REANIMACION NEONATAL

PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimación

Valorar respuesta del neonato al nacer

¨  10 % de RN requieren Medidas generales: calor, posición,

secado, estímulo, Ox
algún tipo de apoyo
Ventilación efectiva:
¨  1 % requieren algún Bolsa-máscara / IOT

grado de reanimación Masaje cardíaco

avanzada (IOT, masaje,

medicamentos) Drogas
 Fisiología de la adaptación posnatal
En el Feto Circulación fetal

¨  Arteriolas pulmonares

constreñidas
¨  Flujo sanguíneo pulmonar
disminuído
¨  Flujo sanguíneo desviado a
través del conducto arterioso
Aire
Líquido pulmonar fetal

Vasodilatación e intercambio de gas

CIERRE DEL DUCTUS

Secuencia de eventos durante hipoxia
 Cuando algo sale mal…
¨  Si no hay adecuada ventilación pulmonar, las
arteriolas pulmonares permanecen constreñidas y no
se oxigena la sangre; de mantenerse este estado se
afecta la perfusión y la oxigenación de los órganos y
puede llevar a daño cerebral o de otros otros
órganos y a la muerte
¨  “LA SOBREVIDA NO ES LA ÚNICA CONSIDERACIÓN. EL
POTENCIAL FÍSICO Y DEL DESARROLLO DE LA VIDA DE
UN BEBÉ PUEDE AFECTARSE PROFUNDAMENTE POR UN
INSULTO OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL BEBÉ A
REALIZAR UNA TRANSICIÓN ADECUADA, USTED PUEDE
JUGAR UN PAPEL IMPORTANTE EN PROPORCIONAR LA
OPORTUNIDAD DE TODA UNA VIDA”.
 Factores de riesgo: La anticipación es
lo más importante
¨  Diabetes Mellitus ¨  Pretérmino o postérmino
¨  SHAE, HTA Crónica ¨  Gestación múltiple
¨  Sensibilización Rh ¨  Ausencia de CPN
¨  Sangrado 2 ó 3er trimestre ¨  Edad < 19 o > 35 años
¨  Infección Materna ¨  RPM
¨  Polihidramnios, Oligoamnios ¨  Prolapso de cordón
¨  Antecedente de óbito fetal ¨  Terapéutica Medicamentosa
¨  Consumo de sustancias ¨  Parto instrumentado
¨  Cesárea electiva o urgente ¨  Líquido teñido de meconio
¨  Presentación anormal ¨  Muy baja altura uterina o
macrosomía
Manifestaciones de problemas en la
adaptación posnatal

•  Pobre tono muscular Buen tono

con cianosis
•  Depresión respiratoria:
apnea, jadeo
•  Bradicardia
•  Hipotensión
•  Taquipnea Hipotenía
•  Cianosis, palidez con cianosis
 Comprendiendo el algoritmo…

30 segundos

- No aspirar de rutina

- El mejor sitio para DAR CALOR es el regazo materno

- Secar y dar calor incluyen precalentar mantas, pañales, etc.

CUANDO HAY MECONIO VIGOROSO Cuidados de rutina

NO VIGOROSO Succión de la tráquea

 Cuidados de rutina
¨  Colocar al paciente en posición
¨  Ubicar al recién nacido correcta
en una fuente de calor ¤  Decúbito dorsal
(madre, servocuna) ¤  Cuello levemente extendido
¤  Compresa debajo de los
¨  Secar rápidamente hombros
¨  Evitar cubrir al recién ¨  Aspirar la boca, luego la nariz
nacido con frazadas para limpiar la vía aérea,
húmedas intentos cortos y no vigorosos
¨  Sólo a aquellos con obstrucción
evidente o que requiere VPP

La pérdida de calor aumenta la tasa metabólica y el consumo

de oxígeno
Estimular

Video estimular en
el regazo materno
Comprendiendo el algoritmo…
Evaluación de la frecuencia cardiaca

¿cómo contamos la frecuencia cardiaca?

Latidos en 6 segundos y multiplicar por 10
6 latidos en 6 segundos = 60 latidos por minuto

14 latidos en 6 segundos = 140 latidos por minuto

¿dónde contamos la frecuencia cardiaca?

