DESCRIPCIÓN EVOLUTIVA E HISTORICA DE LA ASISTENCIA PSIQUIATRICA

 Antecedentes prehispánicos y desarrollo histórico de la psiquiatría en

México

Psiquiatría en la edad antigua

Las antiguas civilizaciones tenían una concepción mágico-animista o demonológica de gran
parte de las enfermedades, en especial de los trastornos psíquicos. Es así como
en Mesopotamia los primeros médicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se
ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que
eran consideradas como posesiones demoníacas y tratadas con métodos mágico-
religiosos. Más adelante aparecieron los médicos "no sacerdotes", que se ocupaban de las
manifestaciones patológicas externas, como curar heridas, utilizando formas más naturales
de tratamiento.
Los egipcios, mucho antes que los griegos, establecieron en sus templos un tipo de medio
ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades
recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo. Los dos papiros
egipcios más importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el papiro de Ebers
y el de Edward Smith; en este último se reconoce, por primera vez en la historia,
al cerebro como "localización de las funciones mentales". Los egipcios describieron el
trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyéndolo a una
mal posición del útero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intención
de devolverlo a su posición original.
Psiquiatría grecorromana
Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de
vista científico, separando el estudio de la mente de la religión, es decir, atribuyeron las
enfermedades psíquicas a un origen natural, lo cual subsistió hasta fines del siglo XVIII. La
medicina griega buscó leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real
de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y
buscando la conexión entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Además de los
tratamientos somáticos de la escuela hipocrática, los griegos emplearon tres tratamientos
psicológicos: inducción del sueño, interpretación de los sueños (a cargo de sacerdotes) y
el diálogo con el paciente.
Hipócrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producían por un desajuste de
los cuatro humores esenciales: Flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. Así, el exceso de
bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira maníaca, y el de bilis negra,
melancolía. Pequeños excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a
personalidades flemáticas, coléricas y sanguíneas. Hipócrates ubicó en el cerebro la
capacidad para pensar, sentir o soñar. También fue pionero en describir y clasificar
racionalmente enfermedades como epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, psicosis
puerperal, fobias e histeria.
Más tarde Aristóteles (384-322 a. De C.) continuó con las concepciones hipocráticas acerca
de las perturbaciones de la bilis, mientras que su maestroPlatón (427-347 a.C.) consideró
que los trastornos mentales eran en parte orgánicos, en parte éticos y en parte divinos,
clasificando la locura en cuatro tipos: profética, ritual, poética y erótica.
Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y
deseos insatisfechos actúaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Entre
sus máximos exponentes en ésta área se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido
como "Hipócrates latino", quien dividió las enfermedades en locales y generales; dentro de
estas últimas incluyó las enfermedades mentales, que a su vez las dividió en febriles
(delirios) y no febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clínicas de
diversas enfermedades y se preocupó por el bienestar de los pacientes, encontró que la
manía y la melancolía podían presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el
primero en hablar de personalidades pre-psicopáticas; así, concluyó que las personas
propensas a la manía eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancolía
eran de carácter depresivo. Adelantándose a Kraepelin, sostuvo que el pronóstico es
determinante en la naturaleza de la enfermedad. El médico romano Galeno (130-200) hizo
una síntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces, convirtiéndose en un
sumario, o más bien un epílogo del período grecorromano, pues a su muerte comenzó la
era del oscurantismo.
Psiquiatría medieval y renacentista
Edad media
Con la caída del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las culturas griega y latina
sufren una involución. La Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina, pero no pudo
abolirla, pues reapareció bajo el nombre de demonología. Así pues, las enfermedades
mentales fueron consideradas como posesiones demoníacas, y la demonología debía
estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica. La actitud hacia los enfermos variaba
entre el rechazo y la tolerancia, renació el primitivismo y la brujería, con lo que reapareció
