Fecha de Emisión: 02/12/2011
Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
Cólico Renal Página: 1 de 9
Protocolo Calidad
Documentos y registros
Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE.
COLICO RENAL
Elaborado por Revisado por Aprobado por
Dr Marcelo Torrejón V. Dr. Leonardo Parodi Dr. Joaquín Sanzana M.
SDM Hospital Victoria
Jefe Servicio Urología Director Hospital Victoria
Oficina Calidad y Seguridad
del Paciente
FECHA DE ELABORACIÓN: 2 Diciembre 2011
1
Fecha de Emisión: 02/12/2011
Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
Cólico Renal Página: 2 de 9
Protocolo Calidad
Documentos y registros
Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
REVISIÓN: 31 marzo 2017
PRÓXIMA REVISIÓN: 31 marzo 2018
AUTORES: Dr. Marcelo Torrejón V.
Comisión Revisora: Subdirector Médico
Jefe Centro de
Responsabilidad Médico-
Clínico
Declaración de conflicto de intereses:
No existe conflicto de intereses de autores ni revisores
MAPA DE RED
2
Fecha de Emisión: 02/12/2011
Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Documentos y registros
Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
SUBRED ANGOL SUBRED VICTORIA
HOSPITAL ANGOL HOSPITAL VICTORIA
HOSPITAL PUREN HOSPITAL TRAIGUEN
HOSPITAL COLLIPULLI HOSPITAL CURACAUTIN
CESFAM RENAICO HOSPITAL LONQUIMAY
CESFAM LOS SAUCES CONSULTORIO VICTORIA
CESFAM PIEDRA DEL AGUILA CESFAM ERCILLA
CESFAM ALEMANIA CESFAM LUMACO
CESFAM HUEQUEN DSM CURACAUTÍN
DSM ANGOL DSM. LONQUIMAY
DSM COLLIPULLI
DSM PUREN
3
Fecha de Emisión: 02/12/2011
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Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Documentos y registros
Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
OBJETIVOS:
ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y
HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES.
APROVECHAR LOS RECURSOS FISICOS TECNICOS Y PROFESIONALES.
ATENCION OPORTUNA DE LAS PATOLOGIAS DERIVADAS.
FAVORECER LA DERIVACION.
REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA
POLITICA:
EL HOSPITAL DE VICTORIA ESTANDARIZA LOS PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS, CONTRIBUYENDO A
AUMENTAR LA CALIDAD Y SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE.
ALCANCE:
SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA.
HOSPITALES COMUNITARIOS
4
Fecha de Emisión: 02/12/2011
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Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES.
MÉDICOS GENERALES Y ESPECIALISTAS
DISTRIBUCION
SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA.
SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA.
DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA.
DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES.
ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
MEDICOS GENERALES DE HOSPITALES COMUNITARIOS, CESFAM, CECOF, SAPU Y POSTAS
RURALES.
MEDICOS ESPECIALISTAS DE HOSPITALES DE REFERENCIA
RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO
JEFE SERVICIO UROLOGÍA
JEFE SAU HOSPITAL DE REFERENCIA.
DEFINICION:
5
Fecha de Emisión: 02/12/2011
Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Documentos y registros
Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
DOLOR INTENSO TIPO CÓLICO QUE CLÁSICAMENTE COMIENZA EN LA FOSA LUMBAR Y DESCIENDE
HACIA EL FLANCO Y FOSA ILIACA, IRRADIÁNDOSE EN LA REGIÓN ESCROTAL EN EL HOMBRE Y AL
LABIO MAYOR EN LA MUJER.
PUEDE EXISTIR HEMATURIA ASOCIADA Y MOLESTIAS URINARIAS BAJAS, DISURIA, POLIAQUIURIA,
OCASIONALMENTE SE ACOMPAÑA DE NAUSEA Y VOMITO.
DIAGNOSTICO:
CLÍNICO.
ECOGRAFÍA DE ABDOMEN.
RADIOGRAFÍA RENAL Y VESICAL SIMPLE
PIELOGRAFÍA DE ELIMINACIÓN E.V.
