacientes hacia Cusco. Disponibilidad: requiere estar disponible 24
horas al día y 365 días al año.
Proceso 2.: Actividades

 Elaboración Participativo del Plan de Trabajo para la Central de

Regulación de atención prehospitalaria
 Instalación de software para central de regulación
 Difusión de inicio de actividades del Centro de Regulación
 Incidencia para la incorporación de actividades del central de
regulación en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 8

D.2.5.2. Implementación de Camionetas para la atención extramural.

Las acciones extramurales implican un número de dos a cuatro visitas a los
hogares en un periodo de un año.
Tabla N° 5D: Criterio de selección y distribución de unidades móviles para atención extramural
en la provincia de Chumbivilcas
Población
Distrito EESS Tipo de Vehículo
N°(*) %
Santo Tomás Hospital Santo Tomas 26,564 32.23 Unidad Movil
Livitaca C.S. Livitaca 13,357 16.21 Unidad Movil
Chamaca P.S. Chamaca 8,864 10.76 Unidad Movil
Colquemarca C.S. Colquemarca 8,579 10.41 Unidad Movil
Velille C.S. Velille 8,492 10.30 Unidad Movil
Llusco P.S. Llusco 7,064 8.57 Unidad Movil
Quiñota P.S. Quiñota 4895 5.94
Capacmarca C.S. Capacmarca 4596 5.58
(*) La población corresponde a nivel distrital, según datos proporcionados por DIRESA-CUSCO.

D.3. REQUERIMIENTO DE RECURSOS PARA EL PROYECTO

D.3.1. Requerimiento para la Implementación de equipamiento informático, software y

mobiliario para asegurar la conectividad
D.3.1.1. Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras
e impresoras
Requerimiento de Equipamiento Informático para la Microrred Santo Tomás
Tabla 7D
OTROS
ESTABLECIMIENTO SERVIDOR ESTACION EQUIPO MOVIL
EQUIPOS

Estaciones de
Establecimiento Categoría Contingencia Laptop Impresoras
trabajo

Santo tomas II-1 1 20 1 4

Pfullpuri condepampa I-2 0 4 1 1
Yavina I-1 0 0 1 1
Pulpera I-2 0 3 1 1
Alhuacchullo I-2 0 4 1 1
Llique I-2 0 3 1 1
Orccoma I-1 0 0 1 1
Ccoyo I-1 0 0 1 1
Mellototora I-1 0 0 1 1
Cancahuani I-1 0 0 1 1
Ccapacmarca I-3 0 6 1 2
Huayllani I-1 0 0 1 1
Colquemarca I-3 0 6 1 2
Charamuray I-1 0 0 1 1
Yanque I-2 0 2 1 1
Huaraco I-1 0 0 1 1
Lutto I-2 0 3 1 1
Totorapallca I-1 0 0 1 1
Llusco I-2 0 3 1 1
Collpa I-2 0 3 1 1
Quiñota I-2 0 6 1 1
Ccollana I-1 0 0 1 1
Yorencca I-1 0 0 1 1
Velille I-3 0 9 1 2
Alcca victoria I-1 0 0 1 1

Total unidades 1 72 25 32

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 9

Requerimiento de Equipamiento Informático para la Microrred Livitaca

Tabla 8D

ESTABLECIMIENTO ESTACION PORTATIL OTROS EQUIPOS

Estaciones de
Nombre Categoría Laptop Impresoras
trabajo PC
Livitaca I-4 10 1 2

Ingata I-1 0 1 1

Ucchuccarcco I-1 0 1 1

Chamaca I-2 3 1 1

Cconchaccollo I-1 0 1 1

Añahuichi I-2 2 1 1

Pataqueña I-1 0 1 1

Chilloroya I-1 0 1 1

Kisio I-1 0 1 1

Ausanta I-1 0 1 1

Total unidades 15 10 11

D.3.1.2. Requerimiento de desarrollo de software especifico

Tabla 9D
SOFTWARE A DESARROLLAR N°
Cuadro de mando 1

D.3.1.3. Requerimiento de Mobiliario, Accesorios y Software para los EESS

incluidos en el proyecto
Tabla 10D

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 10

PAQUETE 5 Mueble Mueble computo 15 72

Cab. datos 15 73
PAQUETE 6 Servicios
Cab. electrico 15 73
T.1 0 1
PAQUETE 7 UPS
T. 2 15 72
T.1 0 1
PAQUETE 8 Unidad Backup
T.2 1 0
S.O. Server 0 12
SOFT. 1
Soft. BD 0 4
PAQUETE 9 Antivir. PC 15 72
SOFT. 2
Antivi. Server 0 1
SOFT. 3 Soft. oficina 15 72

D.3.2. Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros

consultantes
Requerimiento de equipamiento para los centros consultores y centros
consultantes
Tabla 11D
TIPO OTROS EQUIPOS
ESTABLECIMIENTO
Imagenología Laptop Impresoras
DIRESA 0 1 0
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 0 1 1
HOSPITAL SANTO TOMAS 1 1 1
CCAPACMARCA 1 1 1
COLQUEMARCA 0 1 1
VELILLE 0 1 1
LIVITACA 0 1 1
Total unidades 2 7 6

Requerimiento de equipamiento para videoconferencias

Tabla 12D
EQUIPO TIPO CANTIDAD
Sistema de Videoconferencia fijo CONSULTANTE 6
Sistema de Videoconferencia para sala DIRESA DIRESA 1
TV 50" CONSULTANTE 9
Rack para 50" CONSULTANTE 9
UPS CONSULTANTE 6
Mueble móvil CONSULTANTE 7

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 11

EQUIPO TIPO CANTIDAD

Laptop CONSULTOR REGIONAL 3
UPS CONSULTOR REGIONAL 6
Licencia de Videoconferencia CONSULTOR REGIONAL 4
Mueble CONSULTOR REGIONAL 2
Proyector CONSULTOR REGIONAL 2
Ecran CONSULTOR REGIONAL 2
Diseño Equipo Consultor

Requerimiento de servicio virtual para videoconferencias – MCU en la nube

Tabla 13D
Ìtem Descripción Número
 Servicio Host
1 Usuario host
1 Sala virtual para 50 (bidireccional)
1 01
Grabación ilimitada Local
Control remoto de aplicación de usuario remoto o escritorio
Registro de participantes
 Room conector cloud port
2 10
Para conección equipos o clientes H.323 o SIP

Requerimiento de servicio para conexión a internet

Tabla 14D

REQUERIMIENTO DE SERVICIO PARA CONEXIÓN INTERNET

SERVICIO EESS TIPO CANTIDAD
- Conexión internet 2Mb (Internet dedicado) CONSULTOR 1

Ambos servicios requerirán una etapa de puesta en marcha donde se

realizarán todos los ajustes necesarios para su correcto funcionamiento.
Esta puesta en marcha tendrá una duración de 06 (seis) meses.

D.3.3. Requerimiento de equipamiento para la Central de Regulación y Control de

Tráfico de Ambulancias

Tabla 14D
EQUIPO CANTIDAD
TV 50" 1
Rack para 50" 1
Monitor led 24" 2
UPS 1
PC 1
Mueble 1
Equipo de radio comunicación HF Rango de frecuencia de operación
1
Rx 30 Khz a 29.9 Mhz Tx 1.6 a 29.99 MHz
Antena dipolo horizontal y en V invertida 1
Puesta a tierra 1
TOTAL 10
Elaboración Equipo Consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 12

D.3.4. Requerimiento para Actividades De Capacitación De RRHH

Tabla N° 15D
N°
N° DE ACTIVIDADES N° TOTAL DE
ACTIVIDAD EDUCATIVA PARTICIPANTES
A DESARROLLAR PARTICIPANTES
POR ACTIVIDAD
TALLER "GESTION DEL CAMBIO" 4 39 156
CURSO TALLER "TRABAJO EXTRAMURAL" 1 34 34
CURSO TALLER "TELESALUD" 1 40 40
CURSO SISGALEN PLUS CONFIGURACION 1 9 9
CURSO SISGALEN PLUS OPERACIÓN DE MODULOS 1 42 42
CURSO HIS MINSA 1 42 42
CURSO "RCP" 1 38 38
TOTAL 10 244 361

D.3.5. Requerimiento para Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y

extramural (Ambulancias y Camionetas)
Requerimiento de equipamiento vehicular

Tabla 15D
Vehículo Tipo Cantidad
Ambulancia Rural Tipo I 5

Ambulancia Rural Tipo II 1

Camioneta 4x4 6

TOTAL DE UNIDADES 12

Elaboración Equipo Consultor

D.3.6. Requerimiento para intangibles

D.3.6.1. Requerimiento para el desarrollo y supervición del Estudio Definitivo
Se ha considerado el requerimiento de Intangibles correspondientes al
plan de capacitación, cuyos costos serán han sido estimados de la
siguiente manera:
 Estudio Definitivo (tanto de equipamiento como del plan de
capacitación), equivalente al 4% del monto de inversiones en
equipamiento.
 Supervisión del estudio definitivo, equivalente al 20% del monto
presupuestado para el desarrollo del estudio definitivo.
D.3.6.2. Requerimiento para la ejecución, puesta en operación y supervición del
PIP
Adicionalmente se ha considerado el requerimiento de Intangibles, como
parte de la ejecución, puesta en operación y supervición del PIP, cuyos
costos serán han sido estimados de la siguiente manera:
 Ejecución y puesta en marcha del PIP, equivalente al 5% del monto
del de inversiones en equipamiento.
 Supervisión de la ejecución y puesta en marcha del PIP, equivalente
al 20% de la ejecución y puesta en operación del PIP.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 13

D.3.7. Requerimiento de Reposición

Tabla Nº 16D
REQUERIMIENTO DE REPOSICIÓN DE EQUIPOS
SERVIDOR T1 SERVIDOR T2 PC LAPTOP MONITORES IMPRESORAS
RED 1 0 1 0 2 1
MR LIVITACA 1 2 15 10 18 12
MR SANTO TOMAS 3 10 76 24 89 37
TOTAL 5 12 92 34 109 50

E. COSTOS DEL PIP

E.1. COSTOS DE INVERSIÓN DEL PROYECTO A PRECIOS DE MERCADO

Los costos de inversión se han determinado en base a un estudio del mercado nacional
y también tomando en consideración proyectos recientes efectuadas por instituciones
del sector salud; además se efectuaron sondeos y averiguaciones con la finalidad de
obtener los precios de mercado más representativos. Los costos de Inversión del
presente proyecto han sido determinados tomado en consideración los requerimientos
efectuados en los acápites previos.
La suma de todos y cada uno de los costos de inversión en los que incurrirá el proyecto
durante la etapa de inversiones, ha permitido elaborar la estructura del presupuesto de
inversiones del proyecto para la alternativa propuesta. El presupuesto en mención, es
evidenciado en la siguiente tabla.
Tabla 1E
RESUMEN DE LOS COSTOS DE INVERSIÓN EN EQUIPAMIENTO Y CAPACITACIÓN DE [Link].
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
COSTO COSTO
DESCRIPCIÓN
PARCIAL TOTAL
ADQUISICIÓN DE EQUIPAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN 3,060,449.18
Equipamiento informático de la Red Cusco Sur 0.00
Equipamiento informático - Microred Livitaca 75,104.42
Equipamiento informático - Microred Santo Tomás 293,783.04
Mobiliario, accesorios y software 212,695.06
Desarrollo de software específico 32,400.00
Equipamiento informático para Telesalud 513,898.54
Servicios para la conectividad-06 Meses (Inicio de puesta en marcha) 34,176.00
Central de control y monitoreo de ambulancias 12,584.13
Equipamiento atención prehospitalaria (ambulancias) 1,358,600.00
Equipamiento atención extramural (camionetas 4x4) 527,208.00
CAPACITACIÓN DE RR. HH. 366,111.00
Desarrollo del plan de capacitación de [Link]. 366,111.00

TOTAL 3,060,449.18

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 14

Tabla N° 2E
COSTOS DE INVERSIÓN INTANGIBLES
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
DESCRIPCIÓN COSTO
ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 122,417.97
SUPERVISIÓN DE ESTUDIOS DEFINITIVOS 24,483.59
SUPERVISION Y EJECUCIÓN Y PUESTA EN OPERACION DEL PIP 171,328.01
SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE CAPACITACION 18,305.55
TOTAL 336,535.12

Tabla N° 3E
PRESUPUESTO TOTAL DE INVERSIONES DEL PROYECTO
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]

DESCRIPCIÓN COSTO (S/.)

ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 122,417.97

Supervición del expediente técnico 24,483.59

Supervision y Ejecución y puesta en operación del PIP 171,328.01

Supervisión de la ejecución de la capacitacion 18,305.55

EQUIPAMIENTO (Eq. Informático, de Telesalud, Central Control de Ambulancias y Vehículos) 3,060,449.18

PLAN DE CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS 366,111.00

TOTAL 3,763,095.30

E.2. COSTOS DE REPOSICIÓN

Es importante señalar que el proyecto contempla la reposición de equipos
informáticos y de impresión, debido a que la vida útil de los equipos en mención es
mucho menor que el horizonte de evaluación del PIP. Por ello se ha previsto reponerlos
hasta en dos oportunidades a lo largo del horizonte del PIP, tal como se puede apreciar
en el Flujo de Costos del Proyecto.
Tabla Nº 4E

COSTOS POR REPOSICIÓN DE EQUIPOS

[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]

Servidor T2 Servidor T1 PCs Laptop Monitores Impresoras TOTAL

RED CUSCO SUR 0.00 7,425.00 2,808.50 0.00 508.50 1,179.72 11,921.72

MR LIVITACA 7,640.00 7,425.00 42,127.50 20,000.00 4,576.50 14,156.64 95,925.64

MR SANTO TOMAS 38,200.00 22,275.00 213,446.00 48,000.00 22,628.25 43,649.64 388,198.89

TOTAL 496,046.25

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 15

Tabla Nº 5E
FLUJO DE COSTOS TOTALES DEL PROYECTO
[Nuevos Soles - Precios de Mercado]
PERIODO (años)
RUBRO
Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Costos de Reposición 0 0 0 0 0 496,046.25 0 0 0 0 496,046.25
Flujo Costos Totales 0 0 0 0 0 496,046.25 0 0 0 0 496,046.25

E.3. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO

El presente proyecto se enmarca dentro de un contexto particular, puesto que la

intervención busca mejorar las prestaciones de salud, mediante la implementación de una
Red Integrada de Atención Primaria de Servicios de Salud en la provincia de Chumbivilcas,
departamento de Cusco.
Cabe precisar que el presente proyecto se propicia bajo la modalidad de Obra por
Impuestos, cuyo proponente es la empresa minera Hudbay del Perú SAC. Al respecto el
proyecto plantea que los costos de inversión sean asumidos por el proponente y los de
operación y mantenimiento serán asumidos por DIRESA-CUSCO.
Estos costos serán resarcidos al proponente, de manera periódica por el Estado Peruano,
según los mecanismos y términos que se establezcan en el respectivo convenio. Los costos
operativos del proyecto consideran los siguientes rubros:
 Bienes
 Servicios

Tabla N° 6E
COSTOS OPERATIVOS - SITUACIÓN CON PROYECTO
[Nuevos Soles - Precios de Mercado]

PERIODO
RUBROS
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Remuneraciones 756,000 756,000 756,000 756,000 756,000 756,000 756,000 756,000 756,000 756,000
Bienes 139,920 139,920 139,920 139,920 139,920 139,920 139,920 139,920 139,920 139,920
Servicios 82,752 82,752 82,752 82,752 82,752 82,752 82,752 82,752 82,752 82,752
Mantenimiento 120,639 120,639 120,639 120,639 120,639 120,639 120,639 120,639 120,639 120,639
TOTAL 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 16

F. EVALUACIÓN
F.1. EVALUACIÓN SOCIAL
F.1.1. BENEFICIOS
Los beneficios que generará el proyecto en la población de la provincia de Chumbivilcas,
son los siguientes:
 Disminución de las tasas de morbimortalidad.
 Mejora de la Calidad de Vida, como resultado de las acciones recuperativas.
 Años de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y
elevación de la calidad de vida en los pacientes gracias a la mejora en las
prestaciones de salud.
 Mejora en el acceso a los servicios de atención primaria de salud.
 Mejora de la calidad de los servicios de salud que ofrecen los establecimientos de
salud en el ámbito de influencia del proyecto.
 Disminución de los riesgos de complicaciones y/o muerte, debido a la mejora de
la capacidad resolutiva y mayor calidad en las prestaciones.
Beneficios en cuanto número de atenciones
El cuadro siguiente evidencia algunos beneficios expresados en número de atenciones de
los servicios de salud que se brindarán en el marco de la implementación del proyecto en
la provincia de Chumbivilcas.
Tabla N° 1F

BENEFICIOS EXPRESADOS EN NUMERO DE ATENCIONES

Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL

Visitas a Hogares 38,169 38,524 38,882 39,243 38,816 39,177 39,146 39,510 39,479 39,448 390,394

Atenciones Extra Murales 6,588 6,649 6,711 6,774 6,837 6,900 6,964 7,029 7,095 7,161 68,708
Atención Prehospita_ laria
1,028 1,038 1,048 1,057 1,067 1,077 1,087 1,097 1,107 1,118 10,724
(con ambulancia)
Consultas de Telemedicina 3,708 3,742 3,777 3,812 3,848 3,883 3,920 3,956 3,993 4,030 38,669
Total Atenciones en
49,493 49,953 50,418 50,886 50,568 51,037 51,117 51,592 51,674 51,757 508,495
el Horizonte del PIP

F.1.2. COSTOS SOCIALES

F.1.2.1. COSTOS DE INVERSIÓN DEL PROYECTO A PRECIOS SOCIALES

Es habitual que la evaluación social considere una serie de correcciones a fin de
incorporar correctamente los costos y beneficios sociales del proyecto bajo análisis,
para ello recurre a la valoración de las actividades a precios sociales o precios
sombra. Esta corrección se efectúa toda vez que los impuestos, socialmente se
consideran transferencias de recursos dentro de la misma sociedad y no una salida o
entrada efectiva de dinero para el proyecto.
Tabla N° 2F
FACTORES DE CORRECCIÓN UTILIZADOS PARA ESTIMAR PRECIOS SOCIALES
Bienes No Transables 0.847
Mano de Obra Calificada (Impuestos 3° categoría) 0.847
Mano de Obra Calificada (Impuestos 4° categoría) 0.926

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 17

Los costos de inversiones del proyecto a precios de mercado, ahora serán expresados
a precios sombra, para lo cual utilizaremos los factores de corrección mencionados
en la tabla anterior.
Tabla N° 3F
RESUMEN DE LOS COSTOS DE INVERSIÓN EN EQUIPAMIENTO
[ Nuevos Soles - Precios de Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO PARCIAL COSTO TOTAL
ADQUISICIÓN DE EQUIPAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN 2,593,601.00
EQUIPAMIENTO INFORMATICO DE LA RED CUSCO SUR 0.00
EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO - MICRO RED LIVITACA 63,647.81
EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO - MICRO RED SANTO TOMÁS 248,968.68
MOBILIARIO, ACCESORIOS Y SOFTWARE 180,250.05
DESARROLLO DE SOFTWARE ESPECÍFICO 27,457.63
EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO PARA TELESALUD 435,507.24
SERVICIOS PARA LA CONECTIVIDAD 06 (Inicio de puesta en marcha) 28,962.71
CENTRAL DE CONTROL Y MONITOREO DE AMBULANCIAS 10,664.51
EQUIPAMIENTO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (AMBULANCIAS) 1,151,355.93
EQUIPAMIENTO ATENCIÓN EXTRAMURAL (CAMIONETAS 4X4) 446,786.44
TOTAL 2,593,601.00

Tabla N° 4F
RESUMEN DE LOS COSTOS DE INVERSIÓN EN CAPACITACIÓN DE [Link].
[ Nuevos Soles - Precios Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO PARCIAL COSTO TOTAL
CAPACITACIÓN DE RR. HH. 310,263.56
Plan de capacitación de [Link]. 310,263.56
TOTAL 310,263.56

Tabla N° 5F
COSTOS DE INVERSIÓN INTANGIBLES
[ Nuevos Soles - Precios Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO
ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 103,744.04
SUPERVISIÓN DE ESTUDIOS DEFINITIVOS 22,669.99
SUPERVISION Y EJECUCIÓN Y PUESTA EN OPERACION DEL PIP 145,193.23
SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE CAPACITACION 16,949.58
TOTAL 288,556.85

Tabla N° 6F
PRESUPUESTO TOTAL DE INVERSIONES DEL PROYECTO A PRECIOS SOCIALES
[ Nuevos Soles - Precios Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO (S/.)
ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 103,744.04
Supervición del expediente técnico 22,669.99
Supervision y Ejecución y puesta en operación del PIP 145,193.23
Supervisión de la ejecución de la capacitacion 16,949.58
EQUIPAMIENTO (Eq. Informático, de Telesalud, Central Control de Ambulancias y Vehículos) 2,593,601.00
PLAN DE CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS 310,263.56
TOTAL 3,192,421.41

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 18

F.1.2.2. COSTOS DE OPERACIÓN A PRECIOS SOCIALES

Tomando en consideración lo expresado respecto a los costos sociales y sus
correspondientes factores de corrección, se ha efectuado el cálculo de los costos
operativos del proyecto, expresados a precios sociales; tal como se muestra en la
siguiente tabla:

Tabla N° 7F

COSTOS OPERATIVOS - SITUACIÓN CON PROYECTO

[Nuevos Soles - Precios Sociales]
PERIODO
RUBROS
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Remuneraciones 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000
Bienes 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577
Servicios 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129
Mantenimiento 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237
TOTAL 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942

F.1.2.3. VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS SOCIALES TOTALES - VACST

Tabla N° 7F
VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS SOCIALES TOTALES - VACST
Tasa Social de Actualización ( i ) 9%

PERIODO (AÑOS)
RUBRO
Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Flujo Costos Sociales
3,192,421 990,942 990,942 990,942 990,942 1,411,093 990,942 990,942 990,942 990,942 1,411,093
Totales
Tasa Social de
8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8%
Descuento
Periodo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Factor Simple de
1.000 0.926 0.857 0.794 0.735 0.681 0.630 0.583 0.540 0.500 0.463
Actualización
Flujo de Costos
3,192,421 917,539 849,573 786,642 728,372 960,366 624,462 578,205 535,375 495,718 653,609
Totales Actualizados

VACST ► 10,322,283.35

F.2. INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL DEL PROYECTO

Para el cálculo del Ratio Costo-Eficacia, se ha procedido a relacionar el Valor Actual de

los Costos Sociales Totales (VACST) con el Indicador de Eficacia, acorde con la
metodología denominada ACE (Análisis Costo Eficacia).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 19

Indicador de Eficacia
El indicador de eficacia –para este caso específico– viene a ser la sumatoria del total
de atenciones (en sus diversas modalidades) y que serán otorgadas por los
establecimientos de salud involucrados en el PIP, a lo largo del horizonte de evaluación
del proyecto. De la Tabla N° 1F, extraemos el total de atenciones que serán otorgadas
en el marco del proyecto durante el horizonte de evaluación del mismo.
Tabla N° 8F

BENEFICIOS EXPRESADOS EN NUMERO DE ATENCIONES

Total Atenciones en el
Tipo de atención
Horizonte del PIP
Visitas a Hogares 390,394
Atenciones Extra Murales 68,708
Atención Prehospitalaria (con ambulancia) 10,724
Consultas de Telemedicina 38,669
INDICADOR DE EFICACIA → 508,495

Ratio Costo-Eficacia
El ratio Costo Eficacia, viene a ser el cociente entre el valor actualizado de los costos
totales a precios sociales del proyecto, entre el indicador de eficacia del PIP.

Tabla N° 9F
RATIO COSTO EFICACIA [CE ]
INDICADOR RESULTADO
Total atenciones a lo largo del horizonte de evaluación del PIP 508,495.00
Valor actual de los costos sociales totales (VACST) 10,322,283.35
RATIO COSTO EFICACIA [CE] 20.30

Como puede apreciarse, el costo social promedio –en términos de valor actual– de cada
una de las atenciones que brindarán los establecimientos involucrados en el PIP y que
conforman la red de atención de servicios de salud, es equivalente a S/. 20.30 Nuevos
Soles por cada atención.
Los resultados obtenidos evidencian un ratio CE cuyo valor es bastante bueno,
considerando lo alejado de la zona, las condiciones de las vías de comunicación, las
distancias y la dispersión geográfica de los establecimientos de salud que forma parte
de la red de atención; lo cual demuestra la alta rentabilidad social de la intervención
propuesta a través del presente PIP.

F.3. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Para el proceso de sensibilización del PIP, se ha usado el simulador denominado Crystal

Ball, y las variables que se han tomado en cuenta para dicha sensibilización son las
siguientes:
(i) Variable Dependiente → Indicador de Rentabilidad Social (Ratio CE)

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 20

(ii) Variables Independientes → Costos de Inversión, Costos Operativos y N° de

Atenciones en el horizonte del PIP
Se efectuará el proceso de sensibilización del ratio CE, sometiendo las variables
independientes a dos tipos de variaciones: Variaciones leves en un rango de ±5% y
Variaciones significativas en un rango de ±20%, estos porcentajes de cambio se aplicarán
uno a la vez para cada caso.

I. SENSIBILIZACIÓN EN UN RANGO DE ±5%

Gráfico N° 1F
Sensibilización del Ratio CE ( ±5%)
Gráfico Tornado
18.00 19.00 20.00 21.00 22.00

N° Atenciones en
533,919.75 483,070.25
el horizonte del PIP

Costos de Op. y Mantto. 6,773,368.84 7,486,355.04

Costos de Inversión 3,032,800.34 3,352,042.48

Incremento Disminución

Las etiquetas de barras muestran el resultado de la previsión objetivo de cada variable de entrada

Gráfico N° 2F
Sensibilización del Ratio CE (±5%)
21.50
Gráfico Spider

21.00

20.50

20.00

19.50

19.00
-5% -4% -3% -2% -1% 0% 1% 2% 3% 4% 5%

N° Atenciones en Costos de Op. y Mantto. Costos de Inversión

el horizonte del PIP

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 21

II. SENSIBILIZACIÓN EN UN RANGO DE ±20%

Gráfico N° 3F

Sensibilización del Ratio CE ( ±20%)

Gráfico Tornado

10.00 15.00 20.00 25.00 30.00

N° Atenciones en
610,194.00 406,796.00
el horizonte del PIP

Costos de Op. y Mantto. 5,703,889.55 8,555,834.33

Costos de Inversión 2,553,937.12 3,830,905.69

Incremento Disminución

Las etiquetas de barras muestran el resultado de la previsión objetivo de cada variable de entrada

Gráfico N° 4F
Sensibilización del Ratio CE (±20%)
Gráfico Spider
26.00

24.00

22.00

20.00

18.00

16.00
-20% -16% -12% -8% -4% 0% 4% 8% 12% 16% 20%

N° Atenciones en Costos de Op. y Mantto. Costos de Inversión

el horizonte del PIP

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 22

III. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Acerca de los Gráficos Araña
• Eje Horizontal = Muestra las desviaciones porcentuales del CE.
• Eje Vertical = Muestra la variable objetivo, es decir el indicador de
rentabilidad del PIP, en este caso el Ratio CE.
En estos gráficos se pueden apreciar las curvas definidas por cada una de las
variables independientes (N° Atenciones, Costos de Inversión y Costos Operativos).
Aquellas curvas que evidencian mayor pendiente, son aquellas que más afectan los
resultados finales; en este caso las variables que más afectarían los resultados en
la rentabilidad social del PIP, son los Costos de Operación y Mantenimiento y el
Número de Atenciones, en menor grado los Costos de Inversión.
Por otro lado la pendiente de positiva [↗] o la pendiente negativa [↖], muestran
el grado de relación (directa o inversa) entre el objetivo y la variable independiente,
así tenemos que:
 Relación directamente proporcional con el ratio CE = Pendiente positiva [↗].
 Relación inversamente proporcional con el ratio CE = Pendiente negativa [↖].
En nuestro caso observamos que los costos de inversión y los costos operativos
guardan relación directamente proporcional con el indicador de rentabilidad social
(ratio CE). Es decir los incrementos de los costos (de Inversión y operativos), harán
que el valor del ratio CE también se incremente y viceversa.
En cambio el número de atenciones guarda una relación inversamente
proporcional con el indicador de rentabilidad social (ratio CE). Es decir los
incrementos en el número de atenciones, hará que disminuya el valor del ratio CE
y viceversa.
Gráficos Tornado
El gráfico tornado muestra los resultados del proceso de sensibilización que ha
resultado de calcular el Indicador de rentabilidad del PIP (ratio CE), cuando cada
una de las variables independientes (N° Atenciones, Costos de Inversión y Costos
Operativos), han asumido sus valores reales y sus correspondientes fluctuaciones
en rangos de variación del orden del ±5% y ±20% respectivamente.
En este tipo de gráfico, las barras horizontales representan las variables
independientes y cuanto más extensas son, más afectan al objetivo (es decir al
ratio CE).
Conclusiones.-
El proceso de sensibilización ha simulado variaciones de las variables
independientes en rangos del orden del ±5% y ±20%, por separado.
Según se puede apreciar en estos gráficos, las fluctuaciones que podrían ocurrir
en la variable definida por en el número de atenciones es la que más afectaría los
resultados en el indicador de rentabilidad del PIP (ratio CE); luego le sigue de
cerca la variable referida a los costos de Operación y Mantenimiento, y la variable
cuyas fluctuaciones afectarían muy poco es aquella de los Costos de Inversión.
Sin embargo, pese a que se ha simulado variaciones significativas que van desde
el ±5% al ±20%, ninguna de las variaciones representan un riesgo para la
rentabilidad social del PIP; dado que en ambas simulaciones, el ratio CE sigue
siendo bastante bueno.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 23

F.4. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

La sostenibilidad del proyecto está sustentada en el incremento tanto de la cobertura de

atenciones preventivo-promocionales como las recuperativas. En el primer caso, se
incrementará la cobertura por los efectos de la disponibilidad de tecnología que tendrá
implicancias en la mejora de la productividad del recurso humano. Es decir, habrá un
importante esfuerzo de optimización de los recursos actuales para la atención extramural.
El incremento de las atenciones recuperativas se dará como resultado de la mejora de la
capacidad resolutiva en materia de atención Prehospitalaria y por mejora en el acceso a
más servicios de atención médica ambulatoria especializada por Telesalud. Como dichos
servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud (SIS) y considerando que el 92% de
la población está adscrita al seguro del SIS, se espera un notable incremento del
presupuesto que proviene desde la fuente de Donaciones y Transferencias (DyT).
Por lo tanto, si bien la principal fuente de financiamiento para la operación y
mantenimiento del proyecto será las Donaciones y Transferencias del SIS, también se
cuenta con presupuesto de Recursos Ordinarios (RO) que sustenta el pago de la planilla de
personal nombrado o contratado por CAS, así como el pago por los servicios básicos.
Entre los arreglos institucionales para la sostenibilidad del proyecto se ha promovido que:
 El Ministerio de Salud, a través del Despacho Viceministerial de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud, realice el monitoreo de la correcta ejecución de los
componentes del PIP. Además, desde esta instancia se pondrá atención a los
beneficios del modelo de operación en red basado en tecnologías de
información y Telesalud.
 La DIRESA Cusco y la Red Cusco Sur velarán por la correcta ejecución del
componente de capacitación, que estará a cargo de un proveedor privado con
experiencia en operación en red.
 La Red Cusco Sur promoverá con frecuencia sesiones de Coaching que permita
una adecuada gestión del cambio entre el personal asistencial y administrativo
de la provincia.
 El Seguro Integral de Salud facilitará un mejor flujo de recursos presupuestales
a los 35 establecimientos de salud como resultado de que las atenciones del SIS
serán registrados en línea mediante el FUA electrónico.
 La Red Cusco Sur mejorará su capacidad de gestión para el modelo de operación
en red, que implica mejora de procesos y trazabilidad de indicadores durante el
periodo de evaluación.
No se estima incremento de costos para los ciudadanos de la provincia que no son
asegurados al SIS.
Por otro lado, se espera debido a la mejora en la capacidad tecnológica y operativa de los
establecimientos de la provincia, tanto ESSALUD como la Minera Hudbay, hagan uso de los
servicios disponibles mediante el intercambio prestacional en el primer caso, y convenios o
contratos en el segundo.

F.5. IMPACTO AMBIENTAL

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 24

específicos que determina el Ministerio del Ambiente-MINAM o la autoridad competente

que corresponda”.
Por lo mencionado en el párrafo que antecede el proyecto de Inversión Pública:
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN
PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS”, al buscar la implementación
de equipamiento informático, aplicativos informáticos, Centros consultores de Telesalud y
Centros consultantes, Central de Regulación para atención prehospitalaria, ambulancias
con radio comunicación, camionetas para la atención extramural, organización del servicio
de Telesalud y capacitación de recursos humanos para mejorar la gestión; NO ESTARÍA
COMPRENDIDO DENTRO DE LOS PROYECTOS SUJETOS AL SEIA, por lo que no le
corresponde presentar ningún estudio de impacto ambiental. (Ver Anexo 7.3).

G. GESTIÓN DEL PROYECTO

G.1. PARA LA FASE DE EJECUCIÓN

Considerando que el proyecto será ejecutado por la modalidad de Obra por Impuestos
a cargo del certificado nacional que maneja el Ministerio de Salud, las fases de
preinversión e inversión estarán a cargo del Programa Nacional de Inversiones en
Salud (PRONIS).
El responsable de conducir la fase de inversión será el PRONIS, a través de la Unidad
de Estudios Definitivos como de la Unidad de Obras, según corresponda. Ver
organigrama aprobado en el Manual de Operaciones.
Según el Manual de Operaciones del PRONIS, aprobado por Resolución Ministerial Nº
463-2015-MINSA, la Unidad de Estudios Definitivos es la unidad de línea del PRONIS,
responsable de dirigir, ejecutar, coordinar y monitorear los procesos de formulación
de los estudios definitivos y expedientes técnicos de los proyectos de inversión en
salud, en el marco de los estándares de calidad del PRONIS, y de acuerdo a la
normatividad vigente y los lineamientos técnicos establecidos por el MINSA.
La Unidad de Estudios Definitivos cuenta con personal capacitado en telesalud, en el
desarrollo de estudios definitivos de establecimientos de salud tanto del primer nivel
como de hospitales de segundo nivel. Además, cuenta con recursos tecnológicos
suficientes para poder asumir la conducción del expediente técnico en los plazos
establecidos por el proyecto.
En la Unidad de Obras es la unidad de línea del PRONIS, responsable de dirigir,
coordinar y monitorear los procesos de contratación y supervisión de obra y
equipamiento, a través de entidades especializadas en la contratación y supervisión,
en materia de infraestructura y equipamiento en salud, en el marco de los estándares
de calidad del Programa, y de acuerdo a la normatividad vigente y los lineamientos
técnicos establecidos por el MINSA, así como coadyuvar al fortalecimiento de
capacidades de los actores en la contratación y supervisión de obras.
El Ministerio de Salud encargará al PRONIS y a la Oficina General de Planeamiento,
Presupuesto y Modernización (OGPPM) del Ministerio de Salud - específicamente a la
Oficina de Gestión de Inversiones-, que conforme el Comité Especial para la
elaboración de los términos de referencia y bases del proceso de selección de la
empresa privada que se encargará de financiamiento y ejecución del proyecto, en el
marco de la Ley Nº 29320 y la Ley Nº 30264.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 25

G.2. PARA LA FASE DE POSTINVERSIÓN

En el marco de lo establecido por el Decreto Legislativo 1166, Decreto para la

conformación de Redes Integradas de Atención Primaria en Salud (RIAPS), se estima
que para la fase de postinversión, que corresponde al inicio de la operación y
mantenimiento del proyecto, ya esté establecida la Unidad de Gestión de Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (UGIPRESS) para el área de influencia que
corresponde a los 35 establecimientos de salud de la provincia.
La operación y mantenimiento del proyecto, por el total del horizonte de evaluación
estará a cargo de la DIRESA-CUSCO. También se espera que la DIRESA-CUSCO se
encargue del mantenimiento y reposición de equipamiento de las ambulancias en caso
caduquen. También, que se haga cargo del mantenimiento y reposición del hardware
instalado y el mantenimiento de los sistemas de información y del equipamiento de
telesalud.
La organización de la UGIPRESS aún no está establecida, debido a que el reglamento
del DL 1166 aún no ha sido aprobado, como tampoco han sido aprobados los
lineamientos para la conformación de UGIPRESS. Sin embargo, considerando la actual
estructura de la Red de Salud Cusco Sur, actual responsable del manejo de los 35
establecimientos de la provincia, sería la Dirección de Servicios de Salud la responsable
de monitorear la operación y mantenimiento del proyecto, en coordinación con la
Unidad de Puesta en Operación del PRONIS y de la Oficina de Gestión de Inversiones
para los asuntos de gestión del certificado nacional en esta etapa.

G.3. FINANCIAMIENTO

En todo proyecto de inversión existen aportes de recursos nacionales o de procedencia

foránea que permiten asegurar su financiamiento. Este financiamiento proviene del
Estado, de entidades locales, aportes directos de la población o finalmente, aportes
logrados a través de recursos directamente recaudados. En el caso de los recursos
externos, a través de las operaciones de crédito o mediante donaciones. Estos recursos
deben valorizarse con la finalidad de evaluar la magnitud del esfuerzo financiero.
El aporte del Gobierno Central para la ejecución de las obras está constituido por los
recursos que destinará al financiamiento del Proyecto procedentes del erario público.
Estos recursos permitirán de ser necesario constituir fondos de contrapartida para
convocar otras fuentes de recursos externos o nacionales.
Fase de Ejecución
El proyecto será financiado bajo la modalidad de Obras por Impuesto – Gobierno
Nacional. Conforme a la iniciativa presentada por Hudbay Perú SAC, en el marco del
artículo 17° del D.S. N° 30264, al amparo del cual propone financiar la ejecución del
proyecto denominado “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA
INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL
MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO”.
La propuesta en mención, ha sido considerada “Relevante” por el Ministerio de Salud,
debido a que se encuentra acorde con las políticas y planes sectoriales, autorizando al
proponente continuar con los procedimientos dispuestos por la normativa para estos
fines.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 26

Operación y Mantenimiento
El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento del proyecto a lo largo
de su horizonte temporal serán financiados con recursos procedentes del erario
público y que serán canalizados a través del presupuesto anual que administra la
Dirección Regional de Salud.

G.4. CRONOGRAMA Y PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Cronograma
El cronograma de implementación del proyecto es evidenciado en los siguientes
cuadros:
1. Cronograma de inversiones del proyecto, según componentes
2. Cronograma de componentes físicos del proyecto

Plan de Implementación del PIP

De acuerdo con la alternativa planteada, se han propuesto las acciones necesarias que
corresponden a cada componente del PIP, teniendo en cuenta las características
propias en cuanto a tiempo y duración y que corresponden con las fases de inversiones
y postinversiones.
Para la correcta implementación del proyecto (posterior a su declaratoria de
viabilidad), se deben efectuar una serie de actividades intrínsecas al proceso de
ejecución del proyecto, estas actividades son las siguientes:

Tabla N° I1
PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PIP
FASE INVERSIONES
EXPEDIENTE TÉCNICO
1. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
2. Elaboración Expediente Técnico (Equipamiento y Plan de Capacitación)
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO
3. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
4. Supervisión Expediente Técnico (Equipamiento y Plan de Capacitación)
IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO (Equipamiento)
5. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
6. Adquisición de Equipamiento e implementación
SUPERVISIÓN DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO
7. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
8. Supervisión y liquidación de la Ejecución del proyecto
CAPACITACIÓN
9. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
10. Ejecución del Plan de Capacitación
11. Supervisión de la Ejecución de las Capacitaciones
12. Pruebas de funcionamiento y puesta en marcha
FASE POSTINVERSIONES
Operación del PIP

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 27

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° I2
PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO: "MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN
PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO"
► INTANGIBLES
COMPONENTES ► EQUIPAMIENTO
► CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
AÑO 0 (en meses) AÑOS
ACTIVIDAD / PERIODO META RESPONSABLE
Jun-17 Jul-17 Ago-17 Set-17 Oct-17 Nov-17 Dic-17 Ene-18 Feb-18 Mar-18 Abr-18 May-18 Año 1 Año 2 Año 3 …. Año 10
FASE INVERSIONES
EXPEDIENTE TÉCNICO
1. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
2. Elaboración Expediente Técnico Exp. Técnico
X X PRONIS
(Equipamiento y Plan de Capacitación) aprobado
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO
3. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
4. Supervisión Expediente Técnico Informe de
X X PRONIS
(Equipamiento y Plan de Capacitación) Aprobación
IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
(Equipamiento)
5. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
6. Adquisición de Equipamiento e EE. SS.
X X X X PRONIS
implementación Equipados
SUPERVISIÓN DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO
7. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
8. Supervisión y liquidación de la Ejecución Informe de
X X X X X PRONIS
del proyecto Aprobación
CAPACITACIÓN
9. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
RR. HH.
10. Ejecución del Plan de Capacitación X X PRONIS
Capacitados
11. Supervisión de la Ejecución de las Informe de
X X PRONIS
Capacitaciones Aprobación
12. Pruebas de funcionamiento y puesta en EE. SS.
X PRONIS
marcha Integrados
FASE POSTINVERSIONES
35 [Link].
Operación del PIP X X X … X DIRESA CUSCO
Integrados

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 28

H. MATRIZ DE MARCO LÓGICO

RESUMEN DE INDICADORES VERIFICABLES MEDIOS DE SUPUESTOS DE

OBJETIVOS OBJETIVAMENTE VERIFICACIÓN DESARROLLO

 Disminución de las tasas de  Reportes estadísticos del

Disminución de las tasas de morbimortalidad general en la población MINSA.
morbimortalidad en el ámbito de la provincia de Chumbivilcas, en al  Reportes estadísticos del
FIN

de Influencia de la provincia menos 3 puntos porcentuales al finalizar GORE Cusco

de Chumbivilcas - Cusco el horizonte de evaluación PIP  ASIS de la DIRESA - Cusco
 Informes estadísticos del
INEI

Adecuada provisión de Mejora paulatina en la provisión de  Reportes estadísticos del  La población de la provincia
servicios de salud en la adecuadas prestaciones de salud, MINSA. de Chumbivilcas, hace uso
provincia de Chumbivilcas, logrando un incremento del 100% de  Reportes estadísticos del efectivo de los servicios de
departamento de Cusco atenciones al finalizar el horizonte de GORE Cusco salud en la medida prevista.
 ASIS de la DIRESA - Cusco  Las tasas de crecimiento de
PROPÓSITO

evaluación del PIP.

 Informes estadísticos del la población, se mantienen
INEI en sus niveles previstos.
 Registros HIS  Los Recursos Humanos de
 Registros del SIS los EE. SS., cuentan con los
equipos, insumos y
materiales necesarios para
brindar atención a la
población en forma
adecuada y eficiente.

A.1. Adecuado sistema de  Los 35 [Link]., se encuentran  Reportes estadísticos del Se dispone de recursos
manejo de información intercomunicados, desde el 1° año, de MINSA. financieros, tecnológicos y
y equipamiento implementación del PIP. humanos suficientes para
suficiente La meta es intercomunicar el 100% de  Reportes estadísticos del garantizar la ejecución de las
los [Link]. de la provincia. GORE Cusco acciones planteadas y la
 ASIS de la DIRESA - Cusco continuidad y sostenibilidad del
 Al primer año de implementado el PIP, proyecto, más allá de su
A.2. Adecuados elementos los 35 [Link]., de la provincia de  Informes estadísticos del horizonte de evaluación.
estructurales, Chumbivilcas, se encuentran articulados INEI
funcionales y conformando una eficiente red de
 ASIS de la DIRESA - Cusco.
tecnológicos servicios de atención de salud.
La meta es articular el 100% de los  Informes de Evaluación de
[Link]. de la provincia. Planes Operativos, de la
DIRESA - Cusco.

 Desde el primer año de implementación  Inventario de Bienes

COMPONENTES

A.3. Adecuados recursos para patrimoniales de la DIRESA –

del PIP, se logra atender el 100% de los
atención prehospitalaria Cusco, en el rubro de
requerimientos de atención
prehospitalaria. La meta prevista es Equipos y vehículos
dotar con 06 nuevas ambulancias.

 Antes de iniciar el 1° año de operaciones

A.4. Adecuadas competencias
del PIP, se habrá conseguido realizar el
en gestión hospitalaria
100% de las capacitaciones previstas.
La meta es capacitar en temas de
gestión hospitalaria al personal clave de
los 35 [Link].

 Desde el inicio de operaciones del PIP,

A.5. Adecuado sistema de
se cuenta con vehículos que posibilitan
referencias y atención
atender el 100% de los requerimientos
extramural
de atención prehospitalaria y
extramural.
La meta es adquirir 06 ambulancias y 06
camionetas.

Continúa en la Pág. Siguiente….

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 29

….Continuación

A.1.1. Implementación de  Desde el inicio de operaciones del PIP,

equipamiento se logra dotar con equipamiento  Contratos de consultoría  Existe disponibilidad financiera
informático: Servidores, informático, de comunicaciones a 35 EE. especializada. que asegure la ejecución del
computadoras e SS, mediante la compra e instalación de: proyecto.
 Expedientes Técnicos.
impresoras. 1 servidor ( i5), 87 PCs (i5), 35 Laptop  Es factible encontrar
(i5), 43 Impresoras láser. El  Registros públicos. proveedores locales regionales o
equipamiento alcanza un monto de nacionales que suministren los
 Margesí institucional y
Inversión de S/. 581,582.52 Nuevos equipos, mobiliario, software y
Registro Patrimonial de
Soles. demás aplicativos informáticos,
Infraestructura, equipos y
mobiliario. requeridos para la
 El PIP inicia operaciones habiendo implementación del proyecto.
A.1.2. Implementación de implementado el 100% de [Link]., con  Contratos de compra e
aplicativos informáticos aplicativos informáticos acorde con cada instalación de equipos,
nivel de complejidad. Esto tendrá un mobiliario y licencias de
costo de S/. 32,400.00 Nuevos Soles. aplicativos informáticos.
 Facturas por la adquisición
 Desde el 1° año, el PIP tiene de vehículos.
A.2.1. Implementación del implementado el servicio de Telesalud,  Informes de supervisión de
servicio de Telesalud con en el 100% de [Link]. de la provincia, el la implementación del PIP.
centros consultores y costo de implementación de este
centros consultantes. servicio asciende a S/. 548,074.54  Informes de conformidad de
Nuevos Soles. las pruebas y puesta en
Se cuenta con un servicio de MCU en la marcha del proyecto.
nube
 Informes de liquidación.
 Desde el inicio de operaciones del PIP,
A.3.1. Implementación de se encuentra instalada una Central de
Central de regulación Regulación para atención
para atención Prehospitalaria, la misma que controla,
ACTIVIDADES

prehospitalaria regula y monitorea el 100% de las

actividades de atención prehospitalaria.
El costo de equipamiento de esta central
asciende a S/. 12,584.13 Nuevos Soles

 Desde el inicio de operaciones del PIP,

A.4.1. Desarrollo del Plan de se logra desarrollar el 100% del Plan de
Capacitación de actividades de capacitación de recursos
Recursos Humanos. humanos; a un costo total de S/.
366,111.00 Nuevos Soles.

 Desde el 1° año de inicio del PIP, se logra

A.5.1. Adquisición de equipo adquirir 06 ambulancias (05 de tipo I y
para atención 01 de tipo II) para atenciones pre-
Prehospitalaria hospitalarias y adicionalmente 06
Extramural (ambulancias camionetas para atenciones
y camionetas). extramurales. El equipamiento vehicular
asciende a un monto de S/. 1’885,808.00
Nuevos Soles.

 Además, se elaborará el Estudio

Definitivo, por un monto de S/.
122,417.97 Nuevos Soles. Cuya
supervisión representa un costo de S/.
24,483.59 Nuevos Soles.
 Asimismo, la supervisión y ejecución y
puesta en marcha del PIP tiene un costo
de S/. 171,328.01 Nuevos Soles y la
supervisión de la ejecución de la
capacitación se efectuará a un costo de
S/. 18,305.55 Nuevos Soles.

EL COSTO TOTAL DE INVERSIONES DEL

PIP ASCIENDE A S/. 3’763,095.30 NUEVOS
SOLES

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 30

Aspectos Generales

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 31

2. ASPECTOS GENERALES

2.1. NOMBRE Y LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO

2.1.1. NOMBRE DEL PROYECTO
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE
CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN
EL MARCO DE LA RIAPS”

2.1.2. LOCALIZACIÓN DEL PROYECTO

[Link]. Ubicación política del proyecto

Capacmarca, Chamaca, Colquemarca, Livitaca, Llusco, Quiñota, Santo

Distritos
Tomás y Velille
Provincia Chumbivilcas
Departamento Cusco

[Link]. Ubicación geográfica del proyecto (provincias y distritos)2

Coordenadas geográficas Superficie Altitud

Provincia/distrito
Latitud Sur Latitud Oeste (Km2) (m.s.n.m)
Chumbivilcas 14° 26' 56'' 72° 04' 57'' 5,370.91
Capacmarca 14° 00' 31'' 71° 59' 58'' 271.81 3,584
Chamaca 14° 18’ 07” 71° 51’ 08” 674.20 3,754
Colquemarca 14°17'02'' 72°02'26'' 449.50 3,575
Livitaca 14°18'44'' 72°41'24'' 758.20 3,741
Llusco 14°20'14'' 72°06'49'' 315.4 3,525
Quiñota 14° 18' 39'' 72° 08' 10'' 221.00 3,590
Santo Tomás 14° 26' 56'' 72° 04' 57'' 1,924.00 3,660
Velille 14° 30' 33'' 71° 53' 06'' 756.80 3,730

Nota: Las coordenadas geográficas son particularmente importantes en este PIP, por la necesidad
de identificar los medios de conectividad existentes en la actualidad, con el objeto de definir las
alternativas de conexión de internet para implementar telesalud y los sistemas de información.

La provincia de Chumbivilcas está conformada por ocho distritos (Capacmarca, Chamaca,

Colquemarca, Livitaca, Llusco, Quiñota, Santo Tomás y Velille); a su vez, es una de las trece
provincias del departamento de Cusco (Cusco, Acomayo, Anta, Calca, Canas, Canchis,
Chumbivilcas, Espinar, La Convención, Paruro, Paucartambo, Quispicanchi, y Urubamba).
Ocupa el 7.7% del territorio regional y contiene a alrededor de 6.3% de la población del
departamento de Cusco3.

2Instituto
Geográfico Nacional. www. [Link]. 2014.
[Link]Ú: Estimaciones y Proyecciones de Población por Sexo, según Departamento, Provincia y Distrito, 2000-
2015. Boletín Especial N° 18. Diciembre, 2009.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 32

LÍMITES DISTRITALES
 Por el Norte con las provincias de Paruro y Acomayo
 Por el Sur con el departamento de Arequipa.
 Por el Este con las provincias de Canas y Espinar.
 Por el Oeste con el departamento de Apurímac.

En los siguientes gráficos se muestra la localización del proyecto.

Gráfico N° 01: Ubicación de la provincia de Chumbivilcas en el departamento de Cusco

Fuente: Elaboración del equipo consultor, en base a georeferencias UTMWGS

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 33

Gráfico N° 02: Ubicación de los distritos de la provincia de Chumbivilcas (limites)

Fuente:

Elaboración del equipo consultor, en base a georeferencias UTM WGS

[Link]. Rutas de acceso4

A continuación, se muestran las rutas de acceso a la provincia de Chumbivilcas desde Lima
y desde Cusco a cada uno de los distritos que la conforman. En la sección [Link].2. Tabla
N° 10, se presentan las distancias y tiempos de los establecimientos de salud a su centro de
referencia, así como el tipo de carretera y medios de transporte.

Vías de acceso Distancia Tiempo

Rutas
Aérea Terrestre (Km.) (horas/min)
X 586 1 h 10 m
Lima -Cusco
X 1,090 21 h
Cusco - Capacmarca X 170 4h
Cusco - Chamaca X 240 5 h 50 m
Cusco - Colquemarca X 235 5h
Cusco - Livitaca X 200 4.5 h
Cusco - Llusco X 286 7h
Cusco – Quiñota X 296 7.5 h
Cusco - Santo Tomás X 255 6h
Cusco - Velille X 300 7.5 h

Nota: Las distancias y tiempos de los distritos de Chumbivilcas a Cusco, están referidas al Hospital
Regional de Cusco desde la capital de cada distrito.

4 ASIS Red de Servicios de Salud Cusco Sur, 2013; Trabajo de campo, 2016.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 34

En el Gráfico N° 3, se muestran las carreteras interprovinciales e interdistritales de la

provincia de Chumbivilcas, donde se observa que la mayoría no son asfaltadas; y en el
Gráfico N° 4, un diagrama de conexión de las vías de desplazamiento, desde los distritos de
Chumbivilcas, al interior de la provincia y hacia otras provincias.

Gráfico N° 03: Carreteras interprovinciales

Fuente: MTC. Oficina General de Planeamiento y Presupuesto, 2009.

Gráfico N° 04: Rutas de acceso a Chumbivilcas

Fuente: Ministerio de Energía y Minas. Plan Base de Ordenamiento Territorial de Cusco, 2005.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 35

2.2. INSTITUCIONALIDAD

2.2.1. UNIDAD FORMULADORA

Programa Nacional de Inversiones en Salud (PRONIS) del
Nombre UF
Ministerio de Salud (MINSA)
Sector Salud
Pliego Ministerio de Salud
Responsable Arq. Lidia Saccatoma Tinco (Coordinadora general del PRONIS)
Dirección Av. Javier Prado Oeste N° 2108. San Isidro – Lima
Teléfono (051) 6118181
Correo electrónico isacsatoma@[Link]
Formulador Máxime SAC
Dirección Calle Las Dalias 161. Oficina B. Miraflores – Lima
Teléfono (051) 5024638 – 5024639
Correo electrónico consultoria@[Link]

2.2.2. UNIDAD EJECUTORA

Programa Nacional de Inversiones en Salud (PRONIS) del
Nombre UE
Ministerio de Salud (MINSA)
Sector Salud
Pliego Ministerio de Salud
Responsable Arq. Lidia Saccatoma Tinco (Coordinadora general del PRONIS)
Dirección Av. Javier Prado Oeste N° 2108. San Isidro – Lima
Teléfono (051) 6118181
Correo electrónico isacsatoma@[Link]

2.2.3. ÓRGANO TÉCNICO: ENCARGADO DE LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

DIRESA Cusco - Dirección Ejecutiva de Atención Integral de la
Órgano Técnico
Salud
Responsable OT Dr. Jorge Omar Farfán Ochoa
Dirección Av. de la Cultura S/N, Wánchaq Cusco – Perú
Teléfono (084) 581560
Correo electrónico ofarfanmd@[Link]
Dirección de Red de Servicios de Salud Cusco Sur- DIRESA
Operación y Mantenimiento
Cusco
Sector Salud
Pliego Gobierno Regional (Cusco)
Responsable Dra. Hilda Corimanya Loayza
Dirección Av. Manco Cápac S/N San Jerónimo, Cusco
Teléfono (084) 278129 RPM. *290544 Cel. 984114014 984673755
Correo electrónico hilda1110calca@[Link]

El proyecto deberá contar con la opinión favorable de la Oficina de Gestión de Inversión del
Ministerio de Salud. Asimismo, la UF, UE y el Operador del PIP, deberán interactuar para
contar con asesoramiento del MINSA en las diversas fases del proyecto, de manera que se
sumen competencias locales, regionales y nacionales.
Cabe reseñar las funciones de la Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora, es decir, del
PRONIS. En ese sentido, a continuación se detallan las que corresponden a la Unidad de

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 36

Preinversión, relacionadas al proyecto, según el MOP institucional5 y el organigrama

vigente (Gráfico N° 5):
1. Dirigir, ejecutar y supervisar el proceso de formulación de estudios de preinversión de
PIP de infraestructura y equipamiento en salud, previo convenio suscrito por el PRONIS,
según corresponda.
2. Preparar los términos de referencia para contratar la formulación de estudios de
preinversión de proyectos de inversión pública.
3. Revisar, monitorear y otorgar conformidad a los estudios de preinversión que
presenten los consultores contratados por el PRONIS.
4. Brindar asistencia técnica a los equipos formuladores de los gobiernos regionales y
locales, así como a otros actores involucrados en la formulación de estudios de
preinversión, previo acuerdo o convenio suscrito por el PRONIS.
5. Dirigir el diseño y las acciones orientadas a la mejora continua de los procesos
relacionados con su competencia.

Gráfico N° 05: Organigrama estructura del PRONIS

Fuente: MOP PRONIS, RM N° 463-2015/MINSA

Si bien estas funciones están relacionadas al proyecto, la normatividad de la Ley de Obra

por Impuestos, estipula que cuando un PIP es de iniciativa privada, no es necesario que los
TdR sean aprobados formalmente. Sin embargo, por recomendación de la Dirección
General de Inversión Pública del MEF, fueron presentados los TdR al PRONIS y a la OPI
MINSA, entes que emitieron su conformidad.
Por último, según Informe N° 053-2016-OGPP-OPI/MINSA, del 20 de enero del 2016, la OPI
MINSA propone al PRONIS como Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora del proyecto,
siendo designada como tal por la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto del
MINSA, según Proveído N° 0057-2016-OGPP-OPI/MINSA del 23 de enero del 2016.

5 Resolución Ministerial N° 463-2015/MINSA, del 31 de julio del 2015.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 37

2.3. MARCO DE REFERENCIA

2.3.1. ANTECEDENTES

La idea del proyecto se origina en octubre de 2015, cuando la Dirección Regional de Salud
de Cusco plantea a la Empresa Minera Hudbay la necesidad de fortalecer con ambulancias
varios establecimientos de salud seleccionados de la provincia de Chumbivilcas, en especial,
aquellos ubicados en el área de influencia de la minera.
Esta propuesta de dotación de ambulancias es presentada al Ministerio de Salud (MINSA),
a través del Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud, el cual
recomienda que se desarrolle un proyecto en el marco de lo establecido por el Decreto
Legislativo N° 1166, que aprueba la conformación y funcionamiento de las Redes Integradas
de Atención Primaria en Salud (RIAPS), argumentando que lo que se necesitaba sería el
fortalecimiento de las capacidades tecnológicas para que los establecimientos de salud del
primer nivel puedan coordinar sus atenciones, contexto en el cual las ambulancias serían
solo una parte del sistema, un medio para mejorar la atención pre hospitalaria.
Así, luego de varias reuniones realizadas en Cusco y Lima con representantes del MINSA,
de la Municipalidad Provincial de Chumbivilcas, de la Empresa Minera Hudbay, Gobierno
Regional de Cusco, DIRESA Cusco, Red de Servicios de Salud Cusco Sur y del Hospital de
Santo Tomás, se llegó al consenso de elaborar un proyecto que permitiera a los
establecimientos de salud públicos de la provincia de Chumbivilcas, coordinar las
atenciones que se brindan tanto de manera extramural como intramural, que involucrara
la expansión de ambulancias, la instalación de equipamiento para el manejo coordinado de
la información de las atenciones brindadas, y la instalación de tecnología para acceder a
servicios de telesalud.
A fines del año anterior, la Minera Hudbay envió al Ministerio de Salud el Oficio Nº 142-
2015/GRI7HB manifestando su intención de desarrollar el proyecto en mención en el marco
del artículo 17º del Decreto Supremo Nº 30264. El MINSA con el Oficio 0102-2016-OGPP-
OPI/MINSA del 29 de enero del 2016, da respuesta favorable considerando el proyecto
como relevante, debido a su coherencia con las políticas y planes sectoriales, pues su
objetivo sería fortalecer la atención primaria de salud y mejorar el acceso a los servicios de
salud, más aun cuando la provincia se caracteriza por contar con establecimientos de salud
de baja capacidad resolutiva y escasa articulación funcional, recursos humanos
insuficientes en cantidad y tipo tanto en los EESS periféricos como en el Hospital Santo
Tomás (único establecimiento del segundo nivel de atención).
Cabe señalar que existe preocupación de las autoridades políticas y sanitarias del ámbito
en mejorar la oferta de servicios de salud, aunque persisten las dificultades por falta de
recursos humanos en particular. Ha habido intentos para contar con personal general y
especializado de parte de la Red Cusco Sur, a través de convocatorias repetidas, las cuales
han sido declaradas desiertas en todas las ocasiones.
En mayo de 2016, el MINSA aprueba la pre publicación del reglamento del DL 1166,
mediante la Resolución Ministerial Nº 338-2016-MINSA, el cual refuerza el enfoque y
concepto del fortalecimiento que propone el presente proyecto de inversión pública.
Es necesario hacer referencia a experiencias similares a las que plantea el proyecto en el
país. La implementación de hospitales red, es una nueva experiencia en el Perú, pues

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 38

actualmente se encuentran recién en proceso de aplicación como pilotos en el Hospital de

Emergencias de Villa El Salvador, en el Hospital de Tarapoto, en el Hospital de Moyobamba
y en el Hospital de Paita, por lo que el diseño y puesta en marcha de este concepto en la
provincia de Chumbivilcas, sería la primera experiencia en un ámbito rural. Por lo tanto,
todavía no hay resultados que podrían enriquecer el proyecto.
Por otro lado, la integración de sistemas de información tampoco constituye una
experiencia acabada, pues si bien en algunos hospitales del país se viene operando el
SISGALENPLUS como sistema propio de un hospital, su integración con el HIS MINSA y la
agregación de módulos adicionales tal como se viene aplicando en los hospitales
mencionados, constituye una experiencia a evaluar.
Sin embargo, sobre el sistema de atención prehospitalaria y sobre la telesalud, existen
diversas experiencias en el país.
Así, respecto a la atención pre-hospitalaria, el proyecto recogerá la experiencia del Sistema
de Atención Médica Móvil de Urgencia (SAMU), implementado como primera etapa en el
distrito de Comas en cinco centros de salud y dos hospitales que atienden las 24 horas del
día (Centro de Salud Gustavo Lanatta, Centro de Salud Santa Luzmila, Centro de Salud Laura
Rodríguez, Centro de Salud Año Nuevo, Centro de Salud Carmen Medio, Hospital Sergio E.
Bernales y Hospital Marino Molina de EsSalud).
Otro aspecto a resaltar es la organización del SAMU, pues integra diversos ministerios, así
como representantes de ESSALUD, bomberos, gobiernos regionales y municipalidades,
estructura que puede servir de modelo, adaptándose a las particularidades de la zona.
Por último, en el Perú existen múltiples experiencias de telesalud identificadas,
aumentando de manera significativa a partir del 2011. Al respecto, se ha realizado un
estudio de sistematización de experiencias piloto de telesalud/telemedicina en el país
(Gozzer E. 2014). Este documento presenta las principales lecciones aprendidas y propone
recomendaciones que pueden ser utilizadas para el desarrollo articulado de este campo en
el país. Este documento que también presenta experiencias de otros países, ha sido tomado
en cuenta para el desarrollo del presente PIP.
Entre las conclusiones del estudio se resalta lo complejo de su desarrollo y la necesidad de
apoyo político institucional (arreglos institucionales, mecanismos legales y financiamiento)
y la conformación de equipos multidisciplinarios; la reacción al cambio; y que los proyectos
de telemedicina pueden tomar entre uno o dos años en mostrar sus beneficios.
Otra observación ha sido la ausencia de conducción y liderazgo que se traduce en el poco
conocimiento del contenido, ubicación y tipo de estándares utilizados por diferentes
instituciones e incluso individuos que están trabajando en este campo.
La integración de las tecnologías de información y comunicación con el sistema de servicios
de salud es un proceso que está redefiniendo el futuro de la atención de salud en el mundo
y en el Perú.

2.3.2. PERTINENCIA DEL PIP

A continuación se resumen los lineamientos, normas y otros documentos vigentes
relacionados con el PIP, en el siguiente orden:

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 39

 Convenios y lineamientos internacionales (Tabla N° 1).

 Lineamientos de política nacional (Tabla N° 2).
 Lineamientos de política sectorial-funcional (Tabla N° 3).
 Planes de desarrollo y políticas regionales y locales (Tabla N° 4)

Tabla N° 1: Convenios y lineamientos internacionales

INSTRUMENTO REFERENCIA RELACIÓN CON EL PIP

Proyecto de documento final de la
Objetivo 3: Garantizar una vida sana y
cumbre de las Naciones Unidas para la
Objetivos de desarrollo promover el bienestar para todos en todas las
aprobación de la agenda para el
sostenible edades (salud infantil, salud materna, y
desarrollo después de 2015. Agenda
VIH/SIDA, malaria y otras enfermedades
2030 para el desarrollo sostenible.
Artículo 24. Derecho del niño a la salud y
Realizada en Asamblea General de las
servicios; dirigido a reducir la mortalidad, a la
Convención sobre los Naciones Unidas en Washington, el asistencia médica, combatir enfermedad y
Derechos del Niño 20/11/ 1989, suscrita por el Perú como
malnutrición, atención de las madres, acceso a
país miembro en enero de 1990 la educación en salud de padres y atención
sanitaria preventiva.
Propósito: servicios accesibles, equitativos,
Redes Integradas de
eficientes, de calidad, y que satisfagan
Servicios de Salud:
Washington, D.C.: OPS, © 2010 (Serie: expectativas de los ciudadanos. Servicios de
Conceptos, Opciones de
La Renovación de la Atención Primaria salud con coberturas y el acceso universal; la
Política y Hoja de Ruta
de Salud en las Américas No.4). atención integral, integrada y continua; la
para su Implementación
organización y gestión óptimas; y la acción
en las Américas
intersectorial, entre otros.
Fuente: [Link] [Link] OMS.

Tabla N° 2: Lineamientos de política nacional

INSTRUMENTO REFERENCIA RELACIÓN CON EL PIP

Suscrito el 22/07/ 2002, conjunto de 29 Política 13, relacionada al acceso universal a

Acuerdo Nacional
políticas para el desarrollo servicios de salud
Ley N° 30281 del 4/12/ 2014:
Ley de Presupuesto del presupuesto por resultados, relación Programas presupuestales Articulado
Sector Público 2015 entre resultados y gasto, articulación de Nutricional y de Salud Materno Neonatal
objetivos comunes.
Ley N° 27293 del 28/07/2000; Crea el SNIP para optimizar uso de recursos
Ley General del SNIP
modificada por las Leyes N° 28522 y (principios, procesos, metodologías y normas
Directiva General del SNIP
28802, del 25/05/ y 21/07/2006; R.D. según fases de los PIP; pautas de
2011
N° 003-2011-EF/60.01 del 9/04/2011 identificación, formulación y evaluación
Directiva General del Contenidos Mínimos de Estudios de Pre
Resolución Directoral N° 003-2011-
Sistema Nacional de inversión (parámetros para presentación del
EF/68.01 Anexo SNIP 07 V 2.0
Inversión Pública PIP – Anexo SNIP 07 – Factibilidad).
Parámetros para presentación de PIP, Aplicable a estudios de preinversión a nivel de
Contenidos Mínimos
según Directivas del SNIP (Página WEB- perfil (estructura para la organización del
Anexo SNIP 05
MEF – Inversión Pública). estudio, indicaciones y orientaciones).
Establece competencias a nivel nacional,
Ley de Bases de la
Ley N° 27783 del 26/06/2002 regional y local. Dotación de servicios;
descentralización
participación ciudadana, inclusión social
Ley Orgánica de los Funciones del GR, en organizador de oferta de
Ley N° 27867 del 8/11/ 2002
Gobiernos Regionales servicios y políticas
Define a GL como ente de organización
Ley Orgánica de
Ley N° 27972 del 26/05/2003 territorial y participación; Gestión de la APS,
Municipalidades
equipar EESS
Fuente: Diario Oficial El Peruano

Tabla N° 3: Lineamientos de política sectorial funcional

INSTRUMENTO REFERENCIA RELACIÓN CON EL PIP

Reducir muerte materna- infantil, DCI,
Plan Nacional Concertado de RM N° 589-2007/MINSA, del
enfermedades trasmisibles y degenerativas,
Salud 2007-2020 20/07/ 2007
salud mental, muerte por cáncer

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 40

INSTRUMENTO REFERENCIA RELACIÓN CON EL PIP

Ley General de Salud Ley Nª 26842, del 20/07/1997 Cobertura de prestación de salud
DIRESAS garantizan protección,
La Ley del Ministerio de Salud y Ley N° 27657, del 29/01/2002
recuperación y rehabilitación de salud;
su Reglamento DS Nº 013–2002–del 19/11/2002
oficializa el SIS
Lineamientos de Política del Nutrición, AUS, SIS y MAIS; inversión en
RS N° 014-2002-SA del 21/06/ 2002
Sector infraestructura y equipamiento
Ley 29344, del 30/03/ 2009
Ley Marco de Aseguramiento Amplía número de asegurados, cobertura de
DS N° 016-2009-SA (aprueba PEAS)
Universal en Salud beneficios y garantías explícitas
DS N° 034-2010-SA (afiliación)
Norma Técnica de Categorización Marco normativo para categorizar EESS.;
NT N° 021-MINSA/DGSP-V.03
de EESS organización de servicios
Listado Nacional de RM N° 632-2012/MINSA, del
Establece la relación de establecimientos
Establecimientos de Salud 20/07/2012; RM N° 997-
estratégicos en el departamento de Cusco
Estratégicos 2012/MINSA, del 20/12/2012
Plan estratégico Sectorial Herramienta de planificación y diseño de
Documento de Trabajo – PESEM,
Multianual de Inversiones 2012- intervenciones sanitarias; orientación de
Julio 2012
2016 recursos
Norma Técnica de Salud para la NT N° 105-MINSA/DGSP. V. 01 Establece parámetros para el manejo de la
Atención Integral de Salud RM N° 827-2013/MINSA, del atención integral materna y perinatal, con
Materna 24/12/2013 enfoque de género e interculturalidad.
Norma Técnica de Salud para la NT N° 106-MINSA/DGSP. V. 01 Establece disposiciones de atención
Atención Integral de Salud RM N° 828-2013/MINSA, del neonatal según complejidad y capacidad
Neonatal 24/12/2013 resolutiva de EESS
Decreto que regula la política Dirigido a alcanzar mejores niveles de
integral de compensaciones del DL N° 1153 del 12/08/2013 equidad, eficacia, eficiencia y calidad de
personal de salud servicios, por estímulos al personal de salud
Autoriza a profesionales del MINSA, GR,
Decreto que autoriza los servicios
DL N° 1154 del 12/08/2013 ESSALUD, FFAA y Sanidad de la PNP a
complementarios en salud
brindar servicios complementarios de salud.
Mecanismos e instrumentos de
Decreto de modernización de la
coordinación para el planeamiento,
gestión de inversión pública en DL N° 1157 del 6/12/2013
priorización y seguimiento de la expansión y
salud
sostenimiento de servicios de salud
Define atribuciones del SIS, administración
Decreto de Fortalecimiento del
DL N° 1163 del 7/12/2013 de fondos, convenios, contratos, y
Seguro Integral de Salud
financiamiento
Marco normativo de conformación y
Decreto de conformación y
funcionamiento de redes para articular la
funcionamiento de redes
DL N° 1166 del 6/12/2013. oferta de servicios en un ámbito. Esta
integradas de atención primaria
norma es la base del PIP, pues se incluyen
de salud (RIAPS) y reglamento
los elementos que contempla dicha norma.
Establece normas para la atención en
emergencia. Objetivos: brindar atenciones
RM N° 386-2006/MINSA del
Norma Técnica de Salud de los de emergencia con calidad y oportunidad;
20/04/2006
Servicios de Emergencia fortalecer la organización y funcionamiento;
NT 042 MINSA/DGSP V.01.
asegurar el flujo de recursos para el cuidado
del paciente.
Dirigida a mejorar la calidad del transporte
Norma Técnica de Salud para el RM N° 953-2006/MINSA del 10 de asistido público y no público de pacientes
Transporte Asistido de Pacientes octubre del 2006. por vía terrestre. Enfocado a la atención
por Vía Terrestre NTS N° 051-MINSA/OGDN. V.01. prehospitalaria y a la clasificación de
ambulancias según tipo de atención.
Decreto Supremo que crea el Establece normas y procedimientos para la
Sistema de Atención Móvil de gestión integral de la atención de urgencias
DS Nº 017-2011-SA
Urgencia – SAMU; RM que y emergencias prehospitalarias, en zonas
RM N° 034-2012/MINSA
aprueba el Manual de urbanas con mayor exposición a riesgos y en
Operaciones del SAMU zonas rurales con alta dispersión de EESS

Regula las aplicaciones de la telesalud

en la gestión y acciones de Información,
Norma Técnica de Salud en NTS N° 067-MINSA/DGSP-V.01 Educación y Comunicación (IEC) en los
Telesalud RM N° 365-2008/MINSA servicios de salud, así como en las
prestaciones de servicios de salud bajo la
modalidad de telemedicina
Establece los lineamientos generales para la
implementación y desarrollo de la telesalud
Ley Marco de Telesalud Ley N° 30421 del 01/04/2016
como una estrategia de prestación de
servicios de salud, a fin de mejorar su

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 41

INSTRUMENTO REFERENCIA RELACIÓN CON EL PIP

eficiencia y calidad e incrementar su
cobertura mediante el uso de tecnologías de
la información y de la comunicación
(TIC) en el sistema nacional de salud.
Establece las disposiciones para la
Directiva administrativa para la
programación de turnos del trabajo médico
programación de turnos de
en hospitales e institutos de Lima
trabajo médico en los hospitales RM N° 343/MINSA del 29/05/2015
Metropolitana. Su relevancia radica en que
e institutos especializados del
los hospitales de Lima serán receptores de
MINSA
Telesalud de Chumbivilcas.
Guía Técnica metodológica para Promueve estrategias de dotación de RRHH;
estimar brechas de RRHH en establece la metodología para estimar las
RM 437 del 10/06/214
salud para servicios asistenciales brechas de RRHH considerando la demanda
del 2do y 3er nivel de atención efectiva y la oferta de servicios de salud
Directiva administrativa que
establece el listado de valores
En el Anexo de la norma se definen los
referenciales de volumen de
RM 442 del 11/07/2014. criterios y valores de oferta optimizada por
producción optimizada de los
ambientes y UPSS
servicios de salud para la
formulación de PIP.
Fuente: Diario Oficial El Peruano; MINSA – MEF

Tabla N° 4: Planes de desarrollo y políticas regionales y locales

INSTRUMENTO REFERENCIA RELACIÓN CON EL PIP
Objetivo estratégico 1: Garantizar que la población tenga
acceso a los servicios de salud, seguridad alimentaria,
trabajo, justicia y seguridad en un ambiente saludable, en
Plan Estratégico de
el que disminuyan las inequidades y se empodere a la
Desarrollo Regional
población en el ejercicio de sus derechos y deberes.
Concertado del Cusco al Gobierno Regional de Cusco.
Objetivo específico 1.1: Garantizar el acceso universal de
2021. Gerencia Regional de
la población a los servicios de salud con calidad; Objetivo
Plan Estratégico Planeamiento, Presupuesto y
específico 1.2: Reducir la morbimortalidad materno-
Institucional 2012-2016. Acondicionamiento Territorial.
neonatal e infantil; Objetivo específico 1.3: Fortalecer la
Gobierno Regional de
participación y vigilancia de la población y la
Cusco
institucionalidad en la gestión de los servicios de salud;
Objetivo específico 1.4: Reducir la desnutrición crónica y
la anemia en los niños y niñas menores de 5 años
Modernizar, optimizar y descentralizar la gestión de la
DIRESA-Cusco; Fortalecer el acceso universal de la
población a la Atención Integral de salud; Atender de
manera Integral las prioridades sanitarias del niño,
DIRESA Cusco/Lineamientos de
adolescente y mujer; Controlar los riesgos y daños
Política Regional Cusco 2007-
Lineamiento de Política asociados a las enfermedades transmisibles fomentando
2021. Gerencia Regional de
Regional en Salud la participación comunitaria; Contribuir a la disminución
Planeamiento, Presupuesto y
de los factores de riesgo medio ambientales que afectan
Acondicionamiento Territorial.
a la salud de las personas; Contribuir a la disminución de
los problemas sanitarios de causalidad psicosocial;
Promover la corresponsabilidad y vigilancia ciudadana en
acciones de salud
Taller de Plan Estratégico de
Plan de Desarrollo
desarrollo Concertado, con Eje Estratégico: Desarrollo Social. Promover la calidad de
Concertado del Distrito
representantes de 21 la salud, seguridad alimentaria y nutrición, vivienda y
de Santo Tomás 2008-
comunidades del distrito de servicios básicos de saneamiento
2025
Santo Tomás, en el 2008
Fuente: Documentos oficiales obtenidos en el trabajo de campo, 2015.

El proyecto tiene como prioridad que los establecimientos de salud cumplan con la
prestación de servicios diseñados en el marco de la Redes Integradas de Atención Primaria
de Salud en la provincia de Chumbivilcas, según la estructura funcional programática del
Proyecto de Inversión Pública (Tabla N° 5):

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 42

Tabla N° 5: Estructura funcional programática del PIP

Función 20 - Salud
División funcional 44 – Salud individual
Grupo funcional 96 – Atención médica básica
Fuente: RD N° 003-2011/EF.68.01 (Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programático).

2.3.3. DOCUMENTO QUE ASIGNAN PRIORIDAD AL PIP

A continuación se muestra la respuesta del MINSA a la iniciativa de desarrollo del PIP de la
Empresa Minera Hudbay (Oficio Nº 142-2015/GRI7HB), en el marco del artículo 17º del
Decreto Supremo Nº 30264 (obras por impuestos), donde se califica el proyecto como
relevante, debido a su coherencia con las políticas y planes sectoriales.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 43

2.4. MARCO CONCEPTUAL

El PIP está basado en el modelo conceptual de las Redes Integradas de Servicios de Salud
(RISS), y en su expresión nacional: las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud
(RIAPS)6.
El modelo conceptual OPS: Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)7
El propósito de la iniciativa de la OPS sobre las RISS es contribuir al desarrollo de Sistemas
de Salud basados en la APS, y, por ende, a la prestación de servicios de salud más accesibles,
equitativos, eficientes, de mejor calidad técnica, y que satisfagan mejor las expectativas de
los ciudadanos. Según OPS, un Sistema de Salud basado en la APS supone:
Un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del
derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que
maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. Un sistema de salud basado en la APS está
conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para
la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo
largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer
contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para
la planificación y la acción. Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco
legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos
adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los
niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos
activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud.
Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar
otros determinantes de la salud y la equidad.
La OPS considera que las RISS son una de las principales expresiones operativas del enfoque
de la APS a nivel de los servicios de salud, contribuyendo a hacer una realidad varios de sus
elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto;
la atención integral, integrada y continua; el cuidado apropiado; la organización y gestión
óptimas; la orientación familiar y comunitaria: y la acción intersectorial, entre otros.
En el Gráfico N° 6 se presentan los valores, principios y elementos esenciales de un Sistema
de Salud basado en la Aseste concepto constituye una respuesta al alto grado de
fragmentación y segmentación de los servicios de salud las Américas, lo cual genera
dificultades en el acceso a los servicios, prestación de servicios de baja calidad técnica, uso
irracional e ineficiente de los recursos disponibles, incremento innecesario de los costos de
producción, y baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios recibidos8.

6 MINSA. DL N° 1166 que apruébala conformación y funcionamiento de Redes Integradas de Atención Primaria de
Salud (RIAPS). Lima, 6 de diciembre del 2013.
7 OPS. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas N° 4. Redes Integradas de Servicios de

Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas. Washington DC, 28
de mayo del 2010.
8 Fragmentación: Coexistencia de unidades o entidades no integradas en la red de servicios de salud; Segmentación:

co-existencia de sub sistemas de salud: público, de seguridad social, FFAA, PNP, privado.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 44

Gráfico N° 06: Valores, principios y elementos esenciales en un sistema de salud basado en APS

Fuente: OPS/OMS. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington, D.C. 2007

En el desempeño del sistema, la fragmentación se expresa en la falta de coordinación entre

los distintos niveles y sitios de atención, duplicación de servicios e infraestructura,
capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en
especial, en los hospitales. En la experiencia de las personas que utilizan el sistema, la
fragmentación se expresa como falta de acceso a los servicios, pérdida de la continuidad de
la atención y falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.

Gráfico N° 07: Relación entre la fragmentación y el desempeño de los servicios de salud

Fuente: OPS/OMS. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington, D.C. 2010

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 45

La OPS define las RISS como una rede organizaciones que presta, o hace los arreglos para
prestar, servicios desalad equitativos e integrales a una población definida, y que está
dispuesta rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado desalad de
la población a la que sirve. Así, no se requiere que todos los servicios que las componen
sean de propiedad única, algunos pueden prestarse por arreglos contractuales o alianzas
estratégicas, lo cual permite buscar opciones de complementación de los servicios entre
organizaciones de distinta naturaleza jurídica, ya sean públicas o privadas.
Dada la gran variedad de contextos de los sistemas de salud, no es posible prescribir un
único modelo organizacional de RISS. El objetivo es alcanzar un diseño que satisfaga las
necesidades organizacionales específicas de cada sistema. Sin embargo, la experiencia
indica que las RISS requieren de los siguientes atributos esenciales:
Modelo asistencial
6. Población y territorios definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y
preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud.
7. Una extensa red de EESS que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, y que
integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas,
los servicios de salud personales y los servicios de salud pública.
8. Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población y sirve
como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además
de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población.
9. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado, que se ofrecen de
preferencia en entornos extra hospitalarios.
10. Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de
los servicios de salud.
11. Atención de salud centrada en la persona, familia y comunidad, teniendo en cuenta las
particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población.
Gobernanza y estrategia
12. Un sistema de gobernanza único para toda la red.
13. Participación social amplia.
14. Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.
Organización y gestión
15. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo logístico
16. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por lared.
17. Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con
desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables
pertinentes.
18. Gestión basada en resultados.
Asignación e incentivos
19. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados clonas metas de la red.
En el Gráfico N° 8 se muestran los atributos esenciales de la RISS.

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Gráfico N° 08: Representación gráfica de los atributos esenciales de las RISS

Fuente: OPS/OMS. La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Washington, D.C. 2010

Entre las lecciones aportadas por la experiencia internacional de implementación de RISS

cabe destacar que los procesos de integración son difíciles, complejos y de muy largo plazo;
que estos exigen cambios sistémicos amplios y no basta con intervenciones puntuales; que
requieren del compromiso del personal de salud, los gestores de los servicios y los decisores
de política; y, que la integración de los servicios no significa que todo tiene que estar
integrado en una modalidad única; hay múltiples formas y niveles de integración que
pueden coexistir en un mismo sistema.
Por último la OPS recomienda contar con una “hoja de ruta” de implementación con las
siguientes prioridades: a) sistemas de información (atributo 12); b) gobernanza (atributo
7); c) gestión de apoyo clínico, administrativo y logístico (atributo 10); d) financiamiento e
incentivos (atributo 14); e) primer nivel de atención (atributo 3); f) recursos humanos
(atributo 11); g) mecanismos de coordinación asistencial (atributo 5); y h) foco de la
atención en la persona, la familia y la comunidad (atributo 6).
La expresión nacional del modelo OPS: Redes Integradas de Atención Primaria de Salud
(RIAPS)
El 6 de diciembre del 2013 se promulga el Decreto Legislativo N° 1166 que aprueba la
conformación y funcionamiento de las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud en
el Perú.
Sin embargo, hasta la fecha no han sido implementadas en ninguna región, por lo que el
actual PIP representa la posibilidad de acercarse a la construcción de una RIAPS en la
medida en que el proyecto representa un piloto de UGIPRESS a ser replicado en otras zonas
del país, de ahí su importancia.
A continuación, se sintetizan los aspectos relevantes del Decreto Legislativo de las RIAPS:

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 47

- Disposiciones generales
El objeto es establecer el marco normativo para la conformación y funcionamiento de
la RIAPS. Su ámbito de aplicación comprende al MINSA, organismos públicos adscritos
al MINSA, FFAA, PNP, gobiernos regionales, gobiernos locales, ESSALUD, IPRESS CLAS e
IPRESS privadas que se adhieran voluntariamente. Su finalidad es contar con una oferta
articulada de intervenciones y servicios que permitan responder a las demandas de
salud de la población en un espacio geográfico determinado.
- De la Red Integrada de Atención Primaria de Salud
Definición
Conjunto de IPRESS públicas, privadas o mixtas que se articulan funcionalmente a través
de acuerdos de carácter institucional o contractual para prestar servicios de promoción,
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud a una población definida y ubicada
en un espacio geográfico determinado. Coordina con las diferentes entidades públicas y
privadas que actúan en su ámbito para el abordaje de los determinantes de la salud.
Cartera de servicios
La RIAPS prestará los servicios correspondientes al nivel I y II nivel de atención, según el
PEAS, los planes complementarios del SIS y las intervenciones comprendidas en la
Cartera de Salud Pública definida por el MINSA.
Conformación
La RIAPS Se constituye sobre la base de las IPRESS del MINSA o de los Gobiernos
Regionales, teniendo como referente los EESS estratégicos. Los procedimientos y
mecanismos mediante los cuales se adhieren funcionalmente otras IPRESS (ESSALUD,
Sanidad de las FFAA, PNP y gobiernos locales, privadas, etc.) así como los criterios para
establecer la cobertura poblacional, el ámbito geográfico, los requisitos y el
procedimiento para la conformación de la RIAPS, son definidos en el Reglamento del
Decreto Legislativo N° 1166
Condiciones
El desempeño de la RIAPS se sustenta en el cumplimiento de las siguientes condiciones:
a. Enfoque territorial: para identificar, comprender y responder a las relaciones entre la
dinámica demográfica y aspectos ambientales, sociales y económicos de la salud.

b. Enfoque de salud familiar y comunitaria: para desplegar la APS considerando que la

protección del individuo solo puede darse trabajando con la familia y la comunidad
como espacios en que se establecen relaciones determinadas por un mismo contexto
histórico, social y cultural local que influye en la salud.

c. Acceso al sistema de salud a través del primer nivel de atención: para que el primer nivel
de atención sea puerta de entrada al sistema para la satisfacción de las demandas de
atención, incluyendo la especializada con efectiva referencia y contra-referencia.
d. Integralidad y complementariedad en la atención: para asegurar la continuidad de la
atención y la complementariedad de los servicios para garantizar la eficacia y la
eficiencia de la atención a los usuarios del sistema de salud.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 48

e. Asistencia centrada en la persona a lo largo del tiempo: para el acompañamiento

profesional del proceso salud-enfermedad, desde que la persona nace hasta que muere,
independientemente de que presente una patología.

f. Intercambio de servicios entre organizaciones de salud: para que los pacientes puedan
ser atendidos en cualquier establecimiento de salud del ámbito de la red integrada
independientemente de la Institución Administradora de Fondos de Aseguramiento en
Salud (IAFAS) en la que estén afiliados.

g. Financiamiento alineado a metas y resultados: para que los recursos sean usados
eficientemente y se establezcan incentivos al mejor desempeño.

h. Abordaje interinstitucional, intersectorial e intergubernamental de los determinantes

sociales de la salud: para el trabajo articulado de instituciones que representan a más
de un sector social destinado total o parcialmente a abordar un problema vinculado a la
salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas.

i. Participación ciudadana: para el ejercicio del derecho y de la corresponsabilidad que

tienen las personas sobre su salud.

j. Rendición de cuentas y vigilancia ciudadana de las actividades de la salud: para

comunicar a la sociedad sobre la situación de los compromisos a cargo de los
responsables de conducir la gestión de los procesos.