el modelo extranatural de la enfermedad mental. En este tiempo se destacaron algunos
médicos árabes como Razés (865-925), conocido como el "Galeno persa", quién se opuso
a las explicaciones demonológicas de las enfermedades.
El renacimiento
El Renacimiento, que se originó tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreció la
promesa de un nuevo espíritu de humanismo y conocimiento, pero terminó por convertirse
en uno de los capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría. En 1486, los teólogos
alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus
maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una conspiración contra el cristianismo,
dando lugar a una cacería de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran
mayoría mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al
demonio. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura, aún
si se llegaba a la muerte, y la cremación como un acto de piedad, para "liberar el alma" del
"desdichado".
En este periodo acontecen también algunos hechos muy positivos, es así como ocurre
la Primera Revolución Psiquiátrica, consistente en la fundación del primer hospital
psiquiátrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré.
Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en España cinco centros similares y en 1567 se
formó el primer centro mental en el Nuevo Mundo (México).
Paracelso (1493-1541) se opuso duramente a las creencias médicas de su época. Rechazó
la demonología, así también lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la
psiquiatría moderna y primer psiquiatra.
Psiquiatría barroca
Ocurren en este período grandes avances en múltiples áreas de la medicina
(Histología, fisiología, anatomía, etc), pero la psiquiatría no presentó grandes cambios. Los
pacientes psicóticos permanecían recluidos en asilos, pues se les consideraba una especie
de "alienados". Surgen aquí dos médicos ingleses, Sydenham (1624-1689) y Willis (1621-
1675), quienes plantean que la histeria no sería una enfermedad del útero, sino del cerebro,
y que existe también la histeria masculina.
Como puente a la Ilustración puede considerarse la concepción animista o vitalista
del profesor alemán Stahl (1660-1734).
Psiquiatría ilustrada
Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era aún
lamentable durante la Ilustración. Si no eran internados en los hospitales, vagaban
solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto
en Francia estableció asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para
detener personas indefinidamente, y en los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales
junto con indigentes, huérfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crónicos,
a lo que se sumaba que debían soportar los inhumanos tratamientos: eméticos, purgantes,
sangrías y torturas.
Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del médico y
reformador francés Philippe Pinel (1745-1826), quien plantea que no deben construirse
nuevas hipótesis sino limitarse a la observación y descripción de hechos. La contribución
fundamental de Pinel fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales
para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento médico.
A cargo de la Bicêtre, liberó a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos años después
hizo lo mismo en la Salpêtrière. Pinel llamó a su labor "tratamiento moral", y muchos de
sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insanía (1801),
clasificó las enfermedades mentales en cuatro tipos: manía, melancolía, idiocia y demencia,
explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la obra de Pinel y
sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatría se libera de las interpretaciones
demonológicas y se sustituye la especulación por la observación empírica, originándose así
la Segunda Revolución Psiquiátrica.
Psiquiatría romántica
Esquirol (1782-1840), discípulo de Pinel, fue el psiquiatra más influyente de esta época.
Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma más poderosa contra la
enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que estableció la construcción de un
asilo en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de
insanía (1838), acuñó el término "alucinación", que diferenció de la ilusión. Además,
clasificó las insanías en "monomanía" (insanías parciales, como la paranoia) y "manía
general" (similar al delirium); a la monomanía asociada con depresión la llamó "lipemanía".
Inauguró el primer curso de psiquiatría. Entre sus principales seguidores tenemos a Jean
Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que describieron la "insanía
circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero en describir
un cuadro psicótico inducido por una droga (el hashish).
El cirujano inglés James Braid (1795-1860) descubrió que los estados de trance, como los
inducidos por Mesmer, no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular
debida a prolongados periodos de concentración, acuñando el término "hipnosis".