- En la base del cordón
- Palpando el precordio
- Con el fonendoscopio
Jadeo o apnea indican VPP
Respiración laboriosa indica reevaluar y considerar CPAP
(respiración espontánea)
Oximetría de pulso
¨  Reanimación anticipada
Tabla de Saturación O2
¨  Se requiere ventilación con
Normal después del
presión positiva Nacimiento

1 minà60-65%
¨  Cianosis persistente
2minà65-70%
3 minà70-75%
¨  Administración de oxígeno 4 minà75-80%
5 minà80-85%
suplementario 10 minà85-95%

¨  Ubique el sensor en la mano

derecha y luego conecte al
oxímetro (saturación preductal)
Minuto de oro
 Indicaciones para VPP

¨  Recién nacido en apnea luego de estímulo

¨  Recién nacido con gasping o jadeos

¨  FC < a 100/min. luego de 30 segundos de reanimación

¨  FC < a 100/min. con Flujo de FiO2 al 100%

¨  Saturación inadecuada o cianosis central persistente a pesar

de oxígeno a flujo libre al 100%

Cianosis: oxígeno a flujo libre
¨  Video Ox flujo libre manguera y bolsa
 Tabla de Saturación O2

Y el oxígeno? Normal después del

Nacimiento

1 minà60-65%
2minà65-70%
3 minà70-75%
4 minà75-80%
5 minà80-85%
10 minà85-95%

¨  La reanimación en RNT puede comenzar con FiO2 del

21% ,y RNP puede comenzar con una concentración de
oxígeno algo superior
¨  Si no hay oxígeno disponible, proporcione VPP con aire
ambiente (21%)
¨  Si la FC sigue < 60 lpm a pesar de los 30 segundos de
V.P.P efectiva, aumente la concentración de oxígeno al
100% e inicie las compresiones torácicas. Usando la
oximetría de pulso, la FiO2 debe ser ajustada para
alcanzar los valores objetivo para saturaciones pre-
ductales
Signos de mejoría
¨  Mejora la frecuencia cardiaca, el color y el tono
muscular
¨  Inicia respiración espontánea efectiva y mejora la

saturación

Si no hay mejoría:
¨  Revise la expansión del tórax y los ruidos pulmonares

¨  Si estos no son evidentes inmediatamente realice las

acciones correctivas (Mr SOPA)

 Acciones correctivas para VPP
MR. SOPA:
Posibles causas •  Mask (mascarilla)
¨  Sello inadecuado •  Reposition
¨  Vía aérea •  Suction
obstruida •  Open mouth
¨  Presión insuficiente
•  Pressure (>VPP)
•  Alternative air way (TOT,
máscara laríngea)
Descompresión gástrica
Considerar la inserción de sonda orogástrica
La distensión gástrica puede:
¨  Elevar el diafragma evitando la expansión pulmonar

¨  Causar regurgitaciones y aspiración

A pesar de VPP eficaz…
Compresiones torácicas
Características:
¨  Incremento temporal de la circulación

¨  Acompañadas de VPP

¨  Con oxígeno a 100%

¨  Relación 3:1 (90 compresiones : 30 ventilaciones),

120 eventos por minuto

¨  Una vez se inician continuar mínimo 45sg continuos

antes de verificar nuevamente la FC

Indicaciones para compresiones

¨  FC <60LPM después

de dar ventilación
efectiva con presión
positiva durante 30sg
(5-10 VPP)
¨  Significa que siempre
se debe realizar Mr
SOPA
 Técnicas para compresiones

¨  Punto medio entre

tetillas y apófisis
xifoides
Avanzando en el algoritmo

Una persona
experimentada
en intubación
debe estar
inmediatamente
disponible para
asistir en cada
parto
Indicaciones de intubación
§  Líquido amniótico meconiado y RN “NO vigoroso”
§  Inadecuada expansión torácica con VPP bolsa/máscara
§  Si VPP con bolsa/ máscara dura varios minutos
§  Masaje cardíaco
§  Administración de adrenalina
§  Prematuro extremo (apnea, surfactante)
§  Hernia diafragmática
Tubo orotraqueal
¨  Estériles, desechables
¨  Diámetro uniforme (no estrecho)
¨  Marcas en centímetros y guías de ayuda para cuerdas
vocales
¨  Sin manguito
¨  Tamaño correcto de la hoja del laringoscopio:
¤  No. 0 para RN pretérmino
¤  No. 1 para RN de término