PIELO TAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
PIELONEFRITIS AGUDA
PROSTATITIS CRÓNICA
TUMOR DEL SISTEMA GENITOURINARIO
TBC RENAL
INFARTO RENAL
DESARROLLO DEL FLUJO
TRATAMIENTO EN APS:
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Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Documentos y registros
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Procedimientos
CONTROL DEL DOLOR.
ANTIESPASMÓDICOS.
AINES AYUDAN A REDUCIR LA PRESIÓN INTRA-URETERAL
LOS ALFA-BLOQUEANTES: AUMENTAN LA TASA DE PASAJE ESPONTÁNEO DE LITIASIS
URETERAL DISTAL
LA HIDRATACIÓN EN CASO DE VÓMITOS.
SEGUIMIENTO DE LA EXPULSIÓN DEL CÁLCULO
DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA:
DOLOR INTRATABLE.
FIEBRE (SUGIERE INFECCIÓN)
RIÑÓN ÚNICO CON OBSTRUCCIÓN URETRAL Y CÁLCULOS DE LA OBSTRUCCIÓN BILATERAL
VÓMITOS INTRATABLES
FUNCIÓN RENAL COMPROMETIDA
DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA.
EL TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS INTERCONSULTAS SERA MENOR A 30 DIAS DESDE LA
DERIVACION A LA ATENCION SECUNDARIA.
EVALUACION SECUNDARIA:
Revisión de antecedentes de IC.
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Procedimientos
Historia Clínica
Examen del paciente
Diagnóstico
Tratamiento
Controles
Alta y derivación a APS.
FACTORES A CONSIDERAR:
• FACTORES DEL CÁLCULO:
– UBICACIÓN.
– TAMAÑO.
– NÚMERO.
– COMPOSICIÓN.
– TIEMPO DEL CÁLCULO.
• FACTORES DEL PACIENTE:
– TOLERANCIA A LOS SÍNTOMAS.
– DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.
– INFECCIÓN ASOCIADA.
– EXPECTATIVAS DEL PACIENTE.
– FACTORES ANATÓMICOS.
• FACTORES TÉCNICOS:
– DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS.
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Fecha de Emisión: 02/12/2011
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Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
– COSTOS
APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA
• ALIVIO DOLOR
– AINES
– OPIOIDES
– PIG-TAIL
• ELIMINACIÓN CÁLCULO
– MEDIDAS GENERALES
– ALFA BLOQUEADORES O NIFEDIPINO
– CIRUGÍA
• EVITAR RECIDIVA
– DIETA
Nº DE 2 CONTROLES APROX.
METODOLOGIA DE EVALUACIÓN:
SE MEDIRA LA PERTINENCIA DE LA DERIVACIÓN DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE Y QUEDA
REGSTRO EN RCE.
SE APLICARÁ PAUTA DE EVALUACIÓN PARA DETERMINAR LA CORECTA DERIVACIÓN DEL PACIENTE
PLAN DE DIFUSIÓN:
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Fecha de Emisión: 02/12/2011
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Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Procedimientos
PARA APROBAR EL PROTOCOLO SE PRESNTA EN REUNIÓN DE SUBRED CON LOS MÉDICOS DE APS.
SE PRESENTA EN EL CIRA PARA LA VALIDACIÓN Y PARA SOLCITAR LA RESOLUCIÓN DEL PROTOCOLO.
SE ENVÍA PROTOCOLO A CADA ESTABELCIMENTO CON LA RESOLCUIÓN.
SE PÚBLICA EN PÁGINA DEL SERVICIO.
FLUJOGRAMA TERAPÉUTICO EN LITIASIS UROLÓGICA
Confirmación
imagenológica
ureteral renal
Ubicación coraliforme
No coraliforme
Tamaño
No Complej 10
Número
complejo
Fecha de Emisión: 02/12/2011
Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
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Procedimientos
percutanea radioopaco
Antibióticos +
infeccioso
Viable No Viable Cirugía : Cirugía : percutanea
<5 mm >5 mm percutánea abierta
Tto. Médico Acido úrico
abierta
Pig-tail + QML
Observación
Percutanea cistina
controlada: proximal distal
Cir. Abierta
1 mes c/sint.