Este procedimiento lo utilizó en cirugía para disminuir el dolor.
El neurólogo francés Jean Martin Charcot (1825-1893). diferenció entre las pacientes con
lesiones orgánicas y aquéllas cuyos síntomas eran de origen psicológico o "histérico". Fue
también el primero en estudiar la función del trauma psicológico en el origen de la histeria,
suponiendo que los recuerdos traumáticos se almacenan en el inconsciente, separados de
la conciencia, y dan lugar a los síntomas físicos.
Otros autores importantes de esta época fueron: Johann Reil (1759-1813), alemán, creador
de la psicoterapia racional y fundador de la primera revistapsiquiátrica, fue también el
primero en utilizar la palabra "psiquiatría"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el
"padre de la psiquiatría norteamericana"; Joseph Adams (1756-1818), inglés, sostuvo que
se hereda la susceptibilidad a la enfermedad y no la enfermedad en sí, con lo cual permitió
pensar en prevención y curación; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemán, el
primero en utilizar el término "psicosomático"; James Cowles Pritchard (1786-1848), inglés,
dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego
se denominó psicopatía; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemán, proclamó que las
enfermedades mentales son patologías cerebrales; Carl Wernicke (1848-1905), alemán,
seguidor de Griesinger, intentó localizar fenómenos psiquiátricos en estructuras cerebrales;
Walter Cooper Dendy (1794-1871), inglés, introdujo el término "psicoterapia", al que definió
como prevención y remedio mediante influencia psíquica; John Conolly (1794-1866), inglés,
en su obra Tratamiento de la insanía sin restricciones mecánicas (1856) insistió en la
eliminación de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de
William Tuke, autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo
de psiquiatría.
Psiquiatría positivista
En esta época es donde comienza la decadencia de la psiquiatría francesa con la "teoría de
la degeneración" de Morel (1809-1873), quién en su Tratado de enfermedades mentales
(1860) postuló que algunas enfermedades mentales podían heredarse de padres con
afecciones similares y que la predisposición podía sufrir una activación lenta hasta
convertirse en una enfermedad debido a transmisión vertical repetida o bien a una
activación repentina por eventos externos como traumas sociales, alcoholismo o
infecciones. Introdujo la denominación de "demencia precoz" para referirse a la
actual esquizofrenia.
Otros exponentes de esta teoría fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francés, uno de sus
iniciadores; Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemán, en su obra Psicopatía sexual
(1886) describió varios casos de perversiones sexuales y los atribuyó a degeneración,
siendo considerado como el fundador de la sexología; Cesare Lombroso (1836-1909),
italiano, autor de El hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), donde
sostuvo que la criminalidad representa un fenómeno biológico producto de la degeneración,
identificable a partir de la fisonomía, induciendo la creación de una escuela
de antropología criminal, de donde se desarrolló la criminología.
A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolución Psiquiátrica, con las concepciones
de Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y
de Freud (1856-1939) : Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo. Así Kraepelin valoró
especialmente la investigaciónclínica, por sobre la especulación teórica y la anatomía
patológica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad. Y Freud,
por su parte, descubre que el ser humano tiene algo más que la mente conciente, creando
en 1896 el "psicoanálisis" para referirse a su técnica de asociaciones libres e interpretación
de sueños con el propósito de traer a la conciencia los recuerdos traumáticos del pasado
almacenados en el inconsciente. Fue el creador también de la teoría de la personalidad y
describió los mecanismos mentales de defensa del yo.
Psiquiatría actual
La psiquiatría alcanzó su máximo desarrollo durante el siglo XX, con las clasificaciones
internacionales, las diferentes psicoterapias y con la aparición de la psicofarmacología.
El suizo Eugen Bleuler, en su libro Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias
(1911), afirmó que, como no todos los casos de demencia precoz evolucionan hacia la
demencia, era más apropiado usar el término "esquizofrenia". Mencionó cuatro síntomas
fundamentales en esta enfermedad: autismo, ambivalencia y alteraciones en la asociación
y afectividad. El alemán Karl Jaspers (1883-1969) realizó un estudio fenomenológico
exhaustivo de la mente humana. Influyó notablemente en la psicopatología y en la
psicoterapia en general. El alemán Ernst Kretschmer (1888-1964) describió dos tipos
corporales: leptosómico y pícnico, los cuales vinculó con la esquizofrenia y la psicosis
maniaco-depresiva, respectivamente.