- De la conducción y gestión
Modalidad pública
El MINSA (Lima Metropolitana), o el Gobierno Regional, designa al Comité Directivo
encargado de la conducción y a una Gerencia de la RIAPS.
El Comité Directivo estará conformado por los siguientes integrantes:
a. El gerente de la RIAPS.
b. Un representante de los gobiernos locales del ámbito de la RIAPS.
c. Un representante del sector Educación del ámbito de la RIAPS.
d. Un representante del Seguro Social de Salud (ESSALUD) del ámbito de la RIAPS
e. Dos representantes de la población del ámbito de la RIAPS.
Son funciones del Comité Directivo:
a. Aprobar el Plan de Salud de la RIAPS.
b. Monitorear el cumplimiento de los convenios digestión en el ámbito de la RIAPS.
c. Aprobar los informes de rendición de cuentas; y
d. Otros que señale el reglamento del Decreto Legislativo.

Cogestión

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 49

El MINSA (Lima Metropolitana), o el gobierno regional, podrán realizar convenios de

gestión directamente con asociaciones civiles sin fines de lucro que desarrollan acciones
de cogestión en salud para la RIAPS.
Gerencia de la RIAPS
Responsable de la gestión de la RIAPS y sus resultados. Conformada por un equipo
multidisciplinario y especializado, representado por un gerente que está facultado para
recibir y ejecutar recursos públicos así como realizar los actos y contratos relacionados
con la administración de la red y la ejecución del Plan de Salud conducir los procesos
administrativos y digestión clínica, necesarios para garantizar la adecuada prestación de
los servicios y los procesos de referencia y contrarreferencias; realiza la coordinación
interinstitucional para el abordaje de los determinantes de la salud. Para ocupar el cargo
de gerente la persona debe reunir un perfil de competencias y cumplir los requisitos que
determina el reglamento.
Articulación de las IPRESS
La gerencia de la RIAPS articula a las IPRESS con el fin de proveer servicios de salud a la
población afiliada al SIS y a la población afiliada a otras IAFAS públicas, privadas o mixtas
de acuerdo a lo estipulado en los respectivos convenios y a demanda a la población no
asegurada.
- Del Plan de Salud
Plan de Salud
Es el instrumento de gestión en el que se definen los objetivos y las intervenciones de
salud pública y de salud individual para el cuidado de la salud de la población bajo
responsabilidad de la RIAPS. Incluye la determinación del financiamiento para su
ejecución. La conducción y coordinación del Plan está a cargo de la Gerencia de la red.
Formulación aprobación del Plan de Salud
El Plan de Salud es elaborado por la Gerencia de la RIAPS, con la participación de la
DIRESA, del Gobierno local, de las IPRESS del ámbito y de los ciudadanos.
Rendición de cuentas
La Gerencia de la RIAPS rendirá cuentas sobre los avances en el cumplimiento de los
objetivos, metas y resultados del Plan de Salud a las autoridades correspondientes y,
una vez aprobada, la hará de conocimiento de la ciudadanía en general.
- Del financiamiento
Financiamiento
La RIAPS se financia con cargo al presupuesto institucional de los pliegos Gobiernos
Regionales y del SIS, sin demandar recursos adicionales al Tesoro Público, para lo cual
considerará el presupuesto de las UE de salud de su respectivo ámbito.
En el caso de las IPRESS de ESSALUD, de las Sanidades de las FFFA y de la PNP que se
adhieran a la red, el financiamiento será con cargo a sus respectivos presupuestos
institucionales.
Convenios de gestión

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 50

El SIS, el Gobierno Regional y la Gerencia de la RIAPS suscribirán convenios o contratos

de gestión, según corresponda, donde se establecerán los resultados esperados, las
metas y recursos para la implementación del Plan de Salud. Los resultados esperados
incluyen metas relacionadas con los Programas Presupuestales Estratégicos según
corresponda.
El Gráfico N° 09 se esquematiza el DL N° 1166, que como se puede apreciar sigue los
lineamientos básicos internacionales.

Gráfico N° 09: Elementos de la conformación de RIAPS

Fuente: DL N° 1166. Elaboración del Equipo Consultor

Como se puede observar, comparando el Gráfico N° 8 y el Gráfico N° 9, las RIAPS, descritas

en el DL N° 1166, son la adaptación nacional del las RISS promovidas por la OPS, lo cual
representa un avance en el campo normativo de la salud pública del país, al mismo tiempo
que su aplicación constituye un reto que no será posible alcanzar mientras no se generen
las condiciones para su desarrollo. El actual proyecto pretende sentar las bases para
generar estas condiciones en un área rural del país, e implementar algunos de sus aspectos,
lo que a continuación se describe.
2.4.1. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO DE INVERSIÓN PÚBLICA
A continuación se describe a priori el proyecto de inversión pública, el cual se basa en el
diagnóstico de la situación actual, la que se presenta posteriormente, desarrollándose en
esta sección en coherencia al marco conceptual descrito y para darle contexto al proyecto
que se pretende implementar.
El PIP tiene como objetivo aumentar el acceso de la población de la provincia de
Chumbivilcas a los servicios de salud, como consecuencia de la mejora de la capacidad
tecnológica de sus establecimientos de salud, la cual estará sustentada en la instalación de
servicios de telesalud (que incluye el sistema de información) y la expansión de la atención
prehospitalaria, medios que permitirán coordinar la atención sanitaria en el contexto de
una red integrada de atención primaria de salud, así como fortalecer la gestión de servicios
de salud y la articulación entre establecimientos de salud.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 51

Cabe destacar el actual nivel de cumplimiento de las reglas relacionadas con los elementos
estructurales y funcionales que, según la OPS, son esenciales para la implementación de un
sistema de salud basado en la atención primaria, lo que permitirá identificar aquellos
elementos que requieren intervención (Tabla N° 6).

Tabla N° 6: Condiciones de un sistema basado en atención primaria según OPS

Condición Base legal Nivel de cumplimiento
Se estima que al 2015, el 91.3% de la
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (Ley población de Chumbivilcas estaba
Acceso universal a 29344, del 30/03/ 2009); DS N° 016-2009-SA (aprueba asegurada al SIS, y el 7.2% a ESSALUD, cifra
servicios de salud. PEAS); DS N° 034-2010-SA (afiliación), amplía número de por encima del 85.7% de pobreza registrada.
asegurados, cobertura de beneficios y garantías explícitas Las limitaciones de acceso a los servicios
serían de orden físico, geográfico y cultural.
RM N° 701-2015/MINSA. NTS Atención integral de la niña Las distancias de las comunidades a los EESS
y el niño; RM N° 715-2013/ MINSA. NTS Atención integral y su baja capacidad resolutiva y la falta de
Atención integral, para TBC; RM N° 529-2016/ MINSA. NTS Atención médicos especialistas en la zona, limita las
integrada y apropiada a lo integral de adultos mayores; RM N° 828-2013/MINSA. posibilidades de la atención integral de
largo del tiempo. NTS Atención integral neonatal; RM N° 962-2014/MINSA. salud en Chumbivilcas. No existen equipos
NTS Atención integral del adulto con VIH; RM N° 633- de salud coordinados y estructurados para
2005/MINSA. NTS Atención integral de adolescentes. la Atención Integral de Salud.
Énfasis en la prevención y No hay un proceso continuo con atención
promoción que garanticen basado en la familia y comunidad de
el primer contacto del promoción y prevención, en base a las
usuario con el sistema. RM N° 464-2011/MINSA. Modelo de Atención Integral de necesidades de salud. Se realiza trabajo
Salud basado en familia y comunidad extramural, pero no se dispone de personal
Familias y comunidad suficiente y entrenado para fortalecer el
como base para la autocuidado y obtener un trabajo continuo
planificación y acción. y sostenible con la familia y comunidad.
El marco legal está dado por el DL N° 1166 y
Marco legal, institucional y su reglamento. Hay que sustentar la RIAPS
organizativo. Chumbivilcas, pues el reglamento lo exige,
en caso de que el ámbito sea provincial.
Recursos humanos Podría existir un serio déficit de RRHH en los
sostenibles. EESS de la provincia de Chumbivilcas.
La norma establece que la RIAPS se financia
Recursos económicos con el pliego Gobiernos Regionales y SIS,
sostenibles. aunque no se conoce el monto de
presupuesto disponible per capita.
Hay carencia de recursos tecnológicos en los
DL N° 1166. Redes Integradas de Atención Primaria de
Recursos tecnológicos EESS de Chumbivilcas, que actualmente no
Salud (RIAPS), y su reglamento.
adecuados y sostenibles. permitirían la implementación de sistemas
integrados de información ni telesalud.
Prácticas óptimas de
Se identifica falta de recursos humanos
organización y gestión en
calificados en gestión de EESS
los niveles del sistema.
Mecanismos para Existen desarrollos incipientes de
participación individual y participación entre EESS y gobiernos locales,
colectiva en salud. sin establecerse mecanismos formales
Acciones intersectoriales Actualmente no existe la coordinación
para abordar estructurada entre los prestadores de
determinantes de la salud. servicios de salud de la provincia
Fuente: Elaboración del equipo consultor

Asimismo, el proyecto se basa en la hoja de ruta de la OPS y los contenidos del Reglamento
del Decreto Legislativo N° 1166 para definir los aspectos específicos del proyecto.
En ese sentido, en la Tabla N° 7, se muestran los aspectos de una RIAPS en los que el
proyecto intervendrá y aquellos que deberán ser implementados por las instancias
correspondientes, nacionales y regionales, en base a las normas legales vigentes, por gasto
corriente.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 52

Tabla N° 7: Aspectos claves de intervención del PIP

Condición Proyecto DIRESA Cusco

Creación de la RIAPS (resolución) X
Determinación del ámbito de intervención de la RIAPS X
Conformación de la Gerencia de la RIAPS y del Comité Directivo de la RIAPS X
Adhesión funcional de las IPRESS que conforman la RIAPS X
Articulación de la oferta de servicios salud X
- Análisis de Situación de Salud del ámbito de la RIAPS (análisis de la
X
oferta de servicios de salud y la estimación de brechas).
- Descripción de la Cartera de Servicios X
- Rutas clínicas y guías de práctica clínica X
- Sistemas de información integrados, incluyendo la articulación del
sistema de citas, catálogo de procedimientos y otros clasificadores de
X
acuerdo a las pautas y normas dispuestas por SUSALUD
(SISGALENPLUS/HIS MINSA)
- Sistema de Referencia y Contrarreferencias en el ámbito regional
X
(incluye tercer nivel de atención) y nacional.
- Sistemas de Telecomunicaciones integrados. X
- Diseño de red articulada de servicios médicos de apoyo y transporte
X
asistido.
- Compra corporativa de productos farmacéuticos y dispositivos médicos X
Monitoreo y rendición de cuentas X
Creación y organización de UGIPRESS X
Conducción y gestión de la RIAPS X
Financiamiento de la RIAPS X
Operación y mantenimiento X
Conformación de Unidad Ejecutora provincial X
Gestión de RRHH X
Fuente: Reglamento del DL N° 1166. Elaboración del equipo consultor

En resumen, el PIP intervendrá en generar las condiciones tecnológicas y de organización

de la UGIPRESS, relacionadas a la integración y mejoramiento de los sistemas de los
información, así como en el equipamiento y puesta en marcha del sistema de telesalud y
atención pre hospitalaria, basados en un diagnóstico provincial; mientras que la DIRESA
asumirá su rol rector regional, encargándose de la creación y gestión de la UGIPRESS
(gobernanza), a través de los mecanismos establecidos en el reglamento, además de definir
los instrumentos clínicos y administrativos para su funcionamiento.

[Link]. Modelo de operación del proyecto para la atención coordinada

El proyecto pretende fortalecer la capacidad resolutiva del conjunto de establecimientos
de salud de la provincia de Chumbivilcas para incrementar el acceso de la población a la
atención en salud, consolidando la propuesta del Modelo de Atención Integral de Salud
(MAIS), considerando las tres puertas de entrada al sistema, es decir, la atención
intramural, la atención prehospitalaria y la atención extramural (Gráfico N° 10).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 53

Gráfico N° 10: Modelo de operación para la atención coordinada en Chumbivilcas

Fuente: Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

Cualquiera de los tres tipos de atención sanitaria debe ser considerada como la puerta de
entrada al sistema de salud. En la actualidad existen serios retos para lograr mejores niveles
de cobertura prestacional en las puertas de entrada. Uno de los factores que explican el
bajo nivel de cobertura es la falta de coordinación entre los establecimientos disponibles
en un área de influencia.
La importancia de reconocer cómo se concibe el contenido de la atención sanitaria en un
escenario coordinado de red radica en que cualquier cambio en los modelos de gobernanza
o de asignación de recursos debe estar orientado a la consecución de mayores niveles de
cobertura prestacional.
El modelo propuesto pretende que las prestaciones en las tres puertas de entrada se
incrementen en la medida en que se pueda utilizar mejor los recursos disponibles
actualmente, gracias a la mejor coordinación entre los establecimientos de salud, lo cual
implica el cambio en el modelo de operación en el primer nivel de atención.
Se propone la integración de instrumentos para la atención extramural, atención
prehospitalaria y atención intramural, lo que supone que se registren todas las prestaciones
de salud brindadas a los usuarios que residen en la provincia.
En el Gráfico N° 11 se postula una lista de instrumentos y de registros que deberían darse
como resultado de una atención coordinada en red. Ellos deben estar disponibles para
cualquier establecimiento de salud del área de influencia y debe ser la base de la gestión
por resultados, considerando que el contenido de la atención seguiría la siguiente cadena
de valor:
 Identificación de riesgos.
 Seguimiento del plan de atención.
 Atención de emergencias-urgencias y de casos especiales.
 Atención de promoción y prevención.
 Atención de casos agudos y crónicos.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 54

Gráfico N° 11: Integración de instrumentos y registros

de la atención coordinada en Chumbivilcas

Fuente: Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

Al generar las condiciones para la atención coordinada en los 35 establecimientos de salud

públicos de la provincia, se contribuirá a reducir los riesgos de mantener las prácticas
actuales de gestión clínica y preventivo-promocional que impiden que se incremente la
capacidad resolutiva con los recursos actualmente disponibles (Gráfico N° 12).

Gráfico N° 12: Resultados de la implementación del modelo de operación

Fuente: Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 55

[Link]. Aspectos a considerar en el proyecto

El PIP contempla los siguientes aspectos:
1. Sistema de información para la atención coordinada

a. Instalación del Sistema Integrado de Gestión hospitalaria (SISGALENPLUS)

El SISGALENPLUS9 ha sido diseñado por el MINSA para apoyar a los establecimientos
de salud en el correcto registro de información clínica y administrativa y la
generación de información gerencial para la adecuada toma de decisiones. Su uso
está dirigido a hacer más eficiente la gestión de los procesos operativos críticos,
específicamente los de consulta externa, hospitalización, emergencia, laboratorio,
archivo clínico y facturación, así como a optimizar el uso de los recursos. No solo es
de utilidad para la gestión, sino que permite la construcción de un supra sistema que
permite tomar decisiones a nivel de redes, regional y nacional, y construir una base
de datos agregada.
Este software será implementado en el Hospital Santo Tomás de Chumbivilcas donde
se genera con frecuencia información inconsistente y desactualizada, además de no
contar con información histórica. Asimismo, los sistemas de información utilizados
actualmente no permiten su análisis con facilidad, pues el personal no procesa los
datos para establecer el comportamiento de las variables y por ende, no son
utilizados para la gestión sanitaria local.
El SISGALENPLUS permitirá revertir esta situación, optimizando la información y
reduciendo el tiempo de los operadores. Actualmente, una parte de los
establecimientos de salud utiliza hasta cinco softwares sanitarios distintos, es decir,
el HIS (Health Information System), el SIA SIS (Seguro Integral de Salud), el Sistema
Integrado de Egresos y Emergencias, el SIEN (Sistema de Información del Estado
Nutricional) y el SES (Sistema Estadístico en Salud); además de sistemas
independientes de caja y farmacia. En otro extremo, la mayoría de establecimientos
de salud no utilizan ningún sistema informático.
En síntesis, los beneficios del SISGALENPLUS son los siguientes:
 Favorece la obtención de información para la toma de decisiones (reportes
gerenciales y operativos).
 Soporta los requerimientos de reporte de información de niveles de gobierno
regional y nacional (tablas exportables según requerimientos).
 Gestiona áreas críticas de manera integrada: archivo, citas, consulta externa,
facturación.
 Permite disminuir tiempos de espera para pacientes (evita registros múltiples).
 Contribuye a mejorar la calidad del registro clínico (validación para el registro de
diagnósticos y procedimientos).
 Estandariza la información utilizando estándares MINSA (catálogo de servicios,
códigos de establecimiento, CIE10) y estándares nacionales (ubigeo, DNI).
 Vincula producción y facturación de servicios reduciendo sub facturación.
 Incrementa estándares de seguridad favoreciendo controles y auditorías.

9 SISGALENOPLUS V.02. MINSA/USAID.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 56

 Exporta datos del SISGALENPLUS al Software HIS, SISMED y otros.

 Emite reportes del Sistema SISMED. Permite la importación de datos de los
precios y nuevos medicamentos/insumos enviados por el MINSA.
 Existe controles de seguridad de la base de datos, además de tenerse reportes
de control y auditoria por cada usuario del SISGALENPLUS.
 Registro de la recaudación económica, mediante el módulo de caja.
 Permite el registro de la productividad servicios intermedios.
El PIP plantea la implementación del SISGALENPLUS en el Hospital Santo Tomás, y del
HIS MINSA en los establecimientos periféricos de la provincia de Chumbivilcas, pues
actualmente utilizan el sistema HIS MIS el cual no está adecuado para operar en línea,
ni contiene módulos clave como el de admisión y seguimiento de casos.
b. Implementación de servidores, computadoras e impresoras
La implementación del SISGALENPLUS demanda una serie de requerimientos como
servidores y sus respectivos softwares, suministro eléctrico con pozo a tierra,
pararrayos, fluido eléctrico estable para equipos de cómputo (CPU, monitores,
routers, switches, servidores), cableado estructurado, seguridad de datos (backup),
estaciones de trabajo, y terminales (caja, farmacia, admisión general, admisión de
emergencia, archivo clínico, patología clínica, diagnóstico por imágenes,
hospitalización, sala de operaciones, emergencia, consulta externa y otros que se
requiera). Algunos EESS no cuentan con fluido eléctrico estable, es decir, sufren
cortes por horas, lo cual no afectará el proyecto, pues el SISGALENPLUS será instalado
solo en el Hospital Santo Tomás, donde la electricidad es permanente.
c. Dotación de laptops para la atención extramural
El sistema de información será instalado en laptops que el personal de salud llevará
a las visitas domiciliarias o comunitarias, de manera que pueda registrar en línea los
datos de las intervenciones sanitarias que realice.
d. Instalación de tecnología para la conectividad
Actualmente el Ministerio de Trasportes y Comunicaciones ha instalado fibra óptica
en cada uno de los ocho distritos de la provincia de Chumbivilcas, la cual será utilizada
para la conectividad en los EESS de las capitales de distrito. Será necesario
implementar conectividad en los establecimientos alejados de la capital distrital,
para lo cual se convendrá con el GR el medio más adecuado de conexión.
SINATEL para el servicio de telesalud
El proyecto utilizará el software de Telesalud, disponible en el MINSA, denominado
SINATEL, que permitirá la identificación del usuario (profesional de salud), la gestión
de citas (planificadas y de urgencia), acceso a los datos del paciente y exámenes de
apoyo diagnóstico, interfase con el SISGALENPLUS, y reportes operacionales. El
sistema deberá permitir la consulta fuera de línea y en línea con médicos
especialistas, incluyendo la trasmisión de datos del paciente, mediante el registro de
la atención en el SINATEL, exámenes de apoyo diagnóstico (ECG, radiografías, datos
clínicos, bioquímicos, etc.). Además, será útil para realizar eventos de capacitación y
asistencia para resolver casos de emergencia.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 57

Es decir, el sistema permitirá la consulta y discusión de casos con especialistas, así

como el diagnóstico rápido y las indicaciones de tratamiento, y la educación médica
continua.
e. Implementación del REFCON para las referencias y contrarreferencias
Se instalará el software REFCON del MINSA, para el ingreso y procesamiento de los
correspondientes a la referencia y contrarreferencias de usuarios, lo que permitirá
facilitar el registro, consolidación, análisis, evaluación y reportes correspondientes.
f. Interoperabilidad con software para la atención extramural / familiar y software
para la atención prehospitalaria
Entendiendo que la atención extramural implica la adscripción de los individuos al
establecimiento de salud, el reconocimiento de los domicilios por el equipo
extramural de la UGIPRESS, la adscripción de la familia, la aplicación de la ficha
familiar y la elaboración del plan de atención familiar, el proyecto desarrollará un
módulo que permita registrar la información que se genera de la atención, es decir,
un formato electrónico de atenciones(no constituye una historia clínica electrónica,
únicamente registrará las atenciones extramurales y los detalles de filiación).
Asimismo, se instalará un software para la atención pre-hospitalaria con interfase.
2. Fortalecimiento de la atención prehospitalaria
La atención prehospitalaria inicia con la solicitud de atención domiciliaria o en la vía
pública a la central de regulación del área de influencia. Continúa con el envío de la
unidad móvil para la atención in situ, la cual puede concluir con el traslado al domicilio,
a un centro de salud del primer nivel o a un hospital. También, se puede dar cuando se
solicita traslado de un establecimiento a otro. Además, comprende atenciones
programadas para casos especiales, como los pacientes con enfermedades crónicas que
están postrados en el domicilio.
En síntesis, el PIP atenderá:
 Casos de emergencia en mujeres gestantes (gineco-obstétricas).
 Heridos en accidentes de tránsito
 Casos de quemaduras o traumatismos
 Pérdida de la conciencia.
 Ahogo, asfixia y dificultad para respirar.
 Dolor intenso en el pecho (sospecha de infarto).
 Casos de parálisis y alteración de la sensibilidad
 Convulsiones
 Intoxicación (por medicamentos, alimentos y otros).
El fortalecimiento de la atención prehospitalaria está basado en la normatividad y
experiencia del SAMU (Sistema de Atención Medica Móvil de Urgencias) del MINSA,
servicio médico integral que permite recibir asistencia de manera oportuna y con
calidad, cuando se presente una urgencia o emergencia, en el lugar donde se encuentre
de manera rápida, eficiente y gratuita.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 58

Al respecto, cabe hacer referencia al mapa de procesos del Programa Nacional Sistema
de Atención Móvil de Urgencias10, contenido en la norma técnica respectiva, el cual
constituye un marco conceptual específico para este aspecto del proyecto, donde se
muestra el Centro Regulador y la atención prehospitalaria como ejes fundamentales del
sistema (Gráfico N° 13).

Gráfico N° 13: Mapa de procesos del Sistema de Atención Médico Móvil de Urgencias

Procesos estratégicos
Gestión de la Desarrollo Desarrollo
Planeamiento calidad Normativo tecnológico y TICs

Procesos esenciales
PACIENTE EN EMERGENCIA /

PACIENTE ESTABILIZADO /
Unidad Centro Regulador

RECUPERADO
URGENCIA

Atención Pre-hospitalaria de emergencia y

urgencia

Procesos estratégicos
Gestión de Monitoreo y Soporte Reconocimiento
Estadística Logística tecnológico prestacional
talento humano Evaluación

Fuente: R.M. Nº 944-2011/MINSA “Manual de Operaciones – SAMU

Asimismo, en el Gráfico N° 14 se presenta el proceso de atención móvil de urgencias y

emergencias desde una perspectiva transversal, mostrando el conjunto de actores que
intervienen en la cadena de servicios

Gráfico N° 14: Actores y servicios en el Sistema de Atención Médico Móvil de Urgencias

Fuente: Plan de implementación Nacional SAMU 2014-2016

10RM N° 944-2001/MINSA.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 59

En este contexto, será necesario articular los establecimientos de salud del primer nivel
de atención de la provincia de Chumbivilcas con el Hospital Santo Tomás, el cual se
constituirá en una central reguladora, desde donde se coordinará el sistema.
Cabe destacar que el Hospital Santo Tomás será el centro de referencias de las
emergencias de la provincia, excepto cuando la complejidad de los casos rebase su
capacidad resolutiva, situación en la que los pacientes serán referidos a hospitales de
Cusco.
El proyecto dotará de conectividad, mobiliario y equipos necesarios para la central de
regulación, los cuales se especifican en la sección correspondiente. La implementación
de los procesos correrá a cargo de la DIRESA Cusco.
a. Implementación de la central de regulación de la atención prehospitalaria
(hardware y software)
La central de regulación (plataforma centralizada) es un centro de coordinación y
despacho de los recursos para la atención de emergencias. Estará instalada en el
Hospital Santo Tomás, la cual requiere de mobiliario, equipos y de conectividad para
la atención de emergencias, así como con el desarrollo de protocolos de atención. La
central de regulación deberá estar implementada para cumplir las siguientes
funciones:
 Recepción de llamadas telefónicas. Atendidas por un operador las 24 horas del
día durante los 365 días de año, con el registro de datos del notificante y del
paciente incluyendo el número de DNI; filtrar las llamadas que requieren
atención médica y derivarlas al médico regulador y coordinador de seguros.

 Identificación del paciente y el tipo de seguro para la coordinación de reembolso

con la institución financiadora.

 Triaje por el médico regulador. Proceso por el que se determina si la atención

solicitada corresponde a una emergencia o urgencia; asignar la prioridad,
determinar el tipo de ambulancia y personal a enviar al foco; comunicar al
despachador y al personal médico que atiende en el foco y decidir el
establecimiento de salud de destino.

 Consejería médica de urgencia. A cargo del médico regulador la cual consiste en

el interrogatorio, aproximación diagnóstica e indicaciones terapéuticas.

 Soporte Médico. A cargo del médico regulador, aplicable a los casos identificados
como emergencias, el que consiste en indicar las medidas a fin de evitar daños
secundarios.

 Despacho y seguimiento de la atención. A cargo del despachador, por la que

selecciona el tipo de unidad con criterio geo referencial, y de disponibilidad.
Asimismo, monitoriza y realiza el seguimiento de la unidad. Efectúa la
coordinación entre la unidad móvil y el establecimiento de salud de destino.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 60

b. Implementación de ambulancias con radio comunicación

Las ambulancias deberán garantizar el transporte asistido de pacientes al servicio de
emergencia para la atención médica dependiendo de la territorialidad, de la causa
del evento crítico del paciente, de la ubicación, disponibilidad y capacidad resolutiva,
considerando los criterios de accesibilidad y oportunidad.
Para este fin, contarán con mapas de recursos y geolocalización, y con flujos y
protocolos de atención. La comunicación de las ambulancias con la central de
regulación permitirá proveer los hallazgos clínicos y el diagnóstico presuntivo, el
estado psicofísico del paciente, y las necesidades inmediatas que requieren ser
preparadas en el establecimiento al que se dirige para la atención médica.
El personal médico, entrenado en trasporte asistido, deberá estabilizar al paciente
mientras es trasladado en la una unidad móvil equipada según normatividad vigente,
debiendo coordinar con los profesionales de la central reguladora y con los
profesionales del servicio de emergencia del establecimiento de salud de destino.
Las ambulancias deberán estar implementadas con equipamiento, medicamentos e
insumos biomédicos, según la Norma Técnica de Salud N° 051 – MINSA/OGDN – V.01
(Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre).
c. Implementación de unidades móviles para la atención extramural
Los establecimientos de salud seleccionados como centros de operaciones para la
atención extramural, deberán ser implementados con vehículos que permitan el
desplazamiento del personal a las comunidades donde se realizará la atención
integral, además de ser utilizados para visitas domiciliarias.
Estos vehículos deberán ser compartidos por el conjunto de establecimiento de la
provincia, previa coordinación, debiendo estar ubicados en lugares geográficamente
estratégicos.
3. Instalación de servicio de telesalud
La instalación de telesalud está basada en la normatividad vigente11, cuyo objetivo es
regular, mediante disposiciones técnico administrativas, las aplicaciones de la telesalud
en la gestión y acciones de información, educación y comunicación (IEC) en los servicios
de salud, y las prestaciones de salud bajo la modalidad de telemedicina.
El proyecto adopta el concepto de telesalud establecido en la Ley Marco de Telesalud,
en la que se define como:
El servicio de salud a distancia prestado por personal de salud competente, a través de
las tecnologías de la información y de la comunicación (TIC), para lograr que estos
servicios y los relacionados con estos sean accesibles a los usuarios en áreas rurales o
con limitada capacidad resolutiva. Este servicio se efectúa considerando los siguientes
ejes de desarrollo de la telesalud: la prestación de los servicios de salud; la gestión de los
servicios de salud; la información, educación y comunicación a la población sobre los
servicios de salud; y el fortalecimiento de capacidades al personal de salud, entre otros.

11 NTS N° 067-MINSA/DGSP-V.01

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 61

a. Implementación de centros de consultores de telesalud y centros consultantes

En el centro de telesalud será instalado en el Hospital Santo Tomás, desde donde se
coordinarán y gestionarán las solicitudes de los distintos establecimientos de salud,
lo cual será registrado electrónicamente de manera centralizada a nivel provincial.
El Hospital Santo Tomás será un centro consultor12 para los establecimientos de salud
de la provincia de Chumbivilcas y un centro consultante para el Hospital Regional de
Cusco, el cual a su vez tendrá como centro consultor al Hospital Cayetano Heredia de
Lima13.
A su vez, los establecimientos de salud periféricos serán centros consultantes o
centros remotos, desde donde podrán comunicarse con el centro de telesalud.
Ambos tipos de centros deberán contar con puestos de trabajo equipados para los
operadores, para lo cual se requiere de mobiliario, equipos y conectividad, los cuales
se detallan en la sección respectiva.
b. Organización del servicio de telesalud (centros consultores y centros consultantes)
El proyecto, a través de eventos de capacitación y seguimiento, sentará las bases para
la organización de la operación del sistema de telesalud. Entre las acciones a llevarse
a cabo, estarán la organización del proceso prestacional, conformación de equipos
de Telesalud en centros consultantes y consultores, capacitación a los equipos de
telesalud, desarrollo de procesos participativos para la elaboración del plan de
gestión del proceso de organización del servicio de telemedicina, y la generación de
documentos técnico normativos.
Este plan de organización deberá tener especial atención en evitar que la telesalud
se superponga al proceso actual de prestación de servicios de salud presenciales,
debiendo enfocarse en incorporar el concepto de la mejora en la eficiencia, eficacia,
acceso y calidad de la atención.
El proyecto brindará asistencia técnica a los establecimientos de salud para que
organicen sus procesos y recursos para la prestación de los teleservicios, teniendo en
cuenta que la telesalud supone un cambio en los procesos de atención que trae
beneficios a los pacientes y a los profesionales de salud.
En este contexto, se requiere una perspectiva de futuro, una adecuada estructura en
el organigrama, la capacidad de proveer los efectos de los cambios que produce la
aplicación de la telesalud en el sistema de atención de salud.
Dicho de otra forma, el enfoque de desarrollo de la telesalud deberá adherirse desde
un inicio al círculo de calidad con una correcta coordinación del programa.

12Centro consultor. Establecimiento de salud o servicio médico de apoyo que cuenta con los recursos asistenciales
especializados, y con las tecnologías de información y comunicación suficientes y necesarias para brindar a distancia
el apoyo en los componentes de gestión, información, educación y comunicación y la prestación de servicios de salud,
requerido por uno o más Centros Consultantes en condiciones de oportunidad y seguridad.
13Centro consultante. Establecimiento de salud o servicio médico de apoyo localizado en un área con limitaciones de

acceso o de capacidad resolutiva y que cuenta con tecnologías de información y comunicación que le permite enviar
y recibir información para ser apoyado por otra institución de mayor complejidad a la suya, en la solución de las
necesidades de salud, tanto de gestión, información, educación y comunicación, y la prestación de servicios de salud
a la población que atiende.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 62

El círculo de calidad sugiere llevar a cabo una adecuada conducción para llevar a cabo
un proceso continuo de planificación diseñando una buena ejecución y una buena
estrategia de mantenimiento.
Asimismo, los operadores ubicados en todos los niveles deben tener un papel claro
de sus funciones para que el sistema se exitoso, en todos los procesos que los
involucra. Esta organización debe ser evaluada y tomada en cuenta para clarificar los
conceptos y aplicarlos a la planificación de un mejor diseño que, a su vez, facilitará el
perfeccionamiento continuo de la ejecución.
4. Gestión del cambio
La gestión del cambio se define como la capacidad de adaptación de las organizaciones
a las diferentes transformaciones que ambiente interno o externo, mediante el
aprendizaje o el conjunto de variaciones de orden estructural que sufren las
organizaciones y que se traducen en un nuevo comportamiento organizacional.
La gestión del cambio en el proyecto está referida a los cambios que se originarán dentro
de la organización por las adecuaciones tecnológicas, cambio de estrategias
metodológicas, cambios de directivas, etc.
El PIP tendrá en cuenta la resistencia al cambio, la cultura organizacional, las variaciones
en los procesos, entre otros.
a. Diseño del proceso de gestión de la información en el ámbito de la UGIPRESS
Se describirá cuál debe ser el proceso ideal de gestión de la información que se
genera en la atención extramural, atención prehospitalaria y atención intramural, de
tal manera que permita una mejor gestión de la atención en el territorio, debiendo
documentarse los diversos tipos de atenciones.
b. Capacitación del personal de salud en la operación del SISGALENPLUS y HIS MINSA
Se capacitará en el uso del SISGALENPLUS y HIS MINSA al conjunto del personal de
salud de los establecimientos de salud de la provincia, de manera que pueda ser
operado con propiedad, considerando la alta rotación del personal.
c. Capacitación en atención extramural y prehospitalaria
El proyecto capacitará en temas relacionados con atención extramural y atención
prehospitalaria. El personal de salud asistencial de la central reguladora, de las
ambulancias y de los establecimientos de salud periféricos y de los hospitales de
destino, deberán recibir capacitación sobre la operación del sistema y sobre los
servicios de atención de urgencias y emergencias en materia de su competencia.
En el Gráfico N° 15 se presentan los aspectos a considerar en el diseño del PIP.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 63

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Gráfico N° 15: Aspectos a considerar en proyecto de inversión pública

1. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA

ATENCIÓN COORDINADA

2. FORTALECIMIENTO DE LA ATENCIÓN PRE-

HOSPITALARIA

Implementación de conectividad
MAYOR ACCESO DE LA POBLACIÓN A LOS
SERVICIOS DE SALUD A TRAVÉS DE LA
ATENCIÓN SANITARIA COORDINADA

3. INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE
TELESALUD

4. GESTIÓN DEL CAMBIO

Fuente: Elaboración del equipo consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 64

[Link]. Alcances y limitaciones del proyecto

- El PIP no incluye infraestructura, es decir, no se construirán nuevos ambientes en los

establecimientos, debiendo utilizarse los recursos físicos y humanos existentes. El
equipamiento es básicamente movible (laptops, PC, tablets); las ambulancias serán
ubicadas en instalaciones existentes; la Central de Regulación y control de tráfico de
ambulancias, será instalada en un ambiente del Hospital Santo Tomás. Por lo tanto, no
se requerirán nuevos espacios.

- El PIP está dirigido a articular la oferta de servicios de salud para optimizar los recursos
y aumentar su eficiencia, e involucrar a otros sectores en la problemática local de salud
y plantear alternativas de solución intersectoriales e interinstitucionales.

- El PIP pretende mejorar el acceso de la población a los servicios de salud a través de la

atención coordinada, para lo cual se integrarán los sistemas de información, se
dispondrá de los recursos para la atención prehospitalaria y se instalará un sistema de
telesalud. Es decir, se crearán las condiciones para su funcionamiento, en los 35
establecimientos de salud de la provincia; pero la DIRESA Cusco y la Red Cusco Sur
deberán asumir el papel que es corresponde en la gestión.

- El PIP está dirigido a lograr la interrelación entre los establecimientos de salud entre sí
y con el Hospital Santo Tomas, y con hospitales de Cusco y/o Lima. En ese sentido, el
sistema de información para la atención coordinada y el fortalecimiento de la atención
prehospitalaria serán aplicados a todos los establecimientos de salud.

- El PIP considera que las ambulancias para la atención prehospitalaria deberán estar
distribuidas estratégicamente, de modo que, por su ubicación geográfica, puedan
optimizarse sus recorridos para servir al conjunto de establecimientos de salud.

- El PIP incluye capacitación para cada aspecto del proyecto, teniendo en cuenta que
plantea una experiencia nueva de interrelación entre personal de salud diverso y entre
estos y la comunidad, para lo cual se diseñarán contenidos educativos específicos.

- El PIP permitirá que las prácticas de gestión clínica y preventivo-promocional cambien

mientras se da el ciclo de gestión de tres PIP de estratégicos (Santo Tomás, Velille,
Colquemarca). El cambio debe ser percibido por los ciudadanos.

- Se espera que la operación y mantenimiento del PIP será asumida por la DIRESA-CUSCO.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 65

En la Tabla N° 8, se sintetizan los alcances del PIP.

Tabla N° 8: Resumen de los alcances del PIP

Aspecto general Aspecto específico Cobertura

Instalación del SISGALENPLUS para el Hospital
Santo Tomás, con FUA electrónico disponible
Instalación del HIS-MINSA para los 34 100% de establecimientos de salud
establecimientos de salud del primer nivel, con
FUA electrónico disponible
Implementación de servidores, computadoras e
100% de establecimientos de salud
impresoras
Sistema de Dotación de laptops para la atención extramural 100% de equipos por sectores sanitarios
información para la
atención coordinada Instalación de tecnología para la conectividad 100% de establecimientos de salud
100% de establecimientos de salud
SINATEL para el servicio de telesalud
seleccionados como centros consultores
Implementación del REFCON para las referencias y 100% de establecimientos de salud cuentan
contrarreferencias acceden a REFCON
Interoperabilidad con software para la atención
Módulos de atención extramural y atención
extramural / familiar y software para la atención
prehospitalaria disponibles
prehospitalaria
Implementación de la central de regulación de la
Una central de regulación implementada
atención prehospitalaria (hardware y software)
100% de ambulancias nuevas y preexistentes
Instalación de radio comunicación en ambulancias
Fortalecimiento de la que están operativas
atención 100% de ambulancias nuevas y preexistentes
prehospitalaria Implementación de ambulancias
que están operativas
100% de establecimientos seleccionados para
Implementación de unidades móviles para la
centro de operaciones de la atención
atención extramural
extramural cuentan con unidades móviles
El Hospital Santo Tomás cuenta con el servicio
de telesalud para 10-12 servicios médicos
especializados identificados como necesarios,
pero que no serán cubiertos por recurso
humano.
Implementación de centros de consultores de Tres centros de salud cuentan con el servicio
telesalud y centros consultantes de telesalud para las especialidades médicas
Implementación del disponibles en el Hospital Santo Tomás.
servicio de telesalud
El Hospital Regional de Cusco es
implementado como centro consultante.
El Hospital Nacional Cayetano Heredia es
implementado como centro consultante.
100% de centros consultantes tiene la cartera
Organización del servicio de telesalud (centros
de servicios que podrá ser consultada vía
consultores y centros consultantes)
remota
Todas las modalidades de registro,
Diseño del proceso de gestión de la información
almacenamiento, transmisión de datos y
en el ámbito de la UGIPRESS
gestión de reportes serán documentadas
Capacitación del personal de salud en la operación
100% de personal de salud capacitado
del SISGALENPLUS y HIS MINSA
Diseño del proceso de atención extramural y Todos los tipos de atención extramural y
Gestión del cambio prehospitalaria y capacitación de personal prehospitalaria serán documentados
Diseño del proceso de atención por telesalud y
100% de médicos capacitados
capacitación del personal
Programa de coaching para el personal de salud 100% del personal de los EESS
Sensibilización de usuarios en el cambio del
Campaña de comunicación y líderes de
proceso de atención extramural, prehospitalaria y
opinión serán sensibilizados
de telesalud
Fuente: Elaboración del equipo consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 66

Identificación

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 67

3. IDENTIFICACIÓN
3.1. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL
3.1.1. Área de estudio y área de influencia
[Link]. Definición del área de estudio
[Link].1. Área de estudio
Por definición, corresponde a la zona geográfica que da contexto al problema en estudio,
en este caso la falta de acceso de la población a los servicios de salud. El criterio para su
delimitación depende de las características propias del proyecto, pudiendo quedar definida
por límites geopolíticos o geográficos, organización territorial o configuración territorial de
la red de un determinado servicio en análisis. Se define como el área donde se ubica la
población demandante y las unidades productoras a través de las cuales se provee del
servicio sobre el cual se propone intervenir con el PIP14.
El PIP considera como criterio para su definición las características de la organización
territorial de los EESS de la provincia de Chumbivilcas, respecto al tipo de servicios de salud
que brindan y su alcance a nivel de la zona geográfica donde se ubica la población que
demanda servicios similares, es decir, estaría delimitada por el territorio donde se ubican
las dos microrredes provinciales: MR Santo Tomás y MR Livitaca, dentro de las cuales se
encuentra un conjunto de establecimientos de diversa capacidad resolutiva.
[Link].2. Los establecimientos de salud de Chumbivilcas en el sistema de salud
Los Establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas son responsabilidad del
Gobierno Regional de Cusco, a través de la Dirección de Red de Salud Cusco Sur,
dependiente a su vez de la Dirección Regional de Salud de Cusco, la cual está organizada en
siete órganos desconcentrados: Red de Salud Canas-Canchis-Espinar, Red de Salud La
Convención, Red de Salud Cusco Sur, Red de Salud Cusco Norte, Red de Salud Kimbiri Pichari
y los hospitales de referencia, Hospital Regional de Cusco y Hospital Antonio Lorena.
A su vez, la Red de Salud Cusco Sur está organizada en 10 microrredes de salud, las cuales
abarcan un amplio territorio donde solo dos se encuentran ubicadas en la provincia de
Chumbivilcas, es decir, la MR Santo Tomás y la MR Livitaca.
La MR Santo Tomás incluye 25 establecimientos de salud con código RENIPRESS15. De estos,
únicamente se cuenta con uno de categoría II-1; tres de categoría I-3; nueve de categoría
1-2 y doce de categoría I-1 (no hay ninguno de categoría I-4); mientras que la MR Livitaca
incluye 10 establecimientos de salud, de los cuales uno es de categoría I-4; dos de categoría
I-2; y siete de categoría I-1.
En los siguientes gráficos se muestra la organización de los establecimientos de salud de la
DIRESA Cusco, y las microrredes ubicadas en la provincia de Chumbivilcas (sombreadas en
gris).

14MEF. Lineamientos Básicos para la Formulación de Proyectos de Inversión Pública. RD N° 003-2013/63.01.

15En el área de la microrred Santo Tomás se han construido cuatro nuevos establecimientos de salud, que a la fecha
no cuentan con personal, ni equipamiento ni han sido registrados en el RENIPRESS. Para efectos de este estudio serán
considerados como establecimientos satélites.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 68

Gráfico N° 16: Redes de servicios de salud – DIRESA Cusco

Fuente: ASIS Cusco 2013. Elaboración del equipo consultor

Gráfico N° 17: Red de Servicios de Salud Cusco Sur – Microredes

DIRESA CUSCO

Red de Servicios de Red de Servicios de Red de Servicios de Red de Servicios de Hospital Hospital
Red de Servicios de
Salud Canas Canchis Salud La Salud Kimbiri Salud Kimbiri Regional de Antonio
Salud Cusco Sur
Espinar Convención Pichari Pichari Cusco Lorena

Microrred Microrred
Microrred Microrred Microrred Microrred Microrred Microrred Microrred Microrred
San Santo
Cusco Acomayo Pomacanchi Livitaca Paruro Paucartambo Urcos Ocongate
Sebastián Tomás
Fuente: RENAES 2015. Elaboración del equipo consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 69

En la Tabla N° 9, se presentan los EESS de las microrredes de la provincia de Chumbivilcas y

del sector privado. Nótese la baja capacidad resolutiva del territorio: el 97.1% de los
establecimientos de salud del Gobierno Regional corresponden al primer nivel de atención
(2.9% a la categoría I-4; 8.6% a la I-3; 31.4% a la I-2; y 54.3% a la categoría I-1); únicamente
se cuenta con un hospital de categoría II-1 (2.9%).

Tabla N° 9: Relación de EESS según categoría por sectores de Chumbivilcas

Código N° EESS por categoría

N° EESS Distrito Total
RENIPRESS I-4 I-3 I-2 I-1 II-1
Sector público
MR Santo Tomás
1 00002398 Hospital Santo Tomás Santo Tomás 1 1
2 00008915 P.S. Pfullpuri Condepampa Santo Tomás 1 1
3 00006981 P.S. Ccoyo Santo Tomás 1 1
4 00006982 P.S. Mellototora Santo Tomás 1 1
5 00006983 P.S. Orccoma Santo Tomás 1 1
6 00006746 P.S. Llique Santo Tomás 1 1
7 00002400 P.S. Alhuacchullo Santo Tomás 1 1
8 00007111 P.S. Yavina Santo Tomás 1 1
9 00002399 P.S. Pulpera Santo Tomás 1 1
10 00002407 P.S. Llusco Llusco 1 1
11 00006747 P.S. Lutto Llusco 1 1
12 00006748 P.S. Collpa Llusco 1 1
13 00006985 P.S. Totorapallca Llusco 1 1
14 00002408 P.S. Quiñota Quiñota 1 1
15 00006984 P.S. Ccollana Quiñota 1 1
16 00007112 P.S. Yorencca Quiñota 1 1
17 00002409 C.S. Velille Velille 1 1
18 00008912 P.S. Alcca Victoria Velille 1 1
19 00002401 C.S: Ccapacmarca Capacmarca 1 1
20 00009963 P.S. Cancahuani Capacmarca 1 1
21 00002404 C.S. Colquemarca Colquemarca 1 1
22 00002405 P.S. Charamuray Colquemarca 1 1
23 00008913 P.S. Huaraco Colquemarca 1 1
24 00008914 P.S. Huayllani Colquemarca 1 1
25 00012932 P.S. Yanque Colquemarca 1 1
MR Livitaca
26 00002406 C.S. Livitaca Livitaca 1 1
27 00016327 P.S. Ausanta Livitaca 1 1
28 00016325 P.S. Chilloroya - Livitaca Livitaca 1 1
29 00016334 P.S. Kisio Livitaca 1 1
30 00016332 P.S. Pataqueña -Livitaca Livitaca 1 1
31 00002402 P.S. Chamaca Chamaca 1 1
32 00002403 P.S. Añahuichi Chamaca 1 1
33 00016330 P.S. Cconchaccollo Chamaca 1 1
34 00016329 P.S. Ingata Chamaca 1 1
35 00016328 P.S. Ucchuccarcco Chamaca 1 1
Total 1 3 11 19 1 35
ESSALUD
00013185 Posta Médica de Santo Tomás Santo Tomás 1
Sector privado
00016960 Consultorios Médicos Constancia Velille 1
Fuente: SUSALUD - RENIPRESS – MINSA, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 70

En la Tabla N° 10, se presenta un resumen de los establecimientos de salud según categoría

Tabla N° 10: Categoría de los EESS del sector público

según microrredes - Chumbivilcas

N° EESS por categoría

Microrred de salud Total
II-1 I-4 I-3 I-2 I-1
Microrred Santo Tomás 1 3 9 12 25
Microrred Livitaca 1 2 7 10
Total 1 1 3 11 19 35
Fuente: RENIPRESS – MINSA, 2016

Si bien el área de estudio abarca la provincia de Chumbivilcas, es necesario ubicarla en el

contexto en la organización de los establecimientos de salud para establecer la articulación
funcional existente entre estos y con el Hospital Santo Tomás.
En este sentido, hay que señalar que la Red de Servicios de Salud Cusco Sur abarca 99
establecimientos de salud del sector público distribuidos en 44 distritos. 35 se encuentran
ubicados en la provincia de Chumbivilcas, organizados en dos microrredes, la Microrred
Santo Tomás con 25 establecimientos de salud y la Microrred Livitaca con 10.
Las relaciones funcionales entre estos establecimientos de salud se limitan a que los
puestos de salud periféricos refieran pacientes a sus respectivos centros de salud, como es
el caso de los distritos de Velille, Ccapacmarca, Colquemarca y Livitaca; mientras que los
establecimientos de salud del distrito de Santo Tomás, Llusco y Quiñota refieren
directamente al Hospital Santo Tomás; los del distrito de Chamaca refieren al Centro de
Salud Livitaca. El no contar con centros de salud en cada distrito, obliga a los usuarios de
los distritos donde no se dispone de este tipo de establecimiento, a mayores
desplazamientos.
Además de los tiempos y distancias a recorrer, que limitan la articulación funcional de los
establecimientos de salud, el hecho de que a excepción del Hospital Santo Tomás, el resto
de establecimientos de la provincia sean del primer nivel de atención, constituye otra
limitante para la articulación funcional, pues su baja capacidad resolutiva exige que los
pacientes sean referidos con frecuencia directamente al Hospital Santo Tomás, sin pasar
por su centro de salud respectivo. Asimismo, la articulación funcional entre los
establecimientos de salud periféricos y el Hospital Santo Tomás, aunque también se ve
limitada por el acceso geográfico y por la limitada capacidad resolutiva, determina que sea
frecuente que algunos establecimientos refieran directamente a los hospitales de Cusco.
Por otro lado, no existen relaciones de intercambio entre los establecimientos de salud del
sector público y los de los pocos prestadores de otras instituciones en la provincia.
En síntesis, en este escenario de baja capacidad resolutiva y limitaciones en la accesibilidad,
no existe en la zona complementariedad de servicios de salud, pues la articulación funcional
se da entre los establecimientos periféricos y su centro de salud respectivo. Los
establecimientos periféricos refieren pacientes a su centro de salud o en su defecto, al
Hospital Santo Tomás o directamente a hospitales de Cusco.
Asimismo, la baja capacidad resolutiva de los establecimientos no permite que sean
importantes anillos de contención de la demanda de los establecimientos cabecera de

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 71

microrred, ni constituyan por lo tanto, servicios complementarios, pues pueden resolver

únicamente problemas del primer nivel de atención.
Las limitaciones de accesibilidad geográfica no permiten la fluidez de las referencias desde
los establecimientos periféricos a las cabeceras de microrred y a los hospitales de
referencia, pues no solo las distancias constituyen factores limitantes sino la disponibilidad
de movilidad desde los caseríos a los establecimientos de salud, debido al escaso transporte
público, por lo que los pacientes y sus familiares se ven obligados a recurrir a vehículos de
alquiler, lo cual demanda un gasto para las familias de escasos recursos. Esta situación
impide con frecuencia que los usuarios de comunidades lejanas accedan al sistema público
de salud.
En la Tabla N° 11, se muestran las posibilidades de referencias de los establecimientos de
salud de las microrredes según su ubicación geográfica, es decir, los tiempos de recorrido
de los establecimientos periféricos a su centro de salud y a hospitales de Cusco.
Se ha incluido, en los casos en que existe más de una posibilidad de referencia, los tiempos
y distancias al establecimiento alternativo, pues puede suscitarse que un puesto o centro
de salud refiera directamente a otro de mayor capacidad resolutiva, sin que este sea el
establecimiento de salud al que pertenece administrativamente (cabecera de microrred).
Hay casos en que a pesar de que el tiempo de recorrido desde un establecimiento periférico
a su cabecera de microrred es algo menor que al Hospital Santo Tomás, en la práctica puede
referirse a este último por mayor capacidad resolutiva.
Lo mismo sucede en el caso de algunos establecimientos periféricos o cabeceras de
microrred, que estando más cerca al Hospital Santo Tomás, pueden referir directamente a
los hospitales de Cusco (Hospital Regional de Cusco u Hospital Antonio Lorena), pues la
diferencia de tiempo oscila entre media hora a una hora y media, pero se benefician de los
servicios con que no cuenta el Hospital Santo Tomás.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 72

Tabla N° 11: Tiempos y distancias de los EESS de Chumbivilcas a sus centros de referencia

Código
Establecimiento de Distancia Tiempo de
EESS RENIPRES Categoría Tipo de vía
referencia (Km) recorrido
S
Microrred Santo Tomás
Hospital Santo Tomás 2398 II-1 Hospital Regional o Lorena 255Km 6 horas Asfaltada/afirmada
P.S. Pfullpuri Condepampa 8915 I-2 Hospital Santo Tomás 1 km 10 minutos Afirmada/trocha
P.S. Ccoyo 6981 I-1 Hospital Santo Tomás 15 km 50 minutos Afirmada/trocha
P.S. Mellototora 6982 I-1 Hospital Santo Tomás 11 km 18 minutos Afirmada/trocha
P.S. Orccoma 6983 I-1 Hospital Santo Tomás 10 km 10 minutos Afirmada/trocha
P.S. Llique 6746 I-2 Hospital Santo Tomás 26.5 km 40 minutos Afirmada/trocha
P.S. Allhuacchuyo 2400 I-2 Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora, 30 minutos Afirmada/trocha
P.S. Yavina 7111 I-1 Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora, 20 minutos Afirmada/trocha
C.S. Velille 30 km 40 minutos Trocha
P.S. Pulpera 2399 I-2
Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora Afirmada/trocha
P.S. Llusco 2407 I-2 Hospital Santo Tomás 31 km 1 hora Afirmada
P.S. Lutto 6747 I-2 Hospital Santo Tomás 28 km 45 minutos Afirmada/trocha
P.S. Ccollpa 6748 I-2 Hospital Santo Tomás 48 km 2 horas Afirmada/trocha
P.S. Totorapalcca 6985 I-1 Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora 30 minutos Afirmada/trocha
P.S. Quiñota 2408 I-2 Hospital Santo Tomás 41 km 1 hora 30 minutos Afirmada
P.S. Ccollana 6984 I-1 Hospital Santo Tomás 55 km 1 hora 45 minutos Afirmada/trocha
P.S. Yorencca 7112 I-1 Hospital Santo Tomás 220 km 7 horas Afirmada/trocha
Hospital Santo Tomás 45 km 1 hora 30 minutos Afirmada
C.S. Velille 2409 I-3 Hospital Espinar 140 km 2 horas Asfaltada/afirmada
Hospital Sicuani 190 km 3 horas 45 minutos Afirmada
P.S. Alccavictoria 8912 I-1 C.S. Velille 51 km 1 horas 30 minutos Trocha
Hospital Regional o Lorena 170 km 4 horas Afirmada
C.S. Ccapacmarca 2401 I-3
Hospital Santo Tomás 90 km 3 horas Afirmada/trocha
Hospital Regional o Lorena 180 km 4 horas 45 minutos Asfaltada/afirmada
Hospital Santo Tomás 95 km 3 horas 30 minutos Afirmada
P.S. Cancahuani 9963 I-1
C.S. Ccapacmarca 35 km 1 hora 30 minutos Trocha
C.S. Colquemarca 85 km 2 horas 30 minutos Trocha
Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora Afirmada
C.S. Colquemarca 2404 I-3
Hospital Regional o Lorena 235 km 5 horas Asfaltada/afirmada
C.S. Colquemarca 38 km 1 hora Trocha
P.S. Charamuray 2405 I-1
Hospital Santo Tomás 78 km 2 horas Afirmada
P.S. Huaracco 8913 I-1 Hospital Santo Tomás 87 km 1 hora 30 minutos Afirmada
C.S. Colquemarca 36 km 25 minutos Trocha
P.S Huayllani 8914 I-1
Hospital Santo Tomás 20 km 25 minutos Afirmada/trocha
C.S. Colquemarca 35 km 1 hora 30 minutos Trocha
P.S. Yanque 12932 I-2
C.S. Ccapacmarca 40 km 2 horas Trocha
Microrred Livitaca
Hospital Santo Tomás 100 km 4 horas Afirmada/trocha
Hospital Sicuani 180 km 4 horas Asfaltada/afirmada
C.S. Livitaca 2406 I-4
Hospital Espinar (Yauri) 180 km 4 horas Asfaltada/afirmada
Hospital Lorena o Regional 200 km 4. 5 horas Asfaltada/afirmada
P.S. Ausanta 16327 I-1 C.S. Livitaca 32 km 1 hora 20 minutos Afirmada
C.S. Livitaca 40 km 1 hora 40 minutos Afirmada
P.S. Chilloroya 16325 I-1
Hospital Santo Tomás 75 km 2.5 horas Afirmada/trocha
P.S. Kisio 16334 I-1 C.S. Livitaca 20 km 45 minutos Trocha
P.S. Pataqqueña 16332 I-1 C.S. Livitaca 20 km 45 minutos Trocha
C.S. Livitaca 40 km 1 hora 20 minutos Trocha
P.S. Chamaca 2402 I-2
Hospital Santo Tomás 75 km 2.5 horas Afirmada/trocha
P.S. Añahuichi 2403 I-2 C.S. Livitaca 41 km 40 minutos Trocha
P.S. Cconchaccollo 16330 I-1 C.S. Livitaca 35 km 1 hora 30 minutos Trocha
C.S. Livitaca 75 km 4 horas Trocha
P.S. Ingata 16329 I-1 C.S. Colquemarca 55 km 2 horas Trocha
Hospital Santo Tomás 65 km 2.5 horas Afirmada/trocha
P.S. Uchuccarcco 16328 I-1 C.S. Livitaca 30 km 1 hora 20 minutos Trocha
Fuente: RENIPRESS 2016 (* sin reconocimiento RENAES); Red de Servicios de Salud Cusco Sur; Trabajo de Campo, 2016.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 73

En el Gráfico N° 18 se muestra las vías de acceso en el área de estudio, y en el Gráfico N°

19, los flujos de referencias actuales que complementa lo descrito en párrafos anteriores
sobre las rutas de acceso.

Gráfico N° 18: Vías de acceso en el área de estudio (corredores viales)

Fuente: MTC. Cusco. Camino al Desarrollo, 2011-2016.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 74

Gráfico N° 19: Flujo de referencias de los EESS de Chumbivilcas por cabeceras de microrred

Fuente: DIRESA Cusco. Elaboración del Equipo Consultor

[Link]. Definición del área de influencia

[Link].1. Área de influencia
Corresponde a los límites dentro de los cuales el proyecto podría constituir una solución
real al problema detectado y queda definido principalmente por la ubicación de la
población afectada. Se define “como aquella donde está la población que requiere atención
de salud y comprende el conjunto de EESS de distinta capacidad resolutiva y de diferentes
niveles de complejidad, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 75

funcionalmente y que ubicados en un determinado espacio geográfico, se complementan

para atender a dicha población1617.
En ese sentido, el área de influencia del proyecto está constituida por territorio que
constituye la jurisdicción de los EESS de la provincia de Chumbivilcas, coincidiendo con el
área de estudio, por lo tanto, está representada por la población ubicada en la provincia de
Chumbivilcas, distribuida en la MR Santo Tomás y MR Livitaca, de 82,411 habitantes al 2015.
[Link].2. Mapas del área de influencia
En los siguientes gráficos se muestran los mapas que permiten ubicar el área de influencia
con sus límites, es decir, la provincia de Chumbivilcas, con los ocho distritos que la
conforman. Esta provincia fue creada el 21 de julio de 182518. Alrededor del 76.8% de su
población se ubica en el área rural19.

Gráfico N° 20: Ubicación dela provincia de chumbivilcas en el contexto nacional

y departamental

Fuente: Red de Servicios de Salud Cusco Sur. Elaboración del Equipo Consultor

16 Lineamientos para la conformación de redes de salud. MINSA, Lima 2001.

17 Resolución Directoral 010-2012-EF/63.01. Anexo CME 12 de la RD N° 008-2012-EF/63.01, MEF, diciembre 2012.
18 Plan Integral de Gestión Ambiental de Residuos Sólidos (PIGARS) de la Provincia de Chumbivilcas, Cusco, 2011.
19
INEI. Censo Nacional 2007: XI de Población y VI de Vivienda.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 76

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Gráfico N° 21: Mapa de los establecimientos de salud del área de influencia

Fuente: Elaboración del equipo consultor, en base a georeferencias de los establecimientos de salud de la Red de Servicios de Salud Cusco Sur, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 77

[Link]. Diagnóstico del área de influencia

[Link].1. Perfil epidemiológico
[Link].1.1. Mortalidad
a. Mortalidad general
En el más reciente estudio sobre mortalidad en el Perú se estima 32.7% de cobertura
y 67.3% de subregistro en el departamento de Cusco20, porcentajes que constituyen
promedios regionales, por lo que las distorsiones a nivel provincial y distrital de la
ocurrencia de muerte deben ser aún mayores.
El documento oficial usado para registrar la muerte es el certificado de defunción,
documento otorgado en el establecimiento de salud, donde el personal constata la
muerte; luego, los familiares acuden a la municipalidad (Registros Civiles) donde es
entregado para obtener la autorización del entierro. Sin embargo, este procedimiento
no se lleva a cabo regularmente en el caso de las comunidades lejanas, como podría
ser el caso de Chumbivilcas, donde habitan poblaciones dispersas en un territorio de
difícil acceso, generándose así el sub-registro.
El inconveniente del sub-registro se agudiza al utilizar los datos para cálculos de
indicadores de mortalidad por áreas menores, pues existe omisión diferencial según el
lugar de ocurrencia o residencia del fallecido21, por lo que resulta más conveniente
tener como referencia la TBM departamental para provincias y distritos.
Así, en el Gráfico N° 22, se observa la evolución de la TBM en el departamento de
Cusco, la cual ha ido aumentando ligeramente los últimos diez años, probablemente
por un mejor registro y no necesariamente por el incremento de muertes.
Actualmente la TBM departamental se estima en 6.73 muertes por mil habitantes
(corregidas las distorsiones del sub-registro por el INEI).

Gráfico N° 22: Tasa Bruta de Mortalidad, Departamento de Cusco, 2005-2014

6.74
6.73 Fuente: INEI.
6.72 Estimaciones
6.71 y
6.70 Proyecciones
6.69 6.69
6.68 6.68
6.68 6.67 6.67
6.66 6.66
6.66

6.64

6.62
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Departamentales de Población por Años Calendario

y Edades Simples 1995-2025. Boletín N° 22.

La TBM no es un buen indicador de nivel de la mortalidad, al estar afectada por la

estructura de edades, es decir, si una población es muy joven tenderá a ser baja ya que

20 Mortalidad General en el Perú 2007-2011. Estudio de la Tendencia y Nivel de Mortalidad General del País por
Género y Edad, Según Departamentos. Oficina General de Estadística e Informática. MINSA 2013.
21Ibidem.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 78

la proporción de personas con edades en riesgo de morir será relativamente pequeña;

mientras que en una población vieja, la proporción de adultos mayores será
relativamente mayor y en consecuencia será elevada, al margen del nivel de
mortalidad.
Sin embargo, en el ámbito nacional, la estructura por edad no es un factor que genere
grandes distorsiones en períodos cortos de tiempo, pues los cambios importantes en
la estructura poblacional se producen en el mediano y largo plazo; pero con la finalidad
de construir una tendencia libre de este efecto, en el Gráfico N° 23, se presenta la TBM
directa (“real”) y estandarizada.

Gráfico N° 23: Tendencia de la Tasa Bruta de Mortalidad

Perú, 1999-2011

Fuente:
MINSA.
Mortalidad
General en
el Perú
2007-2011

Así, se aprecia que en el periodo 1999-2011 la tendencia de la TBM estandarizada en

el Perú ha disminuido; mientras que la TBM “real” modela primero una tendencia a
disminuir hasta el año 2006 y luego invierte su tendencia mostrando un ligero
crecimiento, debido al efecto que produce la estructura por edad de la población que
está en proceso de envejecimiento.
Los valores de la TBM estandarizada, que en realidad son teóricos, están por encima
de la TBM “real”22.
Utilizando el mismo método de estandarización, en el Gráfico N° 24, se puede apreciar
la verdadera dimensión de la mortalidad en Cusco y compararla con otras regiones del
Perú. Esta se encuentra entre el nivel medio y alto del país, es decir, alrededor del
promedio nacional (TBM “real” 6.0 muertes por mil habitantes).

22Mortalidad General en el Perú 2007-2011. Estudio de la Tendencia y Nivel de Mortalidad General del País por
Género y Edad, Según Departamentos. Oficina General de Estadística e Informática. MINSA 2013.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 79

Gráfico N° 24: Tasa Bruta de Mortalidad

Departamentos del Perú, 2011

Fuente: MINSA. Mortalidad General en el Perú 2007-2011

A continuación se muestra la mortalidad de la provincia de Chumbivilcas, la cual se ha

calculado a modo de aproximación, considerado que es técnicamente más aceptable
mantener como referencia la TBM departamental. La TBM estimada para Chumbivilcas
para el 2014, según las muertes reportadas por el INEI, sería de 3.8 por mil habitantes,
valor por debajo de la TBM departamental, probablemente debido a un mayor
subregistro local o a una menor incidencia de muertes (Gráfico N° 25)23.

Gráfico N° 25: Tendencia de la Tasa Bruta de Mortalidad

Chumbivilcas, 2012-2014

350 316

300
243 234
250

200
N° Muertes
150
TBM
100

50
3.0 2.9 3.8
0
2012 2013 2014

Fuente: INEI. Perú: Nacimiento, Defunciones, Matrimonios y Divorcios

23INEI. Perú: Nacimiento, Defunciones, Matrimonios y Divorcios. Departamental, Provincial y Distrital 2011-2014.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 80

A continuación se registra el número y causas de muerte del periodo 2012-2014 en la

provincia de Chumbivilcas. Cabe señalar que el número de muertes registradas en la
DIRESA Cusco difiere de las reportadas por el INEI, por lo que las tablas tienen la
finalidad de mostrar básicamente las principales causas de muerte.

Tabla N° 12: Mortalidad por Categoría

Provincia de Chumbivilcas, 2012
Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Neumonía, organismo no especificado J18 4 0 0 6 11 21 13.4
2 Paro cardíaco I46 1 0 1 0 12 14 8.9
3 Insuficiencia cardíaca I50 0 0 0 1 10 11 7.0
4 Insuficiencia renal crónica N18 0 0 0 0 9 9 5.7
5 Otras septicemias A41 1 0 0 1 5 7 4.5
6 Traumatismo intracraneal S06 1 0 1 2 2 6 3.8
7 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte J96 2 0 0 1 3 6 3.8
8 Otros trastornos del encéfalo G93 1 0 0 0 4 5 3.2
9 Síntomas y signos del sistema circulatorio y respiratorio R09 1 1 0 0 2 4 2.5
10 Retardo del desarrollo por desnutrición proteicocalórica E45 1 0 0 0 2 3 1.9
11 Fibrosis y cirrosis del hígado K74 0 0 0 0 2 2 1.3
12 Depleción de volumen E86 0 0 0 0 2 2 1.3
13 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte J15 0 0 0 0 2 2 1.3
14 Víctima de rayo X33 1 0 0 0 1 2 1.3
15 Tumor maligno de otros sitios y de sitios mal definidos C76 0 0 0 2 0 2 1.3
16 Enfermedad alcohólica del hígado K70 0 0 0 0 2 2 1.3
17 Hipertensión secundaria I15 0 0 0 0 2 2 1.3
18 Insuficiencia renal aguda N17 0 0 0 0 2 2 1.3
19 Infarto agudo del miocardio I21 0 0 0 0 2 2 1.3
20 Accidente vascular encefálico agudo I64 0 0 0 0 2 2 1.3
Otras causas 12 1 6 8 24 51 32.5
Total 25 2 8 21 101 157 100.0
Fuente: DIRESA Cusco

Tabla N° 13: Mortalidad por Categoría

Provincia de Chumbivilcas, 2013
Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte J96 3 4 1 2 13 24 7.6
2 Insuficiencia renal crónica N18 3 0 0 1 15 19 6.1
3 Neumonía, organismo no especificado J18 1 0 1 0 17 19 6.1
4 Otras septicemias A41 1 0 0 0 16 17 5.4
5 Insuficiencia cardíaca I50 0 0 0 0 17 17 5.4
6 Paro cardíaco I46 0 0 1 0 15 16 5.1
7 Otros trastornos del encéfalo G93 4 1 1 7 3 16 5.1
8 Síntomas y signos del sistema circulatorio y respiratorio R09 2 0 2 2 4 10 3.2
9 Traumatismo intracraneal S06 0 1 1 2 4 8 2.5
10 Infarto agudo del miocardio I21 0 0 0 0 7 7 2.2
Trastornos relacionados con duración corta de la
11 P07 6 0 0 0 0 6 1.9
gestación y con bajo peso al nacer, no clasificados
12 Choque, no clasificado en otra parte R57 0 0 2 1 3 6 1.9
13 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte J15 0 0 0 0 6 6 1.9
14 Tumor maligno del estómago C16 0 0 0 2 2 4 1.3
15 Insuficiencia hepática, no clasificada en otra parte K72 0 0 0 2 2 4 1.3
16 Senilidad R54 0 0 0 0 4 4 1.3
17 Gastritis y duodenitis K29 1 0 0 3 0 4 1.3
18 Otras enfermedades pulmonares intersticiales J84 0 0 0 4 0 4 1.3
19 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas J44 0 0 0 0 4 4 1.3
20 Peritonitis K65 1 0 0 2 1 4 1.3
Otras causas 16 0 12 29 58 115 36.6
Total 38 6 21 57 191 314 100.0
Fuente: DIRESA Cusco

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 81

Tabla N° 14: Mortalidad por Categoría

Provincia de Chumbivilcas, 2014
Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otra parte J96 4 1 1 7 24 37 11.4
2 Otras septicemias A41 2 0 0 1 18 21 6.5
3 Neumonía, organismo no especificado J18 0 0 0 0 20 21 6.5
4 Síntomas y signos del sistema circulatorio y respiratorio R09 3 0 1 3 10 17 5.2
5 Choque, no clasificado en otra parte R57 1 1 0 1 9 12 3.7
6 Hipertensión esencial (primaria) I10 0 0 0 3 6 9 2.8
7 Enfermedad renal hipertensiva I12 0 0 0 0 9 9 2.8
8 Envenenamiento por a plaguicidas Y18 0 1 2 5 1 9 2.8
9 Otros trastornos del encéfalo G93 4 0 0 0 2 8 2.5
10 Insuficiencia cardiaca I50 1 0 0 2 4 7 2.2
11 Bronquitis crónica no especificada J42 0 0 0 0 6 6 1.9
12 Íleo paralitico y obstrucción intestinal sin hernia K56 0 0 0 1 5 6 1.9
13 Infarto agudo del miocardio I21 0 0 0 3 2 5 1.5
14 Neumonía bacteriana, no clasificada en otra parte J15 0 0 0 1 4 5 1.5
15 Neumonitis debida a sólidos y líquidos J69 2 1 0 1 1 5 1.5
16 Senilidad R54 0 0 0 0 4 4 1.2
17 Paro cardiaco I46 1 0 0 1 2 4 1.2
18 Traumatismo intracraneal S06 1 0 0 1 2 4 1.2
19 Efectos de otras causas externas T75 0 1 2 0 0 3 0.9
20 Edema pulmonar J81 0 0 0 2 1 3 0.9
Otras causas 12 6 5 22 78 129 39.8
Total 31 11 11 54 208 324 100.0
Fuente: DIRESA Cusco

b. Mortalidad neonatal
La mortalidad neonatal es la defunción de un recién nacido vivo, que ocurre en el
intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 días de vida.
La tasa de mortalidad neonatal (TMN) es un indicador sensible para valorar la calidad
de la atención en salud del recién nacido en una determinada área geográfica o en un
servicio y es un indicador de impacto de los programas e intervenciones.
Este indicador, a diferencia de la TBM, permite la comparación entre poblaciones pues
está concentrado en un periodo de vida determinado.
En el Perú, existen dos sistemas que registran información sobre defunciones
neonatales, el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Perinatal Neonatal
(SNVEPN), que recoge información a través de la notificación semanal y el Sistema de
Hechos Vitales que registra información a través de los certificados de defunción.
Sin embargo ambas fuentes de información presentan cierto nivel de subregistro, por
lo que la Dirección general de Epidemiología del MINSA, con el “método de captura y
recaptura” estimó las tasas de mortalidad neonatal a nivel de nacional y por
departamentos “subsanando” los desfases por subregistro y otros factores24.
Así, en el Gráfico N° 26, se muestran los resultados del estudio mencionado, donde se
observa que el departamento de Cusco muestra un alto nivel de muerte neonatal en
el Perú, con una TMN de 20 por mil nacidos vivos, muy por encima de la TMN nacional
de 12.8 por mil nacidos vivos.
Gráfico N° 26: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Neonatal por Departamentos

24MortalidadNeonatal en el Perú 2011-2012. MINSA, OMS, OPS, CARE, UNICEF, UNION EUROPEA. Dirección general
de Epidemiología, 2013.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 82

Perú, 2011-2012

Fuente: Dirección General de Epidemiologia del MINSA, 2013

Como agravante, a diferencia de la TMN nacional promedio que tiende a disminuir,

como se aprecia en el Gráfico N° 27, la TMN en Cusco tiene tendencia creciente.

Gráfico N° 27: Tendencia de la Tasa de Mortalidad Neonatal

Perú, 1992-2014
45
40
40
35 34
30 27
25 24 Nacional
24
20 18 Urbano
18 18
20
15 17 13 13 Rural
13 11 12
10 14 11
8 9 11
10 10
5 8
6
0
1992 1996 2000 2004 2009 2011 2012 2014

Fuente: INEI-ENDES.

Cabe precisar algunos datos sobre la mortalidad neonatal en Cusco 2011-2012. El

subregistro de mortalidad neonatal en la base de hechos vitales fue del 83%, mientras
que el subregistro para el sistema de vigilancia epidemiológica alcanzó el 47.7%; se
estimaron 1,063 muertes neonatales, con una TMN de 19.9 por cada mil nacidos vivos,
siendo mayor en hombres que mujeres (20.8 y 19.0, respectivamente); y la principal
causa de muerte neonatal estuvo asociada a la prematuridad-inmaturidad, seguida de
asfixias y causas relacionadas, malformación congénita letal, infecciones, y aspiración
neonatal de leche y alimentos regurgitados25.
Este panorama nacional y departamental, debe servir de referencia por su consistencia
y la adecuada metodología utilizada para la obtención de resultados.

25Mortalidad Neonatal en el Perú 2011-2012. MINSA, OMS, OPS, CARE, UNICEF, UNION EUROPEA. DGE, 2013.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 83

A continuación se muestra la TMN del periodo 2013-2015 de la provincia de

Chumbivilcas a modo de aproximación. Cabe reiterar que el número de muertes
reportadas por la DIRESA Cusco difiere de las registradas por la Red de Servicios de
Salud Cusco Sur para edades específicas, estas últimas han sido utilizadas en la Tabla
N° 15, donde se observa que la TMN provincial es menor que la departamental.

Tabla N° 15: Tasa de Mortalidad Neonatal

Provincia de Chumbivilcas, 2013-2015

N° de muertes N° de Tasa de Mortalidad

Año
neonatales nacimientos Neonatal
2013 22 1,323 16.6
2014 16 1,260 12.7
2015 17 1,204 14.1
Fuente: Red de Servicios de Salud Cusco Sur

Las intervenciones para reducir las muertes neonatales deben realizarse en el

programa materno (embarazo, parto y la atención neonatal temprana). El abordaje
requiere de la continuidad entre estos elementos, algo que no existe en la mayoría de
entornos. La mayor brecha en la atención se encuentra en la crítica primera semana
de vida cuando ocurren la mayoría de muertes neonatales y maternas, casi siempre en
el hogar y sin contacto con el sistema de salud.
Para reducir la mortalidad neonatal (y materna) es esencial que los sistemas de salud
presten atención a la díada madre hijo en el embarazo, parto y período neonatal
temprano; pero además de fortalecer los sistemas de salud se requiere promover la
demanda de atención26. Estas condiciones son incipientes o no están presentes en la
provincia de Chumbivilcas, donde no existe atención especializada que pueda atender
directamente los casos complejos de patología neonatal.
c. Mortalidad infantil
Las estimaciones de la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) en el Perú y en sus regiones
son aproximaciones sobre la magnitud de la muerte de los menores de un año, pues
la última cifra nacional publicada en la ENDES 2015 de 17 muertes por mil nacidos
vivos, correspondió al 2013; y la de los departamentos, publicada en ENDES 2010,
correspondió al 2007 (debido a la metodología de la encuesta que considera valores
cinco a diez años antes de su aplicación). Al margen de no contar con una cifra
actualizada, lo cierto es que la TMI en el país disminuyó notablemente los últimos años,
pero dentro del país aún hay diferencias y niveles de mortalidad relativamente altos,
pues persisten graves problemas que afectan a parte de la población y que tienen
incidencia directa en la mortalidad infantil (altos índices de pobreza, bajos niveles de
educación, baja cobertura y calidad de servicios de salud y viviendas sin servicios
básicos).
La tasa de mortalidad infantil del país evolucionó de 53.5 por mil, registrada en 1993,
a 18.5 por mil en el 2007, una reducción del 65% aproximadamente en 14 años; en el

26The Lancet. Supervivencia Neonatal, Marzo, [Link] OPS/FCH/CA/05.7.E.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 84

mismo periodo, la tasa de fecundidad, paso de 3.4 hijos por mujer a 2.6 hijos por mujer
(Gráfico N° 28).

Gráfico N° 28: Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil

Perú, 1996-2013

Fuente: INEI- ENDES.

Los factores que se relacionan con la madre (como edades extremas del período
reproductivo, mujeres multíparas), así como con su control durante el embarazo, parto
y puerperio, el acceso a la vacunación y una apropiada nutrición, han actuado sobre la
caída del nivel de la mortalidad infantil, sin dejar de mencionar la disminución de las
enfermedades prevenibles por vacunación y las enfermedades infecciosas, como la
diarrea y las afecciones respiratorias.
Por otro lado, las TMI departamentales datan de la ENDES 2010, reportándose para el
departamento de Cusco 28 muertes por mil nacidos vivos, cifra que corresponde al
2007; mientras que las proyecciones del INEI estiman para el 2014 una TMI de 28.1
por mil nacidos vivos.
Con estas proyecciones se puede construir la tendencia de la TMI en Cusco, la cual se
muestra en el Gráfico N° 29, donde se observa una importante disminución los últimos
10 años, aunque sigue siendo alta, pues se encuentra por encima de 10 puntos
porcentuales respecto a la tasa nacional.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 85

Gráfico N° 29: Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil

Cusco, 2005-2014
40.0
35.7
34.0
35.0 32.7
31.6 30.9 30.3 29.9 29.3
30.0 28.7
28.1
25.0

20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Fuente: INEI. Estimaciones y Proyecciones Departamentales de Población por Años Calendario

y Edades Simples 1995-2025. Boletín N° 22.

Lo mismo ocurre con la provincia de Chumbivilcas, pues los cálculos basados en las
muertes reportadas en la Red de Servicios Salud Cusco Sur en el periodo 2013-2015,
establecen la TMI entre 24.1 y 26.5 por mil nacidos vivos, valores algo por debajo de
de la TMI departamental, como se observa en la Tabla N° 16.

Tabla N° 16: Tasa de Mortalidad Infantil

Provincia de Chumbivilcas, 2013-2015
N° de muertes
N° de Tasa de Mortalidad
Año en menores de
nacimientos Infantil
1 año
2013 35 1,323 26.5
2014 30 1,260 23.8
2015 29 1,204 24.1
Fuente: Red de Servicios de Salud Cusco Sur

d. Mortalidad materna27
La mortalidad materna sufre de subregistro a nivel nacional. Así, utilizando el método
de “captura y recaptura”, con los datos de defunciones del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna (VEMM) y del Sistema de Hechos Vitales
(HV), el sub registro de mortalidad materna en el Perú se estima en 11.1%; mientras
que en Cusco se estima un sub registro de 12.4%.
En el Perú, para el periodo 2002-2011, la RMM se estimó en 111.9 por cien mil nacidos
vivos y la Tasa de Muerte Materna (TMM), en 7.2 por cada cien mil mujeres en edad
fértil; en Cusco se estimó para el mismo periodo la RMM en 154.7 y la TMM, en 11.4.
En el Gráfico N° 30 se observa la tendencia de muertes maternas en el departamento
de Cusco los últimos diez años.

Gráfico N° 30: Mortalidad Materna

27La Mortalidad Materna en el Perú 2002-2011. MINSA. Dirección general de Epidemiología. UNFPA

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 86

Cusco, 2002-2011
300

250 253.4

220
200
182.6
RMM
150 146.8
N° MM

100 106.5 TMM

88.9 93.5
79 74 80.7 79.3
72.2
62 55
50
25 31 26 31 31 28
18.8 13.2 15.6 10.2 4.9 7.1 5.4 5.8 6.0 5.0
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: La Mortalidad Materna en el Perú 2002-2011. MINSA-UNFPA

Se identificaron como principales causas de muerte materna la hemorragia obstétrica

(52.9%), trastornos hipertensivos en el embarazo, parto o puerperio (20.2%),
embarazo que termina en aborto (9.4%), complicaciones no obstétricas (8.6%),
desconocido/indeterminado (2.6%), causas externas (2.2%), afecciones
contribuyentes (1.7%), otras complicaciones obstétricas relacionadas al puerperio
(1.2%), infección relacionado al embarazo (1%), y complicaciones de manejo no
previstas (0.3%).
Por otro lado, en el Gráfico N° 31 se presenta la Razón de Mortalidad Materna de la
provincia de Chumbivilcas del periodo 2013-2015, donde se aprecian valores por
encima del promedio departamental, condición para intensificar las medidas de salud
pública preventiva y contar con los servicios adecuados a los que puedan acudir las
gestantes en casos de emergencias obstétricas.

Gráfico N° 31: Mortalidad Materna

Provincia de Chumbivilcas, 2012-2015

350

300 332.2

250

200
N° muertes
150
151.2 158.7 RMM
100

50
2 2 4
0
2013 2014 2015

Fuente: Red de Servicios de Salud Cusco Sur

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 87

[Link].1.2. Morbilidad
a. Morbilidad general y por etapas de vida
En las siguientes tablas se muestran las causas generales de morbilidad del área de
influencia de los últimos tres años, donde se aprecia el tipo de enfermedades que
demandan servicios de salud en la zona y como se distribuyen en la población.
Actualmente, entre las 10 primeras causas se presentan en orden de frecuencia:
faringitis aguda (13.2%), retardo del desarrollo debido a desnutrición (6.8%), caries
dental (6.7%), dorsalgia (4.8%), parasitosis intestinales, sin otra especificación (4.7%),
otros trastornos del sistema urinario (4.7%), gastritis y duodenitis (4.5%), rinofaringitis
aguda [resfriado común] (4.3%), enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales
(3.2%), enfermedad de transmisión sexual no especificada (3.1%), y un 44.3% de otras
causas.

