ART
Código: SIGO-I-020
UTILICEMOS LAS Versión: 002
Fecha: 02/05/2017
REGLAS QUE SALVANLA VIDA Página: 1 de 2
PASO1 ANTECEDENTESDEL TRABAJOA REALIZAR
EMPRESA FECHA
GERENCIA/ÁREA HORAINICIO HORATÉRMINO
SUPTCIA/DIR LUGAR
ACTIVIDADAREALIZAR
PASO 2 ANÁLISIS DERIESGO / Marquecon una X
1 ¿Meencuentro en condiciones físicas y psicológicas aptas para realizar la tarea? SI NO
2 ¿ Cuentocon las autorizaciones de ingreso al área? SI NO
¿ Cuentocon las coordinaciones necesarias para trabajos simúltaneos?
3 realizar un análisis de riesgos cruzado en caso de un “NO” SI NO
4 ¿ Dispongo de todos los elementos de protección personal para realizar correctamente la tarea? SI NO
5 ¿ Dispongo de equipos(s) y herramientas necesarias para la tarea, en buen estado y con su inspección al día? SI NO
según código decolor.
6 ¿ Para realizar correctamente su trabajo/tarea, existe un procedimiento oinstructivo de trabajo? ¿Cúal? SI NO
7 ¿He sido capacitado(a) y/oinstruido(a) y evaluado(a) para realizar correctamente la tarea? SI NO
8 ¿Conozco el plan de emergencia del área? SI NO
Si existe un NO, comuníquese con su Supervisor(a) y aplique TARJETAVERDE.
VERIFICACIÓN Controles del Supervisor(a) en caso de existir algún "NO"
Secuencia de la actividad paso a paso Evento no Deseado Indique las medidas de control (controles)
ART
Código: SIGO-I-020
UTILICEMOS LAS Versión: 1
Fecha:28/12/2016
REGLAS QUE SALVANLA VIDA Página: 2 de 2
PASO3 EVALUACIÓNDELA TAREA/ Marquecon una X las Reglas que Salvan la Vida que aplican.
Si se identifica alguna de las Reglas que Salvan la Vida debe continuar con el paso4.
REGLANº
21
PASO4 APLICACIÓNDE CONTROLES CRÍTICOS / Indique el númerode Las Reglas que Salvan la Vida y el Númerode los controles que aplican según cartilla de apoyo.
Estos controles son "NO NEGOCIABLES", es decir, un NOimplica tomar medidas correctivas inmediatas, antes de comenzar la tarea.
NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV:
Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI
NO
TRABAJADOR(A)
NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV: NºRSV:
Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO Nº SI NO
SUPERVISOR(A)
Señale las medidas de control implementadas en caso de existir un NO.
PASO5 Aprobaciónde Supervisor(a) /Encargado de la actividad / Trabajadores(as).
TRABAJADORES(AS)
Nombre: Firma: Nombre: Firma:
Nombre: Firma: Nombre: Firma:
Nombre: Firma: Nombre: Firma:
Nombre: Firma: Nombre: Firma:
Nombre: Firma: Nombre: Firma:
Nombre: Firma: Nombre: Firma:
Nombre: Firma: Nombre: Firma:
Supervisor(a) a cargo de la tarea Nombre: Firma:
Supervisor(a) DMH Trabajos Simultáneos Nombre: Firma:
Sr.Supervisor(a):
Para los trabajos RUTINARIOS que presenten Riesgos, Durante el turno debe chequear todas las posturas opuntos de trabajo.
En actividades /trabajos NOrutinarios, el chequeodebe ser previo al inicio, si existen cambios relevantes, aplicar procesode gestión del cambio según procedimiento.