La figura dominante de la psiquiatría norteamericana, Adolf Meyer (1866-1950), desarrolló
un concepto psicobiológico de la psiquiatría, que integraba aspectos biológicos y
psicológicos en la génesis y tratamiento de los trastornos mentales. Autor de Psicobiología:
una ciencia del hombre (1957).
El alemán Kurt Schneider (1887-1967), autor de Psicopatología clínica (1959), implementó
los enfoques descriptivo y fenomenológico de Kraepelin y Jaspers, respectivamente. Dividió
los síntomas de la esquizofrenia en primarios (conocidos ahora como schneiderianos) y
secundarios.
Alfred Adler (1870-1937) fue el primer psicoanalista en diferenciarse de las ideas de Freud,
fundando la escuela de psicología individual. Acuñó las expresiones "estilo de vida" y
"complejo de inferioridad".
Posteriormente el psicoanálisis comienza a degranarse en múltiples escuelas, siendo los
primeros en deslligarse de Freud: Ana Freud, Carl Jung, y Melanie Klein.
En plena expansión del psicoanálisis el ruso Pavlov (1849-1936) en
sus experimentos sobre conducta aprendida y no aprendida da origen al Conductismo o
Psicología del Comportamiento, tras él destacan en ésta área Watson (1878-1958)
y Skinner (1904-1990).
Se desarrollan también otro tipo de psicoterapias, como es la psicoterapia centrada en
el cliente de Carl Rogers (1902-1987), donde responsabiliza al paciente por sus
sentimientos y evolución de su terapia; la terapia gestáltica de Fritz Perl (1893-1970) busca
el alivio terapéutico de una experiencia dolorosa para el tratamiento de la neurosis;
el análisis transaccional de Eric Berne (1910-1970), que postula que los padres crean un
libreto de vida en la primera infancia que conforma e inhibe la vida del sujeto, por lo que la
terapia busca descifrar ese guión. En la década de los 60, surge en Inglaterra la
llamada antipsiquiatría como movimiento social, teniendo como iniciadores a Ronald D.
Laing (1927-1989), con su obra El yo dividido (1960), y David G. Cooper (1931), autor de
Psiquiatría y antipsiquiatría (1967) y La muerte de la familia (1971). Este movimiento
cuestionó a la familia y al estado, convirtiendo a la enfermedad mental en un mito, un rótulo
arbitrario utilizado para descalificar a ciertas personas, siendo los psiquiatras instrumentos
del poder opresivo. Con estas ideas, los antipsiquiatras fundaron la institución Kingsley Hall
(1965-1970), en donde los supuestos enfermos podían realizar libremente sus "viajes"
regresivos. En Italia, Franco Basaglia (1924) influyó en la promulgación de la ley 180, que
cerró los hospitales psiquiátricos. Como todo movimiento de contracultura, la antipsiquiatría
tuvo una existencia efímera.
Otros tratamientos utilizados a lo largo del siglo XX han sido: la inducción de malaria en
pacientes con paresias generales, el coma insulínico, el electrochoque, y la psicocirugía.
En el ámbito de la Psicofarmacología, en 1952 los psiquiatras franceses Jean Delay (1907-
1987) y Pierre Deniker (1917-1998) demostraron las propiedades antipsicóticas de la
clorpromazina, que significó el primer tratamiento realmente efectivo contra la
esquizofrenia, por lo que se considera el año en que se produce la Cuarta Revolución
Psiquiátrica. En los siguientes años aparecieron nuevos antipsicóticos fenotiazínicos y de
otros grupos. En 1960 se sintetizó la clozapina, el primero de los denominados
antipsicóticos atípicos. En 1957 el psiquiatra suizo Roland Kuhn (1912) y el psiquiatra
norteamericano Nathanial Kline (1916-1983), demostraron respectivamente los efectos
antidepresivos de la imipramina (del grupo de los tricíclicos) y de la fenelzina (del grupo de
los inhibidores de la monoaminooxidasa). En 1987 se introdujo la fluoxetina, el primer
inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina. La aparición de los psicofármacos ha
significado la mayor revolución en el campo de la psiquiatría, llegando a convertirse en parte
imprescindible del tratamiento de muchas enfermedades psiquiátricas, como la
esquizofrenia, los trastornos afectivos mayores, el trastorno obsesivo-compulsivo y otros
trastornos de ansiedad. Actualmente existe una gran variedad de psicofármacos,
buscándose cada vez mayor eficacia y selectividad de acción, con menos efectos
colaterales.
Al comenzar el siglo XX, sólo se conocían cinco fármacos con propiedades sedantes:
bromuro (introducido en 1853), hidrato de cloral, paraldehído, uretano y sulfonal. La
aparición del fenobarbital en 1912, dio lugar a la síntesis de 2500 barbitúricos, de los cuales
50 se utilizaron comercialmente. En 1957 se sintetizó el clordiazepóxido. Durante la década
de los '60, los barbitúricos fueron desplazados por las benzodiacepinas.
Fue en 1949 que el psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describió los efectos del
litio para el tratamiento de pacientes maniacos, Sin embargo, debido a los temores que
despertaba este elemento por su toxicidad, recién en 1970 la FDA aprobó su uso en los
Estados Unidos.
 Tratamiento antiguo: medios mágicos y religiosos