Tabla N° 17: Morbilidad General por etapas de vida (categoría)

Provincia de Chumbivilcas, 2013

Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Faringitis aguda J02 3,904 933 1,256 2,466 1,097 9,656 12.5
2 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales K04 1,192 794 853 1,285 359 4,483 5.8
3 Rinofaringitis aguda [resfriado común] J00 1,881 436 504 896 384 4,101 5.3
4 Retardo del desarrollo debido a desnutrición E45 3,046 808 5 6 3 3,868 5.0
5 Gastritis y duodenitis K29 61 206 458 1,624 1,174 3,523 4.6
6 Dorsalgia M54 33 86 313 1,748 1,322 3,502 4.5
7 Caries dental K02 1,265 619 768 652 71 3,375 4.4
8 Otros trastornos del sistema urinario N39 183 105 548 1,684 680 3,200 4.1
Síntomas y signos que involucran la apariencia y el
9 R46 1,214 393 360 708 295 2,970 3.8
comportamiento
10 Parasitosis intestinales, sin otra especificación B82 2,170 419 11 15 8 2,623 3.4
Otras causas 10,378 3,419 6,457 11,312 4,545 36,111 46.6
Total 25,327 8,218 11,533 22,396 9,938 77,412 100.0
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Sistema HIS

Tabla N° 18: Morbilidad General por etapas de vida (categoría)

Provincia de Chumbivilcas, 2014

Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Faringitis aguda J02 6,455 1,316 1,607 3,218 1,417 14,013 11.6
2 Retardo del desarrollo debido a desnutrición E45 5,858 1,888 7 13 10 7,776 6.4
3 Caries dental K02 4,110 835 1,230 823 116 7,114 5.9
4 Parasitosis intestinales, sin otra especificación B82 5,499 923 21 44 9 6,496 5.4
5 Gingivitis y enfermedades periodontales K05 2,960 891 1,069 828 250 5,998 5.0
6 Rinofaringitis aguda [resfriado común] J00 2,497 544 563 1,136 538 5,278 4.4
7 Dorsalgia M54 36 99 400 2,239 2,104 4,878 4.0
Síntomas y signos que involucran la apariencia y el
8 R46 1,905 600 582 1,315 464 4,866 4.0
comportamiento
9 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales K04 1,352 834 877 1,297 465 4,825 4.0
10 Gastritis y duodenitis K29 80 255 502 2,103 1,713 4,653 3.8
Otras causas 18,060 4,503 8,400 15,979 8,299 55,241 45.6
Total 48,812 12,688 15,258 28,995 15,385 121,138 100.0
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Sistema HIS

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 88

Tabla N° 19: Morbilidad General por etapas de vida (categoría)

Provincia de Chumbivilcas, 2015

Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Faringitis aguda J02 5,840 1,235 1,342 2,607 1,309 12,333 13.2
2 Retardo del desarrollo debido a desnutrición E45 4,904 1,398 3 2 7 6,314 6.8
3 Caries dental K02 4,180 639 758 560 71 6,208 6.7
4 Dorsalgia M54 21 118 343 1,927 2,029 4,438 4.8
5 Parasitosis intestinales, sin otra especificación B82 3,638 634 30 91 9 4,402 4.7
6 Otros trastornos del sistema urinario N39 209 129 787 2,213 1,013 4,351 4.7
7 Gastritis y duodenitis K29 46 281 537 1,818 1,556 4,238 4.5
8 Rinofaringitis aguda [resfriado común] J00 1,792 404 476 852 487 4,011 4.3
9 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos peri apicales K04 1,006 478 505 779 246 3,014 3.2
10 Enfermedad de transmisión sexual no especificada A64 2 34 953 1,849 40 2,878 3.1
Otras causas 14,316 3,399 4,907 11,028 7,326 40,976 44.0
Total 35,954 8,749 10,641 23,726 14,093 93,163 100.0
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Sistema HIS

Aunque varían en orden de frecuencia, la mayoría de las primeras causas de morbilidad

se repiten en el periodo 2013-2015, es decir, afecciones respiratorias, dentales,
digestivas de origen infeccioso y funcional, trastornos neuromusculares y
nutricionales, trastornos del sistema urinario, afecciones de del comportamiento y
enfermedades de trasmisión sexual. La mayor incidencia se da en la etapa niño,
seguida la de adulto, adulto mayor, joven y adolescente, lo que permite apreciar el
perfil de la población que con más frecuencia demanda servicios.
b. Morbilidad en gestantes
En las tablas siguientes se aprecia la morbilidad específica de gestantes del área de
influencia en los últimos tres años. Las causas principales de morbilidad durante el
embarazo durante el 2015, han sido infecciones del tracto urinario, hemorragia de la
primera mitad del embarazo, hemorragia de la segunda mitad del embarazo,
trastornos hipertensivos del embarazo, ruptura prematura de las membranas,
amenaza de parto prematuro, e hiperémesis gravídica, patologías que se han
presentado en diversa frecuencia, algunas de las cuales revisten gran importancia por
sus consecuencias en la salud materna.

Tabla N° 20: Morbilidad en gestantes

Provincia de Chumbivilcas, 2011-2015
Complicaciones 2013 2014 2015
Hiperémesis gravídica 30 23 7
Hemorragias de la 1ra mitad del embarazo s/ laparotomía 94 167 102
Hemorragias de la 1ra mitad del embarazo c/ laparotomía 9 3 8
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 16 39 40
Trastorno hipertensivos en el embarazo 21 71 32
Trastornos metabólicos del embarazo 0 0 0
Infección del tracto urinario en el embarazo 890 909 786
Ruptura prematura de membranas 2 25 13
Otras enfermedades 61 74 58
Amenaza de parto prematuro 5 9 10
Total 1,128 1,320 1,056
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Sistema de Información Materno Perinatal

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 89

Estas afecciones son complicaciones potencialmente mortales si no son tratadas

oportunamente, en un establecimiento que cuenten con los recursos suficientes en
términos de personal calificado, equipos con tecnología adecuada y con la
infraestructura correspondiente.
En las siguientes tablas se muestra la dinámica de atenciones prenatales del periodo
2013-2015, donde se consiga el total de gestantes atendidas, atenciones y gestantes
controladas. Nótese la importante cantidad de gestantes controladas28: 75.3% en el
2013; 70.8% en el 2014; y 76.4% en el 2015, valores altos en relación a otras zonas del
país.
Se estima que en Chumbivilcas el 8.5% de adolescentes están embarazadas o son
madres (MINSA). Por otro lado, en el periodo 2013-2015, alrededor del 10% de
gestantes atendidas fueron adolescentes.

Tabla N° 21: Gestantes atendidas y controladas

Provincia de Chumbivilcas, 2013
Gestantes Total <12 12 - 17 a 18 - 29 a 30 a 59 a
Atendidas (1er control) 1,282 0 131 758 393
1er. Trimestre 681 0 60 404 217
2do. Trimestre 481 0 56 277 148
3er. Trimestre 120 0 15 77 28
Atenciones 9,425 0 862 5,719 2,844
Controladas 965 0 91 609 265
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Información Materno Perinatal

Tabla N° 22: Gestantes atendidas y controladas

Provincia de Chumbivilcas, 2014
Gestantes Total <12 12 - 17 a 18 - 29 a 30 a 59 a
Atendidas (1er control) 1,254 0 116 754 384
1er. Trimestre 676 0 62 397 217
2do. Trimestre 471 0 44 291 136
3er. Trimestre 107 0 10 66 31
Atenciones 9,058 0 727 5,568 2,763
Controladas 888 0 76 530 282
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Información Materno Perinatal

Tabla N° 23: Gestantes atendidas y controladas

Provincia de Chumbivilcas, 2015
Gestantes Total <12 12 - 17 a 18 - 29 a 30 a 59 a
Atendidas (1er control) 1,180 0 107 707 366
1er. Trimestre 626 0 46 375 205
2do. Trimestre 447 0 39 272 136
3er. Trimestre 107 0 22 60 25
Atenciones 8,683 2 737 5,330 2,614
Controladas 901 1 81 552 267
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Información Materno Perinatal

28Toxoidetetánico, atención odontológica, Prueba Rápida de Sífilis, (cualitativa), RPR o VDRL (Cuantitativa), toma de
prueba para VIH, toma de Prueba para VIH – ELISA.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 90

En el Gráfico N° 32, se muestra la relación entre gestantes atendidas y controladas en

la provincia de Chumbivilcas en el periodo 2013-2015.

Gráfico N° 32: Gestantes atendidas y controladas

Provincia de Chumbivilcas, 2013-2015

1,400 1,282 1,254

1,180
1,200
965
1,000 888 901

800 Atendidas
600 Controladas
Cobertura
400

200 75.3 70.8 76.4

0
2013 2014 2015

Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Información Materno Perinatal

c. Morbilidad en recién nacidos

Los reportes HIS correspondientes al área materna perinatal, registran como principal
causa de morbilidad del recién nacido, la prematuridad, seguida de bajo peso al nacer,
asfixia del nacimiento, sepsis neonatal, y algunos casos de síndrome de dificultad
respiratoria del recién nacido e ictericia. Las demás patologías neonatales que el
sistema reporta se refieren a enfermedades comunes adquiridas luego del nacimiento,
tales como infecciones respiratorias, gastroentéricas y dermatológicas, ya descritas en
la sección sobre morbilidad general.

Tabla N° 24: Morbilidad del recién nacido patológico

Provincia de Chumbivilcas, 2012-2015
Patologías 2013 2014 2015
SDR (P22, P23, P240) 6
Hipoxia (P21)
Sepsis Neonatal (P36) 3 5
Bajo peso 5 19 20
Prematuro 5 19 20
Sífilis Congénita (A50)
Ictericia (P55, P58, P59, P560)
Hipoglucemia (P704) 1
Hipotiroidismo Congénito (E031,E039)
VIH expuesto (Z206)
Retinopatía de la prematuridad (H351)
Asfixia de nacimiento 2 1 2
Dificultad respiratoria del recién nacido 1
Ictericia >12 mg /dl (P58-P59)
Malformaciones congénitas 1
Neonato afectado por el Parto (Trauma Obstétrico) 4 1 1
Paladar hendido (fisura labio palatino) 1
Onfalitis 8 2
Total 25 56 46
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Información Neonatal

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 91

d. Enfermedades prevalentes
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
En la provincia de Chumbivilcas se presentaron 13 casos de neumonía grave y 42 de
neumonía en el 2013; 19 de neumonía grave y 27 de neumonía en el 2014; y 6 de
neumonía grave y 13 de neumonía en el 2015. Además se registraron casos de
síndrome obstructivo bronquial y asma. Estos casos fueron más frecuentes en el grupo
de 2 a 11 meses y de 1-4 años.
Este tipo de patología, frecuente en la zona, requiere de servicios de salud adecuados
tecnológicamente, los cuales deben estar sustentados en las competencias técnicas de
los profesionales, situación que no está presente en la provincia, pues la mayoría de
EESS no cuentan con la capacidad resolutiva necesaria, lo que pone en riesgo la salud
de la población o exige la referencia de los pacientes a otros establecimientos fuera de
la localidad.
Los demás casos correspondieron a IRA no complicada, más frecuente en el grupo de
1 a 4 años y de 5 a 11 años.
En las tablas siguientes se muestra la incidencia de los diversos tipos de IRA.

Tabla N° 25: Infección Respiratoria Aguda

Provincia de Chumbivilcas, 2013
Grupo de Edad
Infección Respiratoria Aguda
<2M 2 - 11 M 1-4 A 5 - 11 A Total
1.1 Nº casos de IRA complicada 2 21 26 10 59
a.- Enfermedad muy grave (EMG) y Neumonía Grave 2 4 6 1 13
b. Neumonía (N) 0 17 18 7 42
c. SOBA o ASMA 0 0 2 2 4
1.2 Nº casos de IRA no complicada (a+b+c) 320 1,720 4,786 3,470 10,296
a. Faringo amigdalitis purulenta aguda 0 0 18 12 30
b. Otitis media aguda 0 7 10 24 41
c. Resfrió, faringitis viral, bronquitis, etc. 320 1,713 4,758 3,434 10,225
2. Total de casos IRA complicadas hospitalizadas 0 0 0 0 0
3. Nº de casos de IRA complicada referidos 0 0 0 0
N° de defunciones por neumonía grave 0 0 0 0 0
Total casos de IRA (1+2) 322 1,741 4,812 3,480 10,355
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de IRA

Tabla N° 26: Infección Respiratoria Aguda

Provincia de Chumbivilcas, 2014
Grupo de Edad
Infección Respiratoria Aguda
<2M 2 - 11 M 1-4 A 5 - 11 A Total
1.1 Nº casos de IRA complicada 0 16 26 13 55
a.- Enfermedad muy grave (EMG) y Neumonía Grave 0 7 8 4 19
b. Neumonía (N) 0 9 13 5 27
c. SOBA o ASMA 0 0 5 4 9
1.2 Nº casos de IRA no complicada (a+b+c) 298 1,762 5,113 4,071 11,244
a. Faringo amigdalitis purulenta aguda 0 0 18 7 25
b. Otitis media aguda 0 3 15 27 45
c. Resfrió, faringitis viral, bronquitis, etc. 298 1,759 5,080 4,037 11,174
2. Total de casos IRA complicadas hospitalizadas 0 0 0 0 0
3. Nº de casos de IRA complicada referidos 0 0 0 0
N° de defunciones por neumonía grave 0 0 0 0 0
Total casos de IRA (1+2) 298 1,778 5,139 4,084 11,299
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de IRA

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 92

Tabla N° 27: Infección Respiratoria Aguda

Provincia de Chumbivilcas, 2015
Grupo de Edad
Infección Respiratoria Aguda
<2M 2 - 11 M 1-4 A 5 - 11 A Total
1.1 Nº casos de IRA complicada 3 8 14 9 34
a.- Enfermedad muy grave (EMG) y Neumonía Grave 3 0 3 0 6
b. Neumonía (N) 0 5 6 2 13
c. SOBA o ASMA 0 3 5 7 15
1.2 Nº casos de IRA no complicada (a+b+c) 218 1,539 4,510 3,583 9,816
a. Faringo amigdalitis purulenta aguda 2 3 22 17 10
b. Otitis media aguda 0 3 4 21 28
c. Resfrió, faringitis viral, bronquitis, etc. 216 1,533 4,484 3,545 9,778
2. Total de casos IRA complicadas hospitalizadas 0 0 0 0 0
3. Nº de casos de IRA complicada referidos 0 0 0 0
N° de defunciones por neumonía grave 0 0 0 0 0
Total casos de IRA (1+2) 221 1,547 4,524 3,592 9,850
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de IRA

Por otro lado, existen una serie de factores asociados a las infecciones respiratorias
agudas, sobre los cuales las estrategias sanitarias pueden tener alguna influencia en
mayor o menor grado. En ese sentido, debe incluirse a los esquemas de vacunación, a
la dotación de vitamina A y a las actividades preventivas promocionales orientadas a
disminuir el impacto del ambiente y estilos de vida en esta causa de morbilidad. Al
respecto, en las siguientes tablas se muestra el número de vacunas aplicadas en
menores de un año y las coberturas correspondientes.

Tabla N° 28: Cobertura de vacunación

Provincia de Chumbivilcas, 2013

Dosis aplicada Cobertura

Tipo de Vacuna
24 H 1ra. dosis 2da. dosis 3ra. dosis
BCG 100% A (24H) y B (28 Días) 1,018 107 56.61
Hepatitis Viral B (HVB) 100% A (24H) y B (48H) 1,108 55.76
Antipolio 1,290 1,002 969 68.1
Pentavalente (HIB+Titranrix) 100% 1,269 1,213 1,176 59.18
Rotavirus 100% 1,221 1,144 57.57
Neumococo (heptavalente) 100% 1,340 1,279 64.37
Influenza 100% 848 630 31.71
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe de estrategia sanitaria de inmunizaciones

Tabla N° 29: Cobertura de vacunación

Provincia de Chumbivilcas, 2014

Dosis aplicada Cobertura

Tipo de Vacuna
24 H 1ra. dosis 2da. dosis 3ra. dosis
BCG 100% A (24H) y B (28 Días) 824 248 55.49
Hepatitis Viral B (HVB) 100% A (24H) y B (48H) 1,089 56.37
Antipolio 1,219 1,125 970 50.21
Pentavalente (HIB+Titranrix) 100% 1,197 1,162 1,131 58.54
Rotavirus 100% 1,160 1,065 55.12
Neumococo (heptavalente) 100% 1,192 1,171 60.61
Influenza 100% 840 633 32.76
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe de estrategia sanitaria de inmunizaciones

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 93

Tabla N° 30: Cobertura de vacunación

Provincia de Chumbivilcas, 2015

Dosis aplicada Cobertura

Tipo de Vacuna
24 H 1ra. dosis 2da. dosis 3ra. dosis
BCG 100% A (24H) y B (28 Días) 948 127 56.88
Hepatitis Viral B (HVB) 100% A (24H) y B (48H) 1,062 56.19
Antipolio 1,164 1,138 1,132 59.89
Pentavalente (HIB+Titranrix) 100% 1,160 1,131 1,113 58.89
Rotavirus 100% 1,149 1,094 57.88
Neumococo (heptavalente) 100% 1,156 1,143 60.48
Influenza 100% 759 549 29.05
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe de estrategia sanitaria de inmunizaciones

Se han mantenido bajas coberturas respecto a las vacunas completas para la edad, lo
cual se explica por las dificultades de acceso y resistencia de la población: vacunas
contra la polio, pentavalente (contra la difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B y
Haemophilus influenzae), rotavirus y neumocócica.

Enfermedad diarreica aguda (EDA)

Otras causas comunes de morbilidad son las enfermedades diarreicas. Una amplia
gama de patógenos pueden infectar el tracto gastrointestinal por vía fecal-oral a partir
de líquidos, alimentos o manos contaminadas.
Esta patología es común pues hay una gran proporción de viviendas sin agua potable
y desagüe.

Tabla N° 31: Enfermedad Diarreica Aguda

Provincia de Chumbivilcas, 2013

Grupo de Edad
Enfermedad Diarreica Aguda
<1A 1-4A 5 -11 A Total
1. EDA sin complicación 341 1,030 296 1,667
a. Acuosa Aguda s/deshidratación 334 1,016 292 1,642
b. Sospechoso de cólera s/deshidratación 0 0 0 0
c. Disentería s/deshidratación 6 13 4 23
d. Diarrea persistente 1 1 0 2
2. EDA complicada 3 2 1 6
a. Acuosa Aguda c/deshidratación 3 1 0 4
b. Sospechoso de cólera c/deshidratación 0 0 0 0
c. Disentería c/deshidratación 0 1 1 2
d. Acuosa Aguda c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
e. Sospechoso de cólera c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
f. Disentería c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
3. Hospitalizados por EDA 0 0 0 0
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de EDA

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 94

Tabla N° 32: Enfermedad Diarreica Aguda

Provincia de Chumbivilcas, 2014
Grupo de Edad
Enfermedad Diarreica Aguda
<1A 1-4A 5 -11 A Total
1. EDA sin complicación 385 1,117 383 1,885
a. Acuosa Aguda s/deshidratación 385 1,110 382 1,877
b. Sospechoso de cólera s/deshidratación 0 0 1 1
c. Disentería s/deshidratación 0 3 0 3
d. Diarrea persistente 0 4 0 4
2. EDA complicada 1 3 4 8
a. Acuosa Aguda c/deshidratación 0 1 2 3
b. Sospechoso de cólera c/deshidratación 0 0 0 0
c. Disentería c/deshidratación 1 2 2 5
d. Acuosa Aguda c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
e. Sospechoso de cólera c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
f. Disentería c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
3. Hospitalizados por EDA 0 0 0 0
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de EDA

Tabla N° 33: Enfermedad Diarreica Aguda

Provincia de Chumbivilcas, 2015
Grupo de Edad
Enfermedad Diarreica Aguda
<1A 1-4A 5 -11 A Total
1. EDA sin complicación 381 947 367 1,697
a. Acuosa Aguda s/deshidratación 380 947 367 1,694
b. Sospechoso de cólera s/deshidratación 0 0 0 0
c. Disentería s/deshidratación 0 0 0 0
d. Diarrea persistente 1 0 0 3
2. EDA complicada 0 6 1 7
a. Acuosa Aguda c/deshidratación 0 5 0 5
b. Sospechoso de cólera c/deshidratación 0 0 0 0
c. Disentería c/deshidratación 0 1 1 2
d. Acuosa Aguda c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
e. Sospechoso de cólera c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
f. Disentería c/deshidratación c/shock 0 0 0 0
3. Hospitalizados por EDA 0 0 0 0
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de EDA

Trastornos nutricionales
El problema de la desnutrición crónica infantil excede a las competencias del sector
salud, pues tiene un origen multicausal y su solución es de carácter multisectorial. Sin
embargo, los establecimientos de salud juegan un rol importante a través de las
estrategias como el control de crecimiento y desarrollo, administración de
micronutrientes, promoción de la lactancia materna, estimulación temprana y
consejería nutricional (además de las inmunizaciones y atenciones preventivo
promocionales ya mencionadas).
Se registran altas tasas de desnutrición crónica en la infancia en la provincia de
Chumbivilcas en los últimos tres años, afección que al margen de la falta de
crecimiento, tiene un impacto sobre la esfera cognitiva de los niños, y por ende en las
futuras generaciones.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 95

Las estadísticas del SIEN29revelan que el 2012, el 38.87% de los niños menores de 5
años habrían sufrido de este mal, 36.4% en el 2013 y 33.7% en el 2014, es decir,
alrededor de una tercera parte de los niños de este grupo de edad estarían
desnutridos, lo que constituye una cifra elevada. Estas cifras corresponden a los niños
que acuden a los establecimientos de salud y no a la población general.
Esta situación exige contar con un servicio de nutrición que ofrezca consejería a las
madres, al cual deberían ser derivados los niños con bajo peso diagnosticados en los
consultorios CRED, además de contar con insumos de laboratorio para cubrir los
exámenes de sangre del conjunto de niños que acuden a los establecimientos para la
detección de anemia.
En contraste, se registró un 2.1% de niños con sobrepeso en el 2012, 2.9% en el 2013
y 3% en el 2015. Asimismo, se reportó un 1% de obesidad en el 2012, 1.2% en el 2013
y 1.1% en el 2015 (Tabla N° 34).

Tabla N° 34: Trastornos nutricionales (%)

Provincia de Chumbivilcas, 2012-2014

Desnutrición crónica Sobrepeso Obesidad

Ámbito 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014
Cusco 26.0 25.3 25.3 3.7 4.1 4.3 1.2 1.2 1.2
Chumbivilcas 38.8 36.4 33.7 2.1 2.9 3.0 1.0 1.2 1.1
Fuente: Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAM)

En el Gráfico N° 33, se muestra la tendencia de los trastornos nutricionales y la Tabla

N° 35, los indicadores de nutrición de los distritos que conforman la provincia de
Chumbivilcas.

Gráfico N° 33: Trastornos nutricionales (%)

Provincia de Chumbivilcas, 2012-2014
45
38.8
40 36.4
33.7
35
30
25 2012
20 2013
15 2014
10
5 2.1 2.9 3
1 1 1.2 1.1
0
Desnutrición crónica Sobrepeso Obesidad

Fuente: Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAM)

29 [Link] de Información Nutricional. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN). Instituto Nacional
de salud (INS).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 96

Tabla N° 35: Trastornos nutricionales (%)

Distritos de Chumbivilcas, 2012-2014
Desnutrición crónica Sobrepeso Obesidad
Distrito
2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014
Capacmarca 42.2 39.1 31.5 1.2 3.2 3.1 0.7 0.5 0.4
Chamaca 37.1 31.8 28.7 1.9 4.6 2.3 1.1 1.4 1.1
Colquemarca 32.7 31.7 31.2 1.1 1.6 3.4 1.0 1.4 1.0
Livitaca 42.5 38.7 31.8 2.9 3.8 4.6 1.2 1.4 1.9
Llusco 43.7 40.9 29.8 1.9 2.5 2.9 1.1 1.0 1.4
Quiñota 52.1 47.8 41.0 3.4 4.0 2.9 1.5 1.6 3.0
Santo Tomas 38.1 33.9 26.3 2.5 2.4 2.7 0.8 1.3 0.6
Velille 29.8 30.7 28.6 1.4 1.7 3.2 0.9 0.5 0.8
Fuente: Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAM)

Ante este panorama los establecimientos de salud desarrollan el control de

crecimiento y desarrollo para la detección de niños desnutridos. En las siguientes
tablas se muestran las atenciones de esta actividad,

Tabla N° 36: Control de crecimiento y desarrollo

Provincia de Chumbivilcas, 2013
Grupo Controles
Total Cobertura
de Edad 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º
< 1año 1,242 1,194 1,141 1,111 1,064 1,071 1,044 1,028 974 931 917 11,717 53.6
1 año 1,182 1,092 974 1,051 956 990 6,245 53.3
2 años 1,243 1,164 1,109 1,110 4,626 59.6
3 años 1,209 1,130 1,111 955 4,405 56.5
4 años 1,296 1,151 1,048 977 4,472 56.7
5 a 9 años 5,789 5,789 55.9
10 – 11 años 2,164 2,164 50.0
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de CRED

Tabla N° 37: Control de crecimiento y desarrollo

Provincia de Chumbivilcas, 2014
Grupo Controles
Total Cobertura
de Edad 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º
< 1año 1,171 1,154 1,125 1,117 1,085 1,088 1,062 1,021 987 949 966 11,725 55.2
1 año 1,214 1,125 1,010 1,010 946 914 6,219 54.3
2 años 1,052 1,014 1,014 992 4,072 53.4
3 años 1,178 1,073 1,044 956 4,251 55.3
4 años 1,235 1,105 1,084 1,039 4,463 57.2
5 a 9 años 6,088 6,088 59.2
10 – 11 años 2,546 2,546 59.2
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de CRED

Tabla N° 38: Control de crecimiento y desarrollo

Provincia de Chumbivilcas, 2015
Grupo Controles
Total Cobertura
de Edad 1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º
< 1año 1,120 1,139 1,094 1,092 1,047 1,052 1,001 983 965 923 899 11,315 54.4
1 año 1,102 1,062 1,043 1,027 963 940 6,137 54.7
2 años 1,115 1,050 986 943 4,094 54.7
3 años 1,035 903 967 916 3,821 50.5
4 años 1,157 987 940 893 3,977 51.7
5 a 9 años 5,156 5,156 50.7
10 – 11 años 2,098 2,098 49.2
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco. Informe Operacional de CRED

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 97

Si bien las coberturas de CRED han aumentado, aún se mantienen alrededor del 50%,
es decir, cerca de la mitad de niños que deberían ser controlados no acuden a los
establecimientos de salud, probablemente por las dificultades de acceso.
Tuberculosis
En la Tabla N° 39, se muestra la cantidad de casos de TBC en la provincia de
Chumbivilcas. La tasa de incidencia de TBC ascendería en el 2015 de 13.3 casos x
100,000 habitantes, valor muy por debajo del promedio nacional (93 x 100,000).

Tabla N° 39: Tasa de incidencia de TBC

Provincia de Chumbivilcas, 2013-2015
N° total de N° de casos nuevos
Año Tasa de incidencia
casos de TBC de TBC
2013 7 6 7.3
2014 12 12 14.6
2015 13 11 13.3
Fuente: DIRESA Cusco. ESN de Prevención y Control de TBC

Enfermedades de transmisión sexual

En la Tabla N° 40, se muestra los casos de ITS y VIH/SIDA. Nótese el aumento de los
primeros, probablemente por mejor identificación y registro; se detectaron 2 casos de
VIH/SIDA en el 2015. Esta situación es enfrentada a través de la consejería en
adolescentes, de ahí la importancia de contar con este servicio; con planificación
familiar, control prenatal y con el trabajo con los agentes comunitarios de salud.

Tabla N° 40: ITS – VIH/SIDA

Provincia de Chumbivilcas, 2013-2015
Año N° total de casos de ITS N° de casos de VIH/SIDA
2013 1,124 0
2014 2,122 0
2015 2,883 2
Fuente: DIRESA Cusco. ESN de Prevención Control de ETS, VIH y SIDA

Enfermedades crónicas
En la Tabla N° 41, se presenta el número de casos de enfermedades crónicas, en la que
se observan cifras disímiles, particularmente respecto a los casos de cáncer que varían
considerablemente, situación que se debe a problemas de registro.

Tabla N° 41: Enfermedades crónicas

Provincia de Chumbivilcas, 2012-2015
Diagnósticos 2013 2014 2015
Diabetes mellitus 18 21 57
Hipertensión Arterial 354 643 604
Cáncer 676 189 30
Fuente: Oficina de estadística de la DIRESA Cusco

Enfermedades transmitidas por vectores: Se han reportado únicamente algunos casos

de leishmaniosis (1 en el 2012; 2 en el 2013; y 1 en el 2015).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 98

[Link].2. Características demográficas

[Link].2.1. Evolución intercensal de la población
En la Tabla N° 42 se muestra la población de la provincia de Chumbivilcas, respectivamente,
según los Censos nacionales 1993 y 2007.

Tabla N° 42: Población por grupos de edad y sexo

Chumbivilcas, 1993, 2007

Grupo 1993 2007

de Sexo Sexo
edad Total Total
Hombre Mujer Hombre Mujer
0-4 6,012 5,849 11,861 4,818 4,599 9,417
5-9 6,064 5,770 11,834 5,404 5,374 10,778
10-14 4,721 4,436 9,157 6,108 5,580 11,688
15-19 2,691 2,350 5,041 3,621 3,069 6,690
20-24 1,989 2,321 4,310 1,985 2,182 4,167
25-29 2,238 2,272 4,510 2,057 2,245 4,302
30-34 2,148 2,016 4,164 2,065 2,103 4,168
35-39 1,646 1,733 3,379 1,982 2,067 4,049
40-44 1,526 1,503 3,029 2,181 2,057 4,238
45-49 1,334 1,369 2,703 1,825 1,761 3,586
50-54 1,104 1,184 2,288 1,455 1,457 2,912
55-59 858 893 1,751 1,183 1,121 2,304
60-64 883 891 1,774 972 999 1,971
65-69 568 628 1,196 816 894 1,710
70-74 480 505 985 610 666 1,276
75-79 314 292 606 525 516 1,041
80 + 511 570 1,081 559 729 1,288
Total 35,087 34,582 69,669 38,166 37,419 75,585
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población, 1993, 2007.

Se observa que la población de Chumbivilcas aumentó entre los periodos

intercensales. Así, entre 1993-2007, creció en 5,916 habitantes, crecimiento que no
ha ido a la par con la oferta de los servicios de salud.

[Link].2.2. Cambios en la estructura poblacional intercensal

En la Tabla N° 43 se observan las proporciones según grupos de edad de la población de
Chumbivilcas 1993-2007. Se evidencia que en los grupos quinquenales de 0-4 años y 5-9
años, los porcentajes de población han ido disminuyendo; mientras que en el grupo de 10
a 14 años y 15-19 años aumentó; manteniéndose proporciones semejantes en los grupos
de 20-24 años, 25-29 y 30-34 años; y aumentando progresivamente en los siguientes grupos
de edad, es decir, desde 35 años a mayores de 60 años.
Asimismo, no han habido cambios en la proporción por sexo, pues en 1993, el 50.4% eran
hombres y el 49.6% mujeres; mientras que en el 2007, el 50. 5% eran hombres y el 45.5%
mujeres.
Estos cambios demográficos condicionan la estructura de los servicios de salud, es decir,
con el envejecimiento de la población se incrementan las enfermedades crónicas las cuales
deberán contar con los servicios adecuados.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 99

Tabla N° 43: Cambios en la estructura poblacional

Chumbivilcas, 1993, 2007

Grupos de 1993 2007

edad Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
0-4 50.7 49.3 17.0 51.2 48.8 12.5
5-9 51.2 48.8 17.0 50.1 49.9 14.3
10-14 51.6 48.4 13.1 52.3 47.7 15.5
15-19 53.4 46.6 7.2 54.1 45.9 8.9
20-24 46.1 53.9 6.2 47.6 52.4 5.5
25-29 49.6 50.4 6.5 47.8 52.2 5.7
30-34 51.6 48.4 6.0 49.5 50.5 5.5
35-39 48.7 51.3 4.9 49.0 51.0 5.4
40-44 50.4 49.6 4.3 51.5 48.5 5.6
45-49 49.4 50.6 3.9 50.9 49.1 4.7
50-54 48.3 51.7 3.3 50.0 50.0 3.9
55-59 49.0 51.0 2.5 51.3 48.7 3.0
60-64 49.8 50.2 2.5 49.3 50.7 2.6
65-69 47.5 52.5 1.7 47.7 52.3 2.3
70-74 48.7 51.3 1.4 47.8 52.2 1.7
75-79 51.8 48.2 0.9 50.4 49.6 1.4
80 + 47.3 52.7 1.6 43.4 56.6 1.7
Total 50.4 49.6 100.0 50.5 49.5 100.0
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Población, 1993, 2007.

En el Gráfico N° 34, donde se presenta la pirámide poblacional de la provincia de

Chumbivilcas.

Gráfico N° 34: Pirámide poblacional de la provincia de Chumbivilcas

80 y más
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44 % mujeres
35-39
% hombres
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4

-20.0 -15.0 -10.0 -5.0 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0

Fuente: INEI. Censo Nacional de Población, 2007

Complementariamente, en la Tabla N° 44, se muestra la evolución de la población

según grandes grupos de edad. Si se compara a la población según grandes grupos de
edades, con respecto a los resultados de los Censos 1993 y 2007, se observa que la
proporción de menores de 1 año y de 1 a 14 años ha disminuido; mientras que la
proporción de población joven, adulta y adulta mayor, ha aumentado ligeramente, lo
que va configurando aunque de manera lenta (respecto a otras zonas del país), un
“envejeciendo de la población”.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 100

Tabla N° 44: Evolución de la población por grandes grupos de edad

Chumbivilcas, 1993, 2007

Grandes grupos de edades (años)

Año Total
> de 1 1-14 15-29 30-44 45-64 > 65
N° 69,669 2,047 30,805 13,861 10,572 8,516 3,868
1993
% 100.0 2.9 44.2 19.9 15.2 12.2 5.6
N° 75,585 1,533 30,350 15,159 12,455 10,773 5,315
2007
% 100.0 2.0 40.2 20.1 16.5 14.3 7.0

Fuente: Censo de Población y Vivienda de 1993 y 2007 (INEI)

[Link].2.3. Población actual por grupos de edad y sexo

La población de Chumbivilcas para el 2015 se estima en 82,411 habitantes, según el INEI,
es decir, habría aumentado 6,826 habitantes en los últimos 8 años (Tabla N° 45)30.

Tabla N° 45: Población por grupos de edad y sexo

Provincia de Chumbivilcas, 2015

Grupo de Sexo
Total
edad Hombre Mujer
0-4 5,253 5,014 10,267
5-9 5,892 5,859 11,751
10-14 6,660 6,084 12,744
15-19 3,948 3,346 7,294
20-24 2,164 2,379 4,543
25-29 2,243 2,448 4,691
30-34 2,251 2,293 4,544
35-39 2,161 2,254 4,415
40-44 2,378 2,243 4,621
45-49 1,990 1,920 3,910
50-54 1,586 1,589 3,175
55-59 1,290 1,222 2,512
60-64 1,060 1,089 2,149
65-69 890 975 1,864
70-74 665 726 1,391
75-79 572 563 1,135
80 + 609 795 1,404
Total 41,613 40,798 82,411
Fuente: INEI. Proyecciones de Población por Distritos, 2015
Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

Cabe señalar que la población actual se ha construido en base al Censo INEI 2007 y a las
proyecciones de población. Por lo tanto, la estructura sigue siendo la misma que la del 2007,
pues hasta que no se realice un nuevo censo, no se podrá conocer los cambios por grupos
de edad y sexo. Por la misma razón, la pirámide poblacional del 2015 sería la misma que la
del 2007.

30 INEI.
Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población por Departamentos, Sexo y Grupos Quinquenales 1995-2025.
Boletín de Análisis Demográfico N° 37.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 101

[Link].2.4. Distribución espacial de la poblacional

En la Tabla N° 46 se muestra la distribución de la población en los distritos de Chumbivilcas
por establecimientos de salud etapas de vida. Nótese que la tercera parte de la población
de la provincia de Chumbivilcas se concentra en el distrito de Santo Tomás (32.2%), seguida
de Livitaca (16.2%), Chamaca (10.8%), Colquemarca (10.4%), Velille (10.3%), Llusco (8.6%),
Quiñota (5.9%) 7 Capacmarca (5.6%). Esta composición de la población tiene implicancias
particulares en la oferta y demanda de servicios de salud.

Tabla N° 46: Distribución de la población

Distritos de Chumbivilcas, 2015
Población Sexo Grupos de edad
Provincia/distrito/EESS
N° % M F 0-11a 12-17a 18-29a 30-59a 60a+
Capacmarca 4,596 5.6 2,414 2,182 1,302 511 616 1,585 582
P.S. Cancahuani 1,746 2.1 917 829 495 193 235 602 221
P.S. Capacmarca 2,850 3.5 1,497 1,353 807 318 381 983 361
Chamaca 8,864 10.8 4,459 4,405 2,531 1,165 1,442 2,880 846
P.S. Añahuichi 1,208 1.5 608 600 345 158 196 394 115
P.S. Cconchaccollo 763 0.9 384 379 218 100 124 248 73
P.S. Chamaca 4,638 5.6 2,333 2,305 1,325 609 755 1,506 443
P.S. Ingata 513 0.6 258 255 146 70 84 165 48
P.S. Uchuccarcco 1,742 2.1 876 866 497 228 283 567 167
Colquemarca 8,579 10.4 4,541 4,038 2,342 1,098 1,166 2,906 1,067
C.S. Colquemarca 4,157 5.0 2,202 1,955 1,137 532 564 1,407 517
P.S. Huayllani 1,850 2.2 979 871 504 237 252 626 231
P.S. Charamuray 1,608 2.0 850 758 439 206 218 546 199
P.S. Yanque 964 1.2 510 454 262 123 132 327 120
Livitaca 13,357 16.2 6,929 6,428 4,184 1,538 2,139 4,096 1,400
C.S. Livitaca 7,350 8.9 3,812 3,538 2,303 843 1,178 2,255 771
P.S. Ausanta 877 1.1 455 422 274 102 140 269 92
P.S. Chilloroya 1,275 1.5 662 613 400 147 204 391 133
P.S. Kisio 997 1.2 516 481 311 116 160 306 104
P.S. Pataqueña 2,858 3.5 1,484 1,374 896 330 457 875 300
Llusco 7,064 8.6 3,580 3,484 2,112 933 952 2,220 847
P.S. Collpa 2,545 3.1 1,291 1,254 760 337 344 799 305
P.S. Llusco 1,880 2.3 953 927 562 249 252 592 225
P.S. Lutto 1,624 2.0 823 801 486 214 219 510 195
P.S. Totorapallca 1,015 1.2 513 502 304 133 137 319 122
Quiñota 4,895 5.9 2,493 2,402 1,580 605 696 1,562 452
P.S. Ccollana 2,495 3.0 1,270 1,225 807 308 354 796 230
P.S. Quiñota 1,911 2.3 974 937 616 236 272 610 177
P.S. Yorencca 489 0.6 249 240 157 61 70 156 45
Santo Tomas 26,564 32.2 13,695 12,869 7,511 3,496 4,236 8,493 2,828
Hospital Santo Tomas 5,845 7.1 3,014 2,831 1,653 769 931 1,869 623
P.S Alhuacchullo 2,735 3.3 1,409 1,326 773 360 436 875 291
P.S. Ccoyo 1,462 1.8 754 708 414 192 233 466 157
P.S. Huaraco 1,860 2.3 959 901 526 245 296 595 198
P.S. Llique 1,993 2.4 1,028 965 564 263 318 636 212
P.S. Mellototora 1,512 1.8 778 734 427 200 242 483 160
P.S. Orccoma 1,330 1.6 687 643 377 175 212 425 141
P.S. Pfullpuri Condepampa 2,654 3.2 1,367 1,287 750 350 423 849 282
P.S. Pulpera 4,780 5.8 2,464 2,316 1,350 627 764 1,530 509
P.S. Yavina 1,727 2.1 891 836 489 227 275 552 184
Santo Tomas (ESSALUD) 666 0.8 344 322 188 88 106 213 71
Velille 8,492 10.3 4,392 4,100 2,322 1,011 1,359 2,794 1,006
C.S. Velille 6,199 7.5 3,206 2,993 1,695 738 992 2,040 734
P.S. Alcca Victoria 2,293 2.8 1,186 1,107 627 273 367 754 272
Total Chumbivilcas 82,411 100.0 42,503 39,908 23,884 10,357 12,606 26,536 9,028
Fuente: INEI. Proyecciones de Población por Distritos, 2015. DIRESA Cusco, Población 2015.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 102

[Link].2.5. Indicadores demográficos

Densidad poblacional
En la Tabla N° 47 se muestra la densidad poblacional de la provincia de Chumbivilcas, en el
contexto departamental. Así, en Cusco la densidad poblacional actual es de 18.3 y en
Chumbivilcas es de 15.3 habitantes x km2, valores que reflejan la amplia dispersión de la
población en un vasto territorio.

Tabla N° 47: Densidad poblacional

Cusco - Chumbivilcas, 2015
Superficie Población Densidad poblacional
Lugar
(Km2) (Habitantes) (Hab/km2)
Cusco 71,986.50 1,316,729 18.3
Chumbivilcas 5,371.08 82,411 15.3

Fuente: INEI. Indicadores Demográficos

Tasa de crecimiento poblacional

En la Tabla N° 48 se muestra la TC de la provincia de Chumbivilcas en el contexto
departamental. La TC intercensal de Cusco ascendió a 0.93, mientras que la TC de
Chumbivilcas de 0.5831. Los cálculos de TC para el 2015 en base a las poblaciones
proyectadas resultan en 1.68 para Cusco, 1.24 para Chumbivilcas32.

Tabla N° 48: Tasa de crecimiento poblacional

Cusco, Chumbivilcas, 1993 – 2007, 2007-2015
Tasa de Tasa de
Incremento Incremento
Lugar Crecimiento Crecimiento
Intercensal anual
1993-2007 2007-2015
Cusco 0.93 142,640 10,189 1.68
Chumbivilcas 0.58 5,916 423 1.24
Fuente:
INEI. Censo Nacional de Población, 1993 – 2007. Elaboración del Equipo Consultor.

Migración
Las migraciones internas, aun cuando han descendido en intensidad, es decir, son menos
los que se movilizan dentro del territorio, siguen fortaleciendo el proceso de urbanización,
especialmente en ciudades pequeñas e intermedias33. Según el Censo INEI 2007, la
población de Cusco por área de residencia, muestra una tendencia decreciente en el área
rural, habiendo descendido de 74.8% en 1940 a 45.0% en el 2007. Esta situación se explica
por la constante emigración del área rural y el proceso de urbanización que ha
caracterizado el crecimiento de la población del departamento y del país, concentrando así
mayor población en el área urbano marginal de las principales ciudades como Cusco,
Sicuani, Espinar y Quillabamba.
La migración en Cusco ha jugado un rol importante en el comportamiento demográfico de
la población: se observa un decremento de las tasas de Inmigración y Emigración, siendo

31Cálculos en base a la población censada 1993-2007 del INEI.

32Cálculos en base a la población proyectada 2015 del INEI.
33 INEI. Perú: Migraciones Internas 1993-2007. Marzo del 2009.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 103

siempre mayor ésta última, es decir ha habido un incremento del flujo de pobladores
cusqueños hacia otras regiones del país (Gráfico N° 35).

Gráfico N° 35: Evolución de las Tasas de Migración

Cusco, 1995-2015

20 Tasa de Inmigración
16.45 Tasa de Emigración
14.35
15 13.35 12.6
10.15 9.4
10 8.8 8.35

0
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Fuente: INEI. Proyecciones Departamentales de Población.

La naturaleza de la migración es fundamentalmente socioeconómica (búsqueda de empleo,

educación, etc.), siendo las ciudades más frecuentes de destino Lima, Callao, Arequipa,
Apurímac y Madre de Dios (Gráfico N° 36).

Gráfico N° 36: Flujo de migración -Cusco

Fuente: ASIS DIRESA cusco 2008.

Por otro lado, a nivel provincial, Chumbivilcas muestra tasas de migración negativas.
En la Tabla N° 49 se presentan las TMN por provincias.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 104

Tabla N° 49: Tasa neta de migración por provincias

Cusco 1993-2007

1993 2007
CUSCO
TMN TMN
Prov. Cusco 10.1 8.4
Prov. Acomayo -4.8 -4
Prov. Anta -1.4 -4.2
Prov. Calca -3.2 -4
Prov. Canas -5.9 -4.8
Prov. Canchis -1.8 -3.1
Prov. Chumbivilcas -4.9 -2.11
Prov. Espinar -3 -0.2
Prov. La Convención -4.6 -4.7
Prov. Paruro -11.1 -8.5
Prov. Paucartambo -3.7 -8.7
PRO. Quispicanchi -1.7 -2.3
Prov. Urubamba 0.7 -0.7
Fuente: OIM. Migraciones Internas en el Perú, 2015

No se dispone de cifras oficiales de tasas migratorias netas para el área de influencia,

cálculo complejo debido a que además de los flujos migratorios, existe poblaciones
flotantes que habitan el territorio por temporadas, otros por la actividad minera o
agropecuaria.

Tasa Bruta de Natalidad (TBN)

La TBN estimada para el 2015 para el departamento de Cusco ascendería a 19.0
nacimientos por mil habitantes34, mientras que en la provincia de Chumbivilcas sería de
23.9.
En la Tabla N° 50, se muestra la TBN del área de influencia, donde se observa que está por
encima del valor departamental.35

Tabla N° 50: Tasa Bruta de Natalidad

Población
Ámbito N° Nacimientos TBN
2015
Departamento de Cusco 25,026 1,316,729 19.0
Provincia de Chumbivilcas 1,971 82,411 23.9
Fuente: INEI. Proyecciones de Población por Distritos, 2015

Tasa Global de fecundidad (TGF)

La TGF estimada para el 2015 para el departamento de Cusco asciende a 2.92 hijos por
mujer, algo mayor a la nacional de 2.56 hijos por mujer36. No se dispone de cifras oficiales
actuales publicadas por el INEI sobre este indicador para provincias y distritos, la última

34 INEI. Indicadores Demográficos 1995-2025.

35 Cálculos en base a poblaciones proyectadas INEI, 2015.
36 INEI. Indicadores Demográficos 1995-2025.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 105

publicación desagregada corresponde al 2007, donde a la provincia de Chumbivilcas le

corresponde una TGF de 3.81 hijos por mujer. En ese sentido, la TGF obedece en general a
la deficiente situación de la educación de las madres, a las dificultades de acceso a los
servicios, a factores culturales y al estado de pobreza, entre otros.
Esperanza de vida al nacer
La esperanza de vida al estimada para el 2015 para el departamento de Cusco asciende a
72.41 años, menor a la nacional de 75.92 años37.
Al igual que en el caso anterior, no hay cifras oficiales actuales publicadas por el INEI sobre
este indicador para provincias y distritos, la última publicación proviene del 2007, donde se
estima la esperanza de vida al nacer para Chumbivilcas en 69.44 años38. En este sentido, si
bien no es posible contar con valores más cercanos, los cambios que puedan haberse dado
en los últimos años no deben ser significativos, pues se mantienen con ligeras variaciones
las mismas malas condiciones de vida de la población.
[Link].3. Características socioeconómicas
[Link].3.1. Situación de pobreza
En la Tabla N° 51, se muestra la pobreza de los distritos del área de influencia, en el contexto
departamental y provincial39. Así, al 2009, Cusco contenía una población pobre de 51.1% y
la provincia de Chumbivilcas de 85.7 %. Por otro lado, a nivel distrital, la pobreza en Santo
Tomás ascendía a 91.7%, en Capacmarca a 72.5, en Chamaca a 92.8%, en Colquemarca a
68.2%, en Livitaca a 78.3%, en Llusco a 91.9%, en Quiñota a 92.1% y en Velille a 88.6%,
mostrándose diferencias entre el promedio de pobreza departamental y el provincial-
distrital, siendo estos últimos mayores al índice departamental.

Tabla N° 51: Pobreza y pobreza extrema

Cusco, Chumbivilcas, distritos del área de influencia, 2009 (%)
Pobreza
Distrito No pobre
Total Extrema No extrema
Departamento de Cusco 51.1 20.7 30.4 48.9
Provincia de Chumbivilcas 85.7 56.3 29.3 14.3
Distrito de Santo Tomás 91.7 65.5 26.2 8.3
Distrito de Capacmarca 72.5 36.2 36.4 27.5
Distrito de Chamaca 92.8 61.3 31.2 7.2
Distrito de Colquemarca 68.3 30.6 37.7 31.7
Distrito de Livitaca 78.3 44.7 33.6 21.7
Distrito de Llusco 91.9 61.2 30.7 8.1
Distrito de Quiñota 92.1 73.4 18.7 7.9
Distrito de Velille 88.6 65.9 22.7 11.4

Fuente: INEI. Mapa de Pobreza: Monetaria y No Monetaria, 2009.

Se considera como pobres monetarios a quienes viven en hogares cuyo gasto per cápita es
insuficiente para adquirir una canasta básica de alimentos y no alimentos; la pobreza
extrema, se refiere a la falta de acceso a una canasta básica de alimentos. Al respecto, el
área de influencia concentra un alto porcentaje de población pobre.
Las últimas cifras publicadas por el INEI para el 2014, ubican al departamento de Cusco en
un rango de pobreza monetaria entre 18.2 y 24.7%, no habiéndose publicado los rangos

37 INEI. Indicadores Demográficos 1995-2025.

38 PNUD. Aproximación al Índice de Desarrollo Humano. Informe 2009. Anexo metodológico.
39 INEI- UNFPA. Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009. El Enfoque de la Pobreza Monetaria

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 106

provinciales ni distritales40, situando a Cusco como uno de los departamentos con

proporción media de pobreza en el país. En este sentido, conviene apelar el método de las
Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), para complementar las cifras del 2009 y lograr una
mejor valoración de la pobreza local, pues no se podrá contar con cifras actualizadas
oficiales para estos ámbitos ya que las NBI desagregadas datan del Censo del 200741.
Esta fuente revela que el 98.4% de hogares de la provincia de Chumbivilcas tenían al menos
una NBI, 89.8% en el área urbana y 99.8% en el área rural, mientras que el 22.8% de hogares
de Cusco tenían al menos una NBI42.

Gráfico N° 37: Pobreza Monetaria

Perú, 2013 (%)

Fuente: INEI. Evolución de la Pobreza Monetaria al 2013.

En el Gráfico N° 38, se presenta el mapa de pobreza de Cusco según NBI. Se observa que
casi la provincia de Chumbivilcas es clasificada en el rango de pobreza de 78.9% a 85.7% de
NBI, lo que corrobora el alto nivel de pobreza registrado por diversas fuentes y métodos.

40 INEI. Evolución de la Pobreza Monetaria 2009-2014. Informe Técnico, 2015.

41[Link]
42Perfil de Pobreza por Dominios Geográficos 2004-2013, del INEI.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 107

Gráfico N° 38: Pobreza según NBI

Cusco, 2007 (%)

Fuente: INEI, Mapa de pobreza distrital, 2009

Considerando el método de la pobreza monetaria, el de las Necesidades Básicas

Insatisfechas (NBI) y el índice de Desarrollo Humano (IDH), se puede concluir que casi la
totalidad de la población del área de influencia mantiene un bajo nivel de vida por su escaso
poder adquisitivo, que la mayoría de familias y pobladores de Chumbivilcas viven con
carencias críticas que les impide vivir en condiciones adecuadas, no pudiendo satisfacer
necesidades de vivienda, servicios sanitarios, educación o ingresos mínimos; y que todavía
un segmento de la población vive bajo condiciones que no le permiten aprovechar las
oportunidades para mejorar su situación de vida.
[Link].3.2. Índice de Desarrollo Humano (IDH)
El Índice de Desarrollo Humano (IDH) es un indicador estadístico compuesto que mide el
adelanto medio del país en lo que respecta a la capacidad humana básica, representada por
las tres oportunidades más importantes y permanentes a través del tiempo: longevidad,
nivel educacional y nivel de vida. El IDH informa cuanto las personas disponen de esas tres
capacidades básicas y pueden estar en condiciones de acceder también a otras
oportunidades. Se clasifica en:
 Índice de desarrollo Humano Alto, de 0,800 – 1,000
 Índice de desarrollo Humano Mediano, de 0,799 – 0,500
 Índice de desarrollo Humano Bajo, de 0,499 – 0,000
Según el Programa de las Naciones Unidas para el desarrollo (PNUD), el Índice de Desarrollo
Humano (IDH) de Cusco 2012 sería de 0.4434; mientras que el de la provincia de
Chumbivilcas estaría en 0.2196, es decir, se encontrarían en un nivel bajo, aunque en el
límite inferior43.

43 PNUD, 2012. Informe de Desarrollo Humano Perú.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 108

En la Tabla N° 52 se muestran los valores de las variables sobre las que se construye el IDH.

Tabla N° 52: Índice de Desarrollo Humano 44

Cusco, Chumbivilcas, 2012

Años de
Esperanza Secundaria Ingreso per
educación
Ámbito IDH de vida al completa cápita
(>25 años)
nacer (años) (%) (S/.)
(promedio)
Cusco 0.4434 69.98 69.50 8.07 552.7
Chumbivilcas 0.2196 67.48 31.42 4.71 180.4
Fuente: Informe sobre Desarrollo Humano Perú, 2012.

En el Gráfico N° 39 se muestran el panorama del IDH 2009 del departamento de Cusco y de

las provincias que lo conforman, donde las cifras eran mayores.

Gráfico N° 39: Índice de Desarrollo Humano

Cusco, 2009

Fuente: Atlas del Perú. Índice de Desarrollo Humano, 2009

44Esperanza de vida al nacer: longevidad; Alfabetismo: saber leer y escribir; Escolaridad: tasa de asistencia a estudiar
en el rango de 5 a 18 años; logro educativo: tasa de alfabetismo + asistencia a la educación básica; Ingreso per cápita:
nivel de vida.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 109

[Link].3.3. Características de las viviendas45

Otro indicador de pobreza es las características de las viviendas. Así, en el 74.23% de las
viviendas de la provincia de Chumbivilcas predominan las paredes de adobe o tapia; el
17.76% de piedra con barro; el 4.82% de piedra o sillar con cal o cemento; 1.23% de ladrillo;
y menos del 1% de otros materiales.
Asimismo, el 92.78% de viviendas tenían los pisos de tierra; el 5.3% de cemento; el 1.3% de
madrea o entablado; mientras que menos del 1% correspondían a otros materiales como
losetas, parquet o láminas asfálticas (Tabla N° 53).
Sin embargo, en el caso de la sierra, el material de la vivienda no es un indicador que refleje
con propiedad la pobreza pues el material más usado para las viviendas es el adobe por
razones culturales y climáticas; no así el material de piso, que sí revela la pobreza del
distrito, pues la mayoría de viviendas tienen los pisos de tierra.

Tabla N° 53: Características de las viviendas

Chumbivilcas, 2007
Variable %
Material predominante en paredes
Ladrillo o Bloque de cemento 1.23
Adobe o tapia 74.23
Madera 0.11
Quincha 0.07
Estera 0.21
Piedra con barro 17.76
Piedra o Sillar con cal o cemento 4.82
Otro 1.58
Material predominante en pisos
Tierra 92.78
Cemento 5.30
Losetas, terrazos 0.07
Parquet o madera pulida 0.24
Madera, entablados 1.30
Laminas asfálticas 0.17
Otro 0.14
Fuente: INEI. Censo Nacional de Población, 2007.

[Link].3.4. Actividades económicas

La información disponible46 revela que la mayor proporción de la población de Chumbivilcas
se dedica a actividades agrícolas, pues absorbe al 42% de la PEA; en segundo lugar al
comercio que representa el 19% de la PEA, y servicios que absorbe al 11% de la población.
Otras ramas de actividad que tienen relativa importancia son la construcción (10%), la
ganadería (7%) y la administración pública (5%). La minería representa únicamente el 1.7%.

45INEI.
Censo de Población y Vivienda 2007.
46
Estudio de Línea de Base de la provincia de Chumbivilcas. ADRA, 2008.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 110

Tabla N° 54: Actividades productivas

Chumbivilcas, 2008
Ramas de actividad Casos frecuencias
Agricultura 267 42.0%
Comercio 123 19.3%
Servicio 71 11.2%
Construcción 64 10.1%
Ganadería 44 6.9%
Administración Pública 32 5.0%
Otro 20 3.1%
Minería 11 1.7%
Industria 4 0.6%
Total 636 100.0%
Fuente: Línea de Base de la provincia de Chumbivilcas. ADRA, 2008

En las siguientes tablas se muestran las restricciones en las actividades económicas

principales de la provincia de Chumbivilcas, situación que debe servir de referencia para el
conjunto de distritos.

Tabla N° 55: Problemática del sector agrícola

Chumbivilcas, 2008

Fase preproducción Fase producción Fase transformación Fase comercialización

1. Deficiente manejo 1. Insuficiente 1. Carencia de 1. Comercio informal
de usos de suelo y capacitación en centros –intermediarios,
agua (siembra-cultivo-cosecha) de acopio (Post venta al menudeo
2. Baja calidad de 2. Desconocimiento cosecha) 2. Informalidad de
semillas de nuevos sistemas 2. Limitada proveedores
3. Nula planificación de riego infraestructura en 3. Desconocimiento
familiar. 3. Limitada tecnología transformación de de nuevos mercados
4. Escaso capital de de manejo de cultivos productos 4. Baja promoción de
trabajo. 4. Débil manejo 3. Ausencia de bondades del producto
5. Infraestructura de sanitario capacitación en 5. Acceso vial rural en
riego limitada. 5. Elevados costos de desarrollo de mal estado
6. Nulo nivel de Insumos productos 6. Oferta de productos de baja calidad
Información de mercado. 6. falta de dedicación [Link] de 7. Desinformación de oferta y
7. Superficie agrícola permanente al trabajo inversionistas demanda
desperdiciada agrícola emprendedores 8. Desconocimiento de la demanda de
productos ecológicos

Fuente: Línea de Base de la provincia de Chumbivilcas. ADRA, 2008

Además de las limitaciones señaladas en la tabla anterior, existen restricciones en lo que se

denomina el capital social, es decir, débil organización de productores; ausencia de manejo
de plan de siembras; desconocimiento de gestión empresarial; ausencia de asesoramiento
en obtención de crédito; y crisis de liderazgo y debilidad de los gobiernos locales para
orientar las inversiones productivas y apertura de mercados.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 111

Tabla N° 56: Problemática del sector pecuario

Chumbivilcas, 2008
Fase
Fase producción Fase transformación Fase comercialización
preproducción
1. Carencia de 1. Bajo conocimiento 1. Limitada tecnología de 1. Comercio informal –
mejoramiento de manejo de suelos, transformación y intermediarios, venta al
genético en zonas pasturas y agua. conservación de carnes. menudeo
productoras 2. Limitadas técnicas 2. Nula tecnología de 2. Ausencias de camales
2. Baja organización de reproducción animal. transformación de la leche. 3. Oferta de productos de
familiar. 3. Ausencia de prácticas de 3. Inexistencia de equipos e baja calidad
3. Bajo capital de trabajo. sanidad animal. instrumentos para la 4. Desinformación de oferta y
4. Pasturas degradadas 4. Limitadas técnicas transformación de lana y demanda
5. Grandes extensiones de de manejo animal. fibra 5. Escaso control de
pastos naturales 5. Ausencia de prácticas de 4. Nula capacitación en comercialización de ovinos, vacunos y
abandonados alimentación en épocas de desarrollo de subproductos camélidos.
estiaje. 5. Inexistente 6. Escaso valor agregado pecuario
6. Manejo ambulatorio del infraestructura de
hato ganadero industrialización

Fuente: Línea de Base de la provincia de Chumbivilcas. ADRA, 2008

Respecto al capital social las siguientes limitaciones: débil organización de productores; no

cuentan con un plan de manejo de las crianzas; desconocimiento de gestión empresarial;
nulo acceso al crédito; bajo nivel de articulación con instituciones promotoras del
desarrollo; crisis de liderazgo y debilidad de los gobiernos locales para orientar las
inversiones productivas y apertura de mercados.

Tabla N° 57: Problemática de la actividad forestal

Chumbivilcas, 2008

Fase preproducción Fase producción Fase transformación Fase comercialización

1. Nula investigación, 1. Bajos niveles de 1. Nula capacitación 1. Nula capacidad de
extensión y transferencia productividad en desarrollo de productos Relacionamiento con el mercado
tecnológica 2. Inexistencia de planes de 2. Inexistencia de 2. Competencia con
2. Ausencia de manejo de manejo forestal. infraestructura física para la grandes empresas
semillas de productos de 3. Nulo equipamiento para el transformación 3. Insuficiencia de
reforestación manejo forestal. Infraestructura física (carreteras)
3. Nulo trabajo de estudios de 4. Tala ilegal y deforestación
suelos para la producción
forestal

Fuente: Línea de Base de la provincia de Chumbivilcas. ADRA, 2008

Como en los casos anteriores, se reporta en el estudio, un bajo desarrollo del capital social:
debilidad organizacional para el manejo de sistemas de producción forestal;
desconocimiento de gestión empresarial, prevalencia de la informalidad; falta de interés y
conciencia en la actividad forestal y en su sostenibilidad económica; nula inversión forestal;
y débil conciencia de conservación ambiental a través de la reforestación.
Los aspectos señalados en los párrafos anteriores en cuanto a la pobreza, IDH,
características de las viviendas, acceso a servicios básicos y situación económica,
determinan el nivel de vida de la población y sus posibilidades de desarrollo, el cual estará
directamente relacionado a que esos factores sean favorables.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 112

La mala salud es tanto una causa como una consecuencia de la pobreza. La enfermedad
puede reducir la economía familiar, la capacidad de aprendizaje, la productividad y la
calidad de la vida, con lo que se perpetúa la pobreza. A su vez, los pobres están expuestos
a mayores riesgos personales y ambientales, son mal nutridos y tienen menos posibilidades
de acceso a la información y a la asistencia sanitaria. Por lo tanto, sus riesgos de morbilidad
y discapacidad son mayores. Muchas de las enfermedades que según la OMS causan más
muertes en los países de bajos ingresos, como las infecciones de las vías respiratorias
inferiores y enfermedades diarreicas, están presentes en el área de influencia. Estos males
se relacionan a la desnutrición, a la falta de acceso a atención médica, limitados servicios
básicos (salubridad), existencia de viviendas pecarías, hacinamiento y falta de acceso a la
educación, entre otros factores.
[Link].4. Aspectos educativos
Uno de los componentes de la calidad de vida de las personas y el desarrollo económico y
social de un país es el nivel educativo de su población y a su vez, uno de los factores
utilizados en los análisis socio demográficos por su influencia sobre la salud reproductiva,
acceso y uso a métodos anticonceptivos, salud de las niñas y niños, entre otros.
[Link].4.1. Analfabetismo
Según INEI-ENAHO del 2015, la Tasa de Analfabetismo en el Perú en la población de 15 y
más años de edad fue de 6.3% y en Cusco de 12.7% (Gráfico N° 40)47. Sin embargo, según
la misma fuente, en el 2013, se registró la cifra de 6.2% para el nivel nacional y de 11.4%
para Cusco, lo que significaría un aumento del analfabetismo.
Por otro lado, no se dispone de cifras actualizadas para la provincia de Chumbivilcas. Aun
así, el índice debe ser alto, pues en el 2007, según el INEI, en Chumbivilcas el 25.88% de la
población no sabía leer ni escribir.

Gráfico N° 40: Tasa de analfabetismo

Perú, 2014

Fuente: INEI. Encuesta Nacional de Hogares, 2012

47INEI. Perú: Indicadores de Educación por Departamentos, 2001-2012.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 113

[Link].4.2. Matrícula y rendimiento escolar

Del total de matriculados en primaria en Chumbivilcas en el 2014, el 51.2% corresponde a
hombres y el 48.8% a mujeres; el 5.1% de los alumnos de educación primaria fue
desaprobado y el 0.7% se retiraron antes de culminar el año escolar; mientras que del total
del total de matriculados en secundaria en Chumbivilcas en el 2014, el 52.3% corresponde
a hombres y el 47.7% a mujeres; el 7.0% de los alumnos de educación secundaria fue
desaprobado y el 3.6% se retiraron antes de culminar el año escolar (Tabla N° 58 y 59).
Se observa que en primaria el número de alumnos por años escolares es similar,
aumentando hasta el sexto de primaria, lo que permite afirmar que la mayoría de alumnos
acaban la primaria; pero en secundaria, disminuye el número de alumnos a medida que se
avanza en el nivel educativo, es decir, un porcentaje importante de alumnos terminan
primaria pero no secundaria.

Tabla N° 58: Ejercicio educativo en educación primaria

Chumbivilcas, 2014

Total Gestión Área Sexo

Concepto
N° % Pública Privada Urbana Rural M F

Total Primaria 11,479 11,479 0 4,593 6,886 5,876 5,603

Aprobados 10,816 94.2 10,816 0 4,338 6,478 5,526 5,290
Desaprobados 580 5.1 580 0 222 358 311 269
Retirados 83 0.7 83 0 33 50 39 44
Primer Grado 1,572 1,572 0 599 973 794 778
Aprobados 1,546 98.3 1,546 0 591 955 781 765
Desaprobados 9 0.6 9 0 4 5 6 3
Retirados 17 1.1 17 0 4 13 7 10
Segundo Grado 1,774 1,774 0 668 1,106 917 857
Aprobados 1,603 90.4 1,603 0 616 987 821 782
Desaprobados 153 8.6 153 0 45 108 87 66
Retirados 18 1.0 18 0 7 11 9 9
Tercer Grado 1,955 1,955 0 782 1,173 995 960
Aprobados 1,793 91.7 1,793 0 717 1,076 905 888
Desaprobados 153 7.8 153 0 59 94 86 67
Retirados 9 0.5 9 0 6 3 4 5
Cuarto Grado 2,024 2,024 0 792 1,232 1,078 946
Aprobados 1,921 94.9 1,921 0 754 1,167 1,018 903
Desaprobados 96 4.7 96 0 35 61 56 40
Retirados 7 0.3 7 0 3 4 4 3
Quinto Grado 2,151 2,151 0 945 1,206 1,076 1,075
Aprobados 2,000 93.0 2,000 0 878 1,122 1,009 991
Desaprobados 135 6.3 135 0 60 75 58 77
Retirados 16 0.7 16 0 7 9 9 7
Sexto Grado 2,003 2,003 0 807 1,196 1,016 987
Aprobados 1,953 97.5 1,953 0 782 1,171 992 961
Desaprobados 34 1.7 34 0 19 15 18 16
Retirados 16 0.8 16 0 6 10 6 10
Fuente: Ministerio de Educación – Censo Escolar 2014

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 114

Tabla N° 59: Ejercicio educativo en educación secundaria

Chumbivilcas, 2014

Total Gestión Área Sexo

Concepto
N° % Pública Privada Urbana Rural M F

Total Secundaria 9,837 9,291 546 5,856 3,981 5,143 4,694

Aprobados 8,801 89.5 8,298 503 5,297 3,504 4,599 4,202
Desaprobados 686 7.0 659 27 355 331 406 280
Retirados 350 3.6 334 16 204 146 138 212
Primer Grado 2,119 1,988 131 1,193 926 1,119 1,000
Aprobados 1,874 88.4 1,753 121 1,068 806 970 904
Desaprobados 173 8.2 167 6 88 85 114 59
Retirados 72 3.4 68 4 37 35 35 37
Segundo Grado 2,121 1,998 123 1,270 851 1,093 1,028
Aprobados 1,886 88.9 1,773 113 1,138 748 973 913
Desaprobados 168 7.9 161 7 91 77 96 72
Retirados 67 3.2 64 3 41 26 24 43
Tercer Grado 2,043 1,916 127 1,231 812 1,052 991
Aprobados 1,815 88.8 1,701 114 1,113 702 935 880
Desaprobados 149 7.3 143 6 75 74 90 59
Retirados 79 3.9 72 7 43 36 27 52
Cuarto Grado 1,913 1,822 91 1,162 751 1,012 901
Aprobados 1,703 89.0 1,619 84 1,051 652 905 798
Desaprobados 128 6.7 123 5 66 62 72 56
Retirados 82 4.3 80 2 45 37 35 47
Quinto Grado 1,641 1,567 74 1,000 641 867 774
Aprobados 1,523 92.8 1,452 71 927 596 816 707
Desaprobados 68 4.1 65 3 35 33 34 34
Retirados 50 3.0 50 0 38 12 17 33
Fuente: Ministerio de Educación – Censo Escolar 2014

[Link].4.3. Características de la educación

En la Tabla N° 60, se registra el número de instituciones educativas de Chumbivilcas, donde
se observa la escasez de colegios secundarios y la ausencia de educación superior.

Tabla N° 60: Instituciones educativas

Chumbivilcas, 2015
Gestión Área
Etapa, modalidad y nivel educativo Total
Pública Privada Urbana Rural
Total 427 419 8 79 348
Básica Regular 420 414 6 72 348
Inicial 216 215 1 38 178
Primaria 147 146 1 18 129
Secundaria 57 53 4 16 41
Básica Alternativa 1/ 2 2 0 2 0
Básica Especial 1 1 0 1 0
Técnico-Productiva 2 0 2 2 0
Superior No Universitaria 2 2 0 2 0
Pedagógica 1 1 0 1 0
Tecnológica 1 1 0 1 0
Artística 0 0 0 0 0
Fuente: Ministerio de Educación – Censo Escolar 2015

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 115

La educación repercute en el estado de salud, ya que al margen de las difíciles condiciones

y a los escasos recursos con que muchos habitantes viven, quienes tienen mayor educación
se encuentran menos expuestos a los riesgos de enfermar y morir, debido al desarrollo
adecuado de hábitos de higiene y alimentación, a la conducta preventiva frente a las
enfermedades, a la utilización oportuna de los servicios de atención médica, etc.
En el caso de las mujeres, la influencia de la educación radica en su cuidado (p.e.
planificación familiar, control prenatal, parto institucional, mayor periodo intergenésico,
menor número de hijos) y en el de su familia (p.e. control de niño sano, inmunizaciones,
manejo de las enfermedades de la infancia).
[Link].5. Características climáticas48
El clima de la provincia de Chumbivilcas es frío, moderadamente lluvioso y con amplitud
térmica moderada. La media anual de temperatura máxima y mínima es 16.6°C y 2.0°C,
respectivamente. La precipitación media acumulada anual es 768.6 mm en promedio. Sin
embargo, existen variaciones, pues Chumbivilcas tiene una ubicación geográfica y altitud
que definen los niveles de precipitación pluvial y temperatura, los que a su vez establecen
las características climatológicas de la zona. Su relieve es variado dada su posición dentro
de la cordillera occidental con alturas de 5,300 m.s.n.m. a 2,450 m.s.n.m.
Así, se registra máximas temperaturas en el período de estiaje (bajo caudal de los ríos), en
un rango de 15.1°C a 16.6°C. y temperaturas mínimas, dentro de un rango de -10.1°C a -
1.4°C; se ha observado la precipitaciones anuales hasta de 1,499 mm como máximo y un
mínimo de 312.3 mm, correspondiendo a los meses de enero y febrero, épocas de lluvias
en la sierra peruana (verano).La humedad relativa está condicionada a la temperatura y al
vapor de agua existentes en el aire, abarcando un rango de 71% a 56%, en los meses de
febrero, marzo y abril que coinciden con el período de lluvias.
Si bien los meses de lluvias más intensas son febrero y marzo, las precipitaciones pluviales
comienzan en los meses de noviembre a diciembre, prolongándose hasta los meses de
marzo a abril; luego se presenta un período de sequía en las estaciones de otoño e invierno,
presentándose lluvias esporádicas y de poca significación en los meses de septiembre y
octubre (primavera).
Las condiciones climáticas que se presentan en la provincia de Chumbivilcas, son tan
variadas que su caracterización resulta de mucha importancia, ya que el clima determina el
tipo de vegetación, las características edáficas del suelo y sus posibilidades de uso así como
la distribución de la población en el tiempo y espacio provincial.
En este sentido, la relevancia que tiene el clima en la salud estriba en que los descensos
bruscos de temperatura condicionan enfermedades respiratorias agudas, situación que
afecta con más frecuencia a niños y ancianos, lo que genera un aumento de la demanda de
servicios de salud de manera estacional. Asimismo, las épocas de sequía limitan la
producción agropecuaria, lo cual influye en la baja de la producción agrícola y ganadera y
por ende en el estado nutricional de la población, particularmente en el caso de niños
pequeños.

48Plan Integral de Gestión Ambiental de Residuos Sólidos (PIGARS) de la Provincia de Chumbivilcas, Cusco, 2011.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 116

Por otro lado, las abundantes lluvias, afectan las vías de acceso al interior de las
comunidades, pues si bien la comunicación entre las capitales distritales y la capital de la
provincia se sustenta en carreteras afirmadas, los caminos que comunican los caseríos
generalmente son trochas, la mayoría de las cuales son difíciles de transitar en tiempo de
lluvias. El efecto de esta situación sobre la salud de la población se refleja en serias
limitaciones o falta de accesibilidad a los servicios de salud, lo que disminuye su afluencia,
y pone en riesgo la salud de la población, particularmente de los niños y gestantes, pues
son tratados sin asesoramiento técnico en la comunidad.
[Link].6. Condiciones de accesibilidad de la población a servicios de salud
[Link].6.1. Accesibilidad geográfica
La accesibilidad geográfica en el área de influencia ha sido tratada en la sección [Link]
Rutas de acceso; en la sección [Link].2, Tabla N° 8, Tiempos y distancias de los
establecimientos de salud de Chumbivilcas a sus centros de referencia; y en la sección
[Link].2Mapas del área de Influencia.
A modo de complemento en el Gráfico N° 41, se muestran escenas del tipo de
desplazamiento utilizado en la zona, donde se observa el difícil acceso geográfico por el tipo
de carreteras y la ubicación de los centros poblados alejados, asentados en las montañas.

Gráfico N° 41: Accesibilidad geográfica en el área de influencia

Fuente: Trabajo de Campo, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 117

[Link].6.2. Accesibilidad económica

En la Tabla N° 61, se muestran los asegurados del SIS y ESSALUD de Chumbivilcas, donde se
aprecia que a julio del 2015, hubo un total de 75,343 afiliados al SIS y 5,916 asegurados en
ESSALUD. En síntesis, el 98.6% de la población del área de influencia estaría.

Tabla N° 61: Asegurados en el área de influencia

Chumbivilcas, 2015
SIS ESSALUD
Población INEI 2015 Total asegurados
N° % N° %
82,411 75,343 91.4 5,916 7.2 98.6%
Fuente:
MINSA – SIS 2014; ESSALUD, Intranet 2015.

La cobertura de aseguramiento es inferior al porcentaje de la población en estado de

pobreza, por lo podría haber limitaciones económicas para la atención en los
establecimientos de salud. Por otro lado, hay que precisar que el SIS, en el caso de
referencias, paga el pasaje del enfermo y de un familiar, así como el del personal de salud,
pero no cubre la alimentación y estadía de los acompañantes, por lo que deben cubrir sus
gastos constituyendo una limitación para las familias de escasos recursos.
[Link].6.3. Accesibilidad cultural
Los determinantes más importantes que limitan el acceso cultural a los servicios de salud,
están relacionados con creencias y prácticas particulares mágico religiosas que constituyen
importantes limitaciones de accesibilidad cultural. Aunque no existen estudios específicos
sobre el tema en el área de influencia, hay diversos documentos que dan cuenta de los
avances en la aceptación de los servicios de salud en poblaciones nativas, luego de la
implementación de servicios de salud con enfoque intercultural, dirigidos a disminuir la
barrera cultural que ha impedido por décadas que en particular las gestantes acudan a los
establecimientos de salud.
La Dirección Regional de Salud de Cusco, desde hace algunos años, viene desarrollando
experiencias en la adecuación de los servicios obstétricos, basándose en la Norma Técnica
para la Atención del Parto Vertical y en el Análisis de Situación de Salud de los Pueblos
Indígenas49. Esta experiencia ha permitido un notable incremento del porcentaje de partos
atendidos por personal de salud. Sin embargo, los aspectos culturales siguen siendo
determinantes de la demanda de los servicios de salud, habiendo todavía que vencer
resistencias propias de las comunidades nativas, en especial, de las más alejadas. Al
respecto, los determinantes más importantes que limitan el acceso de la gestante a los
servicios de salud, están relacionados con la dispersión geográfica poblacional, los escasos
recursos económicos familiares, la deficiente orientación de los recursos del Seguro Integral
de Salud para la atención de gestantes de los quintiles más pobres, la escasa participación
ciudadana - social y la gran brecha cultural50.

49N.T.Nº 033-MINSA/DGSP-V.01
50JulioMayca, Elsa Palacios-Flores, Armando Medina, José E. Velásquez, Dick Castañeda. Percepciones del personal
de salud y la comunidad sobre la adecuación cultural de los servicios materno perinatales en zonas rurales andinas y
amazónicas de la región Huánuco. Rev. Perú. Med. Exp. Salud Publica v.26 n.2 Lima abr./jun. 2009.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 118

La implementación estratégica del servicio para la atención de la gestante en zonas rurales

requiere fortalecer capacidades institucionales, adaptándolas a la cultura de los usuarios,
incluyendo resolver complicaciones del embarazo y nacimiento, mejorando los servicios e
incrementando así la cobertura. Sin embargo, no se tiene suficiente conocimiento de las
costumbres de las poblaciones, si bien se ha tratado de adaptar la oferta en salud según
costumbres o percepciones de cada región.
Conocer y comprender los aspectos culturales y costumbres que influyen en los procesos
del embarazo, parto y puerperio y en general en el proceso salud enfermedad en las
comunidades permitirá estar en mejores condiciones de proponer modelos de servicios de
salud más cercanos a la realidad cultural de la población.
Si bien la adaptación de la población al sistema de salud ha mejorado los últimos años, no
se dispone de información propia de Chumbivilcas que pueda dar cuenta de los cambios
ocurridos respecto a la resistencia cultural.
Las barreras culturales en los servicios de salud se producen por la falta de comprensión de
los contextos culturales por parte de los formuladores de políticas, gerentes y personal
técnico y de apoyo.
En no pocos casos se otorgan reconocimientos a unas culturas en detrimento de otras. La
expresión de las barreras culturales en los servicios de salud, se traduce en los problemas
que existen en los servicios públicos de salud asociados al desempeño del personal de
salud: los horarios de atención, la disposición física y los procedimientos técnicos utilizados.
Cada una de estas manifestaciones evidencia la incongruencia entre los paradigmas
utilizados en la organización y provisión de servicios públicos de salud en poblaciones
multiculturales y las diferencias de estas culturas en lo referente a lengua y comunicación,
valores y creencias, formas de vida y organización del tiempo.
[Link].7. Disponibilidad de servicios básicos
[Link].7.1. Servicios básicos del área de influencia
El acceder a los servicios básicos constituye una de las condiciones que permite el bienestar
para la vida y el desarrollo del hogar, en particular la disponibilidad de electricidad, agua y
desagüe porque asegura la posibilidad de evitar riesgos de contaminación y la presencia de
factores contra la salud. Estos servicios se encuentran asociados con mejores condiciones
de supervivencia infantil.
Para el caso de Chumbivilcas, las cifras oficiales sobre servicios básicos disponibles datan
del 2007. Si bien los últimos 9 años es probable que en algunas localidades la accesibilidad
a los servicios básicos haya mejorado, los datos oficiales puede servir de referencia para
lograr una apreciación de las viviendas, donde se aprecia que el 55% de hogares de la
provincia carecían de agua potable; el 50% de algún tipo de desagüe o letrina; y el 81% no
contaba con electricidad.
En promedio, el departamento de Cusco muestra bajos porcentajes de disponibilidad de
servicios básicos, al igual que la provincia de Chumbivilcas. En la Tabla N° 62 se aprecian las
diferencias por distritos donde la carencia de servicios básicos se hace más evidente.
Por otro lado, la provincia de Chumbivilcas albergaba en promedio 77% de población rural
en el 2007, mientras que algunos distritos bordeaban el 90%.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 119

Tabla N° 62: Servicios básicos de los distritos de Chumbivilcas

Quintil Población
Población Población Población sin
Ámbito de sin
rural sin agua desagüe/letrina
pobreza electricidad
Departamento
Cusco 45% 2 31% 30% 34%
Provincia
Chumbivilcas 77% 1 55% 50% 81%
Distritos
Santo Tomás 59% 1 37% 36% 75%
Capacmarca 86% 1 97% 70% 74%
Chamaca 85% 1 46% 45% 88%
Colquemarca 86% 1 36% 29% 89%
Livitaca 92% 1 85% 78% 94%
Llusco 85% 1 83% 59% 71%
Quiñota 83% 1 28% 54% 85%
Velille 75% 1 66% 59% 82%
Fuente: Mapa de Pobreza de FONCODES – INEI 2007.

Según el Censo de población y vivienda INEI 2007, del total de viviendas de Chumbivilcas,
el 19.4% contaba con agua dentro de sus viviendas; el 16.1% con agua fuera de la vivienda;
4.9% con pilón de uso público; el 0.1% se abastecían de camión cisterna; 3.7% de un pozo;
50.3% de río, acequia, manantial o similar; 4.8% de un vecino; y el 0.4% de otros medios
(Gráfico N° 42).

Gráfico N° 42: Abastecimiento de agua en la Vivienda - Chumbivilcas, 2007

Otro 0.7%

Vecino 4.8%

Río, [Link] o similar 50.3%

Pozo 3.7%

Camión-cisterna u otro similar 0.1%

Pilón de uso público 4.9%

Red Pública Fuera de la vivienda 16.1%

Red pública Dentro de la viv. (Agua… 19.4%

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

Fuente: INEI. Censo Nacional del 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Asimismo, el 6.5% contaba con red pública de desagüe dentro de la vivienda; el 4.1% red
pública de desagüe fuera de la vivienda; 5.9% utilizaba pozo séptico; 30.3%, pozo ciego o
letrina; 1.5%, río, acequia o canal; mientras el 51.8% no contaban con este servicio (Gráfico
N° 43). El que únicamente la mitad de la población contara con agua potable en la vivienda
y solo la mitad con algún “servicio” de eliminación de excretas resulta dramático. Esta

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 120

situación ha cambiado respecto al 2007, lo que se sustenta en la cantidad de proyectos de

inversión pública llevados a cabo de los últimos años referidos a las mejoras en los servicios
de agua y saneamiento, aunque no sea posible establecer los cambios porcentuales.

Gráfico N° 43: Eliminación de excretas en las viviendas - Chumbivilcas, 2007

No tiene 51.8%

Río, acequia o canal 1.5%

Pozo ciego o negro / letrina 30.3%

Pozo séptico 5.9%

Red pública de desague fuera de la Viv. 4.1%

Red pública de desague dentro de la Viv. 6.5%

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

Fuente: INEI. Censo Nacional del 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Esta situación condiciona, sumada al alto índice de pobreza en la zona, que en el perfil
epidemiológico se mantengan enfermedades infecciosas gastrointestinales y parasitarias
como patologías persistentes. Por último, en respuesta a estas deficiencias, la
municipalidad provincial y las distritales han venido implementando proyectos de
saneamiento y energía que contribuyen a mejorar los servicios básicos que benefician a
algunas localidades.
[Link].7.2. Servicios básicos de los establecimientos de salud
Todos los establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas cuentan con agua, luz
eléctrica y desagüe; ninguno con teléfono fijo; pero en la mayoría entra señal de celular (12
de los 35 establecimientos de salud no cuentan con telefonía celular por estar alejados de
las zonas de cobertura); y casi todos disponen de radio comunicación (2 de los 35
establecimientos de salud no tienen radio), aunque pocos son los que se califican en buen
estado, pues un buen porcentaje se encuentran en estado regular o malo, es decir, con
fallas que producen interrupciones en la comunicación.
Cabe señalar que, si bien todos los establecimientos de salud de Chumbivilcas cuentan con
luz eléctrica, esta no es constante, pues en algunos casos, particularmente en la época de
lluvias, se producen cortes del suministro por horas. Sin embargo, esta situación no afectará
la implementación del proyecto, pues los cortes son transitorios.
Asimismo, la corriente eléctrica no es estable, pues sufre oscilaciones durante la noche,
siendo más regular en el día.
Por otro lado, en todos los establecimientos de salud existe forma de comunicarse para los
casos de emergencia. Únicamente seis establecimientos de salud de la provincia cuentan
con Internet, (Tabla N° 63).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 121

Tabla N° 63: Servicios básicos de los EESS del área de influencia

Servicios básicos
Radio
Teléfono Telefonía
EESS Agua Electricidad Desagüe Internet comunicación
fijo celular
(estado)
Microrred Santo Tomás
Hospital Santo Tomás SI SI SI No SI SI Bueno
P.S. Condepampa SI SI SI No SI NO Regular
P.S. CCoyo SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Mellototora SI SI SI No NO NO Regular
P.S. Orccoma SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Llique SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Allhuacchuyo SI SI SI No NO NO Regular
P.S. Yavina SI SI SI No NO NO Malo
P.S. Pulpera SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Llusco SI SI SI No SI SI Bueno
P.S. Lutto SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Ccollpa SI SI SI No NO NO Regular
P.S. Totorapalcca SI SI SI No NO NO Bueno
P.S. Quiñota SI SI SI No SI SI Regular
P.S. Ccollana SI SI SI No NO NO Bueno
P.S. Yorencca SI SI SI No NO NO Regular
C.S. Velille SI SI SI No SI SI Bueno
P.S. Alccavictoria SI SI SI No NO NO Regular
C.S. Ccapacmarca SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Cancahuani SI SI SI No SI NO Bueno
C.S. Colquemarca SI SI SI No SI SI Bueno
P.S. Charamuray SI SI SI No NO NO Regular
P.S. Huaracco SI SI SI No NO NO Regular
P.S Huayllani SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Yanque SI SI SI No SI NO Regular
Microrred Livitaca
C.S. Livitaca SI SI SI No SI SI Bueno
P.S. Ausanta SI SI SI No NO NO Malo
P.S. Chilloroya SI SI SI No SI NO Malo
P.S. Kisio SI SI SI No NO NO Malo
P.S. Pataqueña SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Chamaca SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Añahuichi SI SI SI No SI NO Regular
P.S. Cconchaccollo SI SI SI No SI NO No tiene
P.S. Ingata SI SI SI No SI NO No tiene
P.S. Uchuccarcco SI SI SI No SI NO Regular
Fuente: ASIS Hospital Santo Tomás, 2015; Trabajo de campo, 2016

En la sección de equipamiento se describen las especificaciones de los equipos de radio

comunicación.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 122

3.1.2. Los servicios en los que intervendrá el PIP: Diagnóstico de los EESS del área de
influencia
[Link]. Cartera de servicios, nivel de complejidad, capacidad resolutiva
En la Tabla N° 64 se presenta la cartera de servicios del Hospital Santo Tomás, el
establecimiento de mayor capacidad resolutiva de la provincia.