Laparoscopía
3 meses s/sint.
Pig-tail +
ureteroscopia ureteroscopía
Falla al mes
tratamiento
laparoscopía Pigtail + ureteroscopía
Cirugía abierta Cirugía abierta
ESTUDIO PRIMER EPISODIO DE LITIASIS:
SANGRE: CALCEMIA, ÁCIDO ÚRICO, ELECTROLITOS PASMÁTICOS, FOSFEMIA.
ORINA 24 HORAS: CALCIO, CITRATO, OXALATO, ÁCIDO ÚRICO, PH, VOLUMEN TOTAL, SODIO,
POTASIO, FOSFATURIA Y MAGNESURIA.
MANEJO MÉDICO DEL CÁLCULO:
MEDIDAS GENERALES: AUMENTO INGESTA DE AGUA (2,5 LT X DÍA), DIETA BAJA EN NA, OXALATO Y
CARNES ROJAS.
TIACIDAS: HIPERCALCIURIA IDEOPÁTICA
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Fecha de Emisión: 02/12/2011
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Procedimientos
ALOPURINOL: LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO O NEFROLITIASIS CÁLCICA HIPERURICOSÚRICA.
LITIASIS INFECCIOSA: ANTIBIÓTICOS.
CONTRARREFERENCIA:
LA CONTRARREFERENCIA SE REALIZARÁ A TRAVES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA Y DEL RCE. DE ESPECIALIDAD.
EN DONDE SE ESPECIFICARA UN RESUMEN DE LA ATENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, EN EL
CASO QUE REQUIERA UNA REEVALUACION SE ESPECIFICARA EN EL DOCUMENTO.
BIBLIOGRAFIA:
Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment. Evans K. J Urol.
2005; 173, 858–861.
Rodriguez AF. Effect of thiazide therapy in the prevention of urinary nephrolithiasis. Arch Esp
Urol 1980; 30(11):1928-32.
Erdal Yilmaz. The comparison and efficacy of 3 different alpha1-adrenergic blockers for distal
ureteral stones. J Urol. 2005 Jun;173(6):2010-2.
Porpiglia F. Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones.
J Urol. 2004 Aug;172(2):568-71.
Hubner WA, Porpaczy P: Treatment of calyceal calculi. Br J Urol 1990;66:9–11.
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Fecha de Emisión: 02/12/2011
Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
Cólico Renal Página: 13 de 9
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Documentos y registros
Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al: The natural history of symptomatic urolithiasis. J Urol
1992;147:319–321.
Lam HS, Lingeman JE, Russo R, et al: Stone surface area determination techniques: A unifying
concept of staghorn stone burden assessment. J Urol 1992c;148:1026–1029.
Blandy J, Singh M: The case for a more aggressive approach to staghorn stones. J Urol
1976;115:505–506.
Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al: Ureteral stones clinical guidelines panel summary
report on the management of ureteral calculi. J Urol 1997;158:1915–1921.
PAUTA SUPERVISIÓN CÓLICO RENAL
Fecha: ________________
Supervisor:_____________________________________ Firma:___________
Marque con una X en el casillero que corresponda, según cumplimiento.
ITEM EVALUACIÓN CUMPLIMIENTO SÍ NO OBSERVACIÓN
PROTOCOLO
1 Derivación con imagenología que se
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Fecha de Emisión: 02/12/2011
Protocolo de Resolución y Revisión: 1
Referencia y Fecha de Revisión: Marzo
Contrareferencia 2013, Marzo 2017
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Servicio Urología HV-PRCCR-001
Procedimientos
disponga.
2 Derivación con examen de orina
completa y función renal.
3 Ser evaluado en urgencia los casos de
cólicos agudos o complicados.
4 Ser evaluado por urólogo antes de 90
días en los pacientes con litiasis
urinaria no complicada.
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