Trepanación: el procedimiento neuroquirúrgico más antiguo conocido, la trepanación, es

el método mediante el cual se hacía un orificio en el cráneo y se extrae un segmento de
hueso, exponiendo de esta manera el contenido intracraneal. Probablemente tenían
orígenes ritualistas o espirituales.

Tratamiento de la histeria o posesión demoníaca: consistía en exponer en especial a

las mujeres a sustancias u objetos mal olientes, con el fin de reubicar el útero.

Tratamiento moral: a los enfermos psiquiátricos en la antigüedad se les trataba como si

fuesen prisioneros.

Frenología: se consideraba que diferentes regiones del cerebro, ejercitadas como

músculo, estarían proporcionalmente representadas en el cráneo, y podrían determinaban
las fortalezas y debilidades del carácter.

Mesmerismo: proponía la teoría de que cualquier enfermedad era producida por campos
magnéticos naturales, los cuales luego se realineaban para mejorar la salud.

Terapia giratoria: establecía que dar giros excesivos, controlaban la congestión cerebral.

Escisiones quirúrgicas y extracciones dentarias: consideraban que las enfermedades

mentales tenían sólo una causa: infecciones corporales cuyas toxinas provocaban la
intoxicación del cerebro. Por lo que trataba de retirar estas infecciones crónicas en su
origen, que consideraba eran los dientes, amígdalas, bazos, úteros y otros órganos de sus
pacientes.

“Enfermería en salud mental”

 Evolución del concepto

Las enfermedades mentales han sido detectadas desde tiempos remotos, tal y como se
demuestra en escritos griegos y egipcios, en los que se describen síntomas que en la
actualidad podrían ser considerados como evidencia de enfermedades mentales
subyacentes. Sin embargo, en aquella época el origen de las enfermedades mentales y
también de las físicas era atribuido a espíritus demoniacos o a otras génesis de carácter
mágico-religioso. Durante la Edad Media se establecieron racionalizaciones teológicas y
explicaciones de carácter mágico-religioso que conllevaron al confinamiento o, en algunos
casos, a la hoguera a los pacientes con enfermedades mentales; este periodo se considera
en la actualidad como “era de la alienación”, caracterizada por la exclusión social
ritualizada. Durante el siglo XVII se desarrolló como contraposición al periodo anterior una
tendencia a proteger y amparar a los pacientes mentales, lo que generalmente conllevaba
a un confinamiento de los mismos en diferentes tipos de asilos u hospitales. Es importante
resaltar que el final del siglo XVIII y principios del XIX es una etapa en la que se desarrolla
lo que se ha considerado la era del “tratamiento moral”, en el cual estaban continuamente
presentes la tortura y privación de la libertad, e incluso la guillotina. Se debe a Philippe Pinel
(1793) en Francia, y a Willian Tuke (1796) en Inglaterra, el inicio de la lucha por liberar de
las cadenas a los pacientes mentales y suprimir la angustia por la responsabilidad que
supone el tratamiento en libertad de la locura. A fines del siglo XIX y comienzos del XX se
inicia una nueva tendencia caracterizada por la creación y desarrollo de los hospitales
mentales y/o psiquiátricos; en ese momento surge la Enfermería Psiquiátrica, a pesar de
que las funciones de Enfermería habían existido desde la antigüedad. en 1880 surge la
primera Escuela de Enfermería Psiquiátrica en América y dos años más tarde 90
enfermeras egresan. Emil Kraepelin, en 1899, consideraba en su Tratado de Psiquiatría los
inicios de una construcción clínica encaminada a desarrollar una nosografía que identificase
para cada trastorno una base orgánica de tipo cerebral. Durante el primer cuarto del siglo
pasado aparecen las teorías de la relación interpersonal y emocional como dimensiones
que influyen en la enfermedad mental, incluyendo, por tanto, necesidades de tratamiento
conforme al ambiente donde se desarrolla la enfermedad mental, lo que ha generado
nuevas funciones para la Enfermería Psiquiátrica, ya que desde entonces participa e
interviene en el tratamiento comunitario, familiar y de grupo. Las modernas concepciones
de salud han sido recogidas en la década de los setenta a través de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y formuladas a raíz de la Conferencia de Alma-Atá. A partir de este
momento, se define la salud como una yuxtaposición de grados de bienestar en los campos
psíquico, físico y social, y no sólo como ausencia de enfermedad; estos diferentes grados
de salud potencial permanecen, por tanto, vinculados a variantes biológicas, psicológicas y
del entorno. En definitiva, el papel de Enfermería dentro del equipo psiquiátrico es igual al
de otros miembros del mismo, siempre en función de la formación del personal, la que no
debe ser abandonada en ningún momento, para que así nuestra disciplina siga en
constante evolución. La Enfermería tiene un papel incuestionable en el equipo de la Unidad
de Hospitalización Psiquiátrica, diferente al tradicional de meros cuidadores vigilantes, ya
que gracias a la profesionalización y a los nuevos avances, la Enfermería hoy en día es
fundamental en la rehabilitación de las personas con enfermedades mentales.