Tabla N° 64: Cartera de servicios del Hospital Santo Tomás, 2016

Código Servicio
Consulta externa
MED-GEN Consulta ambulatoria por médico general
MED-PED Consulta ambulatoria por médico especialista en pediatría
MED-GIN Consulta ambulatoria por médico especialista en ginecología y obstetricia
MED-QUX Consulta ambulatoria por médico especialista en cirugía general
OBS-GEN Atención ambulatoria por obstetra (atención prenatal - planificación familiar)
OBS-GEN Atención ambulatoria por obstetra (materno)
ENF-GEN Atención ambulatoria por enfermera (inmunizaciones - CRED)
ENF-DIF Atención ambulatoria por enfermera (o) (CEDCO – CIRA)
SLM-PSQ Atención ambulatoria por psicóloga (o)
ODN-GEN Atención ambulatoria por cirujano dentista
TOP-OTR Atención de procedimientos ambulatorios por médico general
Emergencia
EMG-ENF Atención de tópico de inyectables y nebulizaciones
EMG-GEN Atención de urgencias y emergencias por médico general
EMG-PED Atención de urgencias y emergencias por médico especialista en pediatría
EMG-GIN Atención de urgencias y emergencias por médico especialista en ginecología y obstetricia
EMG-OTR Atención de urgencias y emergencias por médico especialista en cirugía general
EMG-OTR Atención de urgencias y emergencias por obstetra
EMG-SAL Atención en sala de observación de emergencia
Centro obstétrico
ATP-MED Atención del parto vaginal por médico general y obstetra
ATP-GIN Atención de parto vaginal por médico especialista en ginecología y obstétrica y obstetra
ATP-RN Atención inmediata del recién nacido por médico general y enfermera
ATP-PED Atención inmediata del recién nacido por médico especialista en pediatría y enfermera
Centro quirúrgico
AQX-QUX Intervenciones quirúrgicas por médico especialista en cirugía general
AQX-REC Atención en Sala de Recuperación post-anestésica
Hospitalización
INT-ADL Hospitalización de adultos (varones, mujeres)
INT-PED Hospitalización en pediatría
INT-GIN Hospitalización en ginecología y obstetricia
INT-CIR Hospitalización en cirugía general
INT-RNT Monitoreo del recién nacido normal
Patología clínica
LAB-COM Procedimiento de Laboratorio Clínico Tipo II-1
Diagnóstico por imágenes
SRX-CON Radiología convencional
ECO-DOP Ecografía general y doppler
Farmacia
FAR-COM Dispensación de medicamentos, dispositivos médicos y productos sanitarios
Central de esterilización
EST-BAS Desinfección de nivel intermedio en Central de Esterilización
Fuente: Trabajo de campo 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 123

Como se puede observar, este establecimiento ofrece servicios correspondientes a la

categoría II-1. Sin embargo, como se verá en la sección de recursos humanos, existen serias
limitaciones para disponer de médicos especialistas, lo cual afecta la continuidad de los
servicios.
En la Tabla N° 65 se presenta un resumen de la cartera de servicios de los establecimientos
de salud de la provincia de Chumbivilcas. Se ha especificado el tipo de personal: con X los
nombrados y contratados, diferenciados del personal SERUMS, para evidenciar que en
muchos casos los servicios dependen de estos últimos.

Tabla N° 65: Cartera de servicios asistenciales de los EESS de Chumbivilcas, 2016

Consulta externa Atención

Urgencia Rayos
Nivel Nombre EESS Med. del Inter. Lab. Ecografía
Enf. Obst. Odon. Emerg. parto
X
Gral.
MR Santo Tomás

I-2 P.S. Condepampa X X X

I-1 P.S. Ccoyo X

I-1 P.S. Mellototora SERUMS

I-1 P.S. Orccoma X

I-2 P.S. Llique SERUMS X X

I-2 P.S. Allhuacchuyo SERUMS X X X

I-1 P.S. Yavina SERUMS X

I-2 P.S. Pulpera SERUMS X X

I-2 P.S. Llusco SERUMS X X

I-2 P.S. Lutto SERUMS X X

I-2 P.S. Ccollpa X X

I-1 P.S. Totorapalcca X SERUMS

I-2 P.S. Quiñota SERUMS X X X X

I-1 P.S. Ccollana SERUMS SERUMS X

I-1 P.S. Yorencca X X

I-3 C.S. Velille X X X X X

I-1 P.S. Alccavictoria X X

I-3 C.S. Ccapacmarca SERUMS X X X X

I-1 P.S. Cancahuani X

I-3 C.S. Colquemarca X X X X X

I-1 P.S. Charamuray X

I-1 P.S. Huaracco SERUMS

I-1 P.S Huayllani X

I-2 P.S. Yanque X

MR Livitaca

I-4 C.S. Livitaca X X X X X X X X X

I-1 P.S. Ausanta X

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 124

I-1 P.S. Chilloroya MUNIC MUNIC

I-1 P.S. Kisio X

I-1 P.S. Pataqqueña X X

I-2 P.S. Chamaca X X SERUMS

I-2 P.S. Añahuichi SERUMS X

I-1 P.S. Cconchaccollo X

I-1 P.S. Ingata X

I-1 P.S. Uchuccarcco SERUMS X X

Fuente: Trabajo de Campo, 2016

Los establecimientos periféricos de la provincia de Chumbivilcas, ofrecen servicios de muy

baja capacidad resolutiva, pues a excepción del C.S. Livitaca, de categoría I-4, y de los C.S.
Velille, Capacmarca, Colquemarca de categoría I-3, los demás son de categoría I-1 y I-2.
El proyecto buscará implementar acciones para la atención prehospitalaria por lo que se ha
seleccionado a los EESS ubicados en las capitales distritales. Sin embargo, el C.S. Livitaca,
Colquemarca, Velille y Capacmarca han sido identificados como estratégicos para la
implementación del servicio de Telesalud por su nivel de complejidad. De ellos, los C.S.
Colquemarca y Velille serán potenciados como categoría I-4, en un lapso de 4-6 años,
mejorando así la capacidad resolutiva en la provincia. El C.S. Livitaca ha sido fortalecido
como un centro de salud con internamiento y atención de partos, y la obra y equipamiento
han concluido en el año 2015. El Hospital Santo Tomás, indentificado también como
estratégico, tiene un estudio de preinversión en proceso de formulación, que se estima será
concluido en el IV trimestre de este año.
Cabe destacar que el PIP del Hospital Santo Tomás no constituye una duplicación del
proyecto actual, puesto que la intervención será solo a nivel del hospital, como lo viene
siendo los PIP de establecimientos estratégicos. El PIP del hospital permitirá en un lapso –
en mejor de los casos- de 5-6 años que éste se convierta en un verdadero centro de
referencia de la provincia, resolviendo así parte de los problemas de la falta de acceso.
Adicionalmente, cabe resaltar que la ejecución del presente PIP concluirá en un lapso de
12-18 meses siguientes a la declaración de viabilidad; por ello, este PIP permitirá que una
parte de los problemas de acceso de la población a los servicios de salud sean resueltos en
menor tiempo, al instalar servicios de telesalud y capacidades para que mejore la
coordinación entre establecimientos de salud.
[Link]. Producción de servicios de los EESS del área de influencia
[Link].1. Atención ambulatoria

Atendidos y atenciones – Intensidad de uso

En la Tabla N° 66 se muestra la cantidad de atendidos y atenciones en los establecimientos
de salud de Chumbivilcas en los últimos tres años, en orden de frecuencia. Se ha incluido la
intensidad de uso, indicador que refleja la frecuencia con que se hace uso de los servicios
de salud en un período, sin distinción de las atenciones médicas y no médicas (a diferencia

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 125

la concentración, que debe incluir las variables médicas y no médicas por separado)51. La
intensidad de uso resulta de dividir las atenciones en general entre los atendidos en
general, y permite una primera aproximación de la frecuencia promedio con que cada
paciente acude al establecimiento en el año. Así, en el conjunto de establecimiento de salud
cada usuario recibe actualmente alrededor de 6 atenciones por año; mientras que el 99.8%
de la población hace uso de los servicios (extensión de uso). Sin embargo, estas cifras
globales no reflejan la situación particular de cada establecimiento en su propia área de
influencia, por lo que en la Tabla N° 68 se observa la diversidad de cada caso, habiendo
algunos cuya intensidad de uso es alta, reflejando que la población utiliza los servicios de
salud con frecuencia. Se aprecia que los establecimientos de salud de mayor capacidad
resolutiva son los que más atenciones tienen, aquellos ubicados en las capitales de distrito
y los que cuentan con mayor población asignada, aunque existen variaciones entre los
atendidos y atenciones en cada centro o puesto de salud en particular.

51Lasatenciones médicas se refieren a las realizadas en consultorios de medicina general; las atenciones no médicas
corresponden a odontología, obstetricia, y enfermería.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 126

Tabla N° 66: Atenciones y atendidos en los establecimientos de salud

Chumbivilcas 2013-2015

2013 2014 2015

EESS Intensidad Intensidad Intensidad
Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones Atendidos Atenciones
de uso de uso de uso
H. Santo Tomás 7,612 34,111 4.5 9,549 48,944 5.1 12,868 59,515 4.6
C.S. Velille 5,002 27,201 5.4 9,144 45,869 5.0 11,573 42,546 3.7
C.S. Livitaca 8,760 50,934 5.8 8,087 40,015 4.9 3,967 38,792 9.8
P.S. Pulpera 3,376 18,348 5.4 6,012 30,818 5.1 5,672 25,437 4.5
C.S. Colquemarca 2,130 10,555 5.0 5,036 25,100 5.0 5,086 25,396 5.0
C.S. Ccapacmarca 1,147 15,240 13.3 2,898 25,912 8.9 1,976 22,192 11.2
P.S. Condepampa 2,848 17,992 6.3 3,904 23,503 6.0 4,348 21,391 4.9
P.S. Chamaca 3,425 18,160 5.3 3,304 17,785 5.4 2,085 18,696 9.0
P.S. Quiñota 1,263 14,110 11.2 804 14,473 18.0 1,625 17,938 11.0
P.S. Lutto 728 10,782 14.8 2,559 17,785 6.9 2,405 15,297 6.4
P.S. Alccavictoria 1,027 7,589 7.4 2,066 9,633 4.7 2,793 11,472 4.1
P.S. Llique 703 7,106 10.1 2,164 11,054 5.1 1,818 10,347 5.7
P.S. Allhuacchuyo 1,008 7,382 7.3 1,455 11,325 7.8 2,456 9,764 4.0
P.S. Uchuccarcco 2,700 10,753 4.0 1,296 9,285 7.2
P.S. Orccoma 605 4,487 7.4 1,905 10,272 5.4 2,572 8,768 3.4
P.S. Ccollana 717 8,813 12.3 1,126 10,117 9.0 975 8,147 8.4
P.S. Ccollpa 1,103 8,934 8.1 658 5,714 8.7 1,395 7,829 5.6
P.S. Huaracco 813 4,212 5.2 648 7,753 12.0 1,409 7,780 5.5
P.S. Llusco 1,028 6,694 6.5 2,111 8,494 4.0 1,022 7,759 7.6
P.S. Añahuichi 1,305 9,916 7.6 1,817 8,090 4.5 1,008 7,619 7.6
P.S. Chilloroya 2,252 8,460 3.8 990 7,390 7.5
P.S. Pataqueña 2,154 6,426 3.0 1,319 7,232 5.5
P.S. Charamuray 217 2,647 12.2 695 7,295 10.5 1,215 7,178 5.9
P.S. Yanque 256 1,782 7.0 908 6,356 7.0 1,284 6,556 5.1
P.S. Mellototora 1,073 6,649 6.2 1,428 6,551 4.6 1,371 6,527 4.8
P.S. Totorapalcca 340 3,676 10.8 509 6,731 13.2 961 5,647 5.9
P.S. Cancahuani 406 3,243 8.0 998 4,365 4.4 806 5,597 6.9
P.S. Yavina 1,299 5,424 4.2 884 5,952 6.7 837 5,436 6.5
P.S Huayllani 568 1,617 2.8 1,178 4,979 4.2 1,545 5,389 3.5
P.S. Kisio 621 3,368 5.4 617 5,057 8.2
P.S. CCoyo 900 4,195 4.7 1,388 4,996 3.6 695 4,852 7.0
P.S. Cconchaccollo 988 3,822 3.9 484 4,528 9.4
P.S. Ausanta 883 4,249 4.8 982 3,951 4.0
P.S. Yorencca 102 1,947 19.1 486 4,621 9.5 458 3,219 7.0
P.S. Ingata 477 2,644 5.5 402 2,796 7.0
Total 49,761 313,746 6.3 83,796 464,224 5.5 82,315 457,325 5.6
Fuente: Oficina de estadística Red de Servicios de Salud Cusco Sur

Nota: El P.S. Ausanta, Chilloroya, Kisio y Pataqueña fueron categorizados en el 2013 (RD N° 0014-
2013-DRS), mientras que el P.S. Cconchaccollo, Ingata y Uchuccarcco fueron categorizados en el
2014 (RD N° 0118-2014-DRSC/DGDPH), por lo que no figura su producción en la base de datos de la
DIRESA 2013.

Como se observa en la tablar anterior, en el 2015 se realizaron 457,325 atenciones para

82,315 atendidos entre actividades médicas y no médicas, en el conjunto de
establecimientos de salud públicos de la provincia de Chumbivilcas. Asimismo, se aprecia
en la mayoría de establecimientos una tendencia creciente en el número de atenciones y
atendidos en los últimos tres años, aunque hay casos donde existe disminución,
particularmente en algunos centros de salud, situación que se debe a la presencia de
personal médico SERUMS en los puestos periféricos durante el 2015, lo cual ha contenido
la demanda al resolver una cantidad importante de patologías localmente.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 127

En el Gráfico N° 44 se observa la tendencia de las atenciones y atendidos de los últimos 3

años del conjunto de establecimientos de salud de la provincia. Nótese un incremento
importante entre el 2013 y 2014, mientras que en entre el 2014 y 2015 se observan las
variables con tendencia estacionaria.

Gráfico N° 44: Tendencias de las atenciones y atendidos (intensidad de uso)

Establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas, 2013-2015

500,000
450,000 457,325
464,224
400,000
350,000
300,000
313,746 Atendidos
250,000
Atenciones
200,000
150,000 Intensidad de uso

100,000 83,796
49,761 82,315
50,000
6.3 5.5 5.6
0
2013 2014 2015

Fuente: Oficina de estadística Red de Servicios de Salud Cusco Sur

Atendidos y atenciones por etapas de vida

En las Tablas N° 67 se presentan los atendidos en cada uno de los establecimientos de
salud de Chumbivilcas por etapas de vida, durante el 2015, donde se puede apreciar que
en el caso de los atendidos, en promedio, el 38.7% corresponde a la etapa niño (0-11
años), el 12.5% a la etapa adolescente (12-17 años), el 14% a la etapa joven (18-29 años),
el 24.4% a la etapa adulto (30-59 años), y el 10.5% a la etapa adulto mayor (> 60 años).
En la Tabla N° 68, se muestran las atenciones de cada uno de los establecimientos de
salud de Chumbivilcas, donde se observa que el 37.3% corresponden a la etapa de vida
niño, el 11.6% a la etapa de vida adolecente, el 15.7% a la etapa de vida joven, el 25.5%
a la etapa de vida adulto, y el 9.8% a la etapa de vida adulto mayor.
Aunque estos porcentajes varíen según el establecimiento, el orden de frecuencia es
similar, es decir, en la mayoría predomina la atención de niños y adultos.
En síntesis, las atenciones y atendidos se mantienen el mismo orden de frecuencia por
etapas de vida, lo cual configura el perfil de la demanda de consulta externa, es decir,
en general, los atendidos y atenciones de los establecimientos de salud se concentran
en mayor proporción en niños y mujeres en edad fértil.

Tabla N° 67: Distribución de los atendidos por etapas de vida

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 128

Establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas, 2015

Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total

EESS
N° % N° % N° % N° % N° % N°
H. Santo Tomás 5,916 46.0 1,048 8.1 1,867 14.5 2,966 23.0 1,071 8.3 12,868
C.S. Velille 5,533 47.8 1,055 9.1 1,433 12.4 2,506 21.7 1,046 9.0 11,573
C.S. Livitaca 1,775 44.7 446 11.2 644 16.2 796 20.1 306 7.7 3,967
P.S. Pulpera 2,247 39.6 933 16.4 750 13.2 1,187 20.9 555 9.8 5,672
C.S. Colquemarca 2,185 43.0 599 11.8 635 12.5 1,147 22.6 520 10.2 5,086
C.S. Ccapacmarca 1,261 63.8 212 10.7 151 7.6 248 12.6 104 5.3 1,976
P.S. Condepampa 1,342 30.9 623 14.3 816 18.8 1,018 23.4 549 12.6 4,348
P.S. Chamaca 756 36.3 291 14.0 228 10.9 559 26.8 251 12.0 2,085
P.S. Quiñota 849 52.2 184 11.3 152 9.4 303 18.6 137 8.4 1,625
P.S. Lutto 459 19.1 332 13.8 406 16.9 818 34.0 390 16.2 2,405
P.S. Alccavictoria 733 26.2 454 16.3 574 20.6 829 29.7 203 7.3 2,793
P.S. Llique 678 37.3 278 15.3 158 8.7 405 22.3 299 16.4 1,818
P.S. Allhuacchuyo 825 33.6 467 19.0 257 10.5 656 26.7 251 10.2 2,456
P.S. Uchuccarcco 646 49.8 148 11.4 209 16.1 203 15.7 90 6.9 1,296
P.S. Orccoma 455 17.7 489 19.0 238 9.3 758 29.5 632 24.6 2,572
P.S. Ccollana 503 51.6 106 10.9 126 12.9 163 16.7 77 7.9 975
P.S. Ccollpa 292 20.9 165 11.8 331 23.7 502 36.0 105 7.5 1,395
P.S. Huaracco 512 36.3 141 10.0 316 22.4 319 22.6 121 8.6 1,409
P.S. Llusco 417 40.8 85 8.3 133 13.0 269 26.3 118 11.5 1,022
P.S. Añahuichi 350 34.7 150 14.9 143 14.2 296 29.4 69 6.8 1,008
P.S. Chilloroya 454 45.9 40 4.0 252 25.5 198 20.0 46 4.6 990
P.S. Pataqueña 444 33.7 198 15.0 165 12.5 350 26.5 162 12.3 1,319
P.S. Charamuray 302 24.9 84 6.9 161 13.3 392 32.3 276 22.7 1,215
P.S. Yanque 219 17.1 176 13.7 168 13.1 466 36.3 255 19.9 1,284
P.S. Mellototora 258 18.8 265 19.3 220 16.0 482 35.2 146 10.6 1,371
P.S. Totorapalcca 303 31.5 176 18.3 122 12.7 271 28.2 89 9.3 961
P.S. Cancahuani 267 33.1 163 20.2 60 7.4 204 25.3 112 13.9 806
P.S. Yavina 300 35.8 93 11.1 112 13.4 194 23.2 138 16.5 837
P.S Huayllani 452 29.3 300 19.4 79 5.1 461 29.8 253 16.4 1,545
P.S. Kisio 229 37.1 100 16.2 115 18.6 159 25.8 14 2.3 617
P.S. CCoyo 159 22.9 79 11.4 85 12.2 252 36.3 120 17.3 695
P.S. Cconchaccollo 166 34.3 94 19.4 61 12.6 137 28.3 26 5.4 484
P.S. Ausanta 289 29.4 170 17.3 155 15.8 310 31.6 58 5.9 982
P.S. Yorencca 81 17.7 40 8.7 130 28.4 185 40.4 22 4.8 458
P.S. Ingata 166 41.3 83 20.6 47 11.7 77 19.2 29 7.2 402
Total 31,823 38.7 10,267 12.5 11,499 14.0 20,086 24.4 8,640 10.5 82,315
Fuente: Oficina de estadística Red de Servicios de Salud Cusco Sur

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 129

Tabla N° 68: Distribución de las atenciones por etapas de vida

Establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas, 2015

Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total

EESS
N° % N° % N° % N° % N° % N°
H. Santo Tomás 21,647 36.4 4,574 7.7 12,529 21.1 15,902 26.7 4,863 8.2 59,515
C.S. Velille 18,774 44.1 3,967 9.3 6,051 14.2 9,044 21.3 4,710 11.1 42,546
C.S. Livitaca 17,136 44.2 4,006 10.3 6,397 16.5 8,702 22.4 2,551 6.6 38,792
P.S. Pulpera 11,136 43.8 3,260 12.8 3,147 12.4 5,520 21.7 2,374 9.3 25,437
C.S. Colquemarca 9,039 35.6 2,376 9.4 3,997 15.7 7,252 28.6 2,732 10.8 25,396
C.S. Ccapacmarca 8,848 39.9 2,326 10.5 3,074 13.9 5,660 25.5 2,284 10.3 22,192
P.S. Condepampa 7,553 35.3 2,131 10.0 4,820 22.5 4,957 23.2 1,930 9.0 21,391
P.S. Chamaca 6,081 32.5 3,454 18.5 2,144 11.5 5,160 27.6 1,857 9.9 18,696
P.S. Quiñota 7,377 41.1 1,998 11.1 2,236 12.5 4,584 25.6 1,743 9.7 17,938
P.S. Lutto 5,098 33.3 1,535 10.0 2,383 15.6 4,252 27.8 2,029 13.3 15,297
P.S. Alccavictoria 4,028 35.1 1,883 16.4 1,928 16.8 2,880 25.1 753 6.6 11,472
P.S. Llique 3,372 32.6 1,666 16.1 1,301 12.6 2,537 24.5 1,471 14.2 10,347
P.S. Allhuacchuyo 3,180 32.6 1,471 15.1 1,098 11.2 2,871 29.4 1,144 11.7 9,764
P.S. Uchuccarcco 4,040 43.5 822 8.9 1,966 21.2 1,882 20.3 575 6.2 9,285
P.S. Orccoma 1,899 21.7 1,903 21.7 778 8.9 2,746 31.3 1,442 16.4 8,768
P.S. Ccollana 3,471 42.6 839 10.3 1,194 14.7 1,900 23.3 743 9.1 8,147
P.S. Ccollpa 2,576 32.9 828 10.6 1,394 17.8 2,288 29.2 743 9.5 7,829
P.S. Huaracco 3,198 41.1 977 12.6 1,493 19.2 1,659 21.3 453 5.8 7,780
P.S. Llusco 2,983 38.4 902 11.6 983 12.7 1,907 24.6 984 12.7 7,759
P.S. Añahuichi 2,048 26.9 1,028 13.5 1,363 17.9 2,763 36.3 417 5.5 7,619
P.S. Chilloroya 3,109 42.1 254 3.4 2,021 27.3 1,649 22.3 357 4.8 7,390
P.S. Pataqueña 2,714 37.5 962 13.3 1,273 17.6 1,779 24.6 504 7.0 7,232
P.S. Charamuray 1,945 27.1 646 9.0 956 13.3 2,313 32.2 1,318 18.4 7,178
P.S. Yanque 1,953 29.8 899 13.7 735 11.2 1,787 27.3 1,182 18.0 6,556
P.S. Mellototora 1,767 27.1 1,122 17.2 872 13.4 2,073 31.8 693 10.6 6,527
P.S. Totorapalcca 1,835 32.5 929 16.5 795 14.1 1,403 24.8 685 12.1 5,647
P.S. Cancahuani 2,326 41.6 1,262 22.5 482 8.6 1,064 19.0 463 8.3 5,597
P.S. Yavina 1,971 36.3 516 9.5 646 11.9 1,557 28.6 746 13.7 5,436
P.S Huayllani 1,589 29.5 873 16.2 427 7.9 1,787 33.2 713 13.2 5,389
P.S. Kisio 1,959 38.7 826 16.3 776 15.3 1,255 24.8 241 4.8 5,057
P.S. CCoyo 1,023 21.1 705 14.5 425 8.8 1,353 27.9 1,346 27.7 4,852
P.S. Cconchaccollo 1,279 28.2 1,103 24.4 576 12.7 1,357 30.0 213 4.7 4,528
P.S. Ausanta 1,671 42.3 481 12.2 555 14.0 1,033 26.1 211 5.3 3,951
P.S. Yorencca 971 30.2 193 6.0 791 24.6 1,060 32.9 204 6.3 3,219
P.S. Ingata 971 34.7 413 14.8 398 14.2 874 31.3 140 5.0 2,796
Total 170,567 37.3 53,130 11.6 72,004 15.7 116,810 25.5 44,814 9.8 457,325
Fuente: Oficina de estadística Red de Servicios de Salud Cusco Sur

Atendidos y atenciones por sexo

En la Tabla N° 69, se presentan los atendidos y atenciones por sexo, donde se aprecia
que en promedio en el caso de atendidos, las mujeres representan el 60% y los hombres
el 40%; mientras que en el caso de las atenciones, las mujeres alcanzan el 65% y los
hombres el 35%. Esta distribución es semejante en los establecimientos de salud de la
provincia de Chumbivilcas.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 130

Tabla N° 69: Distribución de las atenciones por sexo

Establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas, 2015

Atendidos Atenciones
EESS
Mujer % Hombre % Total Mujer % Hombre % Total
H. Santo Tomás 7,943 61.7 4,925 38.3 12,868 40,844 68.6 18,671 31.4 59,515
C.S. Velille 7,071 61.1 4,502 38.9 11,573 27,035 63.5 15,511 36.5 42,546
C.S. Livitaca 2,506 63.2 1,461 36.8 3,967 25,064 64.6 13,728 35.4 38,792
P.S. Pulpera 3,331 58.7 2,341 41.3 5,672 15,225 59.9 10,212 40.1 25,437
C.S. Colquemarca 3,165 62.2 1,921 37.8 5,086 17,368 68.4 8,028 31.6 25,396
C.S. Ccapacmarca 1,000 50.6 976 49.4 1,976 14,701 66.2 7,491 33.8 22,192
P.S. Condepampa 2,591 59.6 1,757 40.4 4,348 14,829 69.3 6,562 30.7 21,391
P.S. Chamaca 1,200 57.6 885 42.4 2,085 11,799 63.1 6,897 36.9 18,696
P.S. Quiñota 975 60.0 650 40.0 1,625 11,726 65.4 6,212 34.6 17,938
P.S. Lutto 1,405 58.4 1,000 41.6 2,405 10,002 65.4 5,295 34.6 15,297
P.S. Alccavictoria 1,678 60.1 1,115 39.9 2,793 7,039 61.4 4,433 38.6 11,472
P.S. Llique 1,116 61.4 702 38.6 1,818 6,970 67.4 3,377 32.6 10,347
P.S. Allhuacchuyo 1,299 52.9 1,157 47.1 2,456 5,954 61.0 3,810 39.0 9,764
P.S. Uchuccarcco 771 59.5 525 40.5 1,296 6,286 67.7 2,999 32.3 9,285
P.S. Orccoma 1,486 57.8 1,086 42.2 2,572 5,552 63.3 3,216 36.7 8,768
P.S. Ccollana 567 58.2 408 41.8 975 4,882 59.9 3,265 40.1 8,147
P.S. Ccollpa 825 59.1 570 40.9 1,395 4,657 59.5 3,172 40.5 7,829
P.S. Huaracco 893 63.4 516 36.6 1,409 5,068 65.1 2,712 34.9 7,780
P.S. Llusco 613 60.0 409 40.0 1,022 4,857 62.6 2,902 37.4 7,759
P.S. Añahuichi 559 55.5 449 44.5 1,008 4,833 63.4 2,786 36.6 7,619
P.S. Chilloroya 613 61.9 377 38.1 990 4,999 67.6 2,391 32.4 7,390
P.S. Pataqueña 736 55.8 583 44.2 1,319 4,800 66.4 2,432 33.6 7,232
P.S. Charamuray 718 59.1 497 40.9 1,215 4,626 64.4 2,552 35.6 7,178
P.S. Yanque 746 58.1 538 41.9 1,284 4,183 63.8 2,373 36.2 6,556
P.S. Mellototora 841 61.3 530 38.7 1,371 4,163 63.8 2,364 36.2 6,527
P.S. Totorapalcca 605 63.0 356 37.0 961 3,640 64.5 2,007 35.5 5,647
P.S. Cancahuani 439 54.5 367 45.5 806 3,439 61.4 2,158 38.6 5,597
P.S. Yavina 494 59.0 343 41.0 837 3,420 62.9 2,016 37.1 5,436
P.S Huayllani 840 54.4 705 45.6 1,545 3,380 62.7 2,009 37.3 5,389
P.S. Kisio 345 55.9 272 44.1 617 3,162 62.5 1,895 37.5 5,057
P.S. CCoyo 373 53.7 322 46.3 695 2,749 56.7 2,103 43.3 4,852
P.S. Cconchaccollo 322 66.5 162 33.5 484 3,112 68.7 1,416 31.3 4,528
P.S. Ausanta 579 59.0 403 41.0 982 2,504 63.4 1,447 36.6 3,951
P.S. Yorencca 263 57.4 195 42.6 458 1,844 57.3 1,375 42.7 3,219
P.S. Ingata 225 56.0 177 44.0 402 1,832 65.5 964 34.5 2,796
Total 49,133 59.7 33,182 40.3 82,315 296,544 64.8 160,781 35.2 457,325
Fuente: Oficina de estadística Red de Servicios de Salud Cusco Sur

Atendidos y atenciones por servicios médicos y no médicos - concentración

La Tabla N° 70 muestra la cantidad de atendidos y atenciones médicas y no médicas de
los establecimientos de salud de Chumbivilcas del 2015, donde se aprecia que en el caso
de atendidos promedio, el 20.8% corresponde a servicios médicos y el 79.2% a servicios
no médicos; y en el caso de las atenciones, el 16.7% corresponden a servicios médicos y
el 83.3% a servicios no médicos.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 131

Estas proporciones son similares en cada establecimiento, excepto en el Hospital Santo

Tomás donde la proporción de atenciones médicas es mayor, debido a la disponibilidad
de médicos generales y algunos especialistas.

Tabla N° 70: Distribución de las atenciones por tipo de servicio

Establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas, 2015

Atendidos Atenciones
Servicios Servicios no Servicios Servicios no
EESS
médicos médicos Total médicos médicos Total
N° % N° % N° % N° %
H. Santo Tomás 4,411 34.3 8,457 65.7 12,868 16,472 27.7 43,043 72.3 59,515
C.S. Velille 2,113 18.3 9,460 81.7 11,573 7,229 17.0 35,317 83.0 42,546
C.S. Livitaca 756 19.1 3,211 80.9 3,967 6,558 16.9 32,234 83.1 38,792
P.S. Pulpera 747 13.2 4,925 86.8 5,672 3,207 12.6 22,230 87.4 25,437
C.S. Colquemarca 1,245 24.5 3,841 75.5 5,086 5,102 20.1 20,294 79.9 25,396
C.S. Ccapacmarca 197 10.0 1,779 90.0 1,976 3,936 17.7 18,256 82.3 22,192
P.S. Condepampa 762 17.5 3,586 82.5 4,348 3,061 14.3 18,330 85.7 21,391
P.S. Chamaca 538 25.8 1,547 74.2 2,085 3,326 17.8 15,370 82.2 18,696
P.S. Quiñota 131 8.1 1,494 91.9 1,625 1,167 6.5 16,771 93.5 17,938
P.S. Lutto 630 26.2 1,775 73.8 2,405 3,331 21.8 11,966 78.2 15,297
P.S. Alccavictoria 583 20.9 2,210 79.1 2,793 1,636 14.3 9,836 85.7 11,472
P.S. Llique 468 25.7 1,350 74.3 1,818 1,838 17.8 8,509 82.2 10,347
P.S. Allhuacchuyo 377 15.4 2,079 84.6 2,456 1,690 17.3 8,074 82.7 9,764
P.S. Uchuccarcco 259 20.0 1,037 80.0 1,296 1,511 16.3 7,774 83.7 9,285
P.S. Orccoma 298 11.6 2,274 88.4 2,572 597 6.8 8,171 93.2 8,768
P.S. Ccollana 142 14.6 833 85.4 975 1,177 14.4 6,970 85.6 8,147
P.S. Ccollpa 265 19.0 1,130 81.0 1,395 769 9.8 7,060 90.2 7,829
P.S. Huaracco 331 23.5 1,078 76.5 1,409 881 11.3 6,899 88.7 7,780
P.S. Llusco 131 12.8 891 87.2 1,022 1,477 19.0 6,282 81.0 7,759
P.S. Añahuichi 211 20.9 797 79.1 1,008 1,023 13.4 6,596 86.6 7,619
P.S. Chilloroya 195 19.7 795 80.3 990 1,133 15.3 6,257 84.7 7,390
P.S. Pataqueña 253 19.2 1,066 80.8 1,319 899 12.4 6,333 87.6 7,232
P.S. Charamuray 203 16.7 1,012 83.3 1,215 1,044 14.5 6,134 85.5 7,178
P.S. Yanque 302 23.5 982 76.5 1,284 906 13.8 5,650 86.2 6,556
P.S. Mellototora 274 20.0 1,097 80.0 1,371 657 10.1 5,870 89.9 6,527
P.S. Totorapalcca 111 11.6 850 88.4 961 1,063 18.8 4,584 81.2 5,647
P.S. Cancahuani 246 30.5 560 69.5 806 1,035 18.5 4,562 81.5 5,597
P.S. Yavina 67 8.0 770 92.0 837 286 5.3 5,150 94.7 5,436
P.S Huayllani 235 15.2 1,310 84.8 1,545 481 8.9 4,908 91.1 5,389
P.S. Kisio 62 10.0 555 90.0 617 619 12.2 4,438 87.8 5,057
P.S. CCoyo 220 31.7 475 68.3 695 705 14.5 4,147 85.5 4,852
P.S. Cconchaccollo 74 15.3 410 84.7 484 422 9.3 4,106 90.7 4,528
P.S. Ausanta 149 15.2 833 84.8 982 474 12.0 3,477 88.0 3,951
P.S. Yorencca 64 14.0 394 86.0 458 489 15.2 2,730 84.8 3,219
P.S. Ingata 62 15.4 340 84.6 402 363 13.0 2,433 87.0 2,796
Total 17,112 20.8 65,203 79.2 82,315 76,564 16.7 380,761 83.3 457,325
Fuente: Oficina de estadística Red de Servicios de Salud Cusco Sur

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 132

Por último, en la Tabla N° 71 se muestra la cantidad de atendidos y atenciones del

Hospital Santo Tomás, único que cuenta con algunos especialistas.
Cabe señalar que actualmente, la Municipalidad Provincial de Chumbivilcas contrata a
un médico pediatra y a dos médicos gineco-obstetras, cada uno de los cuales atiende
una semana al mes en el Hospital Santo Tomás, aunque el pediatra no siempre acude
de manera regular; además, se cuenta con dos médicos cirujanos generales nombrados
en el hospital, que laboran como tales durante dos semanas al mes (las otras dos
semanas son cubiertas por la Municipalidad). Se cuenta además con un médico general
nombrado en el P.S. Condepampa, con experiencia en anestesiología. Es decir, se cuenta
con los cirujanos y el anestesiólogo de manera regular.
Durante la permanencia de los especialistas, los centros y puestos de salud de la
provincia refieren al Hospital Santo Tomás a los pacientes que necesitan valoración y
tratamiento especializado.
Esta modalidad se viene llevando a cabo desde marzo del 2015 con un presupuesto
específico. Anteriormente, otras gestiones municipales solo contrataban cirujanos,
mientras que la Red de Salud Cusco Sur realiza campañas de salud 3 o 4 veces al año con
especialistas.

Tabla N° 71: Distribución de las atenciones por tipo de servicio

Hospital Santo Tomás, 2011-2015

Servicios Atendidos Atenciones

Servicios del hospital
Medicina general 2,466 10,789
Cirugía general 237 2,739
Pediatría 582 863
Gineco-obstetricia 394 955
Sub Total 3,679 15,346
Campañas de salud
Medicina interna 412 429
Cardiología 125 297
Neumología 155 225
Neurología 4 62
Anestesiología 36 113
Sub Total 732 1126
Total 4,411 16,472
Fuente: Oficina de Estadística de la Red de Salud Cusco Sur. Sistema HIS

[Link].2. Emergencias
En la Tabla N° 72, se presenta el número de atenciones en el periodo 2013-2015 en el
servicio de emergencia del Hospital Santo Tomás, al cual llegan pacientes de toda la
provincia, donde se observa que la cantidad de atenciones ha ido aumentando los últimos
tres años, con alrededor de 1,000 atenciones al año.
En el Gráfico N° 45, se presenta la evolución de las atenciones.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 133

Tabla N° 72: Número de atenciones en emergencia

Hospital Santo Tomás, 2013-2015
2013 2014 2015
Tópico general 193 182 340
Tópico obstetricia 779 810 709
Total 972 992 1,049
Fuente: Hospital Santo Tomás. Libro de Emergencias

Gráfico N° 45: Tendencia de las atenciones en emergencia

Hospital Santo Tomás, 2011-2015

1060

1040 1,049

1020

1000

980 992

960 972

940

920
2013 2014 2015

Fuente: Hospital Santo Tomás. Libro de Emergencias

En el Gráfico N° 46, se presenta la evolución de las atenciones de emergencia por tópicos.

Gráfico N° 46: Tendencia de las atenciones en emergencia por tópico

Hospital Santo Tomás, 2013-2015

900 810
779
800
709
700
600
500
Tópico general
400 340
Tópico obstetricia
300
193 182
200
100
0
2013 2014 2015

Fuente: Hospital Santo Tomás. Libro de Emergencias

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 134

Por otro lado, la relación atenciones de emergencia/atenciones médicas de consulta

externa, debería ser de 1:1052. Sin embargo está relación muestra variaciones en los últimos
tres años. Así en el 2013 fue de 1:10.7; en el 2014, de 1:11.6; y en el 2015, de 1:6.7. Es decir,
en el último año se observa una disminución de esta relación, lo que indica en todo caso
una afluencia razonable al servicio de emergencia, el cual no es saturado pues los usuarios
acuden a la consulta ambulatoria para la atención de sus problemas de salud.
Se constata que en el 2015 las atenciones de prioridad I y II representaron el 22% de las
atenciones de emergencia (alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo
inminente de muerte y portadores de cuadro súbito, con riesgo de muerte o complicaciones
serias, respectivamente); mientras que las prioridad III y IV representaron el 78% (no
presentan riesgo de muerte ni secuelas invalidantes y pacientes sin compromiso de
funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, respectivamente). Estos últimos
podrían ser atendidos en consulta externa o en establecimientos de menor nivel. Sin
embargo, la proporción de atenciones prioridad III y IV han disminuido progresivamente en
el periodo 2011-2015.

Tabla N° 73: Atenciones de emergencia según prioridad

Hospital Santo Tomás, 2011-2015
Prioridad 2013 2014 2015
Prioridad I 87 109 126
Prioridad II 78 89 105
Prioridad III 194 179 178
Prioridad IV 612 615 640
Total 972 992 1,049
Fuente: Hospital Santo Tomás. Libro de Emergencias

Por otro lado, en la Tabla N° 74, se muestra la cantidad de pacientes atendidos en sala de
observación de emergencia los últimos tres años.

Tabla N° 74: Número de pacientes atendidos en sala de observación de emergencia

Hospital Santo Tomás, 2011-2015

2013 2014 2015

243 268 315
Fuente: Hospital Santo Tomás. Libro de Emergencias

Causas de morbilidad en emergencia por etapas de vida (sub categoría)

En las siguientes tablas se presentan las principales causas de atención en emergencia en
el periodo 2013-2015.

52 MEF. Estándares Técnicos de Programación en Emergencia. Anexo N° 9 SNIP.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 135

Tabla N° 75: Causas de atenciones de emergencia -Hospital Santo Tomás, 2013

Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Abdomen agudo R10.0 2 7 2 14 12 37 3.8
2 Dolor abdominal localizado en parte superior R10.1 3 8 7 10 6 34 3.5
3 Apendicitis aguda, no especificada K35.9 2 3 2 12 7 26 2.7
4 Infección de vías urinarias, sitio no especificado N39.0 6 2 6 6 3 23 2.4
5 Gastritis, no especificada K29.7 3 4 4 9 3 23 2.4
6 Herida de la cabeza, parte no especificada S01.9 7 3 5 5 3 23 2.4
7 Traumatismos de tórax, abdomen, lumbosacra y pelvis T00.1 3 3 6 10 0 22 2.3
8 Fiebre, no especificada R50.9 18 2 1 1 0 22 2.3
9 Faringitis aguda, no especificada J02.9 20 0 0 1 1 22 2.3
10 Herida del cuero cabelludo S01.0 2 1 5 8 5 21 2.2
11 Contusión de los párpados y de la región peri ocular S00.1 3 0 6 5 3 17 1.7
12 Infección intestinal bacteriana, no especificada A04.9 12 1 0 2 2 17 1.7
13 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 10 0 1 5 1 17 1.7
14 Constipación K59.0 7 0 0 4 4 15 1.5
15 Otros dolores abdominales y los no especificados R10.4 0 2 2 5 5 14 1.4
Otras causas 171 56 122 170 120 639 65.7
Total 269 92 169 267 175 972 100.0
Fuente: Hospital Santo Tomás. Base de datos de emergencias

Tabla N° 76: Causas de atenciones de emergencia -Hospital Santo Tomás, 2014

Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Abdomen agudo R10.0 4 6 2 17 13 42 4.2
2 Dolor abdominal localizado en parte superior R10.1 3 9 6 11 5 34 3.4
3 Apendicitis aguda, no especificada K35.9 3 4 3 14 9 33 3.3
4 Infección de vías urinarias, sitio no especificado N39.0 6 2 5 7 3 23 2.3
5 Fiebre, no especificada R50.9 18 2 1 1 1 23 2.3
6 Faringitis aguda, no especificada J02.9 20 0 0 1 1 22 2.2
7 Traumatismos de tórax, abdomen, lumbosacra y pelvis T00.1 3 3 6 10 0 22 2.2
8 Herida del cuero cabelludo S01.0 2 1 5 9 4 21 2.1
9 Herida de la cabeza, parte no especificada S01.9 6 3 4 5 3 21 2.1
10 Gastritis, no especificada K29.7 3 4 4 8 2 21 2.1
11 Infección intestinal bacteriana, no especificada A04.9 12 1 0 3 2 18 1.8
12 Contusión de los párpados y de la región peri ocular S00.1 3 0 5 5 3 16 1.6
13 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 9 0 1 5 1 16 1.6
14 Constipación K59.0 7 0 0 4 4 15 1.5
15 Otros dolores abdominales y los no especificados R10.4 0 2 1 5 6 14 1.4
Otras causas 168 61 121 186 115 651 65.6
Total 267 98 164 291 172 992 100.0
Fuente: Hospital Santo Tomás. Base de datos de emergencias

Tabla N° 77: Causas de atenciones de emergencia -Hospital Santo Tomás, 2015

Código
N° Causas Niño Adolescente Joven Adulto Adulto > Total %
CIE 10
1 Abdomen agudo R10.0 4 7 2 17 13 43 4.1
2 Dolor abdominal localizado en parte superior R10.1 3 9 7 12 6 37 3.5
3 Apendicitis aguda, no especificada K35.9 3 4 3 15 9 34 3.2
4 Infección de vías urinarias, sitio no especificado N39.0 6 2 6 7 3 24 2.3
5 Gastritis, no especificada K29.7 3 4 4 9 3 23 2.2
6 Fiebre, no especificada R50.9 18 2 1 1 1 23 2.2
7 Herida de la cabeza, parte no especificada S01.9 7 3 5 5 3 23 2.2
8 Herida del cuero cabelludo S01.0 2 1 5 9 5 22 2.1
9 Faringitis aguda, no especificada J02.9 20 0 0 1 1 22 2.1
10 Traumatismos de tórax, abdomen, lumbosacra y pelvis T00.1 3 3 6 10 0 22 2.1
11 Infección intestinal bacteriana, no especificada A04.9 12 1 0 3 2 18 1.7
12 Contusión de los párpados y de la región peri ocular S00.1 3 0 6 5 3 17 1.6
13 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09 10 0 1 5 1 17 1.6
14 Constipación K59.0 7 0 0 5 4 16 1.5
15 Otros dolores abdominales y los no especificados R10.4 0 2 2 5 6 15 1.4
Otras causas 183 62 133 192 123 693 66.1
Total 284 100 181 301 183 1,049 100.0
Fuente: Hospital Santo Tomás. Base de datos de emergencias

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 136

[Link].3. Atención de partos

En la Tabla N° 78, se muestra la cantidad de partos ocurridos en los establecimientos de
salud de la provincia de Chumbivilcas, donde se aprecia que no solo el Hospital Santo Tomás
(II-1) y el Centro de Salud Livitaca (I-4) atienden partos, sino que otros establecimientos de
menor categoría registran una importante cantidad de partos, a pesar de que no les
corresponde este servicio.
En el 2015 la DIRESA Cusco ha emitido una directiva que prohíbe la atención de partos en
estos establecimientos periféricos, por lo que las cifras han disminuido en relación a años
anteriores. Sin embargo, la necesidad de este servicio obliga a seguir atendiendo partos en
los centros de salud de categoría I-3 y partos inminentes en los de categoría menor.

Tabla N° 78: Partos institucionales

Hospital Santo Tomás, 2013-2015

EESS 2013 2014 2015

Hospital Santo Tomas 636 621 710
C.S. Livitaca 188 204 204
C.S. Velille 74 95 71
C.S. Colquemarca 73 65 70
C.S. Capacmarca 51 31 16
P.S. Chamaca 40 8 2
P.S. Pulpera 37 24 13
P.S. Añahuichi 37 7 3
P.S. Yavina 11 5 4
P.S. Alcca Victoria 11 9 1
P.S. Alhuacchullo 9 4 1
P.S. Quiñota 7 5 0
P.S. Collpa 5 11 5
P.S. Huaracco 5 0 1
P.S. Llusco 4 4 2
P.S. Yanque 4 0 1
P.S. Charamuray 3 1 0
P.S. Ccollana 3 4 1
P.S. Totorapallca 3 2 0
P.S. Mellototora 2 0 0
P.S. Yorencca 2 1 1
P.S. Llique 1 0 0
P.S. Cancahuani 1 0 0
P.S. Lutto 0 0 0
P.S. Ccoyo 0 0 0
P.S. Orccoma 0 0 0
P.S. Huayllani 0 0 0
P.S. Pfullpuri Condepampa 0 0 0
P.S. Chilloroya 0 4 2
P.S. Ausanta 0 0 2
P.S. Uchuccarcco 0 2 2
P.S. Ingata 0 0 0
P.S. Cconchaccollo 0 0 0
P.S. Pataqueña 0 0 0
P.S. Kisio 0 0 0
Total 1,207 1,107 1,112
Fuente: DIRESA Cusco. Base de Datos Materno Perinatal

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 137

Actualmente el único establecimiento que atiende partos complicados en la zona es el

Hospital Santo Tomás, al cual son referidos los que proceden de otros establecimientos de
salud.
En el Gráfico N° 47, se aprecia la tendencia de los partos según tipo, donde se observa el su
incremento los últimos tres años.

Gráfico N° 47; Tendencia de partos eutócicos, distócicos y cesáreas

Hospital Santo Tomás, 2013-2015

600
497 500
500 449

400 Partos eutócicos

(vaginales)
300 Partos distócicos no
183 quirúrgicos
200 154
126 Parto quirúrgico
(cesáreas)
100
27
13 18
0
2013 2014 2015

Fuente: DIRESA Cusco. Base de Datos Materno Perinatal

En el Gráfico N° 48, se aprecia la tendencia de las cesáreas, donde se observa un aumento

de partos quirúrgicos los últimos tres años, pasando de 19.8% en el 2013 a 25.8% en el
2015, situación que se deba probablemente a la mayor cantidad de partos complicados que
llegan al establecimiento.

Gráfico N° 48; Tendencia del porcentaje de cesáreas

Hospital Santo Tomás, 2013-2015

30.0
25.8
24.8
25.0
19.8
20.0

15.0

10.0

5.0

0.0
2013 2014 2015

Fuente: DIRESA Cusco. Base de Datos Materno Perinatal

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 138

Por otro lado, en la Tabla N° 79, se muestra la cantidad de gestantes con los diversos tipos
de complicaciones que llegan al Hospital Santo Tomás desde los establecimientos
periféricos, lo cual demanda contar con las competencias para su tratamiento, así como
con los insumos necesarios. Cuando se trata de complicaciones graves, las gestantes son
referidas a los hospitales de Cusco.

Tabla N° 79: Gestantes con complicaciones

Hospital Santo Tomás, 2013-2015

Complicaciones 2013 2014 2015

Hiperémesis Gravídica 2 2 7
Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo sin Laparotomía 43 107 99
Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo con Laparotomía 9 2 8
Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo 2 19 40
Trastorno Hipertensivos en el Embarazo 15 57 32
Trastornos Metabólicos del Embarazo 0 0 0
Infección del Tracto Urinario en el Embarazo 106 111 111
Ruptura Prematura de Membranas 0 21 13
Otras Enfermedades 10 22 17
Amenaza de Parto Prematuro 1 8 6
Total 188 349 333
Fuente: DIRESA Cusco. Base de Datos Materno Perinatal

[Link]. Sistema de referencia y contrarreferencias

[Link].1. Volumen y causas de las referencias
El Hospital Santo Tomás recibe pacientes de los establecimientos de salud de la microrred
Santo Tomás y de la microrred Livitaca para ser atendidos en consulta médica,
hospitalización, emergencia o ayuda diagnóstica, además de la atención de partos e
intervenciones quirúrgicas, por su mayor capacidad resolutiva. Si los casos no se pueden
resolver, se refieren al Hospital Regional o al Hospital Lorena de Cusco. Cabe señalar que
existe un número no determinado de autoreferencias, pues es frecuente que los pacientes
acudan directamente a hospitales de Cusco sin pasar por el Hospital Santo Tomás, debido
a la necesidad de la atención de especialidades con las que no cuenta.

- Referencias recibidas

En la Tabla N° 80 se muestra el volumen de referencias recibidas por el Hospital Santo

Tomás. Nótese el alto volumen de referencias que se recibe desde los establecimientos
periféricos los últimos tres años. En el 2013 fueron 3,700, en el 2014 aumentaron a 3,914
y en el 2015 ascendieron a 2,398 pacientes.

Tabla N° 80: Referencias recibidas por el Hospital Santo Tomas, 2013-2015

UPSS de destino 2013 2014 2015

Consulta externa 1,901 1,999 1,327
Emergencia 264 300 232
Apoyo diagnóstico 1,535 1,615 839
Total 3,700 3,914 2,398
Fuente: Oficina SIS del Hospital Santo Tomás

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 139

Si bien las referencias han mostrado algunas variaciones, en el 2015 se nota una
disminución, la cual se explica por el aumento de médicos en los centros y puestos de
salud, particularmente por la incorporación de personal SERUMS.
En el Gráfico N° 49, se muestra la evolución de las referencias recibidas por el Hospital
Santo Tomás en los últimos tres años por UPSS. En promedio, el 50% de referencias
recibidas están dirigidas a consulta externa, 10% a emergencia y 40% a apoyo
diagnóstico.

Gráfico N° 49: Referencias recibidas por el Hospital Santo Tomás, 2013-2015

2,500

1,999
2,000 1,901

1,500 1,615 1,327

1,535 Consulta externa
Emergencia
1,000
Apoyo diagnóstico
839
500 300
264 232

0
2013 2014 2015

Fuente: Oficina SIS del Hospital Santo Tomás

Por otro lado, cabe señalar que según los Informes Operacionales del Sistema de
Referencia y Contrarreferencias de la Red de Salud Cusco Sur, el 20% de referencias
proceden de establecimientos I-1; 43% de establecimientos I-2; 34% de
establecimientos I-3; y 2% de establecimientos I-4. Estas proporciones son equivalentes
a la estructura de los establecimientos de salud de la provincia
- Referencias efectuadas

En la Tabla N° 81, se aprecian las referencias efectuadas desde el Hospital Santo Tomás
a otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva los últimos tres años, las cuales
ascendieron a 110 en el 2013; a 177 en el 2014; y disminuyeron a 96 en el 2015.
Esta disminución obedece a la mayor cantidad de médicos los últimos años y
especialmente a la contratación de especialistas en el 2015, la cual se ha mantenido
“estable” desde marzo del 2015, razón por la cual se observa una reducción significativa
de las referencias efectuadas.
Cabe indicar que los últimos dos años el 100% de las referencias efectuadas son
recibidas por el Hospital Regional de Cusco, pues el Hospital Antonio Lorena se
encuentra en construcción (sus instalaciones de contingencia no son suficientes para
cumplir el rol de receptor de referencias).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 140

Tabla N° 81: Referencias efectuadas por el Hospital Santo Tomas, 2011-2015

UPSS de destino 2013 2014 2015

Consulta externa 44 77 25
Emergencia 60 100 66
Apoyo diagnóstico 6 0 5
Total 110 177 96
Fuente: Oficina SIS del Hospital Santo Tomás

En el Gráfico N° 50, se muestra la evolución de las referencias enviadas a otros

establecimientos de mayor capacidad resolutiva por UPSS. En promedio, el 38% de
referencias recibidas han estado dirigidas a consulta externa, 57% a emergencia y 5% a
apoyo diagnóstico.

Gráfico N° 50: Referencias efectuadas por el Hospital Santo Tomás, 2013-2015

120

100 100

80 66
60 77 Consulta externa
60
Emergencia
40 Apoyo diagnóstico
44

20 25
6 5
0
0
2013 2014 2015

Fuente: Oficina SIS del Hospital Santo Tomás

Sin embargo, en el 2015 se observa un cambio en la estructura porcentual (26% consulta

externa, 68.8% emergencias y 5.2% apoyo diagnóstico), lo que refleja un mayor número
de casos solucionados en el Hospital por la presencia de médicos especialistas en
consulta externa, refiriendo las emergencias que no pueden resolverse por su grado de
complejidad, y manteniéndose las de apoyo diagnóstico por persistir las mismas
condiciones deficientes de estos servicios (rayos X en particular y falta de equipos y
personal para realizar exámenes de laboratorio complejos).
En el 2015, el 53.5% de referencias efectuadas correspondieron al sexo masculino y el
46.5% al sexo femenino, proporciones similares a años anteriores; asimismo, según
etapas de vida, el 27.1% correspondieron a niños; 15.6% a adolescentes; 19.8% a
jóvenes; 28.1% a adultos; y 9.4% a adultos mayores.
Por último, en la Tabla N° 82, se muestran los principales diagnósticos motivo de
referencias efectuadas.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 141

Tabla N° 82: Causas de referencias efectuadas por el Hospital Santo Tomas, 2011-2015

Código CIE
Etapa de vida Diagnósticos
10
Sepsis bacteriana del RN, no especificada P369
Bronconeumonía, no especificada J180
Traumatismo intracraneal, no especificado S069
Sepsis del recién nacido debida a estreptococo del grupo b P360
Traumatismo intracraneal, no especificado S069
Niño
Meningitis viral, sin otra especificación A879
Otras convulsiones y las no especificadas R568
Fractura de la diáfisis del fémur S723
Asfixia del nacimiento severa P210
RN pre termino P073
Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación Z359
Fracturas múltiples del fémur S727
Traumatismo intracraneal, no especificado S069
Leucemia mieloide, sin otra especificación C929
Fractura del malar y del hueso maxilar superior S024
Adolescente
Otros trastornos cardiacos en enfermedades bacterianas I520
Pre- eclampsia moderada O140
Quiste pulmonar congénito Q330
Traumatismo superficial de la cabeza, parte no especificada S009
Pre- eclampsia severa O141
Pre-eclampsia no especificada O149
Contusión del tórax S202
Apendicitis aguda con peritonitis generalizada K350
Supervisión de embarazo de alto riesgo, sin otra especificación Z359
Fractura del antebrazo, parte no especificada S529
Joven
Luxación de la articulación acromioclavicular S431
Perforación congénita del tabique nasal Q303
Fractura de la rotula S820
Otros traumatismos superficiales del hombro y del brazo S408
Traumatismo de órgano intraabdominal no especificado S369
Tumor maligno del ovario C56X
Apendicitis, no especificada K37X
Pre- eclampsia moderada O140
Ruptura prematura de membranas O420
Pre- eclampsia severa O141
Adulto
Pancreatitis aguda K85X
Sepsis puerperal (endometritis pos parto) O85X
Carcinoma in situ de la mama, parte no especificada D059
Carcinoma in situ del cuello del útero D069
Fractura del sacro S321
Fractura del pie, no especificada S929
Abdomen agudo R100
Traumatismo intracraneal, no especificado S069
Adulto
Fractura de la diáfisis de la tibia S822
Mayor
Fractura del cuello de fémur S720
Hiperplasia de la próstata N40X
Fractura de la pierna, parte no especificada S829
Fuente: Oficina SIS del Hospital Santo Tomás

[Link].2. Recursos para las referencias y contrarreferencias

En la Tabla N° 83 se observa los recursos para las referencias con que cuentan los
establecimientos de salud de la provincia. Así, tanto el Hospital Santo Tomás como los
centros de salud disponen de ambulancia para el traslado de pacientes, además del P.S.
Chamaca, P.S. Alccavictoria, P.S. Chilloroya y P.S. Uchuccarcco. Sin embargo, estos vehículos
no están suficientemente equipados y la mayoría requieren reparaciones constantes por su
antigüedad, más aun cuando se desplazan por caminos rurales que las deterioran.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 142

Por otro lado, se cuenta con choferes insuficientes para atender emergencias las 24 horas,
y aunque hay personal entrenado en trasporte asistido, no es suficiente pues este cambia
o rota a otros establecimientos de salud. Asimismo, existe algún medio de comunicación
para reportar las emergencias, ya sea telefonía celular o radiocomunicación

Tabla N° 83: Recursos para las referencias - Chumbivilcas, 2016

N° Ambulancia Personal
N° Señal Radio
Nivel EESS (año de entrenado Internet
Chofer de celular operativo
fabricación) en TA
Microrred Santo Tomás

II-1 Hospital Santo Tomás 2 (2005-2008) 2 SI SI Bueno SI

I-2 P.S. P. Condepampa - - - SI Regular NO
I-1 P.S. CCoyo - - - SI Regular NO
I-1 P.S. Mellototora - - - NO Regular NO
I-1 P.S. Orccoma - - - SI Regular NO
I-2 P.S. Llique - - - SI Regular NO
I-2 P.S. Allhuacchuyo - - - NO Regular NO
I-1 P.S. Yavina - - - NO Malo NO
I-2 P.S. Pulpera - - - SI Regular NO
I-2 P.S. Llusco - - - SI Bueno SI
I-2 P.S. Lutto - - - SI Regular NO
I-2 P.S. Ccollpa - - - NO Regular NO
I-1 P.S. Totorapalcca - - - NO Bueno NO
I-2 P.S. Quiñota - - - SI Regular SI
I-1 P.S. Ccollana - - - NO Bueno NO
I-1 P.S. Yorencca - - - NO Regular NO
I-3 C.S. Velille 1 (2010) 1 SI SI Bueno SI
I-1 P.S. Alccavictoria 1 (1990) - - NO Regular NO
I-3 C.S. Ccapacmarca 1 (1995) 1 SI SI Regular NO
I-1 P.S. Cancahuani - - - SI Bueno NO
I-3 C.S. Colquemarca 1 (2010) 1 SI SI Bueno SI
I-1 P.S. Charamuray - - - NO Regular NO
I-1 P.S. Huaracco - - - NO Regular NO
I-1 P.S Huayllani - - - SI Regular NO
I-2 P.S. Yanque - - - SI Regular NO
Microrred Livitaca
I-4 C.S. Livitaca 2 (1995-1997) 2 SI SI Bueno SI
I-1 P.S. Ausanta - - - NO Malo NO
I-1 P.S. Chiloroya - - - SI Malo NO
I-1 P.S. Kisio - - - NO Malo NO
I-1 P.S. Pataqqueña - - - SI Regular NO
I-2 P.S. Chamaca 1 (2008) 1 SI SI Regular NO
I-2 P.S. Añahuichi - - - SI Regular NO
I-1 P.S. Cconchaccollo - - - SI No tiene NO
I-1 P.S. Ingata - - - SI No tiene NO
I-1 P.S. Uchuccarcco - - - SI Regular NO
Fuente: ASIS Hospital Santo Tomás, 2015; Red de Salud Cusco Sur

[Link].3. Limitaciones para el funcionamiento del sistema

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 143

- El número de referencias efectuadas por el Hospital Santo Tomás, representa

probablemente solo un porcentaje de los casos que buscan atención especializada, ya
que las limitaciones de acceso y de capacidad resolutiva obligan a los usuarios a la
autoreferencia. Así, el equipo de gestión del Hospital Santo Tomás desconoce la
verdadera magnitud de los casos que requieren atención especializada.

- La capacidad resolutiva del Hospital Santo Tomás es insuficiente para la atención de

referencias complejas que demandan tratamiento especializado, más aun cuando se
cuenta con un pediatra y dos gineco-obstetras que se alternan cada semana, siendo su
permanencia transitoria (no así de los cirujanos que están disponibles regularmente).

- Los establecimientos de salud periféricos de la provincia no constituyen anillos de

contención para las referencias por su baja capacidad resolutiva, por lo que el Hospital
Santo Tomás absorbe el total de consultas especializadas, así como el mayor número de
partos y casos de hospitalización, aun con sus limitaciones. A su vez, el hospital contiene
relativamente la demanda de los hospitales de Cusco pues cuenta, aunque de manera
limitada, con las cuatro especialidades básicas.

- Aunque han habido progresos en el proceso de contrarreferencias, debido a una mejor

articulación y coordinación entre las unidades del SRC, aún no existe un equilibrio con
la cantidad de referencias, pues un volumen importante de las contrarreferencias no se
realizan de manera formal.

- Hay falta de regularidad en la programación y desarrollo de reuniones de capacitación y

asistencia técnica sobre la normatividad vigente y documentos de gestión relacionados
con el SRC (norma técnica, cartera de servicios, flujos, directorio, etc.); así como sobre
la cobertura prestacional del SIS,

- Además de faltar ambulancias, a las existentes les falta implementación con

equipamiento, medicamentos e insumos para el traslado de emergencias; además hay
falta de planificación del mantenimiento preventivo y correctivo oportuno.

- Existe una débil articulación con la comunidad para las referencias a los
establecimientos de salud; y falta del registro histórico de las referencias con datos
suficientes para el análisis de la información, que permita a los gestores una evaluación
racional del SRC; además existen serias deficiencias en las contarreferencias, pues es
frecuente que los pacientes luego de haber sido referidos regresen a sus comunidades
sin reportar su regreso al establecimiento de origen, lo que genera por un lado la falta
de continuidad en la atención y por otro el subregistro.

[Link].4. Cuadro de distancias y tiempos entre EESS

En la Tabla N° 84 se muestran los tiempos y distancias de los EESS del área de influencia.
Para aproximarse a la verdadera dimensión del recorrido de los usuarios habría que sumar
los tiempos desde las comunidades al puesto de salud, de este a la cabecera de microrred,
y desde esta al Hospital Santo Tomás, caso en el cual los tiempos registrados en la tabla
siguiente pueden multiplicarse.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 144

Tabla N° 84: Tiempos y distancias de los EESS de la provincia de Chumbivilcas

Distancia Tiempo en vehículo

N°. Distrito EESS EESS referencia
(Km.) motorizado (Horas/min)

1 Hospital Sto. Tomás

Hospital Regional o Lorena 255Km 6 horas
2 P.S. P. CondepampaHospital Santo Tomás 1 km 10 minutos
3 P.S. Ccoyo Hospital Santo Tomás 15 km 50 minutos
4 P.S. Mellototora Hospital Santo Tomás 11 km 18 minutos
5 P.S. Orccoma Hospital Santo Tomás 10 km 10 minutos
Santo Tomas
6 P.S. Llique Hospital Santo Tomás 26.5 km 40 minutos
7 P.S. Allhuacchuyo Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora, 30 minutos
8 P.S. Yavina Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora, 20 minutos
C.S. Velille 30 km 40 minutos
9 P.S. Pulpera
Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora
10 P.S. Llusco Hospital Santo Tomás 31 km 1 hora
11 P.S. Lutto Hospital Santo Tomás 28 km 45 minutos
Llusco
12 P.S. Ccollpa Hospital Santo Tomás 48 km 2 horas
13 P.S. Totorapalcca Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora 30 minutos
14 P.S. Quiñota Hospital Santo Tomás 41 km 1 hora 30 minutos
15 Quiñota P.S. Ccollana Hospital Santo Tomás 55 km 1 hora 45 minutos
16 P.S. Yorencca Hospital Santo Tomás 220 km 7 horas
Hospital Santo Tomás 45 km 1 hora 30 minutos
17 C.S. Velille Hospital Espinar 140 km 2 horas
Velille
Hospital Sicuani 190 km 3 horas 45 minutos
18 P.S. Alccavictoria C.S. Velille 51 km 1 horas 30 minutos
Hospital Regional o Lorena 170 km 4 horas
19 C.S. Ccapacmarca
Hospital Santo Tomás 90 km 3 horas
Hospital Regional o Lorena 180 km 4 horas 45 minutos
Ccapacmarca
Hospital Santo Tomás 95 km 3 horas 30 minutos
20 P.S. Cancahuani
C.S. Ccapacmarca 35 km 1 hora 30 minutos
C.S. Colquemarca 85 km 2 horas 30 minutos
Hospital Santo Tomás 40 km 1 hora
21 C.S. Colquemarca
Hospital Regional o Lorena 235 km 5 horas
C.S. Colquemarca 38 km 1 hora
22 P.S. Charamuray
Hospital Santo Tomás 78 km 2 horas
23 Colquemarca P.S. Huaracco Hospital Santo Tomás 87 km 1 hora 30 minutos
C.S. Colquemarca 36 km 25 minutos
24 P.S Huayllani
Hospital Santo Tomás 20 km 25 minutos
C.S. Colquemarca 35 km 1 hora 30 minutos
25 P.S. Yanque
C.S. Ccapacmarca 40 km 2 horas
Hospital Santo Tomás 100 km 4 horas
Hospital Sicuani 180 km 4 horas
26 C.S. Livitaca
Hospital Espinar (Yauri) 180 km 4 horas
Hospital Lorena o Regional 200 km 4. 5 horas
27 Livitaca P.S. Ausanta C.S. Livitaca 32 km 1 hora 20 minutos
C.S. Livitaca 40 km 1 hora 40 minutos
28 P.S. Chiloroya
Hospital Santo Tomás 75 km 2.5 horas
29 P.S. Kisio C.S. Livitaca 20 km 45 minutos
30 P.S. Pataqqueña C.S. Livitaca 20 km 45 minutos
C.S. Livitaca 40 km 1 hora 20 minutos
31 P.S. Chamaca
Hospital Santo Tomás 75 km 2.5 horas
32 P.S. Añahuichi C.S. Livitaca 41 km 40 minutos
33 P.S. Cconchaccollo C.S. Livitaca 35 km 1 hora 30 minutos
Chamaca
C.S. Livitaca 75 km 4 horas
34 P.S. Ingata C.S. Colquemarca 55 km 2 horas
Hospital Santo Tomás 65 km 2.5 horas
35 P.S. Uchuccarcco C.S. Livitaca 30 km 1 hora 20 minutos
Fuente: RENIPRESS 2016; Red de Servicios de Salud Cusco Sur; Trabajo de Campo, 2016.

[Link].5. Flujos de referencias por servicios

En la Tabla N° 85, se registra el flujo de referencias, en función de la cartera de servicios de
los establecimientos de salud periféricos y su ubicación geográfica.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 145

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 85: Flujo de referencias al Hospital Santo Tomás según servicios – EESS de laprovincia de Chumbivilcas
Consulta externa Atención de partos Apoyo diagnóstico
Establecimiento usual
EESS Categoría Consulta médica Consulta Atención de Atención de partos Hospitalización Emergencias
de referencia Laboratorio Radiología Ecografía
general especializada partos complicados
Hospital Santo Tomás II-1 Hospital Regional o Lorena X X X X X X X
P.S. P. Condepampa I-2 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X
P.S. CCoyo I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
P.S. Mellototora I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
P.S. Orccoma I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
P.S. Llique I-2 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X
P.S. Allhuacchuyo I-2 Hospital Santo Tomás X X X X X X X
P.S. Yavina I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
P.S. Pulpera I-2 C.S. Velille X X X X X X X X
P.S. Llusco I-2 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X
P.S. Lutto I-2 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X
P.S. Ccollpa I-2 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
P.S. Totorapalcca I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
P.S. Quiñota I-2 Hospital Santo Tomás X X X X X X X
P.S. Ccollana I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X
P.S. Yorencca I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
C.S. Velille I-3 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X
P.S. Alccavictoria I-1 C.S. Velille X X X X X X X X X
C.S. Ccapacmarca I-3 Hospital Santo Tomás X X X X X X X
P.S. Cancahuani I-1 C.S. Ccapacmarca X X X X X X X X X
C.S. Colquemarca I-3 Hospital Santo Tomás X X X X X X X
P.S. Charamuray I-1 C.S. Colquemarca X X X X X X X X X
P.S. Huaracco I-1 Hospital Santo Tomás X X X X X X X X X
P.S Huayllani I-1 C.S. Colquemarca X X X X X X X X X
P.S. Yanque I-2 C.S. Colquemarca X X X X X X X X X
C.S. Livitaca I-4 Hospital Santo Tomás X X X X X X
P.S. Ausanta I-1 C.S. Livitaca X X X X X X X X X
P.S. Chilloroya I-1 C.S. Livitaca X X X X X X X X X
P.S. Kisio I-1 C.S. Livitaca X X X X X X X X X
P.S. Pataqueña I-1 C.S. Livitaca X X X X X X X X X
P.S. Chamaca I-2 C.S. Livitaca X X X X X X X X
P.S. Añahuichi I-2 C.S. Livitaca X X X X X X X X X
P.S. Cconchaccollo I-1 C.S. Livitaca X X X X X X X X X
P.S. Ingata I-1 C.S. Colquemarca X X X X X X X X X
P.S. Uchuccarcco I-1 C.S. Livitaca X X X X X X X X
Fuente: Trabajo de Campo, 2016. Nota: se ha incluido el establecimiento usual de referencia para casos no complicados (referencia administrativa).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 146

Se puede establecer las siguientes conclusiones respecto a los flujos de referencia:

- El Hospital Santo Tomás absorbe la consulta médica general de los establecimientos

que no cuentan con médico actualmente: P.S. Ccoyo, P.S. Mellototora, P.S. Orccoma,
P.S. Yavina, P.S. Ccollpa, P.S. Totorapalcca, P.S. Yorencca, P.S. Alccavictoria, P.S.
Cancahuani, P.S. Charamuray, P.S. Huaracco, P.S Huayllani y P.S. Yanque.
- El C.S. Velille absorbe la consulta médica general de P.S. Alccavictoria, único en su
ámbito que no cuenta con médico.
- El C.S. Capacmarca absorbe la consulta médica general del P.S. Cancahuani, único en su
ámbito que no cuenta con médico.
- El C.S. Colquemarca e la consulta médica general del P.S. Charamuray, P.S Huayllani y
P.S. Yanque.
- El C.S. Velille absorbe la consulta médica del P.S. Ausanta, P.S. Chilloroya, P.S. Kisio, P.S.
Pataqueña, P.S. Añahuichi, P.S. Cconchaccollo y P.S. Ingata.
- El Hospital Santo Tomás absorbe la consulta de las especialidades médico quirúrgicas
con que cuenta: Cirugía general, pediatría y gineco-obstetricia (aunque estas últimas
están disponibles de manera regular).
- Otras especialidades son referidas al Hospital Regional de Cusco en primera instancia o
al Hospital Antonio Lorena (actualmente en construcción).
- La atención de partos es asumida por el Hospital Santo Tomás (24 establecimientos
periféricos) y por el C.S. Livitaca (9 establecimientos periféricos), según corresponda al
flujo de atención. El total de partos complicados son referidos a hospitales de Cusco,
excepto cuando los gineco-obstetras están disponibles en el Hospital Santo Tomás.
- El servicio de hospitalización es absorbido por el Hospital Santo Tomás en todos los
casos de mediana complejidad y del primer nivel de atención en su ámbito; mientras
que el C.S. Livitaca absorbe los casos de internamiento del primer nivel de atención
pero únicamente en su ámbito.
- Las emergencias de los establecimientos de salud periféricos son asumidas por cada
centro de salud correspondiente; las de estos por el Hospital Santo Tomás, y las de este
último en caso no puedan resolverse, por los hospitales de Cusco.
- El Hospital Santo Tomás realiza los exámenes de laboratorio de 14 establecimientos de
salud periféricos de su ámbito (el P.S. Allhuacchullo y el P.S. Quiñota cuentan con
laboratorio); los C.S. Velille, C.S. Ccapacmarca, el C.S. Colquemarca y el C.S. Livitaca,
absorben los exámenes de laboratorio de los establecimientos de salud que
corresponden a ámbito.
- Los exámenes radiológicos son realizados únicamente en Cusco, pues no existe en la
provincia una máquina de rayos X y personal entrenado en ningún establecimiento de
salud, incluso en el Hospital Santo Tomás.
- El Hospital Santo Tomás asume las ecografías de todos los EESS de la provincia.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 147

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Gráfico N° 51: Mapa de flujo de referencias – Provincia de Chumbivilcas

Fuente: Elaboración del Equipo Consultor, en base a georeferencias de los EESS de la Red de Servicios de Salud Cusco Sur, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 148

[Link]. Situación de los recursos humanos

[Link].1. Disponibilidad de recursos humanos para la atención
En la Tabla N° 86 se muestra el número y la condición laboral de los recursos humanos clave
para la atención, es decir, médicos, enfermeras y obstetras, con el fin de apreciar el
panorama de escasez de profesionales en el territorio.

Tabla N° 86: Condición laboral por grupo ocupacional

EESS periféricos de la provincia de Chumbivilcas, 2016

Médicos Enfermeras Obstetras

EESS
Nombrado Contratado SERUMS Nombrado Contratado SERUMS Nombrado Contratado SERUMS
C.S. Velille 2 1 1 1 2 3
C.S. Livitaca 3 1 1 2 5 2 2
P.S. Pulpera 1 2 1 1 1
C.S. Colquemarca 2 1 3 3
C.S. Ccapacmarca 1 1 1 1 1
P.S. Condepampa 2 1 1 1 1
P.S. Chamaca 1 1 1 1 1
P.S. Quiñota 1 2 1
P.S. Lutto 1 2 1
P.S. Alccavictoria 1 1
P.S. Llique 1 1 1
P.S. Allhuacchuyo 1 1 1 1
P.S. Uchuccarcco 1 1 1
P.S. Orccoma 1 1
P.S. Ccollana 1 1 1
P.S. Ccollpa 1 1
P.S. Huaracco 1
P.S. Llusco 1 1 1 1
P.S. Añahuichi 1 1
P.S. Chilloroya 1 1
P.S. Pataqueña 1 1
P.S. Charamuray 1
P.S. Yanque 1
P.S. Mellototora 1
P.S. Totorapalcca 1 1 1
P.S. Cancahuani 1
P.S. Yavina
P.S Huayllani 1
P.S. Kisio 1
P.S. CCoyo 1 1
P.S. Cconchaccollo 1
P.S. Ausanta 1
P.S. Yorencca 1 1
P.S. Ingata 1
Total 8 4 13 27 14 13 15 12 5
Fuente: Oficina de Personal de la DIRESA Cusco – Hospital Santo Tomás

Asimismo, en la Tabla N° 87 se muestra el detalle del personal del Hospital Santo Tomás, el
establecimiento de mayor capacidad resolutiva de la provincia. Se registra el personal
asistencial y administrativo que labora en el establecimiento, habiendo un total de 106
trabajadores quienes se distribuyen en los servicios para la atención de los usuarios. El 67%
corresponde a personal nombrado; 29.2% a personal contratado; 2.8% terceros; y 0.9% a
personal SERUMS.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 149

Estos últimos representan el 33%, es decir, alrededor de la tercera parte del personal que
labora en el Hospital Santo Tomás depende de los recursos económicos de la Red de
Servicios de Salud Cusco Sur y de la Municipalidad Provincial de Chumbivilcas, por lo que
no se garantiza su permanencia en el mediano plazo, dada la inestabilidad del presupuesto
asignado para este rubro.

Tabla N° 87: Condición laboral por grupo ocupacional

Hospital Santo Tomás, 2016

Terceros
Grupo ocupacional Nombrados Contratados SERUMS Total %
(municipalidad)
Personal Asistencial
Médico Cirujano 1 6 7 6.6
Médico especialista en cirugía general 2 2 1.9

Médico especialista en pediatría 1 1 0.9

Médico especialista en gineco-obstetricia 2 2 1.9

Odontólogo 2 1 3 2.8
Enfermeras 11 5 16 15.1
Obstetras 8 2 10 9.4
Biólogo 2 2 1.9
Químico farmacéutico 2 1 1 4 3.8
Psicólogo 3 3 2.8
Nutricionista 1 1 0.9
Asistente Social 2 2 1.9
Técnico en enfermería 13 8 21 19.8
Técnico en Nutrición 4 4 3.8
Técnico en Laboratorio 2 2 1.9
Inspector Sanitario 1 1 0.9
Técnico en Farmacia 3 3 2.8
Sub total 1 56 24 3 1 84 79.2
Porcentaje (%) 52.8 22.6 2.8 0.9 79.2 74.8
Personal Administrativo 0.0
Administrativo Profesionales 7 7 6.6
Administrativos Técnicos 4 4 3.8
Administrativos Auxiliar 2 2 1.9
Personal de Apoyo 4 5 9 8.5
Sub total 2 15 7 0 0 22 20.8
Porcentaje (%) 14.2 6.6 0.0 0.0 20.8 19.6
Total 71 31 3 1 106 100.0
Porcentaje (%) 67.0 29.2 2.8 0.9 100.0
Fuente: Oficina de Personal de la DIRESA Cusco – Hospital Santo Tomás

Esta situación cobra particular importancia por el alto porcentaje de contratados, quienes
se encuentran en situación incierta y permanente riesgo de que se presenten circunstancias
que impidan o limiten su contratación, por lo que existe el peligro latente de que el
establecimiento se quede desprotegido, en particular de los especialistas, pues los únicos
nombrados con los que cuenta el hospital son dos cirujanos generales, mientras que el
pediatra y los gineco-obstetras son contratos por la Municipalidad de Chumbivilcas.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 150

[Link].2. Limitaciones en la disponibilidad de recursos humanos para la atención

A continuación se señalan algunas limitaciones sobre la disponibilidad de RRHH en el
Hospital Santo Tomás:
- El hospital cuenta con dos médicos especialistas en cirugía general, uno nombrado en el
hospital y otro en el C.S. Colquemarca. Sin embargo, el cirujano nombrado en el hospital,
ha sido destacado por cuatro meses al Hospital Antonio Lorena de Cusco, siendo así la
gestión local interferida por la autoridad sanitaria que genera la ausencia de uno de los
pocos especialistas con que cuenta el hospital. Estos especialistas por su modalidad
laboral deben permanecer 15 días en el establecimiento; los 15 días restantes son
contratados por la Municipalidad Provincial de Chumbivilcas, lo que ha permitido su
permanencia durante todo el mes.

- El hospital no cuenta con otros profesionales de las especialidades básicas, por lo que la
Municipalidad Provincial de Chumbivilcas, viene contratando un pediatra y dos gineco-
obstetras por semanas alternas, no logrando cubrir la atención especializada de manera
permanente.

- En el hospital hay 13 médicos nombrados ausentes por estar realizando su residencia en

diversas especialidades; 6 de estas plazas han sido utilizadas para la contratación de
médicos generales, quienes actualmente atienden los servicios asistenciales. Aunque se
espera que estos médicos regresen como especialistas, es probable que muchos de ellos
gestionen su traslado a hospitales de Cusco u otras ciudades. Ante esta situación la
DIRESA Cusco deberá establecer mecanismos para evitarlo.

- Es frecuente que profesionales de diversos rubros pidan licencias sin goce o renuncien
a sus cargos asistenciales en el hospital. A marzo del 2016, 10 profesionales se
encontraban en licencia, habían renunciado o solicitado su destaque. Esta situación,
sumada a la ausencia de 13 médicos deja al hospital en situación crítica, pues los únicos
especialistas de la provincia se encuentran en el Hospital Santo Tomás.

- La DIRESA Cusco, ante estas dificultades, ha planteado convertir al Hospital Santo Tomás
en un hospital-red, que como centro de referencia permita la integración de los
establecimientos de salud de la provincia, contando con servicios de telesalud y
emergencias eficientes, evitando que se refiera una importante proporción de pacientes
a hospitales de Cusco.

- El establecimiento carece de servicio de radiología y banco de sangre, a pesar de contar

con los equipos. En el primer caso por falta de personal, y en el segundo por estar en
proceso su certificación.

- La cantidad de personal es insuficiente para cubrir los tunos de atención, ampliarlos y

cumplir con una programación integral de actividades. No es posible realizar la atención
extramural regular; hay limitaciones para cumplir rigurosamente los turnos de atención

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 151

ambulatoria, pues ante emergencias generales u obstétricas, es frecuente que el

personal deba dejar de atender transitoriamente su servicio.
- Por la escasez de personal, únicamente se pueden programar a los médicos generales,
enfermeras, obstetra y técnicos de enfermería en emergencia; los especialistas
permanecen en calidad de retén nocturno; lo mismo sucede con las intervenciones
quirúrgicas, pues casi el 100% son de emergencia, lo cual significa que los cirujanos
deben dejar la consulta ambulatoria para operar, ausentándose del servicio.

