HÍGADO
DEFINICIÓN
Estructura anatómica glandular, anexa al sistema digestivo que
vierte la bilis, producto de su secreción externa, en el duodeno.
Es la víscera más grande del abdomen, localizada debajo del
diafragma, encima del duodeno y delante del estómago. Las
modificaciones que experimenta la sangre en el hígado, lo
convierten además en una virtual glándula de secreción interna
con múltiples funciones.
DESCRIPCIÓN
Configuración Externa
En el hígado adulto, su eje mayor es oblicuo hacia arriba y a la izquierda. Su parte derecha
está muy desarrollada hacia arriba y atrás. Su parte izquierda se adelgaza y aplana debajo
del hemidiafragma izquierda.
Presenta 2 caras y un borde.
CARA DIAFRAGMÁTICA
Relacionada directamente con el diafragma, convexa,
estrechada hacia la izquierda. El ligamento
falciforme del hígado, lo divide en dos superficies:
superior e inferior.
Tiene 4 porciones:
Anterior. En relación con el diafragma
Superior. En relación cardiopericárdica
Derecha.
Posterior. Aquí se encuentra el área desnuda,
que corresponde al contenido del ligamento
coronario.
También guarda relaciones, de acuerdo a la posición
de la vena cava inferior:
ϑ A la derecha de la vena cava inferior. El
hígado se desarrolla hacia atrás y arriba.
ϑ A la izquierda de la vena cava inferior. El
lóbulo caudado bordea al surco que aloja a la Vena Cava Inferior.
CARA VISCERAL
Orientada hacia abajo, la izquierda y atrás. Se describen 3 surcos y 4 lóbulos.
Fisuras
Fisura Longitudinal Derecha. Excava por la vesícula biliar
Fisura Longitudinal Izquierda.
Adelante, aloja al ligamento
redondo del hígado. Atrás,
contiene vestigios del conducto
venoso.
Hilio del hígado. Excavado por el
surco transversal.
Lóbulos
Lóbulo derecho. Se relaciona con el colón y el riñón [De
adelante hacia atrás], con el duodeno [Medialmente] y con la
glándula suprarrenal [Atrás].
Lóbulo cuadrado.
Lóbulo izquierdo. Su cara inferior corresponde al
estómago
Lóbulo caudado. Situado
atrás y arriba del Porta
hepático. Es un lóbulo
independiente, y se une al
derecho por el proceso
caudado. Se halla en el
vestíbulo de la transcavidad
de los epiplones.
BORDE INFERIOR
Lo determina la unión de la cara
diafragmática y visceral. Presenta una
incisura para el ligamento redondo del
hígado y otra para el fondo de la vesícula
biliar.
ASPECTO GENERAL
Órgano homogéneo, liso de color rojo oscuro. Pesa 1,500g, promedio. Es friable ante
traumatismos. Su aspecto varía en diferentes patologías:
Retenciones biliares. Turgente y verdoso.
Cirrosis. Retraído y fibroso.
Cánceres Secundarios. Achocolatado.
Constitución Anatómica
El órgano está rodeado por peritoneo y por una membrana propia [Capsula de Glisson].
Además, está constituido por Parénquima.
CAPSULA FIBROSA DE GLISSON
Rodea por completo al órgano. Delgada capa de Tejido Fibroso (Colágeno), cuya cara
superficial está en contacto con el peritoneo, y su cara profunda, envía tabiques a los
lóbulos y lobulillos.
PARÉNQUIMA HEPÁTICO
Constituido por lobulillos hexagonales, separados por espacio interlobulillares [de
Kiernan]. Las células hepáticas se hallan
adaptadas a la doble función exocrina y endócrina
de la glándula.