 Tendencias conceptuales en la actualidad

Se actualiza la información sobre la salud mental en el ámbito mundial y nacional. En primer
lugar se presentan los conceptos básicos y la problemática mundial de la salud mental. Así
mismo, se presenta la carga de enfermedad, destacándose que los países desarrollados la
depresión mayor ocupa el segundo lugar y en los países en desarrollo el cuarto lugar. De
otra parte, en el mundo los trastornos depresivos representan el 17 % de los AVAD
perdidos. Se presenta la situación de la salud mental en Colombia, en los aspectos de
epidemiología, morbilidad y mortalidad. Por último se examina las políticas de intervención
que han utilizado
“Bases conceptuales”

 Psicopatología
La psicopatología es la disciplina que analiza las motivaciones y las particularidades de las
enfermedades de carácter mental. Este estudio puede llevarse a cabo con varios enfoques
o modelos, entre los cuales pueden citarse al biomédico, al psicodinámico, al socio-
biológico y al conductual.

 Psiquiatría
La psiquiatría es la ciencia que se dedica al estudio y tratamiento de las enfermedades
mentales. Su objetivo es prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar los trastornos de la
mente.

 Proceso psicológico
Los procesos psicológicos constituyen elementos fundamentales en el estudio de la
psicología. Son los procesos que permiten a la persona tomar conciencia de sí misma y de
su entorno, se encuentran en el origen de cualquier manifestación conductual y hacen
posible el ajuste del comportamiento a las condiciones y demandas ambientales. En esta
obra se ofrece una introducción a su estudio, describiendo los procesos cognitivos (la
atención, la percepción, el aprendizaje, la memoria, el pensamiento y el lenguaje) y los
procesos activadores (la motivación y la emoción). Por último, se analiza su funcionamiento
integrado en relación con otros procesos de carácter más general (la inteligencia, la
personalidad y la conducta normal como contraposición a la desviada o anormal)

 Salud mental
Es el estado de equilibrio que debe existir entre las personas y el entorno socio-cultural que
los rodea, incluye el bienestar emocional, psíquico y social e influye en cómo piensa, siente,
actúa y reacciona una persona ante momentos de estrés. La salud mental es la base para
el bienestar y funcionamiento efectivo de una persona y su comunidad.