[Link].3. Disponibilidad de recursos humanos para labores informáticas

En la Tabla N° 88 se muestra la disponibilidad de digitadores en los establecimientos de
salud de la provincia.
Tabla N° 88: Personal dedicado a labores informáticas
Chumbivilcas, 2016
EESS Digitadores HIS Digitadores SIS
Hospital Santo Tomás 4 2
P.S. Condepampa 0 0
P.S. Ccoyo 0 0
P.S. Mellototora 0 0
P.S. Orccoma 0 0
P.S. Llique 0 0
P.S. Alhuacchullo 0 0
P.S. Yavina 0 0
P.S. Pulpera 0 0
P.S. Llusco 0 0
P.S. Lutto 0 0
P.S. Collpa 0 0
P.S. Totorapallca 0 0
P.S. Quiñota 1 0
P.S. Ccollana 0 0
P.S. Yorencca 0 0
C.S. Velille 1 1
P.S. Alcca Victoria 0 0
C.S: Ccapacmarca 0 0
P.S. Cancahuani 0 0
C.S. Colquemarca 1 1
P.S. Charamuray 0 0
P.S. Huaracco 0 0
P.S. Yanque 0 0
C.S. Livitaca 2 1
P.S. Ausanta 0 0
P.S. Chilloroya 0 0
P.S. Kisio 0 0
P.S. Pataqueña 0 0
P.S. Chamaca 0 0
P.S. Añahuichi 0 0
P.S. Cconchaccollo 0 0
P.S. Ingata 0 0
P.S. Ucchuccarcco 0 0
Total 9 5
Fuente: Trabajo de campo, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 152

[Link].4. Sistemas de información utilizados en los EESS por el personal

En la Tabla N° 89 se muestra los sistemas de información utilizados por el personal en su
labor cotidiana. Cabe señalar que los establecimientos sin aspa no realizan labores
informáticas, únicamente llenan formatos a mano los cuales son enviados a los centros de
digitación.
Tabla N° 89: Sistemas de información utilizados en los EESS
Chumbivilcas, 2016

EESS HIS-MIS SIA SIS REF-CON VEA SISMED SES EGRESOS/EMER

Hospital Santo Tomás X X X X X X
P.S. Condepampa

P.S. Ccoyo

P.S. Mellototora

P.S. Orccoma

P.S. Llique

P.S. Alhuacchullo

P.S. Yavina

P.S. Pulpera
P.S. Llusco X X X X X X
P.S. Lutto X X X X

P.S. Collpa

P.S. Totorapallca
P.S. Quiñota X X
P.S. Ccollana

P.S. Yorencca
C.S. Velille X X X X
P.S. Alcca Victoria
C.S: Ccapacmarca X X X X
P.S. Cancahuani
C.S. Colquemarca X X X X X
P.S. Charamuray

P.S. Huaracco

P.S. Yanque
C.S. Livitaca X X X X X
P.S. Ausanta
P.S. Chilloroya
P.S. Kisio
P.S. Pataqueña
P.S. Chamaca X X X X
P.S. Añahuichi
P.S. Cconchaccollo
P.S. Ingata
P.S. Ucchuccarcco
Fuente: Trabajo de campo, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 153

[Link].5. Capacitación de recursos humanos

En las siguientes tablas se muestran los planes de capacitación en los que se incluye al
personal del área de influencia, programados por la Red de Servicios de Salud Cusco Sur,
los cuales se repiten cada año.
Tabla N° 90: Plan de capacitación del personal de salud
Programa Estratégico Articulado Nutricional

PROGRAMA ESTRATÉGICO ARTICULADO NUTRICIONAL

-Fortalecimiento de competencias en la atención integral - CRED completo.
-Asistencia técnica en el paquete de atención integral niño y gestante en el marco de convenios en salud
-Curso taller de desarrollo y fortalecimiento de capacidades en vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a
responsables de salud ambiental de los establecimientos de la red de servicios de salud cusco sur
-Taller de capacitación para facilitadores de TDI (Tecnologías de Información).
-Taller parta fortalecer capacidades de personal del primer nivel de atención en el manejo de enfermedades respiratorias
agudas complicadas y sin complicaciones en niños (as) menores de 12 años.
-Taller de fortalecimiento en la atención integral del neonato en el ámbito de la red de servicios de salud cusco sur
-Socialización y la directiva de suplementación con micronutrientes en niños menores de 5 años, gestantes - 2016
-Taller del sistema de información del estado nutricional del niño menor de 5 años y la gestante (sien) - 2016
-Taller de capacitación en el manejo del hemoglobinómetro - 2016
-Taller de socialización de la nueva norma técnica de cadena de frio a microrredes y establecimientos de salud del ámbito
de la Red de Servicios de Salud Cusco Sur.
-Asistencia técnica en el manejo de la norma de sesiones demostrativas de alimentos y su aplicación en las familias de
niños menores de 36 meses.
-Asistencia técnica descentralizada: fortalecimiento de los centros de promoción y vigilancia y programación en el PPAN.
-Taller de capacitación para la sostenibilidad en el funcionamiento de los centros de promoción y vigilancia comunal.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

Tabla N° 91: Plan de capacitación del personal de salud

Programa Estratégico Materno Neonatal

PROGRAMA ESTRATÉGICO MATERNO NEONATAL

Talleres descentralizados de actualización en APN, emergencias obstétricas en establecimientos de salud del ámbito de la
Red de Servicios de Salud Cusco Sur.
Taller de adecuación cultural de los servicios de salud - parto vertical -hogares maternos, Red de Salud Cusco Sur.
Pasantía en ecografía obstétrica
Taller de capacitación para la sostenibilidad en el funcionamiento de los centros de promoción y vigilancia comunal.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

Tabla N° 92: Plan de capacitación del personal de salud

Programa Estratégico: Enfermedades Trasmisibles (VIH/Sida - Tuberculosis)

PROGRAMA ESTRATÉGICO: ENFERMEDADES TRASMISIBLES (VIH/SIDA - TUBERCULOSIS)

Capacitación de manejo adecuado de la estrategia TB y aplicación de la norma técnica Sede Cusco y Santo Tomás
Reuniones mensuales comité regional de evaluación de re tratamientos de casos de tuberculosis – 2016
Pasantía de personal en /UTNTBMDR/UTRTBMDR – 2016
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 154

Tabla N° 93: Plan de capacitación del personal de salud

Programa Estratégico Metaxénicas Y Zoonosis

PROGRAMA ESTRATÉGICO METAXÉNICAS Y ZOONOSIS

Socialización de normas y guías técnicas de manejo de enfermedades metaxénicas.
Taller de capacitación en prevención y control de enfermedades metaxénicas.
Taller de capacitación en prevención y control de enfermedades metaxénicas.
Taller de capacitación en seguridad y salud ocupacional.
Cloración y desinfección de sistemas de agua potable – Provincia de Chumbivilcas
Socialización de normas y guisa técnicas de manejo de enfermedades metaxénicas (Dengue, Chicungunya y Zika)
Socialización de normas y guisa técnicas de manejo de zoonosis.
Fortalecimiento de capacidades de responsables de la estrategia sanitaria de metales pesados
Desarrollo y fortalecimiento de capacidades en vigilancia de la calidad del agua de consumo humano y acciones de salud.
Capacitación e implementación y ejecución de campaña de vacunación canina.
Taller de fortalecimiento de capacidades en salud ocupacional.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur
Tabla N° 94: Plan de capacitación del personal de salud
Programa Estratégico No Trasmisibles

PROGRAMA ESTRATÉGICO NO TRASMISIBLES

Abastecimiento de materiales, insumo, materiales y equipamiento odontológico.
Reunión técnica estrategia sanitaria salud bucal
Servicio de mantenimiento y reparación de equipo odontológicos
Evaluación semestral y reunión técnica estrategia sanitaria salud bucal
Contratación de servicio de terceros – Protesista dental.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

Tabla N° 95: Plan de capacitación del personal de salud

Programa Estratégico Articulado Nutricional

PROGRAMA ESTRATÉGICO CANCER

Jornada gratuita contra el cáncer - Red de Servicios de Salud Cusco Sur.
Consejería preventiva de cáncer.
Prevención secundaria de cáncer de cuello uterino basado en el tamizaje cervical con Papanicolaou.
Capacitación en IVAA y crioterapia a profesionales de salud, orientada a la prevención secundaria de cáncer de cuello
uterino.
Semana Perú contra el cáncer.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

Tabla N° 96: Plan de capacitación del personal de salud

Programa Estratégico Articulado Nutricional

PROGRAMA ESTRATÉGICO DE REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD Y ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Capacitación de comunidades en habilidades para reducir el riesgo de daños para la salud.
Talleres de fortalecimiento en la gestión de riesgos por desastres.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

Tabla N° 97: Plan de capacitación del personal de salud

Programa Estratégico Articulado Nutricional

PROGRAMA ESTRATÉGICO DE PREVENCIÓN Y MANEJO DE CONDICIONES SECUNDARIAS DE SALUD EN PERSONAS CON

DISCAPACIDAD-2016
Fortalecimiento de capacidades para médicos certificadores.
Capacitación sobre el manejo PPR del Programa Estratégico de Prevención y Manejo de Condiciones Secundarias de Salud
en personas con discapacidad.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 155

Tabla N° 98: Plan de capacitación del personal de salud

Programa Estratégico Articulado Nutricional

PROGRAMA ESTRATÉGICO DE PREVENCIÓN Y SALUD MENTAL

Implementación del protocolo de "Emergencia y Desastre en Salud Mental" - Fortalecimiento de las competencias del
personal de salud como equipo de respuesta ante eventos.
Implementación de la guía práctica clínica en depresión y conducta suicida - RSSCS.
Implementación de guía práctica clínica en trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias
psicotrópicas.- RSSCS.
Asistencia técnica en la estrategia sanitaria de salud mental y cultura de paz - definiciones operacionales y sistema de
información HIS y SIS - RSSCS.
Día mundial de la salud metal
Campaña "Día mundial de la no violencia a la mujer".
Taller de elaboración de informes periciales psicológicos y fortalecimiento de las competencias para el psicólogo a nivel
RSSCS.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

Tabla N° 99: Plan de capacitación del personal de salud

Promoción de la Salud

PROMOCIÓN DE LA SALUD (PROGRAMA TRANSVERSAL A TODAS LAS ESTRATEGIAS)

Asistencia técnica en el manejo del PPR y la codificación HIS.
Taller Institucional: fortaleciendo y articulando esfuerzos para la promoción de la salud.
Reunión de socialización, gestión local de salud con enfoque territorial y generación de políticas públicas.
Taller para responsables de componente IIEE en las estrategias presupuestales.
Taller de fortalecimiento de capacidades de agentes comunitarios de salud.
Taller de fortaleciéndote capacidades y corrección de información HIS en promoción de la salud.
Fuente: Red de Salud Cusco Sur

Como puede observarse, el tipo de capacitaciones que recibe el personal están dirigidas al
manejo de las estrategias sanitarias, no así a la operación de sistemas de información,
atención pre hospitalaria o gestión del cambio.

[Link]. Situación del equipamiento para la atención coordinada

En la Tabla N° 100 se muestran los recursos actuales disponibles de conectividad y
comunicaciones mientras que en la Tabla N° 91 se exponen los equipos de cómputo y
condiciones de electricidad en los establecimientos de salud de la provincia.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 156

Tabla N° 100: Recursos actuales de conectividad y comunicaciones en los EESS

Chumbivilcas, 2016
Conexión a internet Radio comunicación / Telefonía
Establecimientos de salud Telefonía
Tiene Fibra óptica Satelital Telefónico Coaxial Radio Antena Cobertura
celular
Hospital Santo Tomás Si
Si Si Si Si
No Si
P.S. Condepampa Si Si
No Si
P.S. Ccoyo Si Si
No Si
P.S. Mellototora No No
No Si
P.S. Orccoma Si Si
No Si
P.S. Llique Si Si
No Si
P.S. Alhuacchullo No No
No Si
P.S. Yavina No No
No Si
P.S. Pulpera Si Si

P.S. Llusco Si
Si Si Si Si
P.S. Lutto No
Si No No
P.S. Collpa No
Si No No
P.S. Totorapallca No
Si No No
P.S. Quiñota Si
Si Si Si Si
P.S. Ccollana No
No No No
P.S. Yorencca No
Si No No
C.S. Velille Si
Si Si Si Si
P.S. Alcca Victoria No
Si No No
C.S: Ccapacmarca Si
Si Si Si Si
P.S. Cancahuani No
Si Si No
C.S. Colquemarca No
Si Si Si
P.S. Charamuray No
Si No No
P.S. Huaraco No
Si No No
P.S. Huayllani No
Si No No
P.S. Yanque No
Si No No
C.S. Livitaca SI SI SI Si Si
P.S. Ausanta No Si No No
P.S. Chilloroya No Si No No
P.S. Kisio No Si No No
P.S. Pataqueña No Si Si No
P.S. Chamaca No Si Si No
P.S. Añahuichi No Si Si No
P.S. Cconchaccollo No Si Si No
P.S. Ingata No Si No No
P.S. Ucchuccarcco No Si Si No
Posta médica de ESSALUD

Consultorios médicos Constancia

Fuente: Trabajo de campo, 2016

La Tabla N° 101 muestra que solo seis de los 35 establecimientos de salud ubicados en la
provincia cuentan con servicio de internet operativo, estando estos ubicados únicamente
en capitales distritales.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 157

La cobertura telefónica está limitada por el área geográfica, contando con un dispositivo
móvil solo en aquellos establecimientos donde la señal lo permite. A nivel general, la radio
de onda corta es el medio más usado para la comunicación y coordinación en toda la
provincia.
De los establecimientos que cuentan con conexión de internet y a la vez tienen equipos de
cómputo, no todos estos equipos pueden acceder a la red por falta de la instalación
correspondiente.
En relación a las impresoras, solamente se encuentran operativas 21 de las 29 disponibles
en la provincia. Los problemas con el fluido eléctrico son un malestar percibido en casi
todos los establecimientos, donde también se evidencia la falta de instalación de pozos a
tierra y pararrayos.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 158

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 101: Equipos de cómputo y condiciones de electricidad en los EESSChumbivilcas, 2016

Equipos de computo Condiciones de electricidad
Establecimientos de salud
N° computadoras Computadoras con Internet N° impresoras Impresoras Operativas N° Módems N° servidores Fluido eléctrico Pozo a tierra Pararrayos
Hospital Santo Tomás 18 4 10 10 0 0 Si Si Si
P.S. Condepampa
P.S. Ccoyo
P.S. Mellototora
P.S. Orccoma
P.S. Llique
P.S. Alhuacchullo
P.S. Yavina
P.S. Pulpera
P.S. Llusco 3 1 2 1 0 0 No No Si
P.S. Lutto 3 0 2 0 0 0 No No No
P.S. Collpa 0 0 No
P.S. Totorapallca 0 0 No
P.S. Quiñota 3 2 1 1 0 0 No No Si
P.S. Ccollana 1 0 1 0 0 0 No No Si
P.S. Yorencca 1 0 0 0 0 No No No
C.S. Velille 5 1 2 1 0 0 No Si Si
P.S. Alcca Victoria 0 0 0 0 No No No
C.S: Ccapacmarca 1 1 1 1 0 0 No No No
P.S. Cancahuani 1 0 0 0 0 No No No
C.S. Colquemarca 6 0 2 2 0 0 No No No
P.S. Charamuray 2 0 1 1 0 0 No No No
P.S. Huaraco
P.S. Huayllani 1 0 1 1 0 0 No
P.S. Yanque 1 0 1 0 No No
C.S. Livitaca 6 1 2 2 1 0 Si Si No
P.S. Ausanta 0 0 0 0 0 No No No
P.S. Chilloroya 1 0 1 1 0 0 No No No
P.S. Kisio 0 0 0 0 0 No No No
P.S. Pataqueña 0 0 0 0 0 No No No
P.S. Chamaca 2 0 1 0 0 No No No
P.S. Añahuichi 1 0 1 0 0 0 No No No
P.S. Cconchaccollo 0 0 0 0 0 No No No
P.S. Ingata 0 0 0 0 0 No No No
P.S. Ucchuccarcco 0 0 0 0 0 No No No
Posta médica de ESSALUD
Consultorios médicos Constancia*
* Nota: el fluido eléctrico de los EESS señalados con “NO” se refiere a que ocurren cortes de luz durante algunas horas, es decir, no es permanente, lo cual no afecta el PIP
Fuente: Trabajo de campo, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 159

En la Tabla N° 102 se muestran los recursos actuales disponibles para la atención

prehospitalaria en los establecimientos de salud de la provincia. La antigüedad de estas
unidades oscila entre los seis hasta los 26 años, (excepto las del P.S. Chilloroya y P.S.
Uchuccarcco) debiendo los modelos antiguos ser dados de baja, ya que a pesar del
mantenimiento realizado no es suficiente para conservarlos operativos de manera óptima;
además la mitad de las unidades poseen tracción baja, por lo que no son recomendables
para su uso en zona rural.
A pesar de que la Red de Servicios de Salud Cusco Sur paga el SOAT mensualmente, todas
las unidades tienen vencida la revisión técnica desde noviembre de 2015, lo que representa
un peligro para el piloto, los tripulantes y el propio paciente.
La totalidad de estas unidades no cuentan con equipamiento, ni GPS y solo una tiene radio
comunicación operativa (Quiñota), además de las dos nuevas (Chilloroya y Ucchuccarcco).
En caso de emergencia, los equipos son provistos por el servicio que requiere el traslado y
los medicamentos son abastecidos por el servicio de farmacia.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 160

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 102: Recursos actuales para la atención prehospitalaria en los EESS, Chumbivilcas, 2016
Ambulancias
Según lugar del Según equipamiento y
Establecimientos de Personal
N° de unidades Año de servicio tipo de atención Radio GPS Base de
salud Marca y modelo Estado Medicamentos Insumos
móviles fabricación operativo operativo operaciones Tipo Tipo Tipo
Urbana Rural Tipo I Tipo II Tipo III
I II III
1 ambulancia Mitsubishi Canter Turbo 2004 Malo X X No No No No No X
Hospital Santo Tomás
1 camioneta Toyota Hilux 4x4 1997 Malo X No No No No No X
P.S. Condepampa 0
P.S. Ccoyo 0
P.S. Mellototora 0
P.S. Orccoma 0
P.S. Llique 0
P.S. Alhuacchullo 0
P.S. Yavina 0
P.S. Pulpera 0
P.S. Llusco 1 Toyota Hilux 4x4 2004 Malo X X No No No No No X
P.S. Lutto 0
P.S. Collpa 0
P.S. Totorapallca 0
P.S. Quiñota 1 Nissan Frontier 2010 Malo X X No No Si No No X
P.S. Ccollana 0
P.S. Yorencca 0
C.S. Velille 1 Nissan Frontier 2010 Malo X X No No No No No X
P.S. Alcca Victoria 1 Ford J-80 1990 Malo X X No No No No No X
C.S: Ccapacmarca 1 Toyota Hilux 4x4 1997 Malo X X No No No No No X
P.S. Cancahuani 0
C.S. Colquemarca 1 Nissan Frontier 2010 Malo X X No No No No No X
P.S. Charamuray 0
P.S. Huaraco 0
P.S. Huayllani 0
P.S. Yanque 0
1 camioneta Toyota Hilux 4x4 1996 Malo X No No No No No X
C.S. Livitaca
1 ambulancia Nissan Frontier 1997 Malo X X No No No No No X
P.S. Ausanta 0
P.S. Chilloroya 0
P.S. Kisio 0
P.S. Pataqueña 0
P.S. Chamaca 1 Toyota Hilux 4x4 2008 Malo X No No No No No X
P.S. Añahuichi 0
P.S. Cconchaccollo 0
P.S. Ingata 0
P.S. Ucchuccarcco 0
ConsultoriosConstancia 0
Fuente: Trabajo de campo, 2016

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 161

[Link]. Resumen de los aspectos relevantes del diagnóstico

El Proyecto Mejora de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud de la
provincia de Chumbivilcas, departamento de Cusco, mediante la instalación de servicios de
atención pre-hospitalaria y telesalud, en el marco de las redes integradas de atención
primaria de salud, surge a iniciativa de la Empresa Minera Hudbay, el cual es calificado como
relevante, por el Ministerio de Salud.
Está basado en el Modelo OPS de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y su
adaptación peruana, las Redes Integradas de Atención Primaria de Salud (RIAPS), con el
objetivo de aumentar el acceso de la población a los servicios de salud, en base a la mejora
de la capacidad tecnológica dirigida a la atención coordinada en el territorio.
El proyecto propone cuatro componentes: 1. Sistema de información para la atención
coordinada; 2. Fortalecimiento de la atención prehospitalaria; 3. Instalación de servicio de
telesalud; y 4. Gestión del cambio.
El proyecto no incluye infraestructura, está dirigido a articular la oferta de servicios de salud
para optimizar los recursos y aumentar su eficiencia, e involucrar a otros sectores en la
problemática local de salud y plantear alternativas de solución intersectoriales e
interinstitucionales. Constituye el único piloto de UGIPRESS con gasto de inversión y de
ejecución rápida, debiendo ser complementado con gasto corriente para el cierre de
brechas para la operación (medicamentos, insumos, presupuesto, etc.) y mantenimiento.
Asimismo, el proyecto creará las condiciones tecnológicas y de organización de la
UGIPRESS, relacionadas a la integración y mejoramiento de los sistemas de los información,
así como en el equipamiento y puesta en marcha del sistema de telesalud y atención pre
hospitalaria para la atención coordinada; mientras que la DIRESA asumirá su rol rector
regional, encargándose de la creación y gestión de la UGIPRESS, a través de los mecanismos
establecidos en el reglamento, además de definir los instrumentos clínicos y
administrativos para su funcionamiento, asumiendo la gestión y gasto corriente.
El área de intervención muestra deficiencias importantes, tales como limitaciones
geográficas para las referencias, baja capacidad resolutiva y falta de personal clave,
ausencia de mecanismos de coordinación para la continuidad de la atención, falta de
especialistas, escasez de trabajo extramural por falta de recursos humanos y medios de
trasporte, carencia de recursos tecnológicos en los establecimientos de salud, falta de
recursos humanos calificados en para la gestión, desarrollo incipiente de participación
entre sectores entre y otros prestadores, así como falta de ambulancias y de un sistema
que permita la eficiente atención pre-hospitalaria, entre otros.
En este contexto y debido a las limitaciones de accesibilidad geográfica, las relaciones
funcionales entre estos establecimientos de salud se limitan a que los puestos de salud
periféricos refieran pacientes a sus respectivos centros de salud, como es el caso de los
distritos de Velille, Ccapacmarca, Colquemarca y Livitaca; mientras que los
establecimientos de salud del distrito de Santo Tomás, Llusco y Quiñota refieren
directamente al Hospital Santo Tomás; los del distrito de Chamaca refieren al Centro de
Salud Livitaca.
Además de los tiempos y distancias a recorrer, que limitan la articulación funcional de los
establecimientos de salud, el hecho de que a excepción del Hospital Santo Tomás, el resto

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 162

de establecimientos de la provincia sean del primer nivel de atención, constituye otra

limitante para la articulación funcional, pues su baja capacidad resolutiva exige que los
pacientes sean referidos con frecuencia directamente al Hospital Santo Tomás, sin pasar
por su centro de salud respectivo. Asimismo, la articulación funcional entre los
establecimientos de salud periféricos y el Hospital Santo Tomás, aunque también se ve
limitada por el acceso geográfico y por la limitada capacidad resolutiva, determina que sea
frecuente que algunos establecimientos refieran directamente a los hospitales de Cusco.
Por otro lado, los establecimientos de salud de Chumbivilcas tiene en conjunto una
población asignada de 82,411 habitantes al 2015, población que muestra indicadores
sanitarios deficitarios, con bajas tasas de mortalidad general pero con altas tasas de
mortalidad neonatal e infantil; y con una morbilidad caracterizada por enfermedades
comunes y por otras de mayor complejidad, principalmente de especialidades médico
quirúrgicas, que requieren atención especializada, la cual es muy limitada en el área de
influencia.
El 85.7% de la población de Chumbivilcas está considerada como pobre, condición que,
sumada a la baja calidad educativa, genera altas tasas de fecundidad y mayores riesgos de
morbilidad, así como falta de búsqueda de atención médica; además, en épocas de lluvia,
se destruyen las vías de acceso al interior de las comunidades, situación limita el acceso a
los servicios de salud, y pone en riesgo la salud de la población, particularmente de los niños
y gestantes.
En este escenario social y sanitario se implementará el proyecto, tomando en consideración
deficiencias específicas respecto a las condiciones para la implementación de sus
componentes: bajo índice de telefonía fija, treinta por ciento de establecimientos de salud
sin señal de celular, radio comunicación limitada por equipos en mal estado, corriente
eléctrica inestable, veinte por ciento con internet, insuficientes y obsoletos equipos de
informática, falta de ambulancias y su equipamiento, capacitación en trasporte asistido,
débil articulación con las comunidades, e insuficiente cantidad y tipo de recursos humanos,
tanto asistenciales como para labores informáticas, entre otros.
Por último, cabe señalar que si bien los establecimientos periféricos de la provincia de
Chumbivilcas, ofrecen servicios de muy baja capacidad resolutiva, pues a excepción del C.S.
Livitaca, de categoría I-4, y de los C.S. Velille, Capacmarca, Colquemarca de categoría I-3,
los demás son de categoría I-1 y I-2, el C.S. Livitaca, Colquemarca y Velille han sido
identificados como estratégicos. De ellos, los dos últimos serán potenciados como categoría
I-4, en un lapso de 4-6 años, mejorando así la capacidad resolutiva en la provincia. El C.S.
Livitaca ha sido fortalecido como un centro de salud con internamiento y atención de
partos, y la obra y equipamiento han concluido en el año 2015. El Hospital Santo Tomás,
identificado también como estratégico, tiene un estudio de preinversión en proceso de
formulación, que se estima será concluido en el IV trimestre de este año.
Esto permitirá potenciar la capacidad resolutiva en la provincia, o que a su vez facilitará la
atención coordinada que el proyecto pretende.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 163

3.1.3. Los involucrados en el PIP

[Link]. Identificación de actores involucrados en el PIP
La ejecución del PIP involucrará como eje central la participación del MINSA, y sus
instancias: Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud, Programa
Nacional de Inversiones en Salud (PRONIS) y la Oficina General de Tecnologías de la
Información; del Gobierno Regional de Cusco, de la DIRESA Cusco, de la Red de Servicios de
Salud Cusco Sur, de la Municipalidad Provincial de Chumbivilcas y del personal de los
establecimientos de salud de Chumbivilcas, además de la población, principal interesada
en recibir los servicios de salud.
Para asegurar las sinergias y no generar duplicidades en los objetivos, estrategias y
acciones, durante el proceso de las diferentes etapas del PIP, se han sostenido reuniones
con representantes de las entidades y grupos señalados, de quienes se ha recogido
opiniones que han sido útiles para el diseño del proyecto.
 Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
Es el órgano de la alta dirección, responsable de formular, proponer, coordinar,
conducir, evaluar y supervisar la implementación de la política sectorial relacionada la
organización, gestión y funcionamiento de la prestación de servicios de salud, el acceso
a la atención y al aseguramiento en salud, a la infraestructura, a tecnologías sanitarias
y al desarrollo delos recursos humanos en salud.
Identifica el problema como la limitación de los establecimientos de salud de la
provincia para brindar atención integral por su baja capacidad resolutiva y la falta de
articulación de los servicios a nivel intramural, extramural y prehospitalaria. En
consecuencia, plantea la necesidad de mejorar la capacidad tecnológica de los
establecimientos de salud para la atención coordinada, acercando los servicios a los
usuarios. Su compromiso estriba en bridar asesoramiento técnico durante la
elaboración del proyecto y promover la coordinación con los involucrados en el nivel
nacional y regional.
 Programa Nacional de Inversiones en Salud (PRONIS)
Es un programa que ejecuta sus actividades a través de la Unidad Ejecutora 0123 -
PARSALUD que pertenece al Ministerio de Salud y depende del Viceministerio de
Prestaciones y Aseguramiento en Salud y tiene a su cargo la formulación, ejecución y
supervisión a nivel nacional de los estudios de preinversión y los proyectos de inversión
en salud para todos los niveles de complejidad, además de brindar asistencia técnica
integral conforme a las disposiciones legales y técnicas vigentes, así como a los
convenios respectivos.
El PRONIS en su papel de unidad formuladora del proyecto identifica el problema como
la falta de recurso para la atención de salud en los establecimientos de salud de
Chumbivilcas (infraestructura equipamiento, personal y procesos de gestión). Su
compromiso consiste en supervisar el proceso de formulación y revisar, monitorear y
otorgar conformidad a los estudios de preinversión que presenten los consultores.
Además, acompañar a la DIRESA Cusco en la gestión para la revisión y ajustes del
proyecto de acuerdo a la evaluación para la declaratoria de viabilidad.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 164

 Oficina General de Tecnologías de la Información

Es el órgano de apoyo de apoyo del MINSA, responsable de implementar el gobierno
electrónico; planificar, implementar y gestionar los sistemas de información y el
desarrollo tecnológico, así como del soporte y las telecomunicaciones. Es responsable
de diseñar, desarrollar y mejorar las plataformas informáticas de información en el
sector salud.
Identifica el problema como la falta de recursos tecnológicos para la implementación
de sistemas integrados de información y telesalud, de manera que se logre la atención
coordinada en el territorio y mejore la capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud. Coincide con los diversos actores que para lograrlo la estrategia de brindar
capacidad tecnológica a los establecimientos de salud es la mejor alternativa.
Se compromete a compartir las experiencias de comunicaciones desarrolladas en otras
partes del país y vigilar que las soluciones que plantea el proyecto estén de acuerdo a
la normatividad vigente, así como realizar reuniones técnicas para intercambiar
criterios y llegar a consensos sobre el diseño y especificaciones técnicas, que se ajusten
a los lineamiento, normas, planes, estrategias, programas y proyectos, en el marco de
la Política de Gobierno Electrónico del MINSA.
 Gobierno Regional de Cusco
El GR se sustenta en el Régimen Facultativo de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
y Normas Orgánicas concordantes con los Sistemas Nacionales de la Administración
Pública, para lograr los fines y cumplimiento de sus funciones, orientadas a mejor
calidad de vida, a través de la Gerencia Regional de Desarrollo Social, como parte
Orgánica del Gobierno Regional de Cusco y la Sub Gerencia de Estudios de Inversión,
comprometidos con el desarrollo de la región.
La Gerencia Regional de Desarrollo Social, es el Órgano de Línea, responsable de
coordinar, programar, conducir planes, programas y proyectos según lineamientos de
política nacional y regional. Está facultado para planificar, financiar y ejecutar proyectos
de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en
salud regional.
Identifica como problema principal el difícil acceso y la falta de calidad de los servicios
de salud en las localidades alejadas, por lo que su interés revertir esta situación para
beneficio de las poblaciones de escasos recursos (comunidades campesinas) a través
del desarrollo de proyectos que permitan acercar a la población a los servicios de salud.
Su compromiso es gestionar el financiamiento del proyecto, así como la asignación
presupuestal para la operación y mantenimiento en coordinación con la DIRESA Cusco.
 Dirección Regional de Salud Cusco (DIRESA)
La DIRESA, es un órgano dependiente del Gobierno Regional cuya función principal es
salvaguardar la salud de la población. Es el órgano rector de salud de la Región Cusco,
que gestiona y garantiza la atención integral a la población, a través de los sistemas de
salud que brindan servicios, priorizando la población excluida y de difícil acceso.
Identifica la existencia de deficientes servicios de salud en la región cuyas limitaciones
no contribuyen lo suficiente para mejorar las altas de tasas de morbimortalidad;

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 165

además observa que hay inconsistencia entre la categoría nominal de los EESS y su real
capacidad resolutiva, por lo que su interés es potenciar los EESS dándoles mayor
capacidad resolutiva de manera que se establezcan mejores condiciones para disminuir
las tasas de morbimortalidad, apoyando el diseño del proyecto. Asumirá el monitoreo
y evaluación de la asignación presupuestal, el mantenimiento y el seguimiento del
cumplimiento de las normas relacionadas a la atención de los usuarios.
 Red de Servicios de Salud Cusco Sur
Identifica la deficiente infraestructura y equipamiento de los EESS de su ámbito y las
limitaciones en la gestión de los servicios de salud por falta de personal capacitado;
insuficiente RRHH y falta de presupuesto para su contratación, al margen de las
dificultades para disponer de profesionales por la lejanía de la zona y las condiciones
laborales poco atractivas, particularmente especialistas, por lo que su interés es
potenciar los EESS, así como capacitar al personal para mejorar la gestión de los
servicios y lograr aumentar el presupuesto para contar con el suficiente adecuado que
respondan a las necesidades de la provincia.
Su compromiso, además de brindar información para la elaboración del PIP, es
sustentar la ampliación presupuestal para mejorar los servicios, fortalecer y garantizar
la continuidad del equipo técnico para la gestión del proyecto y garantizar la
sostenibilidad del PIP, además de la gestión de recursos humanos necesarios para el
funcionamiento del proyecto.
 Municipalidad Provincial de Chumbivilcas
Identifica como problema central la demanda de la población por acceso a mejores
servicios de salud, situación que no puede ser asumida con propiedad por las
limitaciones de los establecimientos de salud por no disponer de los recursos
necesarios (infraestructura, equipamiento, RRHH). Su interés es mejorar el acceso de la
población a los servicios de salud y así disminuir en parte las tasas de enfermedad y
bajar los costos por referencias al contar con mayor capacidad resolutiva local, a través
del diseño de un proyecto que permita acercar los servicios a los usuarios con las
tecnologías planteadas.
Por otro lado la municipalidad es consciente de la alta rotación del personal por falta
de condiciones adecuadas, por lo que su interés es encontrar mecanismos que puedan
evitarlo, los cuales deben ser diseñados en coordinación con el conjunto de autoridades
sanitarias y las diferentes instancias de gobierno (regional y local) para encontrar
soluciones a este problema.
Su compromiso con el proyecto es apoyar la formulación y ejecución, en su papel
institucional de promover, apoyar y ejecutar proyectos de inversión y la dotación de
servicios públicos municipales que permitan mejorar el nivel de vida de los pobladores
del distrito.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 166

 Personal de salud delos establecimientos de salud de Chumbivilcas

Identifican una serie de problemas que impiden la atención de calidad: inadecuados
espacios de trabajo por falta de infraestructura (ambientes); falta de equipamiento
básico; falta de materiales e insumos con desabastecimiento de la farmacia; personal
inestable (alta rotación) que impide la continuidad de las acciones; escaso número de
profesionales y técnicos, lo que exige sobrepasar las horas laborales, las que son
asumidas sin remuneración bajo la modalidad de “retén”, es decir, el personal como
vive en el pueblo es llamado ante cualquier emergencia de día o de noche; falta de
especialistas, que obliga a frecuentes referencias al mismo tiempo que existe
resistencia de los usuarios a ser evacuados, incluso en casos graves, poniendo en riesgo
su vida.
Además, no se cuenta con teleconsultas, sistema necesario ante la falta de
especialistas. Asimismo, no se cuenta con suficientes computadoras y la capacitación
del personal en el registro estadístico, lo que genera la falta de disponibilidad de la
información para la gestión.
La baja capacidad resolutiva delos establecimientos, la falta de competencias del
personal y las limitaciones en infraestructura y equipamiento, así como las malas
condiciones de trabajo, hacen que el personal se encuentre insatisfecho.
Se espera que el PIP pueda permitir brindar una mejor atención a la población a través
del sistema planteado, en una dinámica que logre mantener al personal en la zona. Su
compromiso en mejorar la atención del usuario y mejorar sus competencias cuando se
implemente el proyecto.

 Beneficiarios del Proyecto

Identifican la inadecuada atención por las malas condiciones de los establecimientos
de salud y dificultades para movilizarse en caso de referencias, por lo que su interés es
evitar en lo posible que niños y gestantes sean trasladados y mejorar la salud de la
población a través de la atención local con los recursos suficientes.
Se espera que el nuevo sistema de atención ofrezca más y mejores servicios. Su
compromiso es acudir a los controles de niños y gestantes, así como captar enfermos
para enviarlos al establecimiento que corresponde.

En el Taller de Involucrados, realizado en el auditorio de la Municipalidad Provincial de

Chumbivilcas, el 19 de febrero del 2016, con asistencia de autoridades del Gobierno
Regional de Cusco, del Gobierno Local de Chumbivilcas, representantes de la DIRESA Cusco,
del Hospital Santo Tomás, de la Empresa Minera Hudbay, de Telefónica, regidores de
diversas municipalidades distritales, personal de establecimientos de salud, entre otros, los
cuales plantearon una serie de aspiraciones y expectativas sobre el PIP.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 167

[Link]. Matriz de involucrados

En la Tabla N° 103 se resume esta sección en la matriz de involucrados, en base a los
asistentes al taller y a reuniones técnicas diversas.
Tabla N° 103: Matriz de involucrados

Entidades/Órganos/
Problemas percibidos Intereses Estrategias Acuerdos Y Compromisos
Grupos Involucrados
Limitación de los
establecimientos de salud de la Necesidad de mejorar la
Despacho Fortalecer la puerta de entrada a Bridar asesoramiento técnico
provincia para brindar atención capacidad tecnológica de los
Viceministerial de los servicios de salud a través de la durante la elaboración del
integral por su baja capacidad establecimientos de salud para
Prestaciones y integración de sistemas de proyecto y coordinar
resolutiva y la falta de la atención coordinada,
Aseguramiento en información, telesalud y atención reuniones técnicas con los
articulación de los servicios a acercando los servicios a los
Salud prehospitaria. involucrados
nivel intramural, extramural y usuarios
prehospitalario
Contribuir con la expansión y Supervisar la formulación y
Desarrollar un proyecto de calidad
Falta de recurso para la atención sostenimiento de la oferta de revisar, monitorear y dar
Programa Nacional coherente con los problemas
de salud en los establecimientos los servicios de salud públicos conformidad al estudio;
de Inversiones en identificados de acceso a los
de salud de Chumbivilcas en términos de calidad, acompañar a la DIRESA Cusco
Salud (PRONIS) servicios de salud que permita
(infraestructura equipamiento, pertinencia y accesibilidad de la en la gestión para la revisión y
disminuir el impacto de la falta de
personal y procesos de gestión oferta de salud, infraestructura ajustes del PIP para la
servicios.
y recursos humanos. declaratoria de viabilidad.
Compartir las experiencias
desarrolladas en otras partes
Falta de recursos tecnológicos del país; vigilar que las
Promover el desarrollo de
para la implementación de Brindar capacidad tecnológica a soluciones que plantea el PIP
Oficina General de tecnologías de información y
sistemas integrados de los establecimientos de salud sean acorde con la
Tecnologías de la comunicación para mejorar los
información y telesalud, para para la atención coordinada en normatividad; reuniones
Información servicios de de salud de
mejorar la capacidad resolutiva el territorio técnicas para intercambiar
Chumbivilcas
de los establecimientos de salud criterios y llegar a consensos
sobre el diseño y
especificaciones del PIP
Mejorar el acceso y la calidad de Desarrollar proyectos que Gestión del financiamiento del
Difícil acceso y falta de calidad los servicios de salud de los permitan acercar a la población a PIP, ejecución, monitoreo y
Gobierno Regional
de los servicios de salud en las habitantes de las comunidades los servicios de salud; promover su evaluación; asignación de
de Cusco
localidades alejadas campesinas priorizando a la diseño y ejecución dirigidos a presupuesto para operación y
población más pobre mejorar la atención de salud mantenimiento.
Facilitar la información para el
Deficientes servicios de salud
Mejorar la capacidad resolutiva diseño del PIP; participar como
para pobladores en situación de
de los EESS para la población Promover el diseño y ejecución del interlocutor entre los
pobreza; altas de tasas de
que permitan disminuir las tasas PIP para la atención coordinada establecimientos de salud
Dirección Regional morbimortalidad; falta de
de morbimortalidad; consolidar vigilando que se incluyan los involucrados; monitoreo de la
de Salud Cusco concordancia entre la categoría
los recursos para el recursos necesarios que le asignación presupuestal y de
nominal de los establecimientos
funcionamiento to de los corresponde. las actividades de salud en la
de salud y su real capacidad
establecimientos de salud. ejecución, mantenimiento y
resolutiva
apoyo técnico.
Construir infraestructura y Coordinación con el GR para el Sustentar la ampliación
Deficiente infraestructura y
adquirir equipos adecuados; financiamiento de la ejecución del presupuestal para mejorar los
equipamiento de los
lograr mecanismos de gestión presente PIP; facilitar la servicios; fortalecer y
establecimientos de salud;
Red de Servicios de para mejorar los servicios; información para su elaboración; garantizar la continuidad del
limitaciones en la gestión de los
Salud Cusco Sur contar con el presupuesto y promover y participar en las equipo técnico para la gestión
servicios de salud; insuficientes
diseñar mecanismos para atraer reuniones para su desarrollo; del proyecto; compromiso de
RRHH y falta de presupuesto
el número y tipo de RRHH monitorear la ejecución del PIP. llevar adelante y garantizar la
para su contratación
capacitados sostenibilidad del PIP

Promover, apoyar y ejecutar

Mejorar la oferta de servicios de
Mejorar el acceso de la proyectos de inversión y la
salud; campañas de prevención de
Demanda de la población por población a los servicios de dotación de servicios públicos
la salud; mejora de la capacidad
acceso a mejores servicios de salud; disminuir las tasas de municipales que permitan
Municipalidad resolutiva del Hospital Santo
salud; prevalencia de enfermedad; solucionar los mejorar el nivel de vida de los
Provincial de Tomás con RRHH suficientes y
enfermedades infecciosas; falta problemas de salud; bajar los pobladores del distrito.
Chumbivilcas especializados, además de
de servicios especializados en la costos por referencias al contar Financiar el pago de los
capacitar al personal actual;
zona que obligan a referencias con mejor capacidad resolutiva médicos especialistas que
mecanismos para evitar la alta
local atienden por semanas en el
rotación del personal
Hospital Santo Tomás
mientras dure la gestión

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 168

Entidades/Órganos/
Problemas percibidos Intereses Estrategias Acuerdos Y Compromisos
Grupos Involucrados

Inadecuados espacios de trabajo Brindar mejor atención a la

(ambientes); insuficiente población con mayor capacidad Desarrollo de capacidades;
equipamiento para brindar resolutiva; actualización del adecuación de los espacios y Compromiso en mejorar
Personal de los atenciones de calidad; falta de personal; mejores condiciones equipos a los estándares; actitudes en la atención del
establecimientos de materiales e insumos; personal de trabajo; mejor equipamiento, disponibilidad de personal de las usuario y mejorar sus
salud inestable; escaso número de disponibilidad de insumos, y especialidades básicas; mejorar competencias para la atención
profesionales y técnicos; falta de personal calificado; mejorar la incentivos para atraer coordinada.
especialistas; insatisfacción del capacidad resolutiva y disminuir profesionales de salud.
personal; falta de Teleconsultas las referencias.

Inadecuada atención médica;

Evitar en lo posible que niños y Participar activamente en el
dificultades para movilizarse Compromiso de la población a
gestantes deban trasladarse proyecto, promocionando la
cuando los pacientes son acudir a los controles de niños
Beneficiarios del cuando se complican; mejorar la nueva modalidad de atención y
referidos por no contar con un y gestantes, así como captar
PIP salud de la población a través de contribuir al empadronamiento
establecimiento con enfermos para ser enviados a
la atención adecuada con los comunal para la atención familiar
especialistas; falta de los establecimientos de salud.
recursos suficientes y comunitaria
infraestructura y equipamiento
Fuente: Trabajo de campo (Taller de Involucrados/reuniones técnicas)

En el Gráfico N° 52 se muestra el desarrollo del taller de involucrados.

Gráfico N° 52: Taller de involucrados

Fuente: Trabajo de campo (Taller de Involucrados)

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 169

3.2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y EFECTOS

3.2.1. Definición del problema central
El problema ha sido planteado, a partir del análisis conjunto con los involucrados en la
problemática, en vista de la creciente insatisfacción, quejas y reclamos de la población
usuaria respecto a los servicios de salud, también se ha recogido las percepciones de los
trabajadores de los diversos establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas.
De acuerdo al diagnóstico de las condiciones en las que se viene ofreciendo actualmente
las prestaciones de servicios de salud en los establecimientos de salud que se encuentran
en el área de influencia geográfica de la provincia de Chumbivilcas, el Problema Central ha
sido definido como:
“LIMITADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS,
DEPARTAMENTO DE CUSCO”

3.2.2. Análisis de causalidad

El problema central se desprende de la situación observada y descrita en el que se puede
distinguir claramente las limitaciones para brindar adecuadas prestaciones de salud a la
población demandante. De acuerdo al análisis y siendo coherentes con lo descrito en el
diagnóstico, se puede señalar que el problema central se explica por la presencia de causas
directas y cada una de estas con sus correspondientes causas indirectas, tal como se
describe en el siguiente análisis.
a. Causas Directas
a.1. Causa Directa
Débil capacidad gestora, imposibilita articular prestaciones de salud de manera integral
y continua
Deficientes capacidades gestoras de quienes dirigen los establecimientos de salud,
imposibilitan realizar adecuado manejo de dichos establecimientos, los cuales se
gestionan de manera poco organizada y disfuncional, es por ello que las prestaciones de
salud se propician de manera aislada.
b. Causas Indirectas
b.1. Causa Indirecta 1.1
Inadecuado sistema de manejo de información y deficiente equipamiento
Los actuales sistemas de información institucionales son fraccionados, duplicados y/o
repetitivos, lo que además de consumir tiempo de los recursos humanos genera
problemas de inconsistencia en la información del sector, lo cual imposibilita una
planificación óptima de los mismos.
Asimismo, la calidad de la data que estos sistemas generan presentan limitaciones en
sus validaciones por lo que se deben realizar procesos de depuración manual para
poder controlar la calidad de los datos registrados. Además, la falta de control de los
procesos existentes ocasiona subregistro en los sistemas de información utilizados.
Estos sistemas de información están orientados actualmente al registro de la
producción y no a la gestión clínica.
Por último, el equipamiento es totalmente deficitario a lo cual se suma la diversidad
de sistemas de información y sus tecnologías subyacentes, situación que limita las
posibilidades de poder integrar datos y efectuar adecuados análisis de la data
almacenada.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 170

b.2. Causa Indirecta 1.2

Carencia de elementos estructurales, funcionales y tecnológicos
Los establecimientos de salud que se encuentran en el ámbito y provincial, carecen de
elementos estructurales y tecnológicos que posibiliten a los establecimientos de salud
organizarse e integrarse en una sólida red atención de servicios de salud.
Este escenario en donde casi la totalidad de establecimientos son de baja capacidad
resolutiva y limitaciones en la accesibilidad, no permite la complementariedad de
servicios de salud, ni que existan importantes anillos de contención de demanda, pues
los establecimientos de salud pueden resolver únicamente problemas del primer nivel
de atención; además, el Hospital Santo Tomás carece de especialistas de manera
permanente que puedan resolver adecuadamente la diversidad de patología que se
presentan de manera regular.
b.1. Causa Indirecta 1.3
Limitado uso de los recursos para atención prehospitalaria
En ámbitos geográficos como el de la provincia de Chumbivilcas, deberían privilegiarse
tres tipos de atenciones de salud: Atención intramural, atención pre-hospitalaria y
atención extramural. Actualmente, estas formas de atención sanitaria no se
encuentran integradas, lo cual explica el porqué del bajo nivel de cobertura que se
evidencia en la provincia. Esta situación se debe a la falta de coordinación entre los
establecimientos de salud y a la subutilización de los pocos recursos de disponibles en
la red.
b.1. Causa Indirecta 1.4
Limitadas competencias en gestión hospitalaria
Existe un déficit de profesionales de salud en los EESS que se encuentran en el ámbito
de la provincia, se ha verificado que 20 de los 34 establecimientos de salud carecen de
médico; a este escenario de escasez de profesionales, se suma el hecho de que el
personal actual, carece de competencias para la gestión clínica, pues su labor diaria
está dirigida a la atención de pacientes más no a la organización de los servicios de
salud. Lo mismo sucede con el Hospital Santo Tomás, el cual no dispone de personal
que gestione adecuadamente los servicios de atención que conforman la red de
establecimientos de la provincia.
b.1. Causa Indirecta 1.5
Inadecuado sistema de referencias y atención extramural
Existen barreras geográficas que de un lado limitan el acceso de la población a los
servicios de salud y de otro lado dificultan a los establecimientos de salud acudir a las
comunidades llevando servicios sanitarios para atención extramural o prehospitalaria.
Asimismo, la disponibilidad de ambulancias es deficitaria en relación al amplio
territorio de la provincia de Chumbivilcas; igualmente sólo se dispone de dos
camionetas, (en mal estado de conservación), las cuales están destinadas a trasporte
de personal y labores de gestión, de manera que no se dispone de vehículos para la
atención extramural.
Además de los tiempos y distancias a recorrer, que de manera natural limitan la
articulación funcional de los establecimientos de salud, el hecho de que –a excepción
del Hospital Santo Tomás– el resto de establecimientos de la provincia correspondan
al primer nivel de atención, constituye una limitante para la articulación funcional,

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 171

pues su baja capacidad resolutiva exige que los pacientes sean referidos directamente
al Hospital Santo Tomás, sin pasar antes por el centro de salud más cercano.
Estas restricciones limitan solucionar problemas de salud, de manera ambulatoria o
domiciliara y afectan significativamente los procesos de referencia y contrareferencia.

Gráfico N° 53 Árbol de Causas

LIMITADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA

PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Débil capacidad gestora

Inadecuado Carencia de Limitado uso de Limitadas Inadecuado

sistema de elementos los recursos para competencias en sistema de
manejo de estructurales, atención gestión referencias y
información y funcionales y prehospitalaria hospitalaria atención
deficiente tecnológicos extramural
equipamiento

3.2.3. Análisis de Efectos

La identificación de las causas que originan el problema principal, ha permitido a su vez,
identificar y definir los efectos que se relacionan con dichas causas, así tenemos:
a. Efectos Directos

a.1 Efecto Directo 1

Dificultad para articular prestaciones de salud
Las dificultades de acceso geográfico, así como la falta de recursos para la atención y
las limitaciones en los sistemas de información y comunicación, además de la
insuficiencia de unidades móviles, en conjunto, hacen difícil la atención coordinada en
el territorio.

a.1 Efecto Directo 2

Limitaciones para atender oportunamente los servicios de salud en el ámbito de
influencia
La deficiente capacidad para atender adecuadamente los requerimientos de servicios
de salud en los establecimientos de salud, tiene impacto negativo en la oportunidad
de la atención, y por ende se evidencian baja cobertura de demanda.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 172

b. Efectos Indirectos
b.1 Efecto Indirecto 1.1
Limitaciones para brindar diagnósticos y tratamientos
Las limitaciones existentes en la provisión de adecuados servicios de salud en los
establecimientos de salud de la provincia, limitan seriamente contar con diagnósticos
en forma oportuna y eficiente, lo cual a su vez redunda en la imposibilidad de brindar
oportuno tratamiento a las enfermedades que presentan los pacientes. Como
consecuencia de los diagnósticos y tratamientos tardíos, ocurren complicaciones en
las patologías que padecen los pacientes y con ello se incrementa el riesgo de
cronicidad o mortalidad evitable.

b.1 Efecto Indirecto 2.1

Demanda No satisfecha genera insatisfacción en la población demandante
Existe una percepción negativa de los pobladores, respecto a los servicios de salud que
les ofrecen los establecimientos de salud. Al no poder resolver las diversas patologías
(no necesariamente complejas), se tienen que derivar a los pacientes que se resisten
a movilizarse, agravando su estado de salud.
c. Efecto o consecuencia Final
La situación descrita líneas arriba conlleva como efecto final o consecuencia que ha
sido definido como:
“INCREMENTO DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD EN EL ÁMBITO DE INFLUENCIA DE LA PROVINCIA
DE CHUMBIVILCAS – CUSCO”

Gráfico N° 54 Árbol de Efectos

INCREMENTO DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD EN

EL ÁMBITO DE INFLUENCIA DE LA PROVINCIA DE
CHUMBIVILCAS - CUSCO

Limitaciones para brindar diagnósticos y Demanda No satisfecha genera

tratamientos insatisfacción en la población demandante

Limitaciones para atender oportunamente

Dificultad para articular prestaciones de
los servicios de salud en el ámbito de
salud
influencia

LIMITADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA

PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DE
CUSCO

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 173

A partir del Problema Central y de la identificación de sus CAUSAS y sus correspondientes

EFECTOS, el análisis gráfico que se muestra a continuación, representa el ÁRBOL DE
CAUSAS Y EFECTOS.

Gráfico N° 55 Árbol de Causas y Efectos

INCREMENTO DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD EN

EL ÁMBITO DE INFLUENCIA DE LA PROVINCIA DE Efecto
CHUMBIVILCAS - CUSCO Final
Efectos Indirectos

Demanda No satisfecha genera

Limitaciones para brindar diagnósticos y
insatisfacción en la población
tratamientos
demandante

Limitaciones para atender

Efectos Directos

Dificultad para articular prestaciones de

oportunamente los servicios de salud
salud
en el ámbito de influencia

LIMITADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA

Problema
PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DE Principal
CUSCO
Causas Directas

Débil capacidad gestora

Inadecuado sistema Carencia de Limitado uso de Limitadas Inadecuado

de manejo de elementos los recursos para competencias en sistema de
Causas Indirectas

información y estructurales, atención gestión referencias y

deficiente funcionales y prehospitalaria hospitalaria atención
equipamiento tecnológicos extramural

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 174

3.3. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO

En base al análisis de causalidad efectuado, así como de los efectos derivados de la situación
problemática observada, se ha procedido a plantear los Objetivos del proyecto.
Así, el objetivo principal u objetivo central del proyecto, ha sido definido como:
“ADECUADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS,
DEPARTAMENTO DE CUSCO”
Las mejoras tecnológicas y de gestión que serán implementadas a través del proyecto, tanto
en equipamiento como en recursos humanos, contribuirán al logro del objetivo principal y
con ello se conseguirá mejorar la calidad de los servicios de salud que se oferta en la zona de
influencia del proyecto.
3.3.1. Objetivos Específicos y Medios Fundamentales
Considerando que los objetivos específicos del proyecto son los cambios que se esperan
lograr con la implementación del proyecto; estos están relacionados a los medios de primer
nivel, los mismos que se lograrán en función con los resultados esperados, que no son otra
cosa que los Medios Fundamentales.
a. Objetivos específicos (Medios de primer nivel)

a.1 Objetivo específico

Buena capacidad gestora
Buenas capacidades gestoras de quienes dirigen los establecimientos de salud en la
provincia hacen posible realizar adecuado manejo de dichos establecimientos. Se
mejoran los procesos gestión y organización en todos los niveles del sistema con lo
cual se logra incrementar la calidad, eficiencia y efectividad de las prestaciones de
salud.

b. Medios fundamentales

b.1 Medio fundamental 1

Adecuado sistema de manejo de información, equipamiento suficiente
Adecuados sistemas para manejo de información institucional posibilitan una buena
planificación y acertada toma de decisiones. Así mismo el equipamiento y los
aplicativos informáticos son adecuados y están acorde con las necesidades y
requerimientos, lo cual facilita la integración y manejo óptimo de comunicaciones y
tráfico de información.

b.2 Medio fundamental 2

Adecuados elementos estructurales, funcionales y tecnológicos
Los establecimientos de salud que se encuentran en el ámbito y provincial, cuentan
con elementos organizacionales, estructurales y tecnológicos que han hecho posible
su integración en una sólida red atención de servicios de salud, coadyuvando de esta
manera a optimizar las prestaciones de salud y con ello a resolver adecuadamente las
enfermedades que afectan a la población.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 175

b.3 Medio fundamental 3

Adecuados recursos para atención prehospitalaria
Los establecimientos de salud de la provincia de Chumbivilcas, han logrado integrar y
organizar adecuadamente sus servicios, de manera que se propicia rápida y oportuna
respuesta a los requerimientos de atención prehospitalaria, acorde con las
necesidades de la población.

b.4 Medio fundamental 4

Adecuadas competencias en gestión hospitalaria
Los recursos humanos que laboran en los establecimientos de salud de la provincia,
han sido convenientemente capacitados gestionar apropiadamente la provisión de
servicios de salud y también para brindar mejores atenciones de salud ambulatoria,
domiciliaria y prehospitalaria.

b.5 Medio fundamental 5

Adecuado sistema de referencias y atención extramural
Si bien existen barreras de accesibilidad, debido a la amplitud del territorio, la
dispersión geográfica y la accidentada orografía del territorio de la provincia de
Chumbivilcas, la disponibilidad de medios de transporte, hacen posible el acceso de la
población a los servicios de salud que se propician a través de la red integrada de
establecimientos de salud. Mejora la articulación funcional entre los establecimientos
de salud periféricos y el Hospital Santo Tomás, y pese a las limitantes de orden
geográfico, se generan mejores condiciones para la atención coordinada, lo cual
contribuirá a reducir los riesgos de mantener las prácticas actuales de gestión clínica y
preventivo-promocional que impiden limitan la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud involucrados en el proyecto.

Gráfico N° 56 Árbol de Objetivos

ADECUADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA

PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Buena capacidad gestora

Adecuado sistema Adecuados Adecuados Adecuadas Adecuado sistema

de manejo de elementos recursos para competencias en de referencias y
información y estructurales, atención gestión atención
equipamiento funcionales y prehospitalaria hospitalaria extramural
suficiente tecnológicos

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 176

3.3.2. Fines que persigue el proyecto

Los fines constituyen una serie de logros que el proyecto pretende alcanzar a través de su
implementación, los fines harán posible revertir positivamente los efectos ocasionados
por el problema identificado. Estos fines, tanto directos como indirectos, son el
preámbulo del fin último o fin supremo que se espera lograr con la implementación del
PIP.
Los fines relacionados con los medios y el objetivo principal son:
a. Fines Directos

a.1 Fin directo 1

Prestaciones de salud adecuadamente articuladas
Los establecimientos de salud de la provincia, proveen adecuados y oportunos
servicios de salud, lo cual conlleva a mejorar significativamente la calidad en la
provisión de atenciones de salud.

a.2 Fin directo 2

Atenciones oportunas de los servicios de salud en el ámbito de influencia
A través de las intervenciones propuestas por el proyecto, las atenciones de salud
serán oportunas y eficientes, con ello se conseguirá disminuir los riesgos de
complicaciones en las enfermedades de la población y por tanto disminuirán también
los riesgos de cronicidad o mortalidad.
b. Fines Indirectos

b.1 Fin indirecto 1

Facilidades para brindar diagnósticos y tratamientos
Las mejoras en la capacidad gestora, sumado a una mejor dotación de recursos
tecnológicos incrementará significativamente la capacidad de los establecimientos de
salud para atender los requerimientos de servicios de salud de la población, con lo cual
se logrará mejor cobertura de la demanda, facilitando el diagnóstico y tratamiento
oportuno.

b.2 Fin indirecto 2

Demanda satisfecha genera satisfacción en la población demandante
Los pobladores se encuentran satisfechos con las prestaciones de salud que reciben en
los establecimientos de salud que conforman la red integrada de establecimientos de
salud de la provincia de Chumbivilcas.
3.3.3. Fin Supremo
El fin último o fin supremo que se pretende lograr con la implementación del proyecto,
ha sido definido de la siguiente manera:
“DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD EN EL ÁMBITO DE INFLUENCIA DE LA PROVINCIA DE
CHUMBIVILCAS – CUSCO”

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 177

Gráfico N° 57 Árbol de Fines

DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD EN

EL ÁMBITO DE INFLUENCIA DE LA PROVINCIA DE
CHUMBIVILCAS - CUSCO

Facilidades para brindar diagnósticos y Demanda satisfecha genera satisfacción en

tratamientos la población demandante

Prestaciones de salud adecuadamente Atenciones oportunas de los servicios de

articuladas salud en el ámbito de influencia

ADECUADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA

PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DE
CUSCO

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 178

Gráfico N° 58 Árbol de Medios y Fines

DISMINUCIÓN DE LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD EN

EL ÁMBITO DE INFLUENCIA DE LA PROVINCIA DE Fin
Supremo
CHUMBIVILCAS - CUSCO
Fines Indirectos

Demanda satisfecha genera

Facilidades para brindar diagnósticos y
satisfacción en la población
tratamientos
demandante
Fines Directos

Prestaciones de salud adecuadamente Atenciones oportunas de los servicios

articuladas de salud en el ámbito de influencia

ADECUADA PROVISIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA

PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, DEPARTAMENTO DE Objetivo
Principal
CUSCO
Medios de 1° Nivel

Buena capacidad gestora

Medios Fundamentales

Adecuado sistema Adecuados Adecuados Adecuadas Adecuado sistema

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 179

3.4. DETERMINACIÓN DE ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

3.4.1. Medios Fundamentales Imprescindibles
Establecer los objetivos del proyecto, nos ha permitido definir los medios
fundamentales, a través de los cuales será posible revertir la situación problemática
observada.
El análisis de estos cinco medios fundamentales, nos lleva a considerar que en el
contexto dentro del cual han sido planteados los hace imprescindibles, en tanto todos
resultan necesarios e indispensables para alcanzar los objetivos del proyecto:
a) Medio fundamental 1
Adecuado sistema de manejo de información y equipamiento suficiente
b) Medio fundamental 2
Adecuados elementos estructurales, funcionales y tecnológicos
c) Medio fundamental 3
Adecuados recursos para atención prehospitalaria
d) Medio fundamental 4
Adecuadas competencias en gestión hospitalaria
e) Medio fundamental 5
Adecuado sistema de referencias y atención extramural
A partir de estos medios fundamentales imprescindibles, se propondrán las acciones
que posibilitarán conseguir los objetivos específicos del proyecto.

3.4.2. Acciones Propuestas

Las acciones propuestas constituyen los procedimientos que serán utilizados para
intentar alcanzar la situación óptima esbozada en el árbol de objetivos. Por tanto,
tomando como punto de partida los medios fundamentales –que representan la base
del árbol de objetivos– se plantean las siguientes actividades, las cuales están
orientadas a lograr cada uno de los medios fundamentales imprescindibles definidos
anteriormente.
Las actividades planteadas en relación directa con cada uno de los medios
fundamentales son las siguientes:

[Link]. Respecto al Medio Fundamental 1, se propone las siguientes acciones:

f) Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras
e impresoras.
g) Implementación de aplicativos informáticos
[Link]. Respecto al Medio Fundamental 2, se propone las siguientes acciones:
h) Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y
centros consultantes.
[Link]. Respecto al Medio Fundamental 3, se propone las siguientes acciones:
i) Implementación de Central de regulación para atención prehospitalaria
[Link]. Respecto al Medio Fundamental 4, se propone las siguientes acciones:
j) Desarrollo del Plan de Capacitación de Recursos Humanos.
[Link]. Respecto al Medio Fundamental 5 se propone las siguientes acciones:
k) Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y Extramural
(Ambulancias y Camionetas).

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 180

3.4.3. Alternativas de Solución

En el análisis de las acciones propuestas, encontramos que no existen acciones
mutuamente excluyentes, por el contrario, todas ellas resultan complementarias entre
sí.
Metodológicamente sabemos que –habrá tantas alternativas como acciones
mutuamente excluyentes haya– por tanto bajo esta premisa es tácito asumir que
podremos instaurar una sola alternativa, la cual estará constituida por la suma de las
acciones que son complementarias entre sí.
En este escenario, podemos afirmar que el proyecto plantea como solución una
“alternativa única”, conformada por la sumatoria de las actividades propuestas, que se
han organizado en los siguientes componentes:
• Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras e
impresoras.
• Implementación de aplicativos informáticos
• Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros
consultantes.
• Implementación de Central de regulación para atención prehospitalaria
• Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y extramural
(Ambulancias y Camionetas).
• Desarrollo del Plan de Capacitación de Recursos Humanos

3.4.4. Alternativa Única

La alternativa única, planteada como solución a los problemas identificados y que
permitirá el logro de los objetivos planteados en el proyecto, estará constituida por las
siguientes acciones:

Tabla N° 104

ALTERNATIVA ÚNICA – ACCIONES PROPUESTAS

 Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras e impresoras.
 Implementación de aplicativos informáticos
 Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros consultantes
 Implementación de Central de regulación para atención prehospitalaria
 Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y extramural (Ambulancias y Camionetas)
 Desarrollo del Plan de Capacitación de Recursos Humanos.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 181

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Gráfico N° 59

ÁRBOL DE MEDIOS FUNDAMENTALES Y ACCIONES PROPUESTAS

MEDIO FUNDAMENTAL ❶ MEDIO FUNDAMENTAL ❷ MEDIO FUNDAMENTAL ❸ MEDIO FUNDAMENTAL ❹ MEDIO FUNDAMENTAL ❺

Adecuado sistema de manejo Adecuados elementos Adecuado sistema de

Adecuados recursos para Adecuadas competencias en
de información y estructurales, funcionales y referencias y atención
atención prehospitalaria gestión hospitalaria
equipamiento suficiente tecnológicos extramural

Acción 1 Acción 2 Acción 3 Acción 4 Acción 5

❶ Implementación de ❶ Implementación del ❶ Implementación de Central ❶ Desarrollo del Plan de ❶ Adquisición de equipo para
equipamiento informático: servicio de telesalud con de regulación para atención Capacitación de Recursos atención prehospitalaria y
Servidores, computadoras e centros consultores y centros prehospitalaria Humanos Extramural (Ambulancias y
impresoras. consultantes Camionetas).

❷Implementación de
aplicativos informáticos

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 182

Formulación
MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE
SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO

4. FORMULACIÓN

4.1. DEFINICIÓN DEL HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PIP

El Horizonte de Evaluación del proyecto está comprendido por las fases de Inversión y
Post Inversión. Es el periodo de tiempo en el cual los Beneficios Sociales del Proyecto
estarán por encima de los costos atribuibles al proyecto.
Por el monto de inversión, este PIP será declarado viable a nivel de perfil. Se estima que
la viabilidad le será otorgada durante el mes de agosto o septiembre del 2016.

Fase de Inversiones
En la fase de Inversiones denominada también año “0”, se realizarán los estudios
definitivos a nivel de expediente técnico y la implementación y puesta en marcha del
proyecto.
La fase de inversión será por la modalidad de Obra por Impuestos y se estima que los
trámites propios de la modalidad, para adjudicar a la empresa privada que se encargará
del financiamiento y ejecución del PIP, durarán aproximadamente 2 meses. Es decir, que
la fase de inversión iniciará en el tercer trimestre del 2016 con la elaboración del
expediente técnico, que durará aproximadamente dos meses. Con ello, la ejecución del
PIP, que es rápida por su naturaleza (adquisición de activos como equipamiento de
computación, ambulancias; intangibles como capacitación, diseño de módulos de
sistemas de información, etc.), concluirá en el segundo semestre del año 2017.

Fase de Post Inversiones

Luego iniciará la fase de post inversiones con la puesta en marcha del proyecto, es decir
la etapa operativa del proyecto, en la cual se propiciarán las prestaciones de salud en el
marco de las redes integradas de atención primaria de salud. Por tratarse de un proyecto
referido a mejorar la accesibilidad y con ello incrementar la capacidad de cobertura de las
prestaciones de salud que brindan los establecimientos de salud involucrados en el
proyecto; los beneficios en la mejora de la salud de la población que habita en el ámbito
de influencia de la provincia de Chumbivilcas, podrán evidenciarse en el mediano plazo.
En esta fase los establecimientos de salud pondrán en operación los nuevos recursos
tecnológicos implementados con este PIP. Se espera que, en esta fase, los beneficios de
una mejor coordinación entre los 35 establecimientos de salud de la provincia sean
percibidos por los usuarios. En esta fase, también corresponde el despliegue de acciones
de mantenimiento y, posterior a ello, la evaluación ex post.

El horizonte de evaluación
En concordancia con lo dispuesto por el el Sistema Nacional de Inversión Pública (Anexo
SNIP 10), el período de evaluación de un PIP comprende el período de ejecución del
proyecto (que puede ser mayor a un año) más un máximo de diez (10) años de generación
de beneficios. Dicho período deberá definirse en el perfil y mantenerse durante todas las
fases del Ciclo del Proyecto.
Por otro lado si tomamos en cuenta que los activos fijos principales de este proyecto en
particular, están constituidos por el equipamiento vehicular, cuyo ciclo de vida útil (según
experiencias observadas en el MINSA) puede alcanzar o superar los diez años. Entonces,
bajo estos parámetros y supuestos, asumimos que el horizonte de evaluación para la
etapa operativa del presente PIP será de diez años, puesto que, al cabo de dicho periodo
consideramos se logrará alcanzar los objetivos y beneficios propuestos por el proyecto.
Tabla Nº 105: Horizonte de evaluación del proyecto

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 182

HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO

FASE DE INVERSIÓN FASE DE POST INVERSIÓN

AÑO "0" (MESES) AÑOS

FASES DEL Actividades
PROYECTO
Previas + Exp. Implementación Operación del Proyecto
Técnico
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 …. …. 10

INVERSIÓN

POST
INVERSIÓN

4.2. DETERMINACIÓN DELA BRECHA OFERTA - DEMANDA

4.2.1. SITUACIÓN DE RIESGO EN SALUD

Dadas las características demográficas y socioeconómicas de la provincia de Chumbivilcas,
se considera necesario iniciar esta sección con una evaluación del riesgo en salud de su
población, a partir de sus condiciones de vida.
De acuerdo con la encuesta SISFOH aplicada por el INEI en el 2013, publicada en su portal
web, la zona de análisis cuenta con aproximadamente 20,408 hogares distribuidos de la
siguiente manera:

Tabla N° 106: Distribución Hogares Chumbivilcas

Distrito Hogares %

CAPACMARCA 1,182 5.8%

CHAMACA 1,912 9.4%

COLQUEMARCA 2,163 10.6%

LIVITACA 2,892 14.2%

LLUSCO 1,564 7.7%

QUIÑOTA 1,121 5.5%

SANTO TOMAS 7,130 34.9%

VELILLE 2,443 12.0%

Total 20,408 100.0%

Fuente: INEI-Encuesta SISFOH 2013 Elaboración: Propia

El 77.4% de los hogares de la provincia de Chumbivilcas residen en ámbitos rurales,

pudiendo variar significativamente por nivel de distrito, como se puede observar en la Tabla
N° 107:

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 183

Tabla N° 107: Distribución por Ámbito de Residencia

Distrito Urbano Rural

SANTO TOMAS 39.8% 60.2%

CAPACMARCA 13.3% 86.7%
CHAMACA 14.3% 85.7%
COLQUEMARCA 13.5% 86.5%
LIVITACA 8.1% 91.9%
LLUSCO 14.8% 85.2%
QUIÑOTA 16.5% 83.5%
VELILLE 24.7% 75.3%

Total 22.6% 77.4%

Fuente: Censo nacional de población y vivienda 2007 y boletín de análisis demográfico n° 36 y
37-INEI / Elaboración: Propia

Solo el 56.4% de los hogares reciben agua potable desde la red pública. Un 37.7% toman el
agua desde un rio, acequia u otro lugar (Tabla N° 108).

Tabla 108: Abastecimiento de Agua Potable

El abastecimiento de agua en su vivienda procede de:
red pública
Distrito red pública fuera de la pilón de camión - río, acequia, Total
dentro de la vivienda, pero uso cisterna u otro pozo manantial o otro
vivienda dentro del publico similar similar
edificio
CAPACMARCA 62.8% 8.6% 1.5% .1% 25.1% 1.9% 100%
CHAMACA 50.8% .2% 5.2% .9% 40.4% 2.6% 100%
COLQUEMARCA 82.7% 2.1% 1.5% .9% 11.7% 1.2% 100%
LIVITACA 16.8% .2% 1.7% .1% .2% 80.7% .3% 100%
LLUSCO 73.0% .6% 2.2% 2.1% 20.5% 1.6% 100%
QUIÑOTA 62.4% .7% .9% .8% 32.9% 2.2% 100%
SANTO TOMAS 66.3% 6.2% 2.4% .6% 19.3% 5.2% 100%
VELILLE 40.3% 1.3% .5% .6% 55.4% 1.9% 100%
Total 56.5% 3.0% 2.1% .0% .7% 35.0% 2.7% 100%
Fuente: INEI-Encuesta SISFOH 2013
Elaboración: Propia

Adicionalmente el 11.9% de los hogares tienen sus servicios higiénicos conectados a la red
pública. 73.7% utilizan pozos ciegos, ríos, acequias o simplemente no tienen.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 184

Tabla N° 109: Acceso a Servicios Higiénicos

El servicio higiénico que tiene su vivienda está conectado a:

red pública fuera
Distrito red pública dentro de la vivienda, pozo pozo ciego o río, acequia Total
no tiene
de la vivienda pero dentro del séptico negro / letrina o canal
edificio
CAPACMARCA 7.3% .8% 28.9% 23.8% .2% 39.0% 100%
CHAMACA 7.2% .1% 1.0% 65.4% .5% 25.8% 100%
COLQUEMARCA 14.4% 1.7% 22.2% 40.8% .3% 20.6% 100%
LIVITACA 3.5% 1.6% 47.2% 3.7% 44.0% 100%
LLUSCO 7.5% .1% 17.6% 44.5% 1.1% 29.3% 100%
QUIÑOTA 14.3% .7% 16.6% 36.3% 1.2% 30.9% 100%
SANTO TOMAS 16.7% 3.4% 16.3% 39.4% 1.1% 23.1% 100%
VELILLE 15.1% .7% 5.3% 43.0% 1.0% 34.9% 100%

Total 11.9% 1.5% 13.0% 42.9% 1.3% 29.5% 100%

Fuente: INEI-Encuesta SISFOH 2013
Elaboración: Propia

En general únicamente el 10.4% de los hogares reciben electricidad, agua y servicio

higiénico por red pública dentro de la vivienda.

Tabla N° 110: Agua Potable y Electricidad en Viviendas

Agua y servicio higiénico por red pública dentro de la

Distrito vivienda y electricidad Total
No Si
CAPACMARCA 93.8% 6.2% 100%
CHAMACA 93.2% 6.8% 100%

COLQUEMARCA 88.3% 11.7% 100%

LIVITACA 97.5% 2.5% 100%

LLUSCO 93.8% 6.2% 100%

QUIÑOTA 87.0% 13.0% 100%

SANTO TOMAS 85.0% 15.0% 100%

VELILLE 86.1% 13.9% 100%

Total 89.6% 10.4% 100%

Fuente: INEI-Encuesta SISFOH 201
Elaboración: Propia

En cuanto a las características de las viviendas, el 87.4% tiene sus exteriores de quincha,
barro o piedra con barro. El 52.8% tiene techos de calamina y el 42.9% techos de paja. El
87% tiene pisos de tierra y solo el 10% de cemento.
Por otro lado, 11% de los hogares de la provincia de Chumbivilcas tienen por lo menos dos
necesidades básicas insatisfechas:

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 185

Tabla N° 111: Hogares con dos Necesidades Básicas Insatisfechas

Hogar que posee al menos 2 necesidades básicas

Distrito insatisfechas Total
No Si

CAPACMARCA 89% 11% 100%

CHAMACA 95% 5% 100%
COLQUEMARCA 95% 5% 100%
LIVITACA 91% 9% 100%
LLUSCO 78% 22% 100%
QUIÑOTA 82% 18% 100%
SANTO TOMAS 88% 12% 100%
VELILLE 87% 13% 100%
Total 89% 11% 100%

Fuente: INEI-Encuesta SISFOH 2013

Elaboración: Propia

Finalmente, de acuerdo con el mapa de pobreza elaborado por el INEI, la provincia de

Chumbivilcas tenía niveles de incidencia de pobreza entre el 42.4% y 50.7%:

Tabla N° 112: Incidencia de Pobreza Monetaria

Distrito Inferior Superior

Capacmarca 59% 72%

Llusco 53% 68%
Quiñota 50% 68%
Chamaca 44% 64%
Livitaca 45% 59%
Colquemarca 35% 49%
Velille 32% 45%
Santo Tomás 33% 42%

Total 42.4% 50.7%

Fuente: Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2013-INEI
Elaboración: Propia

Es importante señalar que el 28.4% de los hogares de la provincia tienen algún miembro
mayor de 18 años con primaria incompleta y el 67.2% con secundaria incompleta. El 70%
de los hogares tienen por lo menos a uno de sus miembros dedicado a la agricultura, que
constituye la actividad principal en Chumbivilcas.
Solo el 4.2% de toda la provincia está afiliada a ESSALUD y el 60.5% de su población está
afiliada al Seguro Integral de Salud.
En cuanto a la dispersión, 25.5% de la población vive en capitales de distrito, 54.7% entre 1
a 4 horas de la capital del distrito y 12.1% a 5 horas o más.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 186

Sobre medios de comunicación, el 0.5% de los hogares contaba con una línea de teléfono
fijo y el 42% manifestó tener un celular. De acuerdo con la encuesta de Registro Nacional
de Municipalidades (REANAMU53), en el 2015 había 3 centros comunitarios de telefonía en
Capacmarca y 1 en Santo Tomás. Adicionalmente en Santo Tomas tenía 8 cabinas públicas
de internet, Chamaca y Livitaca 4, Colquemarca y Velille 3, Capacmarca y Llusco 1 y ninguna
en Quiñota.
Otro indicador necesario para evaluar el riesgo en salud de una comunidad es la frecuencia
en el recojo de basura, la cobertura y su destino final. Si bien todos los municipios distritales
realizan el recojo de basura (6 de manera diaria, 1 inter diaria y 1 semanal), tienen una
cobertura limitada. Chamaca, Colquemarca, Livitaca, Llusco, Quiñota y Santo Tomas cubren
entre el 50% y 74% de la capital distrital. Capacmarca y Velille lo hacen entre 75% y 100%.
Para las áreas que no corresponden a la capital distrital y donde reside el 75% de su
población, Chamaca, Livitaca, Quiñota y Santo Tomas tienen una cobertura entre 0% y 25%,
Chamaca entre 25% y 49%, Llusco entre 50% y 74% y Velille entre 75% y 100%.
En cuanto al destino de los residuos sólidos, el 100% de lo que recolectan Capacmarca y
Velille, y 80% de Colquemarca van a relleno sanitario. Llusco, Quiñota, Santo Tomas, Livitaca
y Chamaca los arrojan en Botaderos. Cabe mencionar que Livitaca los recicla.

4.2.2. ANÁLISIS DE LA DEMANDA

El objetivo de este acápite es determinar la demanda de la UGIPRESS de la Provincia
de Chumbivilcas para los servicios de salud correspondientes a atención extramural,
atención pre hospitalaria (emergencias) y para Tele Salud.
Al 2015 la población beneficiaria era de 82,411 personas, organizadas en dos micro
redes de salud, la de Santo Tomás con 26 establecimientos de salud (incluido un
hospital II-1) que sirve al 73% de la población y la de Livitaca con 10 establecimientos
de salud para el 27% de la población. Ambas Micro Redes integran la Red de Salud de
Cusco Sur.
El 48.4% corresponde a población femenina y el 51.6% a masculina. Por grupo de edad
tienen la siguiente clasificación:
Tabla N° 113: Población por Grupo de Edades

Edad Habitantes %
0 a 4 años 9,445 11.5%
5 a 11 años 14,439 17.5%
12 a 17 años 10,357 12.6%
18 a 29 años 12,606 15.3%
30 a 59 años 26,536 32.2%
60 a más años 9,028 11.0%
82,411 100.0%
Fuente: Proyecciones Especiales del Boletín Demográfico Nº 36-INEI
Elaboración: Propia
Lo mostrado indica que tiene población más joven que el promedio nacional (los dos
primeros tramos agrupan el 29% vs 21% a nivel nacional). Como era de esperarse, su

53
[Link]

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 187

tasa de gestantes en relación a la población femenina de 6.1% es superior al promedio

nacional de 4.6%.

[Link]. DEMANDA EFECTIVA POR ATENCIÓN EXTRAMURAL

El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones realizadas
fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte de la prestación de
salud, la promoción de la salud, o la coordinación intersectorial. Representa
simplemente una modalidad de trabajo del establecimiento, al igual que el trabajo
intramural, para alcanzar los resultados sanitarios esperados54.
Las actividades de atención extramural se ejecutan con el propósito de completar la
provisión de los paquetes de atención que le corresponde a cada persona, familias o
comunidades del ámbito de los establecimientos. Con ello, la prestación de salud deja
de ser una actividad pasiva y discontinuada. Una de las funciones básicas de una red
integrada de servicios de salud es justo brindar servicios de acuerdo a las necesidades
de su demanda, lo más cerca posible del hogar y de manera articulada con la población.
Es en este sentido que el paquete de atención extramural debería contar de lo
siguiente55:
a) Atención integral de salud del recién nacido
• Niñas y niños nacidos en su domicilio
• Recién nacido de bajo peso (<2500 gr.)
• Recién nacido con malformaciones congénitas
• Recién nacidos de madres con HIV, TBC y sífilis.
• Otros de acuerdo a región

b) Atención integral de salud del niño de 29 días a 11 meses 29 días

• Vacunas (no acudió a su cita)
• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita)
• Control de daño (seguimiento de neumonías, EDA con deshidratación /
shock, desnutrición)
• Otros de acuerdo con la región

c) Atención integral de salud del niño de 1 año a 4 años

• Vacunas (no acudió a su cita)
• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita)
• Control de daño (seguimiento de neumonías, enfermedad diarreica con
deshitración / shock, disenterías, desnutrición
• Problemas de violencia, abuso sexual, abandono
• Otros de acuerdo a la región.

d) Atención integral de salud del niño de 5 a 9 años

• A niños con problemas de salud
• Niños que no acuden a control de crecimiento y desarrollo y otros.

54
Spelucín, Juan. [2007] Metodología para la implementación del trabajo extramural. Lima: Promoviendo alianzas y estrategias,
AbtAssociates Inc. Pp.[96].
55
Spelucín, Juan. (OB. CIT.)

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 188

e) Atención integral de salud del adolescente de 10 a 14 años

• Tratamiento, seguimiento o control de algún daño prioritario
• Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante
• Seguimiento del adolescente en riesgo psicosocial
• Vacunas

f) Atención integral de salud del adolescente de 15 a 19 años

g) Atención integral de salud del varón adulto

• Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante

h) Atención integral de salud de la mujer adulta

• Tratamiento, seguimiento o control de algún problema o daño relevante
i) Atención integral de salud del adulto mayor
• Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al EESS.
• Cuando no acude a seguimiento o control de daño prevalerte.
• Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional.
j) Atención integral de salud de mujer gestante
• Atención prenatal
• Seguimiento o control de daño o problema prevalente.

Adicionalmente, por tratarse de una provincia con población vulnerable y dispersa, con
riesgo relativamente elevado de ver afectado su estado de salud debido a sus
condiciones de vida, se deberá trabajar el siguiente paquete integral del hogar:

Tabla N° 114: Paquete de Intervenciones en el Hogar

Tipo de Intervención Intervenciones Observaciones

Intervenciones en el hogar
Intervención general del hogar 3 visitas al año
(para daños varios)
Intervención en saneamiento
intradomiciliario: almacenamiento de agua y
Intervenciones en el hogar
alimentos, medición de cloración de agua y 3 visitas al año
(para prevención de diarrea)
situación de letrinas. Manejo de excretas y
residuos sólidos.

En el Tabla N° 115, se muestra la demanda en la provincia de Chumbivilcas por

atenciones extramurales. Dicha información se ha obtenido a partir de su perfil
poblacional y epidemiológico.
En total se requerirían (no asistieron a sus controles/vacunas, enfermedades de alta
vigilancia, adultos mayores postrados) por 37,817 visitas individuales a personas, de
las cuales 6,527 deberían contar con la participación de un médico general.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 189

Adicionalmente, para programar las necesidades de intervenciones en hogares, se

elaboró un Tabla de riesgos a nivel distrito (Tabla N° 116). A partir de estos resultados
es que se priorizó la utilización de recursos (Médicos).
Los distritos de Livitaca, Llusco y Quiñota son los de mayor riesgo relativo, por lo que
se les ha asignado una cobertura de 100% (3 visitas a cada hogar por año), a los
restantes, de menor riesgo relativo, se les ha programado una cobertura menor.

Tabla N° 115: Total Visitas para Hogares

Atenciones
Intervención Extra Mural
Necesarias
Atención integral de salud del recién nacido
• Niñas y niños nacidos en su domicilio1 59
• Recién nacido de bajo peso (<2500 gr.)2 40
• Recién nacido con malformaciones congénitas
• Recién nacidos de madres con HIV, TBC y sífilis.
Atención integral de salud del niño de 29 días a 11 meses 29 días
• Vacunas (no acudió a su cita)3
10,342
• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita)3
• Control de daño (seguimiento de neumonías, EDA con deshidratación / shock, desnutrición)4 3
• Otros de acuerdo con la región
Atención integral de salud del niño de 1 año a 4 años
• Vacunas (no acudió a su cita)4
15,933
• Control de crecimiento y desarrollo (no acudió a su cita)4
• Control de daño (seguimiento de neumonías, enfermedad diarreica con deshidratación / shock, disenterías, desnutrición5 7
• Problemas de violencia, abuso sexual, abandono
• Otros de acuerdo a la región.
Atención integral de salud del niño de 5 a 9 años
• A niños con problemas de salud
• Niños que no acuden a control de crecimiento y desarrollo y otros6 5,014
Atención integral de salud del adulto mayor
Al adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al EESS.
Cuando no acude a seguimiento o control de daño prevalente.7 2,763
Cuando no acude a vacunación antiamarílica según prioridad regional.
Atención integral de salud de mujer gestante
Atención prenatal8 3,645
Seguimiento o control de daño o problema prevalente.
Personas con TBC/VIH10 11
Total Visitas/Atenciones Extramurales 37,817
Cubiertas por médicos 6,527
(1) Durante el 2015 la Región Cusco tuvo un nivel de parto institucional del 97%. Se asume una vista a las restantes.
(2) Se mantienen niveles para 2015 de niños con bajo peso al nacer
(3) Se mantiene cobertura de CRED de 54.4% en 2015. Se aprovecha para vacunarlos
(4) Se mantiene cobertura de CRED de 52.9% en 2015. Se aprovecha para vacunarlos
(5) Según morbilidad reportada en 2015
(6) Se mantiene cobertura de CRED de 50.7% en 2015. Se aprovecha para vacunarlos
(7) Se calcula sobre incidencia de enfermedades crónica en Cusco
(8) De acuerdo a datos reportados en 2015, se asume solo el 48.32% de las gestantes asisten a sus controles

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 190

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO

Tabla N° 116: Matriz Evaluación de Riesgo

Aspectos Demográficos Aspectos Ambientales

Distrito Accesibilidad Analfabetismo Riesgo Visitas Cobertura
% Viv. % Viv.
Prom. Material
Hogares Población % MEF Servicios Agua Salubridad
Niños Viv.
Higiénicos Pot.
CAPACMARCA 1,182 4,596 0.9 48.4% 7.3% 62.8% 0.25% 0.047 1.76 12.6% 2.19 1,182 33.3%

CHAMACA 1,912 8,864 1.1 51.7% 7.2% 50.8% 0.53% 0.068 2.83 9.7% 2.31 3,824 66.7%

COLQUEMARCA 2,163 8,579 0.9 50.0% 14.4% 82.7% 2.13% 0.047 2.15 13.9% 2.13 4 ,327 66.7%

LIVITACA 2,892 13,357 1.2 49.0% 3.5% 16.8% 0.24% 0.103 3.59 9.1% 2.56 8,677 100.0%

LLUSCO 1,564 7,064 1.1 47.9% 7.5% 73.0% 8.30% 0.007 5.96 15.9% 2.56 4,693 100.0%

QUIÑOTA 1,121 4,895 1.2 50.1% 14.3% 62.4% 16.84% 0.017 4.41 10.2% 2.56 3,363 100.0%

SANTO TOMAS 7,130 26,564 0.9 52.2% 16.7% 66.3% 28.91% 0.139 3.00 9.7% 2.19 7,130 33.3%

VELILLE 2,443 8,492 0.8 50.2% 15.1% 40.3% 2.99% 0.606 2.61 9.1% 2.06 2,443 33.3%

35,639

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 191

Tabla N° 117: Mapa de Riesgo Provincia Chumbivilcas

Aspectos Demográficos Aspectos Ambientales

Distrito % Viv. Serv. % Viv. Agua Material Accesibilidad Analfabetismo
% Niños % MEF Salubridad
Higiénicos Pot. Viv.
CAPACMARCA Bajo Alto Alto Medio Alto Alto Medio Medio
CHAMACA Medio Alto Alto Medio Alto Alto Medio Medio
COLQUEMARCA Bajo Alto Alto Bajo Alto Alto Medio Medio
LIVITACA Medio Alto Alto Medio Alto Alto Alto Medio
LLUSCO Medio Alto Alto Medio Alto Alto Alto Medio
QUIÑOTA Medio Alto Alto Medio Alto Alto Alto Medio
SANTO TOMAS Bajo Alto Alto Medio Alto Alto Medio Medio
VELILLE Bajo Alto Alto Bajo Alto Medio Medio Medio

De acuerdo con el INFORHUS publicado por el Ministerio de Salud en su portal web, a

diciembre 2015 laboraban en la provincia de Chumbivilcas (Micro Redes Velille y Santo
Tomas y Hospital Santo Tomas) 38 médicos generales. Como el objetivo es optimizar
la oferta, la metodología consistió en calcular los recursos necesarios para la atención
Intra mural, luego de lo cual se conocería la disponibilidad para atenciones extra
murales.