Configuración Histológica
La unidad estructural hepática es el lobulillo hepático,
un prisma hexagonal de unos 2mm de longitud y un
diámetro aproximadamente de 1mm. Cada lobulillo está
limitado por tejido conectivo interlobulillar. En las
esquinas de los lobulillos, donde varios de ellos limitan
entre sí, se observan las triadas de Glisson [Triadas
porta], que son la unidad compuesta por una ramificación de la arteria hepática, una de la
vena porta y el sistema de vías biliares.
Los lobulillos hepáticos están compuestos por
cordones de células hepáticas, los
hepatocitos, y éstos están separados por los
sinusoides.
Los sinusoides comunican las ramificaciones
terminales de la arteria hepática y la vena porta
con la vena central, que representa el
comienzo de las venas hepáticas.
Una unidad más pequeña, el acino hepático,
representa la mínima unida funcional. Está
compuesta por la cantidad de parénquima
hepático que se encuentra entre dos venas
centrales e incluye ramificaciones terminales
de arteria hepática, vena porta y sistema de
vías biliares como ejes.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DE LA GLÁNDULA
HEPÁTICA
En la topografía del abdomen, el hígado ocupa
principalmente 2 regiones:
Hipocondrio Derecho.
Epigastrio.
Pero ocupa además parcialmente, las regiones:
Lumbar derecha.
Hipocondrio Izquierdo.
DIVISIÓN ANATÓMICA DE LA GLÁNDULA HEPÁTICA
La división del hígado, tiene 3 ordenes principales.
División de 1º Orden.
Dos semi-hígados separados por un plano medial, recorrido por la vena hepática media.
Hígado Derecho o Hemi-hígado
derecho.
Hígado Izquierdo o Hemi-hígado
izquierdo.
División de 2º Orden
Planos interseccionales definidos por la
vena hepática derecha y ligamentos
redondo y falciforme.
Sección anterior derecha.
Sección posterior derecha.
Sección medial izquierda.
Sección lateral izquierda.
División de 3º Orden
No tiene limites precisos, pues depende de los pedículos glissonianos
1º Segmento. Posterior
2º Segmento. Lateral superior
3º Segmento. Lateral Inferior
4º Segmento. Medial
5º Segmento. Antero-inferior
6º Segmento. Postero-inferior
7º Segmento. Postero-superior
9º Segmento. Antero-superior
MEDIOS DE FIJACIÓN DE LA GLÁNDULA
HEPÁTICA
El hígado esta ampliamente tapizado por peritoneo, pero éste
se separa:
En la cara diafragmática, en su porción superior, por el
ligamento falciforme.
En la cara diafragmática, en porción posterior, por la
hoja inferior del ligamento coronario.
En la cara visceral, por el Epiplon menor.
Ligamento falciforme
Conecta la cara diafragmática del órgano con el diafragma y
con la pared abdominal anterior. Es un medio de fijación
poco eficaz. Tiene un importante valor topográfico: divide el
receso subfrenico en dos:
Interhepatofrénico derecho
Interhepatofrénico izquierdo
BORDE INFERIOR
Se origina en la hoja superior del ligamento coronario. Llega al borde inferior del
hígado a nivel de la incisura del ligamento redondo y se continúa rodeando a ése,
hasta el ombligo.
BORDE SUPERIOR
Se inserta en el diafragma y en la cara posterior de la pared abdominal anterior.
CARAS
Son dos, una izquierda y una derecha. La derecha es superior y la izquierda es inferior.
A partir de estas caras, el peritoneo tapiza la convexidad de los lóbulos derecho e
izquierdo.
Ligamento Coronario
Amarra la porción posterior de la cara
diafragmática del hígado al diafragma. Está
representado por la reflexión del peritoneo
alrededor de una amplia superficie de
adherencia del hígado. Esta superficie de
adherencia, desprovista de peritoneo, es el
área desnuda del hígado, rodeada por el
ligamento coronario. Ambos extremos del
ligamento se prolongan por los ligamentos
triangulares.