Peso (g) Edad Diámetro interno Profundidad (cm)

gestacional (mm)
<1000 <28 2.5 6.5-7
1000-2000 28-34 3.0 7-8
2000-3000 34-38 3.5 8-9
>3000 >38 4.0 >9
Indicaciones de adecuada intubación
¨  Mejoría de los signos vitales (FC, color y actividad)
¨  Presencia de CO2 exhalado
¨  Ruidos respiratorios sobre ambos campos pulmonares
pero disminuídos o ausentes sobre el estómago
¨  No distensión gástrica con la ventilación
¨  Vapor en el tubo durante la exhalación
¨  Movimiento del tórax con cada respiración
¨  Confirmación con Rx. de tórax si el tubo permanece en
su lugar después de la reanimación inicial
¨  Visualización directa del TOT pasando entre las
cuerdas vocales
Medicamentos: adrenalina
¨  Epinefrina, un estimulante cardíaco, esta indicado
cuando la FC permanece por debajo de 60 / min a
pesar de:
¨  30 segundos de VPP (preferible/ IOT), seguidos por
45-60 segundos de compresiones y ventilación
coordinadas y ventilacion eficaz
_____________
Total = 75-90 segundos
Nota: La Epinefrina no esta indicada antes de establecer una adecuada
ventilación.
Epinefrina
•  FC < 60 luego de VPP y masaje cardiaco adecuado
durante 45-60 segundos
Concentración recomendada = 1:10.000
Vía recomendada =
Intravenosa (considerar vía endotraqueal mientras el acceso IV es obtenido)
Dosis recomendada =
0.1 a 0.3 ml/kg de una solución 1:10.000 IV
0.5 a 1 ml/kg si se administra vía endotraqueal
Preparación recomendada =
Solución 1:10.000 en 1 jeringa de ml (ó una jeringa grande si se administra vía
endotraqueal)
Ritmo recomendado de administración =
Rápidamente ---- Tan rápido como sea posible

Continuar VPP y masaje cardiaco

No mejoría
Revaluar efectividad de:
¨  Ventilación
¨  Compresiones torácicas

¨  Intubación endotraqueal

¨  Administración de epinefrina

Considerar la posibilidad de:

¨  Hipovolemia
Hipovolemia
Indicación para expansión de volumen:
¨  RN no esta respondiendo a la reanimación
¨  El RN parece estar en shock (pálido, pulsos débiles, FC baja persistente, no
mejoría del estado circulatorio a pesar de los esfuerzos de reanimación)
¨  Historia de una condición asociada con pérdida sanguínea fetal (ejem.
sangrado vaginal abundante, abruptio placentario, placenta previa,
transfusión gemelo a gemelo, etc.)

Solución recomendada = Solución salina normal

Soluciones aceptables = Lactato de Ringer ó sangre O RH negativo

Dosis recomendada = 10 mL/kg

Vía recomendada = Vena umbilical

Velocidad de administración recomendada = 5 a 10 min.

Catéter umbilical

¨  Catéter 3-5 F

¨  Técnica aséptica

¨  2-3cm

¨  Ver flujo libre de

sangre
Puntos clave en reanimación neonatal
¨  Anticipe la reanimación
¨  Ofrecer cuidados de rutina en el regazo materno
¨  El punto más importante de lograr es la ventilación alveolar
¨  La causa más frecuente de no recuperación es que no se ha
logrado la ventilación efectiva
¨  El jadeo es un signo de apnea secundaria e indica VPP
¨  Antes de seguir avanzando en el algoritmo verifique que lo
aplicado hasta el momento se está haciendo bien
¨  El primer signo de mejoría es el aumento de la frecuencia
cardiaca
¨  Aprenderse los valores de frecuencia cardiaca límites para
intervención: 100 y 60 LPM