En el Tabla N° 118 se muestra la población beneficiaria total y la tasa inter censal que
se utilizará:

Tabla N° 118: Población Beneficiaria

Tipo de población Nº Porcentaje (%)

Población en el área de influencia 82,411 100%

Tasa de crecimiento intercensal 0.93%

Fuente: INEI 2015

Luego, utilizando la información sobre asistencia a servicios de salud y

comportamiento poblacional contenidos en ENAHO 2015, se calculó la demanda por
servicios de salud ajustada de acuerdo características socioeconómicas de los hogares.
El supuesto es que la población revela su demanda por asistencia médica a partir de
su capacidad de pago y su condición de afiliado a un seguro de salud. En la medida que
uno de los objetivos fundamentales de una red integrada de servicios de salud es
reducir/eliminar las barreras de acceso, es necesario conocer las necesidades reales
de la población beneficiaria, para de esta manera poder modular la oferta.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 192

Tabla N° 119: Demanda Efectiva

Tipo de variable Porcentaje (%)

Incidencia Pobreza 50.70%
Población No Asegurada 39.50%
Población que se Reportó Enfermedad 64.49%
Población No Pobre que Reportó Enfermedad 66.44%
Población Pobre que Reportó Enfermedad 55.35%
Población Asegurada que reportó enfermedad 65.15%
Población No Asegurada que Reportó Enfermedad 62.48%
Población que Accedió a un Establecimiento de Salud 29.40%
Población No Pobre que Accedió a un Establecimiento de Salud 29.76%
Población Pobre que Accedió a un Establecimiento de Salud 27.41%
Brecha de Acceso Socio Económica 2.35%
Población Asegurada que Accedió a un Establecimiento de Salud 34.16%
Población No Asegurada que Accedió a un Establecimiento de Salud 14.45%
Brecha de Acceso por Aseguramiento 19.71%
Demanda por Servicios de Salud 18.96%
Brecha 7.56%
Demanda ajustada por Servicios de Salud 26.52%

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2015

En el Tabla N° 120 se muestra la demanda efectiva luego de ser ajustadas por

inequidades en el acceso a servicios de salud:

Tabla N° 120: Inequidad en Acceso a Servicios de Salud

Tipo de variable Habitantes

Población Beneficiaria 82,411

Demanda Actual por Servicios de Salud 15,626

Demanda ajustada por Servicios de Salud 21,854

Brecha (habitantes) 6,228

En el Tabla N° 121 se muestran los recursos médicos que se destinarían a la consulta

intra mural y a la extra mural. Para esto se tuvieron que tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:
Los médicos trabajan 48 semanas al año, por un total de 42 horas semanales. Cada
profesional atiende 3.5 consultas por hora. En el caso de las visitas extra murales, se
asumen las mismas jornadas, sin embargo 30% del tiempo es dedicado al
desplazamiento y 70% se ocupa en el acto médico. Las visitas son de dos tipos,
consultas individuales que duran en promedio 20 minutos (0.33 horas) y visitas de
consejería/evaluación a los hogares que toman aproximadamente 45 minutos (0.75
horas). Hay que considerar que el proyecto de constituir la UGIPRESS contempla dotar
a las brigadas extra murales de tablets que facilitarían el ingreso y procesamiento de
información, optimizándose de esta manera los tiempos destinados a estas labores.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 193

Se determinó que, de los 38 médicos generales, por turnos, 24 realizarían consultas

extramurales y 13 intramurales. Como resultado final, se muestra en el Tabla N° 123,
dada la disponibilidad señalada de médicos generales en la provincia de Chumbivilcas,
las visitas a hogares y las consultas extra murales individuales estarían cubiertas.

Tabla N° 121: Estimación Capacidad de Oferta Visitas Extramurales

Tipo de variable Habitantes

Demanda ajustada por Servicios de Salud (en atenciones) 76,489

Capacidad producción Médico General 6,048

Médicos Requeridos en UGIPRESS para atender demanda no especializada 13

Total Médicos Generales en ámbito UGIPRESS 38

Médicos disponibles para visita extramural 25

Tiempos de traslado 30%

Tiempo de Consulta 70%

Jornada Diaria x Médico General (horas) 6

Semanas Anuales x Médico General 48

Total Horas/año disponibles por Médico General 1,210

Total Horas/año disponibles para visita extramural 30,667

Duración Consulta/Evaluación Hogar (Horas) 0.75

Hogares con capacidad de visita potencial en UGIPRESS 40,889

Duración Consulta paciente individual (Horas) 0.33

Pacientes con capacidad de visita potencial en UGIPRESS 92,001

Tabla N° 122: Visitas Extra Murales Individuales

Tipo de variable Habitantes

Visitas requeridos a Hogares por años 35,639
Capacidad de oferta optimizada 39,276
Exceso de Capacidad 3,637
Médicos para visitas individuales 2
Capacidad para generar consultas extramurales/año 8,183
Requerimiento de consultas individuales 6,525
Cobertura Consultas Extramurales Individuales 125%

Para la proyección de la demanda se incorpora una ligera disminución en visitas a

hogares consecuencia de la adopción de estilos de vida más saludables por parte de la
comunidad (Tabla N° 123).
No se ha estimado la demanda actual ni la optimización de la oferta, pues es la visita
extramural, por lo menos de manera formal es una actividad que no se realiza ni
registra, por lo tanto, para ambos casos resultaría en cero.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 194

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO

Tabla N° 123: Proyección Demanda Efectiva Visitas Extramurales

Atenciones Intra Médicos Médicos Atenciones Extra Médicos Total Médicos

Año Población Demanda Visitas Hogares(*)
Murales Requeridos (1) Requeridos (2) Murales (**) Requeridos (3) Requeridos

Año 1 83,177 22,057 77,201 13 38,169 24 6,588 2 38

Año 2 83,951 22,262 77,919 13 38,524 24 6,649 2 39
Año 3 84,732 22,470 78,643 13 38,882 24 6,711 2 39
Año 4 85,520 22,678 79,375 13 39,243 24 6,774 2 39
Año 5 86,315 22,889 80,113 13 38,816 24 6,837 2 39
Año 6 87,118 23,102 80,858 13 39,177 24 6,900 2 40
Año 7 87,928 23,317 81,610 13 39,146 24 6,964 2 40
Año 8 88,746 23,534 82,369 14 39,510 24 7,029 2 40
Año 9 89,571 23,753 83,135 14 39,479 24 7,095 2 40
Año 10 90,404 23,974 83,908 14 39,448 24 7,161 2 40

(*) Visitas para evaluación y asesoría en riesgos (prevención dañis y EDA)

(**) Consultas a población que no asistió a citas
(1) Atención Intra Mural
(2) Visitas a hogares de riesgo elevado
(3) Consultas extramurales individuales

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 195

[Link]. DEMANDA EFECTIVA POR ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA

Para estimar la demanda pre hospitalaria en la provincia de Chumbivilcas, se han
tomado en cuenta las siguientes consideraciones:
La Región Cusco tiene un ratio emergencias vs consultas externas de 5.48%
(2011) que se ha mantenido para fines del presente cálculo.
Las Emergencias Prioridad I y II serán atendidas con ambulancias. Los pacientes
podrán ser trasladados al Centro de Salud distrital para luego referirse al
Hospital Santo Tomás. Dependiendo del criterio del médico que asiste en la
ambulancia, también podrá enviarse directamente al hospital provincial.
Se ha tomado el ratio Prioridades I y II sobre el total de emergencias del Hospital
de Ferreñafe en Lambayeque.
Como se trata de áreas dispersas, se ha considerado por separado el ámbito
urbano y el rural. Para el primer caso (donde reside el 25% de la población) se
toma un tiempo promedio por atención de 20 minutos. Para el segundo, se han
tomado los tiempos medios que tarda un residente en llegar a la capital distrital.
En ambos casos es el viaje de ida y de regreso.
Para el traslado al Hospital Santo Tomas se toman los tiempos proporcionados
en Chumbivilcas por los mismos choferes de las ambulancias.
Se asume que todas las emergencias prioridad I terminarán siendo referidas al
Hospital Lorena en la ciudad de Cusco, por lo que se incluye el tiempo de ida y
vuelta que tomaría una ambulancia en trasladarse desde el Hospital Santo
Tomas.
Los resultados se muestran en el Tabla N° 124 y la proyección emergencias y
ambulancias en el Tabla N° 125. Cabe mencionar que si bien el ámbito en
evaluación cuenta con 6 ambulancias, no han sido consideradas debido a su
antigüedad, falta de mantenimiento y equipo insuficientes. Por lo tanto la oferta
optimizada resultaría cero.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 196

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO

Tabla N° 124: Demanda Efectiva por Atenciones Pre Hospitalarias

Traslado

Ambulancias
Requeridas
Tiempo Total Tiempo

Utilización
Tiempo en Tiempo Hasta Tiempo en
Distrib. Emergencias para requerido en Total tiempo Total tiempo
Distrito Urbano Rural Área Área Hospital emerg.
Poblac. Previstas(1) emerg. emerg. ambulancia(4) ambulancia días
Urbana(2) Rural(2) Sto. Rurales(3)
Rural(3) Urbanas(3)
Tomas(2)
CAPACMARCA 5.8% 90 12 78 20 58 180 8 616 477 1,093 46 13% 1
CHAMACA 9.4% 145 21 124 20 93 320 14 1,711 831 2,542 106 29% 1
COLQUEMARCA 10.6% 164 22 142 20 71 60 4 619 884 1,503 63 17% 1
LIVITACA 14.2% 219 18 201 20 119 240 12 2,408 709 3,117 130 36% 1
LLUSCO 7.7% 119 18 101 20 197 60 9 864 703 1,566 65 18% 1
QUIÑOTA 5.5% 85 14 71 20 145 90 8 557 561 1,117 47 13% 1
SANTO TOMAS 34.9% 540 215 325 20 99 3 1,074 8,606 9,680 453 126% 2
VELILLE 12.0% 185 46 139 20 86 90 6 818 1,827 2,645 110 31% 1
Total 1,546 365 1,182 9
(1) 5.48% de atenciones en consulta externa de acuerdo a ratio histórico. Solo Son atendidas con ambulancias Emergencias Prioridad I y II
(2) En minutos
(3) En horas, incluye el traslado del paciente al hospital de Sto. Tomas y el regreso a su establecimiento de origen
(4) Incluye todas las emergencias prioridad I que serán referidas al Hospital Lorena en Cusco

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 197

Tabla N° 125: Proyección Demanda Efectiva por Atenciones Pre Hospitalarias

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Emergencias 46 107 63 131 66 47 457 111 1,028
Año 1
Ambulancias 6
Emergencias 46 108 64 132 66 47 461 112 1,038
Año 2
Ambulancias 6
Emergencias 47 109 64 134 67 48 466 113 1,048
Año 3
Ambulancias 6
Emergencias 47 110 65 135 68 48 470 114 1,057
Año 4
Ambulancias 6
Emergencias 48 111 66 136 68 49 474 115 1,067
Año 5
Ambulancias 6
Emergencias 48 112 66 137 69 49 479 117 1,077
Año 6
Ambulancias 6
Emergencias 49 113 67 139 70 50 483 118 1,087
Año 7
Ambulancias 6
Emergencias 49 114 67 140 70 50 488 119 1,097
Año 8
Ambulancias 6
Emergencias 50 115 68 141 71 51 492 120 1,107
Año 9
Ambulancias 6
Emergencias 50 116 69 142 72 51 497 121 1,118
Año 10
Ambulancias 6

[Link]. DEMANDA EFECTIVA POR TELEMEDICINA

De acuerdo al proyecto de la UGIPRESS, se instalarán los equipos necesarios para
telemedicina en tres establecimientos de salud (C.S: Livitaca, C.S. Velille y C.S.
Colquemarca) y en el Hospital Santo Tomas.
Las personas de los distritos adscritos a dichos establecimientos de salud
(Livitaca, Velille y Colquemarca) podrán asistir cuando requieren consultas de
especialidades por telemedicina. Se utilizan los mismos ratios de consulta
externa, los resultados se muestran en el Tabla N° 126. En la medida que se
incorporen o se retiren especialidades los resultados variarán.
No se ha estimado la demanda actual ni la optimización de la oferta, pues es la
Tele Medicina es una actividad que no se realiza, por lo tanto, para ambos casos
resultaría en cero.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 198

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS. - DEPARTAMENTO DE CUSCO

Tabla N° 126: Proyección Demanda Efectiva por Telemedicina

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Año 1 8,642 2,160 961 724 127 60 502 122 37 237 52 71 338 374 104 3,708
Año 2 8,722 2,181 970 730 128 61 507 123 37 240 52 71 341 378 105 3,742
Año 3 8,803 2,201 979 737 129 61 511 124 37 242 53 72 345 381 106 3,777

Año 4 8,885 2,221 988 744 130 62 516 125 38 244 53 73 348 385 107 3,812
Año 5 8,968 2,242 997 751 132 62 521 126 38 246 54 73 351 388 108 3,848
Año 6 9,051 2,263 1,007 758 133 63 526 128 38 249 54 74 354 392 109 3,883
Año 7 9,135 2,284 1,016 765 134 63 531 129 39 251 55 75 358 396 110 3,920
Año 8 9,220 2,305 1,025 772 135 64 535 130 39 253 55 75 361 399 111 3,956
Año 9 9,306 2,327 1,035 779 137 65 540 131 39 256 56 76 364 403 112 3,993

Año 10 9,393 2,348 1,044 787 138 65 545 132 40 258 56 77 368 407 113 4,030

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 199

4.2.3. ANÁLISIS DE LA OFERTA

En este capítulo corresponde determinar la oferta en la situación “sin proyecto” y, de ser
el caso, la oferta “optimizada” en función a las capacidades de los factores de producción.
a. Oferta por Atención extramural
Los establecimientos ubicados en la provincia de Chumbivilcas no realizan visitas
de atención extramural, tampoco existen registros. Por lo tanto se ha considerado
la oferta actual como cero. La oferta optimizada también tendría valor similar.
b. Oferta por Atención Pre Hospitalaria
Actualmente hay ocho ambulancias en el ámbito en evaluación, teniendo como
base a el Hospital Santo Tomas (02), CS Velille (01), Ccapacmarca (01), Colquemarca
(01), CS Leviataca (02) y CS Chamaca (01).
Son unidades antiguas, algunas con mas de 16 años de antigüedad, con inadecuado
o nulo mantenimiento, mal equipadas y deficiente estado de conservación. Por
dichas razones, se ha considerado la oferta actual como cero. La oferta optimizada
también tendría valor similar.
c. Oferta por Telemedicina
No se ha estimado la oferta actual ni la optimización de la oferta, pues la Tele
Medicina es una actividad que no se realiza en estos ámbitos geográficos del país,
por lo tanto para ambos casos resulta en cero.

[Link]. OPTIMIZACIÓN DE LA OFERTA

Como se ha podido evidenciar a lo largo del presente estudio, los establecimientos de
salud que se encuentran en el ámbito de la provincia de Chumbivilcas, presentan serias
limitaciones para ofertar adecuadas prestaciones de salud a la población demandante.
Por lo descrito líneas arriba, las grandes limitacionesque presentan los
establecimientos de salud, constituyen serios factores de restrictivosque afectan la
calidad de las prestaciones ofertadas, esta situación imposibilita efectuar un proceso
de optimización de la oferta existente.
Bajo este contexto y desde la perspectiva de calidad de atención en las prestaciones
que brindan los establecimientos de salud ubicados en el ámbito de la provincia de
Chumbivilcas, es pertnente concluir que, no es posible optimizar la oferta actual.

4.2.4. DETERMINACIÓN DE LA BRECHA

Dado que la demanda no es posible optimizarla, la determinación de la brecha de
atenciones según cartera de servicios, la haremos tomando en consideración la
demanda efectiva proyectada y la oferta actual. Para tal efecto hemos elaborado un
resumen de las principales atenciones que serán demandadas por el proyecto y las
contrastaremos con la oferta optimizada (que para el caso sería igual a cero).

[Link]. BALANCE OFERTA DEMANDA

El balance Oferta-Demnada, viene a ser la diferencia existente entre la oferta
optimizada (que para nuestro caso es equivalente a cero) y la demanda efectiva
proyectada para los diversos tipos de atenciones que serán propiciadas en el marco
del proyecto.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 200

Balance oferta–demanda de visitas a hogares

Tabla N° 127

BALANCE OFERTA - DEMANDA DE VISITAS A HOGARES

Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 38,169 38,524 38,882 39,243 38,816 39,177 39,146 39,510 39,479 39,448
- - - - - - - - - -
BRECHA
38,169 38,524 38,882 39,243 38,816 39,177 39,146 39,510 39,479 39,448

Balance oferta–demanda de atenciones extramurales

Tabla N° 128

BALANCE OFERTA - DEMANDA DE ATENCIONES EXTRAMURALES

Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 6,588 6,649 6,711 6,774 6,837 6,900 6,964 7,029 7,095 7,161
BRECHA -6,588 -6,649 -6,711 -6,774 -6,837 -6,900 -6,964 -7,029 -7,095 -7,161

Balance oferta–demanda de atenciones prehospitalarias

Tabla N° 129

BALANCE OFERTA - DEMANDA DE ATENCIONES PREHOSPTALARIAS

Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 1,028 1,038 1,048 1,057 1,067 1,077 1,087 1,097 1,107 1,118
BRECHA -1,028 -1,038 -1,048 -1,057 -1,067 -1,077 -1,087 -1,097 -1,107 -1,118

Balance oferta–demanda de atenciones de telemedicina

Tabla N° 130

BALANCE OFERTA - DEMANDA DE CONSULTAS DE TELEMEDICINA

Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Demanda 3,708 3,742 3,777 3,812 3,848 3,883 3,920 3,956 3,993 4,030
BRECHA -3,708 -3,742 -3,777 -3,812 -3,848 -3,883 -3,920 -3,956 -3,993 -4,030

Como se aprecia en las tablas precedentes, las cuatro actividades principales que
serán propiciadas en el marco del proyecto, presentan un balance negativo, es decir
existe significativa brecha en la provisión de las atenciones que se vienen ofertando
en los EE. SS. Involucrados en el PIP.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 201

Por tanto, en este escenario la brecha de atenciones en sus diversas modalidades

será equivalente a la demanda efectiva estimada en los acápites [[Link]., [Link].,
[Link].]y que a manera de resumen se muestran en la Tabla N° 131.

Tabla N° 131

BRECHA DE ATENCIONES, SEGÚN DEMANDA EFECTIVA PROYECTADA PARA EL PROYECTO

Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Visitas a Hogares 38,169 38,524 38,882 39,243 38,816 39,177 39,146 39,510 39,479 39,448
Atenciones Extra Murales 6,588 6,649 6,711 6,774 6,837 6,900 6,964 7,029 7,095 7,161
Atención Prehospitalaria 1,028 1,038 1,048 1,057 1,067 1,077 1,087 1,097 1,107 1,118
Consultas de Telemedicina 3,708 3,742 3,777 3,812 3,848 3,883 3,920 3,956 3,993 4,030

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 202

4.3. ANÁLISIS TÉCNICO DE LAS ALTERNATIVAS

La Alternativa única, plantea la realización de un conjunto de acciones, que se han detallado
líneas adelante:
• Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras e
impresoras.
• Implementación de aplicativos informáticos
• Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros
consultantes.
• Implementación de Central de regulación para atención prehospitalaria
• Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y extramural (Ambulancias y
Camionetas).
• Desarrollo del Plan de Capacitación de Recursos Humanos

4.3.1. ASPECTOS TÉCNICOS DE LA ALTERNATIVA PROPUESTA

La descripción de los aspectos técnicos de cada una las acciones propuestas que conforman
la alternativa de solución propuesta para el presente proyecto, son esbozadas a
continuación:
[Link]. Implementación de equipamiento informático, software y mobiliario para
asegurar la conectividad.
[Link].a. Implementación de equipamiento informático: Servidores,
computadoras e impresoras
La propuesta está de acuerdo a las recomendaciones del capítulo 6.2 “Del
diseño de soluciones de tecnología de información y comunicaciones (TIC)”
de la NORMA TECNICA DE SALUD N° 113-MINSA/DGIEM-V.01
“INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN” y la “NORMA TECNICA DE SALUD
N° 110-MINSA/DGIEM-V.01 “INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN”
Proceso 1: Determinación de los equipos a implementar en los EESS:
Para la implementación del sistema de información se requiere de los siguientes
elementos de software, hardware y servicios.
• Hardware: Equipos de cómputo y de red requeridos para la implementación
del sistema de información.
− Servidor: Es una máquina cuyo propósito es proveer datos de modo que
otras máquinas puedan utilizar esos datos. En la implementación a
realizar se empleará para funcionar en un entorno cliente-servidor. Es
de 2 tipos:
 Tipo I: Para redes con 8 o menos estaciones de trabajo.
 Tipo II: Para redes con más de 8 estaciones de trabajo.
En el Hospital se instalará un servidor que tendrá como función la de
proporcionar acceso a las estaciones a la base de datos del sistema. Se debe
tener en cuenta que el SISGALENPLUS es un sistema Cliente/Servidor que
necesita de un servidor de base de datos para funcionar y la aplicación es
instalada en cada estación de trabajo. El sistema operativo para el servidor es
el Windows Server 2008 o 2012, y para la base de datos el MS SQL 2008/2012.
Estas características del sistema hacen necesario la instalación de un servidor
propio para el SISGALENPLUS, ya que eventualmente dará acceso a un número

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 203

alto de usuarios, no necesariamente es compatible con el uso de otros

sistemas tanto a nivel de base de datos, como de memoria, número de
conexiones concurrentes y seguridad de la información.
− Estación de trabajo: Es una computadora personal que se encuentra
conectada a la red cliente-servidor y que tendrá acceso al sistema de
información.
− Notebook: Equipo móvil que se utilizara para llevar en las actividades
extramurales para el caso de los establecimientos que no tienen red y
en el caso de los establecimientos con red se usara tanto para la
actividad extramural o como respaldo cuando alguna de las PCs de la
red tuviera algún problema técnico.
− Impresoras: Se ha decidido dotar a los EESS con impresoras las
impresoras láser multifuncionales tienen como ventajas para su uso:
 Las impresoras multifuncionales cumplen las tareas de imprimir,
copia y escanear documentos e imágenes.
 Contar con una bandeja amplia de hojas que permite automatizar
el proceso de imprimir documentos largos.
 El tóner permite imprimir una mayor cantidad de hojas que su
equivalente de cartuchos de tinta.
 Las impresoras con tecnología láser tienen una mayor duración que
el de los equipos de inyección de tinta.
Si bien el costo del tóner tiene un costo mayor que las cintas y los
cartuchos de tinta, tienen como ventaja el menor costo por hoja y el
presentar menos necesidad de mantenimiento continuo, como ocurre
con las impresoras de inyección de tinta.
− Equipos de red: Agrupa a los equipos que permiten la comunicación
entre el servidor y las estaciones de trabajo. Pueden ser:
 Switches: El modelo a utilizar dependerá de la cantidad de
equipos a utilizar en la red. Se considera dos modelos:
 De 16 puertos
 De 24 puertos
− Equipos de seguridad: Conformado por aquellos equipos a utilizar para
la protección eléctrica o de data. Está conformada por:
 Estabilizadores: Conformado por modelos de 3, 6 y 10 KVA de
acuerdo a las condiciones del establecimiento.
 UPS: Es un dispositivo que permite con sus baterías u otros
elementos almacenadores de energía, que se pueda
proporcionar energía eléctrica por un tiempo limitado y durante
un apagón eléctrico a todos los dispositivos que tenga
conectados. Otras de las funciones que se pueden adicionar a
estos equipos es la de mejorar la calidad de la energía eléctrica
que llega a las cargas, filtrando subidas y bajadas de tensión y
eliminando armónicos de la red en el caso de usar corriente
alterna. Son de 2 tipos y se colocara de acuerdo al tamaño de la
red a implementar:
 UPS Tipo I
 UPS Tipo II

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 204

 Unidad de Backup: Dispositivo externo al servidor que permitirá

almacenar las copias de seguridad de la data del servidor. Como
dispositivo se ha seleccionado discos duros externos de 2 tipos:
 Disco duro externo de 3.5" de 3 TB de capacidad
 Disco duro externo de 2.5" de 1 TB de capacidad
− Muebles y otros: Para completar la red se ha considerado los muebles
necesarios para la ubicación y seguridad de los equipos:
 Para el servidor y switch: Gabinete de piso, bandejas,
pathpanel y cables de red.
 Mueble de cómputo para la PC.
• Software: El software necesario para el funcionamiento del sistema de
información corresponde a las siguientes categorías:
− Sistemas operativos:
 Sistema operativo del servidor: Le corresponde al servidor
utilizar el Windows 2012 server estándar.
 Estaciones de trabajo: Las PC al ser adquiridas vienen con el
sistema operativo Windows 7, 8 o 10.
− Base de datos: Se empleará dos versiones de software de base de datos:
 MS SQL 2012 Estándar para los servidores de tipo I.
 MS SQL 2012 Express para los servidores de tipo II.
− Software de oficina: Se adquirirá licencias para todas las PC del software
de oficina MS OFFICE 2013.
− Antivirus: Se adquirirá dos versiones del antivirus NOD32:
 Server
 PC.
 Servicios: Para la implementación de la red se necesita la contratación de
terceros para los servicios de cableado de datos y eléctrico.
− Cableado de datos: El cableado estructurado consiste en un cable
trenzado cables de par trenzado protegidos o no protegidos en el
interior de un edificio con el propósito de implantar una red de área
local (LAN). Esta implementación debe respetar los estándares como del
Cableado Categoría 6. La porción del sistema de Cableado Categoría 6
obedecerá los requisitos de rendimiento de canal de la EIA/TIA 568-B.2-
1 “Performance Specifications for 4-pair 100 Ohm Category 6 Cabling”,
con esta norma se podrá administrar la red fácilmente y manejar la
planificación para crecimiento.
− Cableado eléctrico: El suministro eléctrico a un centro de procesamiento
de datos, y en particular la alimentación de los equipos, debe hacerse
con unas condiciones especiales, como la utilización de una línea
independiente del resto de la instalación para evitar interferencias, con
elementos de protección y seguridad específicas y en muchos casos con
sistemas de alimentación ininterrumpida. Por ello se deberá
implementar para los equipos de cómputo del EESS una red eléctrica
paralela.
− Puesta o pozo a tierra: Permite la desviación de corrientes de falla o de
las descargas de tipo atmosférico, y consigue que no se pueda dar una

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 205

diferencia de potencial peligrosa en los edificios, instalaciones y

superficie próxima al terreno.
La metodología utilizada para determinar el número y tipo de equipos a ser
adquiridos para cada establecimiento de salud considera los siguientes
criterios:
 Categoría del establecimiento: De acuerdo a este criterio se pueden
establecer dos grupos:
− Los establecimientos con categoría I-1 que recibirían solo una
PC y sus equipos complementarios.
− Los establecimientos con categorías: I-2, I-3, I-4 y II-1. Los cuales
recibirán un número de pcs y equipos complementarios de
acuerdo a su cartera de servicios.
 Análisis de la cartera de servicios del establecimiento: Considerando la
cartera de servicios se conocerá la necesidad de módulos a
implementar de los sistemas de información y el número de
computadoras a distribuir, así como los equipos complementarios.
 En los establecimientos I-2 se les asignara 1 computadoras para
admisión-archivo clínico, citas y caja (si corresponde), y los que
correspondan de acuerdo a su cartera de servicios.
 Todos los establecimientos a partir del nivel I-3 contaran con
computadoras para:
− Admisión-archivo clínico
− Caja
− Citas
− Estadística
 De acuerdo a su cartera de servicios se les asignara computadoras
para:
− Consulta externa
− Farmacia
− Laboratorio
− Hospitalización
− Emergencia
 Población objetivo: Se debe revisar la cantidad de población objetivo
asignado al establecimiento o su histórico, para realizar ajustes al
número de equipos a ser asignados. El número de estaciones de
trabajo conectadas en forma concurrente determina:
− La versión y tipo de sistema operativo y la base de datos.
− El tipo de servidor.
− El tipo y numero de switch a instalar
− Los UPS y estabilizadores.
− La cantidad de puntos de red.
− La cantidad de muebles para los equipos.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 206

Tabla N° 133
EQUIPO
SERVIDOR ESTACION OTROS EQUIPOS
MOVIL
Micro-Red Categoria Establecimiento
<= 8 >8 Estaciones de
Laptop Monitores Impresoras
computadoras computadoras trabajo

PFULLPURI
SANTO TOMAS I-2 1 0 4 1 5 1
CONDEPAMPA
SANTO TOMAS II-1 SANTO TOMAS 0 1 20 0 21 7
SANTO TOMAS I-1 YAVINA 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-2 PULPERA 1 0 3 1 4 1
SANTO TOMAS I-2 ALHUACCHULLO 1 0 4 1 5 1
SANTO TOMAS I-2 LLIQUE 1 0 3 1 4 1
SANTO TOMAS I-1 ORCCOMA 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-1 CCOYO 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-1 MELLOTOTORA 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-1 CANCAHUANI 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-3 CCAPACMARCA 1 0 8 1 9 3
SANTO TOMAS I-1 HUAYLLANI 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-3 COLQUEMARCA 0 1 9 1 10 3
SANTO TOMAS I-1 CHARAMURAY 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-2 YANQUE 1 0 2 1 3 1
SANTO TOMAS I-1 HUARACO 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-2 LUTTO 1 0 3 1 4 1
SANTO TOMAS I-1 TOTORAPALLCA 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-2 LLUSCO 1 0 3 1 4 1
SANTO TOMAS I-2 COLLPA 1 0 3 1 4 1
SANTO TOMAS I-2 QUIÑOTA 1 0 5 1 6 1
SANTO TOMAS I-1 CCOLLANA 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-1 YORENCCA 0 0 0 1 0 1
SANTO TOMAS I-3 VELILLE 0 1 9 1 10 3
SANTO TOMAS I-1 ALCCA VICTORIA 0 0 0 1 0 1

Tabla N° 134
SERVIDOR ESTACION EQUIPO MOVIL OTROS EQUIPOS
Micro-Red Categoria Establecimiento <= 8 >8 Estaciones de
Laptop Monitores Impresoras
computadoras computadoras trabajo

LIVITACA I-2 AÑAHUICHI 1 0 2 1 3 1

LIVITACA I-1 INGATA 0 0 0 1 0 1
LIVITACA I-1 UCCHUCCARCCO 0 0 0 1 0 1
LIVITACA I-2 CHAMACA 1 0 3 1 4 1
LIVITACA I-1 CCONCHACCOLLO 0 0 0 1 0 1
LIVITACA I-4 LIVITACA 0 1 10 1 11 3
LIVITACA I-1 PATAQUEÑA -LIVITACA 0 0 0 1 0 1
CHILLOROYA -
LIVITACA I-1 0 0 0 1 0 1
LIVITACA
LIVITACA I-1 KISIO 0 0 0 1 0 1
LIVITACA I-1 AUSANTA 0 0 0 1 0 1

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 207

Proceso 2: Dotación de Laptops para atención extramural

Existen dos tipos de actividades extramurales que se realizarán con cierta
frecuencia:
 Seguimiento de pacientes: Actividad que se realiza para completar las
actividades programadas con paciente que por algún motivo no asisten a
sus controles o citas. En este grupo es frecuente actividades con gestantes,
niños por CRED y otros. Estas actividades se planifican y realizan casa por
casa.
 Campañas: Actividades que se realizan por convocatoria y que agrupa a un
número de personas para realizar actividades de salud en la comunidad. Con
el objetivo de facilitar el registro de los datos y evitar el subregistro por la
falta de tiempo para llenar los formatos de atención del HIS y SIS posterior
a la atención, los equipos que realizan las actividades extramurales llevarían
una notebook donde estaría instalado el sistema HISMINSA. La elección de
las notebook se debe a que utilizan sin costos adicionales el sistema
operativo Windows 7, 8 o 10, en los cuales corre el HISMINSA, lo que
permite cumplir con las funciones del sistema de información sin necesidad
de realizar nuevos desarrollo. La funcionalidad adicional del equipo se
encuentra que por su capacidad de procesamiento y almacenamiento
puede permitir el uso de otros sistemas propios del MINSA.
[Link].b. Implementación de aplicativos informáticos
a) Proceso 1: Implementación del SISGALENPLUS
El MINSA y la Comisión Intergubernamental de Salud (CIGS) realizaron
evaluaciones de factibilidad para mejorar la gestión clínico hospitalaria en los
establecimientos de salud de todo nivel, llegando a la conclusión de que es
impostergable disponer de un Sistema de Información de Gestión de los
Establecimientos de Salud (SIGES), que responda a las necesidades del conjunto
de agentes que lo integran, con el fin a su vez de integrar esta información con
el resto de sistemas de información existentes, desde una visión global de
sistema sanitario del país.
Se eligió el Sistema SIS GalenPlus, para adecuarlo a las necesidades del HIS del
MINSA y del ARFSIS del SIS e instalarlo en los EESS y que, a través de él, se genere
la información necesaria para que el establecimiento de salud envíe
electrónicamente información necesaria de todas las áreas del establecimiento
como requerimientos del SIS y MINSA.
Esta elección se dio debido a que SIS GalenPlus es un sistema de información
gratuito desarrollado por la cooperación americana como parte de su convenio
y contratos de colaboración con el Gobierno Peruano. Cuenta con una serie de
módulos que cubren la mayor parte de las actividades realizadas en los EESS,
tanto a nivel administrativo como de servicios:
 Módulo de Consulta: El módulo nos permite realizar la administración de
citas y registro de diagnósticos.
 Modulo Hospitalización: El módulo que considera la filiación de pacientes
y registra diagnósticos y procedimientos, contempla el Submódulo para la
administración de camas Hospitalarias.
 Módulo Emergencia: Contempla la afiliación, registro de diagnósticos y
procedimientos, Administración de las camas de observación de
emergencia.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 208

 Módulo Facturación: Gestiona órdenes de servicio de los diferentes

servicios y fuentes de financiamiento, Administra las cuentas corrientes
de pacientes, Submódulo de caja que administra los cobros realizados a
los pacientes y los Arqueos de caja.
 Módulo Archivo Clínico: Recepciona solicitudes de historias clínicas para
su búsqueda, Monitorea las historias clínicas que se encuentran fuera del
archivo.
 Módulo Farmacia: Comprende el proceso de la gestión de documentos de
un establecimiento de salud, desde el inicio de un inventario general,
pasando por los ingresos y egresos que tenga el fármaco registrando el
concepto del movimiento (ventas, transferencias de estratégicos, entre
otros).
 Módulo Laboratorio: Maneja el proceso de solicitud y registro de
resultados a exámenes realizados en Patología clínica. Maneja el proceso
de solicitud y registro de resultados de los exámenes realizados en
Diagnóstico por Imágenes.
Además, permite alimentar de datos mediante exportación a otros sistemas de
salud actualmente empleados como el Arfsis, HIS y SISMED.
Adicionalmente cuenta con un módulo de digitación-HIS que permite el registro
de atenciones realizadas y registradas en formatos de papel siguiendo la
normatividad del HIS y también podría servir para el registro de datos de
actividades extramurales. Se caracteriza por contar con una validación fuerte y
actualizable que impide el ingreso de datos que no sean correctos en el sistema,
mejorando notablemente la calidad de los datos registrados.
El SISGALENPLUS será implementado en el Hospital Santo Tomás de
Chumbivilcas en donde actualmente se genera con frecuencia información
inconsistente, y que se encuentra desactualizada al contar actualmente solo con
sistemas de registro de producción o estadísticos y no de gestión clínica, además
de no contar con información histórica confiable. Asimismo, los sistemas de
información utilizados actualmente no permiten el análisis de las variables de
salud con facilidad, debido a la características propias de los sistemas utilizados
que no son abiertos (no se cuenta con diccionarios de variables y en algunos
casos con el acceso a la base de datos), se mantiene aislados por áreas
(estadística, Seguro Integral de Salud, farmacia, etc), el personal carece del
conocimiento en el uso de herramientas de base de datos, estadísticos y de
análisis de datos necesarios para la gestión sanitaria local.
b) Proceso 2: Implementación del HIS-MINSA
Mediante la resolución ministerial N° 780-2015/MINSA se aprueba el
“Plan de Implementación del Sistema Informático HIS MINSA para el registro de
atenciones en la red de establecimientos de salud a nivel nacional”. Así los
aplicativos informáticos de los EESS deberán contener como mínimo los
parámetros previstos en el sistema de información HIS MINSA para el registro
de las actividades asistenciales, administrativas y los reportes y tramas de datos.
Este sistema nace con la finalidad de superar los problemas presentes del aun
en uso sistema estadístico HIS. Sus principales características son:
• Se encuentra en plataforma web, que permite registrar y contar con la
información en tiempo real (en el caso de que se use a nivel de
consultorio).
• Cuenta con dos versiones:

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 209

− On Line: Orientada a concentrar la información en servidores

regionales.
− Off line: Versión que funciona como un sistema cliente/servidor en
una red lan.
• Es nominal y valida el registro del paciente.
• Pensado para ser integrado por módulos. Actualmente cuenta con un
módulo de atención (admisión, caja, triaje, consulta externa y cred-Etapa
de vida niño).
Este sistema se implementará en los EESS de primer nivel de atención de las
microredes de salud Livitaca y Santo Tomas.
c) Proceso 3: Uso del SINATEL para Telesalud.
Para el realizar la implementación de una red de Telesalud es necesario el uso
tanto de software como de hardware que cumpla con las características técnicas
necesarias para las actividades que se van a realizar. En el Perú el MINSA cuenta
con un software que oficialmente se utiliza en los EESS para las actividades de
Telesalud y telemedicina, este sistema se llama SINATEL (Sistema Nacional de
Telesalud) el cual se utilizará en los equipos de cómputo de los establecimientos
tanto consultores como consultantes de la red de Telesalud a implementar en las
MR de Livitaca y Santo Tomas, esta red incluye al Hospital regional del Cusco y la
DIRESA Cusco.
d) Proceso 4: Instalación del REFCON para el SRC
De acuerdo a la documentación del MINSA los requisitos mínimos para la
instalación del sistema REFCON son:
 Conexión a internet.
 Navegador Chrome o Mozilla (Firefox).
De acuerdo al proyecto todos los establecimientos contarían con internet por
medio de los proyectos de Internet Social o FITEL, y con la implementación de PC
en la totalidad de establecimientos de las MR de Livitaca y Santo Tomas, desde un
punto de vista técnico se puede realizar la instalación del sistema REFCON
e) Proceso 5: Desarrollo de software especifico
Cuadro de Mando
Se requiere de una empresa o consultor con experiencia en el desarrollo de
aplicaciones en salud e inteligencia de negocios, para el desarrollo del
cuadro de Mando. La tecnología a emplear será un datamart como fuente
de datos, ASP .NET y MS SQL 2012 como base de datos.
Aplicativo de Integración de datos
Para la integración de los datos provenientes del SISGALENPLUS, HISWEB y
REFCON (si sus datos son accesibles), se necesita una empresa o consultor
con experiencia en sistemas de información en salud que desarrollo un
aplicativo para integrar los datos en un datamart. El lenguaje de
programación a utilizar para el aplicativo debe ser C# y el datamart deben
desarrollarse en MS SQL 2012.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 210

[Link].c. Implementación del mobiliario, accesorios y software en los EESS para

asegurar la Conectividad.
En relación a este punto, la actividad consiste en asegurar que la
conectividad implementada por los proyectos de Internet Rural / FITEL
sea accesible en la red a implementar en los establecimientos y que
permita que los sistemas de información puedan recabar información de
las “web services” de RENIEC, el SIS y otras entidades con las que puedan
conectarse para validar información.
Para asegurar la conectividad dentro del EESS se realizará la instalación
de la red de datos (cableado estructurado). Esta instalación implica
conectar la red Lan al router y asegurar que se cuenta con el número de
puntos de red necesarios para cubrir a todos los usuarios del sistema,
estableciendo las restricciones y accesos, de acuerdo al nivel de seguridad
y requerimiento del sistema.
SubProceso A. Implementación del cableado estructurado, el cableado
eléctrico y la puesta a tierra en los EESS:
Previo a la implementación de los equipos se procederá a realizar
la instalación de:
- La puesta a tierra.
- La instalación del estabilizador si corresponde al EESS.
- El cableado eléctrico para los equipos de cómputo.
- El cableado estructurado para la transmisión de la data en la
red.

SubProceso B. Implementación de los equipos de cómputo:

La instalación de los servidores y equipos de cómputo se realizaran
considerando los siguientes pasos:
- Instalación del software y su configuración inicial en un punto
central antes de la distribución de los equipos a los EESS de
salud, con la finalidad de facilitar la instalación y de corregir
cualquier problema antes de su instalación en el EESS.
- Instalación física del servidor y pc en el EESS. Consiste
básicamente en colocar las piezas del servidor y de las pcs en
su ubicación final comprobando que no falte ninguno de sus
componentes.
- Configuración del servidor y de las PC. Una vez instalados se
debe configurar las opciones de seguridad con los usuarios
responsables de los equipos, asegurar su funcionamiento
dentro de la red y la comprobación de que los sistemas de
información operan correctamente.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 211

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 136
Unidad Software
Switches Estabilizadores Mueble Servicios UPS Software 1 Software2
Pozo Backup 3
Gab Gab Org. Path
MICRORRED LIVITACA Serv. PC Cables a Mueble Software
piso pared Hor. Panel 3 6 10 Cab. Cab. TIPO TIPO TIPO S.O. Soft. Antivir Antivir
16 24 tierra
KVA KVA KVA
de
datos electrico 1 2
TIPO 1
2 Server BD PC server
de
computo oficina
AÑAHUICHI 1 2 1 0 1 0 3 1 1 1 1 0 0 2 3 3 1 2 1 0 1 0 2 1 2
INGATA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
UCCHUCCARCCO 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
CHAMACA 1 3 1 0 1 0 4 1 1 1 1 0 0 3 4 4 1 3 1 0 1 0 3 1 3
CCONCHACCOLLO 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
LIVITACA 1 10 1 0 1 0 11 1 1 1 0 1 0 10 11 11 1 10 1 0 1 1 10 1 10
PATAQUEÑA -LIVITACA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
CHILLOROYA - LIVITACA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
KISIO 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
AUSANTA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
TOTAL 3 0 3 0 32 3 3 3 2 1 0 22 25 25 3 22 3 7 3 1 22 3 22
PAQ. PAQ. PAQ.
PAQUETE 1 PAQUETE 2 PAQ. 3 PAQUETE 4 PAQ. 5 PAQ. 6.2 PAQUETE 8 PAQUETE 9.1 PAQUETE 9.2 PAQ. 9.3
6.1 7.1 7.2

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 212

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 137
Unidad Software
Switches Estabilizadores Mueble Servicios UPS Software 1 Software 2
Pozo Backup 3
Gab Gab Org. Path
MICRORRED SANTO TOMÁS Server PC Cables a Mueble
piso pared Hor Panel 3 6 10 Cab Cab TIPO TIPO TIPO TIPO S.O. Soft. Antivir Antivir Software
16 24 tierra de
KVA KVA KVA datos electrico 1 2 1 2 Server BD PC Server de oficina
computo
PFULLPURI CONDEPAMPA 1 4 1 0 1 0 5 1 1 1 1 0 0 4 5 5 1 4 1 0 1 0 4 1 4
SANTO TOMAS 1 20 1 0 0 1 21 1 1 1 0 0 1 20 21 21 1 20 1 0 1 1 20 1 20
YAVINA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
PULPERA 1 3 1 0 1 0 4 1 1 1 1 0 0 3 4 4 1 3 1 0 1 0 3 1 3
ALHUACCHULLO 1 4 1 0 1 0 5 1 1 1 1 0 0 4 5 5 1 4 1 0 1 0 4 1 4
LLIQUE 1 3 1 0 1 0 4 1 1 1 1 0 0 3 4 4 1 3 1 0 1 0 3 1 3
ORCCOMA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
CCOYO 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
MELLOTOTORA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
CANCAHUANI 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
CCAPACMARCA 1 8 1 0 1 0 9 1 1 1 1 0 0 8 9 9 1 8 1 0 1 1 8 1 8
HUAYLLANI 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
COLQUEMARCA 1 9 1 0 1 0 10 1 1 1 0 1 0 9 10 10 1 9 1 0 1 1 9 1 9
CHARAMURAY 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
YANQUE 1 2 1 0 1 0 3 1 1 1 1 0 0 2 3 3 1 2 1 0 1 0 2 1 2
HUARACO 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
LUTTO 1 3 1 0 1 0 4 1 1 1 1 0 0 3 4 4 1 3 1 0 1 0 3 1 3
TOTORAPALLCA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
LLUSCO 1 3 1 0 1 0 4 1 1 1 1 0 0 3 4 4 1 3 1 0 1 0 3 1 3
COLLPA 1 3 1 0 1 0 4 1 1 1 1 0 0 3 4 4 1 3 1 0 1 0 3 1 3
QUIÑOTA 1 5 1 0 1 0 6 1 1 1 1 0 0 5 6 6 1 5 1 0 1 0 5 1 5
CCOLLANA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
YORENCCA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
VELILLE 1 9 1 0 1 0 10 1 1 1 0 1 0 9 10 10 1 9 1 0 1 1 9 1 9
ALCCA VICTORIA 0 1 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1
TOTAL 13 0 12 1 113 13 13 13 10 2 1 88 101 101 13 88 13 12 13 4 88 13 88
PAQUETE 1 PAQUETE 2 PAQ 3 PAQ 4 PAQ 5 PAQ 6.1 PAQ 6.2 PAQ 7.1 PAQ 7.2 PAQUETE 8 PAQUETE 9.1 PAQUETE 9.2 PAQUETE 9.3

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 213

[Link]. Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros

consultantes.
a) Organización del Servicio de Telesalud

i. Organización del servicio de Telesalud (centros consultores y centros

consultantes)
Organización del proceso prestacional a identificarse en el curso taller de
Telesalud.
− Identificación de patologías para el desarrollo de vías clínicas.
− Diseño e implementación de los procesos asistenciales.
− Diseño e implementación de los procesos administrativos
ii. Conformación de equipos de Telesalud en centros consultantes y
consultores
 Identificación de Coordinador General de Telesalud a Nivel Regional
 Identificación de equipo de telemedicina en centros consultores
 Identificación de Coordinador General de Telesalud a Nivel Provincial y
Distrital
 Identificación de equipo de telemedicina en centros consultantes
iii. Capacitación a los equipos de Telesalud en:
 Procesos asistencial - telemedicina
 Manejo de los equipos informáticos
 Aspectos éticos de Teleconsultas
 Aspectos clínicos de acuerdo a la necesidad identificada.
Estos aspectos pueden realizarse a través de la modalidad presencial o a
través de actividades de telecapacitacion entre el centro consultor regional
y/o el centro consultante provincial y de los EESS, según las necesidades de
capacitación del personal de salud.
iv. Desarrollo de un proceso participativo para la elaboración del Plan de
Gestión del proceso de organización del servicio de telemedicina que será
producto del curso taller de Telesalud56:
 Diseño de procesos de Telemedicina
 Priorización de Patologías para vías clínicas - Guías de Práctica Clínica
 Diseño e implementación de los procesos asistenciales y/o vías clínicas
-GPC
 Diseño e implementación de los procesos administrativos
 Elaboracion de Manual funcional de comités técnicos de telesalud a fin
de definir roles y responsabilidades.

56
Ver acápite [Link].c. Curso Taller: TELESALUD

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 214

v. Generar documentación técnica normativa:

Tabla N° 138

Documentos Ámbito
Adecuación de cartera de servicios de la IPRESS DIRESA
Actualización del Registro de servicios de telemedicina en el RENIPRESS. DIRESA
Guías de Práctica Clínica o Vías Clínicas para patologías identificadas como prevalentes DIRESA
Procedimiento de Gestión de quejas DIRESA
Oficialización de comités técnicos de Telesalud DIRESA y EESS
Elaboración y aprobación de manual funcional de Comités Técnicos de Telesalud DIRESA
Procedimiento de consentimiento Informado DIRESA
Procedimiento estandarizado de soporte técnico para Teleconsulta Proyecto
Procedimiento estandarizado de seguridad y control de acceso a la información clínica, Proyecto
Procedimientos estandarizados que garanticen custodia, confidencialidad, conservación
Proyecto
integral durante la transmisión de información clínica
Proceso de Teleconsulta Proyecto

vi. Acompañamiento Técnico y Fortalecimiento de la DIRESA

Acompañamiento técnico a la Dirección Regional de Salud orientado a
fortalecer competencias técnico normativas en la regulación del servicio de
Telesalud en la región.
 Incidencia para designación de coordinador regional en Telesalud.
 Acompañamiento técnico en Telesalud al coordinador designado
mediante telecapacitaciones sobre normativa vigente.
 Inclusión del personal de la DIRESA en las actividades de capacitación
del proyecto.
 Además, según la necesidad de capacitación se puede incluir
acompañamiento presencial/virtual del coordinador regional en Lima
o en Cusco.
b) Implementación de centros consultores de Telesalud y centros
consultantes.
La organización de los servicios para la implementación de Telesalud se
realiza tanto en los Centros Consultores como en los Centros Consultantes,
debiendo contar cada uno con un comité técnico de Telesalud y ellos serán
los encargados de formular el plan de gestión para las prestaciones por
telemedicina. Para desarrollar las actividades de capacitación se tendrá en
cuenta diversos ítems como:
 Uso de Equipos
 Uso de SINATEL
 Uso de otros software de salud.
 Gestión del cambio.
 Fortalecimiento de capacidades.
 Alfabetización digital
Como se observa, los temas son variados y no todos podrán ser realizador
a distancia, por lo que se recomienda elaborar un plan de capacitación que
comprenda cada ítem y en el que luego de definir los temas y priorizarlos
se elige la metodología necesaria.
La implementación comprende los siguientes procesos:

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 215

a) Implementación del servicio de Telesalud en cuatro centros de salud de

Chumbivilcas.
Para la selección de los [Link]. donde el proyecto implementará el servicio de
Telesalud es pertinente mencionar lo siguiente:
- Se tuvo como guía el documento técnico “Necesidades de Inversión de los
Establecimientos Estratégicos”57 publicado por el Ministerios de Salud en
2013, en el cual se realiza la selección de [Link]. que se consideran como
estratégicos dentro del marco de las redes de servicios de salud.
- Además, la Oficina General de Tecnologías de la Información, a través del
Oficio Circular Nº021-2016-DG-OGTI/MINSA del 21 de Julio de 2016
solicita al proponente la inclusión del C.S. Ccapacmarca como beneficiario
de la implementación del servicio de Telesalud58.
Por lo que el proyecto, tomando en consideración los documentos antes
mencionados y en concordancia con los "Lineamientos para la Prestación de
Servicios de Salud en las Redes de Servicios de Salud (Redes Integradas de
Atención Primaria de Salud)" publicadas por el Ministerio de Salud59, considera
cuatro (04) establecimientos como beneficiarios del servicio de Telesalud.
Estos centros de salud actuarían como centro consultantes para las
especialidades médicas disponibles en el Hospital Santo Tomás
Tabla N° 139
RENAES Establecimiento de Salud Categoría Distrito

00002406 C.S. Livitaca I-4 Livitaca

00002409 C.S. Velille I-3 Velille

00002401 C.S. Ccapacmarca I-3 Ccapacmarca

00002404 C.S. Colquemarca I-3 Colquemarca

b) Implementación del servicio de Telesalud en el Hospital Santo Tomás.

El Hospital Santo Tomas como centro consultor (en las especialidades que
dispone) y centro consultante para la cartera de servicios de Especialidades
médicas disponibles en el Hospital Regional de Cusco
Cartera de servicios como centro consultor:
El Hospital Santo Tomas cuenta con las especialidades básicas por lo que
puede brindar sus servicios como Centro Consultor en:
Tabla N° 140
Cartera de Servicios disponible

1 Consulta ambulatoria por médico especialista en pediatría

Consulta ambulatoria por médico especialista en ginecología y

2
obstetricia

3 Consulta ambulatoria por médico especialista en cirugía general

c) Implementación del servicio de Telesalud en el Hospital Regional de Cusco

como centro consultor y Regional.

57
[Link]
58
Oficio N| 2051-2016 GR-CUSCO/DRSC-DEIS-DEIT
59
Resolución Ministerial 167-2017/MINSA, publicada el 15 de Marzo de 2017

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 216

Cartera de servicios como centro consultor:

El Hospital Regional Del Cusco cuenta con una amplia cartera de especialidades
médicas por lo que está en condición de brindar el servicio de tele consulta en:
Tabla N° 141
Cartera de Servicios disponible
N° Medicina N° Cirugía N° Ginecología y obstetricia N° Pediatría
1 Medicina Interna 1 Traumatología 1 Ginecología y obstetricia 1 Pediatría
2 Dermatología 2 Oftalmología 2 2 Neonatología
3 Nefrología 3 Urología 3 3
4 Neurología 4 Cirugía General 4 4
5 Reumatología 5 Neurocirugía 5 5
6 Psiquiatría 6 Medicina Física y rehabilitación 6 6
7 Gastroenterología 7 Cirugía Plástica 7 7
8 Endocrinología 8 Cirugía Cardiovascular 8 8
9 Neumología 9 C. Cabeza y Cuello 9 9
10 Cardiología 10 Cirugía Pediátrica 10 10
11 Geriatría 11 Cirugía Oncológica 11 11
12 Infectologia
Fuente: ASISHO - Hospital Regional de Cusco 2012

d) Implementación del servicio de Tele-ecografía:

Asimismo, se incluye la implementación del servicio de tele-ecografía,
principalmente obstétrica a fin de poder asumir la atención de salud respecto a
la población gestante del ámbito del proyecto y de esta manera fortalecer la
capacidad resolutiva en ese servicio.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 217

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Gráfico N° 60

Adaptado de LPI N° 001-2014-PARSALUD/BID “Adquisición de equipos de video conferencia para los establecimientos de salud de primer nivel de atención priorizados para integral
las redes regionales de Telesalud en las regiones de Amazonas Huánuco Ucayali en el marco de la implementación del modelo de Telesalud materno neonatal.
Diseño Equipo Consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 218

Tabla N° 142: Especificaciones Ecógrafo Doppler Color 3D

 Unidad móvil en una estructura integrada con pantalla táctil
 Monitor LCS de 15 pulgadas o mas
 Formación digital del haz ultrasónico
 Revisión cinematográfica cineloop (400 cuadros como mínimo)
 Tres o más puertos de conexión para transductores
 Visualización numérica en la pantalla del equipo de mínimo de 4
1. Especificaciones
frecuencias diferentes en cada transductor solicitado
generales
 Zoom de 5 pasos como mínimo
 Conectividad estándar DICOM 3.0 que incluye: print, modality,
worklists, storage, commintment, MPPS
 Capacidad de exportar imágenes en formato JPEG, BMP y AVI
 01 Salida VGA
 01 salida Ethernet
 B(2d) B/B y M
 Doppler pulsado (PW)
 Doppler Color
2. Modo de  Triplex (modos: B + Doppler color, Doppler spectral) en tiempo real
exploración  Visualización a color de flujo fino de alta resolución direccional en todos
los transductores solicitados
 Imágenes armónicas tisulares
 Elastografía en tiempo real
 Transductores (margen de tolerancia de +0.5 MHz en el límite inferior o
– 0.5 MHZ en el límite superior, pero no ambos a la vez)
 Un (01) transductor de arreglo convexo volumétrico de 2 MHz a 6.8
MHz con ángulo de apertura de 75 grados para la aplicación obstétrica
ginecológica, abdominal como mínimo.
 Un (01) transductor de arreglo lineal de 4 MHZ hasta 16 MHZ con FOV
entre 35 y 50 mm para aplicaciones de partes blandas
3. Componentes
 Un (01) transductor endocavitario biplano (convexo /convexo) de 3 MHz
a 15) mHz con ángulo de apertura no menor de 200 grados para
aplicaciones transvaginales y gineco obstétricas periféricos
 Impresora blanco y negro para formato ab con resolución no menor de
325 dpi y 356 niveles de gris
 Drive para la lectura o escritura en discos ópticos (DVD o CD)
 Almacenamiento de imágenes en disco duro integrado de 250 GB o más
 Un (01) frasco de gel conductor acústico de 250 ml
 Un (01) recipiente de gel conductor acústico de 5 litros
 Un (01) Estabilizador de estado sólido de 2000 kv. De acuerdo a la
4. Accesorios capacidad del equipo.
 Un (01) Galón de gel conductor acústico o equivalente
 Diez rollos de papel para video impresora

 Funcionamiento 220v – 230V / 60 Hz

5. Energía eléctrica
 El enchufe de energía debe cumplir con la norma NEMA 5-15
6. Mantenimiento  Se incluye el mantenimiento preventivo de 2 años
7. Garantía  Garantía del producto como mínimo de 24 meses

e) Articulación con el servicio de Telesalud con los centros nacionales existentes

A fin de dotarle de una mayor capacidad resolutiva de la red, la implementación
de un servicio de tele consulta en el hospital santo tomas y el hospital regional
de cusco permite brindar las condiciones de que, de ser necesario se realicen
consultas altamente especializadas con las instituciones más especializadas de
nuestro país que vienen realizando el servicio de teleconsulta tales como el
Instituto Nacional del Niño en San Borja, el Hospital Cayetano Heredia, el
Instituto Materno Perinatal, etc lo cual repercute en la capacidad resolutiva de
la provincia y la región. La articulación con estos centros consultores altamente
especializados incluye la posibilidad de realizar actividades de telecapacitacion
con los centros consultantes de la región a partir de la identitificacion de las
necesidades reales.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 219

f) Telecapacitacion:
A fin de fortalecer las capacidades del personal de salud del ámbito del proyecto
se prevé la realización de actividades de telecapacitacion de centros consultores
tanto de los centros nacionales o del centro regional hacia centros consultantes,
indentificacion las necesidades de capacitación del personal. Además, se incluye
como centro capacitador a la DIRESA.
[Link]. Implementación de central de regulación para atención prehospitalaria.
La central de regulación está orientada a gestionar la demanda de servicios de
emergencias y referencias en la provincia, recibiendo las solicitudes,
evaluando el tipo de necesidad y definiendo que acciones correspondan según
cada requerimiento, según los siguientes procesos.
Proceso: Coordinación Prestacional y Regulación Médica
Proceso orientado a gestionar la demanda de servicios, consta de los
siguientes subprocesos:
 Recepción de la notificación de la necesidad de atención prehospitalaria:
Subproceso orientado a las siguientes actividades:
− Recepción de la notificación de la necesidad
− Registro de datos del evento
− Identificación del tipo de necesidad
− Derivación de necesidad que requiere atención medica
Este subproceso es realizado por un operador.
Disponibilidad: requiere estar disponible 24 horas al día y 365 días al año.
 Triaje, consejería médica de urgencia y soporte medico: Subproceso
orientado a las siguientes actividades
− Evaluación y determinación de la naturaleza de la necesidad,
− Consejería médica de urgencia a través de un interrogatorio,
aproximación diagnostica e indicaciones terapéuticas
− Soporte medico de emergencia donde se indica medidas a fin de
evitar daños secundarios.
− Determinación del tipo de ambulancia y personal que se requiere
en la respuesta.
Este subproceso es realizado por un médico capacitado en el manejo de
urgencias y emergencias.
Disponibilidad: requiere estar disponible 24 horas al día y 365 días al año
 Despacho y Seguimiento de la Atención: subproceso orientado las
siguientes actividades:
− Selección del tipo de unidad a despachar con criterio geo referencial
y de disponibilidad
− Monitorización y el seguimiento de la Unidad Móvil
− Efectúa la coordinación entre la Unidad Móvil y el Establecimiento
de Salud de destino
Este subproceso es realizado por un operador.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 220

Disponibilidad: requiere estar disponible 24 horas al día y 365 días al año.

Para el funcionamiento de la centrar de regulación se requiere:
Tabla N° 143
Se debe asignar espacio para la ubicación de un mueble de computo en las
Infraestructura
áreas administrativas mas cercadanas a la emergencia del Hospital.
- Conexión a Telefono Fijo
- Contar con teléfono celular con llamadas Ilimitadas
Comunicación - Contar con acceso a comunicación por Radio
- Contar con TV en vivo
- Contar con PC conectada a internet
Equipamiento Según lo descrito en la tabla 150 (Acápite [Link].c.)
g) Operadores: Personal técnicos en salud o paramédico capacitados en
uso de sistemas de comunicación y manejo intermedo de ofimática.
Recurso Humano h) Medico Especialista en Emergencia y urgencias o Medico general
capacitado en el manejo de urgencias y emergencias de la UPSS de
Emergencia del Hospital Santo Tomas
Deberán ser definidos por la DIRESA, Hospital y establecimientos de salud
Procesos
del ámbito del proyecto.
Diseño equipo consultor

[Link]. Plan de Capacitacion de Recursos Humanos

[Link].a. Taller: “Gestión del cambio individual y organizacional”
Justificación
La identificación oportuna del efecto que tiene el entorno en la institución es
de vital importancia para su viabilidad, por ello; en un entorno de cambios los
responsables de la dirección de la organización, deben evaluar si las decisiones
que se han venido tomando en una época de crecimiento, son válidas, para
un entorno en el que han cambiado las premisas.
El contexto requiere que los directivos, profesionales y técnicos posean
competencias avanzadas en como pensar y formular estrategias; identificar las
oportunidades y los riesgos, y que desarrollen su liderazgo para conducir el
proceso de cambio, que alinee a toda la organización con los nuevos objetivos
institucionales.
Sería necesario implementar el Plan de Cambios, así como desarrollar
competencias personales para alinear a toda la organización hacia los nuevos
objetivos a desarrollar nuevas formas de abordar los desafíos de la gerencia
en épocas de incertidumbre, utilizando las más avanzadas técnicas del
management, así como a potenciar su liderazgo, mediante el uso de
herramientas de group relations, que les posibilitarán liderar el cambio en sus
organizaciones.
Objetivos
Al finalizar del programa el participante podrá:
 Conocer, Comprender y Conducir el proceso de cambio a nivel
individual y organizacional.
 Aplicar los modelos d e cambio individual y organizacional
propuestos
 Identificar los factores que influyen en el Liderazgo y la
productividad de los individuos en la organización.
 Gestionar herramientas y recursos que le permitan buscar,
construir y asumir roles, tanto personales como los de sus colaboradores,

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 221

que apoyen el propósito de cambio individual y organizacional.

 Vincular la gestión de roles con habilidades relacionadas con el
Liderazgo, el trabajo en equipo y la creatividad.
Modalidad Educativa: Seminario Taller
Metodología
Para alcanzar los objetivos señalados se emplearán métodos activos de
aprendizaje: lecturas para ser discutidas en clase, análisis de casos acerca de
personas y organizaciones, dinámicas de trabajo en equipo, la visualización y
discusión de videos relacionados con los temas, conversaciones sobre
situaciones reales que estén pasando o hayan ocurrido en los últimos meses, y
experiencias vivenciales en la exploración de los roles organizacionales.
Como preparación para cada sesión se indicarán las lecturas que deberá
realizar el participante antes de la sesión respectiva, en la cual se espera la
participación activa de todos, estimulándose el intercambio de las
experiencias personales de los distintos roles organizacionales les haya tocado
desempeñar.
En cada Fase se emplearán metodologías específicas en relación con las
actividades a realizar.
Características del público objetivo y Número
Médicos (5), Enfermeras (10) Técnicos de Enfermería (18), Estadísticos (5),
Personal administrativo de apoyo (1).
Total, de participantes: 39
Contenidos
 Introducción
 Exploración de roles.
 La importancia del Líder en el proceso de cambio. Los roles en el
proceso de cambio.
 Comprendiendo el proceso de cambio.
 ¿Qué es el proceso de cambio? La naturaleza del cambio, Tipos de
cambio, Factores que impiden o fomentan el cambio, Modelos de
cambio organizacional.
 Análisis y reflexión sobre la asunción de roles futuros.
 Preparándonos para el cambio. Porque los esfuerzos de transformación
fracasan. Principales errores. Fuerzas que impulsan un cambio exitoso.
 El modelo de cambio individual: ADKAR
 Administrando el cambio I
 El Modelo de cambio organizacional: KOTTER
 Los 8 pasos de Kotter que permitirán definir el proceso de cambio en su
organización
 Administrando el cambio (II)
 Empoderar a las personas que realizaran el cambio. Creación de
éxitos de corto plazo. Consolidar los cambios y generar nuevos

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 222

cambios Institucionalizar los cambios en la cultura organizacional.

 Evaluación del proceso de implementación del cambio.
 Definición de planes de acción correctivos.
 Taller de Conclusiones.
Duración: 24 horas académicas, divididos en 3 días por taller.
El proyecto realizará un taller anual por los primeros 4 años dentro del
horizonte del proyecto en la Santo Tomás, Distrito de Santo Tomás, Provincia
de Chumbivilcas - Cusco.
Inversión
La inversión por el taller para un número máximo de 40 personas es de
S/.23,600 soles. La participación en el Taller comprende:
 Materiales para el curso
 Participación de 1 facilitador.
 Certificado de participación.
Recursos de la Capacitación
La institución deberá brindar las siguientes facilidades:
 Local para el evento.
Para las sesiones de experiencia vivencial, se requiere contar con 1 salón
apropiado para las dinámicas grupales, el salón no debe tener escalones.
El salón debe contar con sillas y mesas que se puedan mover.
 Equipos audiovisuales tales como ecran, proyector multimedia.
 Materiales para el trabajo grupal: papelografos, plumones, pizarra.
 Coffee breaks para los participantes y expositores.
 Transporte para los participantes.
Costos aproximados de Cofee breaks y materiales: 2,340 soles.
Total de presupuesto requerido = 25,940 nuevos soles
Evaluación
Proceso sistemático para valorar la capacitación. Considera los
siguientes niveles de evaluación:
 De Reacción: Aceptación subjetiva del participante respecto a los
objetivos, contenidos, metodología, aspectos logísticos y condiciones
generales del aprendizaje. Se aplica cuestionarios, entrevistas.
De aprendizaje: Se centra en los conocimientos, habilidades y actitudes que
se adquieren, se pueden aplicar: Prueba de entrada, prueba de salida,
trabajos aplicativos, productos esperados etc.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 223

[Link].b. Curso Teórico práctico: Trabajo extramural en salud.

Antecedentes
Hasta hace unos años los modelos de prestación de servicios en el nivel de
atención primaria de salud se organizaron a partir de un enfoque hospitalario,
sin integrar satisfactoriamente las situaciones de riesgo y los programas de
intervención sanitaria. A partir de los años ochenta, a través del impulso de la
estrategia de Atención Primaria de la Salud, las actividades que se realizaban
fuera de los establecimientos de salud comenzaron a tomar importancia, tanto
para el seguimiento de pacientes, como para las actividades preventivas
promocionales y de salud ambiental, todavía con un enfoque de programas
verticales. Esta actividad fuera de los establecimientos se comenzó a
denominar “trabajo extramural” y se convierte, dentro del modelo de atención
integral, en una parte fundamental de la prestación, promoción y concertación
sanitaria en los establecimientos de salud del primer nivel. El citado primer
nivel de atención, está conformado fundamentalmente por los centros de
salud y puestos de salud ubicados en todo el territorio nacional. Por su
ubicación son los servicios más cercanos a las personas y a las comunidades.
El modelo de atención integral, surge a fines de la década pasada, como
propuesta para enfrentar el modelo fragmentado que hasta entonces se
ofrecía, que se caracterizaba por restringir el acceso a la salud y ser
inequitativo, ineficiente, de baja calidad, interrumpido e incompleto. Es el
actual marco de referencia para la atención de salud en el país, basado en el
desarrollo de acciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, recuperación y rehabilitación, orientados a obtener una persona,
familia y comunidad saludable. 60
En relación a los servicios de salud, el modelo de atención integral constituye
una tecnología para organizar la provisión de cuidados en salud de modo que
se cumpla el objetivo de cubrir las principales necesidades de salud de la
persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento hasta su
muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad. La atención integral
sólo está completa cuando se actúa en los tres planos:
 En el individuo: el individuo y sus necesidades de salud son el centro del
modelo de atención integral, no así los daños o enfermedades. El
individuo tiene un carácter multidimensional, como ser biosicosocial,
inmerso en un complejo sistema de relaciones políticas, sociales,
culturales, laborales y eco-biológicas. Su atención aborda las diversas
necesidades de salud de las personas en las diferentes etapas de su vida,
considerando la igualdad de oportunidades de hombres y mujeres,
enfoque de género y aspectos culturales.
 En la familia: que es la unidad fundamental de la comunidad y junto con
la vivienda en la que habitan constituyen el entorno inmediato a la
persona, influyendo en su estado de salud; siendo que, los miembros de
la familia interactúan entre sí y con el medio natural, cultural y social.
 En la comunidad (ambiente extra - familiar): que es el organismo social
vivo y dinámico conformado por el conjunto de familias interactuando
unas a otras en un espacio concreto. Se desarrolla en el escenario político,
económico y social. También se desarrolla en un medio ambiente o
entorno: flora, fauna, agua, clima, composición química, medio ambiente

60
Modelo de Atención Basado en Familia y comunidad. MINSA, 2009

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 224

de la comunidad. En lenguaje de promoción de la salud, debe entenderse

que la comunidad saludable es un resultado multisectorial, que implica la
participación coordinada, concertada y complementaria de sus diferentes
actores (públicos, privados, sociedad civil, salud, educación, trabajo, etc.).
Justificacion
El trabajo extramural comprende el conjunto de acciones e intervenciones
realizadas fuera de las instalaciones de los servicios de salud, como parte de la
prestación de salud, la promoción de la salud o la coordinación intersectorial.
Constituye una modalidad de trabajo del establecimiento, al igual que el trabajo
intramural, para alcanzar los resultados sanitarios esperados.
El modelo de prestación a nivel de atención primaria de salud, se realiza tanto
dentro del establecimiento de salud – atención intramural – como desde fuera
– atención extramural.
La atención intramural se complementa con la extramural dentro del proceso
general de atención integral a los individuos, familias y comunidades.
Las actividades de atención extramural se ejecutan con el propósito de
completar la provisión de los paquetes de atención que le corresponde a cada
persona, familias o comunidades del ámbito de los establecimientos, siendo que
con ello, la prestación de salud deja de ser una actividad pasiva y discontinuada.
El trabajo en la comunidad es el elemento clave del trabajo extramural, en este
espacio se encuentran las comunidades, las familias y las personas. Esta
intervención permite un acercamiento entre los servicios y la comunidad, y debe
caracterizarse como una relación horizontal y respetuosa que busca el
desarrollo comunal como finalidad.
Objetivos
Al finalizar el programa el participante podrá:
 Reconocer la importancia del trabajo extramural en salud para el
mejoramiento de la situación de salud de la población.
 Identificar y valorar las técnicas y modalidades del trabajo extramural en
salud.
 Actualizar sus capacidades y desempeño técnico para el trabajo en salud a
través de la educación continua
Modalidad Educativa: Curso Teórico Práctico
Metodología
La metodología del curso se asienta en el enfoque constructivista y el aprendizaje
significativo, en tal sentido se toma en cuenta los recursos y herramientas de la
educación de adultos, siendo necesaria la utilización de diferentes técnicas de
animación, análisis y reflexión que contribuirán a desarrollar y fortalecer
aprendizajes individuales y colectivos en los participantes. Asimismo, se
propiciará la comunicación eficaz, el trabajo organizado y cooperativo, la
cooperación y responsabilidad.
Los segmentos del curso se desarrollarán mediante sesiones educativas
presenciales teórico - práctico con la consecuente elaboración de trabajos
individuales, colaborativos, actividades grupales y presentación de productos.
El curso se desarrollará a través de las siguientes estrategias pedagógicas:

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 225

a. Sesiones educativas:
Tienen por finalidad brindar a los alumnos los contenidos teóricos que
se desarrollarán en cada segmento en forma presencial. Esta actividad es
permanente y tendrá una duración de 4 horas. Es un espacio de enseñanza-
aprendizaje e interaprendizajes, así como de intercambio de experiencias y
profundización de aprendizajes tanto individuales como colectivos;
asimismo, los participantes podrán absolver todas sus inquietudes y dudas
respecto al desarrollo del curso.
b. Prácticas de aula:
En esta metodología será estratégico aprender haciendo, por ello los
alumnos serán conducidos en las prácticas de aula desarrollando los
contenidos teóricos que se presentaron en las clases teóricas. Estas
prácticas contarán con guías de aula para lograr un aprendizaje efectivo.
c. Prácticas de Campo:
Para las prácticas de campo se contará con guías de campo preparadas
para ser aplicadas por el tutor de campo, mediante las cuales se permitirá
al alumno involucrarse e interesarse por el tema y de esta manera facilitar
su adiestramiento en la aplicación de conocimientos, habilidades y
actitudes emprendidos en las sesiones educativas dentro del aula.
Características del público objetivo y Número
Profesionales de la salud de diferentes disciplinas relacionadas al trabajo con
población. Médicos (5), Enfermeras (10) Técnicos de Enfermería (18), Personal
administrativo de apoyo (1).
Total de participantes: 34
Contenidos
Se propone el desarrollo de un curso teórico práctico, con una duración de 40
horas (2 créditos), y 5 sesiones educativas de 08 horas cada una, que privilegie la
practica en campo.
a) Generalidades
- Definiciones
- Contexto sectorial: Articulación con el Modelo de Atención basado
en Familia y Comunidad MAIS.
- Enfoque de Promoción de la Salud
- Determinantes sociales de la salud
b) Técnicas del trabajo extramural:
- Visita domiciliaria.
- Visitas institucionales.
- Visitas a organizaciones comunales
- Concertación y abogacía
c) Estrategias Para El Trabajo Extra Mural:
- Recolección de información:
- Información Educación y comunicación (IEC)

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 226

- Participación Comunitaria
- Elaboración de Mapa de salud Plan de Salud Local
- Vigilancia Comunal
- Sectorización
- Articulación de redes sociales
Inversión
La inversión por el taller para un número máximo de 34 personas es de S/.17,000
soles. La participación en el Seminario-Taller comprende:
 Materiales para el curso
 Participación de 2 facilitadores.
 Constancias de participación
Recursos De La Capacitación
La institución deberá brindar las siguientes facilidades:
 Local para el evento.
Para el desarrollo de las sesiones educativas, se requiere contar con
1 salón apropiado para las dinámicas grupales, el salón no debe tener
escalones. El salón debe contar con sillas y mesas que se puedan
mover y agrupar.
 Equipos audiovisuales: ecran, proyector multimedia.
 Materiales para el trabajo grupal: Papelografos, plumones para papel,
pizarra acrílica y plumones para pizarra acrílica.
 Coffee breaks para los participantes y expositores.
 Transporte para trasladar a los participantes a las prácticas de campo.
Costos aproximados de Cofee breaks, almuerzos y materiales: 4,550 soles.

Evaluacion
Proceso sistemático para valorar la capacitación. Considera los siguientes niveles
de evaluación:
 De Reacción: Aceptación subjetiva del participante respecto a los
objetivos, contenidos, metodología, aspectos logísticos y condiciones
generales del aprendizaje. Se aplica cuestionarios, entrevistas.
 De aprendizaje: Se centra en los conocimientos, habilidades y
actitudes que se adquieren, se pueden aplicar: Prueba de entrada,
prueba de salida, trabajos aplicativos, productos esperados etc.
Las actividades calificadas son:
- Trabajos individuales
- Trabajos colaborativos
- Prueba de salida

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 227

[Link].c. Curso taller: TELESALUD.

Justificación
En abril del 2003 por Resolución Suprema N° 009-2003-MTC, se constituyó la
Comisión Nacional de Telesanidad, que conjugaba tanto miembros del sector
salud como de telecomunicaciones, integrada por representantes del Ministerio
de Salud (MINSA), Ministerio de Transportes y Comunicaciones (MTC), Instituto
Nacional de Investigación y Capacitación de Telecomunicaciones (INICTEL),
Seguro Social de Salud (EsSalud), Organismo Supervisor de Inversión Privada en
Telecomunicaciones (OSIPTEL) y el Instituto Nacional de Estadística e Informática
(INEI).
El Decreto Supremo Nº 028-2005/MTC, aprobó el Plan Nacional de Telesalud,
elaborado por la Comisión Nacional de Telesanidad, creada por Resolución
Suprema Nº 009-2003-MTC, encargada de proponer las acciones necesarias para
el desarrollo de la Telesanidad en el Perú.
El Plan Nacional de Telesalud tiene como objetivo principal desarrollar,
implementar y difundir un Sistema Integrado de Telesalud (SIT), con el propósito
de mejorar y ampliar la provisión de servicios salud, beneficiando a la población
en general y en especial la rural y dispersa.
La Telesalud no sólo es la implantación de tecnología, es todo un proceso, es más
que una herramienta asistencial que permite la prestación de servicios de salud a
distancia. Es también una herramienta estratégica de cambio organizativo para el
Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud (SNCDS); porque al
fomentar la integración de la información entre los subsistemas que lo componen
(MINSA, EsSalud, FFAA y PNP, Sub Sector Privado) facilita la adecuada
coordinación entre ellos y entre los niveles de atención y organización de cada
uno en el ámbito nacional; rompiendo de esta forma con la segmentación y
aislamiento de los servicios en salud y de sus prestadores, que causa duplicidad
de esfuerzos y acciones ineficientes, reflejadas en el pobre desempeño de nuestro
Sistema de Salud.
En ese sentido, es necesario que el personal de salud de la Microrred de
Chumbivilcas, tenga las capacidades para implementar Telesalud en su localidad
a través de convenios firmados con el hospital de referencia de Cusco, Hospitales
Nacionales e Institutos Nacionales del Perú.
Por ello es de vital importancia capacitar al personal sobre Telesalud para su
posterior implementación. La capacitación deberá llevarse a cabo en Santo
Tomás, capital de la Provincia de Chumbivilcas.
Objetivos
 Identificar la utilidad de la Telesalud como apoyo en los diferentes servicios
de salud sin importar la ubicación geográfica.
 Identificar la Telesalud como herramienta para ofrecer servicios de salud a
distancia basadas en estándares técnicos y sistemas de información que
constituyen las bases de una herramienta funcional.
 Evaluar acciones y /o procedimientos en salud para su mejora continua a
través de la implementación de un proyecto de Telesalud.
 Evaluar experiencias en Telesalud.
Modalidad Educativa: Curso- Taller

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 228

Metodología
El presente taller será desarrollado por personal de la Dirección de Telesalud,
Referencias y Urgencias del Ministerio de Salud – MINSA. Los costos de
transporte y viáticos para los trabajadores de la provincia de Chumbivilcas
seleccionados para la capacitación serán asumidos por el presente proyecto.
Para alcanzar los objetivos señalados se emplearán métodos activos de
aprendizaje: lecturas para ser discutidas en clase, dinámicas participativas, la
visualización y discusión de videos relacionados con los temas, exposiciones
dialogadas y talleres grupales
Características del público objetivo y Número
Médicos (5), Enfermeras (10), técnicos de enfermería (10).
Total de participantes: 25 participantes
Contenidos
 Fundamentos para la Telesalud.
 Medicina, Telesalud, diferencias y beneficios.
 Redes de comunicación en Telesalud y Tele educación
 Aplicaciones en telesalud
 Toma de decisiones y evaluación en Telesalud
 Áreas de aplicación de la Telesalud: Teleprevención, Telediagnóstico,
Telemonitoreo, Teleconsulta, Teleemergencia, Televigilancia
epidemiológica.
 Servicios de Telesalud y [Link]. técnicos necesarios
 Conceptualización y diseño de una solución de video conferencia.
 Herramientas tecnológicas aplicadas en telesalud.
 Telesalud en Perú nuevos puntos de desarrollo.
 Identificación de los procesos de telemedicina
 Normativa aplicable sobre Telesalud.
Duración: 36 horas académicas, divididos en 3 días.
Inversión
La inversión por el taller para un número máximo de 25 personas es de
S/. 10,125.00 soles
La participación en el Curso-Taller comprende:
• Materiales para el curso.
• Participación de facilitadores para el desarrollo del curso taller.
• Certificado de participación.
Recursos de la Capacitación
La institución deberá brindar las siguientes facilidades:
 Local para el evento.
Para las sesiones, se requiere contar con 1 salón apropiado para las

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 229

dinámicas grupales, el salón no debe tener escalones. El salón debe

contar con sillas y mesas que se puedan mover.
 Equipos audiovisuales tales como ecran, proyector multimedia.
 Materiales para el trabajo grupal: papelografos, plumones, pizarra.
 Coffee breaks para los participantes y expositores.
 Transporte para los participantes.
Costos de transporte y viáticos de los participantes: 8,750.00 soles.
Costos aproximados de Cofee breaks y materiales: 1,125.00 soles.
Presupuesto total requerido = 9,825.00 nuevos soles
Evaluación
Proceso sistemático para valorar la capacitación. Considera los siguientes
niveles de evaluación:
 De Reacción: Aceptación subjetiva del participante respecto a los
objetivos, contenidos, metodología, aspectos logísticos y condiciones
generales del aprendizaje. Se aplica cuestionarios, entrevistas.
 De aprendizaje: Se centra en los conocimientos, habilidades y actitudes
que se adquieren, se pueden aplicar: Prueba de entrada, prueba de salida,
trabajos aplicativos, productos esperados.
Productos
 Identificación de los comités técnicos de telemedicina.
 Elaboración de manual funcional de comités de telemedicina.
 Priorización de condiciones para el desarrollo de guías de Práctica Clínica
y Vías Clínicas.
 Identificación de procesos asistenciales.