Este ligamento contribuye realmente a la fijación del hígado por intermedio de la vena cava
inferior, que, con sus tributarias, contribuye el medio de amarre más sólido del órgano.
HOJA SUPERIOR
Se ubica en la porción posterior
del lóbulo derecho:
Derecha: forma la hoja
superior del ligamento
triangular derecho.
Izquierda. Forma la hoja
superior del ligamento
triangular izquierdo.
HOJA INFERIOR
Une la parte baja del ligamento
coronario al peritoneo.
Epiplón menor [Omento menor]
Su inserción hepática está acodada en
ángulo recto. Presenta:
Porción transversal. En el Porta
hepático
Porción vertical. Sobre los labios de la fisura del ligamento venoso.
IRRIGACIÓN
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN
Esta arteria aporta al hígado, sangre oxigenada mediante sus ramas terminales. La ligadura
de sus ramas, produciría la necrosis de la glándula o del territorio correspondiente. Se origina
del Tronco celiaco. Pasa por encima del páncreas. Mide 4cm. Al final se dividirá en 2
Ramas Terminales.
ARTERIA GASTRODUODENAL:
. Su origen marca el final de la Arteria Hepática Común, y el comienzo de la Arteria
Hepática Propia. Antes de divirse, da origen a la Arteria pancreatoduodenal Supero-
posterior. Da 2 ramas terminales:
o Arteria gastroepiploica derecha
o Arteria pancreatoduodenal
supero-anterior
ARTERIA HEPÁTICA PROPIA
Está delante de la Vena porta hepática, a
la izquierda de la Vía biliar principal, entre
las dos hojas del epiplón menor. Sus
ramas colaterales son:
o Arteria gástrica derecha
o Arteria Cística.
Sus ramas terminales son:
o Arteria hepática derecha
o Arteria hepática izquierda
VENA PORTA HEPÁTICA
El sistema de la VPH está interpuesto entre dos redes capilares opuestas. La primera,
periférica, es visceral y las venas que la drenan constituyen la vena porta hepática. La
segunda, hepática, se encuentra en la extremidad de las ramas terminales de la VPH.
Origen
Está formando por la convergencia de:
o V. Mesentérica Superior
o V. Esplénica
o Dos venas variables en su terminación
o V. Mesentérica Inferior
o V. Gástrica Izquierda
Afluentes
Desde su origen, la VPH recibe:
o V. Gástrica Izquierda
o V. Gástrica Derecha
o V. Pancreatoduodenal
supero-posterior
o V. Prepilórica
o V. Paraumbilicales
o Pequeñas venas
provenientes de las vías
biliares.
Ramas Terminales
La bifurcación es asimétrica:
o Vena porta hepática
derecha.
o Vena lateral derecha
o Vena paramediana derecha
o Vena porta hepática izquierda.
o Vena lateral izquierda
o Vena paramediana izquierda
o Venas posteriores
VENAS HEPÁTICAS SUPREHEPÁTICAS
Éstas llevan a la vena cava inferior la sangre venosa proveniente de los lóbulos hepáticos.
Aseguran la circulación de retorno del hígado. Forman dos grupos:
Grupo inferior
Drena al lóbulo caudado por
venas de menor calibre, en
número variable.
Grupo superior
Drena el resto del Hígado. Está
integrado por 3 vasos gruesos:
o Vena hepática izquierda
o Vena hepática
intermedia
o Vena hepática derecha.
INERVACIÓN
Los nervios de Hígado son numerosos y gruesos y se distinguen dos plexos:
Plexo anterior
Dispuesto como red alrededor de la arteria
hepática común. Envía ramas a la vesícula y
penetran en el hígado por el Porta Hepático,
distribuyéndose sobre todo en el hígado
izquierdo y en el lóbulo caudado.
Plexo posterior
Procede de la parte derecha del plexo celiaco.
Se individualiza aquí el nervio posterior del
colédoco, comunicado con el plexo anterior.
