SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Año Lectivo 20___ Nº:
PLAN DE FINALIZACIÓN DE ESTUDIOS A LLENAR POR EL ESTABLECIMIENTO
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO CON EL QUE SE VINCULA LA SEDE DONDE SE INSCRIBE
Clave Provincial CUE A LLENAR POR EL ESTABLECIMIENTO
Nombre Nº Nivel/Modalidad
Dirección Localidad Distrito
DATOS DE LA SEDE EN LA QUE SE INSCRIBE
Nombre Dirección
Teléfono Localidad
Distrito Responsable de Sede
ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO DE PROCEDENCIA
Clave Provincial CUE A LLENAR POR EL ESTABLECIMIENTO Nivel/Modalidad
Nombre Nº Dirección
Localidad Distrito Provincia País
SECTOR DE GESTIÓN: Estatal Privado Municipal Nacional Otro
ÚLTIMO CURSO APROBADO
Disposición 99 SI NO Adjunta Documentación
INSCRIPCIÓN
ORIENTACIÓN
Materia Año Cuatrimestre Comisión Día Hora
TURNO Mañana Tarde Noche Vespertino
Nº DE REVISION: DICIEMBRE 2014
JORNADA Simple
CONDICIÓN DEL ALUMNO EN LA INSCRIPCIÓN ACTUAL
Ingresante Alumno Regular
TRAYECTORIA DEL ALUMNO Es alumno con pase SI NO Adjunta Documentación
Asistió como alumno integrado a otra institución educativa SI NO
DATOS DEL ALUMNO
Tipo de Doc. Nº Posee En Trámite No Posee Estado del Doc. Bueno Malo
Apellido/s Nombre/s
Sexo Fecha de Nac. Lugar de Nac. Nacionalidad
DOMICILIO Calle Nº Piso Torre
Dpto Entre calles
Otro dato referido al domicilio
Provincia Distrito Localidad Código Postal
Teléfono Teléfono Celular
ADJUNTA DOCUMENTACIÓN Fotocopia DNI Fotocopia Partida de nacimiento Certificado de estudios
OTROS DATOS DEL ALUMNO
Distancia del domicilio a la sede KM Cuadras Cantidad de habitantes en el hogar
Cantidad de habitaciones en el hogar Recibe apoyo escolar? SI NO Otra lengua hablada en el hogar
Obra social SI NO
¿Se encuentra incorporado en algún plan o programa? SI NO Progresar Becas para judicializados
Argentina Trabaja Becas por excepción
Ellas Hacen Otros
AUH
¿Es jefe del hogar? SI NO Profesión u ocupación
CONDICIÓN DE ACTIVIDAD
Sólo Trabaja Trabaja y Estudia Trabaja y Recibe Jubilac. o Pensión Sólo Busca Trabajo Sólo Estudia
Busca Trabajo y Estudia Busca Trabajo y Recibe Jubilac. o Pensión Jubilado/Pensionado Otro
Tiene hijos menores de 18 años? SI NO Cuántos
Nivel que cursa o último nivel que cursó: Hijo Inicial Primaria Secundaria Superior
(SI TIENE MÁS DE 5 HIJOS
INDIQUE A QUE NIVEL 1
CONCURRE) 2
3
4
5
DATOS DE LA MADRE
Apellido/s Nombre/s
Nacionalidad ¿Asistió a algún establecimiento educacional? SI NO
¿Nivel más alto que cursó? Primario Secundario Terciario Universitario ¿Completó ese nivel? SI NO
DATOS DEL PADRE
Apellido/s Nombre/s
Nacionalidad ¿Asistió a algún establecimiento educacional? SI NO
¿Nivel más alto que cursó? Primario Secundario Terciario Universitario ¿Completó ese nivel? SI NO