[Link].d. Curso teórico práctico: SIS-GALEN-PLUS, a nivel de Implantación y

configuración.
Justificación
El sistema integrado de gestión hospitalaria SIS GalenPlus ha sido diseñado con
el propósito de apoyar a los hospitales en el correcto registro de información
clínica, administrativa y la generación de información gerencial que permita una
adecuada toma de decisiones a nivel de redes de salud, regional y nacional,
permitiendo además la exportación de información relevante para reportar a las
Direcciones Regionales de Salud y al Ministerio de Salud en forma oportuna y
confiable.
El uso de SIS GalenPlus contribuye a hacer más eficiente la gestión de los
procesos operativos críticos de un establecimiento de salud; específicamente
los de consulta externa, hospitalización, emergencia, archivo clínico,
facturación, así como a optimizar el uso de los recursos de los establecimientos
públicos.
El SIS GalenPlus es utilizada por el personal de los establecimientos de salud (así
como por el personal de las DIRESAs, redes de salud y microrredes) para la

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 230

gestión de información de salud basada en los diferentes procesos

transaccionales (de programación y citas, atenciones en los servicios, caja,
farmacia, laboratorio, imágenes etc.) realizados en los prestadores locales de
salud.
Por su naturaleza sistémica e integradora de los procesos de información, el SIS
GalenPlus interactúa con prácticamente todas las herramientas incluidas en
Gestión en Salud.
El propósito del presente plan de capacitación es optimizar esfuerzos del
personal de salud de la Microrred de Chumbivilcas Cusco mediante un sistema
articulado de gestión informática.
Objetivos
Al finalizar del programa el participante podrá:
 Proporcionar los conocimientos básicos y herramientas para la
implantación del SIS GALEN PLUS.
 Porporcionar los conocimientos básicos y herramientas para la
configuración del SIS GALEN PLUS.
Modalidad Educativa: Curso Teórico Práctico
Metodología
Para alcanzar los objetivos señalados se emplearán métodos activos de
aprendizaje a través de exposiciones dialogadas, revisión de los procesos de salud
y su adecuación en la implantación y configuración del SIS Galen Plus.
Características del público objetivo y Número
Ingenieros de sistemas ( 3 ), estadísticos (5)
Total de participantes: 8
Contenidos
 Presentación general del SIS GalenPlus
 SIS GalenPlus - nivel implantación
 SIS GalenPlus nivel configuración
Duración: 24 horas académicas, divididas en 4 días.
Inversión
La inversión por el taller para un número máximo de 8 personas es de
S/ 15, 000 soles
La participación en el Curso- comprende:
 Materiales para el curso.
 Participación de facilitadores (2) para el desarrollo del curso teórico práctico.
 Constancias de participación
Recursos de la Capacitación
La institución deberá brindar las siguientes facilidades:
 Local para el evento.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 231

Para las sesiones, se requiere contar con 1 salón apropiado con tomas
corrientes para el armado de una red.
 Se deben asignar una laptop por participante.
 Equipos audiovisuales tales como ecran, proyector multimedia.
 Coffee breaks y almuerzos para los participantes y expositores.
 Transporte para los participantes.
Costos aproximados de Cofee breaks y USB: S/ 460
Costos aproximados de alquiler de laptos: 2700
Presupuesto total requerido = S/ 18, 160 nuevos soles
Evaluación
Proceso sistemático para valorar la capacitación. Considera los siguientes
niveles de evaluación:
 De Reacción: Aceptación subjetiva del participante respecto a los
objetivos, contenidos, metodología, aspectos logísticos y condiciones
generales del aprendizaje. Se aplica cuestionarios, entrevistas.
 De aprendizaje: Se centra en los conocimientos, habilidades y actitudes
que se adquieren, se pueden aplicar: Prueba de entrada, prueba de salida,
trabajos aplicativos, productos esperados

[Link].e. Curso Taller: SIS-GALEN-PLUS, a nivel de Operación de Módulos

Justificación
El sistema integrado de gestión hospitalaria SIS GalenPlus ha sido diseñado con el
propósito de apoyar a los hospitales en el correcto registro de información clínica,
administrativa y la generación de información gerencial que permita una
adecuada toma de decisiones a nivel de redes de salud, regional y nacional,
permitiendo además la exportación de información relevante para reportar a las
Direcciones Regionales de Salud y al Ministerio de Salud en forma oportuna y
confiable.
El uso de SIS GalenPlus contribuye a hacer más eficiente la gestión de los procesos
operativos críticos de un establecimiento de salud; específicamente los de
consulta externa, hospitalización, emergencia, archivo clínico, facturación, así
como a optimizar el uso de los recursos de los establecimientos públicos.
El SIS GalenPlus es utilizada por el personal de los establecimientos de salud (así
como por el personal de las DIRESAs, redes de salud y microrredes) para la gestión
de información de salud basada en los diferentes procesos transaccionales (de
programación y citas, atenciones en los servicios, caja, farmacia, laboratorio,
imágenes etc.) realizados en los prestadores locales de salud.
Por su naturaleza sistémica e integradora de los procesos de información, el SIS
GalenPlus interactúa con prácticamente todas las herramientas incluidas en
Gestión en Salud.
El propósito del presente plan de capacitación es optimizar esfuerzos del personal
de salud de la Microrred de Chumbivilcas Cusco mediante un sistema articulado
de gestión informático.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 232

Objetivos
 Proporcionar los conocimientos básicos y herramientas para la implantación
del SIS GALEN PLUS.
 Desarrollar habilidades en la aplicación del SIS GALEN PLUS.
 Desarrollar competencias en los tomadores de decisiones a través de la
información proporcionada por el SIS GALEN PLUS.
Modalidad Educativa: Curso Taller
Metodología
Para alcanzar los objetivos señalados se emplearán métodos interactivos de
aprendizaje a través de exposiciones dialogadas, revisión de los procesos de salud
y su operativización y manejo en el SIS Galem Plus, desarrollando las habilidades
a través del trabajo netamente práctico.
Características del público objetivo y Número
Médicos (5), Enfermeras (10), técnicos de enfermería (18), estadísticos ( 5 ) ,
ingeniero de sistemas ( 3 ), personal administrativo de apoyo (1 )
Total de participantes: 42 participantes
Contenidos
 Presentación general de SIS GalenPlus
 Procesos para la Implantación del SIS GALEM PLUS: Acciones Preparatorias,
Llenado de Tablas Básicas de Información, Instalación del SIS GalenPlus y
Supervisión.
 Uso del SIS GalenPlus: Programación médica, Manejo de citas, Manejo de
farmacia, Manejo de almacén especializado, Manejo de caja, Admisión de
emergencia, Admisión de hospitalización, Archivo clínico, Manejo de
Laboratorio, Manejo de Caja, Facturación.
 Reportes del SIS GalenPlus: Procedimiento de emisión de reportes.
 Análisis de la Información proporcionada por el SIS GalenPlus.
 Exportación de datos a HIS, ARFSIS y SISMED
Duración: 24 horas académicas, divididos en 4 días.
Inversión
La inversión por el taller para un número máximo de 40 personas es de
S/ 17, 000 soles.
La participación en el Curso-Taller comprende:
 Materiales para el curso.
 Participación de facilitadores (2) para el desarrollo del curso taller.
 Constancias de participación.
Recursos de la Capacitación
La institución deberá brindar las siguientes facilidades:
• Local para el evento.
Para las sesiones, se requiere contar con 1 salón apropiado con tomas

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 233

corrientes para el armado de una red.

 Se deben asignar una laptop por participante.
 Equipos audiovisuales tales como ecran, proyector multimedia.
 Coffee breaks y almuerzos para los participantes y expositores.
• Transporte para los participantes.
Costos aproximados de Cofee breaks y USB: 2520
Alquiler de 42 Laptops: 12,600
Presupuesto total requerido = 32, 120 nuevos soles
Evaluación
Proceso sistemático para valorar la capacitación. Considera los siguientes niveles
de evaluación:
 De Reacción: Aceptación subjetiva del participante respecto a los objetivos,
contenidos, metodología, aspectos logísticos y condiciones generales del
aprendizaje. Se aplica cuestionarios, entrevistas.
 De aprendizaje: Se centra en los conocimientos, habilidades y actitudes que
se adquieren, se pueden aplicar: Prueba de entrada, prueba de salida,
trabajos aplicativos, productos esperados

[Link].f. Curso teórico práctico: HIS-MINSA

Justificacion
El plan de implementación del Sistema Informatico HIS MINSA fue aprobado en el
año 2015 con Resolución Ministerial N 780/ MINSA, el HIS MINSA es una hoja de
registro diario de atención en la red de establecimientos de salud a nivel nacional,
permitiendo el registro de actividades asistenciales y administrativas
relacionadas con las prestaciones de salud en los Establecimientos de la DIRESAs,
GERESAs e IGSS del Ministerio de Salud.
Para ello es necesario que los aplicativos informaticos de los Establecimientos de
Salud contengan como mínimo, los parámetros previstos en el sitema de
información HIS MINSA, la implementación de este sistema se realiza de acuerdo
a las características propias de cada establecimiento de salud según nivel de
complejidad y capacidad resolutiva informática.
El HIS MINSA permite monitorear al paciente desde que ingresa a un
establecimiento de salud hasta su egreso y posterior segiuimiento, se encuentra
en la plataforma web, que permite registrar y contar con la información en tiempo
real, tiene una versión de escritorio que permite asignar roles. Los diagnósticos
del paciente pueden ser visualizados desde cualquier punto del país, permitiendo
al profesional realizar un adecuado y efectivo acto médico.
Las Ventajas del HIS MINSA son la validación del registro del paciente, disminución
de la duplicidad de registros, correcta identificación del profesional de la salud,
datos en tiempo real para la buena toma de decisiones y ahorro de tiempo.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 234

Objetivos
Al finalizar el programa el participante podrá:
 Conocer e implementar el HIS MINSA a través del módulo de seguridad
 Conocer e implementar el HIS MINSA a través del módulo de atención.
 Desarrollar habilidades en la aplicación del HIS MINSA.
Modalidad Educativa: Curso Teórico Práctico.
Metodología
Para alcanzar los objetivos señalados se emplearán métodos interactivos de
aprendizaje a través de exposiciones dialogadas, manejo del HIS MINSA,
desarrollando habilidades a través del trabajo netamente práctico.
Características del público objetivo y Número
Médicos (5), Enfermeras (10) Técnicos de Enfermería (18), estadísticos (5),
ingeniero de sistemas (3), personal administrativo de apoyo (1).
Total de participantes: 42
Contenidos
 Módulo de seguridad
 Perfiles
 Roles de cada uno de los usuarios del aplicativo por niveles
(establecimientos de salud, Microrred, Red).
 Módulo de atención: Admisión, Caja, Triaje, Consulta Externa.
 Reportes Estadísticos.
 Flujo de Información
 Interoperabilidad: SIS, NETLAB,NOTI WEB, HCE
Duración: 24 horas académicas divididos en 04 días.
Inversión
La inversión por el curso teórico práctico para un número máximo de 42
personas es de S/15, 000 soles. La participación en el Seminario-Taller
comprende:
 Materiales para el curso
 Participación de 2 facilitadores.
 Constancias de participación.
Recursos de La Capacitación
La institución deberá brindar las siguientes facilidades:
 Local para el evento.
Para el desarrollo del evento, se requiere contar con 1 salón
apropiado con tomas corrientes para el armado de una red.
 Se debe asignar una laptop por participante.
 Equipos audio visuales como ecran, proyector multimedia,
 Coffee breaks para los participantes y expositores.
Costos aproximados de Cofee breaks y USBs: 2520 soles.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 235

Alquiler de Laptops y cableado: 12,600

Evaluación
Proceso sistemático para valorar la capacitación. Considera los siguientes
niveles de evaluación:
 De Reacción: Aceptación subjetiva del participante respecto a los
objetivos, contenidos, metodología, aspectos logísticos y condiciones
generales del aprendizaje. Se aplica cuestionarios, entrevistas.
 De aprendizaje: Se centra en los conocimientos, habilidades y
actitudes que se adquieren, se pueden aplicar: Prueba de entrada,
prueba de salida, trabajos aplicativos, productos esperados etc

[Link].g. Curso teórico práctico: RCP

Justificación
Es de vital importancia que el personal de salud de la Microrreed de Chumbivilcas
tenga el entrenamiento necesario para estar preparados ante situaciones de
emergencia que se pueda presentar en la población de la provincia de
Chumbivilcas en el departamento de Cusco.
En este contexto se requiere que los profesionales de la salud, técnicos
asistenciales y conductores posean competencias necesarias en el manejo de
urgencias y emergencias con énfasis en la reanimación cardio pulmonar.
Se apoyará al participante, a través de un entrenamiento practico.
Objetivos
Entrenamiento y Certificación en Reanimación Cardiopulmonar Básica
Modalidad educativa : Curso Taller
Metodología
Eminentemente práctico con pautas teóricas que incluye la modalidad de
“practique mientras mira”.
Características del público objetivo y Número
Médicos (5), Enfermeras (10) Técnicos de Enfermería (13), conductores (5) y
operadores(as) (5)
Total de participantes: 38 personas
Contenidos
 Manejo inicial de Urgencias y Emergencias
 Gestión de la comunicación en Urgencias y Emergencias.
 Diferencias entre las técnicas de rescate y extracción en adultos, niños y
lactantes.
 Conceptos críticos de RCP de alta calidad
 La cadena de supervivencia de la AHA (American Heart Association)
 RCP / DEA (desfibriladores externos automatizados) en adultos, niños y
lactantes con 01 reanimador.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 236

 RCP / DEA (desfibriladores externos automatizados).en adultos, niños y

lactantes con 02 reanimador.
 Técnicas con bolsa-mascarilla en adultos, niños y lactantes
 Ventilación de rescate en adultos, niños y lactantes
 Liberación de obstrucción de la vía aérea en adultos, niños y lactantes
 Introducción al RCP con vía aérea avanzada.
Duración: 5 horas académicas, en 2 grupos de 19 personas, turno mañana y
turno tarde.
Inversión
La inversión por el taller para un número máximo de 38 personas es de
S/.17, 980.00 soles. La participación del Curso Taller comprende:
 Materiales para el curso.
 Participación de 3 facilitadores y un personal de apoyo.
 Certificado de participación: Tarjetas de acreditación de la American
Heart Association (AHA) como proveedores, emitidas a través del Centro
de Entrenamiento.
Recursos de la Capacitación
La institución deberá brindar las siguientes facilidades:
• Local para el evento.
Se requiere contar con 1 salón apropiado para el entrenamiento, el
salón no debe tener escalones. El salón debe contar con sillas y mesas
que se puedan mover.
• Equipos audiovisuales tales como ecran, proyector multimedia.
• Coffee breaks para los participantes y almuerzos para los expositores.
• Transporte para los participantes.
Costos aproximados de Cofee breaks y almuerzos: 465 soles.
Presupuesto total requerido = 18,445 nuevos soles.
Evaluación
Proceso sistemático para valorar la capacitación. Considera los siguientes
niveles de evaluación:
 De Reacción: Aceptación subjetiva del participante respecto a los
objetivos, contenidos, metodología, aspectos logísticos y condiciones
generales del aprendizaje. Se aplica cuestionarios, entrevistas.
 De aprendizaje: Se centra en los conocimientos, habilidades y actitudes
que se adquieren, se pueden aplicar: Prueba de entrada, prueba de salida,
trabajos aplicativos, productos esperados etc

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 237

[Link]. Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y extramural (Ambulancias

y Camionetas)
A. Implementación de ambulancias con radio-comunicación
El número de ambulancias ha sido establecido en base a la norma canadiense61,
la cual, a falta de una norma peruana vigente, es la que más se adecúa al medio
rural, pues está diseñada para poblaciones dispersas en espacios geográficos
similares a los de la provincia de Chumbivilcas. Esta norma estipula que el número
máximo de ambulancias por zona se determina, de acuerdo con el tamaño de la
población atendida, con referencia a la siguiente escala:
1. Una ambulancia para una zona de 0 a 15,999 habitantes;
2. Dos ambulancias para una zona de 0 a 15,999 habitantes si dos de las
siguientes condiciones se aplican:
- El número de viajes efectuados exceda 375;
- La mayor parte de los viajes realizados cubre más de 200 km de retorno;
- La zona está tan aislada que es imposible comunicarse rápidamente con
el punto de despacho en otra zona cuando entra una llamada 2;
3. Dos ambulancias para una zona de 16,000 a 39.999 habitantes;
4. Una ambulancia adicional por 25,000 habitantes en una zona de 40.000
habitantes o más.
Aplicando dicha norma para el caso de Chumbivilcas, se tiene una primera
aproximación al dividir la población beneficiaria del proyecto, de 82,411 entre
15,999 habitantes, siendo el resultado 5 ambulancias. Por otro lado, actualmente
se registra 2,398 referencias recibidas anuales y Santo Tomás se encuentra a más
de 200 kilómetros de los Hospitales de Cusco (255 km.), lo cual justificaría una
ambulancia adicional; y por último y para fortalecer el fundamento anterior, el
distrito de Santo Tomás cuenta con una población mayor a 25,000 habitantes
(26,564), lo cual justifica una ambulancia adicional. En síntesis, el proyecto
requeriría implementar 6 ambulancias para el sistema de atención pre-
hospitalaria. Estas 6 ambulancias han sido distribuidas en principio en los
establecimientos estratégicos, es decir en Santo Tomás (2) con una ambulancia
Tipo I y otra Tipo II, debido a que es el centro de referencia, es decir, una de las
ambulancias estaría destinada a recoger pacientes de sus establecimientos
aledaños (Tipo I) y la otra para las referencias a los hospitales de Cusco (Tipo II);
en Colquemarca (1); y en Velille (1).
También se incluye el C.S. Capacmarca (1), por ser centro de referencias en su
zona y debido a su poca accesibilidad geográfica (la ambulancia demoraría 6 horas
en trasladar al paciente hasta el Hospital Santo Tomás y 8 horas hasta los
Hospitales de Cusco). Si bien dentro del proyecto se contempla que el C.S.
Colquemarca cuente con una ambulancia, el tiempo de traslado del paciente
desde Capacmarca hasta el Hospital de Santo Tomás seguiría siendo demasiado
alto.
Finalmente, el P.S. Quiñota (1), por estar localizado a 1 hora con 30 min de Santo
Tomás, en el límite de la provincia con el departamento de Apurímac y en caso de
presentarse una emergencia esta tomaría 3 horas en llegar al hospital para ser
atendida (siendo Santo Tomás el EESS que contaría con ambulancia para
traslado). Estas seis ambulancias serán financiadas por el proyecto.
Para mayor detalle observar el anexo 7.4

61
[Link]

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 238

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Sustento Localización Ambulancia C.S. Capacmarca

RECORRIDO 1 SANTO TOMÁS-CAPACMARCA

TIEMPO: 6 Horas
3 horas. IDA
3 horas. RETORNO
DISTANCIA RECORRIDA: 180 Km
90 km IDA
90 km RETORNO

RECORRIDO 2 COLQUEMARCA-CAPACMARCA-
SANTO TOMÁS
TIEMPO: 5 Horas
2 horas. IDA
3 horas. RETORNO
DISTANCIA RECORRIDA: 140 Km
50 km IDA
90 km RETORNO

Diseño Equipo Consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 239

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Sustento Localización Ambulancia P.S. Quiñota

RECORRIDO SANTO TOMÁS-QUIÑOTA

TIEMPO: 3 Horas
1 hora 30 min. IDA
1 hora 30 min. RETORNO
DISTANCIA RECORRIDA: 80 Km
41 km IDA
41 km RETORNO

Diseño Equipo Consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 240

a) Proceso 1.: Atención Pre Hospitalaria de Emergencia y Urgencia

Proceso encaminado a prestar atención en salud a aquellas personas que han
sufrido una alteración aguda de su integridad física o mental, causada por
trauma o enfermedad de cualquier etiología, tendiente a preservarla vida y a
disminuir las complicaciones y riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de
ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisión en un
establecimiento de salud. Incluye el trasporte primario.
Si bien no se identifica en el manual de operaciones del SAMU, a partir de lo
establecido en la Norma Técnica de Salud N° 051 – MINSA/OGDN – V.01
(Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre) se pueden identificar 02
subprocesos:
− Atención en salud Pre - Hospitalaria de Emergencia y Urgencia
− Registro de la atención pre hospitalaria
El proyecto contempla equipar con ambulancias a los EESS ubicados en las
capitales distritales según la siguiente tabla:
Tabla N° 144 : Distribución de ambulancias en la provincia de Chumbivilcas

Distrito EESS Categoría Tipo de Vehículo Tipo de ambulancia

Ambulancia II
Santo Tomas Hospital Santo Tomas II-1
Ambulancia I
Quiñota P.S. Quiñota I-2 Ambulancia I
Colquemarca C.S. Colquemarca I-3 Ambulancia I
Velille C.S. Velille I-3 Ambulancia I
Capacmarca C.S. Capacmarca I-3 Ambulancia I
(*) La categoría corresponde al EESS, según datos de SUSALUD.

El Hospital Santo Tomás contará con dos ambulancias, una tipo I que será
utilizada en el transporte de pacientes en la zona geográfica de influencia
directa; en tanto que la ambulancia tipo II será para el traslado de pacientes
hacia Cusco.
Disponibilidad: requiere estar disponible 24 horas al día y 365 días al año.

Tabla N° 145
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS AMBULANCIAS TIPO I

MARCA -

MODELO -

PAÍS DE PROCEDENCIA -

AÑO DE FABRICACIÓN 2016 mínimo

CONDICIÓN vehículo nuevo sin uso

Original de fábrica tipo panel o ensamblada en forma conjunta con el chasis o carrocería
CARROCERÍA DEL VEHÍCULO:
del vehículo

TIPO furgón cerrado o camioneta carrozada, 03 puertas mínimos 02 asientos

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 241

de la misma marca del chasis, Commo Rail de 04 cilindros en línea turbo intercooler,
MOTOR enfriado por agua o refrigerante, sistema de alimentación de combustible por inyección
electrónica controlada

POTENCIA No menor de 120 HP, indicar RPM

TORQUE indicar RPM

CILINDRADA Indicar

COMBUSTIBLE Petróleo (biodiesel B5)

EURO III, debe cumplir con la Norma de emisiones según DS 047 2001-MTC y sus
NORMAS DE EMISIÓN
modificaciones a la fecha
SISTEMA DE DIRECCIÓN Hidráulica servo asistido o cajas de bola recirculante, timón original al lado izquierdo
TRANSMISIÓN mecánica, 5 velocidades hacia adelante como mínimo + una de retroceso
TRACCIÓN doble tracción 4x4 tipo todo terreno actividad desde la cabina de conducción
- Servo asistido de doble circuito independiente de tipo hidráulico
- Frenos delanteros: discos ventilados
SISTEMA DE FRENOS
- Frenos Posteriores: discos o tambores
- Frenos de estacionamiento o de emergencia
- Suspensión delantera: independiente, con resortes o barra de torsión o McPherson
- Suspensión posterior: eje rígido o independiente, con muelles semi elípticos o
SISTEMA DE SUSPENSIÓN resortes o McPherson
- Amortiguadores delanteros: indicar características
- Amortiguadores posteriores: Indicar características
- Diámetro del Aro: de acero de 16 pulgadas
- Neumáticos:; Especificar características
RUEDAS Y NEUMÁTICOS: - Llanta de repuesto: llanta con aro iguales características a las solicitadas, ubicada en
la parte exterior de la cabina medica con seguro incorporado (dispositivo mecánico,
eléctrico, o digital que utilizara cada fabricante para garantizar la seguridad contra
caídas, traslados, fijación o robo de llanta de repuesto)
- Baterías de 12 voltios, 100 Amp-Hr selladas de libre mantenimiento
- Luces delanteras: halógenas o xenón. Sistema de carga
SISTEMA ELÉCTRICO - Alternador de 110 Amp. Mínimo o capacidad que garantice el funcionamiento de
todos los equipos que serán instalados en la cabina de atención médica. El sistema
electrónico de los componentes deberán estar exento a las transferencias derivadas
por el accionamiento del radio transmisor
- La expulsión de los gases de combustión deberá estar unidad de la forma que no
ESCAPE DE GASES ingresen al compartimento sanitario,, cuando tenga las puertas abiertas y en
dirección contraria a la toma de aire acondicionado o ductos de ventilación
- Peso del vehículo (neto) Indicar
- Peso del vehículo (bruto) indicar
CAPACIDAD DE CARGA
- Capacidad de carga: que corresponde exclusivamente a la carga libre para el
transporte de las personas (piloto, copiloto, paciente, médicos y paramédicos)
- Con servicio cubierto por (12) meses, el postor ganador de la buena pro debe
SISTEMA DE MONITOREO presentar con la entrega de la unidad
SATELITAL - Autorización del prestador del servicio de monitoreo
- Copia de homologación de los equipos en MTC
- Diseño: compartimento separado con la cabina de atención medica
- Asientos delanteros: mínimo 02 tipo butaca con respaldar regulable separado
(piloto/pasajero) ergonómicos original de fabrica
- Cinturones de seguridad de tres puntos
- Sistema de protección para la cabina que garantice la integridad de los pasajeros en
CABINA DE CONDUCCIÓN
el caso de vuelco
- Equipo de sonido: radian /FM CD MPR con dos parlante
- Sistema de aire acondicionado frio calor, con renovación de aire con capacidad de
600 BTU/H que garantice el adecuado abastecimiento de aire fresco para la cabina
de conducción
- Velocímetro y odómetro en kilómetros
- Tacómetro
- Medidores mínimos requeridos:
INSTRUMENTOS MÍNIMOS - Medidor de nivel de combustible
- Medidor de temperatura de motor
- Medidor o luz testigo de presión de aceite
- Medidor o luz testigo de carga de batería
- Un (01) equipo de radio comunicación HF para comunicación con la central de
EQUIPO DE COMUNICACIÓN
operaciones

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 242

- Rango de frecuencia de operación Rx 30 Khz a 29.9 Mhz Tx 1.6 a 29.99 MHz

- Modos de Operación: USB, LSB, AM, FSK, CW
- Rango de temperaturas de operación: -10°C a +60°C
- Número de canales: 99
- Voltaje de alimentación: 13.5 voltios DC, chasis negativo
- Pantalla: LCD alfa numérica
- Funciones incluidas: VOX medidor de pantalla de potencia de TX, ALC y SWR; cloning
de radio a radio; conector para modem externo, scan, VFO, control de
desplazamiento de filtro de FI hasta +-1.2KHz; pasos de sintonización SSB:10 y 100
Hz 1.5, 10, 12.5, 20, 25, 100KHz
- Color blanco con los distintivos de la entidad
- Identificación con la palabra ambulancia en la parte delantera del vehículo inscrita
en forma inversa para se leída a través del espejo retrovisor del vehículo que lo
antecede
- Identificación de la palabra ambulancia en material refractivo en la parte posteríos
del vehículo en forma normal
- Logo institucional y la identificación del tipo de ambulancia (de acuerdo a la
EXTERIORES clasificación por nivel de complejidad, esta identificación se efectuara en base a
números romanos y mediante una cruz) en material reflectivo en los laterales, parte
delantera parte trasera, y sobre el techo del vehículo.
- Símbolo de la cruz de la vida y sigla correspondiente en ventanas de puerta de
acceso posterior y ventanas(s) lateral posterior del compartimento sanitario
- Cuatro (04) luces perimetrales , dos (02) ubicadas en la parte superior de cada hoja
de la puerta trasera y otras dos (02) ubicadas en la parte posterior lateral de la
ambulancia
- La cabina deberá contar con un espacio para alojar como mínimo a un paciente en
camilla y al personal (2) de atención sentados, con la suficiente libertad para realizar
maniobras que se requieran para la atención del paciente
- Las dimensiones internas: profundidad no menor de 1.9 , ancho no menor de 1.3 m
y alto no menor de 1.2 m
- Estructura y envolventes: la estructura deberá tener un refuerzo metálico por medio
de perfiles electro soldados a la carrocería interior del vehículo, con tratamiento
anticorrosivo, deberán ser resistentes, homogéneas, uniformes y continuas en toda
su extensión. Los paneles interiores del habitáculo medico deberán contar con un
aislamiento termino refractivo con láminas plásticas y de caucho para la
impermeabilización el diseño deberá respetar el perfil aerodinámico del vehículo y
necesariamente las paredes laterales y el techo deberán contener una estructura
que garantice su resistencia frente a las constantes vibraciones que estará
expuesta, debiendo cumplir con los estándares de acreditaciones de calidad y
seguridad internacional y/o nacional
- Pared interna debe estar recubierta con material sintético con un retardo al fuego
de [Link]/min, de alto impacto, completamente liso, sin porosidades,
impermeable lavable, uniformes y continua de color claro
- Puerta trasera de hoja única de apertura horizontal hacia arriba o de doble hoja
vertical, cada hoja con ventanas de vidrios templados y pavonados de cierre
hermético. Pasamanos sobre las puertas al interior de la cabina
- Superficie interior: no debe presentar aristas salientes ni cortantes, recubierto con
CABINA DE ATENCIÓN MEDICA
material impermeable, lavables, retardantes del fuego, antiparásitos, anti hongos,
que no sea afectados por los desinfectantes de uso habitual, debe ser herméticos
al ingreso de líquidos y ruidos.
- Piso: de material sintético, plano, sin obstáculos, ni deformaciones antideslizante,
resistente al desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras ni
uniones.
- Camilla instalada sobre el piso del vehículo al lado izquierdo con doble sistema de
fijación, uno directamente al piso y otro vertical de forma lateral a la camilla, sin
sistema de rieles. Asimismo, deberá contar con asiento tipo butaca, tipo automotriz
con cabezal instalado directamente al piso del vehículo y a la cabecera de la camilla,
deberá contar con cinturón de seguridad.
- Equipos instalados de manera segura con dispositivos anti vibratorios y de fácil
acceso y manipulación permitiendo además ser retirados del vehículo en caso de
necesidad de uso fuera de el
- Sistema de protección (anti vuelco) metálico que garantice la integridad del paciente
y de los pasajeros en caso de vuelco, según lo establece el artículo 27 del DS N° 058
– 200-MTC}
- Exteriores: colores, diseños acorde a norma NTS N° 051 MINSA/OGDN V01 y los
solicitados por la institución (el diseño de la pintura y ploteo será proporcionado
por el GRC oportunamente al proveedor
- Sistema de oxigeno medicinal: Dos (02) tomas empotradas mínima, una cercana a
la cabecera del paciente y otra de emergencia con un compartimento adaptado con

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 243

puerta plegable, con sistema de fijación para alojar una (01) botella de oxígeno de
3.45 m3 aprox. Sin pérdida de suministro con sus accesorios de uso medicinal
(manifold, regulador,, fluxómetros, válvulas, conectores y mangueras)debidamente
normados, incluye botella llena de oxígeno. Todos los conductos par instalación de
gases deben ser ventilados y accesibles. La instalación de gases no debe ser
compartida con la eléctrica. Las tomas no deben estar a menos de 0.3 m de toma
corriente.
- A nivel del techo: deberán tener instalado un pasamano y dispositivo porta suero
con desplazamiento paralelo con respecto a la camilla.
- Iluminación Interior: luz blanca independiente mínima de 2 lámparas interrupción
individual
- Ventanas de vidrios pavonados
- Ruido interno de hasta un máximo de 80 dB en cabina de atención en todo
momento (RM (830 -2012/MINSA)
- Un (01) gabinete empotrado y sujeto al interior del vehículo, colocada de extremo
de lado izquierdo de la unidad con estantería en material sintético de alto impacto,
MOBILIARIO INCORPORADO EN completamente liso, sin porosidades, rígido, impermeable de fácil lavado y
LA CABINA DE ATENCIÓN desinfección, no mayor a 0.30 m de ancho, para guardar ordenadamente equipos
MEDICA médicos, medicamentos e insumos. Con puertas transparentes, resistente a los
golpes.
- Una (01) lámpara de luz halógena para examen del paciente
- deberá contar con una (01) circulina o barra de luces en el techo color ámbar, de luz
estroboscópica con leds y altavoz para intemperie de 100 wats. Una sirena
electrónica con sistema de manos libres, seis (06) dispositivos de luces perimetrales
ACCESORIOS: estroboscópicas.
- Dos (02) faros antiniebla delanteros mínimos de 100 wats c/u
- Micas de anti impacto para ventanas laterales y posteriores con espesor no menos
de 12 micras
- Una gata hidráulica de 2TN
- Un (01) juego de triángulos de peligro y dos (02) extintores recargables de uso
automotriz con sistema de anclaje (anclado a la unidad).
- Un (01) cable de remolque de tipo eslinga con distancia no menor de tres (03)
metros y grosor que garantice el adecuado remolque del vehículo ofertado
- Un cable de emergencia de batería
- Un faro de luz portátil con alimentación desde el encendedor
- Llave de rueda en cruz
- Desarmador plano de 10 pulgadas
HERRAMIENTAS BASICAS - Desarmador estrella de 10 pulgadas
- Un juego de llaves mixtas para mecánica de 8mm a 19 mm. Seis (06) piezas mínimo
- Un juego de llaves de dados para mecánica con palanca milimétricas de 8mm a 19
mm. Seis (06) piezas mínimo
- Un Ratchel,, una palanca y una extensión de dedo con encastre de 1/2‘ y de 3/4‘´
- Dos llaves francesas de 8‘ y 12‘
- Dos alicates: uno de presión y uno de corte de 10‘
- Medidor de presión de llantas
- Inflador manual de neumáticos
- Cintas reflectivas correspondientes
EQUIPAMIENTO MÉDICO BÁSICO PARA LA AMBULANCIA RURAL TIPO I

1. BALÓN DE OXIGENO
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : BALONES DE OXIGENO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: EMERGENCIAS
DEFINICIÓN FUNCIONAL: Para uso en pacientes que requieren para su traslado
oxigenoterapia
OTRAS ESPECIFICACIONES ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS

A BALÓN DE OXIGENO FIJO:

A01 Con capacidad de almacenar 3450 litros de oxígeno aproximadamente, tipo M.
A02 Para suministro de oxígeno de todas las tomas de la ambulancia
A03 Material de aluminio.
A04 Con válvula tipo grifo.
A05 Con manómetro de oxígeno de 0 a 2500 PSI o más, con salida regulada a
50 PSI para la alimentación de las tomas de la ambulancia.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 244

A06 Dos flujómetros de 0 a 15 lpm, para las tomas de la ambulancia

A07 Dos Humidificadores reusables, esterilizables en autoclave.
A08 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente adulto
A09 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
pediátrico
A10 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente infante
B BALÓN DE OXIGENO PORTÁTIL:
B01 Capacidad 425 lts. Aproximadamente
B02 Material aluminio tipo D
B03 Para suministro de oxígeno de durante el traslado en camilla fuera de la
ambulancia
B04 Con válvula tipo CGA-870
B05 Regulador con manómetro
B06 Con flujómetro
B07 Un (01) humidificador reusables, esterilizables en autoclave.
B08 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente adulto
B09 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
pediátrico
B10 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente infante

2. CAMILLA TELESCÓPICA
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : CAMILLA TELESCÓPICA
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: TODO EL DIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL: para traslado de pacientes en ambulancias y áreas
prehospitalarias y hospitalarias
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Sistema de fijación al vehículo con gancho lateral y tope frontal (Según
NTS Nº051- MINSA/OGDN-V0.1)
A02 Sistema porta balón de oxígeno con correas de seguridad
A03 Peso máximo 45kg
A04 Capacidad de carga no menor a 160 kilos
A05 Respaldar plano
A06 Colchoneta de 6.3 cm. (aprox.) de espesor, impermeable.
A07 Adoptar posición de trendelemburg
A08 Adoptar posición de fowler de forma neumática
A09 Tipo M construido de aluminio.
A10 Ajustable en altura.

B ACCESORIOS
B01 Dos asas de protección lateral retráctil
B02 Gancho de seguridad para descenso de camilla
B03 Porta suero plegable.
B04 Correas de sujeción para piernas, abdomen, tórax y hombros, con clip metálico.

3. CHALECO DE EXTRACCIÓN
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO: CHALECO DE EXTRACCIÓN
UNIDAD FUNCIONAL: AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: TODO EL DÍA
DEFINICIÓN FUNCIONAL: Para uso de paciente con trauma múltiple
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Que permita uso simultáneo de collarín cervical.
A02 Capacidad de inmovilizar columna vertebral.
A03 Reforzado con varillas.
A04 Transparente a los rayos x.
A05 Material polivinilo lavable, reforzado y reusable
A06 Uso en pacientes adultas, pediátricas y embarazadas.
B ACCESORIOS
B01 Bolsa de traslado con asa
B02 Correas codificadas por color con clip de seguridad.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 245

4. ESTETOSCOPIO ADULTO
DENOMINACION DEL EQUIPO: ESTETOSCOPIO ADULTO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL :Para detección de ruidos cardiacos y pulmonares
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES:
A01 Empaque o envase para el equipo.
A02 Capsula de acero inoxidable
A03 De doble campana.
A04 Campana y diafragma para pacientes adultos
A05 Bordes de las campanas recubiertas de jebe
A06 Diafragma que permita la detección de amplio rango de frecuencias
(sonidos de alta y baja frecuencia) capacidad de registrar frecuencias de 20
Hz a 1500 Hz.
A07 Tubuladuras moldeadas juntas (dos tubos en un solo diseño), la cual no
debe permitir frotamiento de estas tubuladuras.
A08 Olivas suaves adaptables a la apertura del pabellón auricular.
B ACCESORIOS:
B01 Repuestos de oliva (mínimo dos pares) y diafragma.

5. ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio): AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL : Para detección de ruidos cardiacos y pulmonares
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Empaque o envase para el equipo.
A02 Capsula de acero inoxidable
A03 De doble campana.
A04 Campana y diafragma para pacientes pediátricos.
A05 Bordes de las campanas recubiertas de jebe
A06 Diafragma que permita la detección de amplio rango de frecuencias (sonidos
de alta y baja frecuencia) capacidad de registrar frecuencias de 20 Hz a 1500 Hz.
A07 Tubuladuras moldeadas juntas (dos tubos en un solo diseño), la cual no
debe permitir frotamiento de estas tubuladuras
A08 Olivas suaves adaptables a la apertura del pabellón auricular.
B ACCESORIOS
B01 Repuestos de oliva (mínimo dos pares) y diafragma

6. JUEGO DE FÉRULAS

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : JUEGO DE FÉRULAS

UNIDAD FUNCIONAL : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL : Para uso de pacientes que han sufrido lesiones
músculo-esqueléticas y que requieren inmovilización de las extremidades
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Rígida con alma flexible.
A02 De material no absorbente, lavable, impermeable a fluidos y secreciones
A03 Sistema de fijación o sujeción por velcro
A04 Un juego de férulas de diferentes tamaños para miembros superiores e
inferiores (mínimo 3) Para adulto
A05 Un juego de férulas de diferentes tamaños para miembros superiores e
inferiores (mínimo 3) Para pediátrico
A06 No debe tener válvulas, bombas
A07 Con bolsa de transporte.

7. LINTERNA PARA EXAMEN

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : LINTERNA PARA EXAMEN

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 246

UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA

FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL : Utilizado para iluminación en zonas de tratamiento
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Con clip tipo lapicero.
A02 Para uso médico.
A03 Mango a pilas
A04 Baterías recargables incluidas
B ACCESORIOS
B01 Un juego de baterías de repuesto
B02 Una (01) lámpara de repuesto.
B03 Un cargador para baterías.

8. MALETÍN DE SOPORTE BÁSICO DE VIDA

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS

A GENERALES
A01 Maletín diseñado para emergencias, completamente rígido, de material
aluminio o sintético, lavable, resistente y ligero, sistema que guarde los
componentes de manera ordenada.
A02 Portátil, resistente a golpes, caídas y uso constante, durable, que albergue
la totalidad de equipos solicitados.

B CONTENIDO DEL MALETÍN:

B01 Resucitador manual para adultos:
 Bolsa de silicona esterilizable en autoclave y con capacidad mayor de 1200
cc.
 Dos mascarillas para pacientes adultos de diferentes tamaños con
bordes acojinados, anatómicos, transparentes, esterilizables en autoclave.
 Válvula de paciente y válvula PEEP regulable y esterilizable en autoclave.
 Bolsa de reservorio de oxígeno no menor de 2000 cc.
 Resucitador manual pediátrico:
 Bolsa de silicona esterilizable en autoclave y con capacidad mayor a 450 cc
y menor a 1000 cc.
 Dos mascarillas para pacientes de diferentes tamaños con bordes
acojinados, anatómicos, transparentes, esterilizables en autoclave.
 Válvula de paciente y válvula de seguridad de sobre presión (relief)
esterilizable en autoclave.
 Bolsa de reservorio de oxígeno no menor de 2000 cc.
B02 Laringoscopio con sistema de iluminación de fibra óptica, lámpara de
xenón o led, con tres hojas de acero inoxidable de diferentes tamaños,
reusables y auto lavables, para pacientes adultos tipo Macintosh; una hoja
para pacientes pediátricos tipo Macintosh reusable y auto lavables; tres
hojas de diferentes tamaños para pacientes pediátricos tipo Miller
reusable; un mango para pilas.
B03 Set de tubos oro faríngeos tipo mayo de diferentes tamaños desde el N° 00 al
N° 5.
B04 Cuatro (04) tubos endotraqueales para pacientes pediátricos, cuatro (04)
tubos endotraqueales para pacientes adultos, dos (02) guías reusables.
B05 Set de tubos nasofaríngeos preformados de diferentes tamaños desde N° 2.5
al N° 6.
B06 Set de tubos oro traqueales de diferentes tamaños desde N° 2.5 al N° 9
B07 Cinco (05) máscaras laríngeas descartables, diferentes tamaños
B08 01 pinza tipo Magill de 17 cm. aprox.
B09 01 pinza tipo Magill de 25 cm. aprox.
B10 01 botella de aluminio para oxígeno portátil con regulador y flujo metro
tipo M-9, para ser transportado dentro del maletín.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 247

B11 Abrebocas.
B12 Depresor lingual buchwald de acero quirúrgico.

9. MALETÍN DE MEDICAMENTOS
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : MALETÍN DE MEDICAMENTOS
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIAS
DEFINICIÓN FUNCIONAL Contendrá medicamentos, insumos y materiales para
brindar asistencia médica en pacientes.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Maletín diseñado para transporte de medicamentos, insumos y materiales
completamente rígido, de material aluminio o sintético, lavable, resistente
y ligero, sistema que guarde los medicamentos, insumos y materiales de
manera ordenada.

A02 Portátil, resistente a golpes y caídas, de uso constante y durable.

B CONTENIDO DEL MALETÍN:
B01 Debe albergar como mínimo los medicamentos, insumos y materiales
indicados en la Norma Técnica de Salud Nº 051-MINSA/OGDN-V0.1.

10. SET DE COLLARINES CERVICALES

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : SET DE COLLARINES CERVICALES
UNIDAD FUNCIONAL : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIAS
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para la inmovilización de la columna cervical en
pacientes con trauma.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Tres (03) tamaños como mínimo, adulto estándar, pediátrico, e infante
estándar.
A02 Con orificio para cánula de traqueotomía
A03 Rígido con cubierta plástica parcial
A04 Tira de velcro o cierre regulable.

11. TABLA RÍGIDA

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : TABLA RÍGIDA
UNIDAD FUNCIONAL : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para inmovilizar a pacientes con traumatismos de
columna e inmovilizador de cabeza
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Material de poliuretano de alta densidad.
A02 Traslúcido a los rayos x
A03 Peso liviano menor a 8 Kg.
A04 Tabla para paciente adulto.
B ACCESORIOS
B01 Inmovilizador de cabeza, reusable, impermeable, con fijación para frente y
mandíbula.
B02 Tres (03) sujetadores para pierna, cintura y tórax.
B03 Con correa tipo “araña” (spider strap)

12. TENSIÓMETRO ANEROIDE ADULTO

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : TENSIÓMETRO ANEROIDE ADULTO

UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para medida de la presión arterial
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 248

A01 Sistema de medición de presión arterial tipo analógico o tipo reloj, que
permite visualizar los valores en mmHg. Con exactitud de 5 mm Hg. O
menor, protegido por vidrio o plástico resistente, adecuadamente calibrado.
A02 Manómetro de presión no adherido al brazalete con escala de lectura de 0 a
300 mm Hg.
A03 Cubierta del manómetro anti- impacto
A04 Dos brazaletes de tela reusables con sujetador tipo velcro:
 Uno (01) para paciente adulto: talla grande
 Uno (01) para paciente adulto: talla estándar
A05 Perilla de goma.
A06 Válvula de ajuste fino
A07 Piezas recambiables
A08 Estuche para traslado y protección.

13. TENSIÓMETRO ANEROIDE PEDIÁTRICO

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO: TENSIÓMETRO ANEROIDE PEDIÁTRICO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL
Para medida de la presión arterial
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Sistema de medición de presión arterial tipo analógico o tipo reloj, que permite
visualizar los valores en mmHg., con exactitud de 5 mm Hg. O menor,
protegido por vidrio o plástico resistente, adecuadamente calibrado.
A02 Manómetro de presión no adherido al brazalete con escala de lectura de 0 a
300 mm Hg.
A03 Cubierta del manómetro anti- impacto
A04 Dos brazaletes de tela reusables con sujetador tipo velcro:
 Uno (01) para paciente pediátrico
 Uno (01) para paciente infante
A05 Perilla de goma.
A06 Válvula de ajuste fino
A07 Piezas recambiables
A08 Estuche para traslado y protección.

14. ASPIRADOR DE SECRECIONES 12V DC

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO: ASPIRADOR DE SECRECIONES 12V DC
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio): AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: TODO EL DÍA
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para la aspiración de secreciones y fluidos de
pacientes transportados
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
A GENERALES
A01 Equipo de aspiración de secreciones de sobremesa, con presión regulable de
0 a 500 mmHg o más. Frasco de policarbonato con escala mínima de medida
de 0,80lt. aprox., recipiente contapa, funcionamiento a batería.
A02 Con filtro antibacteriano
A03 Capacidad de succión continúa mayor de 25 lpm.
A04 Con dispositivo de seguridad contra rebose o sobre flujo
A05 Vacuómetro con regulador de potencia de succión
ACCESORIOS
A06 01 Frasco recolector de repuesto con escala graduada de similares
características
A07 Cinco cánulas de succión adultos
A08 Cinco cánulas de succión pediátricas
REQUERIMIENTO DE ENERGÍA
A09 Sistema de alimentación de 12 VDC con conexión a la toma de la ambulancia.
A10 Con batería recargable incorporada con autonomía mínima de 45 minutos.
Apto para funcionamiento con red eléctrica de 220 VAC / 60Hz
Fuente: ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº 55 -2016-GR CUSCO META 160: "MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE
PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS PAUCARTAMBO, DISTRITO Y PROVINCIA DE
PAUCARTAMBO, DEPARTAMENTO DEL CUSCO”.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 249

Tabla N° 146: ESPECIFICACIONES TÉCNICAS AMBULANCIAS TIPO II

MARCA
-
MODELO
-
PAÍS DE PROCEDENCIA
-
AÑO DE FABRICACIÓN 2016 mínimo
CONDICIÓN Vehículo nuevo sin uso

CARROCERÍA DEL VEHÍCULO: Original de fábrica tipo panel o ensamblada en forma conjunta con el chasis o carrocería
del vehículo

Furgón cerrado o camioneta carrozada, 03 puertas mínimos 02 asientos

TIPO

De la misma marca del chasis, Commo Rail de 04 cilindros en línea turbo intercooler,
MOTOR enfriado por agua o refrigerante, sistema de alimentación de combustible por inyección
electrónica controlada
POTENCIA No menor de 120 HP, indicar RPM
TORQUE Indicar RPM
CILINDRADA Indicar
COMBUSTIBLE Petróleo (biodiesel B5)

EURO III, debe cumplir con la Norma de emisiones según DS 047 2001-MTC y sus
NORMAS DE EMISIÓN
modificaciones a la fecha

SISTEMA DE DIRECCIÓN Hidráulica servo asistido o cajas de bola recirculante, timón original al lado izquierdo

TRANSMISIÓN Mecánica, 5 velocidades hacia adelante como mínimo + una de retroceso

TRACCIÓN Doble tracción 4x4 tipo todo terreno actividad desde la cabina de conducción

 Servo asistido de doble circuito independiente de tipo hidráulico

 Frenos delanteros: discos ventilados
SISTEMA DE FRENOS
 Frenos Posteriores: discos o tambores
 Frenos de estacionamiento o de emergencia
 Suspensión delantera: independiente, con resortes o barra de torsión o
McPherson
 Suspensión posterior: eje rígido o independiente, con muelles semi elípticos o
SISTEMA DE SUSPENSIÓN
resortes o McPherson
 Amortiguadores delanteros: indicar características
 Amortiguadores posteriores: Indicar características
 Diámetro del Aro: de acero de 16 pulgadas
 Neumáticos:; Especificar características
 Llanta de repuesto: llanta con aro iguales características a las solicitadas, ubicada
RUEDAS Y NEUMÁTICOS:
en la parte exterior de la cabina medica con seguro incorporado (dispositivo
mecánico, eléctrico, o digital que utilizara cada fabricante para garantizar la
seguridad contra caídas, traslados, fijación o robo de llanta de repuesto)
 Baterías de 12 voltios, 100 Amp-Hr selladas de libre mantenimiento
 Luces delanteras: halógenas o xenón. Sistema de carga
 Alternador de 110 Amp. Mínimo o capacidad que garantice el funcionamiento de
SISTEMA ELÉCTRICO
todos los equipos que serán instalados en la cabina de atención médica. El sistema
electrónico de los componentes deberán estar exento a las transferencias
derivadas por el accionamiento del radio transmisor
 La expulsión de los gases de combustión deberá estar unidad de la forma que no
ESCAPE DE GASES ingresen al compartimento sanitario,, cuando tenga las puertas abiertas y en
dirección contraria a la toma de aire acondicionado o ductos de ventilación
 Peso del vehículo (neto) Indicar
 Peso del vehículo (bruto) indicar
CAPACIDAD DE CARGA
 Capacidad de carga: que corresponde exclusivamente a la carga libre para el
transporte de las personas (piloto, copiloto, paciente, médicos y paramédicos)
 Con servicio cubierto por (12) meses, el postor ganador de la buena pro debe
SISTEMA DE MONITOREO presentar con la entrega de la unidad
SATELITAL  Autorización del prestador del servicio de monitoreo
 Copia de homologación de los equipos en MTC

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 250

 Diseño: compartimento separado con la cabina de atención medica

 Asientos. Delanteros mínimo 02 tipo butaca con respaldar regulable separados
(piloto/pasajero) ergonómicos original de fabrica
 Cinturones de seguridad de tres puntos
 Sistema de protección para la cabina que garantice la integridad de los pasajeros
CABINA DE CONDUCCIÓN
en el caso de vuelco
 Equipo de sonido : radian /FM CD MPR con dos parlante
 Sistema de aire acondicionado frio calor, con renovación de aire con capacidad de
600 BTU/H que garantice el adecuado abastecimiento de aire fresco para la cabina
de conducción
 Velocímetro y odómetro en kilómetros
 Tacómetro
 Medidores mínimos requeridos:
INSTRUMENTOS MÍNIMOS  Medidor de nivel de combustible
 Medidor de temperatura de motor
 Medidor o luz testigo de presión de aceite
 Medidor o luz testigo de carga de batería
 Un (01) equipo de radio comunicación HF para comunicación con la central de
operaciones
Rango de frecuencia de operación Rx 30 Khz a 29.9 Mhz Tx 1.6 a 29.99 MHz
Modos de Operación: USB, LSB, AM, FSK, CW
Rango de temperaturas de operación: -10°C a +60°C
Número de canales: 99
EQUIPO DE COMUNICACIÓN
Voltaje de alimentación: 13.5 voltios DC, chasis negativo
Pantalla: LCD alfa numérica
Funciones incluidas: VOX medidor de pantalla de potencia de TX, ALC y SWR;
cloning de radio a radio; conector para modem externo, scan, VFO, control de
desplazamiento de filtro de FI hasta +-1.2KHz; pasos de sintonización SSB:10 y 100
Hz 1.5, 10, 12.5, 20, 25, 100KHz
 Color blanco con los distintivos de la entidad
 Identificación con la palabra ambulancia en la parte delantera del vehículo inscrita
en forma inversa para se leída a través del espejo retrovisor del vehículo que lo
antecede
 Identificación de la palabra ambulancia en material refractivo en la parte posteríos
del vehículo en forma normal
 Logo institucional y la identificación del tipo de ambulancia (de acuerdo a la
EXTERIORES clasificación por nivel de complejidad, esta identificación se efectuara en base a
números romanos y mediante una cruz) en material reflectivo en los laterales,
parte delantera parte trasera, y sobre el techo del vehículo.
 Símbolo de la cruz de la vida y sigla correspondiente en ventanas de puerta de
acceso posterior y ventanas(s) lateral posterior del compartimento sanitario
 Cuatro (04) luces perimetrales , dos (02) ubicadas en la parte superior de cada
hoja de la puerta trasera y otras dos (02) ubicadas en la parte posterior lateral de
la ambulancia
 La cabina deberá contar con un espacio para alojar como mínimo a un paciente en
camilla y al personal (2) de atención sentados, con la suficiente libertad para
realizar maniobras que se requieran para la atención del paciente
 Las dimensiones internas: profundidad no menor de 1.9 , ancho no menor de 1.3
m y alto no menor de 1.2 m
 Estructura y envolventes: la estructura deberá tener un refuerzo metálico por
medio de perfiles electro soldados a la carrocería interior del vehículo, con
tratamiento anticorrosivo, deberán ser resistentes, homogéneas, uniformes y
continuas en toda su extensión. Los paneles interiores del habitáculo medico
deberán contar con un aislamiento termino refractivo con láminas plásticas y de
caucho para la impermeabilización el diseño deberá respetar el perfil
aerodinámico del vehículo y necesariamente las paredes laterales y el techo
CABINA DE ATENCIÓN MEDICA deberán contener una estructura que garantice su resistencia frente a las
constantes vibraciones que estará expuesta, debiendo cumplir con los estándares
de acreditaciones de calidad y seguridad internacional y/o nacional
 Pared interna debe estar recubierta con material sintético con un retardo al fuego
de [Link]/min, de alto impacto, completamente liso, sin porosidades,
impermeable lavable, uniformes y continuas de color claro
 Puerta trasera de hoja única de apertura horizontal hacia arriba o de doble hoja
vertical, cada hoja con ventanas de vidrios templados y pavonados de cierre
hermético. Pasamanos sobre las puertas al interior de la cabina
 Superficie interior: no debe presentar aristas salientes ni cortantes, recubierto con
material impermeable, lavables, retardantes del fuego, antiparásitos, anti hongos,
que no sea afectados por los desinfectantes de uso habitual, debe ser herméticos
al ingreso de líquidos y ruidos.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 251

 Piso: de material sintético, plano, sin obstáculos, ni deformaciones antideslizante,

resistente al desgaste, con recubrimiento final de una sola pieza, sin costuras ni
uniones.
 Camilla instalada sobre el piso del vehículo al lado izquierdo con doble sistema de
fijación, uno directamente al piso y otro vertical de forma lateral a la camilla, sin
sistema de rieles. Asimismo, deberá contar con asiento tipo butaca, tipo
automotriz con cabezal instalado directamente al piso del vehículo y a la cabecera
de la camilla, deberá contar con cinturón de seguridad.
 Equipos instalados de manera segura con dispositivos anti vibratorios y de fácil
acceso y manipulación permitiendo además ser retirados del vehículo en caso de
necesidad de uso fuera de el
 Sistema de protección (anti vuelco) metálico que garantice la integridad del
paciente y de los pasajeros en caso de vuelco, según lo establece el artículo 27 del
DS N° 058 – 200-MTC}
 Exteriores: colores, diseños acorde a norma NTS N° 051 MINSA/OGDN V01 y los
solicitados por la institución (el diseño de la pintura y ploteo será proporcionado
por el GRC oportunamente al proveedor
 Sistema de oxigeno medicinal: Dos (02) tomas empotradas mínima, una cercana a
la cabecera del paciente y otra de emergencia con un compartimento adaptado
con puerta plegable, con sistema de fijación para alojar una (01) botella de
oxígeno de 3.45 m3 aprox. Sin pérdida de suministro con sus accesorios de uso
medicinal (manifold, regulador, fluxómetros, válvulas, conectores y
mangueras)debidamente normados, incluye botella llena de oxígeno. Todos los
conductos par instalación de gases deben ser ventilados y accesibles. La
instalación de gases no debe ser compartida con la eléctrica. Las tomas no deben
estar a menos de 0.3 m de toma corriente.
 A nivel del techo: deberán tener instalado un pasamano y dispositivo porta suero
con desplazamiento paralelo con respecto a la camilla.
 Iluminación Interior: luz blanca independiente mínima de 2 lámparas interrupción
individual
 Ventanas de vidrios pavonados
 Ruido interno de hasta un máximo de 80 dB en cabina de atención en todo
momento (RM (830 -2012/MINSA)

 Un (01) gabinete empotrado y sujeto al interior del vehículo, colocada de extremo

de lado izquierdo de la unidad con estantería en material sintético de alto
MOBILIARIO INCORPORADO EN impacto, completamente liso, sin porosidades, rígido, impermeable de fácil lavado
LA CABINA DE ATENCIÓN y desinfección, no mayor a 0.30 m de ancho, para guardar ordenadamente
MEDICA equipos médicos, medicamentos e insumos. Con puertas transparentes, resistente
a los golpes.
 Una (01) lámpara de luz halógena para examen del paciente

 Deberá contar con una (01) circulina o barra de luces en el techo color ámbar, de
luz estroboscópica con leds y altavoz para intemperie de 100 wats. Una sirena
electrónica con sistema de manos libres, seis (06) dispositivos de luces
ACCESORIOS: perimetrales estroboscópicas.
 Dos (02) faros antiniebla delanteros mínimos de 100 wats c/u
 Micas de anti impacto para ventanas laterales y posteriores con espesor no menos
de 12 micras
 Una gata hidráulica de 2TN
 Un (01) juego de triángulos de peligro y dos (02) extintores recargables de uso
automotriz con sistema de anclaje (anclado a la unidad).
 Un (01) cable de remolque de tipo eslinga con distancia no menor de tres (03)
metros y grosor que garantice el adecuado remolque del vehículo ofertado
 Un cable de emergencia de batería
 Un faro de luz portátil con alimentación desde el encendedor
 Llave de rueda en cruz
 Desarmador plano de 10 pulgadas
 Desarmador estrella de 10 pulgadas
HERRAMIENTAS BASICAS
 Un juego de llaves mixtas para mecánica de 8mm a 19 mm. Seis (06) piezas
mínimo
 Un juego de llaves de dados para mecánica con palanca milimétricas de 8mm a 19
mm. Seis (06) piezas mínimo
 Un Ratchel,, una palanca y una extensión de dedo con encastre de 1/2‘ y de 3/4‘´
 Dos llaves francesas de 8‘ y 12‘
 Dos alicates: uno de presión y uno de corte de 10‘
 Medidor de presión de llantas
 Inflador manual de neumáticos
 Cintas reflectivas correspondientes
EQUIPAMIENTO MÉDICO BÁSICO PARA LA AMBULANCIA RURAL TIPO II
OTRAS ESPECIFICACIONES

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 252

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS

A BALÓN DE OXIGENO FIJO:
A01 Con capacidad de almacenar 3450 litros de oxígeno aproximadamente, tipo M.
A02 Para suministro de oxígeno de todas las tomas de la ambulancia
A03 Material de aluminio.
A04 Con válvula tipo grifo.
A05 Con manómetro de oxígeno de 0 a 2500 PSI o más, con salida regulada a
50 PSI para la alimentación de las tomas de la ambulancia.
A06 Dos flujómetros de 0 a 15 lpm, para las tomas de la ambulancia
A07 Dos Humidificadores reusables, esterilizables en autoclave.
A08 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
adulto
A09 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
pediátrico
A10 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
infante

B BALÓN DE OXIGENO PORTÁTIL:

B01 Capacidad 425 lts. Aproximadamente
B02 Material aluminio tipo D
B03 Para suministro de oxígeno de durante el traslado en camilla fuera de la
ambulancia
B04 Con válvula tipo CGA-870
B05 Regulador con manómetro
B06 Con flujómetro
B07 Un (01) humidificador reusables, esterilizables en autoclave.
B08 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
adulto
B09 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
pediátrico
B10 Diez (10) mascarillas con sus respectivos tubos de conexión para paciente
infante

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS

A GENERALES
A01 Sistema de fijación al vehículo con gancho lateral y tope frontal
(Según NTS Nº051- MINSA/OGDN-V0.1)
A02 Sistema porta balón de oxígeno con correas de seguridad
A03 Peso máximo 45kg
A04 Capacidad de carga no menor a 160 kilos
A05 Respaldar plano
A06 Colchoneta de 6.3 cm. (aprox.) de espesor, impermeable.
A07 Adoptar posición de trendelemburg
A08 Adoptar posición de fowler de forma neumática
A09 Tipo M construido de aluminio.
A10 Ajustable en altura.

3. CHALECO DE EXTRACCIÓN
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO: CHALECO DE EXTRACCIÓN
UNIDAD FUNCIONAL: AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: TODO EL DÍA

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 253

DEFINICIÓN FUNCIONAL: Para uso de paciente con trauma múltiple

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Que permita uso simultáneo de collarín cervical.
A02 Capacidad de inmovilizar columna vertebral.
A03 Reforzado con varillas.
A04 Transparente a los rayos x.
A05 Material polivinilo lavable, reforzado y reusable
A06 Uso en pacientes adultas, pediátricas y embarazadas.
B ACCESORIOS
B01 Bolsa de traslado con asa
B02 Correas codificadas por color con clip de seguridad.

4. ESTETOSCOPIO ADULTO
DENOMINACION DEL EQUIPO: ESTETOSCOPIO ADULTO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL :Para detección de ruidos cardiacos y pulmonares
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES:
A01 Empaque o envase para el equipo.
A02 Capsula de acero inoxidable
A03 De doble campana.
A04 Campana y diafragma para pacientes adultos
A05 Bordes de las campanas recubiertas de jebe
A06 Diafragma que permita la detección de amplio rango de frecuencias
(sonidos de alta y baja frecuencia) capacidad de registrar frecuencias de 20 Hz
a 1500 Hz.
A07 Tubuladuras moldeadas juntas (dos tubos en un solo diseño), la cual no
debe permitir frotamiento de estas tubuladuras.
A08 Olivas suaves adaptables a la apertura del pabellón auricular.
B ACCESORIOS:
B01 Repuestos de oliva (mínimo dos pares) y diafragma.

5. ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio): AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL : Para detección de ruidos cardiacos y pulmonares
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Empaque o envase para el equipo.
A02 Capsula de acero inoxidable
A03 De doble campana.
A04 Campana y diafragma para pacientes pediátricos.
A05 Bordes de las campanas recubiertas de jebe
A06 Diafragma que permita la detección de amplio rango de frecuencias
(sonidos de alta y baja frecuencia) capacidad de registrar frecuencias de 20
Hz a 1500 Hz.
A07 Tubuladuras moldeadas juntas (dos tubos en un solo diseño), la cual no
debe permitir frotamiento de estas tubuladuras
A08 Olivas suaves adaptables a la apertura del pabellón auricular.
B ACCESORIOS
B01 Repuestos de oliva (mínimo dos pares) y diafragma

6. JUEGO DE FÉRULAS
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : JUEGO DE FÉRULAS
UNIDAD FUNCIONAL : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL : Para uso de pacientes que han sufrido lesiones
músculo-esqueléticas y que requieren inmovilización de las extremidades
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Rígida con alma flexible.
A02 De material no absorbente, lavable, impermeable a fluidos y secreciones
A03 Sistema de fijación o sujeción por velcro
A04 Un juego de férulas de diferentes tamaños para miembros superiores e
inferiores (mínimo 3) Para adulto
A05 Un juego de férulas de diferentes tamaños para miembros superiores e
inferiores (mínimo 3) Para pediátrico
A06 No debe tener válvulas, bombas
A07 Con bolsa de transporte.
7. LINTERNA PARA EXAMEN

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 254

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : LINTERNA PARA EXAMEN

UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL : Utilizado para iluminación en zonas de tratamiento
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Con clip tipo lapicero.
A02 Para uso médico.
A03 Mango a pilas
A04 Baterías recargables incluidas
B ACCESORIOS
B01 Un juego de baterías de repuesto
B02 Una (01) lámpara de repuesto.
B03 Un cargador para baterías.

8. MALETÍN DE SOPORTE BÁSICO DE VIDA

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : MALETÍN DE SOPORTE BÁSICO DE VIDA
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIAS
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para uso en pacientes con paro respiratorio y/o alteraciones
oxigenarías o ventilatorias
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Maletín diseñado para emergencias, completamente rígido, de material
aluminio o sintético, lavable, resistente y ligero, sistema que guarde los
componentes de manera ordenada.
A02 Portátil, resistente a golpes, caídas y uso constante, durable, que
albergue la totalidad de equipos solicitados.
B CONTENIDO DEL MALETÍN:
B01 Resucitador manual para adultos:
 Bolsa de silicona esterilizable en autoclave y con capacidad mayor de 1200
cc.
 Dos mascarillas para pacientes adultos de diferentes tamaños con
bordes acojinados, anatómicos, transparentes, esterilizables en autoclave.
 Válvula de paciente y válvula PEEP regulable y esterilizable en autoclave.
 Bolsa de reservorio de oxígeno no menor de 2000 cc.
 Resucitador manual pediátrico:
 Bolsa de silicona esterilizable en autoclave y con capacidad mayor a 450 cc y
menor a 1000 cc.
 Dos mascarillas para pacientes de diferentes tamaños con bordes
acojinados, anatómicos, transparentes, esterilizables en autoclave.
 Válvula de paciente y válvula de seguridad de sobre presión (relief)
esterilizable en autoclave.
 Bolsa de reservorio de oxígeno no menor de 2000 cc.
B02 Laringoscopio con sistema de iluminación de fibra óptica, lámpara de
xenón o led, con tres hojas de acero inoxidable de diferentes tamaños,
reusables y auto lavables, para pacientes adultos tipo Macintosh; una
hoja para pacientes pediátricos tipo Macintosh reusable y auto
lavables; tres hojas de diferentes tamaños para pacientes pediátricos
tipo Miller reusable; un mango para pilas.
B03 Set de tubos oro faríngeos tipo mayo de diferentes tamaños desde el N° 00 al
N° 5.
B04 Cuatro (04) tubos endotraqueales para pacientes pediátricos, cuatro (04)
tubos endotraqueales para pacientes adultos, dos (02) guías reusables.
B05 Set de tubos nasofaríngeos preformados de diferentes tamaños desde N° 2.5
al N° 6.
B06 Set de tubos oro traqueales de diferentes tamaños desde N° 2.5 al N° 9
B07 Cinco (05) máscaras laríngeas descartables, diferentes tamaños
B08 01 pinza tipo Magill de 17 cm. aprox.
B09 01 pinza tipo Magill de 25 cm. aprox.
B10 01 botella de aluminio para oxígeno portátil con regulador y flujo
metro tipo M-9, para ser transportado dentro del maletín.
B11 Abrebocas.
B12 Depresor lingual buchwald de acero quirúrgico.
9. MALETÍN DE MEDICAMENTOS
DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : MALETÍN DE MEDICAMENTOS
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIAS
DEFINICIÓN FUNCIONAL Contendrá medicamentos, insumos y materiales para brindar
asistencia médica en pacientes.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 255

A01 Maletín diseñado para transporte de medicamentos, insumos y

materiales completamente rígido, de material aluminio o sintético,
lavable, resistente y ligero, sistema que guarde los medicamentos,
insumos y materiales de manera ordenada.

A02 Portátil, resistente a golpes y caídas, de uso constante y durable.

B CONTENIDO DEL MALETÍN:
B01 Debe albergar como mínimo los medicamentos, insumos y materiales
indicados en la Norma Técnica de Salud Nº 051-MINSA/OGDN-V0.1.

10. SET DE COLLARINES CERVICALES

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : SET DE COLLARINES CERVICALES

UNIDAD FUNCIONAL : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIAS
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para la inmovilización de la columna cervical en pacientes con
trauma.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Tres (03) tamaños como mínimo, adulto estándar, pediátrico, e infante
estándar.
A02 Con orificio para cánula de traqueotomía
A03 Rígido con cubierta plástica parcial
A04 Tira de velcro o cierre regulable.

11. TABLA RÍGIDA

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS

A GENERALES
A01 Material de poliuretano de alta densidad.
A02 Traslúcido a los rayos x
A03 Peso liviano menor a 8 Kg.
A04 Tabla para paciente adulto.
B ACCESORIOS
B01 Inmovilizador de cabeza, reusable, impermeable, con fijación para frente y
mandíbula.
B02 Tres (03) sujetadores para pierna, cintura y tórax.
B03 Con correa tipo “araña” (spider strap)

12. TENSIÓMETRO ANEROIDE ADULTO

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO : TENSIÓMETRO ANEROIDE ADULTO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO : EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para medida de la presión arterial
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Sistema de medición de presión arterial tipo analógico o tipo reloj,
que permite visualizar los valores en mmHg. Con exactitud de 5 mm
Hg. O menor, protegido por vidrio o plástico resistente, adecuadamente
calibrado.
A02 Manómetro de presión no adherido al brazalete con escala de lectura de 0 a
300 mm Hg.
A03 Cubierta del manómetro anti- impacto
A04 Dos brazaletes de tela reusables con sujetador tipo velcro:
 Uno (01) para paciente adulto: talla grande
 Uno (01) para paciente adulto: talla estándar
A05 Perilla de goma.
A06 Válvula de ajuste fino
A07 Piezas recambiables
A08 Estuche para traslado y protección.

13. TENSIÓMETRO ANEROIDE PEDIÁTRICO

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO: TENSIÓMETRO ANEROIDE PEDIÁTRICO
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: EMERGENCIA
DEFINICIÓN FUNCIONAL

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 256

Para medida de la presión arterial

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS
A GENERALES
A01 Sistema de medición de presión arterial tipo analógico o tipo reloj, que
permite visualizar los valores en mmHg., con exactitud de 5 mm Hg. O
menor, protegido por vidrio o plástico resistente, adecuadamente
calibrado.
A02 Manómetro de presión no adherido al brazalete con escala de lectura de 0 a
300 mm Hg.
A03 Cubierta del manómetro anti- impacto

A04 Dos brazaletes de tela reusables con sujetador tipo velcro:

 Uno (01) para paciente pediátrico
 Uno (01) para paciente infante
A05 Perilla de goma.
A06 Válvula de ajuste fino
A07 Piezas recambiables
A08 Estuche para traslado y protección.

14. ASPIRADOR DE SECRECIONES 12V DC

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO: ASPIRADOR DE SECRECIONES 12V DC
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio): AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: TODO EL DÍA
DEFINICIÓN FUNCIONAL Para la aspiración de secreciones y fluidos de pacientes
transportados
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
A GENERALES
A01 Equipo de aspiración de secreciones de sobremesa, con presión regulable de
0 a 500 mmHg o más. Frasco de policarbonato con escala mínima de
medida de 0,80lt. aprox., recipiente contapa, funcionamiento a batería.
A02 Con filtro antibacteriano
A03 Capacidad de succión continúa mayor de 25 lpm.
A04 Con dispositivo de seguridad contra rebose o sobre flujo
A05 Vacuómetro con regulador de potencia de succión
ACCESORIOS
A06 01 Frasco recolector de repuesto con escala graduada de similares
características
A07 Cinco cánulas de succión adultos
A08 Cinco cánulas de succión pediátricas
REQUERIMIENTO DE ENERGÍA
A09 Sistema de alimentación de 12 VDC con conexión a la toma de la ambulancia.
A10 Con batería recargable incorporada con autonomía mínima de 45 minutos.
A11 Apto para funcionamiento con red eléctrica de 220 VAC / 60Hz

15. OXIMETRO DE PULSO

DENOMINACIÓN DEL BIEN OFERTADO: OXIMETRO DE PULSO
UNIDAD FUNCIONAL: AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: TODO EL DIA
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BASICAS
A01 Procesamiento digital de la señal
A02 Visualización de onda pletismográfica
A03 Rango de lectura de saturación de oxigeno de 15% o menos a 99% o más.
A04 Rango de frecuencia de pulso de 30 a 220 o rango más amplio
A05 Con alarmas de SPO2 alto y bajo
A06 Con alarmas de frecuencia de pulsaciones alto y bajo
A07 Indicador de batería baja.
A08 Silenciador de alarma
A09 Uno (01) Sensores reusables de dedo para pacientes adultos, con cable conector
al equipo
A10 Uno (01) Sensores reusables para pacientes pediátricos, con cable conector al
equipo.
A11 Uno (01) Sensores reusables para neonatos sin resorte o pinzas de sujeción que
puedan dañar al neonato, con cable conector al equipo.
A12 Sistema de alimentación de 12 VDC con conexión a la toma DC de la
ambulancia.
A13 Con batería recargable con autonomía mínima de 01 hora
A14 Apto para trabajar a la red eléctrica de 220 VAC 60 HZ

16. MONITOR DESFIBRILADOR PORTÁTIL

DENOMINACIÓN DEL EQUIPO: MONITOR DESFIBRILADOR PORTÁTIL
UNIDAD FUNCIONAL (Servicio) : AMBULANCIA
FRECUENCIA DE USO: TODO EL DÍA

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 257

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS BÁSICAS

A01 Portátil, peso no mayor a 8 kg. Incluida la batería.
A02 Tiempo de carga menor o igual a 7 seg. A máxima energía (con batería).
A03 Selector de carga en el panel del equipo: para onda estándar (monofásica)
con capacidad
hasta 360 joules (con 12 ó más valores de selección), o para onda bifásica
con capacidad hasta de 200 joules o mas (con 8 ó más valores de selección).
A04 Control de inicio de carga desde el panel del equipo y/o paletas externas, y
descarga desde el panel del equipo y paletas externas.
A05 Indicador de carga completa audible y gráfica.
A06 Con un par de paletas externas adulto y pediátrico, estas últimas deslizables
ó montables sobre las paletas de adulto
A07 Sincronismo para cardio versión
A08 Indicador de estado de batería.
PANTALLA
A09 Tamaño de 4.5” diagonal ó más.
A10 Gráfica de onda ECG y display digital del valor medido en pantalla.
A11 Visualización de valor numérico de la energía seleccionada ó liberada.
ECG
A12 Adquisición de ECG mediante cable paciente y de las paletas de desfibrilación.
A13 Alarma para frecuencia cardiaca.
REGISTRADOR
A14 Registrador integrado al equipo, con registro tipo térmico.
A15 Capacidad para papel de 45 mm ó más de ancho.
ACCESORIOS
A16 Cables Troncales:
 Cantidad: Un (01)
 Los cables troncales deben de ser de tres ramales.
 Cables Ramales:
 Cantidad: Un (01)
 Los cables ramales deben de ser de tres ramales.
 O cable troncales/ramales de tres ramales o más en cantidad de cinco (05)
unidades.
A17 Cables Troncales:
 Cantidad: Un (01)
 Los cables troncales deben de ser de cuatro ramales o más.
 Cables Ramales:
 Cantidad: Un (01)
 Los cables ramales deben de ser de cuatro ramales o más.
 O cable troncales/ramales de tres ramales o más en cantidad de cinco (05)
unidades.
A18 05 pares de electrodos descartables tamaño adulto para marcapasos externo y
desfibrilación a manos libres con un cable conector al equipo como mínimo.
A19 02 pares de electrodos descartables tamaño pediátrico para marcapasos
externo y desfibrilación a manos libres con un cable conector al equipo como mínimo.
A20 50 pares de electrodos descartables tipo broche para piel.
A21 05 frascos de gel electro conductor.
A22 10 rollos de papel termo sensible.
Fuente Vehiculo: ADJUDICACIÓN SIMPLIFICADA Nº 55 -2016-GR CUSCO META 160: "MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE
PACIENTES EN SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL CS PAUCARTAMBO, DISTRITO Y PROVINCIA DE
PAUCARTAMBO, DEPARTAMENTO DEL CUSCO”.

Fuente equipamiento: ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTÍA Nº [Link]-HOC.-DIRESA/HVCA SEGUNDA CONVOCATORIA

DERIVADA DE LA ADP Nº [Link]-HOC.-DIRESA/HVCA CONTRATACIÓN DE BIENES “ADQUISICIÓN DE AMBULANCIA RURAL
TIPO II PARA EL MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL HOSPITAL DE PAMPAS”

b) Proceso 2.: Actividades

 Elaboración Participativo del Plan de Trabajo para la Central de
Regulación de atención prehospitalaria
 Diseño y organización del sistema de regulación prehospitalaria
− Diseño de Proceso de recepción de necesidades, triaje y
respuesta
− Organización del Recurso Humano
 Determinación de los medios de comunicación para la central de
regulación

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 258

 Instalación de software para central de regulación

 Difusión de inicio de actividades del Centro de Regulación
 Incidencia para la incorporación de actividades del central de regulación
en el Plan Operativo Institucional de la DIRESA
 Incidencia para la incorporación de necesidades en el Cuadro de
Necesidades de la DIRESA sobre:
− Línea de internet dedicada
− Línea telefónica móvil dedicada
− Combustible para ambulancias
− Mantenimiento preventivo y correctivo de ambulancias
− Contratación de Conductores
− Sueldos para el Sistemas de Reten
− Fortalecimiento de las competencias teóricas practicas atención
comunitaria en salud
B. Implementación de camionetas para la atención extramural.
Las acciones extramurales implican un número de dos a cuatro visitas a los
hogares en un periodo de un año, según lo siguiente (ver anexo 7.4)
- Primera visita: aplicación de fichas familiares para la identificación de riesgos
y el diagnóstico de necesidades de los individuos, las familias y la comunidad,
con la subsecuente canalización y programación de citas para el desarrollo de
los planes de atención integral individual;
- Segunda visita: negociación con la familia el desarrollo del PAIFAM (Plan de
Atención Integral Familiar) hacer el seguimiento de las citas programadas,
consejerías y otras intervenciones sanitarias acordadas con la familia;
- Tercera visita: seguimiento de lo programado e intervenciones y consejerías
específicas acordadas con la familia
- Cuarta visita, seguimiento de lo programado e intervenciones y consejerías
específicas acordadas con la familia

Tabla N° 147: Criterio de selección y distribución de unidades móviles para atención

extramural en la provincia de Chumbivilcas
Población
Distrito EESS Tipo de Vehículo
N°(*) %
Santo Tomás Hospital Santo Tomas 26,564 32.23 Unidad Movil
Livitaca C.S. Livitaca 13,357 16.21 Unidad Movil
Chamaca P.S. Chamaca 8,864 10.76 Unidad Movil
Colquemarca C.S. Colquemarca 8,579 10.41 Unidad Movil
Velille C.S. Velille 8,492 10.30 Unidad Movil
Llusco P.S. Llusco 7,064 8.57 Unidad Movil
Quiñota P.S. Quiñota 4895 5.94
Capacmarca C.S. Capacmarca 4596 5.58
(*) La población corresponde a nivel distrital, según datos proporcionados por DIRESA-CUSCO.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 259

Tabla N° 148
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS CAMIONETA

UNIDAD Camioneta doble cabina

TRACCIÓN Doble 4x4

COMBUSTIBLE Petróleo (diésel B5)

MARCA Indicar

MODELO Indicar

PROCEDENCIA Indicar

AÑO DE FABRICACIÓN 2016 nuevo

COLORES Según lo indicado por el Gobierno Regional Cusco

LOGOTIPO Según lo indicado por el Gobierno Regional Cusco

Diesel, turboalimentado, intercoorler, de 4 tiempos, 4 cilindros en línea,
enfriado por agua, potencia neta de 160 HP mínimo, cilindrada 2400 cm3 –
MOTOR
3300 cm3, sistema de alimentación de combustible por inyección electrónica
controlada
TRANSMISIÓN Manual de 5 velocidades más retroceso/reversa como mínimo
DIRECCIÓN Hidráulica
Hidráulicos, discos ventilados (delanteros) y tambores (posteriores) con
FRENOS
frenos ABS

SUSPENSIÓN Delantera y posterior: Indicar características según fabricante

AROS Y NEUMÁTICOS Llantas con aros de aleación o acero de 16

RADIO MÍNIMO DE GIRO Indicar según fabricante

SISTEMA ELÉCTRICO De 12 voltios, indicar otras bondades

CABINA Doble indicar bondades técnicas

Airbags Piloto y copiloto, con aire acondicionado, indicar otras bondades
EQUIPAMIENTO BÁSICO INTERIOR
técnicas según fabricante
TOLVA Metálica con protector de tolva, indicar carga útil

NORMAS MEDIO AMBIENTALES EURO II mínimo

GARANTÍA COMERCIAL Mínimo 3 años o 100,000 kms (sujeto a Calificación)

PLAZO DE ENTREGA Máximo 30 días a partir de la firma de convenio

Extintor de 02 Kilogramos de PQS instalado en la barra antivuelco exterior de
tolva, botiquín, gata hidráulica y o mecánica de 2 ton, llave de ruedas, 02
triángulos de seguridad, juego de herramientas básicas (originales) para
mantenimiento preventivo o auxilio mecánico medidor de presión de aire,
circulina estroboscópica color naranja 02 conos reflectantes, cuña de
poliuretano, cable remolque , sirena de retroceso, lamina de seguridad ,
EQUIPAMIENTO Y SERVICIO
manuales de operación, mantenimiento y de partes, una llanta de repuesto
COMPLEMENTARIO
armada.
Después de la entrega del vehículo la empresa ganador deberá asumir el
primer mantenimiento (1,000 Kms), segundo (5,000 Kms) y tercero (10,000
Kms) y el cuarto servicio de mantenimiento preventivo (15,000 Kms)
considerado dentro del periodo de garantía sin consto alguno para la
institución.
Un (01) equipo de radio comunicación HF para comunicación con la central
de operaciones
Rango de frecuencia de operación Rx 30 Khz a 29.9 Mhz Tx 1.6 a 29.99 MHz
Modos de Operación: USB, LSB, AM, FSK, CW
EQUIPO DE COMUNICACIÓN
Rango de temperaturas de operación: -10°C a +60°C
Número de canales: 99
Voltaje de alimentación: 13.5 voltios DC, chasis negativo
Pantalla: LCD alfa numérica

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 260

Funciones incluidas: VOX medidor de pantalla de potencia de TX, ALC y SWR;

cloning de radio a radio; conector para modem externo, scan, VFO, control
de desplazamiento de filtro de FI hasta +-1.2KHz; pasos de sintonización
SSB:10 y 100 Hz 1.5, 10, 12.5, 20, 25, 100KHz
Estructura tubular de seguridad interna de cabina y externa de tolva (fijado
en la base interna de la tolva), protector de tolva, defensa delantera y
SISTEMA DE PROTECCIÓN posterior tipo mina o según fabricante. Barra antivuelco exterior de tolva tipo
ANTIVUELCO mina estribos laterales tipo mina o según fabricante, juego de ganchos de
tolva, jaula antivuelco interior tipo mina, faros neblineros. Los implementos
de protección deberán estar bien fijados y/o asegurados

La inscripción en registros públicos (tarjeta de propiedad) placas de rodaje y

OTROS SOAT para el primer año así como la póliza de seguro TREC por un año deberá
ser asumido por el ganador de la buena pro bajo todo costo.
Fuente: ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA 290-2015-GR CUSCO. PRIMERA CONVOCATORIA ADQUISICION DE CAMIONETA PICK UP DOBLE TRACCIÓN (4X4)
DOBLE CABINA META 091 FORTALECIMIENTO DE LAS CAPACIDADES PARA LA PRODUCCIÓN DE PECES EN OCOBAMBA, DISTRITO DE OCOBAMBA, LA
CONVENCIÓN, CUSCO.