 Enfermedad mental
La enfermedad o el trastorno mental es una alteración de tipo emocional, cognitivo y/o
comportamiento, en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como son la
emoción, la motivación, la cognición, la conciencia, la conducta, la percepción, la sensación,
el aprendizaje, el lenguaje, etc. lo que dificulta a la persona su adaptación al entorno cultural
y social en que vive y crea alguna forma de malestar subjetivo.
  Trastorno mental
Se conoce como trastorno mental al síndrome o a un patrón de carácter psicológico sujeto
a interpretación clínica que, por lo general, se asocia a un malestar o a una discapacidad.
En este marco, resulta interesante destacar que una enfermedad de tipo mental es aquella
que se produce a raíz de una alteración que repercute sobre los procedimientos afectivos
y cognitivos del desarrollo, la cual se traduce en dificultades para razonar, alteraciones del
comportamiento, impedimentos para comprender la realidad y para adaptarse a diversas
situaciones.

 Enfermedad psiquiátrica

Las enfermedades mentales abarcan una amplia variedad de trastornos, cada uno
de ellos con características distintas. En líneas generales, se manifiestan como
alteraciones en los procesos del razonamiento, el comportamiento, la facultad de
reconocer la realidad, las emociones o la relación con los demás, consideradas
como anormales con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el
individuo. No tienen una única causa, sino que son el resultado de una compleja
interacción entre factores biológicos, sociales y psicológicos, y con frecuencia es
posible identificar y tratar una causa orgánica subyacente

 Urgencia psiquiátrica
Se define la urgencia psiquiátrica como la situación en la que el trastorno del pensamiento,
del afecto o de la conducta son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia o
la sociedad, consideran que requiere atención inmediata. Pueden presentarse las
siguientes condiciones:

 Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico,

depresión, trastornos de adaptación).
 Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión suicidio, homicidio).
 Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio)
DESCRIPCIÓN DEL MARCO LEGAL Y REGULATORIO DE LA ATENCION EN SALUD
MENTAL Y PSIQUIATRIA EN MEXICO

 articulo cuatro de la constitución política de los estados unidos mexicanos.

El varón y la mujer son iguales ante la ley. Esta protegerá la organización y el desarrollo de
la familia.
Toda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el
número y el espaciamiento de sus hijos.
Toda persona tiene derecho a la alimentación nutritiva, suficiente y de calidad. El Estado lo
garantizará.
Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y
modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la
Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que
dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.
Toda persona tiene derecho a un medio ambiente sano para su desarrollo y bienestar. El
Estado garantizará el respeto a este derecho. El daño y deterioro ambiental generará
responsabilidad para quien lo provoque en términos de lo dispuesto por la ley.
Toda persona tiene derecho al acceso, disposición y saneamiento de agua para consumo
personal y doméstico en forma suficiente, salubre, aceptable y asequible. El Estado
garantizará este derecho y la ley definirá las bases, apoyos y modalidades para el acceso
y uso equitativo y sustentable de los recursos hídricos, estableciendo la participación de la
Federación, las entidades federativas y los municipios, así como la participación de la
ciudadanía para la consecución de dichos fines.
Toda familia tiene derecho a disfrutar de vivienda digna y decorosa. La Ley establecerá los
instrumentos y apoyos necesarios a fin de alcanzar tal objetivo.
Toda persona tiene derecho a la identidad y a ser registrado de manera inmediata a su
nacimiento. El Estado garantizará el cumplimiento de estos derechos. La autoridad
competente expedirá gratuitamente la primera copia certificada del acta de registro de
nacimiento.
En todas las decisiones y actuaciones del Estado se velará y cumplirá con el principio del
interés superior de la niñez, garantizando de manera plena sus derechos. Los niños y las
niñas tienen derecho a la satisfacción de sus necesidades de alimentación, salud,
educación y sano esparcimiento para su desarrollo integral. Este principio deberá guiar el
diseño, ejecución, seguimiento y evaluación de las políticas públicas dirigidas a la niñez.
Los ascendientes, tutores y custodios tienen la obligación de preservar y exigir el
cumplimiento de estos derechos y principios.
El Estado otorgará facilidades a los particulares para que coadyuven al cumplimiento de los
derechos de la niñez.
Toda persona tiene derecho al acceso a la cultura y al disfrute de los bienes y servicios que
presta el Estado en la materia, así como el ejercicio de sus derechos culturales. El Estado
promoverá los medios para la difusión y desarrollo de la cultura, atendiendo a la diversidad
cultural en todas sus manifestaciones y expresiones con pleno respeto a la libertad creativa.
La ley establecerá los mecanismos para el acceso y participación a cualquier manifestación
cultural.
Toda persona tiene derecho a la cultura física y a la práctica del deporte. Corresponde al
Estado su promoción, fomento y estímulo conforme a las leyes en la materia.

“Ley general de salud”

 Artículo 3, fracción VIII de la ley general de salud.

Toda persona que habite o transite en el Distrito Federal, independientemente de su edad,
género, condición social, condiciones de salud, religión, identidad étnica, orientación sexual
o cualquiera otro, tienen derecho a la salud mental. El Gobierno, las dependencias e
instituciones públicas, sociales y privadas, en el ámbito de sus respectivas competencias,
tienen la obligación de garantizar el cumplimiento de este derecho, mediante una política
transversal, con respeto a los derechos humanos y con un enfoque de género.

 Articulo 27
Para los efectos del derecho a la protección de la salud, se consideran servicios básicos de
salud los referentes a:

 La educación para la salud, la promoción del saneamiento básico y el mejoramiento

de las condiciones sanitarias del ambiente;
 La prevención y el control de las enfermedades transmisibles de atención prioritaria,
de las no transmisibles más frecuentes y de los accidentes;
 La atención médica integral, que comprende actividades preventivas,
curativas, paliativas y de rehabilitación, incluyendo la atención de urgencias;
 La atención materno-infantil;
 La planificación familiar;
 La salud mental;
 La prevención y el control de las enfermedades bucodentales;
 La disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud;
 La promoción del mejoramiento de la nutrición, y
 La asistencia social a los grupos más vulnerables y, de éstos, de manera especial,
a los pertenecientes a las comunidades indígenas.
  Articulo 74
La atención de las enfermedades mentales comprende:

 La atención de personas con padecimientos mentales, la rehabilitación psiquiátrica

de enfermos mentales crónicos, deficientes mentales, alcohólicos y personas que
usen habitualmente estupefacientes o substancias psicotrópicas, y
 La organización, operación y supervisión de instituciones dedicadas al estudio,
tratamiento y rehabilitación de enfermos mentales.

 Reglamento de la ley general de salud en materia de prestación de servicios

de atención médica, articulo 124 y 126.
Articulo 124
Las acciones mencionadas en los artículos anteriores, serán dirigidas a la población en
general con especial énfasis en la infantil y juvenil.
Artículo 126
Todo aquel establecimiento que albergue pacientes con padecimientos mentales deberá
contar con los recursos físicos y humanos necesarios para la adecuada protección,
seguridad y atención de los usuarios, acorde a las normas técnicas que emita la secretaría.

 Articulo 25 declaración universal de los derechos humanos de la ONU

Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su
familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la
asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros
en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de
sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales. Todos los

niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual protección
social.

 La ley federal para prevenir y eliminar la discriminación

Artículo 1
Las disposiciones de esta Ley son de orden público y de interés social. El objeto de la
misma es prevenir y eliminar todas las formas de discriminación que se ejerzan contra
cualquier persona en los términos del Artículo 1 de la Constitución Política de los Estados
Unidos Mexicanos, así como promover la igualdad de oportunidades y de trato
Para los efectos de esta ley se entenderá por discriminación toda distinción, exclusión,
restricción o preferencia que, por acción u omisión, con intención o sin ella, no sea objetiva,
racional ni proporcional y tenga por objeto o resultado obstaculizar, restringir, impedir,
menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos humanos y
libertades, cuando se base en uno o más de los siguientes motivos: el origen étnico o
nacional, el color de piel, la cultura, el sexo, el género, la edad, las discapacidades, la
condición social, económica, de salud o jurídica, la religión, la apariencia física, las
características genéticas, la situación migratoria, el embarazo, la lengua, las opiniones, las
preferencias sexuales, la identidad o filiación política, el estado civil, la situación familiar,
las responsabilidades familiares, el idioma, los antecedentes penales o cualquier otro
motivo;