4.3.2. REQUERIMIENTO DE RECURSOS PARA EL PROYECTO

De acuerdo a las necesidades evidenciadas en el planteamiento de la demanda
potencial, que conjuntamente al desarrollo técnico de las acciones sugeridas para el
mejoramiento de la capacidad resolutiva de los EESS en la provincia de Chumbivilcas se
formuló el requerimiento de recursos según la siguiente estructura:

[Link]. Requerimiento para la Implementación de equipamiento informático,

software y mobiliario para asegurar la conectividad
[Link].a. Implementación de equipamiento informático: Servidores, computadoras e
impresoras
Requerimiento de Equipamiento Informatico para la Microrred Livitaca
OTROS
ESTABLECIMIENTO ESTACION PORTATIL
EQUIPOS
Estaciones de
Nombre Categoría Laptop Impresoras
trabajo PC
Livitaca I-4 10 1 2
Ingata I-1 0 1 1
Ucchuccarcco I-1 0 1 1
Chamaca I-2 3 1 1
Cconchaccollo I-1 0 1 1
Añahuichi I-2 2 1 1
Pataqueña I-1 0 1 1
Chilloroya I-1 0 1 1
Kisio I-1 0 1 1
Ausanta I-1 0 1 1

Total unidades 15 10 11

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 261

Requerimiento de Equipamiento Informatico para la Microrred Santo Tomás

EQUIPO OTROS
ESTABLECIMIENTO SERVIDOR ESTACION
MOVIL EQUIPOS
Estaciones
Establecimiento Categoría Contingencia Laptop Impresoras
de trabajo
Santo tomas II-1 1 20 1 4
Pfullpuri condepampa I-2 0 4 1 1
Yavina I-1 0 0 1 1
Pulpera I-2 0 3 1 1
Alhuacchullo I-2 0 4 1 1
Llique I-2 0 3 1 1
Orccoma I-1 0 0 1 1
Ccoyo I-1 0 0 1 1
Mellototora I-1 0 0 1 1
Cancahuani I-1 0 0 1 1
Ccapacmarca I-3 0 6 1 2
Huayllani I-1 0 0 1 1
Colquemarca I-3 0 6 1 2
Charamuray I-1 0 0 1 1
Yanque I-2 0 2 1 1
Huaraco I-1 0 0 1 1
Lutto I-2 0 3 1 1
Totorapallca I-1 0 0 1 1
Llusco I-2 0 3 1 1
Collpa I-2 0 3 1 1
Quiñota I-2 0 6 1 1
Ccollana I-1 0 0 1 1
Yorencca I-1 0 0 1 1
Velille I-3 0 9 1 2
Alcca victoria I-1 0 0 1 1
Total unidades 1 72 25 32

[Link].b. Requerimiento de desarrollo de software especifico

Tabla N° 152

SOFTWARE A DESARROLLAR N°

Cuadro de mando 1
Elaboración Equipo Consultor

Cuadro de Mando
Se requiere de una empresa o consultor con experiencia en el
desarrollo de aplicaciones en salud e inteligencia de negocios, para
el desarrollo/implementación del cuadro de Mando. La tecnología a
emplear será un datamart como fuente de datos debe ser
desarrollada usando los estandares que el MINSA establece en su
Directiva Administrativa N° 230 – MINSA/2017/OGTI.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 262

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

[Link].c. Requerimiento de Mobiliario, Accesorios y Software para los EESS incluidos en el proyecto
Tabla N° 153
Unidad Software
Switches Estabilizadores Mueble Servicios UPS Software 1 Software2
Pozo Backup 3
Gab Gab Org. Path
Establecimiento Serv. PC Cables a Mueble Software
piso pared Hor. Panel 3 6 10 Cab. Cab. TIPO TIPO TIPO TIPO S.O. Soft. Antivir Antivir
16 24 tierra de de
KVA KVA KVA datos electrico 1 2 1 2 Server BD PC server
computo oficina
AÑAHUICHI 0 2 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 2 2 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
INGATA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
UCCHUCCARCCO 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CHAMACA 0 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 3 0 0 0 0 3 0 3
CCONCHACCOLLO 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LIVITACA 0 10 0 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 10 10 10 0 10 0 1 0 0 10 0 10
PATAQUEÑA -LIVITACA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CHILLOROYA - LIVITACA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
KISIO 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AUSANTA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 15 0 0 0 0 25 0 0 0 0 0 0 15 15 15 0 15 0 1 0 0 15 0 15
PAQ. PAQ. PAQ. PAQ.
PAQUETE 1 PAQUETE 2 PAQUETE 4 PAQ. 5 PAQ. 6.2 PAQUETE 8 PAQUETE 9.1 PAQUETE 9.2 PAQ. 9.3
3 6.1 7.1 7.2

Tabla 154
Unidad Software
Switches Estabilizadores Mueble Servicios UPS Software 1 Software2
Pozo Backup 3
Gab Gab Org. Path
Establecimiento Serv. PC Cables a Mueble
piso pared Hor. Panel 3 6 10 Cab. Cab. TIPO TIPO TIPO TIPO S.O. Soft. Antivir Antivir Software
16 24 tierra de
KVA KVA KVA datos electrico 1 2 1 2 Server BD PC server de oficina
computo
PFULLPURI CONDEPAMPA 0 4 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 4 4 4 0 4 0 0 0 0 4 0 4
SANTO TOMAS 1 20 1 0 1 0 21 1 1 1 0 0 1 20 21 21 1 20 1 0 1 1 20 1 20
YAVINA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PULPERA 0 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 3 0 0 1 0 3 0 3
ALHUACCHULLO 0 4 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 4 4 4 0 4 0 0 1 0 4 0 4

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 263

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Unidad Software
Switches Estabilizadores Mueble Servicios UPS Software 1 Software2
Pozo Backup 3
Gab Gab Org. Path
Establecimiento Serv. PC Cables a Mueble
piso pared Hor. Panel 3 6 10 Cab. Cab. TIPO TIPO TIPO TIPO S.O. Soft. Antivir Antivir Software
16 24 tierra de
KVA KVA KVA datos electrico 1 2 1 2 Server BD PC server de oficina
computo
LLIQUE 0 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 3 0 0 1 0 3 0 3
ORCCOMA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CCOYO 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
MELLOTOTORA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CANCAHUANI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
CCAPACMARCA 0 6 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 6 6 6 0 6 0 0 1 1 6 0 6
HUAYLLANI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
COLQUEMARCA 0 6 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 6 6 6 0 6 0 0 1 1 6 0 6
CHARAMURAY 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
YANQUE 0 2 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 2 2 2 0 2 0 0 1 0 2 0 2
HUARACO 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LUTTO 0 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 3 0 0 1 0 3 0 3
TOTORAPALLCA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LLUSCO 0 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 3 0 0 1 0 3 0 3
COLLPA 0 3 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 3 3 3 0 3 0 0 1 0 3 0 3
QUIÑOTA 0 6 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 6 6 6 0 6 0 0 1 0 6 0 6

CCOLLANA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

YORENCCA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
VELILLE 0 9 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 9 9 9 0 9 0 0 1 1 9 0 9
ALCCA VICTORIA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 1 72 1 0 1 0 97 1 1 1 0 0 1 72 73 73 1 72 1 0 12 4 72 1 72
PAQ. PAQ. PAQ. PAQ.
PAQUETE 1 PAQUETE 2 PAQUETE 4 PAQ. 5 PAQ. 6.2 PAQUETE 8 PAQUETE 9.1 PAQUETE 9.2 PAQ. 9.3
3 6.1 7.1 7.2

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 264

Tabla Nº 155: Resumen

MR MR
PAQUETES TIPO ACCESORIO
LIVITACA SANTO TOMAS
Gab. piso 0 1
PAQUETE 1 Gabinetes
Gab. pared 0 0
Swi. 16 0 1
Switches
Swi. 24 0 0
PAQUETE 2 Cables 25 97
Cableado estructurado Org. Hor. 0 1
Path Panel 0 1
PAQUETE 3 Puesta a tierra Pozo a tierra 0 1
3 KVA 0 0
PAQUETE 4 Estabilizadores 6 KVA 0 0
10 KVA 0 1
PAQUETE 5 Mueble Mueble computo 15 72
Cab. datos 15 73
PAQUETE 6 Servicios
Cab. electrico 15 73
T.1 0 1
PAQUETE 7 UPS
T. 2 15 72
T.1 0 1
PAQUETE 8 Unidad Backup
T.2 1 0
S.O. Server 0 12
SOFT. 1
Soft. BD 0 4
PAQUETE 9 Antivir. PC 15 72
SOFT. 2
Antivi. Server 0 1
SOFT. 3 Soft. oficina 15 72

[Link]. Implementación del servicio de Telesalud con centros consultores y centros

consultantes

Requerimiento de equipamiento para los centros consultores y centros

consultantes

TIPO OTROS EQUIPOS

ESTABLECIMIENTO
Imagenología Laptop Impresoras
DIRESA 0 1 0
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 0 1 1
HOSPITAL SANTO TOMAS 1 1 1
CCAPACMARCA 1 1 1
COLQUEMARCA 0 1 1
VELILLE 0 1 1
LIVITACA 0 1 1
Total unidades 2 7 6

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 265

Requerimiento de equipamiento para videoconferencias

Los equipos de videoconferencia multipunto consideraran los siguientes
estándares:
a. Estándares de video: H.261, H.263 y H.264
b. Protocolo Network: H.323 y SIP
Para los sistemas de videoconferencia fijos se maneja solo el protocolo Network H.323.

Tabla N° 157.A
EQUIPO TIPO CANTIDAD
Sistema de Videoconferencia fijo CONSULTANTE 6
Sistema de Videoconferencia para sala DIRESA DIRESA 1
TV 50" CONSULTANTE 9
Rack para 50" CONSULTANTE 9
UPS CONSULTANTE 6
Mueble móvil CONSULTANTE 7
Laptop CONSULTOR REGIONAL 3
UPS CONSULTOR REGIONAL 6
Licencia de Videoconferencia CONSULTOR REGIONAL 4
Mueble CONSULTOR REGIONAL 2
Proyector CONSULTOR REGIONAL 2
Ecran CONSULTOR REGIONAL 2
Diseño Equipo Consultor

Requerimiento de servicio virtual para videoconferencias – MCU en la nube

Las especificaciones técnicas de las cuales se solicitaron en el servicio se
debe a:
Tabla N° 157.B
Ìtem Descripción Número
 Servicio Host
1 Usuario host
1 Sala virtual para 50 (bidireccional)
1 04
Grabación ilimitada Local
Control remoto de aplicación de usuario remoto o escritorio
Registro de participantes
 Room conector cloud port
2 10
Para conección equipos o clientes H.323 o SIP

El ítem 1, facilita que en una plataforma de videoconferencia web se

pueden conectar máximo hasta 50 usuarios (estos podrían utilizar
únicamente laptops o PC). Se ha dimensionado 50 usuarios ya que esta es
la capacidad mínima que brinda el proveedor de videoconferencia y
además se ha identificado que en la provincia de Chumbivilcas existen
como 34 establecimientos y todos estos tendrían la oportunidad de
conectarse en una sola sala reunión virtual.
El ítem 1, provisiona las 4 licencias de videoconferencia para realizar
reuniones en simultaneidad; esto es necesario ya que en un mismo
horario puede atender 4 servicios de telemedicina distintos; tales como
tele-ecografía, tele-radiología, tele-pediatría y/o tele-neonatología.
El ítem 1, facilita la grabación de las videoconferencias de forma local,
esto es una gran herramienta que permitiría que todas las atenciones
médicas realizadas pueden ser archivadas como parte de un historial
clínico.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 266

El ítem 2, permite la integración de distintos equipos de videoconferencia

que utilizan el protocolo H323; estos pueden ser de las marcas Cisco,
Huawei o Polycom, todos ellos pueden integrarse en una sala virtual.
Se ha solicitado 10 licencias ya que se requiere esta cantidad como
mínimo ya que puede darse escenarios en donde se necesiten realizar
telejuntas médicas, reuniones de telegestión o telecapacitaciones entre
los siguientes establecimientos:
- Hospital Regional del cusco
- Hospital Santo Tomás
- Capacmarca
- Colquemarca
- Livitaca
- Velille
- Hospital De Apoyo Antonio Lorena
- Ministerio De Salud
- Instituto Nacional Materno Perinatal
- Hospital Cayetano Heredia
Estos costos no serán parte del monto de inversión, pero serán agregados dentro
de los costos operacionales que tendrá el PIP durante su horizonte de evaluación.
Requerimiento de servicio para conexión a internet
Con el fin de asegurar la conectividad para el componente de Telesalud,
resulta pertinente que el Hospital Santo Tomás, en calidad de
CONSULTOR de los EESS provinciales seleccionados como
CONSULTANTES, disponga de una conexión de internet que asegure la no
interrupción del servicio.
Tabla N° 157.C
REQUERIMIENTO DE SERVICIO PARA CONEXIÓN INTERNET
SERVICIO TIPO CANTIDAD
- Conexión internet 2Mb CONSULTOR 1
Estos costos no serán parte del monto de inversión, pero serán agregados
dentro de los costos operacionales que tendrá el PIP durante su horizonte
de evaluación.
Ambos servicios requerirán una etapa de puesta en marcha donde se
realizarán todos los ajustes necesarios para su correcto funcionamiento.
Esta puesta en marcha tendrá una duración de 06 (seis) meses.
[Link]. Requerimiento de equipamiento para la Central de Regulación y Control de
Tráfico de Ambulancias

Tabla N° 158
EQUIPO CANTIDAD
TV 50" 1
Rack para 50" 1
Monitor led 24" 2
UPS 1
PC 1
Mueble 1
Equipo de radio comunicación HF Rango de frecuencia de operación Rx 30 Khz a 29.9 Mhz
1
Tx 1.6 a 29.99 MHz
Antena dipolo horizontal y en V invertida 1
Puesta a tierra 1
TOTAL 10
Elaboración Equipo Consultor

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 267

[Link]. Requerimiento de capacitación de [Link]., para mejorar la gestión

[Link].a. Requerimiento para actividades de capacitación de RRHH
Tabla N° 160: Requerimiento de capacitación de RRHH

N° DE ACTIVIDADES A N° PARTICIPANTES N° TOTAL DE

ACTIVIDAD EDUCATIVA
DESARROLLAR POR ACTIVIDAD PARTICIPANTES

CURSO TALLER "TELESALUD" 1 40 40

TALLER "GESTION DEL CAMBIO" 4 39 156
CURSO "RCP" 1 38 38
CURSO SISGALEN PLUS CONFIGURACION 1 9 9
CURSO SISGALEN PLUS OPERACIÓN DE MODULOS 1 42 42
CURSO HIS MINSA 1 42 42
CURSO TALLER "TRABAJO EXTRAMURAL" 1 34 34
TOTAL 10 244 361
Elaboración Equipo Consultor

[Link]. Requerimiento para Adquisición de equipo para atención prehospitalaria y

extramural (Ambulancias y Camionetas)
Tabla N° 159: Requerimiento de equipamiento vehicular
Vehículo Tipo Cantidad
Ambulancia Rural Tipo I 5
Ambulancia Rural Tipo II 1
Camioneta 4x4 6
TOTAL DE UNIDADES 12
Elaboración Equipo Consultor

[Link]. Requerimiento de Inversión en Intangibles

[Link].1. Requerimiento para el desarrollo y supervición del Estudio Definitivo
Se ha considerado el requerimiento de Intangibles correspondientes al plan de
capacitación, cuyos costos serán han sido estimados de la siguiente manera:

 Estudio Definitivo (tanto de equipamiento como del plan de capacitación),

equivalente al 4% del monto de inversiones en equipamiento.
 Supervisión del estudio definitivo, equivalente al 20% del monto
presupuestado para el desarrollo del estudio definitivo.

[Link].2. Requerimiento para la ejecución, puesta en operación y supervición del

PIP
Adicionalmente se ha considerado el requerimiento de Intangibles, como parte
de la ejecución, puesta en operación y supervición del PIP, cuyos costos serán han
sido estimados de la siguiente manera:

 Ejecución y puesta en marcha del PIP, equivalente al 5% del monto del de

inversiones en equipamiento.
 Supervisión de la ejecución y puesta en marcha del PIP, equivalente al 20% de
la ejecución y puesta en operación del PIP.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 268

[Link]. Requerimiento de Reposición

El proyecto de inversión contempla un plan de reposición de los equipos
informáticos en los años cuarto y octavo del horizonte de evaluación del proyecto.
La tabla siguiente muestra el correspondiente requerimiento:

Tabla Nº 161
REQUERIMIENTO DE REPOSICIÓN DE EQUIPOS
SERVIDOR T1 SERVIDOR T2 PC LAPTOP MONITORES IMPRESORAS
RED 1 0 1 0 2 1
MR LIVITACA 1 2 15 10 18 12
MR SANTO TOMAS 3 10 76 24 89 37
TOTAL 5 12 92 34 109 50

4.4. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

4.4.1. COSTOS DE INVERSIÓN DEL PROYECTO
Puesto que los requerimientos para cada una de las acciones que integran el proyecto
han sido definidos, el siguiente paso será determinar los costos de inversión del
proyecto, según la alternativa planteada; en concordancia con el programa de
requerimientos establecido previamente.
Los costos de inversión se han determinado en base a un estudio del mercado nacional
y también tomando en consideración proyectos recientes efectuadas por instituciones
del sector salud; además se efectuaron sondeos y averiguaciones con la finalidad de
obtener los precios de mercado más representativos.
Los costos de Inversión del presente proyecto han sido determinados tomado en
consideración los requerimientos efectuados del en ítem 4.3.2.

[Link]. Costos de inversión para la Implementación de equipamiento informático,

software y mobiliario para asegurar la conectividad
[Link].a. Costos de Inversión de equipamiento informático: Servidores, computadoras
e impresoras
Este rubro comprende los costos de inversión en equipamiento, mobiliario
y desarrollo de aplicativos informáticos, requeridos para la implementación
de la Red Integrada de Atención Primaria de Servicios de Salud, que se
implementará a través del PIP.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 269

Costos por Equipamiento Informático para la MicroRed Livitaca

Tabla N° 163
EQUIPO
SERVIDOR ESTACION OTROS EQUIPOS
MOVIL
Micro- COSTO COSTO
Categoria Establecimiento Estaciones
Red <= 8 >8 EESS TOTAL
de Laptop Monitores Impresoras
computadoras computadoras
trabajo(PC)
LIVITACA I-2 AÑAHUICHI - - 5,617.00 2,000.00 - 1,179.72 8,796.72
LIVITACA I-1 INGATA - - - 2,000.00 - 1,179.72 3,179.72
LIVITACA I-1 UCCHUCCARCCO - - - 2,000.00 - 1,179.72 3,179.72
LIVITACA I-2 CHAMACA - - 8,425.50 2,000.00 - 1,179.72 11,605.22
LIVITACA I-1 CCONCHACCOLLO - - - 2,000.00 - 1,179.72 3,179.72
LIVITACA I-4 LIVITACA - - 28,085.00 2,000.00 - 2,359.44 32,444.44
LIVITACA I-1 PATAQUEÑA -LIVITACA - - - 2,000.00 - 1,179.72 3,179.72
LIVITACA I-1 CHILLOROYA - LIVITACA - - - 2,000.00 - 1,179.72 3,179.72
LIVITACA I-1 KISIO - - - 2,000.00 - 1,179.72 3,179.72
LIVITACA I-1 AUSANTA - - - 2,000.00 - 1,179.72 3,179.72
TOTAL - - 42,127.50 20,000.00 - 12,976.92 75,104.42 75,104.42

Costos por Equipamiento Informático para la MicroRed Santo Tomás

Tabla N° 164
EQUIPO
SERVIDOR ESTACION OTROS EQUIPOS
MOVIL COSTO COSTO
Micro-Red Categoria Establecimiento
<= 8 >8 Estaciones de EESS TOTAL
Laptop Monitores Impresoras
computadoras computadoras trabajo(PC)
SANTO TOMAS I-2 CONDEPAMPA 0.00 0.00 11,234.00 2,000.00 0.00 1,179.72 14,413.72
SANTO TOMAS II-1 SANTO TOMAS 3,820.00 0.00 56,170.00 2,000.00 0.00 4,718.88 66,708.88
SANTO TOMAS I-1 YAVINA 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-2 PULPERA 0.00 0.00 8,425.50 2,000.00 0.00 1,179.72 11,605.22
SANTO TOMAS I-2 ALHUACCHULLO 0.00 0.00 11,234.00 2,000.00 0.00 1,179.72 14,413.72
SANTO TOMAS I-2 LLIQUE 0.00 0.00 8,425.50 2,000.00 0.00 1,179.72 11,605.22
SANTO TOMAS I-1 ORCCOMA 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-1 CCOYO 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-1 MELLOTOTORA 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-1 CANCAHUANI 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-3 CCAPACMARCA 0.00 0.00 16,851.00 2,000.00 0.00 2,359.44 21,210.44
SANTO TOMAS I-1 HUAYLLANI 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-3 COLQUEMARCA 0.00 0.00 16,851.00 2,000.00 0.00 2,359.44 21,210.44
SANTO TOMAS I-1 CHARAMURAY 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-2 YANQUE 0.00 0.00 5,617.00 2,000.00 0.00 1,179.72 8,796.72
SANTO TOMAS I-1 HUARACO 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-2 LUTTO 0.00 0.00 8,425.50 2,000.00 0.00 1,179.72 11,605.22
SANTO TOMAS I-1 TOTORAPALLCA 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-2 LLUSCO 0.00 0.00 8,425.50 2,000.00 0.00 1,179.72 11,605.22
SANTO TOMAS I-2 COLLPA 0.00 0.00 8,425.50 2,000.00 0.00 1,179.72 11,605.22
SANTO TOMAS I-2 QUIÑOTA 0.00 0.00 16,851.00 2,000.00 0.00 2,359.44 21,210.44
SANTO TOMAS I-1 CCOLLANA 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-1 YORENCCA 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
SANTO TOMAS I-3 VELILLE 0.00 0.00 25,276.50 2,000.00 0.00 2,359.44 29,635.94
SANTO TOMAS I-1 ALCCA VICTORIA 0.00 0.00 0.00 2,000.00 0.00 1,179.72 3,179.72
TOTAL 3,820.00 0.00 202,212.00 50,000.00 0.00 37,751.04 293,783.04 293,783.04

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 270

[Link].b. Costos por desarrollo de aplicativos informáticos específicos

Tabla N° 165
COSTOS DE INVERSIÓN POR DESARROLLO DE SOFTWARE ESPECÍFICO
DESARROLLO TIEMPO DE ENTREGA COSTO
Cuadro de mando 3 meses 32,400.00
TOTAL 32,400.00

[Link].c. Costos de Inversión en Mobiliario, Accesorios y Software para los EESS

incluidos en el proyecto

Tabla N° 166

RESUMEN COSTOS DE INVERSIÓN EN MOBILIARIO, ACCESORIOS Y SOFTWARE

MR MR
PAQUETES TIPO ACCESORIO
LIVITACA SANTO TOMAS
Gab. piso 0 1
PAQUETE 1 Gabinetes
Gab. pared 0 0
Swi. 16 0 1
Switches
Swi. 24 0 0
PAQUETE 2 Cables 25 97
Cableado
Org. Hor. 0 1
estructurado
Path Panel 0 1
PAQ. 3 Puesta a tierra Pozo a tierra 0 1
3 KVA 0 0
PAQUETE 4 Estabilizadores 6 KVA 0 0
10 KVA 0 1
PAQ. 5 Mueble Mueble computo 15 72
PAQ. 6.1 Cab. datos 15 73
Servicios
PAQ. 6.2 Cab. electrico 15 73
PAQ. 7.1 T.1 0 1
UPS
PAQ. 7.2 T. 2 15 72
T.1 0 1
PAQ.E 8 Unidad Backup
T.2 1 0
S.O. Server 0 12
PAQUETE 9.1 SOFT. 1
Soft. BD 0 4
Antivir. PC 15 72
PAQUETE 9.2 SOFT. 2
Antivi. Server 0 1
PAQ.9.3 SOFT. 3 Soft. oficina 15 72

COSTOS PARCIALES 75,104.42 293,783.04

COSTO TOTAL 368,887.46

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 271

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 167
DETALLE MICRORED LIVITACA
Software
Switches Estabilizadores Mueble Servicios UPS Unidad Backup Software 1 Software2
Pozo 3
Gab Gab Org. Path
Establecimiento Cables a Mueble Sub total TOTAL
piso pared Hor. Panel 3 6 10 Cab. Cab. TIPO TIPO S.O. Soft. Antivir Antivir Software
16 24 tierra de TIPO 2 TIPO 2
KVA KVA KVA datos electrico 1 1 Server BD PC server de oficina
computo
AÑAHUICHI 0.00 0.00 0.00 0.00 97.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 300.00 700.00 700.00 0.00 530.00 0.00 0.00 0.00 0.00 160.00 0.00 1,100.00 3,587.00 27,208.30

INGATA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33

UCCHUCCARCCO 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33

CHAMACA 0.00 0.00 0.00 0.00 129.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 450.00 1,050.00 1,050.00 0.00 795.00 0.00 0.00 0.00 0.00 240.00 0.00 1,650.00 5,364.33

CCONCHACCOLLO 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33

LIVITACA 0.00 0.00 0.00 0.00 355.65 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1,500.00 3,500.00 3,500.00 0.00 2,650.00 0.00 225.00 0.00 0.00 800.00 0.00 5,500.00 18,030.65
PATAQUEÑA -
0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
LIVITACA
CHILLOROYA -
0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
LIVITACA
KISIO 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33

AUSANTA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
PAQ. PAQ.
PAQUETE 1 PAQUETE 2 PAQUETE 4 PAQ. 5 PAQ. 6.1 PAQ. 6.2 PAQ. 7.2 PAQUETE 8 PAQUETE 9.1 PAQUETE 9.2 PAQ. 9.3
3 7.1

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 273

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 169
DETALLE MICRORED SANTO TOMÁS
Unidad
Switches Estabilizadores Mueble Servicios UPS Software 1 Software2 Software 3
Backup
Gab Gab Org. Path Pozo a
Establecimiento Cables Mueble Sub total TOTAL
piso pared Hor. Panel tierra 3 6 Cab. Cab. TIPO TIPO S.O. Antivir Antivir Software
16 24 10 KVA de TIPO 1 TIPO 2 Soft. BD
KVA KVA datos electrico 1 2 Server PC server de oficina
computo
PFULLPURI CONDEPAMPA 0.00 0.00 0.00 0.00 161.66 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 600.00 1,400.00 1,400.00 0.00 1,060.00 0.00 0.00 0.00 0.00 320.00 0.00 2,200.00 7,141.66 185,486.76
SANTO TOMAS 2,396.61 0.00 570.00 0.00 678.97 72.75 311.20 1,400.00 0.00 0.00 3,000.00 3,000.00 7,350.00 7,350.00 2,765.00 5,300.00 425.00 0.00 2,910.00 2,400.00 1,600.00 550.00 11,000.00 53,079.52
YAVINA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
PULPERA 0.00 0.00 0.00 0.00 129.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 450.00 1,050.00 1,050.00 0.00 795.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 240.00 0.00 1,650.00 8,274.33
ALHUACCHULLO 0.00 0.00 0.00 0.00 161.66 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 600.00 1,400.00 1,400.00 0.00 1,060.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 320.00 0.00 2,200.00 10,051.66
LLIQUE 0.00 0.00 0.00 0.00 129.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 450.00 1,050.00 1,050.00 0.00 795.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 240.00 0.00 1,650.00 8,274.33
ORCCOMA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
CCOYO 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
MELLOTOTORA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
CANCAHUANI 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
CCAPACMARCA 0.00 0.00 0.00 0.00 226.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 900.00 2,100.00 2,100.00 0.00 1,590.00 0.00 0.00 2,910.00 2,400.00 480.00 0.00 3,300.00 16,006.32
HUAYLLANI 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
COLQUEMARCA 0.00 0.00 0.00 0.00 226.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 900.00 2,100.00 2,100.00 0.00 1,590.00 0.00 0.00 2,910.00 2,400.00 480.00 0.00 3,300.00 16,006.32
CHARAMURAY 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
YANQUE 0.00 0.00 0.00 0.00 97.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 300.00 700.00 700.00 0.00 530.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 160.00 0.00 1,100.00 6,497.00
HUARACO 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
LUTTO 0.00 0.00 0.00 0.00 129.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 450.00 1,050.00 1,050.00 0.00 795.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 240.00 0.00 1,650.00 8,274.33
TOTORAPALLCA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
LLUSCO 0.00 0.00 0.00 0.00 129.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 450.00 1,050.00 1,050.00 0.00 795.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 240.00 0.00 1,650.00 8,274.33
COLLPA 0.00 0.00 0.00 0.00 129.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 450.00 1,050.00 1,050.00 0.00 795.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 240.00 0.00 1,650.00 8,274.33
QUIÑOTA 0.00 0.00 0.00 0.00 226.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 900.00 2,100.00 2,100.00 0.00 1,590.00 0.00 0.00 2,910.00 0.00 480.00 0.00 3,300.00 13,606.32
CCOLLANA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
YORENCCA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
VELILLE 0.00 0.00 0.00 0.00 323.32 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1,350.00 3,150.00 3,150.00 0.00 2,385.00 0.00 0.00 2,910.00 2,400.00 720.00 0.00 4,950.00 21,338.32
ALCCA VICTORIA 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 32.33
PAQ. PAQ. PAQ.
PAQUETE 1 PAQUETE 2 PAQ. 3 PAQUETE 4 PAQ. 5 PAQ. 6.2 PAQUETE 8 PAQUETE 9.1 PAQUETE 9.2 PAQ. 9.3
6.1 7.1 7.2

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 274

Costos Totales de Inversión en Equipamiento, desarrollo de software y

Mobiliario Informático para la implementación del RIAPS Chumbivilcas.
La siguiente tabla muestra un resumen de los costos de inversión en
equipamiento y mobiliario informático:

Tabla N° 170
COSTOS TOTALES DE INVERSIÓN EN EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO INFORMÁTICO
DE LA RIAPS CHUMBIVILCAS
SEDES MONTO
COMPONENTE DE EQUIPAMIENTO
EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO DE LA RED CUSCO SUR 0.00

EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO DE LA MICRORED LIVITACA 75,104.42

EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO DE LA MICRORED SANTO TOMÁS 293,783.04

DESARROLLO DE APLICATIVOS INFORMÁTICOS 212,695.06

MOBILIARIO, ACCESORIOS Y SOFTWARE 32,400.00

TOTAL 613,982.52

[Link]. Costo de inversión servicio de Telesalud con centros consultores y centros

Este rubro comprende los costos de inversión en equipamiento para
brindar servicios de Telemedicina, tanto para los EE. SS. consultantes
como para los EE. SS. Consultores, en el marco de la RIAPS Chumbivilcas.

Costos por Equipamiento y Mobiliario para Telesalud

Tabla N° 171
COSTOS DE INVERSIÓN EN EQUIPAMIENTO PARA SERVICIOS DE TELEMEDICINA
TIPO OTROS EQUIPOS
ESTABLECIMIENTO Sub Total TOTAL
Imagenologia Laptop Impresoras
DIRESA 0.00 3,500.00 1,179.72 4,679.72 210,981.04
HOSPITAL REGIONAL DEL CUSCO 0.00 3,500.00 1,179.72 4,679.72
HOSPITAL SANTO TOMAS 89,111.50 3,500.00 1,179.72 93,791.22
CCAPACMARCA 89,111.50 3,500.00 1,179.72 93,791.22
COLQUEMARCA 0.00 3,500.00 1,179.72 4,679.72
VELILLE 0.00 3,500.00 1,179.72 4,679.72
LIVITACA 0.00 3,500.00 1,179.72 4,679.72

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 275

Costos por Equipamiento y Mobiliario para Videoconferencia

Tabla N° 172.A
EQUIPO TIPO Sub Total TOTAL
Sistema de Videoconferencia fijo CONSULTANTE 201,000.00 302,917.50
Sistema de Videoconferencia DIRESA 3,767.50
TV 50" CONSULTANTE 58,500.00
Rack para 50" CONSULTANTE 3,150.00
UPS CONSULTANTE 6,000.00
Mueble móvil CONSULTANTE 4,200.00
Laptop CONSULTOR REGIONAL 10,500.00
UPS CONSULTOR REGIONAL 6,000.00
Licencia de Videoconferencia CONSULTOR REGIONAL 2,200.00
Mueble CONSULTOR REGIONAL 1,200.00
Proyector CONSULTOR REGIONAL 5,000.00
Ecran CONSULTOR REGIONAL 1,400.00

Costos de servicio virtual de videoconferencias – MCU en la nube

Tabla N° 172.B
COSTO OPERACIONAL DEL SERVICIO VIRTUAL DE VIDEOCONFERENCIAS - Servicio MCU en la nube
EQUIPO TIPO Precio Unitario Sub total TOTAL
- Host PRO (Coste anualizado) 26,352.00
1 Usuario host
1 Sala virtual para 50 (bidireccional)
CONSULTOR 913.00 3,652.00
Grabación ilimitada Local
Control remoto de aplicación de usuario remoto o escritorio
Registro de participantes
- Connector Cloud port (Coste anualizado)
CONSULTOR 2,270.00 22,700.00
Para conección equipos o clientes H.323 o SIP

Costo Operacional Del Servicio Para Conexión Internet

Tabla N° 172.C
COSTO OPERACIONAL DEL SERVICIO PARA CONEXIÓN INTERNET
SERVICIO TIPO Precio Mensual Sub total anual TOTAL
- Conexión internet 2Mb CONSULTANTE 3,500.00 42,000.00 42,000.00

Costo de Inversión para la Puesta en Marcha de los Servicios de Conectividad

Tabla N° 172.C
COSTO DE INVERSIÓN PARA PUESTA EN MARCHA DE SERVICIOS DE CONECTIVIDAD
SERVICIO TIPO Precio Mensual Sub total anual TOTAL
- Puesta en marcha MCU en la nube CONSULTANTE 2,196.00 13,176.00 34,176.00
- Puesta en marcha conexión internet 2Mb CONSULTANTE 3,500.00 21,000.00

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 276

[Link]. Costos de inversión para el equipamiento de la Central de Regulación y Control

de Tráfico de Ambulancias
Tabla N° 173
EQUIPO TOTAL
TV 50" 2,700.00
Rack para 50" 150.00
Monitor led 24" 1,383.75
UPS 725.63
PC 2,808.50
Mueble 600.00
Equipo de radio comunicación HF Rango de frecuencia de operación Rx 30
1,316.25
Khz a 29.9 Mhz Tx 1.6 a 29.99 MHz
Antena dipolo horizontal y en V invertida 1,500.00
Puesta a tierra 1,400.00
TOTAL 12,584.13

[Link]. Costos de Inversión Estimados para el plan de Capacitación De RRHH

[Link].1. Costos estimados para la implementación de un Plan de Capacitación de
RRHH
. Este programa pretende mejorar las capacidades de los recursos humanos que
laboran en los establecimientos involucrados en el presente proyecto.
Consideramos que la mejora en las competencias de los RR. HH., contribuirá
significativamente al éxito del proyecto.

Tabla N° 174

N° DE COSTOS
Nº ACTIVIDAD EDUCATIVA
CAPACITACIONES DIRECTO INDIRECTO SUBTOTAL TOTAL
1 CURSO TALLER "TELESALUD" 1 8,750.00 1,125.00 9,875.00 9,875.00
2 TALLER "GESTION DEL CAMBIO" 4 19,584.00 18,000.00 37,584.00 150,336.00
3 CURSO "RCP" 1 19,584.00 18,000.00 37,584.00 37,584.00
CURSO SISGALEN PLUS
4 1 21,584.00 3,600.00 25,184.00 25,184.00
CONFIGURACION
CURSO SISGALEN PLUS OPERACIÓN
5 1 36,544.00 18,900.00 55,444.00 55,444.00
DE MODULOS
6 CURSO HIS MINSA 1 36,544.00 18,900.00 55,444.00 55,444.00
CURSO TALLER "TRABAJO
7 1 16,944.00 15,300.00 32,244.00 32,244.00
EXTRAMURAL"
TOTAL 366,111.00

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 277

[Link]. Costos de inversión en equipamiento para la implementación de servicios

de atención extramural y prehospitalaria
Este rubro comprende los costos de inversión en equipamiento
informático, de comunicaciones y de transporte vehicular, requeridos para
la implementación de servicios de atención extramural y prehospitalaria en
el marco de la Red Integrada de Atención Primaria de Servicios de Salud,
que se implementará en la provincia de Chumbivilcas.

Costos por Equipamiento Vehicular

Tabla N° 175
COSTOS DE INVERSIÓN POR EQUIPAMIENTO VEHICULAR

Vehículo Tipo Costo Unitario Cantidad Costo Estimado

Ambulancia Rural Tipo I 219,300.00 5 1,096,500.00

Ambulancia Rural Tipo II 262,100.00 1 262,100.00

SUBTOTAL 1,358,600.00

Camioneta 4x4 87,868.00 6 527,208.00

COSTO TOTAL 1,885,808.00

Fuente: Consulta Valores Referenciales DIGIEM-DIC 2014

[Link]. Resumen de los costos de inversión en equipamiento y capacitación de RR.

HH.
En la siguiente tabla se muestra un resumen de los costos evidenciados
de manera desagregada líneas arriba:

Tabla N° 176
RESUMEN DE LOS COSTOS DE INVERSIÓN EN EQUIPAMIENTO Y CAPACITACIÓN DE [Link].
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
COSTO COSTO
DESCRIPCIÓN
PARCIAL TOTAL
ADQUISICIÓN DE EQUIPAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN 3,060,449.18
Equipamiento informático de la Red Cusco Sur 0.00
Equipamiento informático - Microred Livitaca 75,104.42
Equipamiento informático - Microred Santo Tomás 293,783.04
Mobiliario, accesorios y software 212,695.06
Desarrollo de software específico 32,400.00
Equipamiento informático para Telesalud 513,898.54
Servicios para la conectividad-06 Meses (Inicio de puesta en marcha) 34,176.00
Central de control y monitoreo de ambulancias 12,584.13
Equipamiento atención prehospitalaria (ambulancias) 1,358,600.00
Equipamiento atención extramural (camionetas 4x4) 527,208.00
CAPACITACIÓN DE RR. HH. 366,111.00

Desarrollo del plan de capacitación de [Link]. 366,111.00

TOTAL 3,060,449.18

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 278

[Link]. Costos de Inversión Requerimiento de Inversión en Intangibles para Equipamiento

[Link].1. Costo de Inversión para el desarrollo y supervición del Estudio Definitivo

Se ha considerado el costo en Intangibles correspondientes para el desarrollo y
supervisión de los estudios definitivos de la siguiente manera:

 Estudio Definitivo (tanto de equipamiento como del plan de

capacitación), equivalente al 4% del monto de inversiones en
equipamiento.
 Supervisión del estudio definitivo, equivalente al 20% del monto
presupuestado para el desarrollo del estudio definitivo.

Tabla N° 177
COSTOS DE INVERSIÓN INTANGIBLES – PLAN DE CAPACITACION DE RRHH
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
DESCRIPCIÓN COSTO
Estudios definitivos. (Incluye Capacitación) 122,417.97
Supervisión de los estudios definitivos 24,483.59
TOTAL 146,901.56

[Link].2. Costo de Inversión para la ejecución, puesta en operación y supervición del

PIP
Se ha considerado el costo en Intangibles correspondientes para la ejecución,
puesta en marcha y supervisión del PIP de la siguiente manera:

 Expediente Técnico (tanto de equipamiento como del plan de

capacitación), equivalente al 5% del monto de inversiones en
equipamiento.
 Supervisión del plan de capacitación, equivalente al 5% del monto
de inversión en el plan de capacitación.

Tabla N° 178
COSTOS DE INVERSIÓN INTANGIBLES - EQUIPAMIENTO
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
DESCRIPCIÓN COSTO
SUPERVISION Y EJECUCIÓN Y PUESTA EN OPERACION DEL PIP 171,328.01
SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE CAPACITACION 18,305.55
TOTAL 189,633.56

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 279

[Link].3. Resumen de Costos de Inversión Intangibles

En resumen, los costos requeridos como intangibles para el presente proyecto se
presentan a continuación:

Tabla N° 179
COSTOS DE INVERSIÓN INTANGIBLES
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
DESCRIPCIÓN COSTO
ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 122,417.97
SUPERVISIÓN DE ESTUDIOS DEFINITIVOS 24,483.59
SUPERVISION Y EJECUCIÓN Y PUESTA EN OPERACION DEL PIP 171,328.01
SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE CAPACITACION 18,305.55
TOTAL 336,535.12

4.4.2. PRESUPUESTO DE INVERSIONES DEL PROYECTO

Finalmente, la suma de todos y cada uno de los costos de inversión en los que incurrirá el
proyecto durante la etapa de inversiones, ha permitido elaborar la estructura del
presupuesto de inversiones del proyecto para la alternativa propuesta. El presupuesto
según componentes, es evidenciado en la siguiente tabla.

Tabla N° 180
PRESUPUESTO TOTAL DE INVERSIONES DEL PROYECTO
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
DESCRIPCIÓN COSTO (S/.)
ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 122,417.97
Supervición del expediente técnico 24,483.59
Supervision y Ejecución y puesta en operación del PIP 171,328.01
Supervisión de la ejecución de la capacitacion 18,305.55
EQUIPAMIENTO (Eq. Informático, de Telesalud, Central Control de Ambulancias y Vehículos) 3,060,449.18
PLAN DE CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS 366,111.00
TOTAL 3,763,095.30

4.4.3. COSTOS DE REPOSICIÓN

Es importante señalar que el proyecto contempla la reposición de equipos informáticos y
de impresión, debido a que la vida útil de los equipos en mención es mucho menor que el
horizonte de evaluación del PIP. Por ello se ha previsto reponerlos hasta en dos
oportunidades a lo largo del horizonte del PIP, tal como se puede apreciar en el Flujo de
Costos del Proyecto, tabla N° 187.

Tabla N° 181
COSTOS POR REPOSICIÓN DE EQUIPOS
[ Nuevos Soles - Precios de Mercado]
Servidor T2 Servidor T1 PCs Laptop Monitores Impresoras TOTAL
RED CUSCO SUR 0.00 7,425.00 2,808.50 0.00 508.50 1,179.72 11,921.72
MR LIVITACA 7,640.00 7,425.00 42,127.50 20,000.00 4,576.50 14,156.64 95,925.64
MR SANTO TOMAS 38,200.00 22,275.00 213,446.00 48,000.00 22,628.25 43,649.64 388,198.89
TOTAL 496,046.25

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 280

Tabla N° 182
FLUJO DE COSTOS TOTALES DEL PROYECTO
[Nuevos Soles - Precios de Mercado]
PERIODO (años)
RUBRO
Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Costos de Reposición 0 0 0 0 0 496,046.25 0 0 0 0 496,046.25
Flujo Costos Totales 0 0 0 0 0 496,046.25 0 0 0 0 496,046.25

4.4.4. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL PROYECTO

El presente proyecto se enmarca dentro de un contexto particular, puesto que la
intervención busca mejorar las prestaciones de salud, mediante la implementación de una
Red Integrada de Atención Primaria de Servicios de Salud en la provincia de Chumbivilcas,
departamento de Cusco.
Cabe precisar que el presente proyecto se propicia bajo la modalidad de Obra por
Impuestos, cuyo proponente es la empresa minera Hudbay del Perú SAC. Al respecto el
proyecto plantea que los costos de inversión sean asumidos por el proponente. Estos costos
serán resarcidos al proponente, de manera periódica por el Estado Peruano, según los
mecanismos y términos que se establezcan en el respectivo convenio. Los costos operativos
del proyecto consideran los siguientes rubros:
 Bienes
 Servicios

[Link]. Costos operativos por remuneraciones en la situación con proyecto

Para el Cálculo de remuneraciones se ha tomado en consideración los siguientes
parámetros:
(i) Servicio de Ambulancia: Se requiere brindar servicio las 24 horas del día, los
365 días del año.
(ii) Cada ambulancia requiere de 01 chofer (Turno completo = 03 choferes por
cada unidad).
(iii) N° de ambulancias = 06 unidades. Cada [Link]. seleccionado, cuenta con 01
ambulancia, excepto Santo Tomás que cuenta con 02 unidades.
(iv) N° de camionetas para atenciones extramurales = 06 unidades. Se requiere
01 chofer por cada camioneta en turno simple.
(v) El PIP requiere atender la Central de Control de Tráfico de Ambulancias las
24 horas del día. (Turno completo = 03 operadores).
(vi) El PIP requiere un (01) Operador del Sistema de Información para cada uno
de los [Link]. Cabecera (Total 08 operadores a turno simple).
(vii) La estructura remunerativa considera sueldos promedio según grupo
ocupacional, observados en la región Cusco.
Bajo estos parámetros se ha procedido a estimar los costos operativos del proyecto
en el rubro de remuneraciones. La siguiente tabla muestra los costes estimados
según grupo ocupacional.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 281

Tabla N° 183

COSTO OPERATIVO ANUAL POR REMUNERACIONES DE RECURSOS HUMANOS

Grupo ocupacional Costo Mensual N° [Link]. Costo Anual

Chofer 1,800 24 518,400

Operador Central de Control de Ambulancias 1,800 3 64,800

Operador Sistema de Información 1,800 8 172,800

TOTAL 756,000

[Link]. Costos operativos por bienes, servicios y mantenimiento

La estimación de los costos operativos referidos por bienes, servicios y
mantenimiento, ha considerado una serie de parámetros que comentamos a
continuación:
A) Bienes
(i) Útiles de oficina
(ii) Suministros para impresión
(iii) Kit de medicamentos y material médico para ambulancia (06
ambulancias)
(iv) Combustibles (12 unidades vehiculares):
 Cada vehículo rinde en promedio 30 Km/Galón de gasolina
 Recorrido promedio de cada vehículo = 20,000 Km/año
 Precio por galón de combustible = S/. 9.90
 Consumo promedio de combustible = 666.67 Gl/año
B) Servicios
(i) Servicios públicos básicos (agua, electricidad)
(ii) Servicios de comunicaciones (voz, data y MCU)
C) Mantenimiento
(i) Mantenimiento vehicular:
 Cantidad de vehículos = 12 unidades
 Recorrido promedio por cada vehículo = 20,000 Km/año
 Costo de mantenimiento = 0.35 Soles/Km. Recorrido
Tabla N° 184
COSTOS OPERATIVOS POR BIENES, SERVICIOS Y MANTENIMIENTO
Descripción Costo Anual
Útiles de oficina y suministros de impresión 49,920.00
Combustibles 79,200.40
Kit Medicamentos Ambulancia 10,800.00
Servicios 14,400.00
Mantenimiento vehicular 84,000.00
Mantenimiento equipos 36,639.40
TOTAL 274,959.80

(ii) Mantenimiento de equipos de cómputo y comunicaciones

 Mantenimiento preventivo y correctivo = 02 veces/año
 Costo global por cada mantenimiento = S/. 18,319.70

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 282

Tabla N° 185

COSTO ANUAL POR MANTENIMIENTO DE EQUIPOS

Total Costo por TOTAL x Ajuste x Ajuste x
Establecimiento Semestre
Equipos equipo EESS pasajes estadia
AÑAHUICHI 5 85.63 428.15 50 0 478.15
INGATA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
UCCHUCCARCCO 2 85.63 171.26 50 0 221.26
CHAMACA 6 85.63 513.78 50 0 563.78
CCONCHACCOLLO 2 85.63 171.26 50 0 221.26
LIVITACA 15 85.63 1284.45 50 40 1,374.45
PATAQUEÑA -LIVITACA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
CHILLOROYA - LIVITACA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
KISIO 2 85.63 171.26 50 0 221.26
AUSANTA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
PFULLPURI CONDEPAMPA 7 85.63 599.41 50 20 669.41
SANTO TOMAS 28 85.63 2397.64 50 60 2,507.64
YAVINA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
PULPERA 6 85.63 513.78 50 20 583.78
ALHUACCHULLO 7 85.63 599.41 50 20 669.41
LLIQUE 6 85.63 513.78 50 20 583.78
ORCCOMA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
CCOYO 2 85.63 171.26 50 0 221.26
MELLOTOTORA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
CANCAHUANI 2 85.63 171.26 50 0 221.26
CCAPACMARCA 13 85.63 1113.19 50 40 1,203.19
HUAYLLANI 2 85.63 171.26 50 0 221.26
COLQUEMARCA 14 85.63 1198.82 50 20 1,268.82
CHARAMURAY 2 85.63 171.26 50 0 221.26
YANQUE 5 85.63 428.15 50 0 478.15
HUARACO 2 85.63 171.26 50 0 221.26
LUTTO 6 85.63 513.78 50 0 563.78
TOTORAPALLCA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
LLUSCO 6 85.63 513.78 50 0 563.78
COLLPA 6 85.63 513.78 50 0 563.78
QUIÑOTA 8 85.63 685.04 50 20 755.04
CCOLLANA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
YORENCCA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
VELILLE 14 85.63 1198.82 50 40 1,288.82
ALCCA VICTORIA 2 85.63 171.26 50 0 221.26
TOTAL 18,319.70

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 283

[Link]. Resumen de los costos operativos del proyecto

Finalmente, basados en los parámetros enunciados líneas arriba, hemos procedido a
estimar y proyectar los costos operativos del proyecto en el horizonte de evaluación del
PIP.
Tabla N° 186

COSTOS OPERATIVOS - SITUACIÓN CON PROYECTO

[Nuevos Soles - Precios de Mercado]

4.4.5. FLUJO DE COSTOS DEL PROYECTO

La siguiente tabla muestra el flujo de costos proyectado a lo largo del horizonte de
evaluación del proyecto.
Tabla N° 187
FLUJO DE COSTOS TOTALES DEL PROYECTO
[Nuevos Soles - Precios de Mercado]
PERIODO (años)
RUBRO
Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Costos
3,797,271 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Inversión
Costos
0 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312
Operativos
Costos de
0 0 0 0 0 496,046 0 0 0 0 496,046
Reposición
Flujo Costos
3,797,271 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,595,358 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,099,312 1,595,358
Totales

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 284

Evaluación

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 285

5. EVALUACIÓN
5.1. EVALUACIÓN SOCIAL
5.1.1. BENEFICIOS SOCIALES
Los beneficios que generará el proyecto en la población de la provincia de Chumbivilcas,
son los siguientes:
 Disminución de las tasas de morbimortalidad.
 Mejora de la Calidad de Vida, como resultado de las acciones recuperativas.
 Años de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y
elevación de la calidad de vida en los pacientes gracias a la mejora en las
prestaciones de salud.
 Mejora en el acceso a los servicios de atención primaria de salud.
 Mejora de la calidad de los servicios de salud que ofrecen los establecimientos de
salud en el ámbito de influencia del proyecto.
 Disminución de los riesgos de complicaciones y/o muerte, debido a la mejora de
la capacidad resolutiva y mayor calidad en las prestaciones.
 Mejora la cobertura de niños < 1 año con paquete preventivo-promocional
completo.
 Mejora la cobertura de niños de 2 a 4 años con paquete preventivo-promocional
completo.
 Mejora la cobertura de niños de 5 a 11 años con paquete preventivo-promocional
completo.
 Mejora la cobertura de adolescentes de 12 a 17 años con paquete preventivo-
promocional completo.
 Mejora la cobertura de Mujeres en Edad Fértil (MEF) con paquete preventivo-
promocional completo.
 Mejora la cobertura de familias en riesgo con Plan de Atención Familiar
implementado.
 Mejora la cobertura de comunidades en riesgo con Plan Comunitario
implementado.
 Mejora el número de casos de emergencia y urgencias que son atendidos en
domicilio oportunamente.
 Mejora el número de casos de emergencias y urgencias que son trasladados
oportunamente a centros de salud u hospital.
 Disminuye el número de pacientes con emergencias o urgencias que se complican
por atención domiciliaria inoportuna.
 Mejora la cobertura de pacientes con necesidades especiales de atención
domiciliaria regular que es atendida por el servicio de atención prehospitalaria.
 Reducción de procedimientos de diagnóstico repetidos a pacientes al interior de
la provincia.
 Reducción de reprocesos de filiación de los usuarios de la provincia.
 Mejora en el acceso de la población a servicios médicos especializados por
telesalud.
 Mejora de la calidad de atención en salud en términos de oportunidad,
continuidad y pertinencia.
 Los beneficios del proyecto antes señalados están expresados tanto en número
de atenciones como en mejora de procesos que serán percibidos por los usuarios
como mejores en relación a lo actual.
 Se espera que con la implementación del proyecto, al mejorar la coordinación
entre los establecimientos de salud de la provincia y la relación con otros

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 286

establecimientos de mayor capacidad resolutiva fuera de la provincia, mejore la

percepción de los usuarios por los servicios de salud actualmente disponibles.
Beneficios en cuanto número de atenciones
El cuadro siguiente evidencia algunos beneficios expresados en número de atenciones de
los servicios de salud que se brindarán en el marco de la implementación del proyecto en
la provincia de Chumbivilcas.
Tabla N° 188

BENEFICIOS EXPRESADOS EN NUMERO DE ATENCIONES

Tipo de atención Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10 TOTAL
Visitas a
38,169 38,524 38,882 39,243 38,816 39,177 39,146 39,510 39,479 39,448 390,394
Hogares
Atenciones Extra
6,588 6,649 6,711 6,774 6,837 6,900 6,964 7,029 7,095 7,161 68,708
Murales
Atención Prehospita_
1,028 1,038 1,048 1,057 1,067 1,077 1,087 1,097 1,107 1,118 10,724
laria (con ambulancia)
Consultas de
3,708 3,742 3,777 3,812 3,848 3,883 3,920 3,956 3,993 4,030 38,669
Telemedicina
Total Atenciones en
49,493 49,953 50,418 50,886 50,568 51,037 51,117 51,592 51,674 51,757 508,495
el Horizonte del PIP

5.1.2. COSTOS SOCIALES

Es habitual que la evaluación social considere una serie de correcciones a fin de incorporar
correctamente los costos y beneficios sociales del proyecto bajo análisis, para ello recurre
a la valoración de las actividades a precios sociales o precios sombra. Esta corrección se
efectúa toda vez que los impuestos, socialmente se consideran transferencias de recursos
dentro de la misma sociedad y no una salida o entrada efectiva de dinero para el proyecto.
Para en caso de nuestro proyecto, los flujos de costos sociales totales se han construido
corrigiendo los flujos de costos a precios de mercado, con la finalidad de que reflejen sus
valores sociales, para ello hemos utilizado factores de corrección preestablecidos y
definidos por el SNIP. Bajo estas consideraciones, los flujos de costos del proyecto,
tomarán como base de cálculo los costos estimados a precios sociales, tanto para la etapa
preoperativa como para la etapa operativa.

Factores de Corrección –FC utilizados

Tabla N° 189
FACTORES DE CORRECCIÓN UTILIZADOS PARA ESTIMAR PRECIOS SOCIALES

Bienes No Transables 0.847

Mano de Obra Calificada (Impuestos 3° categoría) 0.847

Mano de Obra Calificada (Impuestos 4° categoría) 0.926

[Link]. Costos y presupuesto de inversiones del proyecto a precios sociales

Como se recordará, en el numeral [4.4.1.], se ha desarrollado ampliamente los
costos de inversiones del proyecto a precios de mercado; los cuales ahora serán
expresados a precios sombra, para lo cual utilizaremos los factores de corrección
mencionados líneas arriba.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 287

Con fines didácticos, en este ítem, solamente mostraremos el resumen de los

costos de inversión del proyecto a precios sociales.

Tabla N° 190

RESUMEN DE LOS COSTOS DE INVERSIÓN EN EQUIPAMIENTO

[ Nuevos Soles - Precios de Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO PARCIAL COSTO TOTAL
ADQUISICIÓN DE EQUIPAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN 2,593,601.00
EQUIPAMIENTO INFORMATICO DE LA RED CUSCO SUR 0.00
EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO - MICRO RED LIVITACA 63,647.81
EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO - MICRO RED SANTO TOMÁS 248,968.68
MOBILIARIO, ACCESORIOS Y SOFTWARE 180,250.05
DESARROLLO DE SOFTWARE ESPECÍFICO 27,457.63
EQUIPAMIENTO INFORMÁTICO PARA TELESALUD 435,507.24
SERVICIOS PARA LA CONECTIVIDAD 06 (Inicio de puesta en marcha) 28,962.71
CENTRAL DE CONTROL Y MONITOREO DE AMBULANCIAS 10,664.51
EQUIPAMIENTO ATENCIÓN PREHOSPITALARIA (AMBULANCIAS) 1,151,355.93
EQUIPAMIENTO ATENCIÓN EXTRAMURAL (CAMIONETAS 4X4) 446,786.44
TOTAL 2,593,601.00

Tabla N° 191

RESUMEN DE LOS COSTOS DE INVERSIÓN EN CAPACITACIÓN DE [Link].

[ Nuevos Soles - Precios Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO PARCIAL COSTO TOTAL
CAPACITACIÓN DE RR. HH. 310,263.56
Plan de capacitación de [Link]. 310,263.56
TOTAL 310,263.56

Tabla N° 192

COSTOS DE INVERSIÓN INTANGIBLES

[ Nuevos Soles - Precios Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO
ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 103,744.04
SUPERVISIÓN DE ESTUDIOS DEFINITIVOS 22,669.99
SUPERVISION Y EJECUCIÓN Y PUESTA EN OPERACION DEL PIP 145,193.23
SUPERVISIÓN DE LA EJECUCIÓN DEL PLAN DE CAPACITACION 16,949.58
TOTAL 288,556.85

En la tabla siguiente se muestra el Presupuesto de Inversiones del proyecto a

precios sociales, agrupado por tipo de componente

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 288

Tabla N° 193
PRESUPUESTO TOTAL DE INVERSIONES DEL PROYECTO A PRECIOS SOCIALES
[ Nuevos Soles - Precios Sociales]
DESCRIPCIÓN COSTO (S/.)
ESTUDIOS DEFINITIVOS (Incluye Capacitación) 103,744.04
Supervición del expediente técnico 22,669.99
Supervision y Ejecución y puesta en operación del PIP 145,193.23
Supervisión de la ejecución de la capacitacion 16,949.58
EQUIPAMIENTO (Eq. Informático, de Telesalud, Central Control de Ambulancias y Vehículos) 2,593,601.00
PLAN DE CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS 310,263.56
TOTAL 3,192,421.41

[Link]. Costos de operativos del proyecto a precios sociales

Tabla N° 194
COSTOS OPERATIVOS - SITUACIÓN CON PROYECTO
[Nuevos Soles - Precios Sociales]

PERIODO
RUBROS
Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Remuneraciones 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000 700,000
Bienes 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577 118,577
Servicios 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129 70,129
Mantenimiento 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237 102,237
TOTAL 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942

[Link]. Flujo de Costos Sociales Totales (FCST)

La elaboración del flujo de costos sociales del proyecto ha considerado que las inversiones
se efectuarán en el primer año, es decir en el denominado año cero.
El siguiente cuadro muestra el Flujo de Costos Sociales Totales –FCST del proyecto.

Tabla N° 195

FLUJO DE COSTOS SOCIALES TOTALES - FCST

PERIODO (años)
RUBRO
Año 0 Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10
Costos Inversión 3,224,066 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Costos Operativos 0 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942 990,942

Costos Reposición 0 0 0 0 0 420,151 0 0 0 0 420,151

Flujo Costos
3,224,066 990,942 990,942 990,942 990,942 1,411,093 990,942 990,942 990,942 990,942 1,411,093
Totales

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 289

[Link]. Valor Actual de los Costos Sociales Totales - VACST

Sobre la base del Flujo de Costos Sociales Totales-FCST, se estimará el Valor Actual de los
Costos Sociales Totales–VACST, que representa el valor en soles de hoy (valor actualizado
al presente), del conjunto de costos sociales totales que involucra la intervención del PIP
a lo largo de su horizonte de evaluación –desde luego– considerando el valor social del
dinero en el tiempo, expresado a través del costo de oportunidad social del capital. El
siguiente cuadro muestra el correspondiente VACST del proyecto.
Como se aprecia en el siguiente cuadro, los valores actualizados de los costos totales del
proyecto a precios sociales, ascienden a S/. 10,322,283.35

Tabla N° 196
VALOR ACTUAL DE LOS COSTOS SOCIALES TOTALES - VACST
Tasa Social de Actualización ( i ) 8%

VACST ► 10,322,283.35

5.1.3. INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL DEL PROYECTO

Para el cálculo del Ratio Costo-Eficacia, se ha procedido a relacionar el Valor Actual de
los Costos Sociales Totales (VACST) con el Indicador de Eficacia, acorde con la
metodología denominada ACE (Análisis Costo Eficacia).

Indicador de Eficacia
El indicador de eficacia –para este caso específico– viene a ser la sumatoria del total de
atenciones (en sus diversas modalidades) y que serán otorgadas por los
establecimientos de salud involucrados en el PIP, a lo largo del horizonte de evaluación
del proyecto. De la Tabla N° 188, extraemos el total de atenciones que serán otorgadas
en el marco del proyecto durante el horizonte de evaluación del mismo.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 290

Tabla N° 197
BENEFICIOS EXPRESADOS EN NUMERO DE ATENCIONES

Total Atenciones en el
Tipo de atención
Horizonte del PIP
Visitas a Hogares 390,394
Atenciones Extra Murales 68,708
Atención Prehospitalaria (con ambulancia) 10,724
Consultas de Telemedicina 38,669

INDICADOR DE EFICACIA → 508,495

Ratio Costo-Eficacia
El ratio Costo Eficacia, viene a ser el cociente entre el valor actualizado de los costos
totales a precios sociales del proyecto, entre el indicador de eficacia del PIP.
Tabla N° 198

RATIO COSTO EFICACIA [CE ]

INDICADOR RESULTADO
Total atenciones a lo largo del horizonte de evaluación del PIP 508,495.00
Valor actual de los costos sociales totales (VACST) 10,322,283.35
RATIO COSTO EFICACIA [CE] 20.30

Como puede apreciarse, el costo social promedio –en términos de valor actual– de cada
una de las atenciones que brindarán los establecimientos involucrados en el PIP y que
conforman la red de atención de servicios de salud, es equivalente a 20.30 Nuevos Soles
por cada atención.
Los resultados obtenidos evidencian un ratio CE cuyo valor es bastante bueno,
considerando lo alejado de la zona, las condiciones de las vías de comunicación, las
distancias y la dispersión geográfica de los establecimientos de salud que forman parte
de la red de atención; lo cual demuestra la alta rentabilidad social de la intervención
propuesta a través del presente PIP.

5.1.4. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Para el proceso de sensibilización del PIP, se ha usado el simulador denominado Crystal
Ball, y las variables que se han tomado en cuenta para dicha sensibilización son las
siguientes:
(iii) Variable Dependiente → Indicador de Rentabilidad Social (Ratio CE)
(iv) Variables Independientes → Costos de Inversión, Costos Operativos y N° de
Atenciones en el horizonte del PIP
Se efectuará el proceso de sensibilización del ratio CE, sometiendo las variables
independientes a dos tipos de variaciones: Variaciones leves en un rango de ±5% y
Variaciones significativas en un rango de ±20%, estos porcentajes de cambio se aplicarán
uno a la vez para cada caso.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 291

[Link]. Sensibilización en un rango de ±5%

Tabla N° 199
SENSIBILIZACIÓN DEL RATIO COSTO-EFICACIA - (Rango de Variación ±5%)
Tipo de Variable Fluctuaciones del Ratio CE Fluctuaciones de las Variables
Variables Independientes Disminución Incremento Rango Variación 1 Disminución Incremento Valor basal
N° Atenciones en
21.37 19.33 2.04 63.70% 483,070.25 533,919.75 508,495.00
el horizonte del PIP
Costos de Operación
19.60 21.00 1.40 93.94% 6,773,368.84 7,486,355.04 7,129,861.94
y Mantenimiento
Costos de Inversión 19.99 20.61 0.63 100.00% 3,032,800.34 3,352,042.48 3,192,421.41
1
La variación es acumulativa

Gráfico N° 61

Sensibilización del Ratio CE ( ±5%)

Gráfico Tornado
18.00 19.00 20.00 21.00 22.00

N° Atenciones en
533,919.75 483,070.25
el horizonte del PIP

Costos de Op. y Mantto. 6,773,368.84 7,486,355.04

Costos de Inversión 3,032,800.34 3,352,042.48

Incremento Disminución

Las etiquetas de barras muestran el resultado de la previsión objetivo de cada variable de entrada

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 292

Tabla N° 200

FLUCTUACIONES DEL RATIO CE ANTE VARIACIONES DE LAS VARIABLES INDEPENDIENTES EN ± 5%

Ratio CE
Variable Elasticidad1
-5.0% -4.0% -3.0% -2.0% -1.0% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0%
N° Atenciones en el
-1.00 21.37 21.15 20.93 20.71 20.50 20.30 20.10 19.90 19.71 19.52 19.33
horizonte del PIP
Costos Operación y
0.69 19.60 19.74 19.88 20.02 20.16 20.30 20.44 20.58 20.72 20.86 21.00
Mantenimiento

Costos de Inversión 0.31 19.99 20.05 20.11 20.17 20.24 20.30 20.36 20.43 20.49 20.55 20.61
1 La elasticidad es la media de todo el rango de prueba

Gráfico N° 62

Sensibilización del Ratio CE (±5%)

Gráfico Spider
21.50

21.00

20.50

20.00

19.50

19.00
-5% -4% -3% -2% -1% 0% 1% 2% 3% 4% 5%

N° Atenciones en Costos de Op. y Mantto. Costos de Inversión

el horizonte del PIP

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 293

[Link]. SENSIBILIZACIÓN EN UN RANGO DE ±20%

Tabla N° 201

SENSIBILIZACIÓN DEL RATIO COSTO-EFICACIA - (Rango de Variación ±20%)

Tipo de Variable Fluctuaciones del Ratio CE Fluctuaciones de las Variables
Variables Independientes Disminución Incremento Rango Variación 1 Disminución Incremento Valor Basal
N° Atenciones en el
25.37 16.92 8.46 65.45% 406,796.00 610,194.00 508,495.00
horizonte del PIP
Costos de Operación
17.50 23.10 5.61 94.23% 5,703,889.55 8,555,834.33 7,129,861.94
y Mantenimiento
Costos de
19.04 21.56 2.51 100.00% 2,553,937.12 3,830,905.69 3,192,421.41
Inversión
1
La variación es acumulativa

Gráfico N° 63

Sensibilización del Ratio CE ( ±20%)

Gráfico Tornado

10.00 15.00 20.00 25.00 30.00

N° Atenciones en
610,194.00 406,796.00
el horizonte del PIP

Costos de Op. y Mantto. 5,703,889.55 8,555,834.33

Costos de Inversión 2,553,937.12 3,830,905.69

Incremento Disminución

Las etiquetas de barras muestran el resultado de la previsión objetivo de cada variable de entrada

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 294

Tabla N° 202

FLUCTUACIONES DEL RATIO CE ANTE VARIACIONES DE LAS VARIABLES INDEPENDIENTES EN ± 20%

Ratio CE
Variable Elasticidad1
-20.0% -16.0% -12.0% -8.0% -4.0% 0.0% 4.0% 8.0% 12.0% 16.0% 20.0%
N° Atenciones en el
-1.00 25.37 24.17 23.07 22.06 21.15 20.30 19.52 18.80 18.12 17.50 16.92
horizonte del PIP
Costos de Operación
0.69 17.50 18.06 18.62 19.18 19.74 20.30 20.86 21.42 21.98 22.54 23.10
y Mantenimiento
Costos de
0.31 19.04 19.30 19.55 19.80 20.05 20.30 20.55 20.80 21.05 21.30 21.56
Inversión
1
La elasticidad es la media de todo el rango de prueba

Gráfico N° 64

Sensibilización del Ratio CE (±20%)

Gráfico Spider

26.00

24.00

22.00

20.00

18.00

16.00
-20% -16% -12% -8% -4% 0% 4% 8% 12% 16% 20%

N° Atenciones en Costos de Op. y Mantto. Costos de Inversión

el horizonte del PIP

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 295

[Link]. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DEL ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

Acerca de los Gráficos Araña

• Eje Horizontal = Muestra las desviaciones porcentuales del CE.
• Eje Vertical = Muestra la variable objetivo, es decir el indicador de rentabilidad
del PIP, en este caso el Ratio CE.
En estos gráficos se pueden apreciar las curvas definidas por cada una de las variables
independientes (N° Atenciones, Costos de Inversión y Costos Operativos).
Aquellas curvas que evidencian mayor pendiente, son aquellas que más afectan los
resultados finales; en este caso las variables que más afectarían los resultados en la
rentabilidad social del PIP, son los Costos de Operación y Mantenimiento y el Número
de Atenciones, en menor grado los Costos de Inversión.
Por otro lado, la pendiente de positiva [↗] o la pendiente negativa [↖], muestran el
grado de relación (directa o inversa) entre el objetivo y la variable independiente, así
tenemos que:
 Relación directamente proporcional con el ratio CE = Pendiente positiva [↗].
 Relación inversamente proporcional con el ratio CE = Pendiente negativa [↖].
En nuestro caso observamos que los costos de inversión y los costos operativos guardan
relación directamente proporcional con el indicador de rentabilidad social (ratio CE). Es
decir los incrementos de los costos (de Inversión y operativos), harán que el valor del
ratio CE también se incremente y viceversa.
En cambio el número de atenciones guarda una relación inversamente proporcional con
el indicador de rentabilidad social (ratio CE). Es decir los incrementos en el número de
atenciones, hará que disminuya el valor del ratio CE y viceversa.
Gráfico Tornado
El gráfico tornado muestra los resultados del proceso de sensibilización que ha resultado
de calcular el Indicador de rentabilidad del PIP (ratio CE), cuando cada una de las
variables independientes (N° Atenciones, Costos de Inversión y Costos Operativos), han
asumido sus valores reales y sus correspondientes fluctuaciones en rangos de variación
del orden del ±5% y ±20% respectivamente.
En este tipo de gráfico, las barras horizontales representan las variables independientes
y cuanto más extensas son, más afectan al objetivo (es decir al ratio CE).
Conclusiones.-
El proceso de sensibilización ha simulado variaciones de las variables independientes en
rangos del orden del ±5% y ±20%, por separado.
Según se puede apreciar en estos gráficos, las fluctuaciones que podrían ocurrir en la
variable definida por en el número de atenciones es la que más afectaría los resultados
en el indicador de rentabilidad del PIP (ratio CE); luego le sigue de cerca la variable
referida a los costos de Operación y Mantenimiento, y la variable cuyas fluctuaciones
afectarían muy poco es aquella de los Costos de Inversión.
Sin embargo, pese a que se ha simulado variaciones significativas que van desde el ±5%
al ±20%, ninguna de las variaciones representan un riesgo para la rentabilidad social del
PIP; dado que en ambas simulaciones, el ratio CE sigue siendo bastante bueno.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 296

5.2. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

La sostenibilidad del proyecto está sustentada en el incremento tanto de la cobertura de
atenciones preventivo-promocionales como las recuperativas. En el primer caso, se
incrementará la cobertura por los efectos de la disponibilidad de tecnología que tendrá
implicancias en la mejora de la productividad del recurso humano. Es decir, habrá un
importante esfuerzo de optimización de los recursos actuales para la atención extramural.
El incremento de las atenciones recuperativas se dará como resultado de la mejora de la
capacidad resolutiva en materia de atención Prehospitalaria y por mejora en el acceso a
más servicios de atención médica ambulatoria especializada por Telesalud. Como dichos
servicios son financiados por el Seguro Integral de Salud (SIS) y considerando que el 92%
de la población está adscrita al seguro del SIS, se espera un notable incremento del
presupuesto que proviene desde la fuente de Donaciones y Transferencias (DyT).
Entre los arreglos institucionales para la sostenibilidad del proyecto se ha promovido que:
 El Ministerio de Salud, a través del Despacho Viceministerial de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud, realice el monitoreo de la correcta ejecución de los
componentes del PIP. Además, desde esta instancia se pondrá atención a los
beneficios del modelo de operación en red basado en tecnologías de
información y telesalud.
 La DIRESA Cusco y la Red Cusco Sur velarán por la correcta ejecución del
componente de capacitación, que estará a cargo de un proveedor privado con
experiencia en operación en red.
 El Seguro Integral de Salud facilitará un mejor flujo de recursos presupuestales
a los 35 establecimientos de salud como resultado de que las atenciones del SIS
serán registrados en línea mediante el FUA electrónico.
 La Red Cusco Sur mejorará su capacidad de gestión para el modelo de operación
en red, que implica mejora de procesos y trazabilidad de indicadores durante el
periodo de evaluación.
 Así mismo, existe un compromiso formal de la DIRESA Cusco, en asumir los
costos de operación y mantenimiento del PIP, a lo largo de su horizonte de
evaluación.
No se estima incremento de costos para los ciudadanos de la provincia que no son
asegurados al SIS.
Por otro lado, se espera debido a la mejora en la capacidad tecnológica y operativa de
los establecimientos de la provincia, tanto ESSALUD como la Minera Hudbay, hagan uso
de los servicios disponibles mediante el intercambio prestacional en el primer caso, y
convenios o contratos en el segundo.

5.3. IMPACTO AMBIENTAL

Conforme al art. 18° del Decreto Supremo N° 019-2009 MINAM (Reglamento de la Ley
N°27446 “Ley del Sistema Nacional de Evaluación de Impacto Ambiental-SEIA”), se
establecen los proyectos que se someten a la evaluación ambientaly en el inciso
b)menciona textualmente que se someten al SEIA: “Las modificaciones, ampliaciones o
diversificaciones de los proyectos señalados en el inciso anterior, siempre que supongan un
cambio del proyecto original que por su magnitud, alcance o circunstancias, pudieran
generar nuevos o mayores impactos ambientales negativos, de acuerdo a los criterios
específicos que determina el Ministerio del Ambiente-MINAM o la autoridad competente
que corresponda”.
Por lo mencionado en el párrafo que antecede el proyecto de Inversión Pública:
“MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 297

LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN

PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS”, al buscar la implementación
de equipamiento informático, aplicativos informáticos, Centros consultores de Telesalud y
Centros consultantes, Central de Regulación para atención prehospitalaria, ambulancias
con radio comunicación, camionetas para la atención extramural, organización del servicio
de Telesalud y capacitación de recursos humanos para mejorar la gestión; NO ESTARÍA
COMPRENDIDO DENTRO DE LOS PROYECTOS SUJETOS AL SEIA, por lo que no le
corresponde presentar ningún estudio de impacto ambiental. (Ver Anexo 7.3)

5.4. GESTIÓN DEL PROYECTO

5.4.1. PARA LA FASE DE EJECUCIÓN
Considerando que el proyecto será ejecutado por la modalidad de Obra por Impuestos
a cargo del certificado nacional que maneja el Ministerio de Salud, las fases de
preinversión e inversión estarán a cargo del Programa Nacional de Inversiones en Salud
(PRONIS).
El responsable de conducir la fase de inversión será el PRONIS, a través de la Unidad de
Estudios Definitivos como de la Unidad de Obras, según corresponda. Ver organigrama
aprobado en el Manual de Operaciones.
Según el Manual de Operaciones del PRONIS, aprobado por Resolución Ministerial Nº
463-2015-MINSA, la Unidad de Estudios Definitivos es la unidad de línea del PRONIS,
responsable de dirigir, ejecutar, coordinar y monitorear los procesos de formulación de
los estudios definitivos y expedientes técnicos de los proyectos de inversión en salud,
en el marco de los estándares de calidad del PRONIS, y de acuerdo a la normatividad
vigente y los lineamientos técnicos establecidos por el MINSA.
La Unidad de Estudios Definitivos cuenta con personal capacitado en telesalud, en el
desarrollo de estudios definitivos de establecimientos de salud tanto del primer nivel
como de hospitales de segundo nivel. Además, cuenta con recursos tecnológicos
suficientes para poder asumir la conducción del expediente técnico en los plazos
establecidos por el proyecto.
En la Unidad de Obras es la unidad de línea del PRONIS, responsable de dirigir, coordinar
y monitorear los procesos de contratación y supervisión de obra y equipamiento, a
través de entidades especializadas en la contratación y supervisión, en materia de
infraestructura y equipamiento en salud, en el marco de los estándares de calidad del
Programa, y de acuerdo a la normatividad vigente y los lineamientos técnicos
establecidos por el MINSA, así como coadyuvar al fortalecimiento de capacidades de los
actores en la contratación y supervisión de obras.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 298

Gráfico N° 65: Organigrama del PRONIS

El Ministerio de Salud encargará al PRONIS y a la Oficina General de Planeamiento,

Presupuesto y Modernización (OGPPM) del Ministerio de Salud - específicamente a la
Oficina de Gestión de Inversiones-, que conforme el Comité Especial para la elaboración
de los términos de referencia y bases del proceso de selección de la empresa privada
que se encargará de financiamiento y ejecución del proyecto, en el marco de la Ley Nº
29320 y la Ley Nº 30264.

5.4.2. PARA LA FASE DE POSTINVERSIÓN

En el marco de lo establecido por el Decreto Legislativo 1166, Decreto para la
conformación de Redes Integradas de Atención Primaria en Salud (RIAPS), se estima que
para la fase de postinversión, que corresponde al inicio de la operación y mantenimiento
del proyecto, ya esté establecida la Unidad de Gestión de Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud (UGIPRESS) para el área de influencia que corresponde a los 35
establecimientos de salud de la provincia.
La operación y mantenimiento del proyecto, por el total del horizonte de evaluación
estará a cargo de la DIRESA-CUSCO. También se espera que la DIRESA-CUSCO se
encargue del mantenimiento y reposición de equipamiento de las ambulancias en caso
caduquen. También, que se haga cargo del mantenimiento y reposición del hardware
instalado y el mantenimiento de los sistemas de información y del equipamiento de
telesalud.
La organización de la UGIPRESS aún no está establecida, debido a que el reglamento del
DL 1166 aún no ha sido aprobado, como tampoco han sido aprobados los lineamientos
para la conformación de UGIPRESS. Sin embargo, considerando la actual estructura de

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 299

la Red de Salud Cusco Sur, actual responsable del manejo de los 35 establecimientos de
la provincia, sería la Dirección de Servicios de Salud la responsable de monitorear la
operación y mantenimiento del proyecto, en coordinación con la Unidad de Puesta en
Operación del PRONIS y de la Oficina de Gestión de Inversiones para los asuntos de
gestión del certificado nacional en esta etapa.

5.4.3. FINANCIAMIENTO
En todo proyecto de inversión existen aportes de recursos nacionales o de procedencia
foránea que permiten asegurar su financiamiento. Este financiamiento proviene del
Estado, de entidades locales, aportes directos de la población o finalmente, aportes
logrados a través de recursos directamente recaudados. En el caso de los recursos
externos, a través de las operaciones de crédito o mediante donaciones. Estos recursos
deben valorizarse con la finalidad de evaluar la magnitud del esfuerzo financiero.
El aporte del Gobierno Central para la ejecución de las obras está constituido por los
recursos que destinará al financiamiento del Proyecto procedentes del erario público.
Estos recursos permitirán de ser necesario constituir fondos de contrapartida para
convocar otras fuentes de recursos externos o nacionales.
Fase de Ejecución
El proyecto será financiado bajo la modalidad de Obras por Impuesto – Gobierno
Nacional. Conforme a la iniciativa presentada por Hudbay Perú SAC, en el marco del
artículo 17° del D.S. N° 30264, al amparo del cual propone financiar la ejecución del
proyecto denominado “MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA
INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL
MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO”.
La propuesta en mención, ha sido considerada “Relevante” por el Ministerio de Salud,
debido a que se encuentra acorde con las políticas y planes sectoriales, autorizando al
proponente continuar con los procedimientos dispuestos por la normativa para estos
fines.
Operación y Mantenimiento
El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento del proyecto a lo largo
de su horizonte temporal serán financiados con recursos procedentes del erario
público y que serán canalizados a través del presupuesto anual que administra la
Dirección Regional de Salud.

5.4.4. CRONOGRAMA Y PLAN DE IMPLEMENTACIÓN

Cronograma
El cronograma de implementación del proyecto es evidenciado en los siguientes
cuadros:
3. Cronograma de inversiones del proyecto, según componentes
4. Cronograma de componentes físicos del proyecto

Plan de Implementación del PIP

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 300

Para la correcta implementación del proyecto (posterior a su declaratoria de

viabilidad), se deben efectuar una serie de actividades intrínsecas al proceso de
ejecución del proyecto, estas actividades son las siguientes:

Tabla N° 203

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PIP

FASE INVERSIONES
EXPEDIENTE TÉCNICO
1. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
2. Elaboración Expediente Técnico (Equipamiento y Plan de Capacitación)
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO
3. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
4. Supervisión Expediente Técnico (Equipamiento y Plan de Capacitación)
IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO (Equipamiento)
5. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
6. Adquisición de Equipamiento e implementación
SUPERVISIÓN DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO
7. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
8. Supervisión y liquidación de la Ejecución del proyecto
CAPACITACIÓN
9. Actividades previas para la contratación (Bases/Convocatoria)
10. Ejecución del Plan de Capacitación
11. Supervisión de la Ejecución de las Capacitaciones
12. Pruebas de funcionamiento y puesta en marcha
FASE POSTINVERSIONES
Operación del PIP

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 301

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 204

CRONOGRAMA DE INVERSIONES SEGÚN COMPONENTES FÍSICOS DEL PROYECTO

Año 2017 Año 2018 TOTAL

UNIDAD
COMPONENTES/MESES
MEDIDA Jun- Jul- Ago- Oct- Nov- Ene- Feb- Mar- Abr- May-
Set-17 Dic-17
17 17 17 17 17 18 18 18 18 18

Estudios definitivos (Incluye Capacitación) Estudio 50% 50% 100%

Supervición del estudio definitivo Informe 50% 50% 100%

Ejecución y puesta en operación del PIP Global 25% 25% 20% 20% 10% 100%

Supervisión de la ejecución y puesta en operación Informe 25% 25% 20% 20% 10% 100%

Inversión en equipamiento (Eq. Informático, de Telesalud, Central Control de Global 25% 25% 25% 25% 100%
Ambulancias y Vehículos)

Plan de capacitación de recursos humanos Programa 50% 50% 100%

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 302

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 205

CRONOGRAMA DE INVERSIONES DEL PROYECTO SEGÚN COMPONENTES

Año 2016 Año 2017
UNIDAD sep- oct- ene- feb- ago-
COMPONENTES nov-16 dic-16 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 jul-17 TOTAL
MEDIDA 16 16 17 17 17
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

EXPEDIENTE TÉCNICO (Incluye Capacitación) Estudio 61,208.98 61,208.98 122,417.97

SUPERVISIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO Informe 12,241.80 12,241.80 24,483.59

ADQUISICIÓN DE EQUIPAMIENTO E IMPLEMENTACIÓN Global 765,112.30 765,112.30 765,112.30 765,112.30 3,060,449.18

SUPERVISIÓN DE EJECUCIÓN Y PUESTA EN MARCHA DEL

Informe 42,832.00 42,832.00 34,265.60 34,265.60 17,132.80 171,328.01
PIP

PLAN DE CAPACITACION DE RECURSOS HUMANOS Programa 183,055.50 183,055.50 366,111.00

SUPERVISIÓN DE EJECUCIÓN DEL PLAN DE

Informe 9,152.78 9,152.78 18,305.55
CAPACITACIÓN
TOTAL/PERIODO 73,450.78 73,450.78 807,944.30 807,944.30 799,377.90 991,586.17 209,341.08 3,763,095.30

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 303

MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE
CUSCO

Tabla N° 206

PLAN DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO: "MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CHUMBIVILCAS, MEDIANTE LA INSTALACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN
PRE-HOSPITALARIA Y TELESALUD, EN EL MARCO DE LAS RIAPS - DEPARTAMENTO DE CUSCO"
► INTANGIBLES
COMPONENTES ► EQUIPAMIENTO
► CAPACITACIÓN DE RECURSOS HUMANOS
AÑO 0 (en meses) AÑOS
ACTIVIDAD / PERIODO META RESPONSABLE
Jun-17 Jul-17 Ago-17 Set-17 Oct-17 Nov-17 Dic-17 Ene-18 Feb-18 Mar-18 Abr-18 May-18 Año 1 Año 2 Año 3 …. Año 10
FASE INVERSIONES
EXPEDIENTE TÉCNICO
1. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
2. Elaboración Expediente Técnico Exp. Técnico
X X PRONIS
(Equipamiento y Plan de Capacitación) aprobado
SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO
3. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
4. Supervisión Expediente Técnico Informe de
X X PRONIS
(Equipamiento y Plan de Capacitación) Aprobación
IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO
(Equipamiento)
5. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
6. Adquisición de Equipamiento e EE. SS.
X X X X PRONIS
implementación Equipados
SUPERVISIÓN DE EJECUCIÓN DEL PROYECTO
7. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
8. Supervisión y liquidación de la Ejecución Informe de
X X X X X PRONIS
del proyecto Aprobación
CAPACITACIÓN
9. Actividades previas para la contratación Contratos
X X PRONIS
(Bases/Convocatoria) firmados
RR. HH.
10. Ejecución del Plan de Capacitación X X PRONIS
Capacitados
11. Supervisión de la Ejecución de las Informe de
X X PRONIS
Capacitaciones Aprobación
12. Pruebas de funcionamiento y puesta en EE. SS.
X PRONIS
marcha Integrados
FASE POSTINVERSIONES
35 [Link].
Operación del PIP X X X … X DIRESA CUSCO
Integrados

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 304

5.5. MATRIZ DE MARCO LÓGICO

RESUMEN DE INDICADORES VERIFICABLES MEDIOS DE SUPUESTOS DE

OBJETIVOS OBJETIVAMENTE VERIFICACIÓN DESARROLLO

 Disminución de las tasas de  Reportes estadísticos del

Disminución de las tasas de morbimortalidad general en la población MINSA.
morbimortalidad en el ámbito de la provincia de Chumbivilcas, en al  Reportes estadísticos del
FIN

de Influencia de la provincia menos 3 puntos porcentuales al finalizar GORE Cusco

de Chumbivilcas - Cusco el horizonte de evaluación PIP  ASIS de la DIRESA - Cusco
 Informes estadísticos del
INEI

evaluación del PIP.

 Desde el primer año de implementación  Inventario de Bienes

COMPONENTES

A.3. Adecuados recursos para patrimoniales de la DIRESA –

 Antes de iniciar el 1° año de operaciones

 Desde el inicio de operaciones del PIP,

Continúa en la Pág. Siguiente….

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 305

….Continuación

A.1.1. Implementación de  Desde el inicio de operaciones del PIP,

prehospitalaria regula y monitorea el 100% de las

actividades de atención prehospitalaria.
El costo de equipamiento de esta central
asciende a S/. 12,584.13 Nuevos Soles

 Desde el inicio de operaciones del PIP,

 Desde el 1° año de inicio del PIP, se logra

 Además, se elaborará el Estudio

EL COSTO TOTAL DE INVERSIONES DEL

PIP ASCIENDE A S/. 3’763,095.30 NUEVOS
SOLES

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 306

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

6.1. CONCLUSIONES
a. La falta de coordinación entre los 35 establecimientos de salud públicos disponibles
en la provincia de Chumbivilcas profundiza el problema de baja capacidad
resolutiva por escasez del recurso humano especializado.
b. La instalación de recursos tecnológicos para mejorar la productividad en la atención
extramural, la atención prehospitalaria y la atención intramural especializada (a
través del servicio de telesalud) permitirá que los ciudadanos de la provincia
perciban importantes mejorar en la calidad de atención mientras continúen los
proyectos de fortalecimiento o sustitución de los tres establecimientos de salud
estratégicos.
c. El presente estudio ha revelado la importancia de generar condiciones
estructurales para que los establecimientos de salud estén integrados mediante
sistemas de información, servicios de conectividad ya que permite mejoras en la
productividad del recurso humano.
d. Las acciones planteadas en el estudio contribuirán a solucionar el problema de
manera rápida.
e. La evaluación social se ha elaborado bajo la metodología de Análisis Costo-Eficacia
–ACE, obteniéndose un ratio CE equivalente a S/. 19.67, considerado muy bueno
dadas las características del PIP.
f. El monto total de la inversión (a precios de mercado) para la alternativa
seleccionada es de S/. 3’763,095.30 Nuevos Soles.

6.2. RECOMENDACIONES
a. El presente proyecto deberá inscribirse en el Banco de Proyectos del Sistema
Nacional de Inversión Pública una vez sea solicitada la evaluación, que estará a
cargo de la Oficina de Gestión de Inversiones (OGI) de la Oficina General de
Planeamiento, Presupuesto y Modernización del Ministerio de Salud.
b. El proyecto deberá sustentar los argumentos que se presentarán a la Contraloría
General de la República para la emisión del Informe de Control Previo, requisito
indispensable para lanzar la licitación de la empresa privada que se encargará del
financiamiento y ejecución del proyecto por la modalidad de Obra por Impuestos.
c. Al momento de la ejecución del proyecto deberá garantizarse altos niveles de
coordinación con los involucrados y beneficiarios directos del proyecto.

ESTUDIO DE PREINVERSIÓN A NIVEL DE PERFIL Página 307

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